chapter ii_cedera kepala. doc

8/17/2019 Chapter II_cedera Kepala. Doc

1/15

niversitas Sumatera

tara

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Trauma Kepala

Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa

(trauma) yang menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan

kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak

(Sastrodiningrat, 2009). Menurut Brain Injury Association of America,

edera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat

kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau

benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran

yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik

(!anglois, "ut land#$ro%n, Thomas, 200&).

2.2. Kareteristik Penderita Trauma Kepala

2.2.1. Jenis Kelamin

'ada populasi seara keseluruhan, laki#laki dua kali ganda lebih

banyak mengalami trauma kepala dari perempuan. amun, pada usia

lebih tua perbandingan hampir sama. al ini dapat terjadi pada usia yang

lebih tua disebabkan karena terjatuh. Mortalitas laki#laki dan

perempuan terhadap trauma kepala adalah *,+- (agger, !e/ine, ane et

al., -9+).

Menurut Brain Injury Association of America, laki#laki enderung

mengalami trauma kepala -,1 kali lebih banyak daripada perempuan

(3, 200&).

2.2.2. Umur

"esiko trauma kepala adalah dari umur -1#*0 tahun, hal ini

disebabkan karena pada kelompok umur ini banyak terpengaruh denganalkohol, narkoba dan kehidupan sosial yang tidak

bertanggungja%ab


2/15

(agger, !e/ine, ane et al., -9+). Menurut Brain Injury Association of

America, dua kelompok umur mengalami risiko yang tertinggi adalah dari

umur 0 sampai + tahun dan -1 sampai -9 tahun (3, 200&).

2.3. Trauma Kepala

2.3.1. Jenis Trauma

!uka pada kulit dan tulang dapat menunjukkan lokasi (area)

dimana terjadi trauma (Sastrodiningrat, 2009). edera yang tampak pada

kepala bagian luar terdiri dari dua, yaitu seara garis besar adalah trauma

kepala tertutup dan terbuka. Trauma kepala tertutup merupakan fragmen#

fragmen tengkorak yang masih intak atau utuh pada kepala setelah luka.

The Brain and Spinal Cord Organization 2009, mengatakan trauma kepala

tertutup adalah apabila suatu pukulan yang kuat pada kepala seara tiba#tiba

sehingga menyebabkan jaringan otak menekan tengkorak.

Trauma kepala terbuka adalah yaitu luka tampak luka telah

menembus sampai kepada dura mater. (4nderson, eitger, and

Maleod,

200&). 5emungkinan keederaan atau trauma adalah seperti berikut6

a) 7raktur

Menurut American Accreditation Health Care Commission,

terdapat + jenis fraktur yaitu simple fracture, linear or hairline fracture,

depressed fracture, compound fracture. 'engertian dari setiap fraktur

adalah sebagai berikut

Simple retak pada tengkorak tanpa keederaan pada

kulit

inear or hairline retak pada kranial yang berbentuk garis halus

tanpa depresi, distorsi dan 8 splintering .

!epressed retak pada kranial dengan depresi ke arah otak.

Compound retak atau kehilangan kulit dan splintering pada

tengkorak. Selain retak terdapat juga hematoma subdural

(3uldner,

200).


3/15

Terdapat jenis fraktur berdasarkan lokasi anatomis yaitu terjadinya

retak atau kelainan pada bagian kranium. 7raktur basis kranii retak pada

basis kranium. al ini memerlukan gaya yang lebih kuat dari fraktur

linear pada kranium. :nsidensi kasus ini sangat sedikit dan hanya pada +;

pasien yang mengalami trauma kepala berat (ilofasial yang merupakan tulang yang kedua terbesar setelah tulang

mandibula. 7raktur pada bagian ini boleh menyebabkan kelainan

pada sinus ma>ilari (


4/15

benda bermata tajam dimana lukanya akan tampak rata dan teratur. !uka

robek adalah apabila terjadi kerusakan seluruh tebal kulit dan

jaringan ba%ah kulit. !uka ini biasanya terjadi pada kulit yang ada tulang

diba%ahnya pada proses penyembuhan dan biasanya pada

penyembuhan

dapat menimbulkan jaringan parut.

d) 4brasi!uka abrasi yaitu luka yang tidak begitu dalam, hanya superfisial.

!uka ini bisa mengenai sebagian atau seluruh kulit. !uka ini tidak

sampai pada jaringan subkutis tetapi akan terasa sangat nyeri karena

banyak

ujung#ujung saraf yang rusak.

e) 4/ulsi

!uka a/ulsi yaitu apabila kulit dan jaringan ba%ah kulit

terkelupas,tetapi sebagian masih berhubungan dengan tulang kranial.3engan kata lain intak kulit pada kranial terlepas setelah keederaan

(Mansjoer, 2000).

2.4. Perdarahan Intrakranial

2.4.1. Perdarahan pidural

? 'erdarahan epidural adalah antara tulang kranial dan dura mater.


5/15

2.4.2. Perdarahan Su!dural

'erdarahan subdural adalah perdarahan antara dura mater dan

araknoid, yang biasanya meliputi perdarahan /ena. Terbagi atas * bagian

iaitu

a) 'erdarahan subdural akut

?


6/15

2.4.3. Perdarahan Su!arakn"id

'erdarahan subaraknoid adalah perdarahan antara rongga otak dan

lapisan otak yaitu yang dikenal sebagai ruang subaraknoid

(4usiello,

200@).

2.4.4. Perdarahan Intra#entrikular

'erdarahan intra/entrikular merupakan penumpukan darah pada

/entrikel otak. 'erdarahan intra/entrikular selalu timbul apabila

terjadi perdarahan intraserebral.

2.4.$. Perdarahan Intrasere!ral

'erdarahan intraserebral merupakan penumpukan darah pada

jaringan otak. 3i mana terjadi penumpukan darah pada sebelah otak yang

sejajar dengan hentaman, ini dikenali sebagai counter coup phenomenon.

(alle/i, 4lbright, 4rono%ski, $arreto, 200).

2.$. Trauma %urni atau %ultipel

Menurut $arell, eruti, 4bargel dan Ai/ (-999), sebanyak -+&1

korban mengalami trauma kepala, sedangkan -@91 korban mengalami

trauma yang multipel dalam penelitian di :srael. 5eederaan multipel

berkaitan dengan keparahan dan ia adalah asas dalam mendiagnosa

gambaran keseluruhan keederaan. 3engan merekam seluruh keederaan

yang dialami oleh korban, ia dapat membantu dalam mengidentifikasi

keederaan yang sering mengikut penyebab trauma pada korban.

2.$.1. Trauma %urni

Trauma Murni adalah apabila korban didiagnosa dengan satu

keederaan pada salah satu regio atau bagian anatomis yang mayor

($arell, eruti, 4bargel dan Ai/, -999).


7/15

2.$.2. Trauma %ultipel

Trauma multipel atau politrauma adalah apabila terdapat 2

atau lebih keederaan seara fisikal pada regio atau organ tertentu,

dimana salah satunya bisa menyebabkan kematian dan memberi

impak pada fisikal, kognitif, psikologik atau kelainan psikososial dan

disabilitas fungsional. Trauma kepala paling banyak diatat pada pasien

politrauma dengan kombinasi dari kondisi yang aat seperti amputasi,

kelainan pendengaran dan penglihatan, post#traumatic stress syndrome

dan kondisi kelainan ji%a yang lain (&eterans Health Administration

Transmittal Sheet ).

-. Trauma ser/ikal, batang otak dan tulang belakang

Trauma yang diakibatkan keelakaan lalu lintas, jatuh dari tempat

yang tinggi serta pada akti/itas olahraga yang berbahaya boleh

menyebabkan edera pada beberapa bagian ini. 4ntara kemungkinan

keederaan yang bisa timbul adalah seperti berikut

? 5erusakan pada tulang ser/ikal -#@6 edera pada * bisa

menyebabkan pasien apnu. edera dari +#& bisa menyebabkan

pasien kuadriplegi, paralisis hipotonus tungkai atas dan ba%ah

serta syok batang otak.

? 7raktur angman terjadi apabila terdapat fraktur hiperekstensi

yang bilateral pada tapak tulang ser/ikal 2.

? Tulang belakang torak dan lumbar bisa diakibatkan oleh

edera kompresi dan edera dislokasi.

? Spondilosis ser/ikal juga dapat terjadi.

? edera ekstensi yaitu edera 8'hiplash terjadi apabila berlaku

ekstensi pada tulang ser/ikal.


8/15

2. Trauma toraks

Trauma toraks bisa terbagi kepada dua yaitu edera dinding

toraks dan edera paru.

a) edera dinding torak seperti berikut

? 'atah tulang rusuk.

? edera pada sternum atau 8 steering (heel .

? )lail chest.

? Open *suc+ing" pneumothora.

b) edera pada paru adalah seperti berikut

? 'neumotoraks.

? hematorak.

? Su-cutaneousS/0 dan mediastinal emphysema.

? 5ontusio pulmonal.

? ematom pulmonal.

? Bmboli paru.

*. Trauma abdominal

Trauma abdominal terjadi apabila berlaku edera pada

bagian organ dalam dan bagian luar abdominal yaitu seperti berikut

? 5eederaan yang bisa berlaku pada kuadran kanan abdomen adalah

seperti edera pada organ hati, pundi empedu, traktus biliar,

duodenum dan ginjal kanan.

? 5eederaan yang bisa berlaku pada kuadran kiri abdomen

adalah seperti edera pada organ limpa, lambung dan ginjal kiri.

? 5eederaan pada kuadran ba%ah abdomen adalah edera pada salur

ureter, salur uretral anterior dan posterior, kolon dan rektum.

? 5eederaan juga bisa terjadi pada organ genital yang terbagi dua

yaitu edera penis dan skrotum.


9/15

+. Tungkai atas

Trauma tungkai atas adalah apabila berlaku benturan hingga

menyebabkan edera dan putus ekstrimitas. edera bisa terjadi dari

tulang bahu, lengan atas, siku, lengan ba%ah, pergelangan tangan,

jari# jari tangan serta ibu jari.

1. Tungkai ba%ah

5eederaan yang paling sering adalah fraktur tulang pel/ik.

edera pada bagian lain ekstrimitas ba%ah seperti patah tulang

femur, lutut atau patella, ke arah distal lagi yaitu fraktur tibia, fraktur

fibula, tumit dan telapak kaki (ames, orry dan 'erry, 2000).

2.&. Tingkat Keparahan Trauma Kepala dengan Sk"r K"ma

'lasg"( )SK'*

Skala koma


10/15

Ta!le 2.1 Skala K"ma 'lasg"(

1ye Opening

Mata terbuka dengan spontan 4

Mata membuka setelah diperintah 3

Mata membuka setelah diberi rangsang nyeri 2

Tidak membuka mata 1

Best $otor %esponse

Menurut perintah &

3apat melokalisir nyeri $

Menghindari nyeri 4

7leksi (dekortikasi) 3

Bkstensi (deerebrasi) 2

Tidak ada gerakan 1

Best &er-al %esponse

Menja%ab pertanyaan dengan benar $

Salah menja%ab pertanyaan 4

Mengeluarkan kata#kata yang tidak sesuai 3

Mengeluarkan suara yang tidak ada artinya 2

Tidak ada ja%aban 1

$erdasarkan Skala 5oma


11/15

hoi, $arnes, -999). Trauma kepala ringan atau edera kepala

ringan adalah hilangnya fungsi neurologi atau menurunnya kesadaran

tanpa menyebabkan kerusakan lainnya (SmeltEer, 200-). edera kepala

ringan adalah trauma kepala dengan


12/15

al., -9&). 'enderita edera kepala berat, penelitian menunjukkan

kadar rata#rata asam laktat *,21 mmolF! ('arenrengi, 200+).

2.+. 'e,ala Klinis Trauma Kepala

Menurut "eissner (2009), gejala klinis trauma kepala adalah

seperti berikut

2.+.1. Tanda-tanda klinis ang dapat mem!antu mendiagn"sa adalah/

a. $attle sign (%arna biru atau ekhimosis dibelakang telinga di atas

os mastoid)

b. emotipanum (perdarahan di daerah menbran timpani telinga)

. 'eriorbital ehymosis (mata %arna hitam tanpa trauma langsung)

d. "hinorrhoe (airan serobrospinal keluar dari hidung)

e. =torrhoe (airan serobrospinal keluar dari telinga)

2.+.2. Tanda-tanda atau ge,ala klinis untuk ang trauma kepala ringan0

a. 'asien tertidur atau kesadaran yang menurun selama beberapa

saat kemudian sembuh.

b. Sakit kepala yang menetap atau

berkepanjangan. . Mual atau dan muntah.

d.


13/15

d. 4pabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat

pergerakan atau posisi abnormal ekstrimitas.

2.. Pene!a! Trauma Kepala

2..1. %ekanisme Ter,adina Keederaan

$eberapa mekanisme yang t imbul terjadi trauma kepala adalah

seperti translasi yang terdiri dari akselerasi dan deselerasi. 4kselerasi

apabila kepala bergerak ke suatu arah atau tidak bergerak dengan tiba#tiba

suatu gaya yang kuat searah dengan gerakan kepala, maka kepala akan

mendapat perepatan (akselerasi) pada arah tersebut.

3eselerasi apabila kepala bergerak dengan epat ke suatu arah

seara tiba#tiba dan dihentikan oleh suatu benda misalnya

kepala menabrak tembok maka kepala tiba#tiba terhenti gerakannya.

"otasi adalah apabila tengkorak tiba#tiba mendapat gaya mendadak

sehingga membentuk sudut terhadap gerak kepala. 5eederaan di bagian

muka dikatakan fraktur maksilofasial (Sastrodiningrat, 2009).

2..2. Pene!a! Trauma Kepala

Menurut Brain Injury Association of America, penyebab utama

trauma kepala adalah karena terjatuh sebanyak 2;, keelakaan lalu

lintas sebanyak 20;, karena disebabkan keelakaan seara umum

sebanyak -9; dan kekerasan sebanyak --; dan akibat ledakan di medan

perang merupakan penyebab utama trauma kepala (!anglois, "ut

land#$ro%n, Thomas, 200&).

5eelakaan lalu lintas dan terjatuh merupakan penyebab ra%at

inap pasien trauma kepala yaitu sebanyak *2,- dan 29, per-00.000

populasi. 5ekerasan adalah penyebab ketiga ra%at inap pasien trauma

kepala menatat sebanyak @,- per-00.000 populasi di 4merika

Serikat ( Coronado, Thomas, 34450. 'enyebab utama terjadinya trauma

kepala adalah seperti berikut


14/15

a) 5eelakaan !alu !intas

5eelakaan lalu lintas adalah dimana sebuah kenderan

bermotor bertabrakan dengan kenderaan yang lain atau benda lain

sehingga menyebabkan kerusakan atau keederaan kepada pengguna

jalan raya (:"T43, -991).

b) atuhMenurut 5$$:, jatuh didefinisikan sebagai (terlepas) turun atau

melunur ke ba%ah dengan epat karena gra/itasi bumi, baik ketika

masih di gerakan turun maupun sesudah sampai ke tanah.

) 5ekerasan

Menurut 5$$:, kekerasan didefinisikan sebagai suatu perihal

atau perbuatan seseorang atau kelompok yang menyebabkan edera atau

matinya orang lain, atau menyebabkan kerusakan fisik pada barang atau

orang lain (seara paksaan).

2.. Indikasi CT –Scan pada Trauma Kepala

CT#Scan adalah suatu alat foto yang membuat foto suatu

objek dalam sudut *&0 derajat melalui bidang datar dalam jumlah yang

tidak terbatas. $ayangan foto akan direkonstruksi oleh komputer sehingga

objek foto akan tampak seara menyeluruh (luar dan dalam). 7oto CT#

Scan akan tampak sebagai penampang#penampang melintang dari

objeknya.

3engan CT#Scan isi kepala seara anatomis akan tampak dengan

jelas. 'ada trauma kapitis, fraktur, perdarahan dan edema akan tampak

dengan jelas baik bentuk maupun ukurannya (Sastrodiningrat, 2009).

:ndikasi pemeriksaan CT#scan pada kasus trauma kepala adalah seperti

berikut

-. $ila seara klinis (penilaian


15/15

2. Trauma kepala ringan yang disertai fraktur tengkorak.

*. 4danya keurigaan dan tanda terjadinya fraktur basis kranii.

+. 4danya defisit neurologi, seperti kejang dan penurunan

gangguan kesadaran.

1. Sakit kepala yang hebat.

&. 4danya tanda#tanda peningkatan tekanan intrakranial atau

herniasi jaringan otak.

@. 5esulitan dalam mengeliminasi kemungkinan perdarahan intraserebral

(:r%an, 2009).

'erdarahan subaraknoid terbukti sebanyak 9; yang

mengalami trauma kepala jika dilakukan CT#Scan dalam %aktu + jam

paska trauma. :ndikasi untuk melakukan CT#Scan adalah jika pasien

mengeluh sakit kepala akut yang diikuti dengan kelainan neurologis

seperti mual, muntah atau dengan S5< (Skor 5oma

chapter ii_cedera kepala. doc

Documents