cervical root syndrome

Dr Dahyono, M.Kes Universitas Padjajaran 2007

CERVICAL ROOT SYNDROME

CERVICAL ROOT SYNDROME

A. Pengertian

Cervical Root Syndrome adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh iritasi atau

penekanan akar saraf servikal oleh penonjolan discus invertebralis, gejalanya adalah nyeri leher

yang menyebar ke bahu, lengan atas atau lengan bawah, parasthesia, dan kelemahan atau spasme

otot.1

Salah satu contoh penyakitnya adalah Syndrome radikulopati. Radikulopati berarti

terdapat proses patologik pada radiks posterior dan anterior. Gangguan itu dapat setempat atau

menyeluruh.1

B. Etiologi

Beberapa kondisi pada leher banyak disebabkan oleh pergeseran atau penjepitan dari akar

saraf atau gangguan pada foramen intervertebralis mungkin disertai dengan tanda dan gejala dari

Cervical Root Syndrome. Kondisi tebanyak pada kasus ini disebabkan oleh proses degeneratif

dan herniasi dari discus intervertebralis.1,2

Untuk lebih jelas mengenai etiologi, kita akan membahas sedikit mengenai anatomi

daerah terkait. Pada daerah leher, banyak terdapat jaringan yang bisa merupakan sumber nyeri.

Biasanya rasa nyeri berasal dari jaringan lunak atau ligament, akar saraf, faset artikular, kapsul,

otot serta duramater. Nyeri bisa diakibatkan oleh proses degeneratif, infeksi/inflamasi, iritasi dan

trauma. Selain itu perlu juga diperhatikan adanya nyeri alih dari organ atau jaringan lain yang

merupakan distribusi dermatomal yang dipersarafi oleh saraf servikal.3

Radiks anterior dan posterior bergabung menjadi satu berkas di foramen intervertebral

dan disebut saraf spinal. Berkas serabut sensorik dari radiks posterior disebut dermatome. Pada

permukaan thorax dan abdomen, dermatome itu selapis demi selapis sesuai dengan urutan radiks

posterior pada segmen-segmen medulla spinalis C3-C4 dan T3-T12. Tetapi pada permukaan

lengan dan tungkai, kawasan dermatome tumpang tindih oleh karena berkas saraf spinal tidak


langsung menuju ekstremitas melainkan menyusun plexus dan fasikulus terkebih dahulu baru

kemudian menuju lengan dan tungkai. Karena itulah penataan lamelar dermatome C5-T2 dan

L2-S3 menjadi agak kabur.3,4

Segala sesuatunya yang bisa merangsang serabut sensorik pada tingkat radiks dan

foramen intervertebral dapat menyebabkan nyeri radikuler, yaitu nyeri yang berpangkal pada

tulang belakang tingkat tertentu dan menjalar sepanjang kawasan dermatome radiks posterior

yang bersangkutan. Osteofit, penonjolan tulang karena faktor congenital, nukleus pulposus atau

serpihannya atau tumor dapat merangsang satu atau lebih radiks posterior.3,4

Pada umumnya, sebagai permulaan hanya satu radiks saja yang mengalami iritasi

terberat, kemudian yang kedua lainnya mengalami nasib yang sama karena adanya perbedaan

derajat iritasi, selisih waktu dalam penekanan, penjepitan dan lain sebagainya. Maka nyeri

radikuler akibat iritasi terhadap 3 radiks posterior ini dapat pula dirasakan oleh pasien sebagai

nyeri neurogenik yang terdiri atas nyeri yang tajam, menjemukan dan paraestesia.3,4

Nyeri yang timbul pada vertebra servikalis dirasakan didaerah leher dan belakang kepala

sekalipun rasa nyeri ini bisa di proyeksikan ke daerah bahu, lengan atas, lengan bawah atau

tangan. Rasa nyeri di picu/diperberat dengan gerakan/posisi leher tertentu dan akan disertai nyeri

tekan serta keterbatasan gerakan leher.3,4

a. Sistem tulang3,4

1. Arcus

Arcus adalah bangunan yang merupakan lempengan dan simetris antara kanan dan kiri,

terletak pada posterior corpus. Pangkal dari corpus ini disebut radiks arcus vertebralis. Di

sebelah posterior dari lengkung ini bertemu linea mediana posterior dan selanjutnya membentuk

tonjolan seperti duri yang disebut prosessus spinosus. Tonjolan meruncing pada batas dataran

radiks dan arus ke lateral disebut prosessus tranversus.

2. Foramen vertebralis

Vertebra cervicalis membentuk suatu columna vertebralis, dengan sendirinya tiap foramen

vertebraeyang lain membentuk kanalis di dalam columna vertebralis yang ditempati oleh

medulla spinalis, yaituforamen vertebralis.

3. Vertebrae cervicalis


Vertebrae cevicalis terdiri dari tujuh vertebrae, yang masing-masing terhubung dengan

yang lain. Pada vertebra cervicalis satu sampai enam mempunyai corpus kecil. Processusnya

bersifat bifida(bercabang dua). Processus tranversusnya mempunyai foramen transversarium

yang membagi processus tranversum menjadi dua tonjolan yaitu tuberkulum anterius

dan posterius. tetapi pada cervical enam terdapat pembesaran dari tuberkulum anterius yang

disebut tuberkulum karotikus yang terletak diarteria karotikus.

Sedangkan pada vertebrae cervical tujuh terdapat perbedaan susunan dengan vertebrae

cervicalis lainya karena prosessus spinosusnya disini meruncing menuju ke dorsal dan tidak

bercabang menjadi dua lagi dan sangat menonjol sehingga mudah diraba dari luar, oleh karena

itu vertebrae cervical tujuh disebut vertebrae prominens. Selain itu perbedaan yang lainya adalah

foramen tranversarium sangat kecil, sebab belum dilalui oleh pembuluh darah.

b. Sistem otot3,4

Sesuai dengan kondisi CRS ini maka dalam bab ini penulis akan membahas otot-otot yang

berhubungan dengan gerakan leher dan bahu yang meliputi flexor cervicalis otot-otot penggerak

utamanya adalah m. sternoleidomastoideus, m. sclaneus medius dan anterior posterior, dimana

otot-otot ini diinervasi oleh C1-8, eksensor cervicalis otot penggerak utamanya adalah m.

splennius cervicis, m. semi spinalis, m. longisimus cervicalis, m. ilioastalis cervicis (diinervasi

C3-T6), lateral flexi otot penggerak utamanya adalah m. sternoleidomastoideus, m. sclaneus

anterior, medius dan posterior (diinervasi C2-3),rotasi, penggerak utamanya adalah m. obliqus

capitis inferior, m. semispinalis cervicis, m. splenius cervicis, m. longus capitis (diinervasi C2-

T5).

Sedangkan otototot penggerak bahu adalah m. deltoid anterior, m. supra spinatus, dan m.

coraco radialis untuk gerakan flexi, m. latisimus dorsi dan m. teres mayor untuk ekstensi, m.

deltoid middle, m. supra spinatus untuk abduksi, m. latisimus dorsi, m. petoralis mayor, m. teres

minor dan m. coraco brachialisuntuk adduksi, m. infraspinatus, m. teres minor untuk internal

dan eksternal rotasi.

c. Sistem persarafan3,4

Sistem persarafan merupakan sistem penghantar yang berfungsi sebagai perantara impuls-

impuls saraf yang berjalan di kedua arah antara susunan saraf pusat dan jaringan tubuh lainya.


Komponen badan saraf terdiri dari serabut-serabut yang terikat menjadi satu oleh jaringan

penyokong konektif. Sistem persarafan yang terletak pada plexsus brachialis merupakan sistem

saraf perifer yang mana terdapat beberapa persarafan antara lain, n. medianus, n. ulnaris, n.

cuaeus, dan n. radialis.

1. Nerves Musculocutaneus

Nerves Musculocutaneus timbul dari fascicularis lateral plexsus brachialis dan terdiri dari

serabut-serabut yang berasal dari segmen C5 dan C6. mula-mula nerves ini terletak di sebelah

lateral arteri axillaris, lalu menembus muscular coraco brachialis dan turun secara oblique di

sebelah lateral diantara musculus biceps dan brachialis.

2. Nerves axillaris (circumflexa, C5-C6)

Nerves axillaris berasal dari fasciculer post plexus brachialis dan terdiri dari serabut-

serabut yang berasal dari segmen C5 dan C6, kemudian serabut berjalan ke dorsal.

3. Nerves radialis (musculospiralis, C6-8 dan Th 1)

Nerves radialis merupakan cabang yang terbesar daripada batas bawah muscular pectoralis

sebagai kelanjutan langsung dari fasciculer pectoralis dan serabut-serabut yang berasal dari tiga

segmen thoracal pertama dari medulla spinalis. Selama berjalan turun sepanjang lengan, n.

radialis ini menyertai arteri profundus dan sekitar humerus serta di dalam sulcus

musculospinalis.

4. Nerves Medianus (C6-8, Th1)

Nerves medianus dipercabangkan dari pleksus brachialis dengan dua buah caput. Kedua

caput tersebut berasal dari fasikulus lateral dan fasikulus medial. Kedua caput tersebut bersatu

pada bawah otot pectoralis minor, jadi serabut-serabut dari dalam trunkus berasal dari tiga

segmen cervical yang bawah dan dari segmen thorakal pertama medulla spinalis di dalam lengan

atas bagian bawah

5. Nerves Ulnaris (C8-Th1)

Nerves ulnaris merupakan cabang terbesar daripada plexsus brachialis. Serabut syaraf ini

terdiri dari serabut-serabut yang berasal dari segmen C8-Th1. Nerves ulnaris ini berasal dari

batas bawahmusculus pectoralis minor dan berjalan turun pada sisi medial lengan dan

menembus septum intermuscular untuk melanjutkan perjalanan dalam sulcus pada caput

medialis.3,4


C. Patofisiologi

Discus intervertebralis terdiri dari nucleus pulposus yang merupakan jaringan elastis,

yang dikelilingi oleh annulus fibrosus yang terbentuk oleh jaringan fibrosus. Kandungan air

dalam nucleus pulposus ini tinggi, tetapi semakin tua umur seseorang kadar air dalam nuleus

pulposus semakin berkurang terutama setelah seseorang berumur 40 tahun, bersamaan dengan itu

terjadi perubahan degenerasi pada begian pusat discus, akibatnya discus ini akan menjadi tipis,

sehingga jarak antara vertebrae yang berdekatan mejadi kecil dan ruangan discus menjadi

sempit, selanjutnya annulus fibrosus mengalami penekanan dan menonjol keluar.3,5

Menonjolnya bagian discus ini maka jaringan sekitarnya yaitu corpus-corpus vertebrae

yang berbatasan akan terjadi suatu perubahan. Perubahannya yaitu terbentuknya jaringan ikat

baru yang dikenal dengan nama osteofit. Kombinasi antara menipisnya discus yang

menyebabkan penyempitan ruangan discus dan timbulnya osteofit akan mempersempit diameter

kanalis spinalis. Pada kondisi normal diameter kanalis spinalis adalah 17 mm sampai 18 mm.

Tetapi pada kondisi CRS, kanalis ini menyempit dengan diameter pada umumnya antara 9 mm

sampai 10 mm.5

Pada keadaan normal, akar-akar saraf akan menempati seperempat sampai seperlima,

sedangkan sisanya akan diisi penuh oleh jaringan lain sehingga tidak ada ruang yang tersisa. Bila

foramen intervertebralis ini menyempit akibat adanya osteofit, maka akar-akar saraf yang ada

didalamnya akan tertekan. Saraf yang tertekan ini mula-mula akan membengkok. Perubahan ini

menyebabkan akar-akar saraf tersebut terikat pada dinding foramen intervertebralis sehingga

mengganggu peredaran darah. Selanjutnya kepekaan saraf akan terus meningkat terhadap

penekanan, yang akhirnya akar-akar saraf kehilangan sifat fisiologisnya. Penekanan akan

menimbutkan rasa nyeri di sepanjang daerah yang mendapatkan persarafan dari akar saraf

tersebut.5,6

D. Tanda dan gejala

Nyeri radikuler serviks ditandai dengan nyeri leher menjalar ke sisi posterior lengan

bawah, bahu dan kadang-kadang bisa mencapai ke tangan. Memancarkan nyeri mengikuti

distribusi dermatom dari saraf yang terkena, tetapi juga mempengaruhi jaringan diinervasi oleh

saraf ini, seperti otot, sendi, ligamen dan kulit. Nyeri yang berasal dari akar serviks keempat (C4)


terlokalisir di leher dan daerah supraskapular. Nyeri dari akar serviks kelima (C5) menjalar ke

lengan bawah, sedangkan nyeri dari akar keenam dan ketujuh (C6 dan C7) meluas ke leher,

lengan bahu, dan tangan.3,5,7

E. Diagnosa

a. Anamnesa

Anamnesa adalah hal-hal yang menjadi sejarah kasus pasien, juga berguna untuk

menentukan diagnosa, karena misalnya dengan pendekatan psikiatri terhadap depresinya yang

kadang merupakan factor dasar nyeri bahu ini.3,8

Gejala-gejala yang mungkin nampak pada inspeksi dan palpasi, misalnya :8,9

1. Nyeri kaku pada leher

2. Rasa nyeri dan tebal dirambatkan ke ibu jari dan sisi radial tangan

3. Dijumpai kelemahan pada biceps atau triceps

4. Berkurangnya reflex biceps

5. Dijumpai nyeri menjalar (referred pain) di bahu yang samar, dimana nyeri bahu hanya dirasa

bertahan di daerah deltoideus bagian lateral dan infrascapula atas.

b. Tes Khusus

Untuk tes-tes khusus yang harus dilakukan sebenarnya banyak, misalnya :

1. Tes Provokasi2,8,9

Tes Spurling atau tes Kompresi Foraminal, dilakukan dengan cara posisi leher

diekstensikan dan kepala dirotasikan ke salah satu sisi, kemudian berikan tekanan ke bawah pada

puncak kepala. Hasil positif bila terdapat nyeri radikuler ke arah ekstremitas ipsilateral sesuai

arah rotasi kepala. Pemeriksaan ini sangat spesifik namun tidak sensitif guna mendeteksi adanya

radikulopati servikal. Pada pasien yang datang ketika dalam keadaan nyeri, dapat dilakukan

distraksi servikal secara manual dengan cara pasien dalam posisi supinasi kemudian dilakukan

distraksi leher secara perlahan. Hasil dinyatakan positif apabila nyeri servikal berkurang.

2. Tes Distraksi Kepala9,10

Distraksi kepala akan menghilangkan nyeri yang diakibatkan oleh kompresi terhadap

radiks syaraf. Hal ini dapat diperlihatkan bila kecurigaan iritasi radiks syaraf lebih memberikan

gejala dengan tes kompresi kepala walaupun penyebab lain belum dapat disingkirkan.


3. Tindakan Valsava8,10,11

Dengan tes ini tekanan intratekal dinaikkan, bila terdapat proses desak ruang di kanalis

vertebralis bagian cervical, maka dengan di naikkannya tekanan intratekal akan membangkitkan

nyeri radikuler. Nyeri syaraf ini sesuai dengan tingkat proses patologis dikanalis vertebralis

bagian cervical. Cara meningkatkan tekanan intratekal menurut Valsava ini adalah pasien

disuruh mengejan sewaktu ia menahan nafasnya. Hasil positif bila timbul nyeri radikuler yang

berpangkal di leher menjalar ke lengan.

c. Pemeriksaan Penunjang

1. CT scan dan MRI

CT scan menyediakan informasi yang baik pada struktur tulang, tetapi ada keterbatasan

berkaitan dengan jaringan lunak. MRI adalah pemeriksaan pilihan, menunjukkan perubahan

morfologi yang terjadi di diskus intervertebralis, saraf tulang belakang, akar saraf dan jaringan

lunak sekitarnya. Diagnosis tidak boleh hanya didasarkan pada temuan radiologis, karena

sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 30% dari pasien dengan temuan MRI tidak

menunjukkan gejala. Ketika klinis dan radiologis temuan cocok, maka akan lebih mudah untuk

membuat diagnosa yang tepat.1,2,12,13

2. Tes elektrofisiologi

Tes elektrofisiologi termasuk konduksi saraf dan elektromiografi (EMG). Ini berguna

ketika ada kecurigaan cacat saraf tetapi mereka tidak memberikan informasi khusus mengenai

nyeri.1,5,14,15

F. Pengobatan

a. Pengobatan Konservatif

Obat penghilang nyeri atau relaksan otot dapat diberikan pada fase akut. Obat-obatan ini

biasanya diberikan selama 7-10 hari. Jenis obat-obatan yang banyak digunakan biasanya dari

golongan salisilat atau NSAID. Bila keadaan nyeri dirasakan begitu berat, kadang-kadang

diperlukan juga analgetik golongan narkotik seperti codein, meperidin, bahkan bisa juga

diberikan morfin. Ansiolitik dapat diberikan pada mereka yang mengalami ketegangan mental.

Pada kondisi tertentu seperti nyeri yang diakibatkan oleh tarikan, tindakan latihan ringan yang

diberikan lebih awal dapat mempercepat proses perbaikan.5,16


Kepala sebaiknya diletakan pada bantal servikal sedemikian rupa yaitu sedikit dalam

posisi flexi sehingga pasien merasa nyaman dan tidak mengakibatkan gerakan kearah lateral.

Istirahat diperlukan pada fase akut nyeri,terutama pada spondilosis servikalis atau kelompok

nyeri non spesifik.5,8,16

Obat-obatan yang banyak digunakan adalah:

Ibuprofen 400 mg, tiap 4-6 jam (PO)

Naproksen 200-500 mg, tiap 12 jam (PO)

Fenoprofen 200 mg, tiap 4-6 jam (PO)

Indometacin 25-50 mg, tiap 8 jam (PO)

Kodein 30-60 mg, tiap jam (PO/Parentral)

Vit. B1, B6, B12

b. Pengobatan Pencegahan Nyeri

1. Epidural Kortikosteroid Injection

Bila penyakit ini dalam bentuk yang akut atau subakut, injeksi kortikosteroid

diindikasikan.Teknik yang digunakan, adalah pendekatan translaminar posterior, sedangkan

injeksi epidural transforaminal dihindari karena risiko tinggi komplikasi yang parah, yang

bertentangan dengan tulang belakang lumbar mana pendekatan transforaminal disukai. Di

seluruh dunia penelitian sistematis mengarah pada kesimpulan bahwa injeksi kortikosteroid

serviks epidural secara signifikan efektif dalam pengobatan nyeri radikuler akut dan subakut

serviks dan selalu harus diterapkan sebelum keputusan operasi.1,8,16,17

2. Neuroplasty (adhesiolysis) dengan kateter Racz

Bila penyakit ini dalam bentuk-yang kronis yang biasanya terjadi setelah operasi tulang

belakang atau mengikuti fase akut dan subakut radikulitis dari herniasi yang telah undertreated

dengan terapi konservatif-neuroplasty (adhesiolysis) dengan kateter Racz

diindikasikan. Masyarakat Amerika Dokter Nyeri Intervensional (ASIPP) diterbitkan pedoman

berbasis bukti untuk teknik invasif dalam pengelolaan nyeri tulang belakang kronis. Menurut

pedoman ini, ada bukti kuat yang menunjukkan kemanjuran neuroplasty dengan kortikosteroid

dalam kontrol pendek dan jangka panjang dari nyeri pada refraktori radiculopathy dan nyeri

tulang belakang neuropatik.2,16,17


3. Pulsed Radiofrequency Theraphy (PRF)

Studi terkontrol acak telah menunjukkan kemanjuran PRF diterapkan pada ganglion akar

dorsal tulang belakang (DRG) dari tulang belakang leher. Menurut pengobatan berbasis bukti,

penerapan metode dalam kasus radikulitis serviks kronis sangat dianjurkan. Durasi analgesia

bervariasi dari kasus ke kasus. Teknik ini aman dan dapat diulangi sebanyak yang

diperlukan. Jika, meskipun sesi terapi berulang-ulang dengan frekuensi radio berdenyut hasilnya

telah membatasi durasi, maka frekuensi radio konvensional dapat diterapkan. Aplikasi ini,

bagaimanapun, menghancurkan (ablates) ganglion dan dapat menyebabkan kelemahan otot

sedikit di lengan.2,16-18

4. Stimulasi Cord Pinal

Ini adalah terapi neuromodulatory, yang digunakan dalam kasus semua metode yang

kurang invasif lain gagal. Kemanjurannya dalam mengobati nyeri neuropatik yang kronis adalah

signifikan.8,16,19

c. Fisioterapi

Tujuan utama penatalaksanaan adalah reduksi dan resolusi nyeri, perbaikan atau resolusi

defisit neurologis dan mencegah komplikasi atau keterlibatan medulla spinalis lebih lanjut.2,5,8,20

1. Traksi

Tindakan ini dilakukan apabila dengan istirahat keluhan nyeri tidak berkurang atau pada

pasien dengan gejala yang berat dan mencerminkan adanya kompresi radiks saraf. Traksi dapat

dilakukan secara terus-menerus atau intermiten.8,21,22

2. Cervical Collar

Pemakaian cervical collar lebih ditujukan untuk proses imobilisasi serta mengurangi

kompresi pada radiks saraf, walaupun belum terdapat satu jenis collar yang benar-benar

mencegah mobilisasi leher. Salah satu jenis collar yang banyak digunakan adalah SOMI Brace

(Sternal Occipital Mandibular Immobilizer).

Collar digunakan selama 1 minggu secara terus-menerus siang dan malam dan diubah

secara intermiten pada minggu II atau bila mengendarai kendaraan. Harus diingat bahwa tujuan

imobilisasi ini bersifat sementara dan harus dihindari akibatnya yaitu diantaranya berupa atrofi

otot serta kontraktur. Jangka waktu 1-2 minggu ini biasanya cukup untuk mengatasi nyeri pada

nyeri servikal non spesifik. Apabila disertai dengan iritasi radiks saraf, adakalanya diperlukan


waktu 2-3 bulan. Hilangnya nyeri, hilangnya tanda spurling dan perbaikan defisit motorik dapat

dijadikan indikasi pelepasan collar.2,23,24

3. Thermoterapi

Thermoterapi dapat juga digunakan untuk membantu menghilangkan nyeri. Modalitas

terapi ini dapat digunakan sebelum atau pada saat traksi servikal untuk relaksasi otot. Kompres

dingin dapat diberikan sebanyak 1-4 kali sehari selama 15-30 menit, atau kompres

panas/pemanasan selama 30 menit 2-3 kali sehari jika dengan kompres dingin tidak dicapai hasil

yang memuaskan. Pilihan antara modalitas panas atau dingin sangatlah pragmatik tergantung

persepsi pasien terhadap pengurangan nyeri.8,20-22

4. Latihan

Berbagai modalitas dapat diberikan pada penanganan nyeri leher. Latihan bisa dimulai

pada akhir minggu I. Latihan mobilisasi leher kearah anterior, latihan mengangkat bahu atau

penguatan otot banyak membantu proses penyembuhan nyeri. Hindari gerakan ekstensi maupun

flexi. Pengurangan nyeri dapat diakibatkan oleh spasme otot dapat ditanggulangi dengan

melakukan pijatan.8,20-22

Modalitas fisioterapi yang digunakan dalam penanganan CRS ini adalah SWD, ultra sonic, dan

terapi latihan.

1. SWD (Short Wave Diatermy)

SWD adalah alat yang menggunakan energi listrik elektromagnetik yang dihasilkan arus

bolak-balik frekuensi tinggi. Frekuensi yang diperbolehkan pada penggunaan SWD adalah 27

MHz dengan panjang gelombang 11 m. Energi elektromagnetik yang dipancarkan dari emitter

akan menyebar sehingga kepadatan gelombang semakin berkurang pada jarak semakin jauh.

Berkurangnya intensitas energi elektromagnetik juga disebabkan oleh penyerapan jaringan.

Dalam kasus ini penulis menggunakan modalitas fisioterapi berupa Short Wave Diatermy ( SWD

). Pemberian SWD diharapkan dapat merangsang serabut syaraf tipe II dan tipe III, sehingga

akan menghalangi masuknya impuls nosiseptif di tingkat medulla spinalis sehingga nyeri akan

berkurang dan selanjutnya akan memutus siklus nyeri, kemudian akan memberikan efek

relaksasi otot-otot lain yaitu mempengaruhi aliran darah lokal yang membuat spasme otot

berkurang sehingga terapi relaksasi dan nyeri dapat terhambat.2,20-22

2. Ultra Sonic


Gelombang ultra sonic adalah gelombang yang tidak dapat didengar oleh manusia.

Merupakan gelombang longitudinal yang gerakan partikelnya dari arah ke dan dari dan

perambatannya memerlukan media penghantar. Media pengahantar harus elastis agar partikel

bisa merubah bentuk dan kembali ke bentuk semula untuk memungkinkan gerakan ke dan

dari. Dari sini dijumpai daerah padat atau compression dan daerah renggang atau refraction.

Dalam penggunakan modalitas ultra sonic beberapa ahli membuktikan bahwa ultra sonic

efektif untuk mengurangi nyeri, karena ultra sonic dapat meningkatkan ambang rangsang,

mekanisme dari efek termal panas. Selain itu pembebasan histamin, efek fibrasi dari ulta sonic

terhadap gerbang nyeri dan dari suatu percobaan ditemukan bahwa pemakaian ultra sound

dengan pulsa rendah.2,22

Efek Ultra sonic2,22

- Efek mekanik

Efek yang pertama kali didapat oleh tubuh adalah efek mekanik. Gelombang ultra sonic

menimbulkan adanya peregangan dan perapatan didalam jaringan dengan frekuensi yang sama

dengan frekuensi dari ultra sonic. Efek mekanik ini juga disebut dengan micro massage.

Pengaruhnya terhadap jaringan yaitu meningkatkan permeabilitas terhadap jaringan dan

meningkatkan metabolisme. Micro massage adalah merupakan efek terapeutik yang penting

karena semua efek yang timbul oleh terapi Ultra Sonic diakibatkan oleh micro massage ini.

- Efek termal

Panas yang dihasilkan tergantung dari nilai bentuk gelombang yang dipakai, intensitas dan

lama pengobatan. Yang paling besar yang menerima panas adalah jaringan antar kulit dan otot.

Efek termal akan memberikan pengaruh pada jaringan yaitu bertambahnya aktivitas sel,

vasodilatasi yang mengakibatkan penambahan oksigen dan sari makanan dan memperlancar

proses metabolisme.

- Efek biologi

Efek biologi merupakan respon fisiologi yang dihasilkan dari pengaruh mekanik dan termal.

Pengaruh biologi ultra sonic terhadap jaringan antara lain:

Memperbaiki sirkulasi darah

Pemberian ultra sonic akan menyebabkan kenaikan temperatur yang menimbulkan vasodilatasi

sehingga aliran darah ke daerah yang diobati menjadi lebih lancar. Hal ini akan memungkinkan


proses metabolisme dan pengangkutan sisa metabolisme serta suplai oksigen dan nutrisi menjadi

meningkat.

Relaksasi otot

Rileksasi otot akan mudah dicapai bila jaringan dalam keadaan hangat dan rasa sakit tidak ada.

Pengaruh termal dan mekanik dari ultra sonic dapat mempercepat proses pengangkutan sel P (zat

asam laktat) sehingga dapat memberikan efek rileksasi pada otot.

Meningkatkan permeabilitas jaringan

Energi ultra sonic mampu menambah permeabilitas jaringan otot dan pengaruh mekaniknya

dapat memperlunak jaringan pengikat.

Mengurangi nyeri

Nyeri dapat berkurang dengan pengaruh termal dan pengaruh langsung terhadap saraf. Hal ini

akibat gelombang pulsa yang rendah intensitasnya memberikan efek sedatif dan analgetik pada

ujung saraf sensorik sehingga mengurangi nyeri. Dan dasar dari pengurangan rasa nyeri ini

diperoleh dari, perbaikan sirkulasi darah, normalisasi dari tonus otot, berkurangnya tekanan

dalam jaringan, berkurangnya derajat keasaman.

Mempercepat penyembuhan

Pemberian Ultra sonic mampu mempercepat proses penyembuhan jaringan lunak . Adanya

peningkatan suplai darah akan meningkatkan zat antibodi yang mempercepat penyembuhan dan

perbaikan pembuluh darah untuk memperbaiki jaringan.

Pengaruh terhadap saraf parifer

Menurut beberapa penelitian bahwa Ultra Sonic dapat mendepolarisasikan saraf efferent,

ditunjukkan bahwa getaran Ultra Sonic dengan intensitas 0,5-3 w/cm2 dengan gelombang

kontinyu dapat mempengaruhi exitasi dari saraf perifer. Efek ini berhubungan dengan efek

panas. Sedangkan dari aspek mekanik tidak terlalu berpengaruh.

3. Terapi latihan2,5,8,20-22

Dengan metode PNF

Terapi Latihan merupakan salah satu pengobatan dalam fisioterapi yang dalam

pelaksanaanya menggunakan latihan-latihan gerakan tubuh baik secara aktif maupun pasif. Atau


pula dapat didefinisikan sebagai suatu usaha untuk mempercepat proses penyembuhan dari suatu

cidera yang telah merubah cara hidupnya yang normal. Hilangnya suatu fungsi atau adanya

hambatan dalam melakanakan suatu fungsi dapat menghambat kemampuan dirinya untuk hidup

secara independentyaitu dalam melaksanakan aktifitas kerja.

Tujuan dari Terapi latihan adalah (1) Memajukan aktifitas penderita, (2) Memperbaiki

otot yang tidak efisien dan memperoleh kembali jarak gerak sendi yang normal tanpa

memperlambat usaha mencapai gerakan yang berfungsi dan efisien, (3) Memajukan kemampuan

penderita yang telah ada untuk dapat melakukan gerakan-gerakan yang berfungsi serta bertujuan,

sehingga dapat beraktifitas normal.

Jenis terapi latihan yang digunakan untuk kondisi CRS adalah Terapi latihan dengan

menggunakan metode Propioceptif Neuromusular Fasilitation (PNF) berusaha memberikan

rangsangan sedemikian sehingga diharapkan timbul reaksi-reaksi yang sesuai dengan

perangsangan yang akhirnya gerakan-gerakan yang diinginkan tercapai. Tujuan PNF adalah

untuk meningkatkan kekuatan otot. Berdasarkan prinsip PNF dari teori pergerakan yang

menyatakan bahwa PNF dapat memperbaiki kekuatan dan kondisi system neuro musuloseletal.

Tehnik ini bermanfaat untuk assisted otot-otot yang lemah sekaligus strengthening otot-otot yang

lebih kuat tanpa melupakan prinsip-prinsip dasar PNF dan teknik PNF.

Adapun prinsip-prinsip dasar yang berhubungan dengan kasus CRS ini antara lain:22

- Tahanan maksimal (optimal)

Tahanan maksimal maksudnya adalah tahanan maksimal yang masih bisa dilawan oleh penderita

dengan baik sehingga memungkinkan penderita untuk mempertahankan suatu posisi (kontraksi

isometric) dengan gerakan yang halus. Tahanan ini tergantung toleransi pasien. Pegangan pada

lumbrical akan mempermudah dalam memberikan tahanan rotasi. Tahanan diberikan sejak awal

gerakan sampai titik lemah gerakan. Faktor-faktor mekanis seperti cara kerja lever. letak as

dan gaya berat (gravitasi) sangat mempengaruhi terhadap besar-kecilnya tahanan yang diberikan.

- Manual contact

Manual contact dimaksudkan agar pasien mengerti arah gerakan yang diminta oleh terapis dan

sebaiknya dilakukan dengan kedua tangan sehingga mudah untuk memberikan tahanan ataupun

assisted.


- Stimulasi verbal (komando)

Rangsangan suara dapat memacu semangat aktivitas penderita. Dalam memberikan aba-aba

kepada penerita harus jelas dan sering diulang-ulang.

- Body position dan body mechanic

Terapis berdiri pada grove dan menghadap ke pasien sehingga memungkinkan selalu

memperhatikan pasien agar dalam melakukan latihan di rumah sama seperti yang diajarkan

terapis.

- Traksi dan aproksimasi.

Traksi adalah tarikan yang membuat saling menjauhnya segmen yang satu terhadap segmen yang

lain atau usaha mengulur segmen pada suatu ekstrimitas.

Aproximasi adalah saling menekanya atau memberikan tekanan pada suatu segmern atau

ekstrimitas. Aproximasi bertujuan untuk stabilisasi sendi.

- Pola gerak

Pola gerak pada ekstrimitas atas adalah flksi-abduksi-eksoroasi, fleksi-adduksi-eksorotasi,

ektsensi, abduksi-eksorotasi, ekstensi-abduksi-endorotasi, ekstensi-adduksi-endorotasi. Teknik

yang digunakan pada kasus ini adalah repeated contration. Repeated contration adalah suatu

teknik isotonic untuk kelompok agonis, yang dilakukan pada bagianbagian tertentu, dari

lintasan gerakan dengan jalan memberikan restrech yang disusun dengan kontraksi isotonic.

Dan tujuan dari teknik ini antara lain memperbaiki kekuatan otot dan daya tahan, memperbaiki

lingkup gerak sendi secara aktif, menurunkan ketegangan atau penguluran antagonis, serta

penguatan (strengtening).

Dengan traksi cervical.

Dengan traksi cervical diharap terjadi penambahan ruangan pada intervertebralis maka

penyempitan yang dapat menekan akar saraf dapat berkurang, serta diperoleh relaksasi otot-otot

leher. Dalam percobaan traksi yang diberikan pada susunan vertebrae cervicalis. oleh Olachis

dan Strohm disebutkan bahwa dalam keadaan lordosis servical normal. Traksi diberikan dengan

tarikan diperoleh regangan jarak antara prosessus spinosus pada vertebrae yang berbatasan

sebesar 1-1,5 mm.20-22

Problematika fisioterapi:


Impairment, yaitu berupa nyeri, penurunan kekuatan otot bahu dan leher, serta penurunan

lingkup gerak sendi bahu dan leher.

Functional limitation, berupa gangguan saat menengok dan menunduk, nyeri saat bangun

tidur dan tidur miring, nyeri saat mengangkat lengannya.

Disability, yaitu tidak ada gangguan dalam bersosialisasi dengan masyarakat.

d. Operasi

Tindakan operatif lebih banyak ditujukan pada keadaan yang disebabkan kompresi

terhadap radiks saraf atau pada penyakit medula spinalis yang berkembang lambat serta

melibatkan tungkai dan lengan. Pada penanggulangan kompresi tentunya harus dibuktikan

dengan adanya keterlibatan neurologis serta tidak memberikan respon dengan terapi

medikamentosa biasa.5,8,25-27

G. Diagnosis banding

Banyak kondisi yang dapat menimbulkan nyeri pada leher dan bahu serta rasa tak nyaman

pada ekstremitas. Semua itu harus dibedakan dari mana asalnya dan bagaimana mekanisme

terjadinya. Diagnosis banding untuk CRS ini adalah:2,5,8,28

1. Carpal Tunnel Syndrome,

Adalah suatu gejala yang muncul bila ada penekanan nervus medianus oleh ligamen transversum

sehingga timbul kesemutan, nyeri menjalar ke tangan.

2. Thoracic outlet syndrome

a. Anterior sclanei syndrome

Disebabkan karena adanya kompresi bundle neurovaskuler diantara otot sclanei dan costa

pertama. Gejalanya adalah numbness, tingling, di lengan dan jari-jari tangan. Biasanya

menggambarkan kesemutan datang dan pergi dari tangan dan jari tangan. Nyeri ini letaknya

dalam biasanya datang setelah duduk lama.

b. Petoralis minor syndrome

Muncul bila ada penekanan bundle neuromuscular diantara bagian antero lateral atas dan otot

pectoralis minor terjadi bila hiperabduksi humerus mengulur otot pectoralis minor.

3. Claviculocostal syndrome


Timbul karena adanya penekanan pada bundle neurovasculer saat melewati belakang clavicula

di sebelah anterior costa pertama, gejala lainnya adalah adanya dropy posture yaitu posturnya

salah, lelah, cemas, dam depresi.

H. Komplikasi

Komplikasi dari Cervical Root Syndrome adalah atrofi otot-otot leher dan adanya

kelemahan otot-otot leher dan bahu, dan ketidakmampuan tangan untuk melakukan aktifitas.1,3,5,8


DAFTAR PUSTAKA

1. Harono. Buku ajar neurologi klinis. 5th ed. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2011.

2. Sanjaya Patrick. Cervical root syndrome (referat). Pare (Kediri): Wijaya Kusuma univ.; 2012.

3. Snell RS. Neuroanatomi klinik. 5th ed. Jakarta: EGC; 2007.

4. Frymoyer JW, Wiesel SW, An HS, Boden SD, Lauerman WC, LAnke LG, et al. Adult &

pediatric spine. 3rd ed. Philadephia: Lippincott William & Wilkins: 2004.

5. Ropper AH, Brown RH. Principles of neurology. 8th ed. Boston: McGraw-Hill; 2005

6. Jhon MR, Yoon T, Riew KD. Cervical Radiculopathy. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Aug;

15(8): 486-94.

7. Furman Michael. Cervical disc disease. [Online]. 2014 Feb 12 [cited 2014 Marc 29]; [13

screens]. Available from:

URL: http://emedicine.medscape.com/article/305720-overview#showall

8. Wilkinson I, Lennox G. Essential neurology. 4th ed. Massachusetts (US): Blackwell Publishing;

2005.

9. Larner AJ. A dictionary of neurological sign. 2nd ed. Spring street (NY): Springer Publishers;

2006.

10. Roenn JHV, Paice JA, Preodor ME. Current diagnosis & treatment pain. 1st ed. Washington: Mc

Graw Hill; 2006.

11. Curette S, Fehlings. Clinical radiculopathy. N Engl J Med. 2005 Jul 28; 353(4): 392-9.

12. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical Radiculopathy: A Review. HSS Journal 2011

Oct; 7(3): 265-272.

13. Binder A. the diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash. Eura Medicophys.

2007 Mar; 43(1): 79-89.

14. Pickard JD, Ankara NA, Ljubljana VVD, Antunes JL, Lausanne NT, et al. Advances and

technical standard in neurosurgery. 31st ed. Austria: Springer Wien; 2006.

15. Larner AJ. Diagnostic criteria in neurology. 2nd ed. United states of America: Human Press;

2006.

16. Malanga Gerard. Cervical radiculopathy. [Online]. 2013 Apr 05 [cited 2014 Marc 29]; [6

screens]. Available from:

URL: http://emedicine.medscape.com/article/94118-overview#showall


17. Gisbeg L, Saftri A, Astikawati R, editors. Lecture notes neurologi. 8th ed. Jakarta: Erlangga;

2007.

18. Devereaux M. Neck pain. Med Clin Nort Am. 2009 Mar; 93(2): 273-84.

19. Yeung JT, Johson JL, Karim AS. Cervical disc herniation presenting with neck pain and

contralateral symptom: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2012 June 28; 6: 166.

20. Rao RD, Currier BL, Albert TJ, Bono CM, Marawar SV, Poelstra KA, et al. degenerative

cervical spondylosis: clinical syndromes, pathogenesis, and management. J Bone Joint Surg Am.

2007 Jun; 89(6): 1360-78.

21. Young IA, Michener LA, Cleland JA, Aguiler AJ, Synder AR. Manual therapy, exercise, and

traction for patients with cervical radiculopathy: A randomized clinical trial. Journal of the

American Physical Therapy Association. 2009 May 21; 89(7): 632-42.

22. Boyles R, Toy P, Mellon J, Hayes M, Hammer B. effectiveness of manual physician therapy in

the treatment of cervical radiculopathy: a systemic review. J Man Manip Ther. 2011 Aug; 19(3):

135-42.

23. Kuijper B, Tans JTJ, Beelen A, Nollet F, Visser M. Cervical collar or physiotherapy versus wait

and see policy for recent onset cervical radiculopathy: randomized trial. British medical journal.

2009 Oct 07; 339:b3883.

24. Costello Maichael. Treatment of patient with cervical radiculopathy using thoracic spine thrust

manipulation, soft tissue mobilization, and exercise. J Man Manip Ther. 2008; 16(3): 129-35.

25. Heary RF, Ryken TC, Matz PG, Anderson PA, Groff MW, Holly LT, et al. Cervical

laminoforminotomy for the treatment of cervical degenerative radiculopatty. J Neurosurg Spine.

2009 Aug 11; 11(2): 198-202.

26. Matz PG, Holly LT, Groff MW, Vresilovic EJ, Anderson PA, Heary RF, et al. Indication for

anterior cervical decompression for the treatment of cervical degenerative radiculopathy. J

Neurosurg Spine. 2009 Aug; 11(2): 174-82.

27. Kambin Parvis. Arthroscopic and endoscopy spinal surgery. 2nd ed. Philadephia: Humana press;

2005.

28. Tsementzis SA. Differential diagnosis in neurology and neurosurgery a clinicians pocket guide.

New York: Georg Thime Verlag; 2000.

cervical root syndrome

Documents