case report fraktur bukit

8/13/2019 Case Report Fraktur Bukit

1/6

ase Report

FRAKTUR RADIUS ULNA

Preseptor:dr. Erinaldi Sp. OT M. Kes

BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUD DR. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI2013


2/6

TINJAUAN PUSTAKA

I. PENDAHULUAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifise, baik yang bersifat total

maupun parsial. Tulang lengan bawah terdiri dari radius dan ulna. Oleh karena pembentukan tulang lengan

bawah yang dihubungkan kuat oleh membrane interosseous, sehingga fraktur salah satu tulang tersebut akan

menyebabkan dislokasi pada tulang lainnya. Umumnya fraktur pada radius ulna terjadi pada bagian tengah,

jarang terjadi fraktur pada salah satu tulang tapi tidak menyebabkan dislokasi pada tulang lainnya.

II. EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan penelitian di rumah sakit di Australia pada tahun 1997. Pada tahun 1997 jumlah pasien yang

mengalami fraktur terutama daerah lengan bawah bagian distal yaitu lakilaki 12.357 dan wanita 19.319

pasien, sedangkan insidennya pada lakilaki yaitu 152 per 100.000 pasien laki-laki dan 157 per 100.000 pasien

perempuan. Insiden tertinggi dan faktor resiko yaitu pada usia 10-14 tahun pada pasien laki-laki dan diaatas 85

tahun pada wanita. Insiden fraktur diperkirakan pada usia 50 tahun keatas akan meningkat 81%, dibandingkan

dengan 11% untuk usia dibawah 50 tahun. Pada kelompok usia tua, jumlah wanita yang beresiko lebih tinggi 4,7

kali dibandingkan dengan pria. Pada kecelakaaan kendaraan bermotor, pengemudi lebih sering mengalami

fraktur radius ulna dibandingkan dengan penumpangnya, terutama tanpa airbag depan. Pada anak anak fraktur

radius ulna terjadi karena bermain skateboard, roller skating, dan mengendarai skooter. Pada usia tua biasanya

menderita trauma minimal dan mempunyai faktor resiko osteoporosis

III. ETIOLOGI

Etiologi fraktur terutama daerah lengan bawah bisa karena trauma dengan kekuatan besar, contohnya

kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh dari tempat yang tinggi, crushing injury. Bisa juga karena trauma dengan

kekuatan kecil, contohnya jatuh.

Tulang lengan bawah terdiri dari radius dan ulna. Ulna relative lebih stabil, sedangkan radius memutar sekitar

ulna. Bagian proximal radius disokong oleh ligament annular. Persendian dari radius dan ulna pada bagian

pergelangan tangan dikenal dengan distal radioulnar joint (DRUJ). Dua tulang tersebut dihubungkan oleh

jaringan fibrous. Karena saling keterhubungan yang kompleks ini, energy bisa disalurkan diantara atas dan

bawah dari daerah yang trauma. Sehingga persendian diatas dan dibawah daerah trauma harus diperhatikan saat

ahli radiology mengevaluasi lengan bawah. Antebrachii terdiri dari dua tulang parallel yang bereda panjang

bentuknya yaitu os radius dan os ulna. Disebelah proksimal membentuk tiga persendian sedangkan sebelah

distal dua persendian. Tulang radius lebih pendek dari pada tulang ulna. Bentuk lebih melengkung dan bersendi

dengan os ulna pada bagian distal dan proksimal radius ulnar joint yang bersifat rotator. Ligamentum yang

penting pada radius ulna terlihat pada gambar dibawah ini. Kedua tulang tersebut diikat oleh kapsul sendi pada

elbow dan wrist. Selanjutnya, perlekatan pada ujung proximal keduanya oleh anterior and posterior radioulnar

ligament. Pada bagian ujungnya, ligamentum radioulnar dibentuk oleh sendi fibrocartilago triangularis. Pada

bagian Pada seluruh bagian diafise kedua tulang tersebut dihubungkan dengan kuat oleh membrane

interosseous, yaitu suatu jaringan fibrous yang berjalan obliq dari ulna ke radius. Sehingga hal inilah yang

menyebabkan jarangnya patah hanya mengenai satu tulang saja, hampir selalu juga mengenai sendi radio ulana

yang berdekatan dengan daerah patahan. Membran ini berfungsi merotasikan os radius terhadap ulna yang

menghasilkan gerakan pada lengan bawah.

Permukaan radius ulna dikelilingi oleh empat kelompok otot primer, yaitu:

Proximal : biceps brachialis, supinator memasuki pada bagian proximal radius xzdan berfungsi untuk supinasi

Midshaft : Pronator teres memasuki radial shaft dan berfungsi untuk pronasi

Distal : dua grup otot yang memasuki distal radius,

Pronator quadratus mengarahkan tenaga untuk melakukan pronasi, dimana dapat menyebabkan dislokasi

Brachioradialis dan abductor policis longus dan brevis (8)


3/6

V. PATOFISIOLOGI

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus mengetahui kondisi fisik

tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang

dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir. Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan

tekanan terutama tekanan membengkok, memutar dan tarikan. Fraktur biasanya karena trauma langsung , atau

sebagai akibat jatuh dimana sisi dorsal lengan bawah menyangga berat badan. Secara ilmu gaya dapat

diterangkan sebagai berikut: Trauma langsung dimana lengan bawah dalam posisi supinasi penuh yang terkunci

dan berat badan waktu jatuh memutar pronasi pada bagian proksimal dengan tangan relative terfiksir pada tanah.

Putaran tersebut merupakan kombinasi tekanan yang kuat dan berat, akan menyebabkan mekanisme yang ideal

terutama dari penyebab fraktur smith. Trauma lain diduga disebabkan karena tekanan yang mendadak pada

dorsum manus , dimana posisi tangan sedang mengepal. Ini biasa didapatkan pada penderita yang mengendarai

sepeda yang mengalami trauma langsung pada dorsum manus. Klasifikasi Fraktur Radius Ulna Fraktur dapat

terjadi sepanjang tulang radius ulna, fraktur tersebut dapat diklasifukasikan, yaitu: Fraktur radius, fraktur ulna,

dan fraktur radius dan ulna.

1. Fraktur Radius

Fraktur radius dapat diklasifikasikan berdasarkan pelekatan dari otot dan fragmen yang terpisah setelah

fraktur:Sepertiga proksimal radius, sepertiga tengah radius dan sepertiga distal radius.

2. Fraktur Ulna

Fraktur ulna dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu displacement dan nondisplacement

3. Fraktur Radius dan Ulna Fraktur pada radius dan ulna sering terjadi pada anakanak. Persentasi nya sekitar

45% dari semua fraktur pada anak anak yang juga terjadi pada orang dewasa, walaupun prinsip pengobatannya

berbeda.

VI. DIAGNOSIS

Gambaran Klinis

- Nyeri atau tenderness pada sekitar distal radioulnar joint

Pembengkakan atau krepitasi

deformitas pada lengan bawah

Pergerakan berkurang pada siku atau pergelangan tangan

Gambaran Radiologis

Bila secara klinis ada atau diduga ada fraktur, maka harus dibuat dua foto tulang yang bersangkutan. Sebaiknya

dibuat foto posisi antero posterior(AP) dan posisi lateral. Bila kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat karena

kondisi pasien tidak mengizinkan, maka dibuat dua proyeksi yang saling tegak lurus satu sama lain. Perlu

diingat bila hanya satu proyeksi yang dibuat, maka ada kemungkinan fraktur tidak dapat dilihat. Fraktur Ulna

Fraktur ulna bagian proximal Fraktur pada Olecarnon sering terjadi pada usia tua, Pada kasus tersering Fraktur

berbentuk tranversal yang melibatkan trochlear notch. Seperti gambar dibawah ini. Fraktur pada proksimal ulna

dengan dislokasi pada radial head. Dislokasi paling baik dilihat pada posisi lateral Fraktur Radial -Fraktur

sepertiga distal Merupakan daerah yang paling sering mengalami fraktur pada tulang radius Smiths fracture

Fraktur radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar. Colles Fraktur Fraktur

radius bagian distal dengan angulasi ke posteriordan deviasi fragmen distal ke radial. Dapat bersifat komunitiva.

Dapat disertai fraktur pada stiloid ulna. - Fraktur Sepertiga Proximal Pada foto radiology rutin mungkin

memperlihatkan kesan normal, tapi saat followup 10 sampai14 hari, mungkin bias memperlihatkan gambaran

fraktur. MRI atau CT sacan mungkin digunakan untuk mendeteksi subtle fracture dan untuk rencana operasi

dengan fraktur kompleks


4/6

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. J

Umur : 46 tahun

Alamat : Bukik Apit Puhun, Bukittinggi

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

II. ANAMNESA

Seorang pasien laki-laki 46 tahun datang ke IGD RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi pada tanggal 24

November 2013 dengan:

Keluhan utama : Nyeri pada bagian lengan kiri bawah sejak 1 jam sebelum masuk RS.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSAM tanggal 24 November 2013 dengan keluhan nyeri pada bagian lengan kiri bawah.

Keluhan tersebut dirasakan sejak pasien mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam sebelum masuk rumah sakit,

waktu kejadian pasien dalam keadaan sadar sampai rumah sakit masih sadar. Waktu kejadian pasien terjatuh

dari motor dan beusaha menahan dengan tangan kiri.

Setelah kejadian pasien mengeluh lengan kiri bawah terasa nyeri dan sulit digerakkan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu : - Tidak ada riwayat mengeluh sakit tulang sebelumnya.

5. Riwayat Penyakit Keluarga : -

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Umum

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : GCS 12

Vital Sign : T : 100/70 mmHg R : 24 x/menit

N : 84 x/menit S : Afebris

S1. Kepala : Simetris, mesochepal, rambut hitam, tidak ada hematom

2. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflek cahaya (+/+)

3. Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-)

4. Telinga : Simetris, discharge (-/-)

5. Mulut : Lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis

6. Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar

7. Thorax : Jantung : S1 > S2, reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru : Suara Dasar : Vesikuler

Suara Tambahan : Ronchi (-)

Wheezing (-)

8. Abdomen : Inspeksi : Datar, tidak tampak gambaran usus

Palpasi : Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba

Perkusi : Tympani di seluruh lapangan abdomen

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

9. Ekstremitas : Superior : Lihat status lokalis

Inferior : gerakan akif pasif dalambatas normal


5/6

B. Status Lokalis

1. Regio antebachii Sinistra

Inspeksi : Tampak luka, oedem (+), deformitas (+)

Palpasi : Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (+)

IV. RESUME

A. Anamnesis

- Pasien datang ke RSMS dengan keluhan nyeri pada bagian lengan kiri bawah.

- Keluhan tersebut dirasakan sejak pasien habis terpleset di lantai mesjid pada tanggal 25-5-2002 jam 06.00

WIB.

- Waktu kejadian pasien dalam keadaan sadar sampai RSU masih sadar.

- Waktu kejadian pasien terpleset dan jatuh terduduk dan berusaha menahan dengan tangan kiri.

- Setelah kejadian pasien mengeluh lengan kiri bawah terasa nyeri dan sulit digerakkan.

B. Pemeriksaan Fisik

- Regio antebachii Sinistra

Look : Tak tampak luka, oedem (+), deformitas (+)

Feel : Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (+)

Move : Gerakan aktif dan pasif terhambat, sakit bila digerakkan, gangguan persarafan tidak ada

V. DEFERENSIAL DIAGNOSIS

- Fraktur Radius ulna sinistra, komplit displaced :

Tedapat riwayat trauma

Nyeri yang sangat pada gerakan aktif maupun pasif

Tedapat pembengkakan

Deformitas (+), pemendekan (+)

- Fraktur radius ulna sinistra, komplit undisplaced.

Tidak terdapat tanda-tanda pemendekan tulang sedankan pada kasusu ini terdapat tanda-tanda pemendekan

tulang.

- Fraktur radius ulna sinistra, inkomplit :

Dapat disingkirkan karena pada pasien ini tidak ada gejala fraktur inkomplit yaitu : tidak ada tanda nyeri

sekali, gerakan aktif pasif masih dapat dilakukan.

- Dislokasi siku :

Tidak terdapat gejala : rasa sendi yang keluar.

Akan tetapi terdapat ejala dislokasi yang lain yang berupa :

Riwayat trauma

Nyeri yang sangat

Gerak terbatas.

- Coles fraktur :

Tidak ada tanda dinner fork deformity

- Smith fraktur

- Galeazzi fraktur

- Monteggia fraktur


6/6

VI. USULAN PEMERIKSAAN

Foto rontgen regio antebrachii sinistra AP-L

Hasil : Terdapat fraktur di radius dan ulna sinistra1/3 distal, komplit displaced.

VII. Diagnosa Klinis

Fraktur Radius Ulna sinistra 1/3 distal, komplit displaced, tertutup.

VIII. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Konservatif

a. Immobilisasi : Bidai.

b. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips.

2. Terapi Farmakologis

a. Analgetik

b. Roborantia

3. Terapi operatif

a. Reposisi terbuka dan fiksasi interna : ORIF

IX. PROGNOSIS : Dubia ad Bonam.

case report fraktur bukit

Documents