case report aritmia

7/25/2019 Case Report Aritmia

1/52

Case Report Anastesi

Disusun oleh :Mariska Vanessa Cambey

Patrycia Anugerah

Sharly Ayu PuspitaKezia Miracle Sormin

Dosen Pembimbing : dr. Ratna Hutapea,SpAn


2/52

ID!"I"AS PASI!

!ama: !y# R

%mur: &' tahun

(enis kelamin: Perempuan

Alamat: Cipinang Melayu R"

))&* R+ )),

Peker-aan: Ibu Rumah "angga

.erat ba/an : 01 kg

D2# pre operati3: Post 4RI5 humerus

/e2tra 6 lesi ner7usra/ius

"in/akan operasi:"rans3er ten/on

(enis anestesi :

Anestesi umum "anggal operasi :

,8 4ktober ,)9&


3/52


4/52

RI+AA" P!AKI"SKARA!;

Pasien /atang /engan keluhanibu -ari tangan terasa kebasse-ak


5/52

RIWAYAT PENYAKIT DAH!

Pasien belum pernahmengalami keluhanseperti ini

sebelumnya# Pasien memiliki

ri>ayat operasipemasangan pen


6/52

PMRIKSAA! 5ISIK

.aik kea/aanumum kesa/aran Komposmentis

""V "D 9,)*1) RR ,@2*m!a/i '12*mSuhu 8?=?C

air>ayClear= Malampati@ gigi palsu Bgoyang E

.!D Vesikuler= Rh *

+h *.( III reg= M E ;E

respirasisirkulasi

Ri># ;astritis EPuasa ? -am

Pre4p

Kateterti/ak/ipasang


7/52

PMRIKSAA! P!%!(A!;


8/52

FA.4RA"4RI%M


9/52


10/52

"A"AFAKSA!A##9E

Persiapan Pre#operasi

Cek surat persetu-uanoperasi /an anestesi

4, 8 lpm !,4 8 lpm

IsoGuranse 9=8 7olH

IV5D 9 line : RF total

cairan masuk 8)) mlE

Premedi$asi

Dormikum 8 mg

5entanyl 9)) mcg


11/52

"A"AFAKSA!A##,E

KA%AR &PERASI Scope :

Stetoskop= Faringoskop

"ubes: "" cue/E size ? kink= J2 /i tepi bibir

Air>ay: 4ropharyngeal air>ay

"ape : Plester untuk Jksasi

Intro/ucer: %ntuk meman/u agar pipa "" mu/ah

/imasukkan

Connector: Penyambung antara "" /an alat

anestesi

Suction: Memastikan ti/ak a/a kerusakan pa/a

alat suction

%EDIKASI

Propo3ol 9)) mg

cron @mg

As# "rane2amat &))mg

phe/rine &mg

5entanyl &)mg

Ketorolac 8)mg

4n/ancentron @mg


12/52

Fangkah "in/akan Anestesi

Persiapan alat :

Menyiapkan me-a operasi /an aksesorisnya

Menyiapkan mesin /an alat anestesi

Menyiapkan komponen S"A"ICS Menyiapkan obatobat anestesia yang

/iperlukan

Menyiapkan obatobat resusitasi a/renalin=atropine= aminoJlin= natrium bikarbonat= /ll

Menyiapkan tiang in3us= cairan in3us= plester=/ll


13/52

PRSIAPA! PASI!

M4!I"4RI!; "A!DA VI"AF B

SA"%RASI ), "IAP & M!I"L


14/52

( " i ! /i * tE S ),


15/52

(am "ensi

mmgE

!a/i 2*mntE Sa),

99#9& 91)*1& 1) 9))

99#,) 9?)*9)& ?& 9))

99#,& 98)*?& ?8 9))

99#8) 9@8*10 0) 9))

99#8& 9)&*0) ?1 9))

99#@) ')*?) ', 9))

99#@& 98)*0, 9)) 9))

99#&) 9,'*08 '9 9))

99#&& 9,)*0' 1& 9))

9,#)) 99)*0) ') 9))

9,#)& 9)9*?, 1' 9))

9,#9) 9,8*0) 0) 9))9,#9& 98)*0) 1) 9))

9,#,) 9@)*') 9)) '?

9,#,& 9@@*'1 9)1 9))

9,#8) 9?)*') ') '0

9,#8& 9?1*11 1, '1

%&NIT&RI

N"TANDA'ITA!


16/52


17/52

Monitoring cairan yangmasuk /an keluar Cairan Masuk

Pre operasi : RF ,&) ml

Durante 4perasi: RF8&) ml

Cairan Keluar

Pre operasi : 9&) ml

Durante operasi :

Per/arahan :


18/52

Pemeriksaan 5isik Post4perasi

() *breat+ing : Air>ay paten ekstubasiE=

napas spontan= RR ,82*menit= Rh E= +h E

(- *beeding: Akral hangat= kemerahan

na/i0, 2*menit= ireguler= kuatangkat

"D 99&*0)mmg CR"N ,OS9S, single regular= murmur

E

(/ *brain : kontak 6E= composmentis

(0 *badder : "i/ak terpasang urine bag

atau kateter urin

(1 *bo2e : .% 6E= luka operasi bersih

(3 *bone : mobilitas 6E= mampu

menggerakkan ke/uaekstremitas atas= /an ba>ah=

namun lemas e/ema E=sianosis E= anemisE= ikterikE= CR"N,/etik


19/52

Post 4perasi

.ila kesakitanketorolac 8)mgIV

.ila mual*muntahon/ansetron @mgIV

Antibiotika sesuai instruksi/okter be/ahothope/i

Makan*minum : bilabising usus 6E

In3us : II RF *I De2&H/alam ,@ -am

Monitor tekanan/arah= 3rekuensi na/i/an perna3asan

4batobatan /aribagian penyakit/alam hipertensiE/iteruskan


20/52

Di ruang pemui+an

(am 9,#@& Pasien /ipin/ahkan ke

ruang pemulihan /alam

posisi terlentang /an/iberikan 4,,

liter*menit#

(am 9@#)) : Pasien/ipin/ah ke bangsal

!ama &perasi

9 -am 9) menit

%onitoring pas4a&perasi

6am I *per )17

A$ti8itas ,

Respirasi ,

Sir$uasi ,

Kesadaran 9

Warna Kuit ,

S$or tota '

Skor Fockharte*Al/rete


21/52

"in-auan

Pustaka


22/52

Penda+uuan

!ormal K; /inamakan sinus rhythm

Aritmia atau /ysritmia

gangguan irama pa/a bioelektrikal-antung= baik itu ter-a/i karena a/anyagangguan pembentukan impuls ataugangguan pengahantaran impuls yang

semua ini sebabkan oleh suatu penyakityang ter-a/i pa/a sel pacemaker

-antung atau pa/a sistem kon/uksi#


23/52

Etioogi

ypo7olemia

ypo2ia

ypo*yperkalemia

ypomagnesaemia

ypoglycemia ypothermia

Aci/osis

Mechanical Irritation e#g#central 7enouslines=pulmonary art# catheter=chest tubeE

Car/iac ischaemia

Fight plane o3anaesthesia*pain

"o2ins* Drugs

"ension pneumothora2

"hrombosis Coronary orpulmonaryE

"rauma

Surgical cause "raction tointestine= oculocar/iac

reGe2= neurosurgicalcauses= car/iaccompression on beatingheart bypass surgery= etc#E


24/52

IramaSinus

Norma

Irama:

"eratur

5rekuensi: ?)9))2*menit

;elombang P:

!ormal= setiap gelombang

P selalu /iikuti gelombangQRS /an gelombang "

Inter7al PR:

!ormal )=9,)=,) /etikE

;elombang QRS:

!ormal )=)?)=9,E

P

Q

R

S

"


25/52

Irama Sinus Norma


26/52

PA"4;!SISIS ARI"MIA(A!"%!;


27/52

ctopic 3oci*irritable 3oci

Peningkatan automatisitas karena berkurangnya potensiambang atau kemiringan meningkat /ari 3ase @/epolarisasi

"erpacunya akti7itas karena a3ter /epolarizationsmencapai potensial ambang

Mekanisme gerakan sirkus atau masuk kembali# Dalampanel 9E impuls mele>ati ba>ah ke/ua tungkai potensisirkuit takikar/ia ,E impuls /i blok /i -alur tapi perlahanturun /i -alur T /an kembali ke -alur # 8E impulsber-alan sangat lambat /i -alur T= ketika kembali bersama-alur ke titik a>al= mampu kembali ber-alan /i -alur T=sehingga ter-a/i circus movement tachycardia.


28/52

Aritmia pa/a pasien selamaproses Perioperati3


29/52

5aktor yang berkaitan /enganpasien

Pasien /engan gangguan -antung yang telah /iketahuimemiliki angka insi/en aritmia selama anestesia yang yanglebih tinggi /iban/ingkan pasien tanpa gangguan -antungsebelumnya#

Aritmia umumnya lebih 3atal pa/a pasien /engan gangguan-antung

Penyakit sistem sara3 pusat Pasien /engan penyakit intrakranial terutama pen/arahan subarakhnoi/

akan menun-ukkan K; abnormal seperti perubahan /i inter7al Q"=gelombang Q= perubahan segmen S" /an kemunculan gelombang %#

%mur tua Atrial Jbrilasi post operati3 merupakan komplikasi yang seringkali

muncul pa/a pasien lan-ut usia yang men-alani pembe/ahan thorak#Penuaan menyebabkan perubahan /egenerati3 pa/a anatomi atrial /an-uga /iikuti perubahan relati3 pa/a Jsiologis -antung


30/52

5aktor yang berkaitan /enganproses anesthesia

Intubasi trakea

Anesthesia umum alothane atau enGurane menyebabkan aritmia=

kemungkinan /isebabkan oleh mekanisme reenterant

Anesthesia lokal Anesthesia regional yang /iikuti /engan blok neura2ial

sentral /ihubungkan /engan /ominasi sistemparasimpatik /apat menyebabkan bra/iaritmia

Keti/akseimbangan elektrolit /an abnormalitasgas /arah#


31/52

5aktor yang berkaitan /engan prosespembe/ahan

4perasi -antung# Aritmia bisa /ilihat segera setelah proses pelepasan

kross klem ketika miokar/ia pulih /ari gangguan iskemia/an memunculkan ritme sinus normal# "in/akan be/ah

seperti retraksi -antung selama operasi /engan -antungber/etak= kanulasi 7ena atau pen-ahitan pa/a atriumbisa menimbulkan aritmia

4perasi tanpa pembe/ahan -antung# Stimulasi 7agal pa/a peritoneum atau penekanan

langsung pa/a ner7us 7agus selama pembe/ahan arterikarotis /apat menyebabkan bra/ikar/ia atau blok AV


32/52

( di$ di Si *S(


33/52

(radi$ardi Sinus *S( Irama: "eratur

5rekuensi (antung RE: N ?)2*menit

;elombang P: !ormal= setiap gelombang P selalu /iikuti kompleks QRS /angelombang "

Inter7al PR: !ormal

;elombang QRS: reguler= sempit N )=9) /etik

Pen9ebab teradin9a sinus bradi$ardi antara ain 3ek obat : beta bloker= /igitalis= /an anti aritmia

Iskemik miokar/ akut

ipotermia

ipotiroi/= ikterik kolestatik= peningkatan tekanan intra kranial

Perubahan /egenerati3 : Jbrosis artrium /an sinus no/e#

o r o8en r u er o


34/52

o r o8en r u er oDeraat I

Penyekat AV /era-at satu biasanya berhubungan /engan penyakit -antung organikatau mungkin /isebabkan oleh e3ek /igitalis# al ini biasanya terlihat pa/a pasien/engan in3ark miokar/ /in/ing in3erior -antung#

Karakteristik :

Inter7al PR: Meman-ang U )=,) /etik

;elombang QRS : !ormal

5rekuensi : .er7ariasi= biasanya ?) sampai 9)) /enyut per menit#

;elombang P : Men/ahului setiap kompleks QRS#

antaran : antaran men-a/i lambat= biasanya /i setiap tempat antara -aringanpenyambung /an -aringan purkin-e= menghasilkan inter7al PR yang pan-ang#antaran 7entrikel biasanya normal#

Irama : .iasanya regular#


35/52

Deraat II

Penyekat AV /era-at /ua -uga /isebabkan oleh penyakit -antung organik= in3arkmiokar/ atau intoksikasi /igitalis# .entuk penyekat ini menghasilkan penurunan

3rekuensi -antung /an biasanya penurunan curah -antung#Karakteristik :

5rekuensi : 8) sampai && /enyut per menit# 5rekuensi atrium /apat lebih cepat /ua =tiga atau empat kali /isban/ing 3rek>ensi 7entrikel#

;elombang P : "er/apat /ua= tiga atau empat gelombang untuk setiap kompleksQRS# Inter7al PR yang /ihantarkan biasanya ber/urasi normal#

Kompleks QRS : .iasanya normal# antaran : Satu atau /ua impuls ti/ak /ihantarkan ke 7entrikel#

Irama : .iasanya lambat /an regular#

.lok AV /era-at /ua /apat /ibagi men-a/i :

.lok AV tipe +enckebach atau tipe Mobitz I .lok AV tipe Mobitz II

( $ At i t i$ D t III *T t A'


36/52

(o$ Atrio8entri$uer Deraat III *Tota A'(o4$

Karakteristik :

Asal : Impuls berasal /ari no/us SA= tetapi ti/ak /ihantarkan ke serat purkin-e#

5rekuensi : 3rekuensi atrium ?) sampai 9)) /enyut per menit= 3rekuensi 7entrikel @) sampai?) /enyut per menit bila irama yang lolos berasal /ari /aerah penyambung= ,) sampai @)/enyut permenit bila irama yang lolos berasal /ari 7entrikel#

;elombang P : ;elombang P yang berasal /ari no/us SA terlihat regular sepan-ang irama=namun ti/ak a/a hubungan /engan kompleks QRS#

Kompleks QRS : .ila lolosnya irama berasal /ari /aerah penyambung= maka kompleks QRSmempunyai konJgurasi supra7entrikuler yang normal= tetapi ti/ak berhubungan /engan

gelombang P# Kompleks QRS ter-a/i secara regular# .ila irama yang lolos berasal /ari 7entrikel=kompleks QRS ber/urasi )= 9) /etik lebih lama /an biasanya lebar /an lan/ai# Kompleks QRStersebut mempunyai konJgurasi seperti kompleks QRS pa/a PVC#

antaran : !o/us SA melepaskan impuls /an gelombang P /apat /ilihat# !amun mereka/isekat /an ti/ak /ihantarkan ke 7entrikel# Irama yang lolos /ari /aerah penyambungbiasnaya /ihantarkan secara normal ke 7entrikel# Irama yang lolos /ari 7entrikel bersi3atektopik /engan konJgurasi yang menyimpang#

Irama : .iasanya lambat tetapi regular#

T $i$ di Si *ST


37/52

Ta$i$ardi Sinus *ST Irama : "eratur

5rekuensi : U 9))9&)2*menit

;elombang P: !ormal= setiap gelombang P selalu /iikuti gelombangQRS /an gelombang "

Inter7al PR: !ormal

;elombang QRS: !ormal

Sering pa/a bayi /an anak kecil

tiologi B 5# resiko: AktiJtas Jsik= /emam= hipo7olemia= stimulasia/renergik= ansietas= hipotiroi/isme= anemia= in3eksi= sepsis= PP4K=/an gagal -antung

A it i Si


38/52

Aritmia Sinus

Irama : "i/ak teratur

eart Rate : .iasanya antara ?)9))2*menit

;elombang P: !ormal= setiap gelombang

Inter7al PR : !ormal

;elombang QRS : !ormal

Dapat /itemukan pa/a orang sehat /an ti/akmembutuhkan pengobatan


39/52

; A i *A;!


40/52

;uter Atria *A;!

Irama : irama atrial teratur ttp irama 7entrikel

bisa teratur*t/k= tergantung kon/isi atau blokatrio7entrikuler

Karakteristik : 5rekuensi : 3rek>ensi atrium antara ,&) sampai @)) kali /enyut per menit#

Irama : Reguler atau ireguler= tergantung -enis penyekatnya misalnya ,:9= 8:9 ataukombinasinyaE#

;elombang P : "i/ak a/a= melainkan /iganti oleh pola gigi gerga-i yang /ihasilkanoleh 3ocus /i atrium yang melepaskan impuls /engan cepat#

;elombang ini /isebut sebagai gelombang 5#

Kompleks QRS : KonJgurasinya normal /an >aktu hantarannya -uga normal#

;elombang " : A/a namun bisa tertutup oleh gelombang Gutter#

;ibriasi Atria


41/52

;ibriasi Atria Irama: "i/ak teratur

5rekuensi (antung RE: Arial 8&)

?))2*menit 7entrikel ber7ariasi= bisanormal= lambat atau cepatE

RaJ/ Respon: R U 9)) 2*menit

!ormo Respon: R ?) 9))2*menit

Slo> Respon: R U ?) 2*menit

;elombang P: "i/ak /apat /ii/entiJkasi=garis baseline bergelombang keritingE

Inter7al PR: "i/ak /pt /ihitung

;elombang QRS : !ormalReentrant

mechanism

;ibriasi 'entri$e *';


42/52

;ibriasi 'entri$e *';

Irama: "i/ak teratur

5rekuensi (antung RE: "i/ak /apat/ihitung

;elombang P: "i/ak a/a

;elombang QRS : "i/ak /apat /ihitung=bergelombang /an ti/ak teratur


43/52

Atrial Jbrilasi

Suatu gangguan pa/a -antung aritmiaE yang/itan/ai /engan keti/akteraturan irama /enyut-antung /an peningkatan 3rekuensi /enyut-antung= yaitu sebesar 8&)?&) 2*menit#

Pa/a /asarnya atrial Jbrilasi merupakansuatu takikardi supraventrikuler /enganakti7asi atrial yang ti/ak terkoor/inasi /an

/eteriorisasi 3ungsi mekanik atrium# Kea/aanini menyebabkan ti/ak e3ekti3nya prosesmekanik atau pompa /arah -antung


44/52

Kasiali /engan tahap A5 /eteksi pertama# "ahap inimerupakan tahapan /imana belum pernah ter/eteksi A5 sebelumnya /an baru pertamakali ter/eteksi#

Paroksismal A5

A5 yang berlangsung kurang /ari 0 hari atau A5 yang mempunyai episo/e pertamakali kurang /ari @1 -am /inamakan /engan paroksismal A5# A5 -enis ini -uga mempunyaikecen/erungan untuk sembuh sen/iri /alam >aktu kurang /ari ,@ -am tanpa bantuankardioversi#

Persisten A5

A5 yang si3atnya menetap /an berlangsung lebih /ari @1 -am tetapi kurang /ari 0hari# .erbe/a /engan paroksismal A5= persisten A5 perlu penggunaan /ari kardioversi

untuk mengembalikan irama sinus kembali normal#Kronik*permanen A5

A5 yang si3atnya menetap /an berlangsung lebih /ari 0 hari# Pa/a permanen A5=penggunaan kardioversi /inilai kurang berarti= karena /inilai cukup sulit untukmengembalikan ke irama sinus yang normal#


45/52


46/52

"I4F4;I A5

Pening$atan te$anan=resistensiatrium

Penyakit katup -antung

Kelainan pengisian /anpengosongan ruang atrium

ipertroJ -antung

Kar/iomiopati

ipertensi pulmo chronicobstructive pulmonary disease/ancor pulmonal chronicE

"umor intracar/iac

Proses in dan in?amasi

Pericar/itis*miocar/itis

Amiloi/osis /an sarcoi/osis

5aktor peningkatan usia

Proses in>e$si

Demam /an segala macam in3eksi

Keainan Endo$rin

ipertiroi/

5eokromositoma

Neurogeni$

Stroke

Per/arahan subarachnoi/

Iskemik Atrium

In3ark miocar/ial

&bat#obatan

Alkohol

Ka3ein

Keturunan*genetik


47/52

"A"AFAKSA!A A5


48/52

KARDI4VRSI

Kardioversi merupakan salah satupenatalaksanaan yang /apat /ilakukan untuk A5#

Kardioversi sen/iri a/alah suatu tata laksanayang ber3ungsi untuk mengontrolketi/akteraturan irama /an menurunkan /enyut

-antung= /ibagi men-a/i ,= yaitu pengobatan

3armakologi Pharmacological CardioversionE /anpengobatan elektrik Electrical CardioversionE


49/52

Penatalaksanaan

as as o a


50/52

as as o aantiaritmia

kelas Mekanisme kerja Obat

I Penyakat kanal natrium

A Depresi sedang fase 0 dan konduksilambat (2+), memanangkan repolarisasi

!uinidin, prokainamid,disopiramid

" Depresi minimal fase 0 dan konduksilambat (0#$+), mempersingkat repolarisasi

lidokain%, meksiletin,fenitoin, tokainid

& Depresi kuat fase 0, konduksi lambat ('+#+), efek ringan td repolarisasi

*nkainid, flekainid,indekainid, propafenon

II Penyekat adrenoseptor beta Propanolol, asebutolol,esmolol

III emanangkan repolarisasi Amiodaron, bretilium,sotalol, dofetilid, ibutilid

I Penyekat kanal &a++ erapamil, diltia-em

.ain#lain Digitalis, adenosin,magnesium


51/52

Aritmia


52/52

case report aritmia

Documents