case per+gawat janin (via)

7/25/2019 case PER+gawat janin (via)

1/27

G1P0A0 hamil aterm

dengan indikasiPreeklampsia +

Gawat Janin

Novia chrystina(112014323)


2/27

Kasus

Wanita usia 27 tahun datang atasrujukan bidan. Pasien mengeuh muessejak tadi sore dan dirasakan semakin

bertambah kuat dan sering. Pasienmem!unyai riwayat tensi tinggi

selama 1 sampai 2 bulan terakhir.

Pemeriksaan tanda"tanda vita dida!atkanTD 200!100 mm"g# $%& '0menit# %%&24 menit# *+, 2- cm. i akukan cek

urine pr#tein dengan hasil $+%.


3/27

&D'(T&TA) PA)&'(

Nama !asien & Ny. ,mur & 2' tahun/tatus !erkainan& enikahPekerjaan & bu %umah *anggaPendidikan & /gama & sam

amat & anjaran !ucung No. 41 %*.01%W.0' 5iangka! *a!os e!okNama /uami & *n. ,mur & 2- tahun


4/27

Keluhan utama

bu datang dengan diagnosa 61P00 hami 37"3-

minggu atas rujukan dari bidan 8 yang menyatakanbaha !asien sedang daam keadaan gaat janin danmengaami !reekam!sia ringan (P9%)# dengan keuhanmues yang dirasakan semakin sering dan kuat sejaktadi sore /%/.


5/27

*P) *PD dan*iw,#bstetri*P)& /ejak sore hari !asien datang ke bidan 8 karenamengeuh mues. ues dirasakan semakin bertambah kuatdan sering. *engah maam sekitar jam 01.30 !asien di rujukoeh bidan ke %/ dengan diagnosa 61P00 hami 37"3-

minggu dengan !reekam!sia : gaat janin.

*PD& ri.!enyakit sauran cerna (gastritis).

*iw,#bstetri&$P$*& 7 November 2014 ; ta


6/27

Pemeriksaan -sik

>eadaan umum & *am!ak sakit sedang >esadaran & 5om!os entis*ekanan darah& 200100 mm$g +rekuensi nadi & '0menit

+rekuensi na


7/27

)tatus #bstetri

ns!eksi & bdomen tam!ak membesar# striae gravidarum(:)

Ceo!od & *+, D 2- cm# teraba massa buat dan kenya Ceo!od & *ahanan terbesar disebeah kiri !erut ibu

(!unggung kiri) Ceo!od & *eraba massa buat dan keras Ceo!od E & ivergen $/ & 310F3=G AA & 12= menit# teratur# janin tungga hidu! intra

uterine. Euva ,rethra & tak ns!ekuo & tak# edema (")# bekas garukan esi ("). Pemeriksaan aam(E*) & inding vagina teraba icin# !ortio

ti!is dan unak# !embukaan = cm# Presenting Part & ,,>

de!an dan $odge 2# ketuban (:).


8/27

Pemeriksaan penun.ang

Darah *utin $"2T/% T T Pr#tein urine

$b & 11#- g H

Ceukosit & 20.-00 mm3

$ematokrit & 3? H*rombosit & ?0=.000 mm3

asa !erdarahan & 1F30G menit

asa !embekuan & 'F=0G menit Protein urine & (:)


9/27

ardi#t#3#graphy $ TG %

ida!atkan hasi 5*6 sus!ek deseerasi ambat reakti


10/27

Diagn#sis

61P00hami 37" 3- minggu dengan

!reekam!sia (P9%) : gaat janin

(


11/27

Terapi yang sudahdilakukan

*erminasi (seksio sesarea)Terapi selan.utnya &4edikament#sa

5e


12/27

ayi aki"aki ahir !ada tangga - gustus 201= !ada!uku 02.23 !ada usia 37"3- minggu dengan &

D 2-00 gram ; P D =0 cm ; C> D 33 cm

!gar score '7# menangis seteah di bagging kurangebih 1="30 menit.

5or& $%& 170 menit# A " reguar# urmur (")#6ao! (")

Pumo& ronkhi ("")# heeBing ("")

nus !ositi


13/27

P*''K/A4P)&A

K#ndisi spesi-k dalam kehamilanyang ditandai dg dis5ungsi

plasenta + resp#n maternal thd

in6amasi sistemik dg aktiasiend#tel 8 k#agulasi,

"ipertensi pr#teinuria

*ingan

'dema

erat

positif 1 berkisar 0-

2400 mg/24 jam

* positif 2 berkisar

700-4000mg/24jam

Penegakan diagn#sis

)edang


14/27

Kriteria Diagnosis Preeklampsia

Kriteria minimal preeklampsia:

TD 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu

Ekskresi protein dalam urin 00 mg/24 !am atau "1 dipstik# rasio protein:kreatinin

0 mg/mmol$

Kriteria preeklampsia %erat: &preeklampsia dengan minimal satu ge!ala di%a'ah ini(

TD 1)0/110 mmHg

Proteinuria * g/24 !am atau "2 dipstik

+da keterli%atan organ lain:

, Hematologi: trom%ositopenia &-100$000/ul(# hemolisis mikroangiopati

, Hepar: peningkatan .T .PT# neri epigastrik/kuadran kanan atas

, 3eurologis: sakit kepala persisten# skotoma penglihatan

, anin: PT# oligohidramnion

, Paru: edema paru dan/atau gagal !antung kongesti5

, in!al: oliguria &6 *00 ml/24 !am(# kreatinin 1#2 mg/d7


15/27

Tabel 9 Klasi-kasi risik# yang dapat dinilai pada kun.ungan antenatal pertama

%isiko tinggi untuk !reekam!sia&

, Preekam!sia !ada kehamian sebeumnya

, >ehamian muti!e

, Penyakit yang menyertai kehamian, $i!ertensi kronik

, iabetes meitus

, Penyakit ginja kronis

, /indroma anti


16/27

9*Jogi KP*J+/JCJ6


17/27

$i!ertensi

/u!ai keuero!asenta

mnrun

is


18/27

Peningkatan!ermeabiitas

ka!ier

Peningkatan !roduksibhn2 vaso!ressor D

endotein(vasokonstriktor)

Peningkatan


19/27

iasa berakhir dg /5atau !ersainanbuatan ainnya

DJJ > 160/mnt atau


20/27

Penatalaksanaan

Preeklampsia ringan $P'*% Pantau keadaan kinis ibu& TD "* ** T;


21/27

penatalaksanaan

Preeklampsia berat (PEB)Pemberian MgSO4

Loading dose: initial dose: 4 gram MgSO4: intravena,(40%

dalam 0 !!) selama " menit, lar#tkan dalam 0 ml

a$#ades

Maintenance dose: diberikan ins ' gram dalam lar#tan

inger' *am+ ata# diberikan 4 ata# " gram im selan*#tna

maintenan!e dose diberikan 4 gram im tiap 4-' *am

.ika akses / s#lit berikan masing1 " mg MgSO4 (1," mllar#tan MgSO4 40%) /M di bokong kiri dan kanan


22/27


23/27

K#mplikasi

Jantung DL terjadi !enurunan cardiac preload. =tak DL autoreguasi tidak ber


24/27

Pr#gn#sis

bu dan bayi2 d vitam & dubia ad bonam

2 d


25/27

;#ll#w@up

Agustus 201B .am 0C,00 >euhan nyeri uka o!erasi# emes# Oatus ("); *& 170100 mm$g;

$%& ?4 menit; %%& 24 menit; *+,& se!usat dg !erdarahan(:) sedikit; ,J& ?30 cc

Agustus 201B .am 12,00 >euhan nyeri uka o!erasi# sesak# Oatus ("); *& 1=0-0 mm$g;

$%& 70 menit; %%& 17 menit; *+, D se!usat dengan!erdarahan (:) sedikit; ,J& 1=0 cc

Agustus 201B .am 1,00 >euhan nyeri uka o!erasi# Oatus ("); *& 140-0 mm$g; $%& '?

menit; %%& 24 menit; *+,& se!usat degan !erdarahan (:)sedikit; ,J& 200 cc

10 Agustus 201B .am 0C,00 >euhan nyeri uka o!erasi# kembung# Oatus ("); *& 130


26/27

10 Agustus 201B .am 12,00 >euhan nyeri uka o!erasi# Oatus (:); *& 140-0; $%& '? ; %%&

24; *+,& satu jari dibaah !usat dg !erdarahan (:) sedikit; ,J& 2kai >

10 Agustus 201B .am 1,00

>euhan& nyeri uka o!erasi# Oatus (:); *& 140 70mm$g; $%& '? menit; %%& 20 menit; *+,& satu jari dibaah !usat dengan!erdarahan (:) sedikit; ,J& 2 kai >

11 Agustus 201B .am 0C,00 >euhan nyeri uka o!erasi# Oatus (:); *& 140 70; $%& '2 ; %%&

20 ; *+,& satu jari dibaah !usat dg !erdarahan (:) sedikit; ,J&4 kai > 11 Agustus 201B .am 12,00 >euhan nyeri uka o!erasi; * & 140-0 mm$g; $% & '? menit;

%% & 22 menit; *+,& satu jari dibaah !usat dengan !erdarahan(:) sedikit; ,J& 3 kai >

11 Agustus 201B .am 1,00


27/27

T*&4AKA)&"

case per+gawat janin (via)

Documents