BORANG PERMOHONAN KURSUS INDUKSI KUMPULAN PENGURUSAN DAN PROFESIONAL

SERTA KUMPULAN I, II & III

BAGI TAHUN ……………………………………

PERINGATAN

1) Borang permohonan ini mengandungi 2 mukasurat

2) Borang permohonan yang telah lengkap hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan

kepada :

PUSAT INDUKSI

JABATAN KESIHATAN NEGERI SABAH

TINGKAT 3, RUMAH PERSEKUTUAN

88590 KOTA KINABALU.

MAKLUMAT

DIRI

NAMA PENUH : ……………………………………………………………………………………………………………………..

JANTINA : LELAKI / PEREMPUAN ( potong yang tidak berkenaan )

NO KAD

PENGENALAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

TARIKH &

TEMPAT LAHIR : ……………………………………………………………………………………………………………………..

TARAF PERKAHWINAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

MAKLUMAT

PERKHIDMATAN

SKIM

PERKHIDMATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

GELARAN

JAWATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

GRED JAWATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

TARAF

JAWATAN : ……………………………………………………………………………………………………………………..

TETAP / SEMENTARA / KONTRAK ( potong yang tidak berkenaan )

TARIKH LANTIKAN KE JAWATAN SEMENTARA : …………………………………………………………………..

( Contoh : Latihan Siswazah dll )

TARIKH LANTIKAN KE JAWATAN TETAP : …………………………………………………………………..

NAMA & ALAMAT KETUA JABATAN : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

ALAMAT

TEMPAT BERTUGAS : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

NO. TELEFON PEJABAT : …………………………………………………………………..

TANDATANGAN

PEMOHON

……………………………………………………………….

ULASAN KETUA

JABATAN

PERMOHONAN INI ADALAH DISOKONG DENGAN ULASAN :

TANDATANGAN DAN COP KETUA JABATAN

…………………………………………………………………………………………………………………..

TARIKH : ………………………………………………………………………………………………..