BORANG PBM[Pindaan 1/2003]

PERMOHONAN BANTUAN MODAL BAGI SEKOLAH BANTUAN KERAJAAN

A. LATAR BELAKANG SEKOLAH

1. Nama Sekolah :

2. Kod Sekolah :

3. Alamat :

4. Tahun Ditubuhkan ( Tahun Mula Operasi) :

5. Tahun Bangunan Yang Sedia Ada Dibina :

BIL BANGUNAN KEMUDAHAN PEMBINAAN

12345

6. Nombor Akaun Tabung Projek Sekolah dan Alamat Bank : 7. Siapa Pemilik Tanah :

8. Keluasan Tapak (Hektar) :

9. Maklumat Tapak Untuk Melaksanakan Projek (Hektar)

( a ) ADA / TIADA : ( b ) Keluasan Tapak Projek :

10. Enrolmen Murid Bagi Tiga Tahun Sebelum, Semasa dan Unjuran Tiga Tahun Akan Datang

TAHUN 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016ENROLMENBIL. KELAS

11. Kemudahan-Kemudahan Yang Sedia Ada

Butiran

Boleh Digunakan Ulasan PengetuaTerhadap Setiap Kemudahan Yang Sedia

Ada[Baik/Buruk/Usang/Merbahaya]

Ada/Tiada Bilangan

12. Ulasan JKR Terhadap keadaan Bangunan Sekolah Yang Sedia Ada.

13. Bantuan Yang Pernah Diterima

Tahun Butir Projek Amaun ( RM )

14. Tujuan Borang Yang Dipohon Sekarang :

Butiran Projek Kos Setiap ButiranSumbangan

SekolahAmaun Bantuan Yang Dipohon

15. Pengakuan Pengetua :

“ SAYA MENGAKU BAHAWA SEGALA MAKLUMAT TERTERA DI ATAS ADALAH BENAR “

Tandatangan : ………………………………………………

Nama : Tarikh

BORANG PBM[Pindaan 1/2003]

Catatan :( a ) Terdapat sekolah bantuan modal yang tidak menghantar permohonan melalui Jabatan

Pelajaran Negeri (JPN) dan dengan berbuat demikian tindakan sekolah-sekolah tersebut adalah tidak wajar. Mengikut prosedur setiap permohonan hendaklah dikemukakan melalui PPG / JPN untuk ulasan dan sokongan seterusnya sebelum dipanjangkan ke Kementerian untuk pertimbangan.

( b ) Perlu diingatkan bahawa, walaupun blok bangunan sekolah telah siap, peruntukan kewangan Bantuan Modal tidak boleh disalurkan

16. Ulasan dan Perakuan Pegawai Pelajaran Gabungan Miri dan Pengarah Pelajaran Negeri Sarawak.

Butiran Yang Dipohon Oleh

Sekolah

Ulasan PPD/ JPNS tentang keadaan

setiap butiran Yang Dipohon

Butiran Yang Dicadangkan

Untuk Disokong

Kos Setiap Butiran (RM)

Amaun Bantuan Yang Diperakukan

(RM)

-

17. Pengesahan Pegawai Pendidikan Daerah Miri :

Tandatangan : ……………………………………………….

Nama :

Tarikh : ……………………………………….

Cop PPG

18. Pengesahan Pengarah Pendidikan Negeri Sarawak

Tandatangan : ………………………………………………….

Nama : ………………………………………….

Tarikh : ………………….………………………

Cop JPNS

JUMLAH RM

BORANG PKB

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

1. PERMOHONAN PEMBINAAN BANGUNAN TAMBAHAN

1.1 Nyatakan Apa Yang Di Pohon :

1.1.1 1.2 Nyatakan Punca Permohonan :

1.3 Nyatakan Rujukan Surat-Surat dan Tarikhnya (sertakan salinan)

2. PROFIL SEKOLAH

2.1 Kod Sekolah : 2.2 Gred Sekolah : 2.3 Tahun Sekolah ditubuhkan : 2.4 Tahun Bangunan Sedia Ada Dibina : 2.5 Status Sekolah : 2.6 Pemilik Tapak Sedia Ada : 2.7 Status Tapak : 2.8 Keluasan Tapak (Hektar) : 2.9 Bilangan Blok Sekolah Sekarang & Bilangan Tingkat;

BIL NAMA BLOK JUMLAH TINGKAT

2.10 Kawasan Tadahan Sekolah (Kawasan Perumahan/Kampung/Taman)

2.10.1 2.10.4 2.10.2 2.10.5 2.10.3 2.10.6

2.11 Lain-lain SK/SJK© / SMK yang berada sekitar 01 – 10 km dari sekolah ini;

2.11.1 2.11.4 2.11.2 2.11.52.11.3 2.11.6

PERMOHONAN KEBENARANPEMBINAAN BANGUNAN TAMBAHAN

2.12 Enrolmen Murid, Bilangan Guru, Bilik Darjah, Kelas dan Bilik Khas Bagi Tiga Tahun Sebelum, Semasa dan Unjuran Tiga Tahun Akan Datang

Bil Tahun 2011 2012 2013 2014 2015 2016Jantina/Jumlah L P J L P J L P J L P J L P J L P J

2.12.1 Enrolmen2.12.2 Bil. Guru2.12.3 Bil. Bilik

Darjah 2.12.4 Bil. Kelas2.12.5 Bil.Bilik Khas

3. Bantuan Yang Pernah Diterima

BIL JENIS SKOP KERJA TAHUNAMAUN

DITERIMASTATUS

KEMAJUAN123

4. BUTIRAN MENGENAI CADANGAN PEMBINAAN BANGUNAN TAMBAHAN INI 4.1 Adakah Bangunan Yang Akan Dirobohkan (Pengesahan JKR disertakan) .

4.2 Lokasi Tapak Pembinaan Bangunan Tersebut (Pelan Lokasi Tapak Bangunan disertakan)

5. BRIF BANGUNAN BARU DI TAPAK BARU (Pelan Bangunan Pembinaan Bangunan Tambahan disertakan)

5.1 Bilangan Blok : 5.2 Bilangan Bilik Darjah Untuk P&P : 5.3 Jumlah Keseluruhan Bilik darjah (BD) untuk P&P apabila pembinaan siap (Bilangan BD sedia ada

+ Bilangan BD di bangunan yang hendak dibina) :5.4 Bilangan Bilik-Bilik Khas dan Bilangan Bay bagi setiap Bilik Khas (Cth: Pusat Sumber, Makmal

Komputer, Makmal Sains, bilik KH, dll)

Bil Bilik Khas Bilangan Bil. Bay Setiap Bilik Khas5.4.15.4.25.4.35.4.4

6. KOS PROJEK PEMBINAAN

6.1 Jumlah Kos Projek :

6.2 Jumlah Dana Yang Sedia Ada :

6.3 Pembiaya Projek Pembinaan :

6.4 Adakah Bercadang Untuk Memohon Sumbangan Bantuan Modal : [ Disertakan Salinan Borang Permohonan , BORANG PBM (Pindaan 1/2003]

7. BAGI SEKOLAH YANG TELAH MEMULAKAN PEMBINAAN SEBELUM ATAU TANPA MENDAPATKAN KEBENARAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA,SILA NYATAKAN;

7.1 Tarikh Pembinaan Dimulakan :

7.2 Status Terkini Pembinaan :

8. ULASAN / WAJARAN PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH MIRI

Tandatangan : …………………………………………

Tarikh : …………………………………………

Nama : …………………………………………

9. ULASAN / WAJARAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SARAWAK

Tandatangan : ………………………………………………….

Tarikh : …………………………………………………..

Nama : ……………………………………………………