PENAPISANdan

SISTIM RUJUKAN dalam PERSALINAN

K l Hid Ib H k Kelangsungan Hidup Ibu - Hak Azazi Manusia

TIAP PEREMPUAN / IBU: HIDUP dan SEHATTiap Tahun: ASI EKSKLUSIF MENYELAMATKAN

BAYI/ ANAK dari KEMATIANINDONESIA 30.000 LEBIHINDONESIA 30.000 LEBIHDUNIA 1. 300.000 (WHO)

BAGAIMANA: MENYELAMATKAN IBU dan BAYI Baru Lahir

PENAPISAN:PENAPISAN:Pengenalan/ Deteksi dini pada semua Ibu Hamil

masalah Kesehatan Faktor Risikomasalah Kesehatan Faktor RisikoSosial

menyebabkan langsung/ tidak langsungK lik i P liKomplikasi PersalinanDampak: Kematian, Kesakitan, Kecacatan

Ketidak-nyamanan, Ketidak-puasan

TUJUAN: Menemukan dini Ibu Risiko Tinggi

Mempersiapkan/ merencanakan persalinan aman - Rujukan p p p j

Menyelamatkan Ibu dan Bayi baru Lahr

INDONESIA - Masalah Sosial: Geografispulau/ desa terpencilp pAkses Rujukan jauh- waktu Tempuhinfra struktur transportasi

Budaya: Nilai tradisionalPersalinan dukunMati sahid - takdir

Biaya: Persalinan Rujukan ke Pkm PONED

RS PONEK

Rujukan Terlambat

Bagaimana: Merujuk Ibu Risiko Tinggi masih sehat

Rujukan Terlambat

RS - kondisi Ibu/ Janin baikkesempatan/ waktu tindakan: Ibu dan Bayi hidup sehat

Masalah: Budaya - th 2000PERSALINANKEHAMILAN

Tgl 5 Mei : pulang ke orang tua, Burneh BangkalanTgl 10 Mei : melahirkan, ditangani dukun, dipijat-pijat

Ibu NUR Umur 35 th, Jl. Tambak Asri Sbyanak satu I0 th, SD klas III

Kehamian ke II, 3 bulan

PERSALINANKEHAMILAN

Tgl 10 Mei : melahirkan, ditangani dukun, dipijat pijatIbu merasa perut sangat sakit, nyeri Keluarga panik

Panggil bidan - tidak dapat menanganiDi j k k RS K b t

Faktor Risiko:

Dirujuk ke RS. KabupatenDirujuk ke RSU Dr. Soetomo

RUJUKAN ESTAFETTgl. 11 Mei jam 22.00 - di RSU Dr. Soetomo

Umur 35 th Primi tua sekunder. Jumlah Skor 10

Ibu Risiko Tinggi KIE - Persiapan/ Perencanaan - Tgl. 11 Mei jam 22.00 di RSU Dr. Soetomo

Kondisi Ibu Sangat KritisBayi mati dlm Rahim, maseras

12 Mei jam 13.15 Syok septik berat ibu meninggalRSU D SOETOMO

Persalinan AmanRujukan Terencanadi RS. Dr. Soewandhie

KEPUTUSAN:RSU Dr. SOETOMO: Dokter Ahli , obat/ alat canggihTidak mampu menyelamatkan Ibu/ bayi

Bumil ingin melahirkan di rumah orang tua

RUJUKAN ESTAFET - RUJUKAN TERLAMBATTragis - Ibu Bayi mati

Masalah Kesehatan : Faktor Risiko 20: Ibu RISTIKelompok FR I: 10 Kel. FR II: 8 Kel. FR III - 2

1. Primi muda2. Primi tua 3. Primi tua sekunder

11. Penyakit ibu12. Preeklampsia ringan13 Gemelli

19. Perdarahan Antepartum20. Preeklampsi berat/ eklampsi

Kelompok FR I: 10 Kel. FR II: 8 Kel. FR III 2

4. Anak terkecil < 2 th5. Grande multi6. Umur ibu > 35 th 7 Ti i b d < 145

13. Gemelli14. Hydramnion15. IUFD16. Hamil Serotinus

7. Tinggi badan < 145 cm8. Pernah gagal kehamilan 9. Persalinan yl.dg tindakan10. Bekas operasi Sesar

17. Letak Sungsang18. Letak Lintang

Ada-Potensi-Gawat-Obstetrik Ada-Gawat-Obstetrik Ada-Gawat-Darurat-ObstetrikAPGO AGO AGDO

15% 5% 0,5%

IBU RISTI, Klinis: 1. IBU GAWAT- OBSTETRIK/ IBU GO2 IBU GAWAT-DARURAT- OBSTETRK/ IBU GDO

% % , %

2. IBU GAWAT-DARURAT- OBSTETRK/ IBU GDO

PERSALINAN AMAN

KARTU SKOR: Alat Penapisan alat KIE dengan GambarPengenalan Masalah Penanganan Masalah

KEHAMILAN

PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN 6 SI 1.DETEKSI: Pengenalan dini masalah: kesehatan dan sosialKEHAMILAN

K I, K II, K III Kesehatan: faktor risiko - Ibu RisikoTinggiSosial: geografis/ Rmh bumil, Budaya, Biaya

2 PREDIKSI: Komplikasi Persalinan2. PREDIKSI: Komplikasi PersalinanIbu: Perdarahan pp Janin/ Bayi:

Partus Macet AsfiksiKIE B il S i K l3. KIE: Bumil, Suami, Keluarga -> Tahu - Peduli - Sepakat - Gerak

4. PREVENSI/ PENCEGAHAN: Pro-aktif AntisipatifKomplikasi Persalinan

5. ANTISIPASI: PENGAMBILAN KEPUTUSAN - Persalinan Aman Tempat dan Penolong - > RUJUKAN: P4K

Komplikasi PersalinanKEHAMILANK IV- 38 mg Tempat dan Penolong - > RUJUKAN: P4K

6. INTERVENSI: CARA PERSALINANADEKUAT Spt TpVg OS

PERSALINANADEKUAT - Spt, TpVg, OS

DETEKSI - KENDALI: IBU dan BAYI Baru Lahir Hidup Sehat

PENGGUNAAN/ PENGISIAN - KSPR

MANFAAT: JUMLAH SKOR dan KODE WARNA

I. Penolong Persalinan Tanda Peringatan Dini -Early Warning Sign1. Kehamilan 38 minggu Grande multi Prediksi HPP

Penilaian dan Pertimbangan klinis SWOT2. Persalinan a. Bidan menolong persalinan: Waspada Siaga Tindak/ WASIAT

Kompl. Persalinan dini Rujukan Tepat Waktub. Rujukan Terencana: Rujukan Dini Berencana

Rujukan Dalam Rahim

II. Ibu Hamil Suami Keluarga: alat KIE Skor/Angka dan warna mudah diterima, dimengerti

pengambilan keputusan MerujukIbu Risti APGO Kesiapan mental, biaya, transportasi

DESA SIAGADESA SIAGA

Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul Soedarto

Panjang TelapakPanjang TelapakKaki Kanan

23,9 CM

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair Surabaya

SISTIM RUJUKAN dalam PERSALINANParipurna Terpadu Kabupaten/ Kota

RUJUKAN yang AMAN M t R t i R j k

RS PONEKKesamanan PersepsiKesamaan perilaku:

PARADIGMA SEHAT

Mata Rantai RujukanYan Dasar - Pusat Rujukan

Pkm PONED

di PERJALANAN

G S

di PERJALANAN, infra-struktur transportasiwaktu tempuh

Penapisan Antenatal - PELAYANAN KESEHATAN DASARIbu RISTI Sehat POSYANDU, DASA WISMA

POLINDES DESA SIAGA P4K

Pelestarian dalam Gerakan Sayang Ibu

PERKIRAAN LAMA WAKTUSejak Terjadi Komplikasi Persalinan

S i Ib M i lSampai Ibu MeninggalBila Tidak Ada Penanganan Adekuat

Perdarahan1.

HariJamKomplikasi PersalinanNO

212

- Pasca Persalinan- Sebelum Bayi Lahir

12

Robekan RahimEklampsiaP li L

2.3.4 3

6Persalinan LamaInfeksi

4.5.

Sumber: Statistic and Monitoring Section, Unicef, 1992Sumber: Statistic and Monitoring Section, Unicef, 1992

INDONESIA - Kendala: Geografis, Budaya dan BiayaPoedji Rochjati Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya

RUJUKAN: 1. RUJUKAN TERENCANA2. RUJUKAN TEPAT WAKTU

RUJUKAN TERENCANABATASAN: Rujukan Ibu RISTI/ Ibu GawatObstetrik j /

disiapkan direncanakan jauhjauh hari dalam kehamilanoleh NAKES Ibu hamil suami keluargagke Pusk. PONED atau RS. PONEK

TUJUAN: 1. Pengendalian pencegahan proaktif antisipatift h d dik i k lik i P literhadap prediksi komplikasi Persalinan

2. Kesiapan Mental, Biaya, Transportasi3. PERSALINAN AMAN Ibu Bayi Selamaty

RUJUKAN TEPAT WAKTU: Ibu Gawat-Darurat-ObstetrikKomplikasi persalinan dini

RUJUKAN TERENCANA:RUJUKAN DINI BERENCANA dan RUJUKAN DALAM RAHIM

RDB RDR

GAWAT - OBSTETRIK 1520%GAWAT OBSTETRIK 15 20%Tinggi Badan/< 145 cm, Riwayat Obstetrik Jelek, Bekas seksio: Kel FR I dan II

Gemelli, Letak Sungsang, Letak Lintang

Ib RISTI h t H il 38 40 iIbu RISTI sehat, Hamil 3840 minggu Belum in partu, belum ada komplikasi

PERSALINAN PELAYANAN ESENSIALPERSALINAN - PELAYANAN ESENSIALPenanganan direncanakan, dijadualkan

Ibu Sehat Prosedur, alat dan obat standarLama perawatan di RS, 34 hari

Pelayanan efisien, biaya efektif terkendaliIBU dan BAYI BARU LAHIR: Hidup dan Sehat

RUJUKAN DALAM RAHIM/ RDR RIWAYAT OBSTETRIK JELEK JANIN RISIKO TINGGI

BAYI Sangat didambakan dengan NILAI SOSIAL TINGGI RUJUKAN KEHAMILAN RUJUKAN DOKTER SPESIALIS LAIN

Penyebab Kegagalan Diabetes Mellitus PERAWATAN Bersama Intensif

Mempertahankan Kehamilan

RUJUKAN PERSALINAN: JANIN Gawat ObstetrikIbu ROJ Sehat, Jalan Sendiri

RAHIM: JANIN ALAT TRANSPORTASI: INKUBATOR Alami:AMAN, NYAMAN, HANGAT PEMBERIAN NUTRISIMUDAH, MURAH, BERSIH, STERIL OKSIGEN

HUBUNGAN FISIK/ BATIN IBU d JANIN HUBUNGAN FISIK/ BATIN IBU dan JANIN

MANFAAT: BAYI BARU LAHIR, JAM JAM KRITIS PERTAMAdi i D k S Asegera ditangani Dokter SpA

LAMA PERAWATAN pendek, biaya terkendali

Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam RahimPUSK. BANYU URIP, SURABAYA th. 1992

KONTAK I: Ibu Aminah 37 th,TB 143 cm Hamil ke II, 3 bulan

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis - Masalah Berbasis - Keluarga

SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU

1. DETEKSI DINI

PAKET KEHAMILAN DAN

PERSALINAN AMAN

PKK Bidan

Hitung Skor : Skor Awal - Umur dan Paritas 2Faktor Risiko: 1. Umur 37 tahun 4

2 P i i T Ob t t ik 4

, ,10 th yL. kehamilan diluar rahim yang terganggu

2. PREDIKSI

PKK, Bidan

2. Primi Tua Obstetrik 43. Riwayat Obstetrik Jelek 44. Tinggi Badan Rendah 4

Jumlah Skor 18 - KRST3 KIE KONTAK II : KIE Keadaan TetapKONTAK III: PKK: Tungkai Bengkak, Rujukan ke Puskesmas

5. Pre eklampsia Ringan 422 KRST

3. KIE KOMUNIKASI

INFORMASI EDUKASI PUSKESMAS :

22 - KRSTRujukan Kehamilan dan dirawat di RS

KONTAK IV: Hamil 9 bln, Kondisi Baik - RDB / RDRR mah Sakit OPERASI SESAR TERENCANA

4. PREVENSI

5. ANTISIPASIRumah Sakit : OPERASI SESAR TERENCANA

HASIL : IBU dan BAYI HIDUP SEHAT , 2700 GRAM

6. INTERVENSIRUMAH SAKIT

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTWGAWAT - DARURAT - OBSTETRIk

Perdarahan sebelum Bayi lahir & Eclampsia - 0.5% Kel. FR. IIIy p Komplikasi Persalinan Dini - 5%

ada Ancaman Nyawa Ibu dan Bayi Membutuhkan segera penyelamatan Ibu / Bayig p y y

RS: TINDAKAN HARUS SEGERA DILAKUKAN

PERSALINAN - PELAYANAN EMERJENSIPERSALINAN PELAYANAN EMERJENSIPra tindakan: Membutuhkan Stabilisasi

Perawatan RS: lebih LamaBIAYA: lebih MAHAL

IBU dan BAYI masih sempat diselamatkan

RUJUKAN TEPAT WAKTU: IBU dan BAYI hidup SehatRUJUKAN TEPAT WAKTU: IBU dan BAYI - hidup Sehat

Ibu RISTI: Keberhasilan Penanganan masalahKesehatan& Sosial Kab. Kepulauan Riau th 1999

Ibu Atik 19 tahun th. 1995 Kehamilan I: Tinggi Badan 140 cm Juml. Skor 6 KRT

Laut China SelatanPulau Natuna

Studi Operasional: SISTIM RUJUKAN, 1999Ranai

th. 2000 Kehamilan II: Deteksi Dini Juml. Skor 22 KRST

Partus Kasep, Janin Mati > Embriotomi

Tj.Pinang

SingapuraBatam

140 cm Kawin 5 th Riwayat Obs. Persalinan yl. AnemiPrimi tua Obs. Jelek tind per vg.Ibu ATIK: Siap Sepakat RDB / RDR

Tepat akan berangkat Ketuban pecah RTW

Transportasi - Komandan AURI Biaya - JPS BK

Dokter Puskesmas: Rujukan per tilpunke RS. Tanjung Pinang

Dokter SpOG - Setuju: RDB ke RS

Operasi Sesar dan Transfusi Ibu dan Bayi sehat 2700 gr. RS. TANJUNG PINANG

Tepat akan berangkat - Ketuban pecah RTWDr Pkm tilpun Dr. SpOG: infuus, antibiotika

Tim Studi UNAIR - 3 BULAN IBU: KB - IUD BAYI: ASI eksklusifGSI -> Budaya, Biaya, Transportasi

STUDI SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE, 1993 USAIDKab. PROBOLINGGO, Prop. JAWA TIMUR

(D K P / K P S M h h RS D S /FK(DinKes. Propinsi/ Kab. dan Pusat Safe Motherhood RS. Dr. Soetomo/FK Unair)

4 Komponen: Skrining Antenatal masalah Medik dan Non-medikBantuan biaya transportasi Rujukan RadiomedikBantuan biaya transportasi - Rujukan, RadiomedikBiaya PersalinanPelacakan Kematian Ibu/ Bayi - Otopsi verbal

AKI Perlakuan : 370,0/ 100.000 KHPembanding : 732,0/ 100.000 KH Kode Warna hijau: persalinan - dukun

PEDOMAN RUJUKANKEHAMILAN - MASALAH MEDIK Klinis: Ibu Risiko Tinggi RUJUKAN TUJUAN

1. Primi muda 42. Primi tua 43. Primi tua sekunder 44. Anak terkecil < 2 th 4

BIAYA AKI

Ada - Potensi - Gawat- Obstetrik Rujukan Dini Berencana/ RDB

KELOMPOK IAPGO

Skor

5. Grande multi 46. Umur ibu > 35 th 47. Tinggi adan < 145 cm 48. Pernah gagal kehamilan 49. Persalinan yl. dgn tindakan 4

10 Bekas operasi Sesar 8

Ada Potensi Gawat Obstetrik APGO

Rujukan Dini Berencana/ RDBRujukan Dalam Rahim/ RDR

10. Bekas operasi Sesar 8

11. Penyakit ibu 412. Preeklampsi ringan 413. Gemeli 414. Hydramnion 415 IUFD 4

Ada - Gawat -Obstetrik AGO

Rujukan Dini Berencana/ RDBRujukan Dalam Rahim/ RDRKELOMPOK II

AGO

KELOMPOK III 19 Perdarahan Antepartum 8 Ada -Gawat-Darurat- Obstetrik Rujukan Tepat Waktu/ RTW

15. IUFD 416. Hamil Serotinus 417. Letak sungsang 818. Letak lintang 8

KELOMPOK III 19. Perdarahan Antepartum 820. Preeklampsi berat/ eklampsi 8 AGDO

Rujukan Tepat Waktu/ RTWAGDO

KELOMPOK RISIKO Jumlah SkorKehamilan Risiko Rendah/ KRR 2Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6 10

KOMPLIKASI

Rujukan Tepat WaktuRTW MURAH TURUN

Komplikasi Obstetrik - KO Dini

BIAYA AKI

Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6-10Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST >12

PERSALINAN Rujukan TerlambatRTlt

MAHAL TINGGILanjut

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair SurabayaAlat Bantu: KSPR

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis masalah Berbasis- keluarga

SISTIM RUJUKAN PERSALINAN AMANHULU - DESA SIAGA RS RUJUKAN - HILIR

SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU4. PREVENSIPENCEGAHAN PRO-AKTIF3. K OMUNIKASII NFORMASI

PAKET KEHAMILAN danPERSALINAN AMAN

5. ANTISIPASIPERSALINAN AMANRUJUKAN TERENCANA

2. PREDIKSIKOMPLIKASIPERSALINAN

PENCEGAHAN PRO-AKTIFKEMATIAN IBU/ BAYI

I NFORMASIE DUKASI/ KIE

RUJUKAN

6 - SI

RUJUKAN TERENCANA

6. INTERVENSIPENANGANAN

PERSALINAN

1. DETEKSIFaktor Risiko dan

RUJUKAN TERENCANA

Pencegahan Pro-aktif Antisipatif PENANGANANADEKUAT

Faktor Risiko danmasalah sosial

1. PENGENALAN dini FR. - KIE: NAKES2. PENGAMBILAN KEPUTUSAN - KELUARGA

SIAP MENTAL BIAYA TRANSPORTASI

4 TERLAMBAT

RUJUKAN TERLAMBAT

SIAP: MENTAL, BIAYA, TRANSPORTASI3. PENCAPAIAN : RS. RUJUKAN 4. PENANGANAN ADEKUAT PROFESIONAL

TRIMESTER I PUSKESMAS PONED

RUMAH SAKIT PONEK

TRIMESTER I BIDAN DI DESA, PKK, DUKUNPEMBERDAYAAN:

IBU HAMIL SUAMI KELUARGAGERAKAN SAYANG IBU

KAB LAMONGAN:KAB LAMONGAN: AKI/ 100 000 KHAKI/ 100 000 KH thth 20012001 -- 20072007

120140160

KAB. LAMONGAN: KAB. LAMONGAN: AKI/ 100 000 KH, AKI/ 100 000 KH, thth 2001 2001 20072007N: 19.969 19.547 18.865 17.825 18.720 18.072 18.633

20406080

100

020

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

KAB TUBAN:KAB TUBAN: AKI/ 100 000 KHAKI/ 100 000 KH thth 19981998 20072007

120140160

KAB. TUBAN: KAB. TUBAN: AKI/ 100 000 KH,AKI/ 100 000 KH, thth 1998 1998 -- 20072007N: 15.506 14.356 16745 15.962 15.756 16.880 16.349 16.973 17.624 18.373

20406080

100120

020

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

GambaranGambaran AKI AKI didi PPropinsiropinsi JawaJawa TimurTimur

168 2 83 2

120140160180 168,2

83,2

6080

100120 AKI

JATIMAKISUSENAS

02040

00 03 05 07

SUSENAS

2008

2000

2003

2005

2007

Sumber: LAPORAN LB3 KIA Kabupaten/ Kota

2008

Th 2008: AKI 83,2/ 100.000 KH dan Lifetime Risk: 1 1.202

Jan Des. 2008 Juml. KH 569.842 dan Kematian Ibu 414Jan Des. 2008 Juml. KH 569.842 dan Kematian Ibu 414 Th 2015 Komitmen Indonesia MDGs: AKI 102/100 000 KH

BERBAGI UPAYABERBAGI UPAYATANGGUNG JAWAB dan BERSAMA

Time for Action

TERIMA KASIHKELUARGA BAHAGIA

TERIMA KASIH