asuhan keperawtan kardiomiopati

7/24/2019 asuhan keperawtan kardiomiopati

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Miopati adalah penyakit otot. Kardiomiopati merupakan sekelompok

penyakit yang mempengaruhi struktur dan fungsi miokardium ( Brunner

suddart, 2001). Penyakit ini tergolong khusus karena kelainan-kelainan yang

ditimulkan ukan ter!adi akiat penyakit perikardium,hipertensi, koroner,

kelainan kongenital atau kelainan katu. "alaupun sampai saat ini penyea

kardiomiopati masih elum dapat di!elaskan se#ara pasti, tetapi kardiomiopati

diduga kuat mempengaruhi oleh faktor genetik.

$khir- akhir ini, insidensi kardiomiopati semakin meningkat

frekuensinya. %engan ertamah ma!unya teknik diagnostik, ternyata

kardiomiopati idiopatik merupakan penyea moriditas dan mortaliitas yang

utama. Penyakit ini dapat ditemukan pada semua !enis kelamin pria maupun

&anita pada semua golongan umur ( Mutta'in $rif,200) .

Penyakit ini tergolong khusus karena kelainan-kelainan yang ditimulkan

ukan ter!adi akiat penyakit perikardium,hipertensi, koroner, kelainan

kongenital atau kelainan katu. "alaupun sampai saat ini penyea

kardiomiopati masih elum dapat di!elaskan se#ara pasti, tetapi kardiomiopati

diduga kuat mempengaruhi oleh faktor genetik.

Keanyakan diseakan oleh penyakit arteri koroner, tetapi sekitar 0*

diseakan faktor genetis. Kelainan ini #ukup !arang di!umpai pada sekitar

0.2* penduduk $merika +erikat (+$) atau terdapat pada 2 dalam 1000

orang dan dapat mengenai laki-laki maupun perempuan semua umur.

Beerapa pasien tetap stail setelah diagnosis dan eerapa lainnya memaik.

etapi eerapa pasien menun!ukkan ge!ala memuruk dan menyeakan

usia pendek.


2/21

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Mampu menyusun asuhan kepera&atan sistem kardioskuler dengn

kardiomiopati

1.2.2 Tujuan Khusus

Mampu melakukan pengka!ian pada klien dengan gangguan sistem

kardioaskular / Kardiomiopati

Mampu memuat diagnosa kepera&atan pada klien dengan

gangguan sistem kardioaskular / Kardiomiopati Mampu melakukan interensi dan implementasi kepera&atan pada

klien dengan gangguan sistem kardioaskular / Kardiomiopati

Mampu melakukan ealuasi pada klien dengan gangguan sistem

kardioaskular / Kardiomiopati


3/21

BAB 2

TINJAUAN TE!ITI"

2.1 $$M %$ 3+45 6$5

6antung terletak di dalam rongga mediastinumdari rongga dada diantara

kedua paru. erdapat selaput yang mengitari !antung yang diseut

perikardium, terdiri dari dua lapisan/

Perikardium parietalis / lapisan luar melekat pada tulang dada dan

paru

Perikardium viseralis/ lapisan permukaan !antung7 epikardium

%iantara kedua lapisan ini terdapat #airanperikardium.

#am$ar 1.4etak !antung

2.1.1 +truktur6antung

%inding !antung terdiri dari lapisan /

1. 4apisan luar (Epikardium)

2. 4apisan tengah (Miokardium)

%. 4apisan dalam (Endokardium)

#am$ar 2.4apisan 6antung

a. !uang & !uang Jantung


4/21

6antung terdiri dari 8 ruang, yaitu 2 erdinding tipis diseut atrium

(serami) dan 2 erdinding teal diseut ventrikel(ilik)

1. $trium

a) Atriumkanan erfungsi seagai penampung darah rendah

oksigen dari seluruh tuuh. Kemudian darah dipompakan

ke ventrikelkanan melalui katu dan selan!utnya ke paru.

) Atriumkiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua

paru melalui 8 uah vena pulmonalis. Kemudian darah

mengalir ke ventrikel kiri melalui katu dan selan!utnya ke

seluruh tuuh melalui aorta.

Kedua atriumdipisahkan oleh sekat yang diseutseptum atrium.

2. 9entrikel

Merupakan alur alur otot yang diseut trabekula. $lur yang

menon!ol diseut muskulus papilaris, u!ungnya dihuungkan

dengan tepi daun katu atrioventrikuler oleh serat yang diseut

korda tendinae.

a) Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan

dipompakan ke paru melalui arteri pulmonalis

) Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan

dipompakan keseluruh tuuh melalui aorta

Kedua ventrikel dipisahkan oleh sekat yang diseut septum

ventrikel.

#am$ar %.:uang 6antung

$. Katu' Katu' Jantung

1. KatupAtrioventrikuler


5/21

erletak antara atrium dan ventrikel. Katup yang terletak

diantara atrium kanan dan ventrikelkanan mempunyai uah daun

katup ( trikuspid).+edangkan katup yang terletak diantara atrium

kiri dan ventrikelkiri mempunyai dua uah daun katup (Mitral).

Memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikelpada fase

diastoledan men#egah aliran alik pada fasesistolik.

2. Katup Semilunar

a) Katup Pulmonal terletak pada arteri pulmonalis dan

memisahkan pemuluh ini dari ventrikelkanan.

) Katup $orta terletak antara ventrikel kiri dan aorta.

Kedua katup ini mempunyai entuk yang sama terdiri dari uah daun katup yang simetris. %anya katup ini memungkinkan

darah mengalir dari masing-masing ventrikel ke arteri selama

sistoledan men#egah aliran alik pada &aktu diastole.

Pemukaan katup ter!adi pada &aktu masing-masing

ventrikel erkontraksi, dimana tekanan ventrikel leih tinggi dari

tekanan didalam pemuluh darah arteri

.

#am$ar (. Katup 6antung

). Pem$uluh Darah K*r*ner

1. $rteri

%iagi men!adi dua /


6/21

- Left Coronary Arteri (LCA) / left main kemudian er#aang

esar men!adi/ left anterior decendin arteri(LA!)" left

circumple# arteri (LC$)

- %i&t Coronary Arteri

2. 9ena/ vena tebesian" vena kardiaka anterior" dan sinus koronarius.

#am$ar +.$natomi 6antung dan pemuluh %arah Koroner

2.1.2 ,ungsi "istem Kar-i*askuler

4ingkaran sirkulasi dapat diagi atas dua agian esar yaitu

sirkulasi sistemikdansirkulasi pulmonalis

+irkulasi +istemik

1. Mengalirkan darah ke eragi organ2. Memenuhi keutuhan organ yang ereda

. Memerlukan tekanan permulaan yang esar

8. Banyak mengalami tahanan

;. Kolom &idrostatikpan!ang

+irkulasi Pulmonal

1.


7/21

. Mempunyai tekanan permulaan yang rendah

8. hanya sedikit mengalai tahanan

;. Kolom &idrostatikpendek

+irkulasi Koroner

+irkulasi koroner meliputi seluruh permukaan !antung dan mema&a

oksigen untuk miokardiummelalui #aang #aang intar miokardial yang

ke#il. $liran darah koroner meningkat pada/

1. $ktifitas

2. %enyut !antung

. :angsang sistem syarafsimpatis

2.1.% Pertim$angan Bi*/isika


8/21

1. odus +$ (sino atrial)

traktus iternodal

rac&man bundle

2. odus $9 (atrio ventrikel

. undle of *S( er#aang men!adi dua/ kanan dan kiri)/

%i&t bundle branc&

Left bundel brac

8. +istemP+%,*-E

#am$ar 0.+istem Konduksi


9/21

. +emakin regang seraut otot !antung pada atas tertentu semakin kuat

kontraksi.

3aktor penentu ean a&al/

1. *nsufisiensi mitral ean a&al

2. Stenosis mitralean a&al

. 9olume sirkulasi

8. at-oatan / vasokontriktor " vasodilator

Be$an Akhir (Afterload)

1. ahanan yang harus dihadapi saat darah keluar dari ventrikelkiri

2. Bean untuk memuka katup aorta dan mendorong darah selama

fasesistolik.. Systemic vascular resistance (SV%)

3aktor penentu ean akhirr/

1. Stenosis aortameningkatkan ean akhir

2. Vasokontriksi perifermeningkatkan ean akhir

.


10/21

Kardiomiopati adalah penyakit yang menyerang otot !antung yang tidak

diketahui penyeanya, namun eerapa penelitian mengatakan

Kardiomiopati merupakan penyakit genetik( "ong, 1=).

>ardiomiopati adalah istilah yang digunakan untuk men!elaskan

sekelompok penyakit otot etiologi tidak diketahui yang terutama

mempengaruhi kemampuan struktur atau fungsi oy miokardium. %iagnosis

>MP diuat dengan manifestasi klinis pasien dan prosedur !antung non

inasif dan inasif untuk peran penyea lain dari disfungsi (+haron Mantik,

2000).

Kardiomiopati adalah sekelompok penyakit mendasar yang hanya

menyerang miokardium entrikel namun tidak menyerang struktur

miokardium lain seperti katup, atau arteri kkoronaria ( Pri#e +ylia, 200;).

2.% Eti*l*gi

+eagian esar penyea kardiomiopati tidak diketahui. $da eerapa

sea yang diketahui antara lain/ nfeksi eragai mikroorganisme toksik

seperti etanol, metaolik, uruknya gi?i dan dapat diturunkan. apikemungkinan ada huungannya dengan $lkohol yang erleihan

kardiomiopati dilasi.

2.( Klasi/ikasi

4apisan dinding !antung pada letak pertengahan miokardium

men!adi lemah dan dan tidak elastis, karena !antung kehilangan fungsi

memompa dengan kuat dan men!adi meluas. Pada fungsi

!antung/agaimanapun !uga kontraksi menurun, akiatnya ter!adi

pengeluaran #ardia# output. +angat idiopatik dan tidak ada huungan

eratnya pada penyakit !antung. $da tipe pada kardiomiopatik/

1. Kardiomiopati dilatasi (umum )/ otot !antung yang tipis dan meluas

memiliki tanda-tnda miniml gagal !antung semakin hipertensi dan dilatasi

maka akan ter!adi masalah pada reaksi pemompaan ke entrikel .


11/21

2. Kardiomiopati hipertropi /peningkatan masa oto entrikel !antung

mampu erkontraksi, tapi tidak mampu relaksasi dan kaku in memuat

hanya eerapa aliran darah yang mengalir .

. Kardiomiopati :estriptif /otot !antung men!adi kaku dan teratasnya

darah dari entrikel iasanya dari angiolosis, radiasi, tau firosis

miokardium setelah edah !antunng teruka.

2.+ Pat*/isi*l*gi

Miopati merupakan penyakit otot. Kardiomiopati merupakan

sekelompok penyakit yang mempengaruhi struktur dan fungsi

miokardium. Kardiomiopati digolongkan erdasar patologi, fisiologi dan

tanda klinisnya. Penyakit ini dikelompokkan men!adi/ kardiomiopati dilasi

atau kardiomiopati kongestif, kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati

restriktif. anpa memperhatikan kategori dan penyeanya, penyakit ini

dapat mengakiatkan gagal !antung erat dan ahkan kematian.

Kardiomiopati dilasi atau kongistif adalah entuk kardiomiopati

yang paling sering ter!adi. %itandai dengan adanya dilasi atau pemesaran

rongga entrikel ersama dengan penipisan dinding otot, pemesaran

atrium kiri, dan stasis darah dalam entrikel. Pada pemeriksaan

mikroskopis otot memperlihatkan erkurangnya !umlah elemen kontraktil

serat otot. Komsumsi alkohol yang erleihan sering erakiat erakiat

kardiomiopati !enis ini.

Kardiomiopati hipertrofi !arang ter!adi. Pada kardiomiopatihipertrofi, massa otot !antung ertamah erat, terutama sepan!ang

septum. er!adi peningkatan ukuran septum yang dapat menghamat

aliran darah dari atrium ke entrikel@ selan!utnya, kategori ini diagi

men!adi ostruktif dan nonostruktif.

Kardiomiopati restritif adalah !enis terakhir dan kategori paling

sering ter!adi. Bentuk ini ditandai dengan gangguan regangan entrikel

dan tentu sa!a olumenya. Kardiomiopati restriktif dapat dihuungkan


12/21

dengan amiloidosis (dimana amiloid, suatu protein, tertimun dalam sel)

dan penyakit infiltrasi lain.

anpa memperhatikan peredaannya masing-masing, fisiologikardiomiopati merupakan urutan ke!adian yang progresif yang diakhiri

dengan ter!adinya gangguan pemompaan entrikel kiri. Karena olume

sekun#up makin lama makin erkurang, maka ter!adi stimulasi saraf

simpatis, mengakiatkan peningkatan tahanan askuler sistemik. +eperti

patofisiologi pada gagal !antung dengan eragai penyea, entrikel kiri

akan memesar untuk mengakomodasi keutuhan yang kemudian !uga

akan mengalami kegagalan. Kegagalan entrikel kanan iasanya !uga

menyertai proses ini (+melt?er, 2001).


13/21

2.0 PATH3A4

Kardiomiopati :estriktifKardiomaiopati urah 6antung Menurun

D56 Penurunan 7urah

>airan refluks ke

aru

Penurunan suplai oksigen

ke !aringan Adema paru

Perifer +ereral+yok

kardiogenik

%yspnea, atuk

kerin ,

D56 gangg.

Pertukaran gasPenurunn

kesadaranKematian

mendadak

$kral dingin,

kelemahan,

D56keti-ake/ek

ti/an 'er/usi

jaringan

sere$ral

DX:

keti-ake/ekti/an

'er/usi jaringan

'eri/er


14/21

2.9 :ani/estasi Klinis

1. $simtomatik

Beerapa pasien dengan M ( hipertropik >ardiomiopat) merupakan

asimtomatik. $da eerapa tanda yng tidak ditun!ukkan hingga mereka

erusia pertengahan 20 tahun

2. %ispnea

anda yang paling simtom adalah pernpasan pendek untuk menamah

tekanan pad paru-paru. 6antung tidak dapat eristirahat dengan #ukup pada

tekanan yang tinggi dan mema&a darah ke paru.

. $ngina

Klien yang mengalami nyeri dada erhuungan dengan ertamahnya

masukan oksigen oleh ker!a yang erleih dari otot !antung dan

menealan, penyempitan pemuluh darah koroner pada dinding !antung

8. +inkop

Penurunan kesadarn yang diseakan oleh aritmia !antung erhuungan

dengan ketidakmampuan otot !antung untuk mengkonduksi impuls listrik

;. Kematian mendadak

Pada de&asa muda mempunyai resiko mati mendadak selama latihan fisik

akiat dari firasi entrikular, yang mana merupakan aritmia !antung

. +uara !antung anormal

a. Murmur, merupakan suara hasil turulansi dari aliran darahanormal

. +, merupakan unyi ketiga yang iasanya didengar pada gagal

!antung. + adalah suara lemut oleh getaran dari dinding entikel

ketika pengisian entrikel terlalu deras. + didengar setelah unyi

+2 dan paling aik ditemukan pada apeks dari entrikel kiri , yang

mana pada interkostal ke empat sepan!ang garis midklaikula

#. +8 yang merupakan unyi !antung yang terdengar seelum +1 yang

merupakan hasil dari !antung yang terlalu kaku. ni adalah getaran

dari katup-katup dan dinding entrikel ketika kontraksi dari atrium

dan pengisian entrikel.

2.; K*m'likasi

Komplikasi yang dapat ter!adi pada kardiomiopati antara lain( "ong,

1=) /

1. nfeksi


15/21

2. >


16/21

. +pinorola#tonne ( antagonist aldosterone )

. Penggunaan agen netropik untuk memungkinkan !antung memiliki

kekuatan kontraksi esar /

a. %outamin

. Milrinone

#. %igoEin ( untuk #ardiomiopati dilasi )

=. Penggunaan anti koagulan oral untuk mengurangi kekentalan darah

misalnya/ "arfarin ( untuk #ardiomiopati dilasi dan hipertrofi )

F. mplantale #ardoerter- defirillator untuk resiko tinggi

.Mye#tomy G insisi septum dan pemuangan !aringan mati.


17/21

BAB %

A"UHAN KEPE!A3ATAN TE!I

%.1 Pengkajian

Kardiomiopati kongestif pada fase lan!ut ter!adi gagal !antung akiat

kegagalan entrikel kiri dengan manifestasi penurunan #urah !antung,

penurunan perfusi !aringan, dan pada kompensasi akhir isa mengganggu

entrikel kanan dengan manifestasi emoli sistemik dan paru. +ering

didapat adanya keluhan dispnea, nyeri dada, #epat lelah, palpitasi dan

sinkop.

%.2 Diagn*sa Ke'eraatan

1. Penurunan #urah !antung 7d peruahan frekuensi !antung

2. Ketidakefektifan perfusi !aringan sereral

. 5angguan Pertukaran 5as

%.% Interensi Ke'eraatan

1. Penurunan #urah !antung 7d peruahan frekuensi !antung

%omain 8 / aktiitas 7 istirahat

Kelas 8 / kardioaskular pulmonal

o# / keefektifan pompa !antung ( 0800 )

%engan dilakukan tindakan kepera&tan selama H 2 E 28 !am diharapkan

adanya keefektifan pompa !antung dengan indikator /

( 080001 ) eknan darah +istolik (;)

( 08001 ) tekanan darah %iastolik (;)

( 08000 ) indek !antung (;)

i# / Pera&atan 6antung ( 8080 )

Mandiri /

1. Aaluasi nyeri dada


18/21

2. Melakukan penilaian se#ara keseluruhan dari sirkulasi sekeliling

( #ek nadi, edema, >:, &arna, dan suhu dari ekstremitas ).

. %okumentasi disritmia !antung

8. >atat tanda dan ge!ala dari pengurangan #urah !antung

;. Monitor frekuensi 9

. Monitor sttus !antung

=. Monitor status pernapasan dari ge!ala gagal !antung

F. Monitor prut dari penurunan perfusi

. Monitor keseimangan #airan ( masukan7engeluaran dan erat

adan )

10. Monitor fungsi !antung

11. Monitor aktiitas toleransi pasien

12. Monitor dyspnea, nyeri kepala, ta#hypnea

1. Ka!i reaksi efek psikologi dan kondisi pasien

Penyuluhan /

1. Promosi mana!emen stress

2. Mengan!urkan anyak istirahat saat periode nyeri kepala

. nstruksikan pasien dan keluarga untuk aktiitas ringan dan yang

ertu!uan

8. $n!urkan pasien untuk penting segera melaporkan saat adanya

nyeri.

Kolaorasi /

1. Monitor nilai 4a ( en?im !antung, kadar elektrolit )

2. Ka!i relaksasi pasien pada oat-oatan.

2.Ketidakefektifan perfusi !aringan sereral 7d ketidakadekuatan 2

>/ eurologi#al status #onsi#iousnees (1002)

%engan dilakukan tindakan kepera&atan selama/ 2E28 !am diharapkan

orientasi dalam atas normal dengan inikator /

a. idak ada stuposDr(01211)

. rientasi kognitif(01202)

#. :angsangan lingkungan(0120-D)

>/ eurologi#al monitoring

. 5angguan pertukaran gas 7d entilasi G perfusi


19/21

%omain / eliminasi dan pertukaran

Kelas 8 / fungsi pernapasan

o# / status respirasi / pertukaran gas ( 0802 )

%engan dilakukan tindakan kepera&atan selama/ 2E28 !am diharapkan status

pernapasan pasien dalam atas normal dengan inikator

( 080211 ) saturasi oksigen (;)

( 080218 ) keseimangan entilasi perfusi (;)

( 080210 ) ph arteri (;)

i# / monitor respirasi ( ;0 )

Mandiri /

1. Monitor ritmik, !umah, dan kedalaman ernapas

2. >atat pergerkan dada, lihat kesimetrisan, penggunaan otot atu

pernapasan, dan inter#ostal

. Monitor status pernapaan / radypnea, ta#ypnea, hiperentilasi,

respirasi kussmual, #heynes stokes respirasi

8. Palpasi ekspansi paru;. Perkusi anterior dan posterior thoraks

. >atat lokasi dari trakea

=. $uskultasi suara napas, dan suara paru

F. Monitor efektifitas atuk pasien

. >atat onset, karakteristik, dan durasi dari atuk

10. Monitor se#ret dari respirasi pasien

11. Monitor dyspnea setiap saat

Kolaorasi /

1. >atat peruahan sa02, s02, dan tidal s02

2. Monitor laporan foto rongen

. Berikan terapi treatment respirasi ( neuli?er ) ila perlu

8. Monitor penggunaan entilator Mekanik.


20/21

BAB (

PENUTUP

(.1 Kesim'ulan

Kardiomiopati adalah penyakit yang menyerang otot !antung yang

tidak diketahui penyeanya, namun eerapa penelitian mengatakan

Kardiomiopati merupakan penyakit genetik( "ong, 1=). Klasifikasi

Kardiomiopatii digolongkan erdasarkan patologi, fisiologi dan tanda

klinisnya/ Kardiomiopati dilasi atau kongestif, Kardiomiopati hipertrofi,

Kardiomiopati restriktif ( Brunner suddarth, 2001).

Manifestasi Klinis Kardiomiopati/ dapat ter!adi pada setiap usia

dan menyerang pria maupun &anita, %ispnu saat eraktifitas, parosikmal

nokturnal dispnu (P%), atuk, dan mudah lelah, nyeri dada, pusing,

pitting edema pada agian ekrtremitas, pemesaran hepar, ta#hy#ardia,

distensi ena !ugularis.

(.2 "aran

%iharapkan mahasis&a7i mampu menerapkan asuhan kepera&atan

pada klien dengan gangguan sistem kardioaskular Kardiomiopati dengan

tepat serta mampu melakukan penyuluhan kesehatan pada pasien dengan

Kardiomiopati.


21/21

DA,TA! PU"TAKA

Mooerhead, +ue. 200F. ursing ut#omes >lassifi#ation. +t.4ouis/ Mosy

M#, 6oanne. 200F. ursing nterentions >lassifi#ation. +t 4ouis/ Mosy

Patri#ia 5on#e Morton. 2001. Kepera&atan kritis/ pendekatan holistik.9olume

1. 6akarta / A5>

+ylia Pri#e. 200;. Patofisiologi/ Konsep klinis Proses penyakit. 9olume/1.

6akarta / A5>

+usan B. +till&ell. 2011. Pedoman kepera&atan kritis . Adisi/ . 6akarta / A5>

+uddarth Brunner. 2001. Buku $!ar Kepera&atan Medikal Bedah, Adisi F.

6akarta/ A5>

+haron Mantik 4e&is. Medi#al-+urgi#al ursing.2000. Mosy n#/ +$

asuhan keperawtan kardiomiopati

Documents