asuhan keperawatan jiwa: waham curiga

8/11/2019 Asuhan keperawatan jiwa: waham curiga

1/16

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM CURIGA

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. N

Umur : 62 tahunAgama : Islam

Status : JandaJenis Kelamin : PerempuanPendidikan : SD

Alamat : Madura

Pekeraan : Pedagang

N!. "M : #$%&''(gl. Dira)at : 22 Mei 2#*2

(gl. Pengkaian : 2$+2% Mei 2#*2

In,!rman : Klien- pera)at ruangan dan status /M0/uang Dira)at : Kemuning

II. ALASAN MASUK

Menurut klien :

Klien mengatakan tidak mengetahui alasan di1a)a ke /SJ- karena klien merasa tidak

mengalami gangguan i)a. Menurut erita klien- klien di1!h!ngi !leh keluarga dengan

mengatakan akan mengaak klien ke pr!1!lingg! untuk me)aka,kan hartanya di

Pr!1!lingg!- namun ternyata klien di1a)a ke /SJ.

Menurut status :


2/16

a. Pernah mengalami gangguan i)a di masa lalu :

Klien pernah mengalami gangguan i)a seak tahun 2##3. Namun klien tidak pernah

!ntr!l dan hanya 1er!1at ke Kyai. Klien uga pernah dira)at di /SJ 4angli tahun

2##% selama 2 minggu. Klien dira)at di /SJ dengan alasan masuk dengan keluhan

yang sama yaitu em!si la1il marah0- sulit tidur dan selalu uriga pada tetangga yang

dinilai akan 1er1uat ahat pada dirinya.

1. Peng!1atan se1elumnyaPeng!1atan klien se1elumnya kurang 1erhasil hal ini ter1ukti dengan klien M/S

kem1ali dengan keluhan yang sama. 5al ini dilatar1elakangi !leh sikap klien yang

tidak !ntr!l setelah keluar /SJ.. Pernah mengalami penyakit ,isik

Klien memiliki penyakit 5ipertensi seak tahun yang lalu. Pada saat

pemeriksaan((7 tanggal 2$ Mei 2#*2 (ekanan darah *%#8*## mm5g dan klien

memiliki ri)ayat Dia1etes Melitus.

d. /i)ayat traumaKlien tidak pernah mengalami ri)ayat trauma se1elumnya. 4aik aniaya ,isik-

seksual- pen!lakan- kekerasan dalam keluarga maupun tindakan riminal.

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkanKlien mengatakan pernah ditipu !leh tetangga dengan kehilangan seumlah uang dan

usaha k!n9eksi ter1akar pada tahun 2##&.

Diagn!sa Kepera)atan : /esp!n Pasa (rauma2. /i)ayat Penyakit Keluarga

a. Angg!ta keluarga yang gangguan i)a

Angg!ta keluarga klien ada yang mengalami gangguan i)a. 5u1ungan dengan klien


3/16

S : &6-2 ="

&. Ukur

44 > ?& kg(4 > * m

4erat 1adan klien terus menerus menurun seak klien menderita Dia1etes mellitus. 4erat

1adan klien se1elum menderita DM 6# Kg.?. Keluhan ,isik

Klien mengeluh tidur kurang nyenyak- pusing- 1adan teras lemah dan nyeri pada kaki.

Klien uga mengeluh mengalami masalah penurunan penglihatan- pendengaran dan

keseim1angan.

. Pemeriksaan @isik 5ead t! t!e0Kepala : hepal- ketaaman penglihatan menurun- pendengaran menurun- mulut k!t!r-

karies- k!nunti9a anemis.

Dada : inspeksi : n!rmal hest- palpasi simetris- perkusi :s!n!r- auskultasi 9esikuler-

r!nhi : +- )heeing :+

A1d!men : inspeksi:,lat- auskultasi: 1ising usus *'8menit-perkusi tympani-palpasi nyeri

tekan +0

Bkstremitas : kekuatan !t!t - !dem +0-nyeri pada kaki

Klien adalah se!rang lansia 1erusia 62 tahun- klien memiliki masalah hipertensi seak

tahun yang lalu- memiliki ri)ayat DM. Klien mengeluh mengalami penurunan

penglihatan - pendengaran dan keseim1angan.

Diagn!sa Kepera)atan : /esik! (inggi "edera

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

*. en!gram


4/16

Klien terdiri dari & 1ersaudara. Kedua !rangtua klien sudah meninggal. Klien tinggal

se!rang diri dirumah karena telah ditinggal meninggal suaminya seak tahun 2## dan

klien tidak memiliki memiliki anak kandung. /i)ayat penyakit gangguan i)a uga

dialami !leh paman dan anak paman.

Diagn!sa Kepera)atan : k!ping keluarga tidak e,ekti,2. K!nsep diri

a. "itra tu1uh

Klien mengatakan menyukai semua yang melekat pada dirinya. Namun ada satu

1agian tu1uh yang sangat disukai klien yaitu mata- penurunan penglihatan pada klien

mem1uat klien sedih dan kha)atir tidak 1isa 1eri1adah kem1ali.1. Identitas diri

Klien adalah se!rang anda seak tahun 2##. Klien tidak memiliki anak kandung

manum mengad!psi ? !rang anak. Klien adalah i1u rumah tangga sekaligus

pedagang.

. PeranDi /S : klien mengatakan klien adalah pasien yang sedang sakit hipertensiDi /umah : klien se1agai pedagang sukses dan sekaligus i1u rumah tangga

d. Ideal diri

Klien mengatakan dirinya sudah sem1uh dan tidak sh!lat. Klien mengatakan kalau

sakit yang dialami sekarang adalah penyakit yang n!rmal teradi pada lansia

sehingga klien terus 1erharap epat pulang.

e. 5arga diriklien merasa 1ah)a dirinya se1enarnya tidak sakit dan tidak perlu dira)at ke /SJ.

Klien merasa hanya sakit hipertensi. Namun keluarga dank lien mengklaim klien


5/16

Klien mengatakan kurang suka 1ergaul dengan tetangga - klien selalu merasa

tetangga iri dan 1erniat ahat guna+guna0 pada klien. Klien terlihat m!ndar mandir.D'. Kepera)atan : is!lasi s!sial

d. Spiritual

+ Nilai dan keyakinan

Klien mengatakan takut kepada Allah dan selalu iin kepada Allah se1elum

melakukan akti9itas.

+ Kegiatan i1adahKlien adalah se!rang muslimah yang rain 1eri1adah- sh!lat teratur ' sehari-

sh!lat sunah dan tahaut uga dilaksanakan. Dikir- pengaian dan eramah.

VII. STATUS MENTAL

*. Penampilan

Klien 1erpenampilan rapi dalam hal 1erpakaian- menggunakan il1a1- ke1ersihan diri

1aik- dan 1erdandan.

2. Kesadaran

a. Kuantitati, : kesadaran klien "!mp!s Mentis dengan kemampuanByes : ?

7er1al :

M!t!rik : 6sk!r "S > *

1. Kualitati, : kesadaran klien 1eru1ah ter1ukti dengan klien memiliki gangguan

dalam kemampuan mengadakan hu1ungan atau interaksi dengan !rang lain :

1iara lam1at dan sedikit

Diagn!sa Kepera)atan : angguan Pr!ses Pikir :


6/16

Akti9itas m!t!rik8 psik!m!t!r klien mengalami peningkatan hiperakti9itas0 hal ini

terlihat dari akti9itas klien yang 1ingung dan m!ndar mandir. Klien tidak 1isa duduk

tenang untuk 1e1erapa )aktu

Diagn!sa Kepera)atan : /esik! "edera

6. A,ek dan Bm!sia. A,ek

Klien merasa kesepian seak ditinggal meninggal suami seak tahun 2##.

1. Alam perasaan 8 em!siKlien mengalami masalah dengan em!si sedih0.

3. Persepsi Sens!riSaat M/S klien mengatakan dulu pernah mendengar suara almarhum suami dia

mengaak 1erakap+akap dan mengaaknya pergi. Klien mendengar suara itu saat

sedang melamun- ,rekuensi sering &' sehari0 dank lien merasa senang dengan

halusinasinya itu.

Diagn!sa Kepera)atan: /esik! peru1ahan sens!ri persepsi : halusinasi

$. Pr!ses pikira. Arus Pikir

Ketika interaksi dengan pera)at pem1iaraan klien lam1at-k!sa kata ter1atas -tidak

mampu memulai pem1iaraan dengan pera)at- klien hanya mena)a1 pertanyaanseperlunya dari pera)at.

Diagn!se kepera)atan : gangguan pr!ses pikir

1 Isi Pikir


7/16


8/16

Klien mampu melakukan penggunaan !1at sesuai ad)al dan umlah !1at yang harus

diminum klien degan 1antuan minimal.

I2. MEKANISME KOPING

Kien dalam menyelesaikan masalah diselesaikan seara maladapti9e yaitu hanya diam

dan memendam.Diagn!sa kepera)atan : mekanisme k!ping indi9idu ine,ekti,

2. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah klien 1erhu1ungan dengan lingkungan yaitu klien merasa tidak mengalami

gangguan i)a namun dari lingkungan keluarga dan masyarakat mengklaim klienmengalami gangguan i)a dan mem1a)a klien ke /SJ.

Diagn!sa kepera)atan : angguan k!nsep diri :harga diri rendah.

2I. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Klien memiliki pengetahuan yang kurang tentang pr!ses dan geala dari gangguan i)a-

mekanisme k!ping yang adapti, dalam penyelesaian masalah serta kurang pengetahuan

tentang penggunaan !1at+!1atan dalam terapi.

Diagn!sa kepera)atan : Kurang pengetahuan.

2II. ASPEK MEDIS

Diagn!sa Medis :

+ @.2& Ski!,renia tidak terini8undi,,erentiated0

+ MC gangguan mental !rgani 0

+ 5ipertensi(erapi Medis :

+ N!pertin *# mg *'*


9/16

sakit yang diderita sekarang karena diguna+

guna !leh tetangga yang iri kepadanya.

DC :

Arus pikir: 1iara lam1at- k!sa kata

ter1atas dan tidak mampu memulai

pem1iaraan dengan pera)at.

Isi pikir: )aham uriga yaitu uriga sakit

yang diderita karena per1uatan tetangga

yang iri padanya.

4entuk pikir n!n realisti yaitu merasa

sakit yang diderita karena diguna+guna.

2. DS :

Klien mengatakan kurang suka 1ergaul

dengan tetangga - klien selalu merasa

tetangga iri dan 1erniat ahat guna+guna0

pada klien.

Klien mengatakan arang ikut kegiatan

masyarakat. Klien le1ih suka mengikuti

kegiatan spiritual . 4agi klien kegiatan

selain spiritual kurang 1erman,aat dan

Is!lasi S!sial


10/16

!rang lain terutama tetangga

Klien mengatakan Saat M/S klien

mengatakan dulu pernah mendengar

suara almarhum suami dia mengaak

1erakap+akap dan mengaaknya pergi.

Klien mendengar suara itu saat sedang

melamun- ,rekuensi sering &' sehari0

dan klien merasa senang dengan

halusinasinya itu.

Klien uga mengatakan sakit yang

diderita sekarang aki1at diguna+guna

!leh tetangga yang iri kepada klien

DC:

M!ndar mandir

(erlihat 1ingung

Klien terlihat 1iara sendiri


11/16

6. Kurang pengetahuan

3. angguan k!nsep diri : 5arga Diri /endah

$. Kerusakan interaksi s!sial

%. /esik! gangguan sens!ri persepsi : halusianasi dengar

*#. /esik! Perilaku kekerasan

**. /esp!n pasa trauma


12/16

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. N

Umur : 62 tahun

N! /M:N3 T4"Ja5 D6 K')'(a7aa I5)4'5'a,% E8a4/a,% T$

* 2$ Mei

2#*2

angguan pr!ses

pikir :)aham uriga

(UK * dan 2

Mem1ina hu1ungan saling peraya dengan

pera)at+ Menyapa klien 1aik 9er1al maupun

n!n 9er1al

+ Memperkenalkan diri kepada klien+ Menayakan nama lengkap dan nama

panggilan yang disukai klien.

+ Gakinkan klien dalam keadaan aman

dan pera)at siap mem1antu+ Menelaskan tuuan pertemuan dengan

klien

+ Menunukkan sikap empati - uur-

ter1uka dan menerima klien dengan

apa adanya.

+ Mem1eri perhatian klien dan perhatian

ke1utuhan dasar.

Mem1antu klien mengungkapkan perasaan dan

pikirannya :

+ Mendiskusikan pengalaman yang

dialami klien+ Mendengarkan pernyataan klien

S: Klien mengatakan H nama

saya Ny. N saya senang

dipanggil 4u 5ai

H asal saya dari MaduraHSaya tidak tahu kenapa saya

1erada disini. Keluarga saya

mengatakan akan mengaak ke

Pr!1!lingg! untuk me)aka,kan

harta ternyata saya di1a)a kesini

padahal saya tidak sakitHSaya tidak senang dengan

tetangga saya- mereka 1erniat

ahat dan iri pada sayaHSaya sakit seperti ini karena

diguna+guna !leh tetangga yang

iri kepada saya

C:Klien mau 1era1at tangan

Klien dapat menye1utkan nama

dan nama kesukaan klienK!ntak mata 0


13/16

dengan empati A:+ Klien mampu mem1ina

hu1ungan saling peraya

dengan pera)at.+ Klien mampu melakukan

k!ntak mata dan 1era1at

tangan pada saat

1erkenalan dengan

pera)at.

+ Klien mampu

mengungkapkan perasaan

+ (UK * dan 2 terapai

P:

Untuk klien Klien dapat melakukan interaksi

dengan !rang lain.

Untuk pera)atLanutkan (UK & dan ?

* 2% Mei

2#*2

(UK & dan ?Klien dapat mengidenti,ikasi ke1utuhan yang

tidak terpenuhi:

+ Mendiskusikan tentang ke1utuhan dan

harapan yang 1elum terpenuhi.+ Mendiskusikan dengan klien hu1ungan

antara keadian dengan )ahamnya

Klien dapat mengidenti,ikasi keyakinan yang

S:Klien mengatakan H Saya ingin

epat pulang m1ak-saya sudah

sem1uh

HSaya ingin epat pulang 1ias

ikut pengaian dan 1erdagang

lagiH(etangga saya 1erniat ahat dan


14/16

salah tentang situasi yang nyata :+ Mendiskusikan dengan klien tentang

)ahamnya

+ Mendiskusikan ,rekuensi- intensitas

dan durasi )aham+ Mem1antu klien untuk kem1ali

!rientasi pada realita

iri kepada saya m1akHMereka telah mengguna+guna

saya karena iri pada kesuksesan

saya sehingga saya menadi sakitseperti ini HC:

K!ntak mata 0

Bkspresi )aah tegangNada suara meninggi

A:Klien maampu mengungkapkan

perasaan dan harapan dengan

1aikKlien masih sulit dikem1alikan

ke keadaan sesuai realita(UK & terapai- (UK ? 1elum

terapai

P:Untuk klien

Klien dapat mengekspl!rasi

perasaan dengan 1aikUntuk Pera)at

Perthanakna ekspl!rasi perasaan-

Ulangi (UK ?- lanut (UK - 6-$

I Mei

2#*2

(UK ?Klien dapat mengidenti,ikasi keyakinan yang

salah tentang situasi yang nyata :

S :Klien mengatakan : (etangga

saya 1erniat ahat kepada


15/16

+ Mendiskusikan dengan klien tentang

)ahamnya+ Mendiskusikan ,rekuensi- intensitas

dan durasi )aham+ Mem1antu klien untuk kem1ali

!rientasi pada realita

(UK

Klien dapat mengidenti,ikasi pengalaman yang

tidak menguntungkan :

+ 5am1atan 1erinteraksi dengan !rang

lain

+ 5am1atan dalam melakukan akti9itas

sehari+hari

(UK 6

Klien dapat melakukan teknik distraksi untuk

mengalihkan )ahamnya

+ Mendiskusikan h!1i klien

+ Meli1atkan klien dalam (AK S+ mBm1iarakan klien dengan t!pi+

t!pik yang nyata

(UK $Klien dapat meman,aatkan !1at dengan 1aik:

+ Mendiskusikan prinsip dan man,aat

penggunaan !1at 40+ Memantau klien minum !1at

saya.Meraka iri pada saya dan

mengguna+guna sayaHSaya kurang suka 1ergaul sama

tetangga karena mereka 1erniatahat pada klien HKlien menyadari tetangga arang

mengaak klien 1ergaul dan

1erkumpul

HSaya suka memasak dan 1ersih+

1ersih m1ak.Di /S sya sering

mem1antu pera)at 1ersih+1ersih.

Klien mengatakan HSaya sudah

ha,al dengan ara+ara minum

!1at harus 1enar !1atnya- 1enar

pasiennya- 1enar )aktu- 1enar

d!sis- dan aranya harus 1enarC :

K!ntak mata 0


16/16

prinsip minum !1at dengan

1enar(UK ? teratasi se1agian- (UK

-6 dan $ terapaiP:Untuk klien :

Mempertahankan interaksi yang

1aik dan intrerpretasi minum

!1at dengan 1enar.

Untuk pera)at :

Pertahankan interaksi.

asuhan keperawatan jiwa: waham curiga

Documents