ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.TDENGAN GANGGUAN EKPRESI MARAH : PERILAKU KEKERASANDI BANGSAL PERKASA RSJD DR.RM SOEDJARWADI KLATEN

Disusun dan diajukan untuk memenuhi tugas individupraktik klinik keperawatan kesehatan mental psikiatri

Pembimbing:Ahmad Zakiudin, S.Kep

Disusun Oleh :

ISQIYATUL AMANAHNIM : 011.014

AKADEMI KEPERAWATAN AL HIKMAHBENDA SIRAMPOG BREBES2013

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan praktek keperawatan klinik jiwa dengan judul “ Asuhan Keperawatan pada Tn T dengan Gangguan Ekspresi Marah : Perilaku Kekerasan “ di Bangsal Perkasa RSJD Klaten, telah disetujui dan disahkan pada :Hari         : SabtuTanggal     : 19 Januari 2013Ruang         : Perkasa

Mengetahui :

Pembimbing klinik                            Kepala Keperawatan

Purnomo, S.Kep                    Suwarno, S.Kep

Mengetahui :

Pembimbing Akademik

Ahmad Zakiuddin, SKM

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur atas kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelessaikan loporan “ ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn T DENGAN GANGGUAN EKSPRESI MARAH : PERILAKU KEKERASAN DI BANGSAL PERKASA RSJD KLATEN“.Dalam penyusunan laporan ini penulis mendapat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak baik moril, materil maupun spiritual, maka perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih kepada :1.    Direktur RSJD Soedjarwadi Klaten2.    KH.Sholahudin, selaku pengasuh Pondok Pesantren Al Hikmah3.    Bapak Purnomo, S.Kep selaku pembimbing Klinik yang telah memberikan bimbingan, dukungan, dan motifasi kepada penulis sehingga makalah ini dapat terselesaikan4.    Bapak Ahmad Zakiuddin, SKM, selaku dosen pembimbing akademik5.    Orang tua yang selalu mendoakan6.    Rekan-rekan dan semua pihak-pihak yang telah memberikan dukungan dan bantuan dalam penyusunan makalah iniDalam penyusunan laporan ini, penulis menyadari masih banyak kesalahan dan kekurangannya. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi laporan selanjutnya.Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi mahasiswa Akper Al Hikmah pada khususnya.

Klaten, 18 Januari 2013

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………………HALAMAN PENGESAHANKATA PENGANTAR    iiiDASFTAR ISI    ivPENDAHULUANA.    Latar belakang    1B.    Tujuan penulisan    1C.    Metode penulisan     1TINJAUAN TEORITIS PERILAKU KEKERASANA.    Definisi    2B.    Faktor predisposisi    3C.    Faktor prestipasi    3D.    Faktor perilaku    4E.    Mekanisme koping    4F.    Pohon masalah     4G.    Diagnosa keperawatan     5LAPORAN PENDAHULUANSTRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANTINJAUAN KASUS

A.    Pengkajian      20B.    Alasan masuk    20C.    Faktor predisposisi    21D.    Faktor presipitasi    21E.    Pemeriksaan fisik    21F.    Psikososial    21G.    Status mental    22H.    Kebutuhan persiapan pulang    23I.    Mekanisme koping    24J.    Aspek medik    24K.    Pohon Masalah     24L.    Diagnosa     25M.    Analisa data     26DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………

BAB IPENDAHULUANA.    LATAR BELAKANGAsuhan keperawatan pada gangguan jiwa sekarang merupakan suatu pelayanan yang harus mendapatkan perhatian khusus dibidang kesehatan. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang semakin pesat akan mengakibatkan persaingan dibidang sosial dan ekonomi, sehigga dalam kehidupan memungkinkan akan terjadi ketidakmampuan sehingga akan menyebabkan prosentase penyakit jiwa meningkat.Dalam kehidupan di masyarakat yang jelas sering terjadi masalah-masalah sehingga masyarakat yang tidak kuat mental bisa mengalami ketegangan jasmani dan rohani, sehingga dapat mengganggu kesehatan jiwa seseorang salah satunya adalah “ Gangguan ekspresi marah : Perilaku kekerasan “.

B.    TUJUAN PENULISAN1.    Tujuan umumMampu memberikan dan melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan mental yang komperetensif sesuai dengan teori dan kondisi di lapangan.2.    Tujuan Khususa.    Dapat mengkaji status mental yang dialami oleh penderita gangguan jiwa khususnya gangguan ekspresi marah : perilaku kekerasan.b.    Dapat merencanakan intervensi yang dilakukan.c.    Dapat melaksanakan implementasi dan mencegah masalah yang dialami penderita gangguan jiwa.d.    Dapat mengevaluasi hasil ASKEP yang telah diberikan.

C.    METODE PENULISANDalam penulisan laporan ini penulis menggunakan metode sebagai berikut :1.    Study kasus yaitu buku-buku dan bacaan yang berhubungan dengan mata kuliah keperawatan jiwa.2.    Study dokumentasi yaitu dokumentasi klien yang berada di bangsal Perkasa RSJD DR.RM Soedjarwadi Klaten3.    Wawancara langsung dengan klien dan perawat ruangan.

BAB IITINJAUAN TEORITIS

PERILAKU KEKERASANA.    DefinisiPerilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu mengalami perilaku-perilaku yang dapat melukai fisik, baik terhadap diri sendiri atau orang lain. ( Towsed Mc, 1998. Hal 62 )Perilaku kekrasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai diri sendiri, orang lain secara fisik maupun psikologis.( Berkowlt, 1993 )Berdasarkan definisi diatas maka perilaku kekerasan dapat dibagi menjadi dua yaitu perilaku kekerasan secara verbal dan secar fisik. ( Kahner Ebl, 1995 )B.    Rentang ResponRespon Adaptif                        Respon Mal Adaptif

Pernyataan     Frustasi    Pasif        Agresif        Ngamuka.    Respon marah yang adaptif meliputi :1.    Pernyataan (Assertion)Respon marah dimana individu mampu menyatakan atau mengungkapkan rasa marah, rasa tidak setuju, tanpa menyalahkan atau menyakiti orang lain. Hal ini biasanya akan memberikan kelegaan.2.    FrustasiRespons yang terjadi akibat individu gagal dalam mencapai tujuan, kepuasan, atau rasa aman yang tidak biasanya dalam keadaan tersebut individu tidak menemukan alternatif lain.b.    Respon marah yang maladaptif meliputi :1.    PasifSuatu keadaan dimana individu tidak dapat mampu untuk mengungkapkan perasaan yang sedang di alami untuk menghindari suatu tuntutan nyata.2.    AgresifPerilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan individu untuk menuntut suatu yang dianggapnya benar dalam bentuk destruktif tapi masih terkontrol.3.    Amuk dan kekerasanPerasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai hilang kontrol, dimana individu dapat merusak diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.

C.    Faktor predisposisi1.    Faktor biologisa.    Teori Dorongan Naluri ( Instintural drive Theory )Disebabkan oleh suatu dorongan kebutuhan dasar yang sangat lewat.b.    Teori Psikosomatik ( Psychomatic Theory )Pengalaman rasa marah adalah sebagai akibat dari respon psikologis terhadap stimulus eksternal, internal maupun lingkungan.2.    Faktor psikologisa.    Teori Agresi Frustasi ( Frustation Aggression theory )Frustasi terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai sesuatu gagal sehingga akan mendorong perilaku agresif.b.    Teori Perilaku ( Behavorational Theory )Kemarahan adalah respon belajar, hal ini dapat dicapai bila fasilitas atau suatu yang mendukung.3.    Faktor sosial kulturala.    Teori lingkungan sosial ( Social Environment )Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu untuk mengekspresikan marah.

b.    Teori Belajar Sosial ( Soccial Learning Theory )Perilaku agresif dapat dipelajari secara langsung imitasi dari proses sosialitas.

D.    Faktor presipitasiStressor :1.    Stressor, dari luar ( serangan fisik, kehilangan, kematian )2.    Stressor dari dalam ( putus hubungan, kehilangan rasa cinta, menurunnya prestasi kerja, rasa bersalah yang tidak dapat dikendalikan )E.    Tanda dan Gejala1.        Muka merah2.    Pandangan tajam3.    Otot tegang4.    Nada suara tinggi5.    Berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak memukul jika tidak senangF.    Faktor perilaku1.    Menyerang atau menghindar2.    Menyatakan dengan jelas3.    Memberontak ( Acting out )4.    Kekerasan, amuk ( Violence )

G.    Mekanisme kopingMekanisme koping yang sering digunakan Klien dengan gangguan ekspresi marah : perilaku kekerasan adalah :•    Persaingan dibidang pekerjaan atau sekolah•    Olah raga dan permainan•    Musik•    Bacaan film dan drama•    Kegiatan•    Sublimasi, mengalihkan keinginan bawah sadar yang disadari kepada cita-cita yang lebih luhur.

H.    Pohon masalahAkibat             Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Core problem                 Perilaku Kekerasan

Sebab                    Harga Diri Rendah

I.    Diagnosa keperawatan3.    Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.4.    Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

LAPORAN PENDAHULUANA.    MASALAH UTAMAPerilaku kekerasan

B.    PROSES TERJADINYA MASALAHa.    Definisi

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seorang individu mengalami perilaku-perilaku yang dapat melukai secara fisik, baik terhadap diri sendiri atau orang lain. ( Towsend. MC . 1998 hal 62 )b.    Tanda dan gejala•    Sikap tampak kaku•    Tegang dan menunjukan usaha untuk merusak diri•    Agresif•    Agitasi•    Ketidakmampuan menggunakan perasaan•    Mengamuk•    Peningkatan aktivitas motorik•    Mengepal tangan•    Perilaku merusak•    Perusakan yang diarahkan pada benda-benda di lingkungannyac.    Penyebab terjadinya masalahPenyebab perilaku kekerasan adalah harga diri rendah. Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan terhadap diri sendiri atau kemampuan diri yang negatif yang secara langsung atau tidak langsung diekspresikan. Tanda dan gejala dari harga diri rendah adalah kurang kontak mata, menarik diri atau isolasi diri sendiri dan orang lain, hiper sensitif terhadap kritik.d.    Akibat terjadinya masalahResaiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan.Mekanisme : Keadaan dimana individu mengalami perilaku yang dapat membahayakan secara fisik baik pada diri sendiri dan orang lain.

C.    POHON MASALAH

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

Perilaku kekerasan

Harga diri rendah

D.    MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI1.    Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkunganDS :o    Klien mengatakan ingin memukul orang laino    Klien mengatakan ingin membunuho    Klien mengatakan benci semua orangDO :o    Sikap tampak kaku dan tegango    Agresif, agitasio    Mengamuko    Peningkatan aktivitas motoriko    Mengepalkan tinjuo    Merusak benda disekitar2.    Perlaku kekerasanDS :o    Klien mengatakan ingin memukul orang laino    Klien mengatakan ingin membunuh

o    Klien mengatakan benci semua orangDO :o    Sikap tampak kaku dan tegango    Agresif, agitasio    Mengamuko    Peningkatan aktivitas motoriko    Mengepalkan tinjuo    Merusak benda disekitar3.    Harga diri rendahDS :o    Klien mengatakan maluo    Klien mengatakan tidak mampu menghadapi berbagai peristiwao    Klien mengatakan bahwa dirinya tidak berhargaDO :o    Kontak mata kurango    Takut gagalo    Ketidak mampuan mengenali prestasi diri dan orang laino    Menarik diri atau isolasi dirio    Hipersensitif terhadap kritikan

E.    DIAGNOSA KEPERAWATAN1.  Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan2.    Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANPertemuan IA.    Proses keperawatan1.    Kondisi KlienBingung sering marah, gelisah, bicara kacau, kadang sampai ngamuk2.    Diagnosa keperawatanResiko menciderai diri orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan3.    Tujuan khusus1)    Klien dapat membina hubungan saling percaya2)    Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan4.    Rencana tindakan keperawatan•    Beri salam atau panggil nama Klien•    Sebutkan nama perawat sambil  jabat tangan•    Jelaskan maksud hubungan interaksi•    Jelaskan tentang kontrak singkat tapi sering•    Beri rasa aman dan sikap empati•    Lakukan kontrak singkat tapi sering•    Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya•    Bantu Klien untuk mengungkapkan penyebab jengkel atau kesal

B.    Strategi komunikasi pelaksanaan keperawatan1.    Orientasia.    Salam terapeutikSelamat pagi Bapak ? perkenalkan nama saya perawat Isqiyatul Amanah, saya biasa dipanggil Isqi. Nama Bapak siapa ? senang, dipanggil apa  ? baiklah. Disini saya yang akan

merawat Bapak selama saya berada di sini.b.    Evaluasi atau validasi dataBagaimana perasaan Bapak hari ini ? apa ada masalah sampai Bapak begini ?

c.    KontrakTopik     : Bagaimana kalau sekarang kita bercakap-cakap tentang perasaan marah Bapak ?Tempat     : Bapa mau dimana kita bercakap-cakapnya ? bagaimana kalau di tempat itu ?Waktu     : Mau berapa lama kita bercakap-cakap ? bagaimana kalau 10 menit saja.

2.    Fase kerja•    Coba Bapak ceritakan lagi tentang perasaan marah yang Bapak alami ?•    Saat ini apakah Bapak juga lagi merasa jengkel ?•    Penyebabnya ada Bapak ?•    Apa yang membuat Bapak selalu ingin memukul orang ?•    Apa penyebabnya ?•    Apa sebelumnya Bapak suka memukul orang ?•    Apa penyebabnya ?

3.    Terminasia.    EvaluasiSubyektif     : Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang perasaan marah yang Bapak alami ?Obyektif    : Coba sekarang Bapak sebutkan apa saja yang menyebabkan Bapak marah ? bagusb.    Rencana tindak lanjutBaiklah Bapak waktu kita sudah habis nanti Bapak cerita penyebab marah yang belum Bapak ceritakan pada saya. Ya Pak.c.    KontrakTopik     : Nah Bapak nanti kita akan berbicara tentang apa saja tanda-tanda perilaku kekerasan dan cara marah yang biasa Bapak lakukan.Tempat    : Mau bicara dimana Bapak ? baiklah.Waktu    : Lalu kira-kira jam berapa kita bisa bertemu ? baiklah, sampai nanti BapakSTRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANPertemuan II

A.    Proses keperawatan1.    Kondisi KlienKlien dapat menyebutkan penyebab marah2.    Diagnosa keperawatanResiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan3.    Tujuan khusus3) Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan4) Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan5) Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan4.    Rencana tindakan keperawatanAnjurkan Klien mengungkapkan yang dialami saat marah atau jengkelObservasi tanda perilaku kekerasan pada sikapSimpulkan bersama Klien tanda-tanda jengkel atau kesal yang dialami KlienAnjurkan Klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukanBantu Klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

Bicarakan dengan Klien apakah dengan cara yang Klien lakukan masalahnya selesai ?4.1 Bicarakan akibat atau kerugian dari cara yang dilakukan Klien4.2 Bersama Klien menyimpulkan akibat cara yang digunakan oleh Klien

B.    Strategi komunikasi pelaksanaan keperawatan1. Orientasia.    Salam terapeutikSelamat siang Pak ? masih ingat dengan saya ?b.    Evaluasi atau validasi dataBagaimana perasaan Bapak saat ini ? Bapak masih ingat dengan apa yang kita bicarakan kemarin ? bagus. Kemaren kita sudah berbicara tentang penyebab marah bapakb.    KontrakTopik     : Apa Bapak masih ingat kita akan membicarakan apa ?siang ini kita akan mempelajari tentang tanda-tanda perilaku kekerasan dan cara marah yang biasa Bapak lakukan serta akibatnya.Tempat     : Dimana kita akan bercakap-cakap Pak ?Waktu     : Mau berapa lama Pak ?2.    Fase kerja•    Apa Bapak sudah tahu tanda-tanda perilaku kekerasan ?•    Baiklah, saya akan jelaskan terlebih dahulu, tanda-tanda kekerasan adalah ………….•    Sudah jelas Pak ? bagus•    Lalu apa hari ini ada yang membuat Bapak marah ?•    Terus apa yang Bapak lakukan ?•    Bapak coba praktikkan cara marah pada saya. Anggap saja saya orang yang membuat Bapak marah, wah bagus sekali.•    Apakah dengan cara seperti itu ( memukul ) Bapak bisa selesai ?•    Lalu apa Bapak tahu akibat dari perilaku yang Bapak lakukan ?•    Betul tangan jadi sakit, merugikan orang lain, masalah tidak selesai dan akhirnya Bapak dibawa ke rumah sakit.•    Bagaimana Bapak belajar cara mengungkapkan marah yang benar dan sehat.•    Kalau begitu, besok kita belajar cara mengungkapkan marah yang benar dan sehat.

3.    Terminasia.    EvaluasiSubyektif     : Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang tanda-tanda perilaku kekerasan, cara marah yang biasa Bapak lakukan dan akibat dari tindakan Bapak tersebut.Obyektif    : Nah Bapak, sekarang coba apa saja tanda-tanda dari perilaku kekerasan ? bagus. Lalu cara apa saja yang biasa Bapak lakukan saat marah ? apa itu merupakan tindakan yang bagus ? lalu apa akibatnya jika Bapak marah sampai memukul ?b.    Rencana tindak lanjutBaiklah, Bapak sudah banyak yang kita bicarakan, nanti coba diingat-ingat lagi tanda-tanda perilaku kekerasan. Cara yang biasa Bapak lakukan dan akibat yang timbul dari tindakan yang biasa Bapak lakukan Ya Bapak? bagus.c.    kontrakTopik     : Apa Bapak masih ingat kita akan membicarakan apa ?siang ini kita akan mempelajari tentang tanda-tanda perilaku kekerasan dan cara marah yang biasa Bapak lakukan serta akibatnya.Tempat     : Dimana kita akan bercakap-cakap Pak ?Waktu     : Mau berapa lama Bapak ? bagaimana kalau 10 menit.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANPertemuan IIIA.  Proses keperawatan1.    Kondisi KlienKlien dapat menyebutkan tanda dan gejala marah, cara marah yang biasa dilakukan serta akibat yang terjadi.2.    Diagnosa keperawatanResiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan3.    Tujuan khusus1) Klien dapat mengidentifikasi cara kontruktif dalam merespon terhadap kemarahan2) Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan4.    Rencana tindakan keperawatan4.1 Tanyakan pada Klien apa ia ingin mempelajari cara baru yang sehat.4.2 Beri pujian jika Klien mengetahui cara lain yang sehat.4.3 Diskusikan dengan Klien cara lain yang sehat.a.    Secara fisikTarik nafas dalam jika sedang kesal / memukul bantal, kasur atau olah raga atau pekerjaan yang memerlukan tenagab.    Secara verbalKatakan anda sedang kesal / tersinggung / jengkel ( saya kesal anda berkata seperti itu, saya marah karena mama tidak memenuhi keinginan saya )c.    Secara sosialLakukan dalam kelompok cara – cara marah yang sehat, latihan asertif. Latihan manajemen perilaku kekerasan.d.  Secara spiritualAnjurkan Klien sembahyang, berdo’a / ibadah lain, meminta pada Tuhan untuk diberi kesabaran, mengadu kepada Tuhan kekerasaan / kejengkelan.5.1 Bantu Klien memilih cara yang paling tepat untuk Klien5.2 Bantu Klien mengidentivikasi manfaat cara yang dipilih5.3 Bantu Klien untuk menstimulasi cara tersebut ( Role play )5.4 Beri reinforcement positif atau keberhasilan klien menstimulasi cara tersebut5.5 Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat jengkel / marah

B.  Strategi komunikasi pelaksanaan keperawatan1.    Orientasia.    Salam terapeutikSelamat pagi Bapak? Masih ingat dengan saya ? bagus.b.    Evaluasi atau validasi dataBagaimana perasaan Bapak pagi ini ? apakah ada yang membuat Bapak marah kemarin ? bagaimana dengan perasaan cara marah dan akibat marahnya Bapak masih ada tambahan ? bagus.c.    KontrakTopik     : Bapak masih ingat apa yang kita latih sekarang ? betul, hari ini kita akan latihan cara marah yang sehat.Tempat     : mau kemana kita bercakap-cakap pak? betul, disini saja seperti kemarin ?Waktu     : Mau berapa lama Bapak ? 15 menit saja ya ?2.    Fase kerja•    Begini Bapak ada 4 cara marah yang sehat, hari ini kita pelajari ya Pak ?•    Cara  yang pertama latihan nafas dalam, kedua dengan mengatakan  bahwa anda sedang kesal, yang ketiga dengan memukul bantal / kasur atau olahraga misalnya jogging, lari, push

up, yang keempat berdo’a.•    Diantara 4 cara tadi Bapak mau memilih cara yang mana ?•    Baiklah kita latihan nafas dalam, caranya seperti ini. Kita bisa berdiri atau duduk tegak. Lalu tarik nafas dan hidung dan keluarkan dari mulut.•    Coba ikuti suster, tarik nafas dalam dari hidung, ya. Bagus tahan sebentar -/+ 10 detik lalu keluarkan dari mulut, oke ulang sampai 6 kali.•    Jadi kalau Bapak lagi kesal dan perasaan sudah mulai tidak enak segera nafas dalam agar marah yang lama tidak terjadi.3.    Terminasia.    EvaluasiSubyektif     : Bagaimana perasaan Bapak setelah latihan tadi ? ada perasaan lega ?Obyektif    : sekarang coba Bapak ulangi apa yang sudah kita pelajari tadi ! bagus.b.    Rencana tindak lanjutNah berapa kali Bapak mau latihan cara marah yang sehat yang perawat ajarkan tadi ? bagaimana kalau 3 kali ? mau kapan saja ? juga lakukan kalau ada yang membuat Bapak marah atau kesal.c.    kontrakTopik     : Benarkah besok saya akan coba bertemu keluarga BapakTempat    : Mau dimana ? disini lagi.Waktu    : Dimulai jam berapa ? berapa lama ? baiklah sampai besok ya Bapak ?

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANPertemuan IV

A.    Proses Keperawatan.1.    Kondisi klien.Klien dapat menyebutkan tanda dan gejala marah, cara marah yang biasa dilakukan serta akibat yang terjadi.2.    Diagnosa keperawatan.Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.3.    Tujuan khusus.Klien dapat menggunakan obat-obatan yang diminum dan kegunaannya (jenis, dosis dan efek).4.    Rencana tindakan keperawatan.4.1 Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien pada klien.4.2 Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian minum obat tanpa seizin dokter.4.3 Jelaskan prinsip benar minum obat (baca nama yang tertera pada botol ? obat, dosis obat, waktu dan cara minum).4.4 Ajarkan Klien minta obat dan minum tepat waktu.4.5 Anjurkan klien melaporkan pada perawatan / dokter jika merasakan efek yang tidak menyenengkan.4.6 Beri pujian jika Klien minum obat dengan benar.

B.    Strategi komunikasi pelaksanaan keperawatan.1.    Orientasi.a.    Salam terapeutik.Selamat pagi Bapak ? masih ingat dengan saya. bagus.b.    Evaluasi / validasi.Bagaimana perasaan Bapak hari ini ? bagus.

c.     Kontrak.Topik    : Bapak ingat apa yang akan kita bicarakan sekarang ?Sekarang suster akan menjelaskan pada Bapak obat-obatan yang diminum Bapak disini.Tempat    : Bapak ingin kita bicara dimana ? disini sajaWaktu    : berapa lama kita akan mengobrol ? bagaimana kalau 10 menit2.    Kerja.Ini lho Pak obat-obatan yang diminum oleh Bapak yang merah orange ini namanya CPZ, yang putih kecil ini Haloperidol. Dua obat ini bergabung untuk mengendalikan emosi Bapak marah, obat ini diminum 3 x sehari.Masing-masing 1 tablet, jangan lebih jangan kurang. Dengan minum obat ini mungkin Bapak akan mengalami perasaan ngantuk, lemas, pengin tidur terus, bibir jadi kering, itu semua adalah efek samping obat ini, jangan panik perawat akan selalu memonitor tekanan darah Bapak merasa kaku. Kaku otot / tremor, mata melihat keatas, sulit menggerakan anggota badan, banyak keluar air ludah, tolong Bapak hubungi perawat untuk mendapatkan obat penangkalnya. Kalau dokter datang ceritakan yang Bapak rasakan saat menggunakan obat-obatan ini. Obat ini harus diminum terus, mungkin berbulan-bulan atau bertahun-tahun, jangan khawatir obat ini jika diminum sesuai peraturan. Jangan berhenti minum obat walaupun Bapak sudah sehat dan Bapak harus selalu konsultasi dengan kami. Kalau Bapak berhenti minum obat gejala-gejala seperti yang Bapak alami sekarang akan muncul lagi, sudah jelas Bapak ?Bapak ada lima hal yang harus diingat saat Bapak minum obat, benar bahwa obat ini untuk Bapak, benar caranya, benar waktu dan benar frekuensinya, ingat ya Pak, bagus.3.    Terminasia.    Evaluasi.Subjektif    : Bagaimana Bapak sekarang sudah paham tentang obat. Obat         yang diminum Bapak selama ini ? bagusObyektif    : coba sekarang Bapak sebutkan jenis obat yang diminum Bapak bagus ! sekarang lima benar kalau kita minum obat apa saja Pak ? ya bagus sekali.b.     Rencana tindakan lanjut.Karena Bapak sudah paham tentang obat-obatan yang Bapak minum. Bapak dapat langsung minta obat jika waktu pemberian obat sudah tiba.c.     Kontrak yang akan datang.Berhubung disini perawat isqi cuma 2 minggu, jika nanti Bapak mengalami kesulitan Bapak bisa menghubungi suster atau perawat yang ada disini.Mari Bapak saya perkenalkan dengan suster atau perawat yang ada disini.

BAB IIITINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian     :    14 Januari 2013Tanggal Masuk     :    20 Desember 2012Ruang    :    Perkasa

I.    PENGKAJIANA.    Identitas KlienNama     :    Tn. TUmur     :    29 TahunAlamat    :    Jenggotan Pranggon Andong BoyolaliStatus Perkawinan    :    Belum MenikahAgama     :    Islam

Suku / Bangsa    :    Jawa / IndonesiaPendidikan     :    MIPekerjaan     :    PedagangNo. CM    :    03 74 38B.    Penganggung JawabNama     :    Tn. JHubungan dengan Klien    :    Ayah KandungAlamat    :    Jenggotan Pranggon Andong BoyolaliII.    KELUHAN UTAMAKlien mengatakan sering marah karena tidak bisa hidup seperti orang lain yang normal, terkadang mengamuk, mengancam hingga memukul orang.III.    ALASAN MASUK±2 hari sebelum masuk rumah sakit klien bingung, labil, marah – marah, mengamuk mengancam, gelisah, sulit tidur, hyperaktif, bicara kacau dan bicara sendiri, sulit dikendalikan, memukul orang lain.

IV.    FAKTOR PREDISPOSISIA.    Klien mengalami gangguan jiwa ± 15 tahun yang lalu, pernah rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Solo > 20 x.B.    Kontrol tidak rutin, putus obat 6 bulan, pengobatan kurang berhasil.C.    Klien mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.D.    Klien mempunyai pengalaman masa lalu yang menakutkan yaitu pernah di kroyok oleh teman – temannya dan kepalanya berdarah.V.    PEMERIKSAAN FISIKA.    Tanda – tanda vital :    Tekanan darah     :    130/80 mmHg    Nadi     :    88 x/menit    Suhu    :    36,2 0C    Pernafasan     :    26 x/menitB.    Ukuran :    Tinggai badan     :    172 cm    Berat badan     :    64 KgC.    Kondisi Fisik :Klien tidak mengeluh sakit apa – apa, jika ada bagian tubuh yang terasa sakit langsung minta obat, tidak ada kelainan fisik.VI.    PSIKOSOSIALA.    Genogram

Ket :     :     Laki – laki:    Perempuan:    Klien: Meninggal:     Tinggal serumahB.    Konsep Diri    Citra tubuh     :    Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai adalah kaki, karena kuat.    Identitas    :    Klien mengatakan anak ke 2 dari 7 bersaudara.    Peran     :    Klien mengatakan dirumah atau di dalam keluarga sebagai anak.    Ideal diri    :    Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang, klien merasa bosan

keluar masuk rumah sakit jiwa.    Harga diri    :    Klien mengatakan orang yang paling dekat dengan klien adalah ibu dan ayahnya, klien mengatakan malu karena belum menikah dan sepertinya tidak ada harapan untuk menikah.Masalah Keperawatan : Harga diri rendah.C.    Hubungan Sosial    Orang yang terdekat dengan klien adalah ayah dan ibu.    Peran serta dalam masyarakat / kelompok : Klien sebelum sakit sering mengikuti ronda di desanya.    Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : selama klien sering keluar masuk rumah sakit jiwa temannya berkurang karena lebih suka berdiam diri di rumah.Masalah Keperawatan : Harga diri rendah.D.    SpiritualKlien mengatakan jarang sholat / tidak genap 5x sehari, sehabis sholat klien berdoa agar diberikan kesembuhan.VII.    STATUS MENTALA.    Penampilan     :    Penampilan klien kurang rapi, rambut jarang disisir, berpakaian klien rapi, klien menggunakan baju yang disediakan rumah sakit.B.    Pembicaraan     :    Klien bicara cepat, dapat dipahami.C.    Aktivitas Motorik    :    Klien beraktifitas sesuai, klien kooperatif.D.    Alam Perasaan     :    Klien mengatakan sedih dengan keadaannya dan terkadang marah jika merenungi keadaan.E.    Afek     :    Klien labil dan mudah marah.Masalah Keperawatan    : Resiko perilaku kekerasanF.    Ingteraksi Selama Wawawncara : Klien aktif, selalu menjawab jika ditanya.G.    Persepsi     :    Halusinasi saat pengkajian tidak ditemukan.H.    Pola Pikir    :    Tidak ada waham, obsesi, delusi, dll.I.    Tingkat Kesadaran    :    Klien sadar hari, tanggal dan waktu saat pengkajian, hari senin tanggal 14 Januari 2013 jam 14.30 WIB.J.    Memori    :    Daya ingat jangka panjang klien masih ingat masa lalunya.K.    Tingak Konsentrasi dan Berhitung : Klien sekolah sampai 6 MI, berhitung klien lancar, contoh 25 + 25 = 50.L.    Kemampuan Penilaian : Klien dapat menilai antara menolong orang atau melanjutkan perjalanan, klien memilih menolong orang.M.    Daya Tilik Diri     :    Klien tahu dan sadar bahwa dirinya di rumah sakit jiwa sedang sakit jiwa.VIII.    KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANGA.    MakanKlien makan 3x sehari, pagi, siang, sore, minum ± 6 gelas / hari, mandiri.B.    BAB / BAKKlien BAB 1x sehari, BAK ± 5x sehari, mandiri.C.    MandiKlien mandi 2x sehari, pagi, dan sore, gosok gigi setiap kali mandi, mandiri.D.    Berpakaian / BerhiasKlien mengatakan baju dengan benar, mampu memakai sendiri.E.    Istirahat dan TidurKlien lebih banyak tiduran, tidur siang jarang, tidur malam jam 19.00 – 04.30 WIB.F.    Penggunaan ObatKlien minum obat 3x sehari, setelah makan, heloperidol 2×5 mg, trihexiperidine 2×2 mg, resperidone 2×2 mg.

G.    Pemeliharaan KesehatanKlien baru di rawat di Rumah Sakit Jiwa Klaten, sebelumnya di rawat di Rumah Sakit Jiwa Surakarta.H.    Kegiatan di Dalam RumahKlien di rumah membantu orang tua mengerjakan pekerjaan rumah.IX.    MEKANISME KOPINGA.    Klien mampu berbicara dengan orang lain, terlihat malu.B.    Klien mampu menjelaskan masalah ringan, misalnya kebersihan diri klien dengan sendiri.C.    Klien mampu jika ada masalah tidak menceritakan kepada orang lain, lebih suka diam.Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif.X.    MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGANA.    Masalah dengan dukungan kelompok (-)B.    Masalah berhubungan dengan lingkungan : klien menarik diri dari lingkungan.C.    Masalah dengan kesehatan (-)D.    Masalah dengan perumahan : klien tinggal dengan ibu dan ayahnya.E.    Masalah dengan ekonomi : kebutuhan klien di penuhi oleh ayahnya.XI.    ASPEK MEDIKA.    Inj. Lodomer 1 amp IM extraB.    Haloperidol 2×5 mgC.    Trihexiperidine 2×2 mgD.    Resperidone 2×2 mgXII.    MASALAH KEPERAWATANA.    Perilaku KekerasanB.    Harga Diri RendahC.    Menarik DiriD.    Koping Individu Tidak EfektifXIII.    POHON MASALAH

Resiko Mencederai Diri Sendiri, Orang Lain dan Lingkungan

Perilaku Kekerasan

Harga Diri Rendah

Koping Individu Tidak Efektif

XIV.    DIAGNOSA KEPERAWATANA.    Perilaku Kekerasan berhubungan dengan Harga Diri Rendah.B.    Resiko Menciderai Diri Sendiri, Orang Lain dan Lingkungan berhubungan dengan Perilaku Kekerasan.

XV.    ANALISA DATANo    Data    Etiologi    Problem1.    Ds :–    Klien malu dengan teman.–    Klien mengatakan belum menikah dan sepertinya tidak ada harapan untuk menikah.–    Klien mengatakan tidak punya teman semenjak sakit.Do :–    Klien tampak malu saat berbicara.    Koping Individu Tidak Efektif    Harga Diri Rendah

2.    Ds :–    Klien Mengatakan marah jika memikirkan keadaannya.Do :–    Klien tampak marah, nada bicara tinggi.    Harga Diri Rendah    Perilaku Kekerasan3.    Ds :–    Klien mengatakan mengamuk jika sudah terlalu kesal dan jengkel memikirkan keadaan.Do : –    Perilaku Kekerasan    Resiko Mencederai Diri Sendiri, Orang Lain dan Lingkungan.

XVI.    RENCANA KEPERAWATAN

Tgl.    Dx. Keperawatan    Tujuan    Kriteria Hasil    Intervensi16-01-13    Perilaku Kekerasan berhubungan dengan Harga Diri Rendah    TUM :Klien tidak melakukan perilaku kekerasan.TUK :1.    Klien dapat membina hubungan saling percaya.     •    Klien mau membalas salam.•    Klien mau menjabat tangan.•    Klien mau menyebutkan nama.•    Klien mau tersenyum.•    Klien mau kontak mata.•    Klien mau mengetahui nama perawat.    •    Beri salam/panggil nama•    Sebutkan nama perawat•    Jelaskan maksud hubungan interaksi•    Jelaskan akan kontrak yang akan dibuat•    Beri rasa aman dan sikap empati•    Lakukan kontak singkat tapi sering2.    Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.    •    Klien dapat mengungkapkan perasaannya.•    Klien dapat mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal (dari diri sendiri, lingkungan atau orang lain).    •    Berikan kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaan•    Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal3.    Klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan.    •    Klien dapat mengungkapkan perasaan saat marah/jengkel.•    Klien dapat menyimpulkan tanda dan gejala perilaku kekerasan.    •    Anjurkan klien mengungkapkan apa yang dialami dan dirasakan saat masih jengkel•    Observasi tanda dan gejala perilaku kekerasan pada klien•    Simpulkan bersama klien tanda dan gejala jengkel/kesal yang akan dialami4.    Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.    •    Klien dapat mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.•    Klien dapat bermain peran sesuai perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.•    Klien dapat mengetahui cara yang biasa dilakukan untuk menyelesaikan masalah.    •   Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien (verbal, pada orang lain, pada lingkungan dan diri sendiri)•    Bantu klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan oleh klien•    Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai5.    Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.    •    Klien dapat menyelesaikan akibat dari cara yang digunakan klien :–    Akibat pada klien sendiri–    Akibat pada orang lain–    Akibat pada lingkungan    •    Bicarakan akibat/ kerugian dari cara yang dilakukan klien

•    Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang dilakukan oleh klien•    Tanyakan kepada klien “apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat?”

XVII.    TINDAKAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl    Dx. Kep.    SP    Implementasi    Evaluasi16-01-13    1    SP 1    •    Membina hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip komunikasi terapeutik :–    Menyapa klien dengan ramah secara verbal dan non verbal–    Memperkenalkan diri dengan sopan–    Menanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien–    Menjelaskan tujuan pertemuan–    Menunjukkan sikap empati dan penuh perhatian pada klien•    Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan•    Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan•    Mengidentifikasikan perilaku kekerasan yang dilakukan•    Mengidentifikasikan akibat perilaku kekerasan•    Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan ( latihan nafas dalam)•    Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan    S :•    Klien mau menjawab salam dan mengatakan selamat pagi, dan nama lengkap,  senang di panggil T•    Klien mengatakan marah jika terlalu memikirkan keadaannya•    Klien mengatakan mengamuk jika sedang marahO :•    Klien mau berjabat tangan•    Klien menjawab pertanyaan dengan terarah•    Klien tenang dan ada kontak mataA : SP 1 tercapaiPp : Lanjutkan SP 2Pk : Anjurkan klien untuk berlatih tarik nafasdalamSP 2    •    Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dan penenangan dengan cara sholat dan berdo’a•    Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan    S :Klien mengatakan sholatnya masih jarang tidak genap 5 waktu dan berdoa setiap setelah sholatO : –A : SP 2 tidak tercapaiPp : Lanjutkan SP 1 keluargaPk : Anjurkan klien untuk sholat 5 waktu dan berdoaSP 3    •    Melatih klien minum obat dengan teratur•    Menganjurkan klien memasukkan dalam  jadwal kegiatan harian    S :Klien mengatakan minum obat secara teratur setelah makan (pagi, siang, sore)O :Klien mau minum obat tanpa paksaan perawatA :SP 3 tercapaiPp : Lanjutkan SP 1 keluargaPk : Anjurkan klien minum obat secara teratur

BAB IVPENUTUP

KesimpulanPada kasus perilaku kekerasan yang dialami pada Tn. T tindakan yang dilakukan sesuai dengan konsep teori adalah membina hubungan saling percaya, membantu klien mengungkapkan penyebab perasaan jengkel atau marah, membantu klien mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan, membantu mengungkapkan akibat atau kerugian dari cara yang digunakan klien, membantu klien mengidentifikasi cara yang konstruktif dalam berespon terhadap kemarahannya dan mengajarkan cara untuk menyalurkan energy marah yang sehat agar tidak menciderai diri sendiri, oarng lain dan lingkungan.(Budi Anna Keliat , S.Kp 1998)

SaranUntuk pasien :Usulan penulis pada klien dengan ekspresi marah untuk mengatasi masalah yang dihadapi.1.    Hindarkan hal-hal yang bisa menyebabkan marah yaitu mengungkit masalah tentang keinginan yang tidak terpenuhi, menjauhi hal-hal yang menyebabkan klien jengkel.2.    Ekspresikan marah dengan menggunakan kata-kata yang dapat dimengerti dan diterima tanpa menyakiti orang lain3.    Anjurkan klien untuk mengikuti kegiatan atau aktivitas sehari-hari baik didalam ruangan maupun diluar ruangan.4.    Anjurkan klien minum obat secara teratursesuai dengan ketentuan dokter.5.    Anjurkan klien kontrol dengan teratur setelah pulang dari rumah sakit

Untuk perawat :1.    Perawat perlu mengeksplorasikan perasaan marah dengan : mengkaji pengalaman marah masa lalu dan bermain peran dalam mengungkapkan marah.2.    Perawat perlu mengembangkan tingkah laku asertif bagi klien yaitu menganjurkan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya secara berkelompok misal dengan keluarga untuk dapat pemecehan masalahya.3.    Perawat perlu mengembangkan dan menyalurkan nergi kemarahannya dengan cara yang konstruktif.4.    Melakukan aktivitas fisik seperti olahraga, lari pagi, angkat berat dan aktivitas lain yang membantu relaksasi otot seperti olahraga.5.    Mengikutsertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok.

Untuk di Rumah Sakit :1.    Dapat memperthankan keperawatan yang komprehensif yang telah dilakukan selama ini.2.    Pertahankan kerjasama dalam keperawatan kepada pasien, dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan disetiap sub keperawatan.

Untuk mahasiswa :1.    Tingkatkan semangat individu dan kerjasama kelompok, mengelola kasus kelompok agar dapat memberikan asuhan keperawatan secara profesional.2.    Mempersiapkan diri baik fisik maupun materi sebelum praktek khususnya dalam bidang keperawatan jiwa.

DAFTAR PUSTAKA

Budi Anna Kelliat, 2005, “Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa”, Jakarta. EGC

Keliat, B.A. (1999). “Asuhan Klien Gangguan Hubungan Sosial, Menarik diri”.          Jakarta : FKUI

Keliat, B.A. (1999). “Proses Keperawatan Jiwa”. Jakarta :EGC

Stuart GW, Sunden . 1998 . “Buku Saku Keperawatan Jiwa” . Jakarta EGC

Maramis, WF.1998, Proses keperawatan Kesehatan jiwa, (Terjemahan ).Penerbit Buku Kedokteran,EGC, Jakarta