ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny.L DI PUSKESMAS GONDANGREJO

TERHADAP NY.X DI RUANG PpADAOLI KEBIDANAN

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH :

FEFI PUTRI NOVIANTY

NIM. SN14016 / TA. 2014 /2015

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY. L DI PUSKESMAS GONDANG REJO KARANGANYAR

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. P

DI RUANG KIA PUSKESMAS GONDANG REJO KARANGANYAR

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian: 18 Desember 2014

Nama Klien: Ny. P

Alamat: Pucung

Umur: 20 tahun

Agama: Islam

Usia Kehamilan : 40 Minggu

Tanggal Pengkajian: 18 Desember 2014

HPHT: 9 Maret 2014

HTP: 15 Desember 2014

Suku Bangsa: Jawa

Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan

Mengapa ibu datang ke klinik ?

Ny. P datang ke Puskesmas Gondang Rejo untuk memeriksaan kandungannya serta Ny. Y terasa ingin mengejan dan melahirkan

Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?

Ny. P mengatakan bahwa kehamilan pertamanya ini sedikit mengganggu, karena pada kehamilan ini Ny. P sempat tidak dapat makan selama 1 bulan dikarenakan rasa mual yang teramat sangat.

Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?

Ny. P mengatakan berharap bahwa kandungannya sehat selalu dan baik-baik saja sampai waktunya melahirkan

Ibu tinggal dengan siapa ?

Ny. P mengatakan dirumah tinggal dengan suami

Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?

Ny. P mengatakan bahwa orang yang paling penting ialah suaminya

Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi di dalam keluarga ?

Ny. P mengatakan bahwa dengan berkunjung ke klinik saya dan keluarga dapat mengetahui perkembangan janin dan mengetahui kapan harus me;ahirkan bayi saya

Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?

Ny. P mengatakan bahwa suaminya selalu menemaninya periksa ke klinik atau bidan desa

Rencana melahirkan dimana ?

Ny. P mengatakan berencana untuk melahirkan di puskesmas

Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?

Ny. P mengatakan bahwa dia akan menyusui bayinya

Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan, apa jenisnya ?

Ny. P mengatakan bahwa dia sudah di imunisasi ketika akan menikah, jenis imunisasinya ialah TT, dan ini sudah masuk TT 2

Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya ?

Ny. P mengatakan tidak memelihara kucing dan tidak memiliki hewan peliharaan

Kebutuhan Dasar Khusus

Kenyamanan dan istirahat tidurKetidaknyamanan Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?

Ny. P mengatakan pada awal kehamilannya sempat mengalami mual muntah yang berat sehingga Ny. P tidak dapat makan selama 1 bulan dan rasa mual tersebut sudah berkurang saat ini

Apakah yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?

Ny. P mengatakan untuk mengurangi rasa kurang nyaman yang dirasakan dengan meminum air hangat dan berobat ke bidan

Apakah hilang dengan pengobatan ?

Rasa kurang nyaman yang dirasakan oleh Ny. P dapat teratasi dengan pengobatan yang dilakukannya.

Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman tersebut ?

Ny. P mengatakan bahwa perawat dapat membantunya dengan memberikan informasi untuk mengurangi rasa nyaman.

Istirahat tidurAdakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ?

Ny. P mengatakan mengalami gangguan tidur pada awal kehamilan, untuk sekarang Ny. P tidur hanya 5 jam/ hari dan Ny. P sering terbangun serta tidur tidak nyenyak. Sebelum hamil Ny. P tidur 6-7 jam/hari

Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat/tidur yang cukup ?

Ny. P mengatakan untuk mencukupi waktu istirahatnya hanya dengan tidur saat rasa kantuk datang dan mengurangi aktivitas yang berat

Apakah hal ini berhasil ?

Ny. P mengatakan cara yang dilakukannya berhasil

Apakah ibu bisa tidur siang ?

Ny. P mengatakan tidak dapat tidur di siang hari

Bila iya, berapa jam/hari ?

Ny. P mengatakan tidak dapat tidur siang karena harus bekerja dan melakukan kegiatan rumah

Hygiene prenatal Jelaskan cara mandi ?

Ny. P mengatakan mandi 2 kali sehari dan keramas setiap 2 hari sekali

Bagaimana cara membersihkan gigi ?

Ny. P mengatakan cara membersihkan gigi ialah dengan menggosok gigi menggunakan pasta gigi dan sikat gigi yang dilakukan 2 kali sehari.

Bagaimana biasanya kulit ibu ?

Kulit Ny. P terlihat kusam dan kering, berwarna sawo matang, turgor kulit elastis dan Ny. P mengatakan sebelum hamil kulitnya biasa lembab

Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu ? Muka (bedak), badan (lotion), perut (minyak kayu putih).

Ny. P mengatakan biasa menggunakan bedak dan lotion setelah mandi, penggunaan minyak kayu putih hanya saat tubuh Ny. P kurang baik saja

Keselamatan Pergerakan

Ny. P terlihat dapat bergerak normal tanpa ada halangan

Pengelihatan

Adakah gangguan pengelihatan ?

Ny. P mengatakan tidak ada gangguan penggelihatan dan masih dapat melihat dengan jelas.

Pendengaran

Adakah gangguan pendengaran ?

Ny. P mengatakan tidak memiliki gangguan pendengaran.

Cairan Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?

Ny. P mengatakan tidak ada perubahan cairan yang diminum, Ny. P masih meminum air putih 4-5 gelas air per harinya.

Minum apa yang disukai ?

Ny. P mengatakan menyukai minum teh hangat di pagi hari dan air putih.

Minuman apa yang tidak disukai ?

Ny. P mengatakan tidak menyukai minuman yang asam, seperti air jeruk.

Nutrisi Gigi dan mulutBagaimana keadaan gigi ibu ?

Keadaan gigi Ny. P bersih, gigi lengkap, tidak ada lubang.

Apakah menggunakan gigi palsu ?

Ny. P mengatakan tidak menggunakan gigi palsu

Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ?

Ny. P mengatakan tidak ada keterbatasan saat mengunyah makanan

Adakah rasa sakit pada mulut ?

Ny. P mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut.

Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?

Ny. P mengatakan bahwa berat badannya sempat turun pada awal kehamilan karena sering mengalami mual muntah, namun sekarang sudah kembali naik menjadi 55 kg yang semula hanya 46 kg.

Nafsu MakanApakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ?

Ny. P mengatakan bahwa mengalami perubahan makan dikarenak rasa mual yang teramat, sehari makan 1 kali dan Ny. P tidak dapat makan selama 1 bulan. Ny. P mengatakan tidak selera untuk makan.

Makanan utama ?

Ny. L megatakan hanya dapat memakan bubur dan minum teh hangat

Adakah pantangan makan untuk ibu ?

Ny. P mengatakan tidak ada pantangan dalam makan, hanya saja rasa mual yang membuat Ny. P susah untuk makan

Diet Apakah ibu melakukan diet khusus ?

Ny. P mengatakan tidak pernah melakukan diet

Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?

Ny. P tidak melakukan diet

Adakah resiko gangguan status nutrisi?

Ny. P tidak memiliki resiko gangguan status nutrisi

Penilaian ibu tentang dietnya ?

Ny. P tidak melakukan diet

Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi ?

Ny. P mengatakan belum pernah menyusui dan belum mengerti cara menyusui yang benar

Eliminasi Selama kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB/BAK ?

Ny. P mengatakan ada perubahan dalam BAB/BAK. Sebelum hamil Ny. P BAB 1x sehari, namun selama hamil Ny. P jadi jarang BAB, kadang BAB 4 hari sekali, BAB keras dan sakit dan BAK terus menurus (8-9 x/hari).

Bagaimana mengatasinya ?

Ny. P mengatakan untuk mengatasi BABnya dengan memakan buah pepaya dan makan sayur

Berapa kali biasanya ?

Ny. P mengatakan BAB 1 kali sehari pada pagi hari dan BAK 5-6 kali sehari, namun selama hamil Ny. P jarang BAB dan BAK mencapai 8-9 x/ hari.

Jam berapa biasanya ?

Ny. P mengatakan BAB/BAK tidak menentu

Apakah ibu menggunakan obat pencahar/klisam ?

Ny. P mengatakan tidak pernah menggunakan obat pencahar karena takut terjadi sesuatu dengan bayinya

Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK ?

Ny. P mengatakan untuk melancarkan BAB dengan memakan buah pepaya dan makan sayur.

Oksigen Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?

Ny. P mengatakan bahwa pernafasannya baik tidak merasakan adanya perubahan dalam pernafasan

Bagaimana mengatasinya ?

Tidak ada gangguan pernafasan

Seksual Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?

Ny. P mengatakan tidak mengalami perubahan sebagai istri. Dan tetap melakukan kegiatan sehari-hari.

Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami istri?

Ny. P mengatakan ada perubahan dan jarang melakukan hubungan suami istri.

Riwayat kebidanan yang lalu : G1P0A0

No

Gangguan kehamilan

Proses persalinan

Tempat persalinan/ penolong

Masalah persalinan

Jenis kelamin

Berat lahir (gr)

Keadaaan anak

1

-

-

-

-

-

-

-

Keluarga berencana

Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan ?

Ny. P mengatakan tidak menggunakan KB

Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?

Ny. P mengatakan tidak ada masalah

Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?

Ny. P mengatakan akan menggunakan KB suntik 3 bulan lagi.

Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluaga ?

Ny. P mengatakan merencanakan untuk mempunyai 2 orang anak

Hasil Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : composmentis, dapat bergerak dan beraktivitas dengan baikTanda-tanda vital

TD: 110/80 mmHgT: 36,7 C

Nadi: 82x/menitRR: 16x/menit

Antropometri

BB sekarang : 51 kg

BB sebelum hamil: 46 kg

TB: 160 cm

Lila: 28 cm

Pelvimetri

Distansia spinarum :

Distansia kristarum:

Konjugata eksterna:

Lingkar panggul:

Status obstetri

HPHT: 9 Maret 2014

HPL: 15 Desember 2014

Hasil Pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk kepala oval

Rambut : lurus, hitam, bersih

Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, lingkar

mata hitam

Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada lesi

Gigi dan mulut: gigi bersih, lengkap, mukosa lembab, tidak ada

Sariawan, saliva banyak

Telinga : telinga simetris kanan kiri, bersih, tidak ada

Serumen, tidak ada gangguan pendengaran

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfa, tidak ada

Kaku kuduk

Dada Payudara : payudara kencang, areola dan putting membesarJantung

I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis teraba di ics 5

P: pekak

A: Bj 1= BjII, lup dup

Paru

I: bentuk dada simetris kanan kiri, tidak ada otot bantu

napas

P: vocal vremitus seimbang kanan kiri, tarikan

Dinding dada simetris kanan kiri

P: sonor

A: vesikuler

Perut

Inspeksi :

Leopold 1: TFU 2 jari dibawah pusar dan kepala bayi belum masuk PAP

Leopold 2: punggung teraba di bagian kanan, DJJ 132x/menit

Leopold 3: teraba keras dibagian bawah yaitu kepala

Leopold 4: presentasi kepala

Kesejahteraan janin

DJJ: 132x/menit

TBJ: 3200gr

Gerakan janin: (+)

Pemeriksaan ekstremitas

Edema : tidak ada edema

Varises : tidak ada varises

Reflek patella : ekstensi kanan dan kiri

Pemeriksaan urogenital

Kebersihan: bersih

Pengeluaran: 500cc

Rektum/anus: tidak ada hemoroid

Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium

Tanggal

Jenis pemeriksaan

Hasil

Normal

10 Des 2014

Hemoglobin

Golongan darah

11,5 gr/dl

O

12-16gr/dl

Terapi medis Antasida doen 3x1

Analisa Data

No

Tgl/

jam

Data Fokus

Problem

Etiologi

ttd

1

18 Des 2014/ 15.05 WIB

DS :

- Ny. P mengatakan merasa mual dan muntah sejak awal kehamilan

DO :

Pasien tampak lemasPasien terlihat ingin muntahPasien terlihat pucatTD : 110/ 80 mmHgKonjungtiva anemis Hb : 11, 5 gr/dl

Nausea (mual)

Kehamilan

2

18 Des 2014/ 15.05 WIB

DS :

- Ny. P mengatakan mengalami gangguan tidur pada awal kehamilan, dan tidak dapat tidur siang

- Ny. P mengatakan tidur haya 5 jam/ hari

DO :

- Ny. P tampak lesu

- kulit Ny. P tampak kusam

- terlihat lingkar hitam pada mata

Gangguan Pola Tidur

Kurang kontrol tidur

3

18 Des 2014/ 15.05

WIB

DS :

- Ny. P mengatakan selama hamil BAB tidak teratus, kadang 4 hari sekali

- BAB keras dan sakit

DO :

- perut teraba keras ada impikasi fese

- BAB 4 hari sekali

- Bising usus 4x/menit

Konstipasi

Perubahan pola makan

Diagnosa keperawatan

Mual b.d kehamilanGangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidurKonstipasi b.d perubahan pola makan

Rencana Keperawatan

No Dx

Dx Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Ttd

1

Nausea b.d kehamilan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah nausea klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Pasien mengingesti zat gizi yang cukup untuk mempertahankan kesehatanPasien mengambil langkah untuk meyakinkan nutrisi yang adekuat pada saat mual redaPasien mempertahankan berat badan dalam rentang tertentu yang diharapkan

Nausea Management:

Tanyakan kepada pasien penyebab dan frekuensi mualObservasi asupan makanan dan cairanAnjurkan pasien untuk menghindari makanan yang menusuk hidung da berbau tidak sedapBerikan obat anti mualPada saat mual mereda anjurkan untuk makan makanan yang berlebih

2

Gangguan Pola tidur b.d kurang kontrol tidur

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam masalah gangguan pola tidur klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8 jam/hariPola tidur, kualitas dalam batas normalPerasaan segar sesudah bangun tidur

Sleep Enhancement

Jelaskan pentingnya tidur yang adekuatFasilitas untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca)Instruksikan untuk memonitor tidur pasien Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setian hari dalam jam

3

Konstipasi b.d perubahan pola makan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam masalah konstipasi klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Mempertahankan bentuk fese lunak setiap 1-3 hariBebas dari ketidaknyamanan dan konstipasiMengidentifikasi indikator untuk mencegah konstipasi

Constipation/ Impaction Management

Monitor tanda dan gejala konstipasiMonitor bising ususIdentifikasi faktor penyebab dan kontribusi konstipasiDukung intake cairanAnjurkan pasien/keluarga untuk diet tinggi serat

Tindakan Keperawatan

Tgl/jam

No Dx

Implementasi

Respon

Ttd

18 Des 2014/ 15.10 WIB

1,2

Melakukan vital sign

S : Ny. P mengatakan mengizinkan untuk di lakukan vital sign

O :

- Ny. terlihat tenang

- TD : 110/80 mmHg

- DJJ : 132x/menit

18 Des 2014/ 15.10

WIB

1

Menanyakan penyebab dan frekuensi mual pasien

S : Ny. P mengatakan mual muntah sejak awal kehamilan

O :

- Ny. P terlihat lemas dan pucat

18 Des 2014/ 15.13 WIB

1,2

Menganjurkan pasien untuk makan makanan Memberikan obat anti mual dan vitamin

S : Ny. P mengatakan akan memakan makanan yang lebih saat mual berkurang

O :

- Ny. P terlihat mengerti dengan apa yang disampaikan perawat

18 Des 2014/ 15.15 WIB

3

Mengidentifikasi penyebab konstipasi

S : Ny. P mengatakan BAB jarang karena sulit untuk makan

O :

- Ny. P dapat menjawab sesuai pertanyaan perawat

18 Des 2014/ 15.15 WIB

3

Memonitor bising usu dan menganjurkan klien diet tinggi serat

S : Ny. P mengatakan akan memakan makanan tinggi serat

O :

- bising usus 4x/menit

- Ny. P terlihat memahami apa yang disampaikan perawat

18 Des 2014/ 15.15 WIB

2

Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat

S : Ny. P mengatakan akan menambah jam tidur malam dan siangnya

O :

- Ny. L tampak mengerti mengenai pentingnya tidur

Catatan Keperawatan

Tgl/jam

No Dx

Evaluasi

Ttd

18 Des 2014, 15.30 WIB

1

S :

Ny. P mengatakan masih merasa mual dan ingin muntah Ny. P mengatakan akan meminum obat sesuai petunjuk perawat

O :

Ny. P tampak pucat Ny. P tampak lemahTD : 110/80 mmHgHb : 11,5 gr/dl

A : Masalah teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Observasi mual muntahAnjurkan klien makan sedikit tapi seringAnjurkan klien minum obat

18 Des 2014, 15.30 WIB

S :

Ny. P mengatakan tidur hanya 4-5 jam/ hariNy. P mengatakan akan tidur bila mengantukNy. P mengatakan sudah mengerti pentingnya tidur yang cukup

O :

Ny. P terlihat pucatKonjungtiva anemisLingkar mata menghitam

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

Anjurkan klien mengurangi aktifitas fisik beratAnjurkan klien melakukan aktifitas ringan sebelum tidur seperti membaca

2 Des 2014, 10.30 WIB

4

S :

Ny. P mengatakan BAB tidak teraturNy. P mengatakan akan melakukan diet tinggi serat

O :

Ny. P tampak mengerti dengan apa yang diberitahukan oleh perawatBising usus 4x/menitPerut teraba keras

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

Monitor bising ususAnjurkan klien makan tinggi serat