ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny. A (G1P0A0) USIA KEHAMILAN 35 MINGGU + 6 HARI

DI POLI KEBIDANAN RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO

Disusun oleh:

SITI ZULAEKHAH

22020114210092

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXIV

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG, 2014

PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Siti Zulaekhah

Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2014 pukul 10.00 WIB

A. IDENTITAS

Nama Klien : Ny. A

Alamat : Batur, Banjarnegara.

Umur : 20 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia

Diagnosa Medik : G1P0A0 umur kehamilan 36+6 minggu

B. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik ?

Klien mengatakan datang ke rumah sakit karena ingin melakukan USG,

untuk mengetahui perkembangan dan jenis kelamin pada janinnya,

klien mengatakan merasa pegal-pegal serta nyeri pada pinggang, klien

juga mengatakan terkadang nafas tersengal-sengal, dan sesak nafas.

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari ?

Klien mengatakan pada awal kehamilan tidak merasakan keluhan

apapun. Ketika memasuki usia kehamilan 7 bulan klien sering

merasakan rasa ketidaknyamanan berupa pegal/nyeri pada beberapa

bagian tubuhnya terutama pada bagian pingang, dan klien juga

mengatakan merasa berat pada perutnya sehingga nafas klien merasa

tersengal-sengal saat berjalan jauh dan melakukan akttifitas pekerjaan

rumah.

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?

Klien mengatakan untuk kehamilan yang pertama ini semoga anak dan

ibu dapat sehat, dapat menjalani persalinan dengan normal, dan

selamat.

4. Ibu tinggal dengan siapa ?

Klien mengatakan tinggal berdua yaitu dengan suaminya.

5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?

Klien mengatakan orang yang terpenting adalah suami, anak yang

sedang dikandung dan orang tua klien.

6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam

keluarga ?

Klien mengatakan merasa senang, karena didukung oleh suami ketika

memeriksakan kehamilan ke klinik, terbukti dari suami dapat

meluangkan waktu untuk memeriksakan kandungannya.

7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?

Klien mengatakan suami selalu meluangkan waktu dan menemani

untuk memeriksakan kehamilannya.

8. Rencana melahirkan dimana ?

Klien mengatakan berencana untuk melahirkan di bidan, karena lebih

dekat dengan rumah.

9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?

Klien mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada banyinya

mionimal sampai usia 6 bulan, namun klien juga mengatakan akan

memberikan ASI selama 2 tahun apabila tidak ada hambatan.

10. Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan ? apa jenisnya ?

Klien mengatakan sudah di imunisasi TT 2 kali, pada saat memasuki

usia kehamilan ke 23 bulan dan satu setengah bulan berikutnya.

10. Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran

kucingnya ?

Klien mengatakan tidak memelihara kucing ataupun binatang lainya.

C. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan

a. Ketidaknyamanan

1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya

kehamilan?

Klien mengatakan sering sakit pada bagian pinggang dan betis.

Paliative : Nyeri hilang bila klien berbaring

Provocative :Untuk bergerak/berjalan jauh, dan

melakukan aktivitas berat seperti mencuci

baju dan mengangkat-angkat air.

Quality : Pegal, cekit-cekit

Regional : Punggung dan betis

Scale : Skala 3-4 dari rentang 0-10

Time : Hilang timbul

2) Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidak

nyamanan?

Klien mengatakan untuk mengatasi ketidaknyamanan adalah

dengan berbaring, bersender, terkadang juga miring kanan, dan

kaki diluruskan.

3) Apakah hilang dengan pengobatan ?

Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat untuk

menghilangkan nyeri yang dirasakannya, klien hanya

menggunakan minyak atau balsem penghilang nyeri yang

dioleskan kebagian tubuhtertentu yang dirasa nyeri.

4) Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan

rasa tidak nyaman tersebut ?

Klien mengatakan perawat bisa membantu untuk mengatasi

atau mengurangi nyeri yang dirasakan.

b. Istirahat-tidur

1) Adakah gangguan istirahat – tidur selama kehamilan ?

Klien mengatakan belum ada gangguan tidur yang dialami

selama hamil.

2) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan

istirahat / tidur yang cukup ?

Klien mengatakan tidur malam cukup, klien biasa tidur pukul

20.30 WIB mulai tidur dan bangun pukul 05:00 WIB.

3) Apakah ibu suka tidur siang?

Klien mengatakan jarang tidur siang, karena tidak terbiasa.

c. Hygiene Prenatal

1) Klien mengatakan mandi dengan menggunakan sabun 2x sehari

dan keramas setiap 2 hari sekali.

2) Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari ketika mandi pada

pagi dan sore.

3) Kulit klien normal (lembab). Klien mengatakan tidak

menggunakan lotion pada kulit ekstremitas .

2. Keselamatan

a. Pergerakan

Klien mengatakan tidak memiliki kesulitan dalam bergerak

maupun berjalan.

b. Penglihatan

Klien mengatakan tidak memiliki gangguan dalam penglihatan.

c. Pendengaran

Klien mengatakan tidak memiliki gangguan dalam pendengaran.

3. Cairan

Klien mengatakan tidak ada perbedaan jumlah cairan yang diminum,

klien minum seperti biasa 7-8 gelas sehari. Klien mengatakan lebih

sering minum air putih.

4. Nutrisi

a. Gigi dan mulut

Keadaan gigi rapih, bersih, tidak berlubang, tidak ada gigi yang

tanggal, terdapat karang gigi, keadaan mulut lembab dan simetris,

tidak terdapat sariawan.

b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?

Klien mengatakan selama hamil berat badan bertabah, berat badan

ibu sebelum hamin sekitar 41 kg dan selama hamil 52 kg. Ibu

mengatakan diberikan pengetahuan oleh bidan tentang kenaikan

berat badan setiap bulannya.

c. Diet

Klien mengatakan selama hamil tidak melakukan diet khusus,

semua makanan yang tersedia dimakan. Namun terdapat pantangan

makanan yang tidak boleh dimakan oleh orang tua dan ibu mertua

seperi tidak boleh mengkonsumsi durian, daging kambing, nanas

serta minuman dalam kemasan dan bersoda.

Daftar Menu 24 Jam

Waktu Jenis makanan Jumlah

Pagi Nasi, sayur bayam, tahu dan tempe

Air putih

200 gram

150 cc

Siang Nasi, oseng-oseng kacang panjang, ikan

Air putih

200 gram

150 cc

Malam Nasi, ikan, dan daun singkong

Air putih

200 gram

150

5. Eliminasi

a. BAB

Klien mengatakan BAB normal tidak ada perubahan. Klien BAB

1-2 kali setiap hari. Biasany pada pagi hari.

b. BAK

Klien mengatakan sering BAK selama kehamilan 7-9 x/hari

dengan warna kuning jernih.

6. Oksigenasi

Klien mengatakan sejak usia kandungan 8 bulan nafas tersegal-segal,

terkadang mengalami sesak nafas dan merasa berat. Klien hanya

mencoba menguranginya dengan melakukan tarik nafas dalam., namun

bila dalam kondisi tidur klien memiringkan kepalanya, dan terkadang

juga miring kanan.

7. Seksual

Klien mengatakan selama kehamilan tidak menimbulkan perubahan

apapun sebagai istri, klien tetap melaksanakan tugasnya sebagai istri.

Klien mengatakan mendapatkan kasih sayang dari suami dan keluarga.

D. Riwayat Kebidanan Lalu : G1P0A0

No

kelahiran

Gangguan

kehamilan

Proses

persalinan

Lama

persalinan

Tempat Masalah

persalinan

Masalah

nifas

Masalah bayi Keada

an

anak

- - - - - - - - -

E. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan?

Belum pernah menggunakan kontrasepsi

b. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?

Belum berencana untuk menggunakan jenis kontrasepsi yang akan

digunakan setelah melahirkan.

c. Berapa jumlah anak yang direncanakan keluarga?

Klien mengatakan ingin memiliki anak 2 saja.

F. Hasil pemeriksaan

1. BB sebelum hamil: 41 Kg, BB sekarang : 52 Kg, TB : 154 cm

2. TD : 110/80 mmHg

3. Nadi : 82 x/menit

4. RR : 24 x/menit

5. S : 36,50C

6. Edema : - -

- -

7. Lab. Urine : -

8. Pemeriksaan Abdomen :

I : Striae gravidarum (+), linea nigra (+), tidak ada lesi, perut

membuncit.

Au : DJJ (+), 138 x/menit.

Pa :

a. Leopold 1 : Fundus teraba bulat dan lunak, TFU 25 cm

b. Leopold 2 : Bagian kanan teraba tahanan memanjang

yaitu punggung dan bagian kiri teraba

bagian kecil dari janin yaitu ekstremitas.

c. Leopold 3 : Bagian bawah janin adalah bulat dan keras

yang merupakan kepala janin.

d. Leopold 4 : presentasi kepala

9. Taksiran kehamilan : 21 November 2014

G. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan :

Klien mengalami rasa pegal pada bagian pinggang yang menimbulkan rasa

nyeri. Kadang-kadang klien mengatakan nafas agak berat, terkadang juga

mengalami sesak nafas dan nafas juga tersengal-sengal. Hal ini disebabkan

karena semakin membesarnya rahim dan terjadi perubahan fisiologis pada

ibu hamil.

ANALISA DATA

Namaklien : Ny. A No CM : 612755

Usia : 20 tahun Ruang : Poli Kebidanan

Diagnosa medis : G1P0A0 Tanggal: 20 Oktober 2014

No Data FokusDiagnosa

Keperawatan

Kode

NAN

DA

TTD

1. DS :

a. Klien mengatakan sering sakit pada

pinggang dan kadang-kadang rasa

nyeri dirasakan pada daerah betis.

b. Pengkajian nyeri:

Paliative : Nyeri hilang bila klien

berbaring

Provocative : Untuk bergerak/berjalan

dan melakukan aktivitas

berat seperti mencuci baju

Quality : Pegal, cekit-cekit

Regional : Punggung dan betis

Scale : Skala 3 dari rentang 0-10

Time : Hilang timbul

DO :

a. TD : 110/80 mmHg

b. Nadi : 82 x/menit

Nyeri akut

berhubungan dengan

perubahan fisiologis

selama kehamilan

00132 Zulaekhah

a. RR : 24 x/menit

b. S : 36,50C

c. TFU : 25 cm

d. Status klien G1P0A0

2. DS:

a. Klien mengatakan sejak usia kandungan

7 bulan kadang-kadang nafas berbunyi

mengi, saat berjalan jauh dan

beraktifitas berat nafas terasa ngos-

ngosan, dan terkadang klien juga

merasakan sesak nafas.

DO:

a. TD : 110/80 mmHg

b. Nadi : 80 x/menit

c. RR : 20 x/menit

d. S : 36,50C

e. TFU : 25 cm

f. Status klien G1P0A0

Resiko perubahan

pola nafas

berhubungan dengan

perubahan fisiologis

selama kehamilan dan

posisi tubuh

00032 Zulaekhah

RENCANA KEPERAWATAN

Inisial klien : Ny. A No. CM : 612755

Usia : 20 tahun Ruang : Poli Kebidanan

NO DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI RASIONAL

1 Nyeri akut

berhubungan dengan

perubahan fisiologis

selama kehamilan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x30 menit

diharapkan klien dapat

mengatasi nyeri yang

dirasakan dengan kriteria

hasil:

a. Klien mengetahui

penyebab nyeri yang

muncul selama

kehamilan

b. Klien dapat

Pain Management (1400)

1. Lakukan pengkajian nyeri

yang komprehensif meliputi

lokasi, karakteristik, awitan

dan durasi, frekuensi,

kualitas, keparahan nyeri

dan faktor presipitasi

2. kaji tanda-tanda vital

Health Education (5510)

3. Berikan informasi tentang

Untuk mengidentifikasi keadaan

nyeri yang dialami oleh klien

Untuk mengetahui kondisi klien.

Memberikan pengetahuan terhadap

melakukan dan

mempraktikkan cara

mengurangi rasa

nyeri yang muncul

c. Hasil TTV dalam

batas normal:

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 82 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,50C

nyeri, seperti penyebab

nyeri, berapa lama akan

berlangsung dan antisipasi

ketidaknyamanan

4. Ajarkan penggunaan teknik

nonfarmakologis

klien mengenai nyeri dialami

selama masa kehamilan yang

merupakan akibat dari perubahan

bentuk tubuh, seperti perut yang

semakin membesar dan keadaan

tersebut merupakan hal yang wajar.

Untuk membantu klien mengatasi

mengurangi pengguanaan

farmakologi untuk meminimalkan

efek samping obat terhadap janin.

2 Resiko perubahan pola

nafas berhubungan

dengan perubahan

fisiologis selama

kehamilan dan posisi

tubuh

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x30 menit

diharapkan klien tidak

mengalami perubahan

pola nafas dengan

Pemantauan pernapasan

1. Pantau kecepatan, irama,

kedalaman, dan upaya

pernapasan.

2. Pantau pernapasan yang

berbunyi.

Untuk mengetahui status

pernapasan klien dalam rentang

normal atau tidak.

Untuk mengetahui bunyi nafas

kriteria hasil:

a. Klien mengetahui

penyebab terjadinya

perubahan pola nafas

b. Klien mengetahui cara

mengatasi perubahan

pola nafas

c. Pernafasan klien

dalam rentang

normal (16-24

x/menit)

d. DJJ dalam rentang

normal (120-160

x/menit)

3. Pantau status janin dalam

kandungan (DJJ dan

pemeriksaan leopold)

Health Education (5510)

4. Beri informasi kepada klien

mengenai penyebab

terjadinya perubahan pola

pernapasan

5. Ajarkan teknik relaksasi

untuk mengatasi perubahan

pola napas.

tambahan yang dialami klien.

Untuk mengetahui janin dalam

kondisi baik.

Memberikan pemahaman kepada

klien bahwa nafas mengalami

berubahan diakibatkan perubahan

bentuk tubuh selama masa

kehamilan yang terkadang

mendesak organ pernapasan.

Untuk membantu klien mengatasi

napas yang tersegal-tersegal tanpa

penggunaan obat.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal DX Kep Implementasi Respon TTD

20/10/2014

10.10

10.18

DX1,2

DX1,2

Melakukan monitor TTV dan berat badan

Mengkaji keluhan klien

Mengkaji nyeri yang dialami klien

Mengkaji pola pernapasan klien

S: -

O:

a. BB sekarang : 65 Kg, TB : 160 cm

b. TD : 100/90 mmHg

c. Nadi : 82 x/menit

a. RR : 24 x/menit

b. S : 36,50C

S:

a. Klien mengatakan sering merasakan

nyeri pinggang.

b. Klien mengatakan betis sering nyeri

c. Klien mengatakan kadang-kadang

Zulaekhah

10.25 DX2 Melakukan pemeriksaan leopold

Melakukan pemeriksaan DJJ

nafas tersengal-segal

O:

a. Klien terlihat memegang punggung

b. RR 24x/menit

c. Ibu terlihat sering menghela nafas

panjang

S: -

O:

a. Leopold 1 : Fundus teraba bulat dan lunak, TFU 27 cm

b. Leopold 2 : Bagian kanan teraba tahanan memanjang yaitu punggung dan bagian kiri teraba bagian kecil dari janin yaitu ekstremitas.

c. Leopold 3 : Bagian bawah janin adalah bulat dan keras yang merupakan kepala janin.

d. Leopold 4 : presentasi kepalae. DJJ (+), 130 x/menit.

10.36 DX1,2 Memberikan pendidikan kesehatan tentang

ketidaknyamanan selama masa kehamilan:

a. Nyeri pada pinggang

b. Nyeri pada betis

c. Perubahan pola nafas

S:

a. Klien mengatakan nyeri pinggang di

akibatkan perut yang semakin

membesar yang mengakibatkan

punggung tertarik ke depan (lordosis)

sehingga menimbulkan rasa pegal.

b. Klien mengatakan nyeri pada betis

diakibatkan tumpuan tubuh wanita

hamil berada di kaki. Dengan semakin

besar perut ibu, beban tubuh juga akan

bertambah yang menyebabkan kaki

nyeri.

c. Klien mengatakan nafas yang

tersengal-sengal di akibatkan perut

yang semakin membesar mendesak

alat pernapasan.

O:

Klien terlihat memahami informasi yang

10.48 DX1,2 Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengatasi nyeri

dan masalah pernapasan

a. Untuk mengatasi nyeri pinggang: relaksasi nafas

dalam, melatih posisi tegak saat beraktivitas,

ketika tidur posisi miring, dan kompres hangat

pada bagian yang nyeri.

b. Untuk mengatasi nyeri betis: sering minum air

putih, tidak menggunakan sepatu hak tinggi,

sering memijat betis, sering meluruskan kaki,

tidak terlalu lama berdiri maupun duduk dengan

kaki yang dilipat

c. Untuk mengatasi nafas berbunyi: posisi tidur

kepala lebih tinggi dari kaki, melakukan olahraga,

memperbanyak makanan kaya zat besi

diberikan.

S:

Klien mengatakan akan melakukan di

rumah

O:

Klien terlihat memahami teknik

relaksasi yang diajarkan dan bisa

mempraktekkannya

EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/tanggal Dx Kep Evaluasi TTD

1 20/10/2014

10.50

Nyeri akut berhubungan dengan

perubahan fisiologis selama kehamilan

S:

Klien mengatakan memahami hal apa saja mengenai

nyeri yang dialami dan cara mengatasinya.

O:

a. Klien terlihat memahami informasi yang diberikan

b. TD : 100/90 mmHg

c. Nadi : 82 x/menit

d. RR : 24 x/menit

e. S : 36,50C

A: Masalah teratasi

P: Lanjutkan intervensi

Anjurkan klien mempraktekkan di rumah

Zulaekhah

2 20/10/2014 Resiko perubahan pola nafas S: Zulaekhah

10.55

berhubungan dengan perubahan

fisiologis selama kehamilan dan posisi

tubuhKlien mengatakan sudah memahami mengenai

perubahan pola nafas yang dialami dan cara

mengatasinya.

O:

a. Klien terlihat memahami informasi yang diberikan

b. RR : 24 x/menit

a. Leopold 1 : Fundus teraba bulat dan lunak,

TFU 27 cm

b. Leopold 2 : Bagian kanan teraba tahanan

memanjang yaitu punggung dan bagian kiri

teraba bagian kecil dari janin yaitu ekstremitas.

c. Leopold 3 : Bagian bawah janin adalah bulat

dan keras yang merupakan kepala janin.

d. Leopold 4 : presentasi kepala

c. DJJ (+), 130 x/menit.

A: Masalah teratasi

P: Lanjutkan intervensi

Anjurkan klien mempraktekkan di rumah