asthma (intan)

7/24/2019 ASTHMA (Intan)

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asma merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh

dunia. Asma adalah suatu penyakit peradangan kronik saluran nafas yang

berhubungan dengan hiperesponsif dan penyempitan saluran nafas yang

menimbulkan gejala gejala gangguan pernafasan secara episodic yang

membaik secara spontan atau setelah pemberian obat. Dengan mengobatinya

asma dapat dikontrol secara efektif hingga jarang terjadi eksaserbasi dan

penderita dapat menjalani kualitas hidup yang baik1.

Hampir separuh dari seluruh pasien asma pernah dirawat di rumah sakit

dan melakukan kunjungan ke bagian gawat darurat setiap tahunnya. Hal

tersebut disebabkan manajemen dan pengobatan asma yang masih jauh dari

pedoman yang direkomendasikan Global Initiative for Asthma(G!A"

#

. $emajuan ilmu dan teknologi di belahan dunia ini tidak sepenuhnya diikuti

dengan kemajuan penatalaksanaan asma% hal itu tampak dari data berbagai

negara yang menunjukkan peningkatan kunjungan ke darurat gawat% rawat

inap% kesakitan dan bahkan kematian karena asma. &erbagai argumentasi

diketengahkan seperti perbaikan kolektif data% perbaikan diagnosis dan deteksi

perburukan dan sebagainya. Akan tetapi juga disadari masih banyak

permasalahan akibat keterlambatan penanganan baik karena penderita maupun

dokter (medis". $esepakatan bagaimana menangani asma dengan benar yang

dilakukan olehNational Institute of Heallth National Heart, Lung and Blood

Institute (NHLBI)bekerja sama dengan World Health Organization

(WHO)bertujuan memberikan petunjuk bagi para dokter dan tenaga kesehatan

untuk melakukan penatalaksanaan asma yang optimal sehingga menurunkan

angka kesakitan dan kematian asma.

'eran dokter dalam mengatasi penyakit asma sangatlah penting. Dokter

sebagai pintu pertama yang akan diketuk oleh penderita dalam menolong

1

i


2/24

penderita asma% harus selalu meningkatkan pelayanan% salah satunya yang

sering diabaikan adalah memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan.

'endidikan kesehatan kepada penderita dan keluarganya akan sangat berarti

bagi penderita% terutama bagaimana sikap dan tindakan yang bisa dikerjakan

pada waktu menghadapi serangan% dan bagaimana caranya mencegah

terjadinya serangan asma.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Asma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik yang ditandai oleh

peran dari banyak sel dan elemen seluler. 'eradangan ini berhubungan dengan

hiperesponsif jalan nafas yang menimbulkan episode berulang kali berupa

mengi% pendek nafas% sesak dada dan batuk yang terutama terjadi pada malam

hari atau dini hari1.

Definisi yang paling banyak diterima secara luas adalah hasil panel

!ational stitute of Health ( !H " !ational Heart% )ung and &lood nstitute

( !H)& ". *enurut !H)& asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran

nafas di mana banyak sel berperan terutama sel mast% eosinophil% limposit +%

makrofag% neutrophil dan sel epitel,.

Asma adalah sindrom yang ditandai oleh obstruksi aliran udara yang

ber-ariasi baik secara spontan maupun dengan pengobatan spesifik.

'eradangan saluran napas kronis menyebabkan hiperresponsif napas ke

berbagai pemicu% yang menyebabkan aliran udara obstruksi dan gejala

pernafasan termasuk sesak dan mengi.

B. Epidemiologi

Asma merupakan masalah kesehatan dunia. Diperkirakan sebanyak /00

juta orang menderita asma% dengan pre-alensi sebesar 1 12 3% ber-ariasi pada

berbagai negara. $ejadian asma dipengaruhi factor genetik% lingkungan% umur

dan gender dan terdapat kecenderungan peningkatan insidensinya terutama

didaerah perkotaan dan industri akibat adanya polusi udara. 're-alensi di

ndonesia adalah sebesar , 4 3. '&& memperkirakan disabilit ! ad"usted

life ears ( DA)5s " sebanyak 1, juta setiap tahun karena asma% yang

2


3/24

merupakan 13 dari beban global akibat penyakit. *ortalitas sebesar

#,0.0006tahun yang tidak proporsional dengan pre-alensi penyakit. 'olusi

menyebabkan peningkatan asma diseluruh dunia1.

&erdasarkan data 7rganisasi $esehatan Dunia (8H7"% hingga saat ini

jumlah penderita asma di dunia diperkirakan mencapai /00 juta orang dan

diperkirakan angka ini akan terus meningkat hingga 00 juta penderita pada

tahun #0#,4.

. !aktor "esiko#

9ecara umum faktor resiko asma dibagi menjadi # kelompok% yaitu:

1. ;aktor hosta. genetik

b. gender

c. 7besitas

#. ;aktor lingkungan

a. Alergen didalam ruangan (tungau% debu rumah% kucing%

alternaria6jamur"

b. Alergen di luar ruangan (alternaria% tepung sari"

c. *akanan (bahan penyedap% pengawet% pewarna makanan% kacang%

makanan laut% susu sapi% telur"

d. 7batobatan tertentu (misalnya golongan aspirin% !9AD% beta#blo$%er

dll"

e. &ahan yang mengiritasi (misalnya parfum% household s&radll"

f.


4/24

kromosom yang terkait dengan kepekaan asma% misalnya kecendrungan

peningkatan kadar g< total dengan hiperesponsif bronkus% dan gen yang

mengatur hiperesponsif bronkus yang terletak dekat lokus mayor yang

mengatur kadar total g< pada kromosom ,=. 'enelitian saat ini masih terus

berlanjut.

+erdapat pula gen yang terkait dengan respon terhadap terapi asma.

*isalnya -ariasi gen yang mengkode > adrenoreceptor terkait dengan respon

yang berbeda terhadap ># agonist. +erdapat pula gen lain yang bersifat

responsif terhadap kortikosteriod dan penghambat leukotriene.

E. %ekanisme Asma$

munopatogenesis. Akibat adanya faktor perangsangan dan pencetus ini

terjadi reaksi imun tipe % % dan ? yang diikuti reaksi mediator% inflamasi%

kerusakan jaringan dan gejala klinik. Disebutkan bahwa pada 2,3 pasien

inflamasi dimulai oleh g< ( asma alergi " dan sisanya oleh proses yang

independen terhadap g< ( asma non alergi ". 'ada atopi paparan awal

terhadap antigen menimbulkan sensitisasi. Antigenpresenting cell ( A'@ "

seperti makrofag menelan antigen dan mempresentasikannya kepada sel +

( +h0 " yang kemudian mengalami diferensiasi menjadi +h1 dan +h#. +h#

mengeluarkan sitokin antara lain ) dan )1/ yang menyebabkan sel &

memproduksi g< yang spesifik untuk antigen tersebut.

'ada respon dini akibat adanya paparan selanjutnya menimbulkan reaksi

AgAb pada permukaan sel mastosit% yang diikuti akti-asi dari sel dan

pelepasan berbagai mediator ( histamin dan heparin " serta mediator lain

( prostaglandin% leukotrin% faktor aktifasi trombosit'A; dan bradikinin ".

+erjadi efek langsung berupa bronkokonstriksi dan peningkatan hiperesponsif

bronkus. 'elepasan sitokin seperti )/% )% ), dan ) mengaktifasi limfosit

+ dan &% yang merangsang sel mastosit dan menarik eosinofil% sehingga

meningkatkan proses inflamasi.

espon lambat terjadi 1# jam setelah paparan antigen% berupa dilatasi

-askuler dan peningkatan permiabilitas kapiler% pembentukkan edema dan

akumulasi sel radang. Akibat adanya aktifasi% sel eosinofil melepaskan

4


5/24

berbagai mediator ( eosinophilic cation protein


6/24

Gambar #. Hiperakti-asi

Gambar /. Asthmatic airway

!. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :1. Anamnesa1:

iwayat pengulangan batuk mengi% sulit bernafas% atau berat dada yang

memburuk pada malam hari atau secara musiman.

iwayat asma sebelumnya

*anifestasi atopik misalnya rhinitis alergika% yang bisa juga ada pada

keluarga

$eluhan timbul atau memburuk oleh infeksi pernafasan% rangsangan

bulu binatang% serbuk sari% asap% bahan kimia% perubahan suhu% debu

6


7/24

rumah% obat obatan ( aspirin% penghambat beta "% olah raga% rangsang

emosi yang kuat

$eluhan berkurang dengan pemberian obat asma

#. 'emeriksaan ;isik :

Dapat dijumpai adanya sesak nafas% pernafasan mengi dan perpanjangan

ekspirasi tanda emfisema pada asma yang berat1.

a" ?ital 9ign ;itur umum dicatat selama serangan asma akut

tingkat pernapasan cepat (sering #, sampai 0 napas per menit"%

takikardia% dan pulsus paradoksus10.

b" 'emeriksaan +horak,

'emeriksaan dapat mengungkapkan bahwa pasien yang mengalami

serangan asma dapat dijumpai:

nspeksi: sesak (napas cepat% retraksi sela iga% retraksi epigastrium%

retraksi suprasternal"

'alpasi: biasanya tidak ditemukan kelainan% pada serangan berat dapat

terjadi pulsus paradoksus

'erkusi: biasanya tidak ditemukan kelainan Auskultasi: ekspirasi memanjang%wheeCing

/. 'emeriksaan 'enunjang :

9pirometri1:

( ?olum


8/24

+abel 1. nilai ;


9/24

serangan asma yang ringan% gambaran radiologik paru biasanya tidak

memperlihatkan adanya kelainan.

&. Klasifikasi

Asma kontrol

&erdasar keadaan terkontrol asma dibagi menjadi : terkontrol%

terkontrol parsial dan tidak terkontrol1/.

A. 'enilaian +erhadap $ontrol $linis +erkini ( sebaiknya minggu "

!o

.

$arakteristik +erkontrol +erkontrol parsial+ak

terkontrol1 Gejala siang I #F6minggu # F6minggu / atau

lebih

keadaan

terkontrol

parsial

pada tiap

tiap

minggu

# Hambatan akti-itas +idak ada ada

/Gejala malam6bangun

waktu malam+idak ada ada

'erlu relie-er I # F6minggu # F6minggu

,;ungsi paru

('


10/24

G!A ( #011 " mengajukan komponen tata laksana yang dibutuhkan untuk

mencapai dan mempertahankan kontrol asma2:

1. *engembangkan $erjasama Dokter dengan 'asien

Diupayakan tercapainya kerjasama yang baik antara dokter dan pasien%

dan melakukan edukasi pasien tentang asma dan tatakelola asma yang

perlu mereka kerjakan. *anajemen yang efektif diperoleh bila pasien

dapat aktif merawat diri sendiri yaitu bila ia telah mampu :

*enghindari faktor resiko

*enggunakan obatnya secara benar dan teratur sesuai yang telah

ditentukan

*engerti penggunaan obat pengontrol dan pelega *ampu memonitor asma dan bila mungkin bisa menggunakan '


11/24

Gambar . Algoritma tata laksana asma secara umum

. *onitoring untuk mempertahankan kontrol asma

'asien kontrol 1 / bulan kemudian dan seterusnya / bulan sekali. &ila

ada eksaserbasi kontrol tiap # minggu% ditanyakan mengenai hasil

kontrol asma yang tercapai% kepatuhan pasien menggunakan inhaler dan '


12/24

Gambar ,. A@+

12


13/24

+abel . A@J

()at Asma

7bat asma dapat digolongkan menjadi pengedali ( controller " dan

pelega ( relie-er ". @ontroller adalah obat yang dikonsumsi tiap hari untukmembuat asma dalam keadaan terkontrol terutama melalui efek anti

inflamasi. elie-er adalah obat yang digunakan bila perlu berdasar efek

cepat untuk menghilangkan bronkokontriksi dan menghilangkan

gejalanya1/.

ontroller "elie*er

$ortikosteroid (inhalasi% sistemik"9hort acting b# agonist (9A&A" :

inhalasi% oral

)eukotriene modifeier $ortikosteroid sistemik

13


14/24

)ong acting b# agonist ()A&A" :

inhalasi% oral

Antikolinergik : pratropium br%

oFitropium

@hromolin: 9odium cromoglycate dan!edocromil

+eofilin

+eofilin lepas lambat

Anti g

asthma (intan)

Documents