DefinisiDefinisi

• Adalah satu sindrom bercirikan peningkatan Adalah satu sindrom bercirikan peningkatan responsif trakea & bronki kepada pelbagai responsif trakea & bronki kepada pelbagai agen perangsang dengan manifestasi agen perangsang dengan manifestasi serangan kesempitan menyeluruh terhadap serangan kesempitan menyeluruh terhadap bronki secara akut atau kronik.bronki secara akut atau kronik.

KejadianKejadian

1.1. Biasa berlaku pd kanak-kanak (5 – 8%)Biasa berlaku pd kanak-kanak (5 – 8%)2.2. Sblm baligh : Lelaki > Prmpn (2 : 1)Sblm baligh : Lelaki > Prmpn (2 : 1)

Slps baligh : Prmpn > lelakiSlps baligh : Prmpn > lelaki3.3. Biasa pd kanak-kanak – mudah terkena infeksi Biasa pd kanak-kanak – mudah terkena infeksi

virus & salur kecil virus & salur kecil resisten. resisten.

KlasifikasiKlasifikasi1.1. Asma Ekstrinsik Asma Ekstrinsik

Atopik / allergik (Type 1 Atopik / allergik (Type 1 Hipersensitivity).Hipersensitivity).

Ig E telah dihasilkan dan akan Ig E telah dihasilkan dan akan memberikan tindakbalas terhadap memberikan tindakbalas terhadap allergen yg tertentu.allergen yg tertentu.

Onset – kanak-kanak.Onset – kanak-kanak. Ujian hipersensitiviti kulit positif.Ujian hipersensitiviti kulit positif.

KlasifikasiKlasifikasi

1.1. Asma IntrinsikAsma Intrinsik Non-atopik / bukan allergik.Non-atopik / bukan allergik. Regulasi autonomik salur Regulasi autonomik salur

pernafasan yg tidak normal.pernafasan yg tidak normal. Onset – berbagai prkt umur.Onset – berbagai prkt umur. Ujian hipersensitiviti kulit Ujian hipersensitiviti kulit

negatif.negatif.

EtiologiEtiologi

• IdiopatikIdiopatik

Faktor PenggalakFaktor Penggalak1.1. Infeksi bhgn respiratori – paling biasa.Infeksi bhgn respiratori – paling biasa.2.2. Pencemaran udara spt ozon, sulfur dioksida & Pencemaran udara spt ozon, sulfur dioksida &

merokok.merokok.3.3. Allergen spt debunga, debu, habuk, hama, bulu Allergen spt debunga, debu, habuk, hama, bulu

binatang dlln.binatang dlln.4.4. Jasmani - Jasmani - jasmani serta meningkatkan aktiviti jasmani serta meningkatkan aktiviti

pasif spt berjalan-jalan.pasif spt berjalan-jalan.5.5. Tekanan emosi.Tekanan emosi.6.6. Ubat spt Beta blocker & alpha blocker, aspirin, Ubat spt Beta blocker & alpha blocker, aspirin,

penicillin.penicillin.

PatofisiologiPatofisiologi

• Punca mengakibatkan alahan atau inflamasi.Punca mengakibatkan alahan atau inflamasi.• Berlakunya bronkokonstriksi serta pembengkakan Berlakunya bronkokonstriksi serta pembengkakan

mambran mukosa, mambran mukosa, hasilan mukus & edema. hasilan mukus & edema.• Berlakunya halangan pada salur pernafasan. Berlakunya halangan pada salur pernafasan.

(Dipsnea, ronki, wheezing, batuk)(Dipsnea, ronki, wheezing, batuk)• Keadaan ini boleh dipulihkan kembali.Keadaan ini boleh dipulihkan kembali.• Serangan & keterukan asthma adalah berbeza.Serangan & keterukan asthma adalah berbeza.

Manifestasi klinikalManifestasi klinikal

1.1. Berlaku secara tiba-tiba.Berlaku secara tiba-tiba.2.2. Rasa dada ditekan.Rasa dada ditekan.3.3. Dispnea akut boleh berlaku dgn cyanosis.Dispnea akut boleh berlaku dgn cyanosis.4.4. Batuk – berulang, pendek & Batuk – berulang, pendek & kahak berbuih kahak berbuih

(kadang-kadang ada darah).(kadang-kadang ada darah).5.5. Berpeluh sejuk serta berlengas.Berpeluh sejuk serta berlengas.6.6. Nadi cetek & cepat.Nadi cetek & cepat.7.7. Auskultasi – rhonchi, rale/ krepitasi.Auskultasi – rhonchi, rale/ krepitasi.8.8. Suhu badan bawah normal.Suhu badan bawah normal.

Tanda Bahaya AsmaTanda Bahaya Asma

• Kurang berkesan dengan rawatan bronkodilator.Kurang berkesan dengan rawatan bronkodilator.• Tidak boleh bercakap.Tidak boleh bercakap.• Dalam keadaan distress walupun tiada wheezing.Dalam keadaan distress walupun tiada wheezing.• Pulsus paradoksus- PR > 130/min.Pulsus paradoksus- PR > 130/min.• Mental confusion.Mental confusion.• CyanosisCyanosis• PEFR < 100L/min slps rawatan bronkodilator.PEFR < 100L/min slps rawatan bronkodilator.

InvestigasiInvestigasi

1.1. X-ray dada – lihat keabnormalan paru-paru.X-ray dada – lihat keabnormalan paru-paru.2.2. Ujian Darah ABG – kesan asidosis atau alkalosis.Ujian Darah ABG – kesan asidosis atau alkalosis.3.3. ECG – kesan keabnormalan ritma jantung.ECG – kesan keabnormalan ritma jantung.4.4. Ujian kesensitifan kulit – kesan alahan.Ujian kesensitifan kulit – kesan alahan.5.5. Ujian darah IgE – kesan peningkatan IgE.Ujian darah IgE – kesan peningkatan IgE.

Diagnosis PerbezaanDiagnosis Perbezaan1.1. COAD.COAD.2.2. Bronkiolitis.Bronkiolitis.3.3. Fibrosis sistik.Fibrosis sistik.4.4. Pertusis.Pertusis.5.5. Bronkiektasis.Bronkiektasis.6.6. Aspirasi benda asing.Aspirasi benda asing.7.7. Korpulmonale.Korpulmonale.8.8. Kegagalan jantung kongestif.Kegagalan jantung kongestif.

Pengendalian KesPengendalian Kes

1.1. Dudukkan pesakit.Dudukkan pesakit.2.2. Terapi Oksigen 6 – 8l/min melalui Terapi Oksigen 6 – 8l/min melalui

ventimask atau nasal pronge.ventimask atau nasal pronge.3.3. Pasangkan Infusi intravena 0.9%N/S utk Pasangkan Infusi intravena 0.9%N/S utk

pemberian ubat dgn cepat.pemberian ubat dgn cepat.4.4. Berikan nebulizer salbutamol atau Berikan nebulizer salbutamol atau

terbutaline 1:3.terbutaline 1:3.5.5. Ulang nebulizer jika tidak lega.Ulang nebulizer jika tidak lega.

Rawatan SpesifikRawatan Spesifik

1.1. Ubat Beta agonis – T. Terbutaline 2.5mg tds.Ubat Beta agonis – T. Terbutaline 2.5mg tds.2.2. Ubat Methylxantines – Aminophylline 250mg di Ubat Methylxantines – Aminophylline 250mg di

campurkan dengan 500ml D/S & diberi melalui infusi campurkan dengan 500ml D/S & diberi melalui infusi intravena secara perlahan-lahan atau T. Theophylline intravena secara perlahan-lahan atau T. Theophylline (neuline) 125mg tds secara oral.(neuline) 125mg tds secara oral.

3.3. Kortikosteroid – IV hydrocortisone 100 – 200mg bolus Kortikosteroid – IV hydrocortisone 100 – 200mg bolus atau T. Prednisolone 30mg dly.atau T. Prednisolone 30mg dly.

4.4. Inhibitor sel mast – Inhalasi Sodium cromolyn diberi Inhibitor sel mast – Inhalasi Sodium cromolyn diberi antara serangan akut sahaja.antara serangan akut sahaja.

KomplikasiKomplikasi

1.1. Respiratori asidosis.Respiratori asidosis.2.2. Kegagalan respiratori.Kegagalan respiratori.3.3. Pneumothorax.Pneumothorax.4.4. Emphysema.Emphysema.5.5. Bronkitis akut atau kronik.Bronkitis akut atau kronik.6.6. Hipertensi Pulmonari.Hipertensi Pulmonari.7.7. Kegagalan ventrikel kanan.Kegagalan ventrikel kanan.

PrognosisPrognosis

• Baik dgn dirawat awal & pengambilan ubat Baik dgn dirawat awal & pengambilan ubat setiap hari.setiap hari.

• Kurang baik bg asma kronik & berkomplikasi, Kurang baik bg asma kronik & berkomplikasi, kerana kadang-kadang serangan akut kerana kadang-kadang serangan akut membawa maut.membawa maut.

DefinisiDefinisi

• Adalah kumpulan penyakit kronik yg Adalah kumpulan penyakit kronik yg menyebabkan dilatasi kekal terhadap salur menyebabkan dilatasi kekal terhadap salur pernafasan terutamanya bronki. Ianya pernafasan terutamanya bronki. Ianya merangkumi penyakit kronik spt;merangkumi penyakit kronik spt; Bronkitis kronikBronkitis kronik Asma kronikAsma kronik BronkiektasisBronkiektasis Tuberkulosis pulmonari kronikTuberkulosis pulmonari kronik

EtiologiEtiologi

1.1. IdiophatikIdiophatik..2.2. Proses Inflamasi;Proses Inflamasi;

Bronkiolitis.(Kanak-kanak)Bronkiolitis.(Kanak-kanak) Campak.Campak. Pertusis.Pertusis. Pneumonia. (Kanak-kanak)Pneumonia. (Kanak-kanak) PTBPTB Aspergilosis pulmonari.Aspergilosis pulmonari.

EtiologiEtiologi

3.3. Halangan salur pernafasan proksimal;Halangan salur pernafasan proksimal; Benda asing.Benda asing. Karsinoma/ adenomas.Karsinoma/ adenomas. Cast asthma.Cast asthma. Lyphadenopathy.Lyphadenopathy.

4.4. Retraksi tisu-tisu pulmonari;Retraksi tisu-tisu pulmonari; Post broncho-pneumonia Post broncho-pneumonia

collapse.collapse. Post PTB.Post PTB. Fibrosis pulmonari.Fibrosis pulmonari.

EtiologiEtiologi

5.5. Keadaan kongenital;Keadaan kongenital; Fibrosis sistik.Fibrosis sistik. Penyakit kurang daya tahan Penyakit kurang daya tahan

Immune deficiency).Immune deficiency). Kecacatan pada dinding dada Kecacatan pada dinding dada

(Scoliosis, Kyphoscoliosis).(Scoliosis, Kyphoscoliosis).

PatofisiologiPatofisiologi

• Halangan bronkial mengakibatkan kolap bronki Halangan bronkial mengakibatkan kolap bronki kecil, bronkiol serta alveoli dengan kesan kecil, bronkiol serta alveoli dengan kesan tekanan negatif.tekanan negatif.

• Bronki jadi lebih lemah dgn kehadiran infeksi & Bronki jadi lebih lemah dgn kehadiran infeksi & keadaan tarik-buka.keadaan tarik-buka.

• Alveoli menjalani proses konsolidasi & akhirnya Alveoli menjalani proses konsolidasi & akhirnya digantikan dgn tisu parut. digantikan dgn tisu parut.

Manifestasi KlinikalManifestasi Klinikal• Batuk – kahak purulen (hijau kekuningan).Batuk – kahak purulen (hijau kekuningan).• Demam- sederhana.Demam- sederhana.• Badan jadi lemah.Badan jadi lemah.• Susut berat badan.Susut berat badan.• Gangguan gastrousus spt loya, muntah, Gangguan gastrousus spt loya, muntah,

sembelit & cirit birit.sembelit & cirit birit.• Anemia – sederhana.Anemia – sederhana.• Jejari tgn terdapat ‘nicotine staining’.Jejari tgn terdapat ‘nicotine staining’.

Manifestasi KlinikalManifestasi Klinikal• Jari menjadi ‘clubbing’Jari menjadi ‘clubbing’• Ronki semasa ekspirasi.Ronki semasa ekspirasi.• Pernafasan – dipsnea & halitosis.Pernafasan – dipsnea & halitosis.• Hemoptisis – berdarah & berkarat.Hemoptisis – berdarah & berkarat.• Auskultasi – kurang kemasukan udara & Auskultasi – kurang kemasukan udara &

bunyi krepitasi / rales.bunyi krepitasi / rales.

Manifestasi KlinikalManifestasi Klinikal

• Inspeksi dada;Inspeksi dada; Bentuk – barrel chest.Bentuk – barrel chest. Leper bhgn setempat.Leper bhgn setempat. Retraksi dinding dada.Retraksi dinding dada. Pergerakan dinding dada kurang.Pergerakan dinding dada kurang.

• Paru-paru jadi fibrosis.Paru-paru jadi fibrosis.• Atelektasis.Atelektasis.

InvestigasiInvestigasi1.1. Ujian Kahak – AFB (kesan PTB).Ujian Kahak – AFB (kesan PTB).

- C&S (kesan infeksi)- C&S (kesan infeksi)2.2. X-Ray dada – kesan keabnormalan paru-X-Ray dada – kesan keabnormalan paru-

paru.paru.3.3. CT scan dada - kesan keabnormalan paru-CT scan dada - kesan keabnormalan paru-

paru.paru.4.4. Bronkografi / Bronkoskopi – melihat keadaan Bronkografi / Bronkoskopi – melihat keadaan

dalam bronki.dalam bronki.5.5. Ujian Fungsi paru-paru – menilai Ujian Fungsi paru-paru – menilai

keberkesanan fungsi paru-paru.keberkesanan fungsi paru-paru.

Diagnosis Diagnosis PerbezaanPerbezaan

1.1. Bronkitis kronik.Bronkitis kronik.2.2. PTB.PTB.3.3. Kanser paru-paru.Kanser paru-paru.4.4. Emfisema paru-paru.Emfisema paru-paru.5.5. Abses paru-paru.Abses paru-paru.6.6. Infarksi pulmonari.Infarksi pulmonari.7.7. Fibrosis sistik.Fibrosis sistik.

Pengendalian KesPengendalian Kes1.1. Postural drainage (saliran postural).Postural drainage (saliran postural).2.2. Rawat puncanya.Rawat puncanya.3.3. Terapi antibiotik;Terapi antibiotik;

Erythromycine, Ampicillin, Cloxacillin Erythromycine, Ampicillin, Cloxacillin 250 – 500mg qid.250 – 500mg qid.

Gentamycin 40mg tds.Gentamycin 40mg tds.4.4. Rawatan simptomatik;Rawatan simptomatik;

Batuk – mist exp. Stimulant 10 –15 ml Batuk – mist exp. Stimulant 10 –15 ml tds.tds.

Demam – PCM 1gm tds.Demam – PCM 1gm tds. Muntah – Stemetil 12.5 mg prn.Muntah – Stemetil 12.5 mg prn.

Pengendalian KesPengendalian Kes Sembelit – dulcolax supositori 1 on.Sembelit – dulcolax supositori 1 on.

5.5. Penjagaan kejururawatan;Penjagaan kejururawatan; Rehat atas katil.Rehat atas katil. Fisioterapi dada.Fisioterapi dada. Inhalasi wap panas.Inhalasi wap panas. Pemerhatian tanda vital BPTPR.Pemerhatian tanda vital BPTPR. Kawalan infusi intravena.Kawalan infusi intravena. Kawalan carta intake/ output.Kawalan carta intake/ output. Kebersihan diri.Kebersihan diri. Diet – lembut & kalori tinggi.Diet – lembut & kalori tinggi.

KomplikasiKomplikasi

1.1. Pneumonia berulang.Pneumonia berulang.2.2. Pleurisi berulang.Pleurisi berulang.3.3. Hemoptisis teruk.Hemoptisis teruk.4.4. Abses paru-paru.Abses paru-paru.5.5. Abses serebral.Abses serebral.6.6. Korpulmonale.Korpulmonale.

Pendidikan Pendidikan KesihatanKesihatan

• Mengambil ubat mengikut arahan doktor.Mengambil ubat mengikut arahan doktor.• Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yg Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yg

ditetapkan.ditetapkan.• Jangan merokok atau minum arak.Jangan merokok atau minum arak.• Elakkan berada di tempat sesak, orang ramai, Elakkan berada di tempat sesak, orang ramai,

berdebu atau berasap.berdebu atau berasap.• Buat senaman ringan dari masa ke semasa.Buat senaman ringan dari masa ke semasa.• Amalkan cara hidup sihat.Amalkan cara hidup sihat.

PrognosisPrognosis

• Kurang baik kerana pesakit bermasalah & Kurang baik kerana pesakit bermasalah & sentiasa di serang dipsnea.sentiasa di serang dipsnea.

• Kerap masuk keluar wad.Kerap masuk keluar wad.• Biasanya jangka hayat tidak melebihi 5 Biasanya jangka hayat tidak melebihi 5

tahun.tahun.