ALERGI SUSU SAPIALERGI SUSU SAPI(CMPSE)(CMPSE)

Pembimbing : Dr. Hartaniah, Sp. APembimbing : Dr. Hartaniah, Sp. ADisusun oleh : Bedsi M.W.T (01-013)Disusun oleh : Bedsi M.W.T (01-013)

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Sumber nutrien yang paling baik : ASISumber nutrien yang paling baik : ASISetelah 6 bulan Setelah 6 bulan →→ PASI (dari susu sapi) PASI (dari susu sapi)Tahun pertama kehidupan : sistem imun Tahun pertama kehidupan : sistem imun

relatif masih imatur dan sangat rentan.relatif masih imatur dan sangat rentan.Bakat atopik Bakat atopik →→ mudah tersensitisasi & mudah tersensitisasi &

berkembang berkembang →→ penyakit alergi (makanan.) penyakit alergi (makanan.)

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Gejala saluran cerna umum terjadi, (50-Gejala saluran cerna umum terjadi, (50-80%) diikuti dengan gejala pada kulit (20-80%) diikuti dengan gejala pada kulit (20-40%), dan gejala pada saluran 40%), dan gejala pada saluran pernapasan (4-25%).pernapasan (4-25%).

JENIS PASIJENIS PASI

1.1. Menurut bentuknyaMenurut bentuknya• Padat (bubuk) Padat (bubuk) →→ lebih umum lebih umum • Cair Cair →→ pada balita pada balita

seperti susu sapi penuh dengan pasteurisasi (Ultra, cap seperti susu sapi penuh dengan pasteurisasi (Ultra, cap Beruang)Beruang)

susu kental manis (Bendera)susu kental manis (Bendera)

2.2. Menurut Rasanya Menurut Rasanya → → berpengaruh ke pHberpengaruh ke pH• Asam Asam

+ kuman asam laktat ( Lactobacillus bifidus ) + kuman asam laktat ( Lactobacillus bifidus ) →→ asam asam laktat. laktat. Keuntungan : merangsang dan mempercepat Keuntungan : merangsang dan mempercepat proses pencernaan protein & menghambat kontaminasi proses pencernaan protein & menghambat kontaminasi bakteri.bakteri.

Contoh : Camelpo-2, Eledon, Dumex,dll.Contoh : Camelpo-2, Eledon, Dumex,dll.• Tidak asam ( manis ), Tidak asam ( manis ),

Contoh : SGM,Vitalac, LLM, S26, Enfamil, Nutrilon,dll.Contoh : SGM,Vitalac, LLM, S26, Enfamil, Nutrilon,dll.

JENIS PASIJENIS PASI

3.3. Menurut kadar nutrienMenurut kadar nutrien• Rendah laktosa (LLM, Almiron, Nutrimilon)Rendah laktosa (LLM, Almiron, Nutrimilon)• Rendah lemak ( Eledon) Rendah lemak ( Eledon) • Tinggi protein (Nutramigen)Tinggi protein (Nutramigen)

4.4. Menurut bahan utama sumber proteinMenurut bahan utama sumber protein• Kacang kedelai ( Prosobee, Nutri soya, Nursoy)Kacang kedelai ( Prosobee, Nutri soya, Nursoy)

Pemakaian PASI dengan sumber protein non susu Pemakaian PASI dengan sumber protein non susu sapi adalah pada bayi yang alergik terhadap ASI sapi adalah pada bayi yang alergik terhadap ASI atau susu sapi.atau susu sapi.

• Susu sapiSusu sapi

JENIS PASIJENIS PASI5.5. Menurut tujuan penggunaan (keadaan Menurut tujuan penggunaan (keadaan

patologik tertentu)patologik tertentu)• Prematuritas : Nenatal Prematuritas : Nenatal • Kelainan metabolik bawaan. Kelainan metabolik bawaan.

Portagen : gangguan pencernaan lemak ( kistik fibrosis ), Portagen : gangguan pencernaan lemak ( kistik fibrosis ), dan Prosobeedan Prosobee

Nursoy untuk bayi dengan galaktosemia.Nursoy untuk bayi dengan galaktosemia.

6.6. Berdasarkan komposisi nutrien secara umumBerdasarkan komposisi nutrien secara umum• adapted formula (komposisi adapted formula (komposisi ≈≈ ASI ) ASI )

Vitalac, NAN, S26, dan formula penuh Vitalac, NAN, S26, dan formula penuh

• complete formula (mengandung nutrien secara complete formula (mengandung nutrien secara lengkap)lengkap)

SGM, Lactogen, Morinaga, Bebelac. SGM, Lactogen, Morinaga, Bebelac.

PERBANDINGAN KOMPOSISI PERBANDINGAN KOMPOSISI NUTRIENNUTRIEN

ASIASI SUSU SAPISUSU SAPI

UmumUmum Sangat berbedaSangat berbeda Sangat berbedaSangat berbeda

ProteinProtein 1,1 – 1,4 g/100 ml 1,1 – 1,4 g/100 ml 3,1 – 3,5 g/ 100 ml3,1 – 3,5 g/ 100 ml

KarbohidratKarbohidrat 7,0 g/100 ml 7,0 g/100 ml 4,3 g/100 ml 4,3 g/100 ml

LemakLemak 3,5 g/100 ml3,5 g/100 ml 3,5 g/100 ml3,5 g/100 ml

MineralMineral 4 kali lebih tinggi dari ASI4 kali lebih tinggi dari ASI

VitaminVitamin <<<<<< >>>>>>

AirAir >>>>>>

EnergiEnergi Tidak ada perbedaanTidak ada perbedaan Tidak ada perbedaanTidak ada perbedaan

DAMPAK PASIDAMPAK PASI

KontaminasiKontaminasiKegagalan tumbuh kembangKegagalan tumbuh kembangObesitasObesitasPerubahan perilakuPerubahan perilaku

Komponen ProteinKomponen Protein Berat Molekul (kD)Berat Molekul (kD)Persentase Protein Persentase Protein

TotalTotalAlergenisitasAlergenisitas

Stabilitas pada Stabilitas pada Suhu 100Suhu 100ooCC

Β-lactoglobulinΒ-lactoglobulin 18.318.3 1010 ++++++ ++++

CaseinCasein 20-3020-30 8585 ++++ ++++++

Α-lactalbuminΑ-lactalbumin 14.214.2 44 ++++ ++

Serum albuminSerum albumin 6767 11 ++ ++

ImmunoglobulinsImmunoglobulins 160160 22 ++ ++

KOMPONEN PROTEINKOMPONEN PROTEIN

ALERGENITAS PROTEIN SUSU ALERGENITAS PROTEIN SUSU SAPISAPI

> 40 jenis protein dalam susu sapi > 40 jenis protein dalam susu sapi berpotensi berpotensi → → sensitivitas. sensitivitas.

Kandungan pada susu sapi yang paling Kandungan pada susu sapi yang paling sering menimbulkan alergisering menimbulkan alergiLactoglobulinLactoglobulinCaseinCasein lactalbumin lactalbumin bovine serum albumin (BSA). bovine serum albumin (BSA).

PATOGENESISPATOGENESIS Protein susu sapi : b-laktoglobulin >> & imunoglobulin << Protein susu sapi : b-laktoglobulin >> & imunoglobulin << ASI : Ig A >> & b-laktoglobulin (-)ASI : Ig A >> & b-laktoglobulin (-) 2 sindrom intoleransi protein susu sapi2 sindrom intoleransi protein susu sapi

primer yang tidak memiliki faktor predisposisiprimer yang tidak memiliki faktor predisposisi sekunder yang terjadi akibat gastroenteritis. sekunder yang terjadi akibat gastroenteritis.

Pada keduanya terdapat dua faktor yang memegang Pada keduanya terdapat dua faktor yang memegang peranan penting dalam hal terjadinya intoleransi, yaitu :peranan penting dalam hal terjadinya intoleransi, yaitu :

1.1. Adanya permeabilitas dari mukosa usus terhadap Adanya permeabilitas dari mukosa usus terhadap antigenantigen

2.2. Kontrol terhadap antigen pada saat diabsorbsi melalui Kontrol terhadap antigen pada saat diabsorbsi melalui usususus

PATOGENESISPATOGENESIS

Sindrom ini tidak permanen. Sindrom ini tidak permanen. Menghilangnya yaitu setelah periode Menghilangnya yaitu setelah periode pemberian diet bebas susu, pada saat :pemberian diet bebas susu, pada saat :

1.1. Sistem imunologik sistemik telah hilang Sistem imunologik sistemik telah hilang memorinya ( beberapa bulan )memorinya ( beberapa bulan )

2.2. Sistem imunologik intestinal telah capai Sistem imunologik intestinal telah capai kematangannya untuk dapat mencegah kematangannya untuk dapat mencegah masuknya antigen.masuknya antigen.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

Kulit : urtikaria, kemerahan, pruritus, Kulit : urtikaria, kemerahan, pruritus, dermatitis atopik dermatitis atopik

Saluran napas: hidung tersumbang, rinitis, Saluran napas: hidung tersumbang, rinitis, batuk berulang, asma batuk berulang, asma

Saluran cerna: muntah, kolik, konstipasi, Saluran cerna: muntah, kolik, konstipasi, diare, buang air besar berdarahdiare, buang air besar berdarah

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

3 pola klinis respon alergi protein susu pada 3 pola klinis respon alergi protein susu pada anakanak

1.1. Reaksi cepat. Reaksi cepat. Dalam 45 menit setelah Dalam 45 menit setelah mengkonsumsi susu.mengkonsumsi susu.

2.2. Reaksi sedang (pencernaan), 45 menit Reaksi sedang (pencernaan), 45 menit hingga 20 jam. Sedangkan hingga 20 jam. Sedangkan

3.3. Reaksi lambat (kulit dan saluran cerna). Reaksi lambat (kulit dan saluran cerna). Lebih dari 20 jam. Lebih dari 20 jam.

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Kriteria diagnostik ( Goldman,dkk), antara Kriteria diagnostik ( Goldman,dkk), antara lain :lain :Gejala menghilang setelah eliminasiGejala menghilang setelah eliminasiGejala tampak lagi setelah 48 jam pemberian Gejala tampak lagi setelah 48 jam pemberian

susu sapisusu sapiReaksi pada pemberian kembali susu sapi Reaksi pada pemberian kembali susu sapi

harus terjadi 3 kali berturut-turut dengan harus terjadi 3 kali berturut-turut dengan gejala klinis yang sama baik mengenai gejala klinis yang sama baik mengenai onsetnya maupun lama sindromnya.onsetnya maupun lama sindromnya.

TATALAKSANATATALAKSANA

Mengeliminasi makanan tersebut. Mengeliminasi makanan tersebut. (dihindarkan dari bahan makanan yang (dihindarkan dari bahan makanan yang mengandung protein susu sapi)mengandung protein susu sapi)

Simptomatis : disesuaikan kondisi klinis Simptomatis : disesuaikan kondisi klinis yang terjadi. yang terjadi.

Penggunaan kortikosteroid (topikal Penggunaan kortikosteroid (topikal maupun sistemik) dan antihistamin maupun sistemik) dan antihistamin tergantung berat ringannya manifestasi tergantung berat ringannya manifestasi alergi yang terjadi. alergi yang terjadi.

TATALAKSANATATALAKSANA

Alternatif susuAlternatif susu1.1. Susu kedelaiSusu kedelai

2.2. Susu formula protein hidrolisaSusu formula protein hidrolisa

3.3. Formula parsial hidrolisaFormula parsial hidrolisa

4.4. Formula sintetis asam aminoFormula sintetis asam amino

PROGNOSISPROGNOSIS

diagnosis dini dengan eliminasi diagnosis dini dengan eliminasi

B A I KB A I K

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA ((www.widodo25.blogster.com.htmlwww.widodo25.blogster.com.html) Dr. Widodo Judarwanto, SpA, ) Dr. Widodo Judarwanto, SpA,

Permasalahan Alergi Susu Sapi. Permasalahan Alergi Susu Sapi. ((www.leman.or.id.htmwww.leman.or.id.htm) Dr. M. Martin Lemen, DTMBH, Dr.F.Diah ) Dr. M. Martin Lemen, DTMBH, Dr.F.Diah

Ambarwati. Alergi Susu Sapi sebagai Salah Satu Bentuk alergi Ambarwati. Alergi Susu Sapi sebagai Salah Satu Bentuk alergi Makanan pada Bayi dan Anak. Makanan pada Bayi dan Anak.

((www.halalguide.info.htmwww.halalguide.info.htm) Yorva Sayoeti, Diare Akibat Alergi Susu ) Yorva Sayoeti, Diare Akibat Alergi Susu Sapi. Sapi.

((www.allergy.htmwww.allergy.htm) Ascia Education Resources. Cow’s Milk (dairy) ) Ascia Education Resources. Cow’s Milk (dairy) Allergy. Allergy.

(www.hypno-birthing>>blogarchive.htm)(www.hypno-birthing>>blogarchive.htm) Evariny, Pemilihan Susu Evariny, Pemilihan Susu Formula Terbaik Bagi Anak. Formula Terbaik Bagi Anak.

((www.wikipedia.comwww.wikipedia.com) Winipedia, Milk Allergy. ) Winipedia, Milk Allergy. ((www.intolerance.htmwww.intolerance.htm) Allergy Society of South Africa, Milk Allergy ) Allergy Society of South Africa, Milk Allergy

dan Intolerance. dan Intolerance. ((www.pediatrik.comwww.pediatrik.com) Ariyanto Harsono, anang Endaryanto. Alergi ) Ariyanto Harsono, anang Endaryanto. Alergi

Makanan. Makanan.