JURNAL READING MORFOPATOLOGI PADA ACNE FULMINANS

JURNAL READINGMORFOPATOLOGI PADA ACNE FULMINANSSINTA TRI CIPTARINIPendahuluan Acne Fulminans (AF), juga dikenal sebagai acne maligna adalah penyakit langka dan parah, acne vulgaris dengan bentuk nodular dan ulseratif nekrotik.Onset akut dan keterlibatan sistemik selalu ada, tingkat keparahan gejala dan tanda-tanda yang bervariasiKeadaan umum terganggu, dengan demam, kehilangan nafsu makan, berat badan turun, mialgia, arthralgia, poliartritis dari sendi-sendi besar Kadang-kadang, eritema nodusum, osteolisis aseptik, hepatosplenomegaliEtiologi AF masih belum diketahuiEtiologi obat masih tetap diperdebatkan, beberapa data literatur yang mendukung khasiat isotretinoin, yang lain melaporkan timbulnya AF selama terapi isotretinoinPenyebab yang paling mungkin adalah reaksi hipersensitivitas meningkat menjadi antigen Propionibacterium acnesLaporan KasusSeorang pasien 16 tahun, di Iassy Dermatology Clinic, dengan lesi kulit dengan peradangan nodulocyatic yang sangat parah dan lesi nekrotik ulseratif yang luas

Tes LaboratoriumTes laboratorium dilakukan untuk menunjukkan keadaan Sindrom inflamasi biologis (ESR-Erythrocyte Sedimentation Rate tinggi, leukositosis, peningkatan fibrinogen, peningkatan C-reaktif protein), peningkatan serum komplemen C3, peningkatan IgA dan keadaan dari CIC (Circulating Immune Complexes). Pemeriksaan bakteriologis dari pus acne mengungkapkan adanya P. acnes terkait dengan Staphylococcus epidermidis.Pemeriksaan yang digunakan adalah Histopatologi Fragmen difiksasi dalam formalin 15%, tertanam dalam parafin, dan bagian tebal 7-10 m yang diwarnai dengan Eosin-Hematoxylin (HE), trichrome Szekely, dan OrceinHistopatologis AF : ulserasi, yang termasuk epidermis dan dermis, dengan sisa-sisa nekrotik-leukocytary di dasar, Penebalan papillomatosa epidermis, dengan hyperkeratosis diskritDi AF, komedo ada dalam jumlah kecil dan dengan reaksi inflamasi di sekitar kulit

Figure 3 Acne fulminans opencomedone, with narrow opening,surrounded by inflammatory infiltrate.HE staining, 200Folikel Pilosebasea di daerah yang terkena dikelilingi oleh badan asing dari reaksi granulomatosa. Reaksi inflamasi diperpanjang hingga dermis tengah dan dalam dan berbentuk polimorfik, terdiri dari PMNs, makrofag, limfosit dan plasma sel.Serat elastis dari dermis yang terfragmentasi, menebal, tidak beraturan atau bahkan tidak ada di daerah inflamasi dan nekrosis

Figure 4 Acne fulminans elasticfibers in the dermis are fragmented,thickened or totally absent in thearea of inflammation and necrosisthat includes the venous vessels.Orcein staining, 200.Penelitian imunohistokimia Meneliti reaksi inflamasi terkait dengan lesi acne khas dan identifikasi jenis sel yang terlibat dalam memicu reaksi inflamasi

pewarnaan cytokeratin tampak dalam keratinosit epidermis, sel-sel folikel pilosebasea, sebasea dan kelenjar apokrin. (gambar 5)Pewarnaan intensitas tinggi (+++) dalam sel pendukung dari hipertrofi asinus seabsea, menunjukkan ekspresi tingkat tinggi. (gambar 6)Dalam folikel pilosebasea, di daerah infrainfundibular, dyskeratotic, vakuolisasi keratinosit terutama tampak kurang terwarnai (+) (Gambar 7). Komedo, juga ada dalam AF, menunjukkan pewarnaan untuk cytokeratin hanya di dinding folikel (Gambar 8).

Dalam AF, infiltrat inflamasi dermal perifollicular didominasi oleh CD3 + sel (T-limfosit) dan CD68 + sel (sistem mononuklear fagosit)

mendukung hipotesis dari reaksi hipersensitivitas tipe IV dalam patogenesis acne

Sel CD3 + : 40-50% dari semua sel dalam infiltrat inflamasi perifollicularDiskusi Acne fulminans adalah kasus yang sangat jarang,dengan manifestasi parah yang dapat terjadi pada acne vulgaris Terutama terjadi pada remaja laki-laki, berusia 13-16 tahunDiagnosis AF dibuat di berdasarkan dua kriteria mutlak dan dua kriteria relatif.kriteria mutlak : akne dengan ulserasi nodulocystic yang parah dengan onset akut, arthralgia dan / atau mialgia - setidaknya satu minggu kriteria relatif : demam lebih dari 380C, setidaknya satu minggu,leukositosis lebih 10.000 / mm3, ESR lebih dari 50 mm / jam, C-reactive protein lebih dari 50 mg%, lesi osteolitik pada sinar-XKasus ini dilaporkan merupakan kasus yang khas dari AF, mencapai kriteria diagnostikinflamasi nodulocystic yang sangat parah dan lesi kulit ulseratif yang terletak di punggung, thorax, bahu, lengan, regio presternal dan mandibula, mengalami mialgia, arthralgia dan pembengkakan lutut, demam. Uji laboratorium menunjukkan adanya sindrom inflamasi biologis. KesimpulanAcne vulgaris (AV) adalah gangguan kulit yang umum di kalangan remaja, ditandai dengan kronis tapi jinak dan self-limiting. Fulmimans acne (AF), bentuk parah dan destruktif dari AV adalah kondisi kulit yang sangat langka dengan kondisi parah, yang bila tidak dilakukan pengobatan spesifik mungkin dapat mengancam jiwa.Etiopatogenesis dari AF tidak sepenuhnya diketahuiTerima kasih