A

essential neurology 4th edition, Blackwell publishing,(Iain Wilkinson & Graham Lennox) 2005, 224

Penyebab demensia

Penyebab biasa demensia tercantum di bawah ini, diikuti oleh catatan singkat tentang masing-masing penyebab individu.

1. Penyakit Alzheimer.

2. Demensia dengan badan Lewy.

3. Vascular demensia.

4. Lain progresif patologi intrakranial:

• tumor otak;

• hematoma subdural kronis;

• hidrosefalus kronis;

• multiple sclerosis;

• Penyakit Huntington;

• Penyakit Pick;

• penyakit neuron motorik;

• Penyakit Creutzfeldt-Jakob.

5. Alkohol dan obat-obatan.

6. Infeksi Langka, kekurangan, dll .:

• HIV-AIDS;

• sifilis;

• Defisiensi vitamin B;

• hipotiroidisme.

Penyakit Alzheimer

Hal ini sangat umum, terutama dengan bertambahnya usia, dan rekening sekitar 65% dari demensia di Inggris. Onset dan perkembangan yang berbahaya. Memori biasanya terpengaruh pertama, diikuti oleh

bahasa dan kemampuan spasial. Insight dan penilaian yang diawetkan memulai dengan. Setelah beberapa tahun semua aspek intelektual Fungsi terpengaruh dan pasien mungkin menjadi lemah dan goyah. Epilepsi jarang terjadi.

Patologi utama adalah di korteks serebral, awalnya di lobus temporal, dengan hilangnya sinapsis dan sel, neurofibrillary kusut dan plak pikun. Perubahan ini juga mempengaruhi subkortikal inti, termasuk orang-orang yang memberikan asetilkolin ke otak korteks. Hal ini dapat berkontribusi terhadap penurunan kognitif; cholinesterase inhibitor seperti rivastigmine dan donepezil terkadang memberikan perbaikan gejala. Orang-orang dengan genotipe apolipoprotein E e4 berada pada peningkatan risiko penyakit Alzheimer, dan mutasi pada prekursor amiloid gen protein dan presenilin gen dapat menyebabkan penyakit keluarga Alzheimer. Faktor lingkungan yang mungkin juga penting.

Atrofi kedua lobus temporal

karena penyakit Alzheimer.

Demensia dengan badan Lewy

Demensia dengan badan Lewy menyumbang sekitar 15% dari demensia di Inggris. Gejala intelektual yang mirip dengan orang-orang dari penyakit Alzheimer, tetapi pasien jauh lebih mungkin untuk mengembangkan parkinsonisme, halusinasi visual dan episode kebingungan. Distribusi patologi juga mirip, tetapi neuron yang terkena dampak membentuk badan Lewy daripada kusut. kolinergik yang Defisit lebih mendalam, dan respon terhadap cholinesterase terapi biasanya lebih ditandai. Obat neuroleptik dapat memperburuk yang parkinsonisme ke parah, atau bahkan fatal, tingkat.

Demensia vaskular (lihat juga hal. 31)

Hal ini menyumbang sekitar 10% dari Inggris demensia. Kebanyakan kasus yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah kecil yang luas dalam otak sendiri, karena hipertensi atau diabetes, sehingga menimbulkan luas dan menyebarkan kerusakan pada materi putih subkortikal. pasien-pasien ini hadir dengan gagal penilaian dan penalaran, diikuti oleh memori gangguan dan bahasa, bersama-sama dengan kompleks kiprah gangguan, yang terdiri dari langkah-langkah kecil menyeret (marche à petits pas). Labilitas emosional dan pseudobulbar palsy sering ini, dengan cepat rahang-brengsek dan disartria spastik.

Beberapa kasus disebabkan karotis ateroma menimbulkan beberapa infark serebral diskrit, yaitu demensia multi-infark. Ini pasien memiliki evolusi bertahap dengan peristiwa yang dapat dikenali stroke yang berbeda dan yang menimbulkan neurologis fokal defisit (seperti hemiparesis, disfasia atau bidang visual cacat). Gangguan intelektual timbul sebagai defisit tersebut mulai summate. Pengobatan faktor risiko vaskular, terutama hipertensi dan hiperlipidemia, dapat memiliki efek pencegahan berguna dalam kedua bentuk demensia vaskular.

Perubahan sinyal yang luas dalam

materi putih karena pembuluh darah kecil

penyakit.

Investigasi demensia

Biasanya sejarah yang akurat, informasi jaminan dari keluarga dan teman-teman, bersama-sama dengan pemeriksaan fisik penuh, akan menyoroti penyebab yang paling mungkin untuk pasien individu lupa ingatan. Perlu berpikir apakah masalah telah dimulai di temporal dan parietal lobe (dengan memori yang buruk, maka bahasa dan masalah tata ruang, biasanya menunjukkan penyakit Alzheimer atau dementia dengan badan Lewy) atau di lobus frontal (dengan perubahan perilaku, meningkatkan kemungkinan pembedahan diobati patologi seperti tumor atau hidrosefalus). Hal ini penting untuk bertanya tentang riwayat kesehatan masa lalu pasien (faktor risiko vaskular) dan riwayat keluarga (faktor risiko vaskular lagi, dan genetic demensia seperti penyakit Huntington, keluarga Alzheimer penyakit dan penyakit Pick). Hal ini sangat penting untuk bertanya tentang keadaan sosial pasien, karena kebutuhan untuk memberikan dukungan dan perawatan selama sakit yang biasanya sulit dan berkepanjangan.

Pemeriksaan harus mencakup tes memori, bahasa, kemampuan spasial dan penalaran sebagaimana telah digariskan. Ini harus mencakup mencari petunjuk neurologis dengan penyebab demensia (lihat tabel di halaman sebaliknya), dan pemeriksaan yang cermat terhadap keadaan mental, mencari gejala dan tanda-tanda kecemasan dan depresi yang mungkin berkontribusi terhadap masalah klinis. Pengujian Bedside fungsi intelektual dapat berguna ditambah oleh tes neuropsikologis standar; ini adalah sangat membantu dalam membedakan antara demensia dini dan khawatir dengan baik.

Tes darah jarang mendeteksi patologi diobati, tetapi harus rutin meliputi:

• hitung darah lengkap dan ESR;

• elektrolit, glukosa, kalsium dan fungsi hati tes;

• Tes fungsi tiroid;

• Serologi sifilis;

• Vitamin B12;

• antibodi antinuclear.

Dalam kasus-kasus tertentu ini harus dilengkapi dengan lebih tes khusus, setelah konseling yang tepat, seperti serologi HIV, Tes genetik untuk penyakit Huntington dan sebagainya. Pencitraan otak, dengan CT scan untuk menyingkirkan tumor, hidrosefalus dan penyakit pembuluh darah, sekarang rutin dalam maju negara. MR scanning otak mungkin berguna dalam melukiskan otak fokus jarang atrophies seperti penyakit Pick dan memiliki penelitian peran dalam perkembangan penyakit pemantauan. Tes-tes lain, seperti sebagai pemeriksaan CSF atau monitoring tekanan, kadang-kadang yang dibutuhkan.

Petunjuk klinis untuk penyebab demensia

- Penyakit mioklonus neurodegeneratif: biasanya Alzheimer atau demensia dengan badan Lewy tapi memikirkan CJD jika myoclonus parah

- Parkinsonisme Demensia dengan badan Lewy- Focal defisit Tumor atau demensia vascular- Mengantuk Delirium tidak demensia; hidrosefalus; hematoma subdural- Kiprah Chaotic demensia vaskular; hidrosefalus; Penyakit Huntington; sifilis; CJD