91199516-transfusi-darah-ipd.pptx
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
1/42
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
2/42
TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah : Proses pemindahan darah dari
donor ke resipien.
Darah yang dipindahkan dapat berupa darah
lengkap dan komponen darah
WHO (1995) :
1. Transfusi tidak boleh diberikan tanpa indikasi
kuat.
2. Transfusi hanya diberikan berupa komponen
darah pengganti yang hilang/kurang.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
3/42
DARAHDANKOMPONENDARAH
Bagian darah yang dipisahkan dengan cara fisik/mekanik centrifugasi
Komponen darah
Derivat plasma yg diperoleh secara kimia/ fraksinasidgn menggunakan plasma yg diproduksi di pabrik
Fraksi plasma
Istilah umum yg mencakup kedua komponen darahdan derivat plasma.
Produk darah
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
4/42
ANTIGENDAN ANTIBODI ERITOSIT
Antigen protein /lipoprotein pd lapisan lipid
membran eritrosit
Antibodi tebentuk setelah respons adanya Ag
sbg rx imunitas tubuh terhadap Ag asing
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
5/42
GOLONGANDARAH (SISTEM ABO)
Golongan darah Antigen Antibodi
A A Anti-B
B B Anti-A
AB A dan B Tidak ada
O Tidak ada Anti-A, Anti-B,Anti-AB
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
6/42
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
7/42
UJICOCOKSILANG / CROSSMATCH
pemeriksaan yang dilakukan sebelum pelaksanaan
transfusi darah.
Tujuannya
melihat apakah darah dari pendonor cocok dengan
penerima (resipien)
konfirmasi golongan darah.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
8/42
JENIS CROSSMATCH
Uji Major Memeriksa ada tidaknya antibodi dalam serum
resipien yang mungkin dapat merusak eritrositdonor
Uji Minor
Memeriksa ada tidaknya antibodi dalam darahdonor yang mungkin dapat merusak eritrosit
resipien. Reaksi ini kurang penting dibanding reaksi silang
mayor antibodi donor akan sangat diencerkanoleh plasma di dalam sirkulasi darah resipien.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
9/42
COOMBSTEST
Untuk mendeteksi antibodi yang terdapatdalam serum resipien yang dapatbereaksi terhadap antigen eritrosit donor
Hasil positif adanya antibodi perludilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi
antibodi tersebut
IndirectCoombs
Test / Indirekantiglobulin
test
Untuk mendeteksi antibodi /komplemenyang berikatan dengan antigen padamembran sel eritrosit resipien
Direct
Coombs test/ Direct
antiglobulintest
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
10/42
CrossmatchMayor = Positif, Minor = Negatif
Periksa sekali lagi Golongan Darah OS apakah sudah sama dengandonor, apabila Golongan darah OS memang sudah sesuai, makapemeriksaan dilanjutkan. Lakukan DCT (Direct Coombs Test) pada seldonor untuk memastikan reaksi positif pada mayor bukan berasal daridonor, apabila DCT sel donor negatif, artinya ada irregular antibodi padaserum OS.
a. Ganti darah donor, lakukan crossmatchlagi sampai didapat hasilCross negatif pada mayor dan minor.
b. Apabila tidak ditemukan hasil Crossmatchyang kompatibel meskipundarah donor telah diganti maka harus dilakukan skrining dan identifikasiantibodi pada serum OS dalam hal ini sampel darah dikirim ke UTDPembina terdekat.
3. CrossmatchMayor = negatif, Minor = Positif, dan Autocontrol =negatif.
Artinya ada irregular antibodi pada serum / plasma Donor.
Solusi : Ganti dengan darah donor yang lain lakukan Crossmatchlagi.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
11/42
INDIKASI TRANFUSI
Hb < 10g/dL disertaipendarahan aktif
Hb < 8 / < 7 g/dL psdengan penyakit kronis
+ gejala hipoksia(sesak, palpitasi,
pusing, gelisah)
Untuk pasien pre
operasi nilai ambangbatas transfusi
Hb
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
12/42
Komponendarah
Selular
Darah utuh (
whole blood)
packed redblood cell
(PRC)
PRCleukocytesreduced
PRC washed
PRC frozen /PRC
deglycerolized
Trombosit
konsentrat
Plateletconcentrateleukocytesreduced
Granulosit
feresis
Nonselular
Fresh frozenplasma /
plasma beku
Single donorplasma
Cryoprecipitate AHF
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
13/42
WHOLEBLOOD
Sel darah merah , leukosit, trombosit
plasma
Kandungan
Meningkatkan jumlah sel darah merah & volume plasma
Indikasi pemberian
Anemia kronis yang normovolemik
Kontraindikasi
Dewasa : 1 unit darah lengkap meningkatkan Hb 1g/dLdan Ht 3-4%
Anak : 8mL/kgBB meningkatkan Hb 1 g/dL
Kecepatan tetesan : tergantung kondisi klinis ps, harus
selesai dalam 4 jam
Dosis dan cara permberian
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
14/42
PACKED RED CELL
Eritrosit, trombosit, leukosit
Sedikit plasma
Kandungan
Meningkatkan jumlah eritrosit pd pasien dengananemia
Indikasi
1 unit PRC meningkatkan Hb 1g/dL dan Htmeningkat 3-4%
Ht yang tinggi hiperviskositas
Dosis dan cara pemberian
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
15/42
VARIASILAIN PRC
PRC Leukocytesreduced
Unit PRC yangmengandungsedikit leukosit ( 5,2g/dL)
Anak 10-20mL/kgBB
Tidak memperbaiki hipoalbuminemia kronis
Dosis dan cara pemberian
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
22/42
KONSENTRAT FAKTOR IX
Faktor IX 1-5IU
Sedikit F II, VII, X dan beberapa protein
Kandungan
Pasien dengan defisiensi F IX hemofilia B
Indikasi
Hati2 diberikan pd pasien dgn ganguan fungsi hati dpt terjaditrombosis dan DIC akumulasi faktor2 pembekuan
Kontraindikasi dan perhatian
1 unit F IX = 1mL plasma manusia diberikan sesuai kondisi klinis
Dosis dan cara pemberian
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
23/42
KONSENTRAT FAKTOR VIII
Faktor VIII
Dibuat dari plasma manusia, diproduksi secara rekombinan
Kadungan
Pengobatan / pencegahan perdarahan pada hemofilia A dengandefisinesi F VIII sedang-berat
Pasien dengan inhibitor F VIII
Indikasi
Tiap unit F VIII/kgBB meningkatkan 2%
Dosis dan cara pemberian
F VIII yang diinginkan (unit) = PV x [ kadar yang diinginkan (%) kadar sekarang (%) ]
100
Plasma volume (PV mL) = 40mL X BB (kg)
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
24/42
RISIKO TRANSFUSI
Demam Peningkatan suhu akibat antibodi leukosit, antibodi trombosit dan
senyawa pirogen dari darah donor
Cara mengurangi reaksi ini:
Melakukan uji cocok silang (crossmatch)
Memberikan produk darah yang mengandung sedikit leukosit Memasang mikrofiltrasi
Obat : prednison 50mg/ lebih dlm sehari, kortison oral 50mg setiap 6 48 jam sebelum transfusi, aspirin 1g saat mulai menggigil atau 1 jamsebelum transfusi.
Reaksi Alergi
Reaksi allergi ringan urtikaria (pd 3% kasus)
Reaksi anafilaktik berat interaksi antara IgA darah donor dgn anti-IgAspesifik pd plasma resipien.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
25/42
RISIKOTRANSFUSI (2)
Reaksi Hemolitik
darah inkompatible 50% kematian inkompatibilitas ABO akibat kelainan administratif.
Rx antara Ag eritosit dan Ab plasma Ab merosak eritosit destruksi eritrosityang cepat Hb bebas di dalam plasma kerusakan ginjal, toksemia,kematian.
Akibat paparan dekstrose 5%
Injeksi air ke dalam sirkulasi
Transfusi darah yang lisis
Transfusi darah dgn pemanasan yang berlebihan
Transfusi darah beku
Transfusi dengan darah yang terinfeksi
Transfusi darah dengan tekanan tinggi
Penularan penyakit HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, virus dan bakteri lain infeksi bisa menjadi sepsis.
Kontaminasi
Pada eritrosit paling sering Yersinia enterocolitica
Trombosit Staphylococcus aureus, Klebsiella pnuemonia, Serratia marcenses,Staphylococcus epidermidis.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
26/42
RISIKOTRANSFUSI (3)
Cedera paru akut (Transfusionrelated acute lung injury / TRALI)
Terjadi hipoksemia akut & edema pulmonerbilateral dalam waktu 6 jam post transfusi
Klinis : dispnea, takipnea, demam, takikardia,hipo/hipertensi, leukopenia akut sementara
Penyebab : rx neutrofil resipien dengan Abdonor peningkatan permeabilitas kapilerpdsirkulasi mikro di paru edema paru.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
27/42
KOMPLIKASI TRANSFUSI
Terjadi pada :
pasien yang berulang-ulang mendapatkan transfusi
memerlukan jumlah darah yang banyak
Mekanisme : antigen yang terdapat pd eritrosit,
leukosit, trombosit dan protein plasma darah donor
pembentukan antibodi dalam darah resipien
bila mendapatkan transfusi berulang reaksi
immunologi
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
28/42
Komplikasi
immunologiAloimunisasi : antigen
eritrosit, trombosit, netrofil,protein plasma
Rx transfusi hemolitik :segera, tertunda
Rx febris transfusi
Acute lung injury (TRALI)
Rx transfusi allergiPurpura pasca transfusi
Pengaruh immunosupresi
Penyakit graft versus host
Komplikasi non
immunologi
Volume overload
Infeksi : hepatitis, HIV, EBV,Sifilis
Lain2 : hemosiderosis,plasticizer
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
29/42
1. ALOIMUNISASIKEPADA ANTIGEN TRANSFUSI
Umumnya terdapat pada pasien yang menerima > 10kalitransfusi
Terbentuknya antibodi yang bereaksi terhadap antigen
eritrosit, leukosit, protein plasma
Jenis aloantibodi : Antibodi terhadap sistem Rhesus
Kell (K)
Duffy (Fy)
Kid (Jk)
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
30/42
2. REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK
Panas, menggigil, cemas, nyeri dada, sesaknafas, takikardia, hipotensi
Kondisi bahaya : gagal ginjal akut, syok,DIC
Klinis
Interaksi antara antibodi dgn membran sel
eritrosit kompleks imun Ag-Ab aktivasikomplemen pelepasan mediator vasomotorsitokin, histamin, serotonin pelepasan bahanvasokatif hipotensi iskemia ginjal gagalginjal akut,
Patogenesis
i. Reaksi Hemolotik Segera
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
31/42
Hentikan transfusi hidrasi Infus NaCl 0.9% utk memeliharatekanan darah & meningkatkan produksi urin 100cc/jam
Dapat diberikan furosemid Bila terjadi oliguri batasi cairan
Dapat diberikan dopamin
Pada rx hemolitik intravaskular yang berat diperlukan exchangetransfusion
Penanganan
Periksa ulang identitas pasien dan label darah donor
Sisa darah dalam kantung & darah pasien dikirim ke PMI ditelitipenyebab
Lakukan test direk antiglobulin
Pemeriksaa
Elakkan kesalahan administratif
Crossmatch
Pencegahan
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
32/42
Klinis Biasanya lebih ringan
Terjadi 2 -10 hari setelah transfusi
Terjadi hemolisis ekstravaskuler di RES : eritrosit
terbungkus IgG dihancurkan di RES
Pemeriksaan
Darah pasien diambil diperiksa tes antiglobulin direk
Penanganan
Tidak ada terapi khusus
i. Reaksi Hemolotik Tertunda
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
33/42
2. REAKSIFEBRISNONHEMOLITIK
Klinis Terjadi pada pasien yang mendapat transfusi berulang
Menggigil panas, pening, mual, muntah, sesak
Muncul beberapa jam setelah transfusi
Penyebab
Aloimunisasi terhadap antigen leukosit dan trombosit
Kontaminasi bakteri/virus pada darah donor
Penanganan
Transfusi dihentikan
Diberikan antipiretik & hidrokortison
Darah sisa dan darah pasien dikirim ke PMI untuk diperiksa
Pencegahan
Memberikan darah yang kurang sel leukosit (leukocytes reduced)
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
34/42
3. ACUTELUNGINJURY (TRALI)
Depresi pernafasan yang berat secara tiba-tiba
Menggigil, panas, nyeri dada, hipotensi, cyanosis
Gejala oedem paru
CXR gambaran oedem paru
Terjadi beberapa jam setelah transfusi mereda dalam 48-96jam
tanpa gejala sisa
Klinis
Transfusi antibodi di dalam plasma donor beraksi terhadap granulositresipien aglutinasi granulosit dan aktivasi komplemen di dalam jar
vaskular paru rosaknya endotel kapiler paru edema paru
Penyebab
Bantuan pernafasan bila perlu
Kortikosteroid dosis tinggi
Penanganan
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
35/42
4. REAKSI TRANSFUSI ALLERGI
Klinis Urtikaria, skin rash, spasme bronkus, angioedema,
reaksi anafilaksis
Penyebab Reaksi antara IgE resipien dengan protein/bahan
terlarut dalam plasma donor sekresi antihistaminoleh sel mast & basofil
Penanganan Riwayat allergi berulang antihistamin
Jika tak terkontrol dgn antihistamin guna washederythrocytes
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
36/42
5. PURPURA PASCA TRANSFUSI
Timbul purpura akibat trombositopenia
Terjadi pada hari 5 10 pasca transfusi
Klinis
Berkembangnya aloantibodi yang ditujukepada antigen trombosit
Penyebab
Diberikan kortikosteroid
Penanganan
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
37/42
6. IMMUNOMUDULASIYANGBERHUBUNGAN
DENGANTRANSFUSI
Transfusi darah turut ditarnasfusikan : efektor sel
imun, produk sitokin, dan berbagai bahan yang dapat
dikenal sebagai antigen asing oleh sistem imun resipien
memodulasi sistem imun host
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
38/42
7. GRAFTVERSUSHOSTDISEASE
Semua sel darah mempunyai Immunocompetent T
lymphocytes transfusi ke resipien yang non
immunocompetent sel limfosit T memperbanyak diri
reaksi penolakan donor
Klinis : panas, skin rash makulopapular, gangguan fungsihati, nausea, leukopeni pansitopenia
Pengobatan : kortikosteroid, globulin anti timosit,
sikolosporin.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
39/42
KOMPLIKASINONIMMUNOLOGI
Dapat menyebabkan oedem paru
Orang tua transfusi pada kecepatan2ml/kgBB/jam
Volumeoverload
Hepatitis B/C, HIV, sifilis, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Parvovirus
Penting dilakukan skrinning terhadap calon donordan pada darah donor sebelum transfusi.
Infeksi
Hemosiderosis pada pasien yg seringmendapatkan transfusi terjadi penumpukan besidi organ2 tubuh gangguan fungsi organ
Plasticizer : keracunan phthlate bahan yangterkandung dalam kantung plastik darah akibatpenyimpanan yang tidak benar
Lain-lain
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
40/42
DONASIDARAH
Seleksi Donor Darah Keadaan umum baik
Usia 17 65 tahun
Berat badan >50kg
Tidak demam ( suhu sublingual : < 37,5 c)
Frekuensi dan irama denyut nadi normal
Tekanan darah : sistolik 90 180 mmHg dan diastolik 50 100 mmHg
Tidak ada lesi kulit berat
Donor terakhir minimal 8 minggu yang lalu
Tidak hamil
Tidak menderita TBC aktif, asma bronkial simptomatik, psca operasi ( min
6 bulan setelah op besar, min 3 hari setelah ekstraksi gig) Tidak ada riwayat kejang
Tidak ada riwayat perdarahan abnormal
Tidak menderita penyakit infeksi yang menular melalui darah ; HIV, HepB/C
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
41/42
DONORDARAH
Imunisasi dan vaksinasi
Calon donor yang baru saja mendapatkanimunisasi diterima sekiranya tidak ada gejala
setelah imunisasiMalaria
Calon donor yang berpergian ke daerah endemisditerima sbg donor stlh 6 bulan kembali, terbukti
tidak menunjukkan gejala malaria, tidak minumobat anti malaria
Calon donor yg pernah menderiat malaria :diterima setelah 3 tahun penyakitya asimptomatikdan obat dihentikan.
-
7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx
42/42
TERIMA KASIH