5. cp tb dewasa rawat jalan_rev (bethesda)

8/17/2019 5. Cp Tb Dewasa Rawat Jalan_rev (Bethesda)

1/4

CLINICAL PATHWAY TB DEWASA RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

No. RM

Nama Pasien : L P Usia : th Tgl Kunjungan pertama :

Alamat Lengkap : No Telephone : No. Register TB RS :

No. Register TBKab/Kota

:

Nama PMO :

Alamat Lengkap : No Telephone :

DIAGNOSIS

Klasifikasipasien

TB Paru TB Ekstra Paru :

Tipepasien:

Baru Pindahan

Kambuh

Default Lain-lain:

Koinfeksi TB-HIVTempat pengobatanTgl mulai pengobatan

: Ya Tidak::

CARA PENGISIAN

[

] Ya [ ] Tidak [isian hasil][ - ] tidak dilakukan

HariI-IV

Hari V -Minggu II

MingguIII-IV

MingguV-VI

MingguVII-VIII

BulanIII

BulanIV

BulanV

BulanVI

BulanVII

BulanVIII

BulanIX

TGL

1 ANAMNESA Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

- Batuk > 2 minggu

- Batuk darah

- Penurunan berat badan

- Sesak nafas

- Nyeri dada

- Faktor resiko HIV

- Riwayat pengobatan TB

- Efek samping OAT

Penilaian dan Pemantauan Keperawatan

2 VITAL SIGN

- Tensi (mmhg)

- Nadi(x/menit)

- Respirasi (x/menit)

- Temperatur (C)

- BB (kg)

3 PEMERIKSAAN FISIK Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T- Parut BCG


2/4

- Inspeksi simetris

- Palpasi fremitus normal

- Auskultasi

o Vesikuler

o Ronki

o Wheezing

- Perkusi sonor[]Meningkat atau [ ] Redup

CARA PENGISIAN

[

] Ya [

] Tidak [isian hasil][ - ] tidak dilakukan

HariI-IV

Hari V –

Minggu II

MingguIII-IV

MingguV-VI

MingguVII-VIII

III IV V VI VII VIII IX

4 PEMERIKSAAN PENUNJANG- BTA I

- BTA II

- BTA III

- Rontgen dada

- Sitologi (TB ekstra paru)

- PA

- SGOT

- SGPT

- Tes Mantoux

5PENGOBATAN FASE INTENSIF

- Kategori I 4FDCtab/hari

- Kategori II 4FDCtab/hari

- Sisipan 4FDCtab/hari

- Streptomisin mg/hari

Resep Fase Intensif

- INHmg/hari

- RIF mg/hari

- PZA mg/hari

- ETHmg/hari

-

-

-

6 PENGOBATAN FASE LANJUTAN- Kategori I 2FDC tab,3x/mgg

- Kategori II 2FDC tab,3x/mgg


3/4

- ETH tab, 3x/mgg

Resep Fase Intensif

- INH mg/ 3x/mgg

- RIF mg/ 3x/mgg

- PZA mg/ 3x/mgg

- ETH mg/ 3x/mgg

-

-

TOTAL BIAYAPLAVON BPJS

DEFISIT

CARA PENGISIAN

[

] Ya [

] Tidak [isian hasil][ - ] tidak dilakukan

HariI-IV

Hari V – Minggu II

MingguIII-IV

MingguV-VI

MingguVII-VIII

III IV V VI VII VIII IX

7 KONSELING, EDUKASI &INFORMASI

Pasien

-

Edukasi Penyakit- Edukasi Pengobatan

- Edukasi Penularan

- Edukasi tatalaksana

PMO

- Edukasi Penyakit

- Edukasi Pengobatan

- Edukasi Penularan

- Edukasi tatalaksana

8 TANDA TANGAN DOKTER

9 OUTCOME JANGKA MENENGAH-HASIL KONVENSI

Ya Tidak Tidak dikerjakanok TB ekstra paru

10 HASIL PENGOBATAN

TGL:Sembuh

PengobatanLengkap

Meninggal Gagal Default Pindah


4/4

VARIASITGL APA YANG TERJADI MENGAPA TINDAKAN YANG DILAKUKAN TANDA TANGAN

MISAL: HEPATITIS DRUG INDUCED

5. cp tb dewasa rawat jalan_rev (bethesda)

Documents