UNIT RAWAT JALAN(URJ)Oleh : Tri Lestari, SKM

FUNGSI URJ DALAM PELAYANAN RMUnit Rawat Jalan (URJ)atau Instalasi Rawat Jalan merupakan tempat pelayanan medis rawat jalan dengan beberapa jenis pelayanan medis. Kegiatan utamanya adalah melayani pasien yang konsultasi atau berobat rawat jalan untuk di tentukan apakah perlu di rawat inap atau tidak,atau perlu di rujuk ke tempat pelayanan kesehatan yang lainnya Biasanya poliklinik melayani pasien dengan jumlah yang banyak oleh karenanya perlu disiapkan kartu tunggu untuk memanggil secara berurutan agar tidak saling mendahului dan waktu tunggu tidak terlalu lama yang berakibat berjubelnya orang diruang tunggu.

Kedatangan pasien tersebut pun bermacam macam yakni atas kemauan sendiri atau rujukan yang dikirim oleh puskesmas atau rumah sakit lain, dokter atau bidan. Hal ini perlu dicatat karena penting untuk membangun jaringan pelayanan kesehatan dalam sistem rujukan di wilayah dimana rumah sakit berada

Rekam medis rawat jalan dikatakan lengkap minimal berisi :Identitas pasienAnamnesis tentang keluhan utama, riwayat sekarang, riwayat penyakit yang pernah di derita, riwayat keluarga tentang penykit yang mungkin di turunkan/ kontakPemeriksaan fisik, laboratorium dan khusus lainnyaDoagnosis kerja / diferensial diagnosisPengobatan/ tindakanNama dan petugas yang bertanggung jawab.

TUGAS POKOK URJMelakukan perekaman dan pencatatan hasil anamnesa, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan dan tindakan yang telah dilakukannya kepada pasien termasuk penulisan ICD dan ICOPIM yang sesuai . Mentukan tindak lanjut dari hasil pemeriksaan apakah dirawat inap, rujuk, kontrol atau dinyatakan sembuhMembuat surat rujukan da jawaban rujukan Memberikan keterangan kesehatan sesuai kebutuhanmembuat sensus harian, dan menyerahkan kebagian asembling berikut dokumen RM Bersama-sama bagian keuangan (kasir) melakukan kontrol pendapatan jasa pelayanan rawat jalan.bila diperlukan membuat visum et repertum.Bila diperlukan membuat informed consent

DESKRIPSI KEGIATAN POKOKSebelum poliklinik dimulai, petugas menyiapkan formulir dan catatan yang digunakan.Menerima dokumen RM dari TPPRJ dengan mendatangani pada buku ekspredisi TPPRJ.Memanggil pasien secara berurutan agar tidak terjadi antrian yang panjang diruang poliklinik yang bersangkutan.Mengontol pembayaran jasa pelayanan rawat jalan yang dibawa oleh pasien dan dicatat di buku register rawat jalan.Petugas medis dan keperawatan mencatat hasil anamnese, pemeriksaan fisik, laboraturium, rentgen, pengobatan, tindakan dan menulis kode ICD dan ICOPIM

Bila akan dilakukan tindakan, sebelumnya pasien dan keluarga diberi informasi yang cukup dan dimintakan persetujuannya. Dalam hal ini dapat tertulis atau tidak bergantung kepada kasusnya.Apabila perlu dilakukan tindakan, buatlah pengantar pembayarantindakan jasa rawat jalan diserahkan kepada pasien untuk dibayarkan kekasir.Menulis nama dan tanda tangan pada formulir RM.Memutuskan perlu dirujuk atau tidak , perlu rawa inap atau tidak dan memberikan keterangan seperlunya kepada pesien Apabila perlu dirawat inap, buatah surat perintah dirawat (admission note), surat persetujuan rawat inap, kemudian pasien dipersilahkan menuju ke TPPRI dan dokumen RM dikirim ke TPPRI dengan menggunakan buku ekspedisi

Apabila perlu dilakukan pemeriksaan penunjang, buatlah surat permintaan pemeriksaan penunjang, kemudian pasien dipersilahkan ke IPPApabila diperlukan pasien, buatlah surat keterangan sakit atau surat keterangan sehat, surat keterangan kematianMencatat kegiatan pasien rawat jalan ke dalam buku register pasien rawat jalanMembuat SHRJ yg diserahkan ke bag assembling bersama dokumen rekam medisMembuat Ringkasan Riwayat Penyakit Rawat Jalan (RRPRJ)Membuat jawaban rujukan bila diperlukanMenjumlah pembayaran jasa pelayanan poliklinik dan jasa tindakan poliklinik berdasarkan bukti pembayaran dari kasir untuk dicocokkkan dengan catatan kasir

FUNGSI-FUNGSI YANG TERKAITFungsi distribusi dokumen RM di TPPRJBagian Assembling RMFungsi pemeriksaan penunjang (Lab & Radiologi)Fungsi penerimaan pembayaran (Kasir)ApotikTPPRI

INFORMASI YANG DIPERLUKAN MANAJEMENIdentitas pasienJumlah kunjungan pasien URJ (per poliklinik) baru dan lamaJumlah kasus lama, baru, konsul antar poliklinik dan konsul dari URIJumlah rujukan pasien dan asal rujukan serta jumlah yang dirujuk Jumlah pasien rawat jalan askes, non askesRiwayat penyakit, diagnosa/jenis penyakit, terapi, tindakanPenanggung jawab pasien (dokter dan perawat)Jumlah pembayaran jasa poliklinik dan tindakan poliklinik dari pasien rawat jalan

DOKUMEN DAN CATATAN YANG DIGUNAKANSurat perintah dirawat inap (admission note)Surat persetujuan rawat inapSensus harian rawat jalan Dokumen RM-rawat jalanBuku register poliklinikBuku resepSurat pengantar rujukanSurat jawaban rujukanSurat keterangan sakit/sehatSurat keterangan kematianKartu tunggu pasienBuku ekspedisi dokumen rawat jalan Buku catatan tindakan rawat jalanFormulir pengantar pembayaran jasa pelayanan & tindakan

JARINGAN PROSEDUR YANG MEMBENTUK SISTEMProsedur penyiapan dokumen dan catatan dipoliklinikProsedur penerimaan dokumen RM dari TPPRJProsedur pemanggilan pasien rawat jalanProsedur pelayanan medis rawat jalan dan pencatatan hasilnyaPembuatan sensus harian rawat jalan dan pengirimannyaPengembalian dok RM bersama sensus harian ke unit rekam medisProsedur pengontrolan pembayaran jasa rawat jalan

UNSUR PENGENDALI REKAM MEDIS RAWAT JALANDigunakannya catatan penggunaan dokumen rawat jalanDigunakannya buku ekspedisi ntuk menerima dan menyerahkan dokumn rekam medisDigunakannya catatan pembayaran pada buku register rawat jalanDiisinya dengan lengkap dan tanda tangan hasil-hasil pemerisaan rawat jalan pada dokumen rekam medis rawat jalan

Alur TPPRJYaTidakURJURJ

*RanoCenterSisfo di URJURJASSEMBLINGKASIRTPPRIFILINGIPPPERMINTAANHASILSENSUS HARIAN +DRM PASIEN PULANGAPOTIKREGISTERPULANGADMISSION NOTEDRM RJ

RanoCenter

*RanoCenterKeputusan manajemen rawat jalan SENSUS HARIAN RJJml pasien rawat jalan (RJ)/poliklinikJml pasien RJ yang dirujukJml pasien baru/ poliklinikJml pasien lama/ poliklinikJml pasien/hari buka tiap poliklinikLaporanKinerja poliklinikRasio pasien baru /Total kunjunganRasio pasien lama /Total kunjunganRasio pasien RJ yang dirujuk keluar/ Total kunjunganRasio pasien RJ/ hari buka tiap poliklnik

KEPUTUSAN MANAJEMEN Pengembangan pelayanan RJEvaluasi efisiensi pelayanan RJEvaluasi ketenagaan pelayanan RJPemasaran sosial RJREKAP RL_01Cakupan pasien/wilayahCakupan pasien/umurCakupan pasien/seksCakupan pasien/bayar

RanoCenter