06. askep halusinasi tap baru

7/24/2019 06. Askep Halusinasi Tap Baru

1/37

ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN

PASIENPASIENDENGANDENGANHALUSINASIHALUSINASI

Oleh:Oleh:

Ns.TAUFIK HIDAYAT,Ns.TAUFIK HIDAYAT,S.KepS.Kep


2/37

Tujuan pembelajaranTujuan pembelajaran

Mampu melakukan penkaj!anMampu melakukan penkaj!an Mene"apkan #!an$sa kepera%a"anMene"apkan #!an$sa kepera%a"an

Melakukan "!n#akan kepera%a"an un"ukMelakukan "!n#akan kepera%a"an un"ukpas!enpas!en Melakukan "!n#akan kepera%a"an un"ukMelakukan "!n#akan kepera%a"an un"uk

keluarakeluara

Mene&aluas! kemampuan pas!en #anMene&aluas! kemampuan pas!en #ankeluarakeluara

Men#$kumen"as!kan has!l asuhanMen#$kumen"as!kan has!l asuhankepera%a"ankepera%a"an


3/37

'(N)(*TIAN'(N)(*TIAN

HalusinasiHalusinasi adalah gangguan persepsi panca inderaadalah gangguan persepsi panca inderatanpa ada rangsangan dari luar yang meliputi semuatanpa ada rangsangan dari luar yang meliputi semuasistem panca indera dimana terjadi pada saatsistem panca indera dimana terjadi pada saatkesadaran individu penuh (Depkes RI 1990)kesadaran individu penuh (Depkes RI 1990)

HalusinasiHalusinasiadalah persepsi klien terhadapadalah persepsi klien terhadaplingkungan tanpa stimulus yang nyata artinya klienlingkungan tanpa stimulus yang nyata artinya klienmenginterprestasikan suatu yang nyata tanpamenginterprestasikan suatu yang nyata tanpastimulus atau rangsangan dari luar (Stuart danstimulus atau rangsangan dari luar (Stuart danSundeen, 199)Sundeen, 199)

HalusinasiHalusinasiadalah gangguan persepsi panca inderaadalah gangguan persepsi panca inderatanpa adanya rangsangan dari luar (!amus "ahasatanpa adanya rangsangan dari luar (!amus "ahasaInd#nesia, 1999)Ind#nesia, 1999)


4/37

*(NTAN) *(S'ON*(NTAN) *(S'ON

HA+USINASIHA+USINASIResp#n $dapti%Resp#n $dapti% Resp#nResp#n

&aladapti%&aladapti%

'ikiran l#gis'ikiran l#gis

'ersepsi'ersepsiakuratakurat

(m$s! k$ns!s"en(m$s! k$ns!s"en

# penalaman# penalaman

'er!laku sesua!'er!laku sesua!

erhubunanerhubunan

s$s!als$s!al

Dist#rsi pikiranDist#rsi pikiran

IlusiIlusi

*eaks! em$s!*eaks! em$s!

berleb!hanberleb!han

-kuran-kuran

'er!laku'er!lakuaneh-"#k b!asaaneh-"#k b!asa

Menar!k #!r!Menar!k #!r!

ahamaham

HalusinasiHalusinasi

Sul!"Sul!"

beresp$nberesp$n

em$s!em$s!

'er!laku'er!lakukaaukaau

Is$las!Is$las!


5/37

/en!s Halus!nas!/en!s Halus!nas!

Halus!nas! pen#enaran 01234Halus!nas! pen#enaran 01234

Halus!nas! penl!ha"an 05234Halus!nas! penl!ha"an 05234

Halus!nas! penh!#uHalus!nas! penh!#u

Halus!nas! peneapanHalus!nas! peneapan

Halus!nas! perabaan 623Halus!nas! perabaan 623

Halus!nas! k!nes"e"!kHalus!nas! k!nes"e"!k

Halus!nas! enes"e"!kHalus!nas! enes"e"!k


6/37

FAKTO* '*(DIS'OSISIFAKTO* '*(DIS'OSISI

Fak"$r 'erkembananFak"$r 'erkembanan Hamba"an perkembanan akan menanuHamba"an perkembanan akan menanu

hubunan !n"erpers$nal 7an #apa" men!nka"kanhubunan !n"erpers$nal 7an #apa" men!nka"kan

s"res #an keemasan 7an #apa" berakh!r #enans"res #an keemasan 7an #apa" berakh!r #enananuan perseps!. 'as!en munk!n menekananuan perseps!. 'as!en munk!n menekanperasaann7a seh!na pema"anan 8uns!perasaann7a seh!na pema"anan 8uns!!n"elek"ual #an em$s! "!#ak e8ek"!8!n"elek"ual #an em$s! "!#ak e8ek"!8

Fak"$r S$s!al u#a7aFak"$r S$s!al u#a7a erbaa! 8ak"$r #!mas7araka" 7an membua"erbaa! 8ak"$r #!mas7araka" 7an membua"

sese$ran #!s!nk!rkan a"au kesep!an, 7ansese$ran #!s!nk!rkan a"au kesep!an, 7anselanju"n7a "!#ak #apa" #!a"as! seh!na "!mbulselanju"n7a "!#ak #apa" #!a"as! seh!na "!mbul

ak!ba" bera" seper"! #elus! a"au halus!nas!ak!ba" bera" seper"! #elus! a"au halus!nas!


7/37

FAKTO* '*(DIS'OSISIFAKTO* '*(DIS'OSISI

Fak"$r 's!k$l$!sFak"$r 's!k$l$!s Hubunan !n"erpers$nal 7an "!#ak harm$n!s,Hubunan !n"erpers$nal 7an "!#ak harm$n!s,

peran an#a, peran 7an ber"en"anan #apa"peran an#a, peran 7an ber"en"anan #apa"men!mbulkan an9!e"as bera" 7an berakh!rmen!mbulkan an9!e"as bera" 7an berakh!r#enan pen!nkaran ken7a"aa#enan pen!nkaran ken7a"aa

Fak"$r !$l$!$sFak"$r !$l$!$s S"ruk"ur $"ak 7an $bn$rmal #!"emukan pa#aS"ruk"ur $"ak 7an $bn$rmal #!"emukan pa#a

pas!en anuan $r!en"as! real!"apas!en anuan $r!en"as! real!"a

Fak"$r )ene"!kFak"$r )ene"!k

)anuan $r!en"as! real!"a umumn7a #!"emukan)anuan $r!en"as! real!"a umumn7a #!"emukanpa#a pas!en sk!$8ren!a, #ar! penel!"!an #!"emukanpa#a pas!en sk!$8ren!a, #ar! penel!"!an #!"emukana#a keen#runan pa#a an$"a keluara #enana#a keen#runan pa#a an$"a keluara #enansk!$8ren!a, kembar sa"u "elur men#apa"sk!$8ren!a, kembar sa"u "elur men#apa"persen"ase "er"!n! un"uk men#er!"a sk!$8ren!a.persen"ase "er"!n! un"uk men#er!"a sk!$8ren!a.


8/37

FAKTO* '*SI'ITASIFAKTO* '*SI'ITASI

Fak"$r s$s!al bu#a7aFak"$r s$s!al bu#a7a S"res$r #an keemasan akan men!nka" b!la "erja#!S"res$r #an keemasan akan men!nka" b!la "erja#!

penurunan sa"ab!l!"as keluara, perp!sahan #enanpenurunan sa"ab!l!"as keluara, perp!sahan #enan$ran pen"!n a"au #!s!nk!rkan #ar! kel$mp$k$ran pen"!n a"au #!s!nk!rkan #ar! kel$mp$k

Fak"$r !$k!m!aFak"$r !$k!m!a erbaa! penel!"!an "en"an #$pam!n, n$rep!nerr!nerbaa! penel!"!an "en"an #$pam!n, n$rep!nerr!n

#an a" halus!n$en #!#ua berka!"an #enan#an a" halus!n$en #!#ua berka!"an #enansk!$8ren!ask!$8ren!a

Fak"$r 's!k$l$!sFak"$r 's!k$l$!s

In"ens!"as keemasan 7an eks"r!m #an memanjanIn"ens!"as keemasan 7an eks"r!m #an memanjan#!ser"a! "erba"asn7a kemampuan mena"as!#!ser"a! "erba"asn7a kemampuan mena"as!masalah, kemunk!nan berkembann7a anuanmasalah, kemunk!nan berkembann7a anuan$r!en"as! real!"a$r!en"as! real!"a


9/37

'*OS(S T(*/ADINYA'*OS(S T(*/ADINYA

HA+USINASIHA+USINASI'RDIS'*SISI'RDIS'*SISI

'RSI'I+$SI'RSI'I+$SI

K$n#!s! keseha"anK$n#!s! keseha"an

K$n#!s! l!nkunanK$n#!s! l!nkunan

S!kap #an pr!laku kl!enS!kap #an pr!laku kl!en

'erasaan #!anam $leh l!nkunan, emas #an merasa sesua"u'erasaan #!anam $leh l!nkunan, emas #an merasa sesua"u7an "!#ak men7enankan "erja#!7an "!#ak men7enankan "erja#!

In#!&!#u men$ba men!nkar! anaman #ar! perseps! #!r! #anIn#!&!#u men$ba men!nkar! anaman #ar! perseps! #!r! #an$bjek real!"as #enan men7alah ar"!kan kesan "erha#ap$bjek real!"as #enan men7alah ar"!kan kesan "erha#ap

keja#!ankeja#!an

In#!&!#u mempr$7eks!kan p!k!ran !n"ernal pa#a l!nkunanIn#!&!#u mempr$7eks!kan p!k!ran !n"ernal pa#a l!nkunanseh!na perasaan, p!k!ran #an ke!n!nan nea"!8 "!#ak #apa"seh!na perasaan, p!k!ran #an ke!n!nan nea"!8 "!#ak #apa"

#!"er!ma sebaa! ba!an !n"ernal#!"er!ma sebaa! ba!an !n"ernal


10/37

JENIS HALUSINASIJENIS HALUSINASI DATA OBYEKTIFDATA OBYEKTIF DATA SUBYEKTIFDATA SUBYEKTIF

Halusinasi DengarHalusinasi Dengar Bicara atau tertawa sendiriBicara atau tertawa sendiri

Mara!"ara tan#a se$a$Mara!"ara tan#a se$a$

Men%edeng&an telinga &e araMen%edeng&an telinga &e ara

tertentutertentu

Menutu# telingaMenutu# telinga

Mendengar suara!suara atau &egaduan'Mendengar suara!suara atau &egaduan'

Mendengar suara %ang "enga(a& $erca&a#!Mendengar suara %ang "enga(a& $erca&a#!

ca&a#'ca&a#'

Mendengar suara "en%uru "ela&u&anMendengar suara "en%uru "ela&u&an

sesuatu %ang $er$aa%a'sesuatu %ang $er$aa%a'

HalusinasiHalusinasi)engliatan)engliatan Menun(u&!nun(u& &e araMenun(u&!nun(u& &e aratertentutertentu

Keta&utan dengan #adaKeta&utan dengan #ada

sesuatu %ang tida& (elas'sesuatu %ang tida& (elas'

Meliat $a%angan* sinar* $entu& ge+"etris*Meliat $a%angan* sinar* $entu& ge+"etris*$entu& &art++n* "eliat antu atau "+nster$entu& &art++n* "eliat antu atau "+nster

Halusinasi )engiduHalusinasi )engidu Mengisa#!isa# se#erti sedangMengisa#!isa# se#erti sedang

"e"$aui $au!$auan tertentu'"e"$aui $au!$auan tertentu'

Menutu# idung'Menutu# idung'

Me"$aui $au!$auan se#erti $au dara* urin*Me"$aui $au!$auan se#erti $au dara* urin*

,eses* &adang!&adang $au itu "en%enang&an',eses* &adang!&adang $au itu "en%enang&an'

HalusinasiHalusinasi

)engeca#an)engeca#anSering "eludaSering "eluda

MuntaMuntaMerasa&an rasa se#erti dara* urin atau ,esesMerasa&an rasa se#erti dara* urin atau ,eses

Halusinasi )era$aanHalusinasi )era$aan Menggaru&!garu& #er"u&aanMenggaru&!garu& #er"u&aan

&ulit&ulitMengata&an ada serangga di #er"u&aan &ulitMengata&an ada serangga di #er"u&aan &ulit

Merasa se#erti tersengat listri&Merasa se#erti tersengat listri&

!$R$!+RIS+I!


11/37

FAS( HA+USINASIFAS( HA+USINASI

Comforting

Comdemning

Controlling

Conquering

Ansietas sedangHalusinasi menyenangkan

Tersenyum/tertawa sendiri

Menggerak-gerakkan bibirRespon verbal lambatiam/asyik sendiri

Ansietas beratHalusinasi men!i!ikkan

Tanda syaraf otonom"er#atian menyempitAsyik dg pengalaman sensoriTdk mampu membedakan #al $ realita

Ansietas berat"engalaman sensori berkuasa

%ebi# mengikuti #alusinasi&ukar berinteraksi"er#atian menyempitTanda fisik ansietas

"anikMelebur dalam pengaru# #alusinasi

"erilaku terorRisiko sui'ide dan #omi'ideAktivitas fisik mengikuti #alusinasiTdk berespon t#d perinta#Tdk mampu berespon lebi# dr ( org


12/37

M(KANISM( KO'IN)M(KANISM( KO'IN)

&engingkari ( denial

Regresi

'r#yeksi

Represi


13/37

'*INSI''*INSI'TINDAKAN K('(*A;ATANTINDAKAN K('(*A;ATAN

!na hubunan sal!n pera7a!na hubunan sal!n pera7a

D!skus!kan "en"an !s! halus!nas!,D!skus!kan "en"an !s! halus!nas!,

%ak"u "erja#!n7a, 8rekuens!, resp$n%ak"u "erja#!n7a, 8rekuens!, resp$nkl!en j!ka halus!nas! munul.kl!en j!ka halus!nas! munul.

+a"!h kl!en menen#al!kan halus!nas!.+a"!h kl!en menen#al!kan halus!nas!.

Fas!l!"as! kl!en menunakan $ba"Fas!l!"as! kl!en menunakan $ba"


14/37

Memb!na Hubunan sal!nMemb!na Hubunan sal!n

'era7a'era7a Uapkan salam "erapeu"!kUapkan salam "erapeu"!k

/elaskan "ujuan per"emuan pa#a kl!en/elaskan "ujuan per"emuan pa#a kl!en

D$r$n #an ber! kesempa"an kl!enD$r$n #an ber! kesempa"an kl!enun"uk menunkapkan perasaan n7aun"uk menunkapkan perasaan n7a

Ajak kl!en memb!arakan hal hal 7anAjak kl!en memb!arakan hal hal 7ann7a"a 7an a#a #!l!nkunann7an7a"a 7an a#a #!l!nkunann7a


15/37

an"u kl!en menenalan"u kl!en menenal

halus!nas!halus!nas! K$n"ak s!nka" #an ser!nK$n"ak s!nka" #an ser!n/!ka kl!en se#an halus!nas!:/!ka kl!en se#an halus!nas!:

= Klar!>kas! apa 7 #!alam!Klar!>kas! apa 7 #!alam!= Ka"akan pera%a" pera7a kl!en,Ka"akan pera%a" pera7a kl!en,namun "#k menalam! sensas!namun "#k menalam! sensas!serupa.serupa.

= Ka"akan a#a kl!en 7anKa"akan a#a kl!en 7an

menalam! hal 7an samamenalam! hal 7an sama= Ka"akan, pera%a" akan memban"uKa"akan, pera%a" akan memban"u

kl!en.kl!en.


16/37

an"u menenalan"u menenal

halus!nas!halus!nas! /!ka kl!en "#k se#an menalam!/!ka kl!en "#k se#an menalam!halus!nas!:halus!nas!:

= D!skus!kan !s!, %ak"u, 8rekuens!D!skus!kan !s!, %ak"u, 8rekuens!

= D!skus!kan hal 7 men!mbulkanD!skus!kan hal 7 men!mbulkan

a"au "#k men!mbulkan halus!nas!a"au "#k men!mbulkan halus!nas!

D!skus!kan apa 7 #!lakukan j!kaD!skus!kan apa 7 #!lakukan j!kahalus!nas! "!mbulhalus!nas! "!mbul

D!skus!kan #ampak j!ka kl!enD!skus!kan #ampak j!ka kl!enmen!kma"! halus!nas!men!kma"! halus!nas!

D!skus!kan perasaan kl!en saa"D!skus!kan perasaan kl!en saa"menalam! halus!nas!menalam! halus!nas!


17/37

Mela"!h kl!en men$n"r$lMela"!h kl!en men$n"r$l

halus!nas!halus!nas! I#en"!>kas! ara 7 #!lakukan kl!en un"ukI#en"!>kas! ara 7 #!lakukan kl!en un"uk

menen#al!kan halus!nas!menen#al!kan halus!nas!

D!skus!kan ara 7 #!unakan, b!la a#ap"!8D!skus!kan ara 7 #!unakan, b!la a#ap"!8ber!kan puj!anber!kan puj!an

D!skus!kan ara menen#al!kan halus!nas!D!skus!kan ara menen#al!kan halus!nas!= Menhar#!k halus!nas!Menhar#!k halus!nas!

= Menunakan $ba" seara "era"urMenunakan $ba" seara "era"ur= erb!nan # $ran la!nerb!nan # $ran la!n

= Mena"ur ja#%al ak"!&!"asMena"ur ja#%al ak"!&!"as


18/37

Berbincang dg orang lainBerbincang dg orang lain

D!lakukan menjelanD!lakukan menjelanhalus!nas! munul 0"an#a?halus!nas! munul 0"an#a?

"an#a a%al halus!nas!4"an#a a%al halus!nas!4 erb!ara # $r la!nerb!ara # $r la!n

memaparkan pa#a s"!mulusmemaparkan pa#a s"!mulus

eks"ernal.eks"ernal.

Menurunkan 8$kus perha"!anMenurunkan 8$kus perha"!anpa#a s"!mulus !n"ernalpa#a s"!mulus !n"ernal

0halus!nas!40halus!nas!4


19/37

Mengatur ad!al a"ti#ita$Mengatur ad!al a"ti#ita$

Halus!nas! "erja#! karenaHalus!nas! "erja#! karenaban7ak %ak"u luan.ban7ak %ak"u luan.

Mena"ur ja#%al ak"!&!"as@Mena"ur ja#%al ak"!&!"as@mem!n!mal!sas! %ak"umem!n!mal!sas! %ak"u

luanluan

Membua" ja#%al har!an,Membua" ja#%al har!an,menepa"! ja#%al.menepa"! ja#%al.


20/37

'enkes Keluara un"uk'enkes Keluara un"uk

Mera%a" Kl!en Halus!nas!Mera%a" Kl!en Halus!nas! ua" k$n"rakua" k$n"rak

/elaskan:/elaskan:

= $pa halusinasi$pa halusinasi= +anda dan gejala halusinasi+anda dan gejala halusinasi

= 'r#ses terjadinya'r#ses terjadinya

= -ara memutus halusinasi-ara memutus halusinasi

= *.at utk klien*.at utk klien= -ara mera/at di rumah-ara mera/at di rumah

= aktu k#ntr#laktu k#ntr#l


21/37

Fas!l!"as! m!num $ba" searaFas!l!"as! m!num $ba" seara

"era"ur"era"ur

D!skus!kan man8aa" $ba", ak!ba"D!skus!kan man8aa" $ba", ak!ba"j!ka "#k m!num $ba".j!ka "#k m!num $ba".

/elaskan jen!s $ba", %arna, #$s!s,/elaskan jen!s $ba", %arna, #$s!s,ara m!num, e8ek "erap!, e8ekara m!num, e8ek "erap!, e8eksamp!n.samp!n.

'an"au saa" menunakan $ba"'an"au saa" menunakan $ba"

D!skus!kan #ampak pu"us $ba"D!skus!kan #ampak pu"us $ba" Anjurkan kl!en un"uk berk$nsul"as!Anjurkan kl!en un"uk berk$nsul"as!

# "enaa keseha"an# "enaa keseha"an


22/37

Terap! Ak"!&!"as Kel$mp$kTerap! Ak"!&!"as Kel$mp$k

+$! *rientasi Realita+$! *rientasi Realita= Menenal $ranMenenal $ran

= Menenal "empa"Menenal "empa"

= Menenal %ak"uMenenal %ak"u

+$! Stimulasi 'ersepsi+$! Stimulasi 'ersepsimeng#ntr#l halusinasimeng#ntr#l halusinasi= Menenal halus!nas!Menenal halus!nas!

=Menhar#!k halus!nas!Menhar#!k halus!nas!= erakap?akaperakap?akap

= /a#%al ak"!&!"as/a#%al ak"!&!"as

= Menunakan $ba"Menunakan $ba"


23/37

'r$ses Kepera%a"an'r$ses Kepera%a"an

Halus!nas!Halus!nas!

"engka!ian

) *eperawatan

"eren'anaan

+mplementasi/

evaluasi


24/37

'engkajian

Isi halusinasiMen#enar a"au mel!ha" apaSuaran7a berka"a apa

rekuensi halusinasiSeberapa ser!n halus!nas! munulerapa kal! #alam sehar!

&ituasi pen'etus,Dalam s!"uas! seper"! apa halus!nas! mun

aktu terjadinya halusinasiKapan halus!nas! "erja#!

Resp#n thd halusinasi

m perasaan pas!en kalau a#a halus!nas!Apa 7 #!lakukan j!ka halus!nas! munul


25/37

.."ersepsi"ersepsiHalusinasiHalusinasi

"endengaran"endengaran"engli#atan"engli#atan"erabaan"erabaan"enge'apan"enge'apan"eng#idu"eng#idu

elaskan,elaskan,+si #alusinasi ,+si #alusinasi ,

00000000000000000000000.00000000000000000000000.1aktu ter!adinya,1aktu ter!adinya,

0000000000000000000000.0000000000000000000000.2rekuensi #alusinasi,2rekuensi #alusinasi,

000000000000000000000000000000000000000000Respon pasien,Respon pasien,

00000000000000000000000.00000000000000000000000.Masala# keperawatan,Masala# keperawatan,

00000000000000000000000.00000000000000000000000.


26/37

DI$23*S$ 'R$$+$3

Risiko Prilaku Kekerasan

( CP ) GSP: halusinasi ..

Isolasi sosial

Harga Diri Rendah

1. Gangguan Persepsisensorik : hal

2. Isolasi sosial. Harga Diri Rendah!. Resiko Prilaku

Kekerasan

'*H*3 &$S$4$H


27/37

D!an$saD!an$sa KKepera%a"anepera%a"an

)anuan 'erseps! Sens$r!k:)anuan 'erseps! Sens$r!k:

halus!nas! ........halus!nas! ........


28/37

TU/UAN TINDAKANTU/UAN TINDAKAN

K('(*A;ATANK('(*A;ATANUn"uk pas!en:Un"uk pas!en:

'as!en menenal! halus!nas!n7a'as!en menenal! halus!nas!n7a

'as!en #apa" men$n"r$l halus!nas!'as!en #apa" men$n"r$l halus!nas! 'as!en men!ku"! pr$ram pen$ba"an'as!en men!ku"! pr$ram pen$ba"an

seara $p"!malseara $p"!mal


29/37

*(N


30/37

*(N


31/37

*(N


32/37

*(N"as "erja#%al

= Menanjurkan pas!en memasukkanMenanjurkan pas!en memasukkan

#alam ja#%al ke!a"an har!an#alam ja#%al ke!a"an har!an


33/37

*(N


34/37

*(N


35/37

*(N


36/37

*(N


37/37

06. askep halusinasi tap baru

Documents