KELAS: ….……….......

UNIT PERHUBUNGAN DAN LATIHAN INDUSTRIPOLITEKNIK SULTAN ABDUL HALIM MU'ADZAM SHAH

BORANG BIODATA PELAJAR# A

NAMA: ………………………………………………………..… NO. K/P: ……………………………………

NO. PEND.: ………………………………………………………..… JANTINA: ……………………………………

HPNM TERBARU: ………………………………………………………….. NO. H/P: .…………………………………..

AGAMA: ………………………………………………………..… INSURAN: ……………………………………

BIASISWA: ………………………………………………………..… PINJAMAN: ……………………………………

NAMA IBUBAPA / PENJAGA: …………………………………………………………………………………………………………….

ALAMAT TETAP: ………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………... NO. TEL.: ………………………………………

KECACATAN JIKA ADA: ……………………………………………………………………………………………….

PENYAKIT LAIN JIKA ADA ( JELASKAN ): ………………………………………………………………..……………………………..

RABUN WARNA: YA / TIDAK

NAMA DAN ALAMAT WARIS SEMASA KECEMASAN:

……………………………………………………………………………………………..…………………………….

…………………………………………………………………... NO. TEL.: …………….…………………………

PERHUBUNGAN: …………………………………………………………….……..

# B

PEKERJAAN BAPA: ………………………………….. PENDAPATAN BULANAN: …………………………..

PEKERJAAN IBU ………………………………….. PENDAPATAN BULANAN: …………………………..

BIL TANGGUNGAN: ………………………………….

PILIHAN NEGERI UNTUK LATIHAN INDUSTRI: …………………………….. KAWASAN: ………………………..………..

…………………………….. KAWASAN: …………………………..……..

# C

PENGAKUAN PELAJAR:

Saya mengaku bahawa semua butiran di atas adalah benar. Sila lekatkangambar terbaru

TANDATANGAN PELAJAR: …………………………………………….disini

TARIKH: ………………………………….

KEGUNAAN PEJABAT

ULASAN:………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

RESUME PELAJARUNIT PERHUBUNGAN DAN LATIHAN INDUSTRI

Lekatkangambar

POLITEKNIK SULTAN ABDUL HALIM di siniMU'ADZAM SHAH

MAKLUMAT PERIBADI

Nama :No K/P :

Alamat Tetap: No. Pend. :Kursus :Kelas :

Alamat Semasa /No. Tel. :

alamat lain:No Tel. :

PENGETAHUAN SEDIA ADAPENGETAHUAN / PENGALAMAN YANG DIPERLUKAN

PENGALAMAN KERJA

Saya akui bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan betul.

Tandatangan Pelajar : Tarikh :