TUGAS MATERNITAS

ASKEP KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Nama anggota:

- Maria yestilina dua tore- Nurbaya tehuayo- Ayu kartika- Rouli Carolina du’e- Erni lesilolo- Yosefina zaina- Tuti wulandari- Siti hafizah- Martina sihaloho

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIFKlien mengatakan rasa nyeri yang muncul tiba-tiba di daerah bawah perut

TTVTd: 90/50 mmHg S: 380C N: 120 x/menit RR: 24 x/menit

Klien mengatakan kepalanya terasa sakit Klien terlihat meringis kesakitan ketika dilakukan palpasi abdomennya

Klien mengatakan mengalami perdarahan pada vaginanya, sering namun sedikit yang keluar

darah paada vagina sedikit dan berwarna cokelat gelap

Klien mengatakan sering berkeringat Ukuran uterus yang meningkatKlien mengatakan merasa nyeri pada bagian perut Adannya masa tuba yang menyebabkan

pembesaran pelvisKlien mengatakan merasa keram di daerah perut Tuba yang diraba terasa lembekKlien mengatakan sakit pada daerah pelvis Adanya iritasi pada diafragma karena perdarahan

intraperitoneal yang hebatKlien mengatakan sangat lemah Klien terlihat sangat pucat

Intensitas nyeri: 8-9PEMERIKSAAN LAB:Hb: 6,00-8,00 g/dlLEUKOSIT: B-hCG (+)USG : adannya kehamilan diluar kavum uteriKULDOSENTESIS : adannya darah pada kavum douglas2Ektremitas akral hangatAdanya inflamasi pada pelvisinput : infuse: 150 mg/24 jam minum: 2400 ml/24 jam

output: keringat: 150cc

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NODX

DIAGNOSA KEPERAWATAN

(PES)

TUJUAN DANKRITERIA HASIL

RENCANA TINDAKAN RASIONAL

1 Defisit volume darah b.d perdarahan dari rupturnya tempat implantasi

Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kekuranagan deficit volume cairan dapat teratasi

-monitor TTV secara teratur -TTV sangat berpengaruh karena berfungsi sebagai pengontrol untuk mengetahui perubahan keadaan tubuh

DS:-Klien mengatakan mengalami perdarahan pada vaginanya, sering namun sedikit yang keluar

Kh:-tidak terjadi perdarahan berulang

-monitor perdarahan tiap 30 menit,sesuai kondisi(warna,jumlah dan bau)

Perdarahan berpengaruh terhadap kekurangan volume cairan dengan warna,jumlah, dan bau yang tidak normal menandakan bahwa kondisi tubuh yang tidak normal juga

- Klien mengatakan sering berkeringat

-TTV:TD: 100/80N: 90 x/menit

-monitor tanda syok(kelemahan,takikardi,diaphoresisi dan hipotensi)

Perdarahan berlebihan menyebabkan syok sehingga harus di monitor agar dapat mengetahui perubahaannya

-Klien mengatakan kepalanya terasa sakit

-sakit kepala bisa teratasi

-monitor input dan output Input dan output sangat penting untunk menjaga keseimbangan cairarn

-Klien mengatakan sangat lemah

-diaphoresis dapat diatasi

-monitor pemeriksaan laboraatorium

Penting untuk mengetahui masalah keperawatan yang dihadapi oleh klien

DO: - TTVTd: 90/50 mmHg S: 380C N: 120 x/menit RR: 24 x/menit

-klien tidak pucat lagi karena kekurangan darah

-berikan terapi cairan IV Untuk memenuhi kebutuhan cairana dan elektrolit yang banyak hilang karena perdarahan

- darah paada vagina -warna darah -berikan transfusi sesuai indikasi Untuk menambah darah

sedikit dan berwarna cokelat gelap

merah. karena banyaj yang hilang

- Klien terlihat sangat pucat

-Hb normal: 10-12 g/dl

PEMERIKSAAN LAB:Hb: 6,00-8,00 g/dlLEUKOSIT: B-hCG (+)USG : adannya kehamilan diluar kavum uteriKULDOSENTESIS : adannya darah pada kavum douglas2- Tuba yang diraba terasa lembek-input : infuse: 150 mg/24 jamminum: 2400 ml/24 jamoutput: keringat: 150cc

2 Nyeri b.d ruptur tuba,peritonitis dan perdarahan peritoneum

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan intensitas nyeri dapat berkurang.

-kaji nyeri(karakteristik,intensitas,frekuensi,lokasi)

-mengetahiu secara pasti skala nyeri sehinnga proses pengobatannya dapat diberikan secara tepat

DS:- Klien mengatakan rasa nyeri yang muncul tiba-tiba di daerah bawah perut

Kh:-nyeri pada perut dapat berkurang

-minimalkan distraksi stimulus ruangan

-untuk memberikan rasa nyaman pada klien

- Klien mengatakan merasa nyeri pada bagian perut karena adanya iritasi

-iritasi pada daerah abdomen peritoneum dapat diatasi

-anjurkan klien tirah baring dan membatasi aktifitas

-meminimaliskan rasa nyeri yang timbul, sehingga rasa nyeri dapat cepat pula diatasi

-Klien mengatakan sakit pada daerah pelvis

-intesitas nyeri 2-3 -ajarkan teknik relaksasi -agarklien lebih rileks dan nyamanHal ini dapat mengurangi intensitas nyeri yang kuat

DO:- Klien terlihat meringis kesakitan ketika dilakukan palpasi abdomennya

-ruptur dapat diatasi dengan operasi

-kolaborasi untuk pemberian analgetik

Analgesic berfungsi untuk mengurangi rasa nyeri

- Ukuran uterus yang meningkat

- Adannya masa tuba yang menyebabkan pembesaran pelvis- Intensitas nyeri: 8-9

3 Resiko tinggi infeksi b.d inflamasi abdominal

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan maslah inflamasi penyebab infeksi dapat teratasi

-Diberikan anti inflamasi -mencegah infeksi akhibat inflamasi

DS:-Klien mengatakan merasa keram di daerah perut

KH:-infeksi tidak terjadi

--anjurkan klien untuk istirahah -memaksimalkan proses penyembuhan

DO:- Adanya iritasi pada diafragma karena perdarahan intraperitoneal yang hebat

-inflamasi pada abdomen dan pelvis dapat diatasi

-kompres air hangat -mengurangi peningkatan suhu tubuh

- Ektremitas akral hangat -suhu tubuh kembali normal

- Adanya inflamasi pada pelvis-Suhu: 380C