O L E H C H A N E L A A RT S H A N DY

RA F I KA

TRAUMA RANGKA: PERTIMBANGAN

UMUM

Fraktur tulang terjadi ketika putusnya sambungan dari tulang, baik patah tulang lengkap atau tidak. Ketika pembebanan gaya diterapkan ke tulang, awalnya mengalami deformasi elastis, dan ketika beban dihilangkan, deformitas tulang dibalik dan tulang kembali normal. Ketika pembebanan tulang meningkat, bagaimanapun keelastisan tulang yang menyokongnya, dan plastik “fraktur” terjadi, dengan sisa tulang cacat setelah penghentian beban. Akhirnya, patah tulang lengkap akan terjadi, memberikan gambaran patah tulang sejati.

TERMINOLOGI

• Terdiri dari patah tulang terbuka( berhubungan dengan luar kulit) dan tertutup( tetap didalam kulit).

• Fraktur komplete adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh korteks.• Fraktur inkomplete adalah patah atau

diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai seluruh korteks (masih ada korteks yang utuh).

• Greenstick fraktur : yaitu pada sebelah sisi dari tulang ( retak dibawah lapisan periosteum) / tidak mengenai seluruh kortek, sering terjadi pada anak-anak dengan tulang lembek.

• Transversal fraktur : fraktur sepanjang garis tengah tulang (yang paling sering terjadi)

• Obliq fraktur : garis patah miring

• Depresi : fragmen patahan terdorong kedalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan wajah)

• Avulsi : pelepasan fragmen tulang akibat tarikan ligamen, tendon, atau kapsul sendi dari titik lampirannya pada tulang

• Pada fraktur juga terdapat garis patahnya yaitu melintang, miring atau spiral. Jika terjadi bersamaan dinamakan comminuted fraktur.

KELAINAN JARINGAN LUNAK

• Sebelum melakukan pemeriksaan radiologi, ada fraktur yang sulit untuk diidentifikasi. Oleh karena itu biasanya ada petunjuk tambahan, contohnya jika patah di sekitar sendi, menunjukkan efusi sendi atau haemarthrosis,asal kapsul sendi tetap utuh.

Siku efusi: ketinggian bantalan lemak anterior (panah). Meskipun tidak patognomonik untuk fraktur, anterior elevasi lemak menunjukkan efusi signifikan, dan sering dikaitkan dengan patah tulang

• Suatu fat-fluid level (lipohaemarthrosis) yang terlihat di sambungan lutut.

PENYEMBUHAN PATAH TULANG

1. Stadium Pembentukan Hematom, berasal dari pembuluh darah yang robek2. Stadium Proliferasi sel/inflamasi, sel disekitar fraktur tumbuh di fragmen tulang dan di jaringan sumsum tulang3. Stadium Pembentukan Kallus/ tulang lunak yang memberikan rigiditas pada fraktur4. Stadium Konsolidasi� . Kallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi. Fraktur teraba telah menyatu. Secara bertahap menjadi tulang mature5. Stadium Remodeling. Tulang kembali mengeras dan tulang yang berlebihan di buang oleh osteoklast. Pada anak dapat sembuh sempurna

EVALUASI TRAUMA TULANG

• Dengan menggunakan tomografi (cara lama), dulunya sering digunakan untuk mengevaluasi fragmen tulang yang depresi di fraktur tibia, atau untuk menentukan posisi dari bagian fraktur di tibia plafond, talus dan calcaneus.• Bisa juga dengan CT scan • Cara baru dengan multislice CT scan, dimana

informasinya di kumpulkan lebih cepat, dan dibentuk dengan foto 2D atau 3D.

• MRI telah menjadi metode pilihan untuk mengevaluasi cedera dari dan sekitar sendi. Ia memiliki kemampuan untuk mendeteksi cedera yang tidak terlihat yang mengelilingi jaringan lunak, juga bisa mengidentifikasi cedera tertutup di tulang itu sendiri, seperti `tulang memar, fraktur osteochondral dan avascular necrosistraumatis.

KOMPLIKASI FRAKTUR

• Delayed union, biasanya karena kurangnya pasokan darah dan imobilisasi yang buruk

Penyebab delayed union

1. Mekanik   

1.aposisi yang kurang2.stabilisasi yang tidak adekuat

1. patologi 1.umur –penurunan akrivitas osteoblastik2.diet –defisiensi vitamin C dan D3. Fraktur patologi4.infeksi

• Non union, karena immobilisasi tulang tak sempurna dalam jangka waktu lama

Penyebab non union • 1.idiopatik• 2.stabilisasi kurang’infeksi• 3. fraktur Patologi • 4. Trauma masif•  

•Non-union tibia meskipun telah mencangkok tulang interoseus dan bedah . Ada sclerosis sekitar fraktur baris, tanpa bukti kuat penghubung tulang, 1 tahun setelah fraktur.

•  

• (A) MRI menunjukkan jaringan intensitas sinyal campuran di kesenjangan fraktur non-union dari femur distal (panah) dari T1 – tertimbang. Gambar. (B) Area intensitas sinyal meningkat yang ditampilkan pada T2 weighted gambar (panah gelap), menunjukkan fokus infeksi.

• Mal-union adalah istilah yang diberikan untuk patah tulang yang menyembuhkan dalam posisi anatomi memuaskan, baik dengan berlebihan fragmen, sehingga menimbulkan pemendekan tulang, atau tidak memuaskan angulasi atau perpindahan fragmen distal

Malunion dari fraktur tibialis, yang akan sembuh dengan baik, tetapi menunjukkan angulasi lateral fragmen distal.

JENIS-JENIS TRAUMA

• Fraktur Stres (kelelahan) • Patah tulang ini hasil dari kekuatan berulang

kronis yang oleh sendiri tidak cukup untuk menyebabkan fraktur, namun selama waktu menyebabkan perubahan klasik fraktur stres.

Gambar. 43.17 Stres fraktur. (A) Suatu daerah meningkat sclerosis, dengan beberapa padat tulang baru periosteal dalam pertengahan tibia. (B) MRI mungkin membantu dalam diagnosis dini sebelum tanda-tanda plain radiografi polos menjadi jelas. Gambar. 43.18 Beberapa stres fraktur terlihat, beberapa dengan horisontal jelas lucencies berjalan perpendicular ke korteks tulang. Pasien adalah pelari yang menolak untuk berhenti joging meskipun sakit.

• Patologi : terjadi karena adanya kelainan pada tulang sebelumnya karena suatu proses patologik tertentu pada tulang.

fraktur patologi di tulang proximal humerus

POST TRAUMATIC AVASCULER NECROSIS

Hal ini terjadi karena traumatis dari suplai darah ke tulang atau dari fragmen tersebut. Ada beberapa tulang di tubuh yang dapat terkena ketika pasokan darah dengan mudah dikompromikan.

Post-traumatic dari tiang proksimal skafoid. Meskipun fraktur pinggang skafoid telah 'sembuh', avascular necrosis telah terjadi, dengan menghasilkan sclerosis.  

.

Gambar CT yang menunjukkan diastasis komplit kanan sakroiliac joint

Joint injuryDislokasi terjadi ketika ada kompleks artikular yang hilang antara tulang yang kompresi. Subluksasi mengacu pada hilangnya sebagian kontak artikular. Diastasis mengacu pada pemisahan berserat sendi, contoh simpisis pubis, sacroiliac joint(Gambar. 43,34).

PENILAIAN SENDI

Arthrography dahulu telah digunakan untuk menilai kelainan sendi. USG juga telah digunakan, terutama untuk menilai sendi bahu untuk cedera rotator cuff(lihat di bawah), dan CT juga dapat digunakan untuk melihat bahu, terutama bila dikombinasikan dengan arthrogram, ketika cedera glenoid labrum terlihat.

Rotator cuff tear. (A) arthrography dilakukan dengan menyuntikkan media kontras, dengan atau tanpa udara, ke dalam sendi bahu. Kebocoran Contrast ke subdeltoid bursa (panah) menunjukkan pecahnya manset rotator yang biasanya memisahkan bursa dari sendi. (B) MRI menunjukkan efusi sendi besar, ditampilkan sebagai sinyal tinggi pada gambar FLASH ini. The efusi, yang menunjukkan intensitas sinyal meningkat tajam onthis urutan, telah dilacak ke subdeltoid bursa (panah), menunjukkan rotator cuff pecah. Dalam hal ini subskapularis tersebut terlihat ditarik, dengan batas lateral tidak teratur (panah besar).

FRAKTUR PADA ANAK-ANAK

• Fraktur pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa dalam beberapa cara. Mereka sering inkomplit (torus atau patah tulang greenstick) dan 'patah plastik’, tanpa gangguan kortikal, dapat terjadi. Tulang anak-anak memiliki kapasitas yang lebih besar untuk perbaikan daripada tulang dewasa , yang memungkinkan untuk kurang pengurangan korektif yang tepat, meskipun rotasi anomali tidak benar dalam remodelling. Karena hyperemia dikaitkan dengan penyembuhan fraktur, mungkin ada peningkatan pertumbuhan yang mempengaruhi ekstermitas.

Salter-Harris klasifikasi,I, Cedera melalui pelat epifisis saja. II, Fraktur melalui pelat epifisis dan metafisis. III, Fraktur melalui pelat epifisis dan epifisis. IV, Fraktur melalui epiphy-segel piring, metafisis dan epifisis. V, fraktur Crush pelat epifisis

fraktur separasi bagian epifisis distal femur di anteromedia, dengan membawa bagian fragmen femur metafisis. Ini termasuk cidera tipe II 

BENTUK LAIN DARI TRAUMA

• Trauma dapat terjadi dari berbagai penyebab lain, termasuk karena radiasi, radang dingin dan luka bakar and dysbaric osteonekrosis (penyakit caisson). • Radiasi ion dapat menyebabkan daerah

osteonekrosis di bagian yang terkena, baik dari terapi radiasi atau penyebab lainnya. Radang dingin dapat menimbulkan Acro-osteolisis

akro osteolisis pada kaki. Dengan komplit reabsorbsi di distal palang

FRAKTUR OSTEOKONDRAL

osteochondral atau fraktur chondral terjadi pada permukaan artikular. Setelah cedera detachedportion tulang mungkin tetap in situ, dapat sedikit pemindahan atau mungkin menjadi longgar dalam sendi. Bagian yang paling umum dari osteochondritis dissecans adalah distal femur. Kondilus medial terlibat dalam 85% kasus dengan lesi klasik pada aspek lateral femoral medial kondilus.

osteochondritis dissecans

osteochondral fraktur