tr distimia

7/24/2019 Tr Distimia

1/15

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan distimik dinamakan sebagai distimia didalam Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders edisi ketiga yang direvisi (DSM-III-R).

Istilah terakhir menyatakan baha gangguan distimik adalah bentuk ringan dari

gangguan de!resif berat dan gangguan bi!olar ". #eta!i$ bebera!a data !enelitian

menyatakan baha alau!un gangguan mungkin berhubungan$ gangguan

tersebut kemungkinan memiliki !erbedaan biologis dan !sikososial yang

mendasar. Satu !erbedaan utama adalah$ a!abila gangguan de!resif berat ditandai

oleh e!isode ge%ala ter!isah$ gangguan distimik ditandai oleh ge%ala none!isodik

dan kronis."

Gangguan distimik harus dibedakan dengan gangguan de!resi kronik$ karena

!ada gangguan distimik tidak !ernah ditemukan e!isode gangguan de!resi mayor.

&!abila kondisi ini ter%adi !ada anak atau rema%a yang !erlu di!erhatikan

manifestasinya da!at dalam bentuk mudah marah. 'am!ir se!an%ang hari !asien

selalu mengeluh keadaan mood terde!resi atau !ada anak dan rema%a mudah

marah ditemukan$ dan keluhan ini sudah berlangsung selama sedikitnya tahun.

aling sering !ada !erem!uan ( !erem!uan * laki-laki + -,* ")$ sering

muncul untuk !ertama kalinya$ !ada usia akhir -an atau ,-an. revalensi

selama hidu! / dan mulainya berangsur-angsur$ sering !ada orang yang

mem!unyai !redis!osisi untuk de!resi.,

Menurut 0reud$ faktor !sikososial orang rentan terhada! de!resi$ tergantung

secara oral dan membutuhkan !emuasan narsistik yang terus menerus. &!abila

individu tidak menda!at cinta$ kasih saying yang bermakna ia akan mengalami

de!resi.

1.2 Ruang Lingkup Pembahasan


2/15

2

Dalam #ask Reading ini$ akan dibahas tin%auan secara singkat mengenai

Distimia atau gangguan distimik mulai dari defenisi$ e!idemiologi$ etiologi$

ge%ala klinis$ kriteria diagnose$ !enatalaksanaan dan !rognosis !asien.

1.3 Tuuan Penulisan

#u%uan !enulisan #ask Reading ini adalah agar mahasisa mam!u memahami

mengenai Distimia atau gangguan distimik mulai dari defenisi$ e!idemiologi$

etiologi$ ge%ala klinis$ kriteria diagnose$ !enatalaksanaan dan !rognosis !asien.

BAB !!

T!N"AUAN PU#TA$A

2.1 Distimia

2.1.1 De%inisi

Suatu de!resi kronis dari suasana !erasaan (mood) yang !ada saat

sekarang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan de!resif berulang$ ringan$

atau sedang (0,,. atau 0,,.") menurut ke!arahannya atau lamanya

berlangsung setia! e!isode.1

Gangguan distimik adalah suatu gangguan kronis yang ditandai oleh

adanya mood yang de!resi yang berlangsung ham!ir se!an%ang hari dan


3/15

3

ditemukan !ada sebagian besar hari. Istilah 2distimia3 yang berarti humor

yang buruk di!erkenalkan !ada tahun "45 dan diganti men%adi 2gangguan

distimik3 di dalam DSM-I6."

2.1.2 Epi&emi'l'gi

Insiden dan revalensi. Distimia memiliki !revalensi !ersen dari

keseluruhan gangguan de!resi. Morbiditi dan mortalitas tidak hanya ditandai

dengan adanya ke%adian bunuh diri namun %uga !enyakit fisik yang

berkomorbiditas dengan distimia.

7enis kelamin. 8yranoski (") mengatakan angka ke%adian

distimia !ada !erem!uan dan laki-laki sebelum masa !ubertas dan

meno!ause adalah sama. 9amun$ memasuki masa deasa$ !erem!uan

memiliki angka ke%adian yang lebih besar dibandingkan laki:laki dengan

ratio *".

Gangguan ini yang sering ditemukan di antara !o!ulasi umum$ yang

mengenai ,-;/ dari semua !asien klinik. Gangguan distimik lebih sering

!ada anita yang berusia kurang dari 1 tahun dibandingkan laki-laki setia!

usia. Gangguan distimik %uga lebih sering ditemukan di antara orang yang

tidak menikah dan orang muda dan !ada orang dengan !enghasilan yang

rendah$M (Ra!id >ye Movement) atau riayat keluarga adanya

gangguan mood."

0aktor biologik. &da data yang menun%ukkan baha dasar biologic

untuk ge%ala gangguan distimia dan gangguan de!resi berat adalah sama$

teta!i dasar biologic untuk !siko!atologiknya berbeda. ?ebera!a !enelitian

menun%ukkan keterkaitan neurotransmitter serotonin dan 9oradregenik

terlibat dalam gangguan distimia. ada !emeriksaan >>G dan !olisogram$

menun%ukkan ter%adinya gangguan tidur yang ditandai masa latensi R>M$

dan meningkatnya densitas R>M serta terganggunya kontinuitas dari tidur.

Individu dengan cirri ke!ribadian antisocial$ ambang$ ketergantungan$

historic$ de!resif dan ski@oti!al memiliki kecenderungan untuk mengalami

distimia.

0aktor sikososial. #eori !sikodinamika tentang !erkembangan

gangguan distimik menyatakan baha gangguan disebabkan oleh kesalahan

!erkembangan ke!ribadian dan ego$ yang memuncak dalam kesulitan

berada!tasi !ada masa rema%a dan deasa muda. Mekanisme !ertahanan


5/15

5

utama yang digunakan adalah !embentukan reaksi. 'arga diri yang rendah$

anhedonia$ dan introversi sering kali disertai dengan karakter de!resif.

2.1.( )eala $linis

De!resi menimbulkan !erubahan dalam !ikiran$ !erasaan !erilaku dan

kesehatan fisik.

erubahan dalam !ikiran *

Sulit berkonsentrasi dan membuat ke!utusan. ?ebera!a orang

mengeluh masalah dengan ingatan %angka !endek$ lu!a berbagai hal

se!an%ang aktu. ikiran negative$!esimis$ rendah diri$ rasa bersalah$

kritik diri.

erubahan dalam !erasaan*

Aebanyakan merasa sedih tan!a alasan yang %elas$ tidak da!at

menikmati aktivitas yang menyenangkan. Motivasi menurun sam!ai

a!ati$ merasa lamban dan mudah lelah$sulit mengontrol amarah. Sering

gangguan distimik menun%ukkan ketidakmam!uan dan

ketidakberdayaan.

erubahan dalam !erilaku.

asien terlihat a!ati. 'al ini se%alan dengan !erasaanya.

Mereka merasa tidak nyaman berhubungan dengan orang lain$ hal ini

umumnya menimbulkan !enarikan diri dari !ergaulan sosial. &da

!erubahan selera makan$ dalam bentuk meningkat atau menurun.

&kibat kesedihan ber%alan kronik$ timbul menangis secara berlebihan.


6/15

6

Mereka sering marah dalam eks!resi kekerasan. Dorongan seksual

menurun$ dalam bentuk aktivitas seks yang berkurang.

erubahan dalam kesehatan fisik.

erasaan emosi yang negative se%alan dengan !erasaan fisik

yang negative. #imbul kelelahan kronik sehingga banyak aktu yang

disia-siakan dan banyak tidur. ?ebera!a orang banyak mengalami sulit

tidur. Mereka %uga mengeluh banyak sakit dan nyeri. ada distimia$

bebera!a ge%ala ada se!an%ang aktu da!at sam!ai tahun.

ada !asien dengan gangguan distimik tidak ditemukan adanya

ge%ala !sikotik. asien distimia memiliki ge%ala yang miri! dengan

gangguan de!resi mayor namun lebih banyak bersifat sub%ektif.

9amun ge%ala-ge%ala endogenik se!eti letargi$inersia dan anhedonia

seringkali da!at diamati terutama !agi hari.

Gangguan distimik seringkali dialami oleh !asien yang

menderita gangguan fisik yang kronik terutama !ada orang usialan%ut.

2.1.* $riteria Diagn'sis

2.1.*.1 +enurut Pe&'man &an Pengg'l'ngan &an Diagn'sis )angguan "i,a &i

!n&'nesia !!! -PPD)" !!! 1

0,1." Distimia

Suatu de!resi kronis dari suasana !erasaan (mood) yang !ada saat

sekarang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan de!resif berulang$ ringan

atau sedang (0,,. atau 0,,.") menurut ke!arahannya atau lamanya


7/15

7

berlangsung setia! e!isode$ meski!un kriteria lam!au$ terutama !ada onset

gangguan ini. ro!orsi antara masing-masing fase de!resi ringan dan masa-

masa yang agak normal disbanding dengan de!resinya yang menyelanginya$

adalah sangat bervariasi. ?iasanya$ !enderita mengalami !eriode berhari-hari

atau berminggu-minggu yang dila!orkan sebagai sehat$ akan teta!i kebanyakan

(sering kali selama berbulan-bulan berturut-turut) mereka merasa lelah dan

tertekanB segala !engalaman hidu!nya meru!akan u!aya yang berat dan tak ada

yang dinikmati. Mereka memikirkan dan mengeluh$ tidak da!at tidur nyenyak$

dan merasa kurang mam!u$ namun biasanya masih sanggu! mengurus

ke!erluan hidu!nya sehari-hari. Aarena itu$ ada banyak kesamaan antara

distimia dan konse! neurosis de!resif dan de!resi neurotik. 7ika dikehendaki$

usia onset da!at ditentukan sebagai dini (usia akhir belasan tahun atau dua

!uluhan) atau lan%ut.

edoman Diagnostik

8iri esensial ialah de!resi suasana !erasaan (mood) yang berlangsung

sangat lama yang tak !ernah atau %arang sekali cuku! !arah untuk memenuhi

kriteria gangguan de!resif berulang ringan atau sedang (0,,. atau 0,,.").

?iasanya mulai dini dalam masa kehidu!an deasa dan berlangsung sekurang-

kurangnya bebera!a tahun$ kadang-kadang untuk %angka aktu tidak terbatas.

7ika onsetnya !ada usia lebih lan%ut$ gangguan ini sering kali meru!akan

kelan%utan suatu e!isode de!resif sendiri.

2.*.1.2 $riteria Diagn'sis +enurut D#+/!0/TR


8/15

8

Ariteria diagnosis distimia memerlukan adanya mood yang terde!resi

!ada sebagian besar aktu untuk sekurang-kurangnya dua tahun ( atau satu

tahun untuk anak-anak dan rema%a). DSM-I6 memungkinkan klinis untuk

menentukan a!akah onset adalah aal (sebelum usia " tahun) atau akhir

("tahun dan lebih)

Ariteria Diagnostik untuk Gangguan Distimik.

&. Mood terde!resi untuk sebagian besar hari$ lebih banyak hari

dibandingkan tidak$se!erti yang ditun%ukan oleh keterangan sub%ektif atau

!engamatan orang lain$ selama sekurangnya tahun. 8atatan* !ada anak-

anak dan rema%a$ mood da!at mudah tersinggung (iritabel) dan lamanya

sekurangnya " tahun.

?. &danya saat terde!resi$ dua atau lebih berikut*

9afsu makan yang buruk atau makan berlebih

Insomnia atau hi!erinsomnia.

>nergy lemah atau lelah

'arga diri yang rendah

Aonsentrasi buruk atau sulit menngambil ke!utusan

erasaan !utus asa

8. Selama !eriode tahun (" tahun untuk anak-anak dan rema%a)gangguan$

orang tidak !ernah tan!a ge%ala dalam criteria & dan ? selama lebih dari

bulan !ada suatu aktu.

D. #idak !ernah ada e!isode de!resif berat selama tahun !ertama

gangguan.


9/15

9

>. #idak !ernah terda!at e!isode manik$ e!isode cam!uran atau e!isode

hi!omanik$ dan tidak !ernah memenuhi criteria untuk gangguan

siklotimik.

0. Gangguan tidak !ernah semata-mata selama !er%alanan gangguan !sikotik

kronis$ se!erti ski@ofrenia atau gangguan delisional.

G. Ge%ala tidak !ernah meru!aka efek fisiologis langsung dari suatu @at

(missal obat yang disalahgunakan$ suatu medikasi) atau suatu kondisi

medis umum (missal hi!otiroidisme)

'. Ge%ala menyebabkan !enderita bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi social$ !eker%aan atau fungsi !enting lainnya.

Sebutkan %ika*

nset a,al a,al* %ika onset sebelum usia " tahun

nset lambat* %ika onset !ada usia " tahun atau lebih

=ntuk tahun terakhir gangguan distimik dengan ciri ati!ikal "

2.1. Diagn'sis Ban&ing

Diagnosis banding untuk gangguan distimik !ada dasranya adalah

sama dengan gangguan de!resif berat. ?anyak @at dan !enyakit medis da!at

menyebabkan ge%ala de!resif kronis. Dua gangguan khususnya !enting untuk

di!ertimbangkan dalam diagnosis banding dari distimia yaitu gangguan

depresif ringan dangangguan depresif singkat rekuren.

Gangguan de!resif ringan ditandai oleh e!isode ge%ala de!resif

yang kurang !arah dibandingkan dengan gangguan de!resif berat.

erbedaanya !ada sifat e!isodik ge%ala !ada gangguan de!resif ringan$


10/15

10

mood eutimik. Sedangkan !ada !asien distimia tidak memiliki mood

eutimik.

Gangguan de!resif singkat rekuren ditandai oleh !eriode

singkat(kurang dari dua minggu) selama mana terda!at e!isode

de!resif. asien dengan gangguan de!resif singkat rekuren berbeda

dengan !asien distimia dalam dua hal yaitu * memiliki gangguan

e!isodik dan ke!arahan ge%alanya lebih besar.

2.1. Penatalaksanaan

enelitian yang telah dilakukan membuktikan efektivitas

!enatalaksanaan denngan !sikotera!i dan farmakotera!i lebih besar dari!ada

a!abila kedua modalitas tersebut dilakukan ter!isah.

sikotera!i tera!i !ilihan untuk gangguan distimia. sikotera!i

diberikan untuk mengatasi masalah yang menimbulkan de!resi dengan

berbagai cara. Pertama konseling yang berifat su!ortif dihara!kan da!at

membantu mengatasi nyeri atau mengatasi ketidakmam!uannya. Kedua$tera!i kognitif !erilaku digunakan untuk mengubah ide !esimistis$ harra!an

yang tidak realistic dan kritik diri yang menimbulkan de!resi dan

!enderitaanya. Ketiga$ !roblem solving thera!y biasanya dibutuhkan untuk

mengatasi de!resi dengan cara mengubah situasi kehidu!an yang

menimbulkan stress yang bermakna.

0armakotera!i antidepresan dibutuhkan untuk mengatasi gangguan

vegetative yang sering dialami oleh !enderita ditimia.$ se!erti gangguan

tidur$ rasa lelah$ anhedonia$ dan rasa nyeri. Dari bebera!a !ela!oran

di!eroleh baha SSRIs $ tricyclic antide!ressant dan monoamine oksidase

inhibitor (M&CIs)sama efekti$ teta!i SSRIs yang da!at ditoleransi lebih

baik. enggunaan antide!resan harus mem!erhatikan efek sam!ingyang


11/15

11

ditimbulkan karena obat digunakan dalam %angka !an%ang. &ntide!resan

golongan SSRIs yang sering diberikan adalah fluoetin dengan dosis aal

mg(untuk deasa)$ sekali sehari !ada !agi hari. Dosis da!at ditingkatkan

secara !erlahan dalam bebera!a minggu sebesar mg dengan dosis

maksimal 5 mg !erhari. Selain fluoetin$ da!at diberikan sertralin dengan

dosis aal ; mg (untuk deasa) sekali sehari !ada !agi hari$ dan dosis

da!at ditingkatkan dalam bebera!a minggu sebesar ; mg$ dengan dosis

maksimal mg !erhari. &ntide!resan diberikan dengan aktu yang tidak

ternatas$ namun dosis diturunkan sesuai dengan evaluasi !erbaikan ge%ala.

9amun obat tidak diturunkan terlebih dahulu sam!ai bulan setelah ge%ala

membaik.

Aegiatan olahraga %uga da!at mem!erbaiki ge%ala. asien disarankan

berolahraga sebanyak ,-1 kali dalam seminggu. Clahraga yang digunakan

adalah bersifat aerobik.

2.1.4 Pr'gn'sis

rognosisnya bervariasi. rediksi kede!an tentang !rognosis distimia

dengan adanya tatalaksana obat antide!resan yang baru se!erti fluoetine$

bu!ro!ion dan tera!i kognitif dan !erilaku akan mem!erlihatkan hasil yang

baik.data yang lama menun%ukan antara "-"; !ersen !asien gangguan distimik

dalam kondisi remisi setelah didiagnosis. Sekitar ; !ersen dari gangguan

distimia tidak menca!ai !emulihan lengka!. >dukasi yang baik terhada! !asien

dan keluarga da!at meningkatkan !rognosis yang baik.


12/15

12

BAB !!!

$E#!+PULAN

Gangguan distimik adalah gangguan mood yang terde!resi$ dikarakteristikan

dengan !er%alanan !enyakit yang kronik dengan onset yang tiba-tiba. Gangguan

distimik harus dibedakan dengan gangguan de!resi kronik$ karena !ada gangguan

distimik tidak !ernah ditemukan e!isode gangguan de!resi mayor.

asien dengan distimia sering memiliki !andangan yang suram atau negative

dalam hidu!nya dengan !erasaan ketidakmam!uan dalam dirinya. ?erdasarkan

defenisinya$ kondisi ini telah berlangsung sekurang-kurangnya tahun !ada deasa

dan " tahun !ada anak-anak dan rema%a.

Ge%ala klinis dari distimia diikuti *

?erfikiran negatif$ !esimistik dan ber!andangan suram.

Mood terde!resi

Gelisah

8emas


13/15

13

Ge%ala 9eurovegetative se!erti tidur terganggu dan !erubahan nafsu

makan$letargi$ biasanya kurang ditandai dari!ada yang terlihat dalam e!isode

de!resi mayor.

&nhedonia

Distimia kemungkinan lebih sering ter%adi !ada !erem!uan dari!ada laki-laki.

Aeadaan ini %uga lebih sering !ada keluarga biologis tingkat !ertama !asien dengan

riayat e!isode de!resif dari!ada !o!ulasi umum.

ada kasus yang lebih berat$ !engobatan dengan antide!resan !siko!tera!iindividual atau tera!i kognitif da!at berguna. Raat ina! biasanya tidak diindikasikan

kecuali %ika !asien ingin bunuh diri.;


14/15

14

DA5TAR PU#TA$A

". Aa!lan 'arold I$M.D$ Sadock ?en%amin 7$M.D$ Grebb 7ack &. M.D. Sino!sis

Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. 7ilid I$ enerbit ?inaru!a

&ksara$ 7akarta$ ". 'al * 5;;-5

. Ismail R.Iraati$ Siste Aristina.Buku Ajar Psikiatri$ enerbit 0akultas Aedokteran

=niversitas Indonesia$ 7akarta$". 'al ,-4

,. #omb David a$M.D.Buku Saku Psikiatri. >disi $enerbit ?uku Aedokteran >G8$

7akarta$ 1. 'al * ;

1. De!artemen Aesehatan direktorat 7enderal elayanan Medik. Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. 8etakan !ertama$

7akarta* De!artemen Aesehatan. "44,. 'al *"1-";

;. uri ?asant A$ Eaking aul 7$ #reasaden Ian '.Buku Ajar Psikiatri. >disi $ >G8$

7akarta$ "". 'al* "5-"5"

. Aa!lan F Sadocks Syno!sis of sychiatry* ?ehavioral SciencesH8linical

sychiatry$ "th >ditionB !g ; *< Ei!!incott illiams F ilkins.


15/15

15

tr distimia

Documents