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ANEXO 1

FORMATOS REFERENCIALES CON LA INFORMACIN MNIMA QUE DEBENCONTENER LOS REGISTROS OBLIGATORIOS DEL SISTEMA DE GESTIN DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

INTRODUCCIN

Los registros mostrados en la presente gua, tienen por finalidad orientar a los empleadores haciauna adecuada implementacin y a un pleno cumplimiento de la normativa vigente. Estos han sidoelaborados en base a lo sealado en el Reglamento de la Ley N 29783, Ley de Seguridad y Saluden el Trabajo, aprobado por el D.S. N 005-2012-TR, conforme a los artculos siguientes:

A rt c u lo 33.- Los registros obligatorios del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en elTrabajo son:a) Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros

incidentes, en el que deben constar la investigacin y las medidas correctivas.

b) Registro de exmenes mdicos ocupacionales.c) Registro del monitoreo de agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales y factores de

riesgo disergonmicos.d) Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.e) Registro de estadsticas de seguridad y salud.f) Registro de equipos de seguridad o emergencia.g) Registro de induccin, capacitacin, entrenamiento y simulacros de emergencia.h) Registro de auditoras.

Los registros a que se refiere el prrafo anterior debern contener la informacin mnimaestablecida en los formatos que aprueba el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo

mediante Resolucin Ministerial.

A rt c u lo 34 . - En los casos de empleadores de intermediacin o tercerizacin, el empleadorusuario o principal tambin debe implementar los registros a que se refiere el inciso a) del artculo

precedente para el caso de los trabajadores en rgimen de intermediacin o tercerizacin, ascomo para las personas bajo modalidad formativa y los que prestan servicios de maneraindependiente, siempre que stos desarrollen sus actividades total o parcialmente en susinstalaciones. ()

A rt c u lo 35 . - El registro de enfermedades ocupacionales debe conservarse por un perodo deveinte (20) aos; los registros de accidentes de trabajo e incidentes peligrosos por un periodo dediez (10) aos posteriores al suceso; y los dems registros por un periodo de cinco (5) aos

posteriores al suceso.

Para la exhibicin a que hace referencia el artculo 88 de la Ley, el empleador cuenta con unarchivo activo donde figuran los eventos de los ltimos doce (12) meses de ocurrido el suceso,luego de lo cual pasa a un archivo pasivo que se deber conservar por los plazos sealados en el

prrafo precedente. Estos archivos pueden ser llevados por el empleador en medios fsicos odigitales.

Si la Inspeccin del Trabajo requiere informacin de perodos anteriores a los ltimos doce (12)meses a que se refiere el artculo 88 de la Ley, debe otorgar un plazo razonable para que elempleador presente dicha informacin.

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FORMATOS REFERENCIALES

A. REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES,INCIDENTES PELIGROSOS Y OTROS INCIDENTES

1. Registro de accidentes de trabajoCuando ocurra un accidente de trabajo, es preciso que se adopten las medidas necesariasque eviten su repeticin. La recopilacin detallada de los datos que ofrece un accidente detrabajo es una valiosa fuente de informacin, que es conveniente aprovechar al mximo.Para ello es primordial que los datos del accidente de trabajo sean debidamente registrados,ordenados y dispuestos para su posterior anlisis y registro estadstico.

DA MES

N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR N TRABAJADORESNO AFILIADOS AL SCTR NOMBRE DE LA ASEGURADORA

COMPLETAR SLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGON TRABAJADORES

AFILIADOS AL SCTRN TRABAJADORES

NO AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA

N HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL (Antes del accidente)

Insertar tantos renglones como sean necesarios.

LUGAR EXACTO DONDE OCURRI EL ACCIDENTE

N DAS DEDESCANSO MDICO

Describa slo los hechos, no escriba inf ormacin subjetiva que no pueda ser c omprobada.Adjuntar:- Declaracin del afectado sobre el acc idente de trabajo.- Declaracin de testigos (de ser el caso).- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ay uden a la investigacin de ser el cas o.

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACINNombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Fecha:

Fecha:

Firma:

Firma:

RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL RUC

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIN, TERCERIZACIN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

TIPO DE ACTIVIDADECONMICA

COMPLETAR SLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

PARCIALTEMPORAL

MARCAR CON (X) GRADO DEL ACCIDENTEINCAPACITANTE (DE SER EL CASO)MARCAR CON (X) GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

ACCIDENTELEVE

N TRABAJA DORESEN EL CENTRO LABORAL

1.-

DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO (De ser el caso):

Cada empresa o entidad pblica o privada, puede adoptar el modelo de determinacin de causas, que mejor se adapte a sus caractersticas y debe adjuntar al presente formato eldesarrollo de la misma.

Completar en la fecha de ejecucinpropuesta, el ESTADO de la implementacin

de la medida correctiva (realizada,pendiente, en ejecucin)

DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

N DETRABAJADORES

AFECTADOS

MORTAL

DESCRIPCIN DE LA MEDIDA CORRECTIVA

ACCIDENTE INCAPACITANTE

MEDIDAS CORRECTIVAS

AO

RESPONSABLE

TOTALTEMPORAL

DA MES

FECHA DE EJECUCIN

2.-

AO HORADA AO

PARCIALPERMANENTE

TOTALPERMANENTE

DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO

FECHA DE INICIO DELA INVESTIGACIN

FECHA Y HORA DEOCURRENCIA DEL ACCIDENTE

RUC

REA PUESTO DE TRABAJO

MES

N TRABAJA DORESEN EL CENTRO LABORAL

INVESTIGACIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

DATOS DEL TRABAJA DOR :

SEXOF/M

TIEMPO DEEXPERIENCIA EN EL

PUESTO DE TRABAJO

REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJON REGISTRO: DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZN SOCIAL ODENOMINACIN SOCIAL

DOMICILIO (Direccin, distrito,departamento, provincia)

TIPO DE ACTIVIDAD ECONMICA

Completar slo si contrata servicios de intermediacin o tercerizacin:

TURNOD/T/N

ANTIGEDADEN EL EMPLEO

N DNI/CE APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:

TIPO DECONTRATO


EDAD

1 2 3 4 5

7 8 910 11

13 14 15

16 18 19 20 21 23

24 25 26

27 28 29 30

31

32

34

35

33

22

6

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

1. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIALCompletar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleador

principal.2. RUC

Completar nmero de registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOIndicar el domicilio donde ocurri el accidente de trabajo.

4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONMICADescribir en detalle la actividad econmica.

5. NMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALIndicar el nmero de trabajadores totales presentes en el centro laboral, incluyendo

trabajadores de intermediacin o tercerizacin.6. COMPLETAR SLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN

CONSIDERADAS DE ALTO RIESGOLas actividades de alto riesgo estn comprendidas en el Anexo N5 del reglamento dela Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTRCompletar nmero de trabajadores que el empleador afili al Seguro Complementariode Trabajo de Riesgo.

N TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTRCompletar nmero de trabajadores que el empleador no afili al Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo.NOMBRE DE LA ASEGURADORACompletar el nombre de la aseguradora que contrat el empleador para cubrirprestaciones de SCTR.

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIN, TERCERIZACIN, CONTRATISTA,SUB CONTRATISTA, OTROSCompletar slo en caso el trabajador(a) accidentado(a) trabaja para el empleador deintermediacin o tercerizacin, contratista, sub contratista, otros.

7. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIALCompletar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleador deintermediacin o tercerizacin.

8. RUCCompletar nmero de registro nico del contribuyente del empleador de intermediacino tercerizacin.

9. DOMICILIOCompletar el domicilio principal del empleador de intermediacin o tercerizacin, segnlo indicado en el RUC.


11. NMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALIndicar nmero de trabajadores destacados para trabajar con el empleador principal.

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26. LUGAR EXACTO DONDE OCURRI EL ACCIDENTECompletar el rea o ubicacin del lugar exacto donde ocurri el accidente de trabajo.

27. GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJOMarcar tipo de gravedad del accidente de trabajo (Ref. Glosario de trminos del D.S.N 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo).

Segn su gravedad, los accidentes de trabajo con lesiones personales pueden ser:

1. Accidente Leve: Suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin mdica, quegenera en el accidentado un descanso breve con retorno mximo al da siguientea sus labores habituales.

2. Accidente Incapacitante: suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin mdica,da lugar a descanso, ausencia justificada al trabajo y tratamiento. Para finesestadsticos, no se tomar en cuenta el da de ocurrido el accidente.

3. Accidente Mortal: Suceso cuyas lesiones producen la muerte del trabajador. Paraefectos estadsticos debe considerarse la fecha del deceso.

28. GRADO DEL ACCIDENTE INCAPACITANTEAccidente Incapacitante : Segn el grado de incapacidad los accidentes de trabajopueden ser:

1. Total Temporal: cuando la lesin genera en el accidentado la imposibilidad total deutilizar su organismo; se otorgar tratamiento mdico hasta su plena recuperacin.

2. Parcial Temporal: cuando la lesin genera en el accidentado la imposibilidadparcial de utilizar su organismo; se otorgar tratamiento mdico hasta su plenarecuperacin.

3. Parcial Permanente: cuando la lesin genera la prdida parcial de un miembro u

rgano o de las funciones del mismo.4. Total Permanente: cuando la lesin genera la prdida anatmica o funcional total

de un miembro u rgano; o de las funciones del mismo. Se considera a partir de laprdida del dedo meique.

29. N DIAS DE DESCANSO MDICOCompletar nmero de das de descanso mdico otorgado por el centro de salud.

30. N TRABAJADORES AFECTADOSCompletar el nmero de trabajadores accidentados con el mismo suceso de ser elcaso.

31. DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADODescribir parte del cuerpo lesionado producto del accidente de trabajo.

32. DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJODescriba slo los hechos, no escriba informacin subjetiva que no pueda sercomprobada, debe estar firmada por el responsable de la investigacin. Adjuntar:- Declaracin del afectado sobre el accidente de trabajo.- Declaracin de testigos de ser el caso.- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigacin de ser elcaso.

33. DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DETRABAJOCada empresa o entidad pblica o privada, puede adoptar el modelo dedeterminacin de causas que mejor se adapte a sus caractersticas y debe adjuntar al

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formato el desarrollo de la misma, indicando el nombre y firma del responsable de lainvestigacin.

Ejemplo de modelo de determinacin de causas:

Causas de los Accidentes: Son uno o varios eventos relacionados que concurren

para generar un accidente (Ref. D.S. N 005-2012-TR, Reglamento de la Ley deSeguridad y Salud en el Trabajo).

Se dividen en:

1. Falta de control: Son fallas, ausencias o debilidades administrativas en laconduccin del empleador o servicio y en la fiscalizacin de las medidas deproteccin de la seguridad y salud en el trabajo.

2. Causas Bsicas: Referidas a factores personales y factores de trabajo:

2.1. Factores Personales.- Referidos a limitaciones en experiencias, fobias ytensiones presentes en el trabajador.

2.2. Factores del Trabajo.- Referidos al trabajo, las condiciones y medio ambientede trabajo: organizacin, mtodos, ritmos, turnos de trabajo, maquinaria,equipos, materiales, dispositivos de seguridad, sistemas de mantenimiento,ambiente, procedimientos, comunicacin, entre otros.

3. Causas Inmediatas.- Son aquellas debidas a los actos condiciones subestndares.

3.1. Condiciones Subestndares: Es toda condicin en el entorno del trabajo quepuede causar un accidente.

3.2. Actos Subestndares: Es toda accin o prctica incorrecta ejecutada por eltrabajador que puede causar un accidente.

Estndares de Trabajo: Son los modelos, pautas y patrones establecidos por elempleador que contienen los parmetros y los requisitos mnimos aceptables demedida, cantidad, calidad, valor, peso y extensin establecidos por estudiosexperimentales, investigacin, legislacin vigente o resultado del avance tecnolgico,con los cuales es posible comparar las actividades de trabajo, desempeo ycomportamiento industrial. Es un parmetro que indica la forma correcta de hacer lascosas. El estndar satisface las siguientes preguntas: Qu?, Cmo?, Quin? yCundo?

34. MEDIDAS CORRECTIVASDescribir las medidas correctivas a implementar para eliminar o controlar la causa yprevenir la recurrencia del accidente de trabajo; indicar el responsable, fechapropuesta de ejecucin, as como: en la fecha de ejecucin propuesta, completar elestado de la implementacin de la medida correctiva (realizada, pendiente, enejecucin).

35. RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACINCompletar los datos de los responsables del registro y de la investigacin.

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2. Registro de enfermedades ocupacionales

E F M A M J J A S O N D

F1 Q1 B1

F2 Q2 B2

F3 Q3 B3

F4 Q4 B4

F5 Q5 B5

F6 Q6 B6

F7 Q7 B7

F8 Q8 B8

F9

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

2.-1.-

AO DE INICIO DE LA ACTIVIDAD NOMBRE DE LA ASEGURADORA

NOMBRE DE LAENFERMEDADOCUPACIONAL

PARTE DEL CUERPO OSISTEMA DEL TRABAJADOR

AFECTADO

N TRAB. AFECTADOS


N TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR NOMBRE DE LA ASEGURADORA

N TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR

LNEAS DEPRODUCCIN Y/O SERVICIOS

COMPLETAR SLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS (Ref. D.S. 039-93-PCM / D.S. 015-2005-SA)

Insertar tantos renglones como s ean necesarios.

Manipulacin inadecuada decarga

Diseo de puesto inadecuado

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIN

Otros, indicar

Radiacin en general

AO

PSICOSOCIALES

P1

P4D4

P3Turno rotativo

Estrs laboral

RELACIN DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS SE HAN REALIZADO MONITOREOS DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO)

DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE

D5 P5

RoedoresLquidos

Temper atur a ( Calor o fr o) Humos

Autoritarismo

MES

MEDIDAS CORRECTIVAS

DESCRIPCIN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLEFECHA DE EJECUCIN

DA

Completar en la fecha de ejecucinpropuesta, el ESTADO de la

implementacin de la medida correctiva(realizada, pendiente, en ejecucin)

NTRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

TIPO DE ACTIVIDAD ECONMICA


N TRABAJADORES EN ELCENTRO LABORAL

N ENFERMEDADESOCUPACIONALES PRESENTADAS EN

CADA MES POR TIPO DE AGENTE

N REGISTRO: REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALESDATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZN SOCIAL ODENOMINACIN SOCIAL RUC DOMICILIO ( Dir ec cin, dis tr ito, depar tamento, pr ov inc ia)

LNEAS DE PRODUCCINY/O SERVICIOS

RUC

DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL



N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR

DOMICILIO(Direccin, distrito, departamento, provincia)


AO DE INICIO

DE LA ACTIVIDAD


Vibracin

D3Posturas inadecuadas

FSICO

Iluminacin Neblinas

DISERGONMICO

Bacilos

P6

Otros, indicar

Ruido Gases

P2

Hostigamiento psicolgico

D2

Otros, indicar

D1

Trabajos repetitivos

QUMICO

Vapores

Presin alta o baja Polvo

Bacterias

Parsitos

Hongos

Virus

TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTESBIOLGICO

Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripcin de las labores desarrolladas por el trabajador antes deadquirir la enfermedad.

Falta de comunicacin y entrenamiento.

REASN DE CAMBIOS

DE PUESTOSGENERADOS DESER EL CASO

AO:

Otros, indicar

N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR

Humedad

Ventilacin Roco

Otros, indicar

Insectos

TIPO DE AGENTEQUE ORIGIN LA

ENFERMEDADOCUPACIONAL(VER TABLA

REFERENCIAL 1 )

1 2 3 4 5

6 7 8

9 10 11 12 13

17 18 20 21 22 23

25

26

27

28

19

14 15

24

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14. AO DE INICIO DE LA ACTIVIDADCompletar ao de inicio de la actividad.

15. COMPLETAR SLO EN CASO LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SONCONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTRCompletar nmero de trabajadores que el empleador afili al SeguroComplementario de Trabajo de Riesgo.

N TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTRCompletar nmero de trabajadores que el empleador no afili al SeguroComplementario de Trabajo de Riesgo.

NOMBRE DE LA ASEGURADORACompletar el nombre de la aseguradora que contrat el empleador para cubrir

prestaciones de SCTR.16. LNEAS DE PRODUCCIN Y/O SERVICIOS

Completar las lneas de produccin y/o servicios de los cuales es responsable en laempresa principal.

DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

17. TIPO DE AGENTE QUE ORIGIN LA ENFERMEDAD OCUPACIONALCompletar tipo de agente que origin la enfermedad ocupacional, segn lo indicadoen la Tabla Referencial 1.

18. N ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRESENTADAS EN CADA MES POR

TIPO DE AGENTECompletar el nmero de enfermedades ocupacionales presentadas o las posiblesenfermedades que podran presentarse por cada mes y; por tipo de agente.

19. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD OCUPACIONALCompletar el nombre de la enfermedad ocupacional.

20. PARTE DEL CUERPO O SISTEMA DEL TRABAJADOR AFECTADO CON ELAGENTECompletar parte del cuerpo o sistema del trabajador afectado.

21. N DE TRABAJADORES AFECTADOSCompletar nmero de trabajadores afectados.

22. REASCompletar el nombre de las reas donde se present la enfermedad ocupacional.

23. N DE CAMBIOS DE PUESTOS GENERADOSCompletar nmero de cambios de puestos de trabajo generados.

24. TABLA REFERENCIAL 1Clasificacin de agentes, base para completar el tem 17.

25. DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADESOCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE

Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedadesocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripcin de las laboresdesarrolladas por el trabajador antes de adquirir la enfermedad.

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26. COMPLETAR SLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERGENASCompletar relacin de sustancias cancergenas, e indicar si se ha realizadomonitoreo de los agentes presentes en el ambiente (Ref. D.S. N 039-PCM / D.S. N015-2005-SA).

27. MEDIDAS CORRECTIVAS

Indicar la descripcin de la(s) medida(s) correctiva(s), el nombre del responsable desu implementacin, la fecha de ejecucin y completar en la fecha de ejecucinpropuesta, el estado de la implementacin de la medida correctiva (realizada,pendiente, en ejecucin).


3. Registro de incidentes peligrosos e incidentes

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

EDAD

DA

N TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS DETALLA R TIPO DE ATENCIN

EN PRIMEROS AUXILIOS(DE SER EL CASO)

MES

FECHA Y HORA EN QUE OCURRIEL INCIDENTE PELIGROSO O

INCIDENTE

FECHA DE INICIO DE LAINVESTIGACIN

A O

REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTESN REGISTRO:

MARCA R CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTEINCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE

TIEMPO DEEXPERIENCIA EN EL

PUESTO DE TRABAJO

N HORAS TRABAJA DASEN LA JORNADA LABORAL

(Antes del suceso)

DATOS DEL TRABAJADOR (A):Completar slo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR :

MES A O HORA DA

LUGA R EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO

MEDIDAS CORRECTIVAS

MES

2.-

1.-

Cada empresa, entidad pblica o privada puede adoptar el modelo de determinacin de las causas que mejor se adapte a sus caractersticas.

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIN

FECHA DE EJECUCIN

DA

DESCRIPCIN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARAELIMINAR LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA

N POBLADORES POTENCIALMENTE AFECTADADOS

INVESTIGACIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

Completar en la fecha de ejecucinpropues ta, el ESTADO de la implementacin

de la medida correctiva (realizada,pendiente, en ejecucin)

Describa solo los hechos, no esc riba informacin subjetiva que no pueda ser comprobada.Adjuntar:

- Declaracin del afectado, de ser el caso.- Declaracin de testigos, de ser el caso.- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigacin de ser el caso.

RUC

PUESTO DE

TRABAJO

ANTIGEDAD EN

EL EMPLEO

SEXO

F/M

N DNI/CE

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZN SOCIAL ODENOMINACIN SOCIAL RUC


Insertar tantos renglones como s ean necesarios.


AO

N TRABAJADORESEN EL CENTRO LABORALDOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, pr ovincia)

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, pr ovincia) TIPO DE ACTIVIDAD

ECONMICAN TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORALRAZN SOCIAL O

DENOMINACIN SOCIAL


REA TURNO

D/T/NTIPO DE CONTRATO

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13

15 16 1817 19 2120

31

22

25 26 27

28

29

30

23 24

14

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL


principal.2. RUC

Completar nmero de registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOIndicar el domicilio donde ocurri el incidente peligroso o incidente.


5. NMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALIndicar nmero de trabajadores totales presentes en el centro laboral, incluyendo

trabajadores de intermediacin o tercerizacin.DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIN, TERCERIZACIN, CONTRATISTA,SUB CONTRATISTA, OTROS

Completar slo en caso el trabajador(a) accidentado(a) trabaja para el empleador deintermediacin o tercerizacin, contratista, sub contratista, otros.

6. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIALCompletar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleador deintermediacin o tercerizacin.

7. RUC

Completar nmero de registro nico del contribuyente del empleador de intermediacino tercerizacin.

8. DOMICILIOCompletar el domicilio principal del empleador de intermediacin o tercerizacin, segnlo indicado en el RUC.



DATOS DEL TRABAJADORCompletar slo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).

11. APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADORCompletar los apellidos y nombres del trabajador.

12. N DNI / CECompletar nmero de documento de identidad o carnet de extranjera de ser el caso

13. EDADCompletar edad.

14. REACompletar rea a la cual pertenece el trabajador.

15. PUESTO DE TRABAJODescribir el puesto de trabajo.

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16. ANTIGEDAD EN EL EMPLEOIndicar tiempo de permanencia en el empleo.

17. SEXO F/MCompletar sexo femenino o masculino.

18. TURNO D/T/NCompletar turno da (D), tarde (T), noche (N).

19. TIPO DE CONTRATOCompletar tipo de contrato (Ejemplo: Decreto Legislativo N 1057, DecretoLegislativo N 728, Decreto Legislativo N 276, otros).

20. TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO DE TRABAJOCompletar tiempo de trabajo en el puesto de trabajo actual.

21. N HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORALCompletar nmero de horas trabajadas en la jornada laboral antes de que ocurra elsuceso.

INVESTIGACIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

22. MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTEMarcar con (X) si es incidente peligroso o incidente, de acuerdo a la definicin de loestablecido en el D.S. N 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Saluden el Trabajo:

Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con el trabajo, en elque la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que stas slorequieren cuidados de primeros auxilios.

Incidente Peligroso: Todo suceso potencialmente riesgoso que pudiera causar

lesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o a la poblacin.23. INCIDENTE PELIGROSO

N TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOSCompletar el nmero estimado de trabajadores potencialmente afectados en caso seaun incidente peligroso.

N POBLADORES POTENCIALMENTE AFECTADOSCompletar el nmero estimado de pobladores potencialmente afectados en caso dematerializarse el incidente peligroso.

24. INCIDENTEDETALLAR TIPO DE ATENCIN EN PRIMEROS AUXILIOS (DE SER EL CASO)Completar tipo de atencin en primeros auxilios producto del incidente.

25. FECHA Y HORA DE OCURRENCIA INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTECompletar fecha y hora en la que ocurri el incidente peligroso o incidente.

26. FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACINCompletar fecha de inicio de la investigacin.

27. LUGAR EXACTO DONDE OCURRI EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTECompletar el rea o ubicacin del lugar exacto donde ocurri el hecho.

28. DESCRIPCIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTEDescriba slo los hechos, no escriba informacin subjetiva que no pueda sercomprobada.

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Adjuntar:- Declaracin del afectado, de ser el caso.- Declaracin de testigos, de ser el caso.- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigacin de ser

el caso.

29. DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTEPELIGROSO O INCIDENTECada empresa, entidad pblica o privada puede adoptar el modelo de determinacinde las causas que mejor se adapte a sus caractersticas.

30. MEDIDAS CORRECTIVASIndicar la descripcin de la(s) medida(s) correctiva(s), el nombre del responsable desu implementacin, la fecha de ejecucin y completar en la fecha de ejecucinpropuesta, el estado de la implementacin de la medida correctiva (realizada,pendiente, en ejecucin).


B. REGISTRO DE EXMENES MDICOS OCUPACIONALES

Los empleadores tienen la obligacin de practicar exmenes mdicos a sus trabajadores(Art. 2 del Reglamento de la Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,aprobado por el D.S. N 005-2012-TR) y deben realizarse en tres momentos determinados:antes del ingreso del trabajador (exmenes pre-ocupacionales), durante el transcurso de larelacin laboral (exmenes ocupacionales) y a la finalizacin de esta (exmenes post-ocupacionales).

Las pautas que deben seguirse para la realizacin de los exmenes mdicos antessealados son las que precise el Ministerio de Salud. En este sentido, el empleador debermantener el registro de exmenes mdicos ocupacionales de acuerdo a lasespecificaciones que el Ministerio de Salud detalle. Los resultados de dichos exmenesmdicos estarn a disposicin de quienes se hayan sometido a los mismos, debiendorespetarse el principio de confidencialidad (literal b) del Art. 15 de la Ley N 26842, LeyGeneral de Salud).

C. REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FSICOS, QUMICOS, BIOLGICOS,PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO DISERGONMICOS

El monitoreo permite a la empresa, entidad pblica o privada vigilar los niveles de emisin yexposicin de los agentes presentes en el entorno laboral para la proteccin de la seguridady salud de los trabajadores.El monitoreo permite:a) Identificar qu factores de riesgo o agentes estn presentes en el ambiente de trabajo,

indicando su concentracin o intensidad. Los resultados se comparan con los valoreslmite establecidos para cada agente.

b) Determinar los niveles de riesgos para la salud en el trabajo.c) Comprobar la eficiencia de los mtodos de control de los agentes que sobrepasaron los

valores lmite.d) Comprobar el cumplimiento de las normas de seguridad y salud en el trabajo.e) Orientar las acciones de control y prevencin.

Aquellos agentes o factores a ser monitoreados son:a) Fsicos: ruidos, vibraciones, iluminacin, ventilacin, presin alta o baja, temperatura

(calor, frio), humedad, radiacin en general, otros.b) Qumicos: gases, vapores, polvos, neblinas, roco, polvo, humos, lquidos, otros.

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c) Biolgicos: virus, bacilos, bacterias, hongos, parsitos, microbios, insectos, roedores,otros.

d) Disergonmicos: manipulacin manual de cargas, sobreesfuerzos, posturas de trabajo,movimientos repetitivos, otros.

e) Psicosociales: hostigamiento psicolgico, estrs laboral, mobbing (acoso laboral), otros.

Los instrumentos para medir los agentes o factores que tienen influencia en la generacinde riesgos que afectan la seguridad y salud de los trabajadores deben estar calibrados, paraello es necesario contar con un programa de calibracin de estos instrumentos.

Nombre:Cargo:Fecha:Firma

DATOS DEL EMPLEADOR:


RESULTADOS DEL MONITOREO

N TRABAJADORES EN ELCENTRO LABORAL

INDICAR TIPO DE RIESGO A SER MONITOREADO (AGENTES FSICOS, QUMICOS,BIOLGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO

DISERGONMICOS)

REA MONITOREADA

NOMBRE DE LA ORGANIZACIN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)

ADJUNTAR :- Programa anual de monitoreo.- Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relacin de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite permisible del agentemonitoreado, metodologa empleada, tamao de muestra, relacin de instrumentos utilizados, entre otros.- Copia del certificado de calibracin de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

Incluir las medidas que se adoptarn para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo.

DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

RESPONSABLE DEL REGISTRO

REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FSICOS, QUMICOS, BIOLGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORESDE RIESGO DISERGONMICOSN REGISTRO:

CUENTA CON PROGRAMADE MONITOREO (S/NO)

FRECUENCIA DE MONITOREO

FECHA DEL MONITOREO

N TRABAJADORES EXPUESTOS ENEL CENTRO LABORAL

ACTIVIDAD ECONMICA

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento,

provincia)

DATOS DEL MONITOREO

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6 7 8

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FSICOS,QUIMICOS, BIOLGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO

DISERGONMICOS

DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIALCompletar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleadorprincipal.

2. RUCCompletar nmero de registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOCompletar el domicilio donde se realizar el monitoreo.


5. NMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALIndicar nmero total de trabajadores presentes en el centro laboral, incluyendotrabajadores de intermediacin o tercerizacin.

DATOS DEL MONITOREO

6. REA MONITOREADACompletar el nombre del rea monitoreada.

7. FECHA DE MONITOREOCompletar fecha del monitoreo.

8. TIPO DE RIESGO A SER MONITOREADOIndicar tipo de riesgo a ser monitoreado (agentes fsicos, qumicos, biolgicos,psicosociales y factores de riesgo disergonmicos).

9. PROGRAMA DE MONITOREOIndicar si tiene programa de monitoreo.

10. FRECUENCIA DEL MONITOREOCompletar con qu frecuencia se realizan los monitoreos segn el programa demonitoreo.

11. N TRABAJADORES EXPUESTOS EN EL CENTRO LABORALCompletar nmero total de trabajadores expuestos al agente o factor.

12. NOMBRE DE LA ORGANIZACIN QUE REALIZA EL MONITOREOCompletar el nombre de la organizacin que realiza el monitoreo.

13. RESULTADOS DEL MONITOREODescribir los resultados del monitoreo de los agentes o factores presentes en eltrabajo.

14. DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADASDescribir las causas de las desviaciones presentadas en el resultado del monitoreo.

15. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESDescribir las medidas que se adoptaran para corregir las desviaciones presentadasen el monitoreo. Adjuntar:- Programa anual de monitoreo.- Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relacin de agentes que

son objetos de la muestra, limite permisible del agente monitoreado, metodologaempleada, tamao de muestra, relacin de instrumentos utilizados, entre otros.

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- Copia del certificado de calibracin de los instrumentos de monitoreo, de ser elcaso.

16. RESPONSABLE DEL REGISTROCompletar el nombre del responsable del registro.

D. REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN ELTRABAJO

Las inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo permiten descubrir losproblemas existentes y evaluar sus riesgos antes que ocurran los accidentes de trabajo,incidentes y enfermedades ocupacionales.

Dichas inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo pueden ser:

i. Las no planeadas o informales: son las que se realizan sin una programacin

determinada previamente. En tal sentido, dependen mucho de la capacidad y habilidaddel observador y no son sistemticas.

ii. Las planeadas o formales: son aquellas que se llevan a cabo en forma programada conantelacin y exigen preparacin. En tal sentido, son exhaustivas, detalladas y se hacencon un mtodo definido.

Los tipos de inspecciones planeadas pueden ser:

a) Inspecciones de elementos y partes criticasEstas inspecciones son revisiones peridicas de elementos crticos para comprobar

su estado. Para desarrollar una inspeccin de este tipo es necesario previamenteelaborar un inventario de objetos crticos, los registros respectivos y su lista deverificacin.Los elementos o partes crticas se puede definir como componentes de lasmaquinarias, de los equipos, de los materiales, de las estructuras o de las reas,que tienen mayores probabilidades de ocasionar un problema o prdida demagnitudes cuando se gastan, se daan, se maltratan o utilizan en formainadecuada.

Pasos para desarrollar un inventario de partes o componentes crticos:- Liste todos los objetos existentes en su rea, clasifquelos por su categora:

maquinaria, equipo, estructura, material, etc.- Ordene la lista y de acuerdo con ella identifique todos los objetos que considere

crticos, haciendo esto ltimo en grupo.- Explique las razones para clasificar crtico al objeto.- Registre los objetos crticos y establezca sus partes o componentes crticos, qu

cosas buscar, la frecuencia de inspeccin y quin debera hacer la inspeccin.- Con base a los registros elabore la lista de verificacin de cada objeto crtico.

b) Inspecciones de orden, limpieza y seguridadEs un tipo de inspeccin planeada vital, pues el desorden y la suciedad sonenemigos de la seguridad, la calidad, la productividad y la efectividad en costos.

Siempre que se hace este tipo de inspeccin, hay que formular dos preguntasclaves:

- Es necesario este objeto?- Se encuentra en el lugar adecuado?

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Un lugar est en orden cuando no hay cosas innecesarias y cuando todas las cosasnecesarias se encuentran en su respectivo lugar.

La metodologa ms usada es la siguiente:- Organizacin: identificar y separar los materiales necesarios de los innecesarios

y desprenderse de estos ltimos.- Orden: establecer el modo en que deben ubicarse e identificarse los materiales

necesarios, de manera que sea fcil y rpido encontrarlos, utilizarlos yreponerlos.

- Limpieza: identificar y eliminar las fuentes de suciedad.- Control: distinguir fcilmente una situacin normal de otra anormal, mediante

normas sencillas y visibles para todos.- Disciplina y hbito: trabajar permanentemente de acuerdo con las normas

establecidas.- Seguridad: mantener el lugar de trabajo con condiciones de seguridad.

c) Inspecciones generalesEs un paseo o caminata planificada a travs de un rea completa, un vistazocompleto a todo, en busca de condiciones y actos inseguros.Etapas:

Preparacin- Comience con una actitud positiva.- Planifique la inspeccin: establezca un recorrido.- Determine lo que va a observar.- Sepa qu buscar.- Haga lista de verificaciones.- Revise el historial de inspecciones pasadas.- Consiga herramientas y materiales.

Accin de inspeccin- Orintese por el recorrido planificado y la lista de verificacin.- Acente lo positivo.- Busque los aspectos que se encuentran fuera de la vista.- Adopte medidas temporales inmediatas.- Describa claramente cada aspecto, de ser posible tome fotografas.- Clasifique las condiciones peligrosas.- Informe de los artculos que parecen innecesarios.- Determine las causas bsicas de los actos y condiciones sub estndares.- Redacte el informe de inspeccin respectivo.

Desarrollo de acciones correctivasExisten muchas acciones correctivas posibles para cada problema, ellas varan ensu costo, su efectividad, en el problema y en el mtodo de control. Algunasreducen la probabilidad de ocurrencia, otras reducen la gravedad de la prdidacuando ocurre el incidente.

Acciones de seguimiento.- Emita rdenes de trabajo.- Controle el presupuesto de recursos.- Garantice acciones oportunas.

- Evale el progreso de la actividad.- Verifique la efectividad de los controles aplicados.- Otorgue reconocimiento cuando corresponda.- Mida la calidad del informe de inspeccin.

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Nombre:Cargo:Fecha:

OBJETIVO DE LA INSPECCIN INTERNA

TIPO DE INSPECCIN (MARCAR CON X)HORA DE LA INSPECCIN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

RESPONSABLE DELA INSPECCIN

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento,

provincia)


RAZN SOCIAL ODENOMINACIN SOCIALRUC

OTRO, DETALLAR

N TRABAJADORES EN ELCENTRO LABORALACTIVIDADECONMICA

FECHA DELA INSPECCIN

RESPONSABLE DELREA INSPECCIONADA

RESULTADO DE LA INSPECCIN

REA INSPECCIONADA


NO PLANEADAPLANEADA

Firma

ADJUNTAR :- Lista de verificacin de ser el caso.

N REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SAL

DESCRIPCIN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECC

Indicar nombre completo del personal que particip en la inspeccin interna.

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD YSALUD EN EL TRABAJO

DATOS DEL EMPLEADOR


2. RUCCompletar nmero de registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOCompletar el domicilio donde se realizar el monitoreo.


5. NMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALCompletar nmero de trabajadores que trabajan en el centro laboral donde se realiz lainspeccin de seguridad y salud en el trabajo.

DATOS DE LA INSPECCIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

6. REA INSPECCIONADACompletar el nombre del rea o de las reas que fueron inspeccionadas en materia deseguridad y salud en el trabajo.

7. FECHA DE LA INSPECCINCompletar la fecha en que se realiz la inspeccin de seguridad y salud en el trabajo.

8. RESPONSABLES DEL REA INSPECCIONADACompletar nombres de los responsables del rea o las reas que han sidoinspeccionadas en materia de seguridad y salud en el trabajo.

9. RESPONSABLES DE LA INSPECCINCompletar los nombres de las personas que realizan la inspeccin.

10. HORA DE LA INSPECCINCompletar la hora de realizacin de la inspeccin.

11. TIPO DE INSPECCINCompletar tipo de inspeccin planeada, no planeada, otro.

12. OBJETIVO DE LA INSPECCINCompletar el objetivo de la inspeccin interna de seguridad y salud en el trabajo.

13. RESULTADOS DE LA INSPECCINDescribir los resultados de la inspeccin interna de seguridad y salud en el trabajo.

14. DESCRIPCIN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LAINSPECCINDescribir las causas que originaron los resultados desfavorables en la inspeccin, estoes realizado con el responsable del rea inspeccionada.

15. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESDescribir las conclusiones y las recomendaciones, incluir las medidas que se tomaranpara corregir los resultados desfavorables, adjuntar lista de verificacin de ser el caso.

16. RESPONSABLE DEL REGISTROCompletar datos del responsable del registro (nombre, cargo, fecha, firma).

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E. REGISTRO DE ESTADSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD

Se utilizan los indicadores de la gestin de la seguridad y salud en el trabajo; stos ayudana la organizacin a tomar decisiones en base a sus resultados obtenidos, que soncomparados con los objetivos y metas establecidas al inicio. Los resultados del anlisispermitirn al empleador utilizar esta informacin y las tendencias en forma proactiva yfocalizada. Entre los indicadores, a ttulo referencial, tenemos:a) Indicadores de resultados

- Nmero de accidentes de trabajo mortales por ao.- Nmero de accidentes de trabajo por ao- Nmero de enfermedades ocupacionales reportadas por ao.- Nmero de das, horas perdidas por causa de un accidente de trabajo.- Nmero de no conformidades reportadas en las auditoras internas anuales.- Nmero de incidentes peligrosos e incidentes reportados por rea.- Nmero de acciones correctivas propuestas versus acciones correctivas

implementadas.- Indicadores de seguimiento de los objetivos y metas, otros.

b) Indicadores de capacidad y competencia- Nmero de trabajadores que reportan incidentes para prevenir accidentes.- Porcentaje de trabajadores comprometidos con la poltica de seguridad y salud en el

trabajo, otros.c) Indicadores de actividades

- Nmero de horas de charlas internas de seguridad y salud en el trabajo.- Nmero de inspecciones internas realizadas.- Nmero de monitoreos realizados.- Nmeros de campaas internas de salud realizadas, otros.

Asimismo, la unidad orgnica de seguridad y salud en el trabajo del empleador registra yevala las estadsticas de los incidentes, accidentes y enfermedades ocupacionalesocurridas en el lugar de trabajo; y una de las funciones de los integrantes del Comit deseguridad y salud en el trabajo es reportar trimestralmente a la mxima autoridad delempleador los informes de los anlisis de las estadsticas de los incidentes, accidentes yenfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo.

Los resultados del anlisis permitirn al empleador utilizar esta informacin y las tendenciasen forma proactiva y focalizada con el fin de reducir los ndices de accidentabilidad.

ndices referenciales

a) Accidentes de trabajo- ndice de frecuencia: Relaciona el nmero de accidentes incapacitantes por unmilln, entre el total de horas hombre trabajadas.

- ndice de gravedad: Relaciona el nmero total de das perdidos por un milln,entre el total de horas hombre trabajadas.

- ndice de accidentabilidad: Que resulta entre la multiplicacin del ndice defrecuencia por el ndice de gravedad, entre mil.

b) Enfermedad ocupacional- Tasa de incidencia: Relaciona el nmero de enfermedades ocupacionales

presentadas por un milln, entre el total de trabajadores expuestos al agente queorigin la enfermedad.

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NAccid. Trab.

Incap.

REA/SEDE

TotalHoras

hombrestrabajadas

ndice defrecuencia

N dasperdidos

ndice degravedad

ndice deaccidenta-bilidad

N Enf.Ocup.

REA/ SEDE

NTrabajadoresexpuestos al

agente

Tasa deIncidencia

N Trabaj.Con

CncerProfesional

ENEROFEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE

FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADSTICAS DE SEN REGISTRO:

FECHA :

ENFERMEDAD OCUPACIONALNINCIDENTESPELIGROSOS

REA/SEDE

NINCIDENTES

REA/SEDE

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL:

MESN

ACCIDENTEMORTAL

REA/SEDE

ACCID.DE

TRABAJOLEVE

REA/SEDE

SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES

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FICHA TCNICA DEL FORMATO DE DATOS PARA INFORME ESTADSTICO

DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL

Completar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleadorprincipal.

2. FECHACompletar fecha de entrega de los datos estadsticos a los integrantes del comit deseguridad y salud en el trabajo.

3. N ACCIDENTE MORTALCompletar nmero de accidentes mortales presentados por mes.

4. REA / SEDECompletar nombre del rea o nombre de la sede donde ocurri el accidente detrabajo mortal.

5. N ACCIDENTE DE TRABAJO LEVECompletar nmero de accidentes de trabajo leve presentados en el mes.

Accidente Leve: Suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin mdica, que generaen el accidentado un descanso breve con retorno mximo al da siguiente a suslabores habituales.

6. REA/SEDECompletar nombre del rea o nombre de la sede donde ocurri el accidente detrabajo leve.

7. SLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES

Completar lo siguiente:- N ACCIDENTES DE TRABAJO INCAPACITANTES

Completar nmero de accidentes de trabajo incapacitantes presentados por cadames.

- REA/SEDECompletar nombre del rea o nombre de la sede donde ocurri el accidente detrabajo incapacitante.

- TOTAL DE HORAS HOMBRES TRABAJADASCompletar la sumatoria de horas hombres trabajadas en el mes.

- NDICE DE FRECUENCIACompletar el resultado de relacionar el nmero de accidentes incapacitantes porun milln, entre el total de horas hombre trabajadas.

- N DAS PERDIDOSCompletar total de das perdidos por descansos mdicos por mes.

- NDICE DE GRAVEDADRelaciona el nmero total de das perdidos por un milln, entre el total de horashombre trabajadas.

- NDICE DE ACCIDENTABILIDADCompletar el resulta entre la multiplicacin del ndice de frecuencia por el ndicede gravedad, entre mil.

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8. ENFERMEDAD OCUPACIONAL

- N ENFERMEDAD OCUPACIONALCompletar total de enfermedades ocupacionales detectadas por mes.

- REA/SEDE

Completar nombre del rea o nombre de la sede donde se detect laenfermedad ocupacional.

- N TRABAJADORES EXPUESTOS AL AGENTE- Completar nmero de trabajadores expuestos al agente que ocasion la

enfermedad ocupacional.

- TASA DE INCIDENCIACompletar resultado producto de relacionar el nmero de enfermedadesocupacionales presentadas por un milln, entre el total de trabajadoresexpuestos al agente que origin la enfermedad.

- N TRABAJADORES CON CNCER PROFESIONAL

Completar nmero de trabajadores que tienen cncer profesional, de ser el caso.9. N INCIDENTES PELIGROSOS

Completar nmero de incidentes peligrosos presentados por mes.

Incidente Peligroso: Todo suceso potencialmente riesgoso que pudiera causarlesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o a la poblacin.

10. REA/SEDECompletar nombre del rea o nombre de la sede donde se detect el incidentepeligroso.

11. N INCIDENTES

Completar nmero de incidentes presentados por mes.Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con el trabajo, enel que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que stas slorequieren cuidados de primeros auxilios.

12. REA/SEDECompletar nombre del rea o nombre de la sede donde se detect el incidente.

13. RESPONSABLENombre, cargo y firma del responsable que complet la informacin.

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Nombre:Cargo:Fecha:

RUC

ANLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVI

RAZN SOCIAL ODENOMINACIN

SOCIAL

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REGISTRO DE ESTADSTICAS DE SEGURIDAD YN REGISTRO:

DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADSTICOS(COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIN DE S


N TRABAJADORES EL CENTRO LABORA


ACTIVIDADECONMICA

Firma


1

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE ESTADSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD

DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL

Completar la razn social o denominacin social segn corresponda del empleadorprincipal.

2. RUCCompletar registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOCompletar direccin, distrito, departamento y provincia del centro laboral.

4. ACTIVIDAD ECONMICADescribir en detalle la actividad econmica.

5. N TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

Completar nmero de trabajadores presentes en el centro laboral.6. DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADSTICOS

Describir el resumen de los resultados estadsticos trimestrales y sus desviacionesde ser el caso (utilizar los resultados descritos en el Formato de datos para Registrode Estadstica de Seguridad y Salud en el Trabajo y comparar con los objetivos delSistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo).

7. ANLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON DESVIACIONESDescribir las causas que originaron las desviaciones de los resultados estadsticos.

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESDescribir las conclusiones y recomendaciones de las medidas de correccin a

implementar ante una desviacin de los resultados estadsticos.9. RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre, cargo, fecha y firma del responsable que complet la informacin.

F. REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

Este registro permite evidenciar la entrega de los equipos de seguridad o emergencia a lostrabajadores. Antes de la adquisicin de dichos equipos, se debe verificar que cumplan conlos estndares de fabricacin establecidos por normas tcnicas, segn sea el caso.

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N

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Nombre:

Cargo:

Fecha:

FECHA DERENOVACIN

Insertar tantos renglones com o sean necesarios

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRES Y APELLIDOS

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S ) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

FIRMA

Firma:


LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

FECHA DEENTREGADNI REA

N REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

EQUIPO DE EMERGENCIA

ACTIVIDAD ECONMICA N TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL



DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento,provincia)

MARCAR (X)

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8

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR


principal.2. RUC

Completar registro nico del contribuyente.

3. DOMICILIOCompletar direccin distrito, departamento y provincia del centro laboral.


5. N TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORALCompletar nmero de trabajadores presentes en el centro laboral.

MARCAR (X) TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

6. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONALMarcar (X) en caso se entreg equipo de proteccin personal a los trabajadores.

Equipos de Proteccin Personal (EPP): Son dispositivos, materiales e indumentaria personal destinados a cada trabajadorpara protegerlo de uno o varios riesgos presentes en el trabajo y que puedanamenazar su seguridad y salud. Los EPP son una alternativa temporal ycomplementaria a las medidas preventivas de carcter colectivo.

7. EQUIPO DE EMERGENCIAMarcar (X) en caso se entreg equipo de emergencia.

8. NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIAENTREGADO(S)Completar nombre de los equipos de seguridad o emergencia entregados.

LISTA DE DATOS DE (LOS) TRABAJADOR(ES)

9. NOMBRE Y APELLIDOSCompletar nombre y apellidos del trabajador que reciben los equipos de seguridad oemergencia.

10. DNICompletar nmero del documento nacional de identidad del trabajador.

11. REACompletar rea donde labora el o los trabajadores.

12. FECHA DE ENTREGACompletar la fecha de entrega del equipo de seguridad o emergencia.

13. FECHA ESTIMADA DE RENOVACINCompletar fecha estimada de renovacin del equipo de seguridad o emergencia.

14. FIRMA DEL TRABAJADORRegistrar la firma del trabajador.

15. RESPONSABLE DEL REGISTROCompletar nombre, cargo, firma del responsable del registro.

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G. REGISTRO DE INDUCCIN, CAPACITACIN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DEEMERGENCIA

Registra las actividades de induccin, capacitacin, entrenamiento y simulacros deemergencia. Permite al empleador tener un control de las actividades desarrolladas paramejorar capacidades en los trabajadores. Es la evidencia de la ejecucin del Plan anual decapacitacin de los trabajadores sobre seguridad y salud en el trabajo (Art. 42, inc. f) delReglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por el D.S. N 005-2012-TR).

El empleador, en cumplimiento del deber de prevencin y del artculo 27 de la Ley N29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, garantiza que los trabajadores seancapacitados en materia de prevencin. La formacin debe estar centrada:

a) En el puesto de trabajo especfico o en la funcin que cada trabajador desempea,cualquiera que sea la naturaleza del vnculo, modalidad o duracin de su contrato.

b) En los cambios en las funciones que desempee, cuando stos se produzcan.

c) En los cambios en las tecnologas o en los equipos de trabajo, cuando stos seproduzcan.

d) En las medidas que permitan la adaptacin a la evolucin de los riesgos y la prevencinde nuevos riesgos.

e) En la actualizacin peridica de los conocimientos.

Asimismo el empleador garantiza, oportuna y apropiadamente, capacitacin yentrenamiento en seguridad y salud en el centro y puesto de trabajo o funcin especfica, talcomo se seala a continuacin:

1. Al momento de la contratacin, cualquiera sea la modalidad o duracin.

2. Durante el desempeo de la labor.

3. Cuando se produzcan cambios en la funcin o puesto de trabajo o en la tecnologa.

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REA

INDUCCIN CAPACITACIN

N HORAS


N DNI


RAZN SOCIAL ODENOMINACIN SOCIALRUC


FIRMA

MARCAR (X)

N TRABAJADORESEN EL CENTRO LABORAL

OBSERVACIONES

ENTRENAMIENTO

TEMA:

FECHA:

NOMBRE DELCAPACITADOR O

ENTRENADOR

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOSCAPACITADOS

N REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIN, CAPACITACIN, ENTRENAMIENTO Y SIMULA

SIMULACRO DE EMERGENCIA

ACTIVIDADECONMICA

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FICHA TCNICA DE REGISTRO DE INDUCCIN, CAPACITACIN, ENTRENAMIENTO YSIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR






MARCAR (X)6. INDUCCIN

Marcar con (X) en caso corresponda.

7. CAPACITACINMarcar con (X) en caso corresponda.

8. ENTRENAMIENTOMarcar con (X) en caso corresponda.

9. SIMULACRO DE EMERGENCIAMarcar con (X) en caso corresponda.

10. TEMACompletar el tema de la induccin, capacitacin, entrenamiento o simulacro deemergencia segn corresponda.

11. FECHACompletar la fecha de ejecucin de la induccin, capacitacin, entrenamiento osimulacro de emergencia segn corresponda.

12. NOMBRE DEL CAPACITADOR O ENTRENADORCompletar con el nombre del capacitador, entrenador y/o institucin correspondiente.

13. N HORASCompletar nmero de horas de la induccin, capacitacin, entrenamiento o simulacrode emergencia segn corresponda.

14. APELLIDOS Y NOMBRESCompletar con los nombres y apellidos de los trabajadores que asisten a la induccin,capacitacin, entrenamiento o simulacro de emergencia segn corresponda.

15. N DNICompletar con el nmero de documento de identidad de los trabajadores que asisten ala induccin, capacitacin, entrenamiento o simulacro de emergencia segncorresponda.

16. REACompletar nombre del rea donde pertenece el trabajador capacitado.

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17. FIRMARegistrar la firma de los trabajadores que asisten induccin, capacitacin,entrenamiento o simulacro de emergencia segn corresponda.

18. OBSERVACIONESEn caso exista observaciones, especificar.

19. RESPONSABLES DEL REGISTROCompletar el nombre, cargo, firma del responsable del registro.

H. REGISTRO DE AUDITORASLa auditora es un procedimiento sistemtico, independiente y documentado para evaluar unSistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo.


RUC

Insertar tantos renglones como sean neces arios.

Completar en la fecha de ejecucinpropuesta, el ESTADO de la

implementacin de la medida correctiva(realizada, pendiente, en ejecucin) AO

INFORMACIN A ADJUNTAR

a) Informe de auditora, indicando los hallazgos encontrados, as como no conformidades, observaciones, entreotros, con la respectiva firma del auditor o auditores. b) Plan de accin para cierre de no conformidades (posterior a la auditora). Este plan de accin contiene ladescripcin de las causas que originaron cada no conformidad, propuesta de las medidas correctivas paracada no conformidad, responsable de implementacin, fecha de ejecucin, estado de la accin correctiva (Vermodelo de encabezados).

NOMBRE DE LOS RESPONSABLESDE LOS PROCESOS AUDITADOS


PROCESOS AUDITADOS

N TRABAJADORES EN EL CENTROLABORAL

CAUSAS DE LA NO CONFORMIDADDESCRIPCIN DE LA NO CONFORMIDAD


MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIN PARA EL CIERRE DE NO CONFORMIDADES

NMERO DENO CONFORMIDADES

REGISTRO DE AUDITORASN REGISTRO:

FECHAS DE AUDITORA



NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES) N REGISTRO

ACTIVIDADECONMICA

DESCRIPCIN DEMEDIDAS CORRECTIVAS

NOMBRE DELRESPONSABLE

FECHA DEEJECUCIN

DA


MES

1 2 3 4 5

6 7

8 9 10

1112

14

15 1617 18

19

13

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FICHA TCNICA DEL REGISTRO DE AUDITORAS

DATOS DEL EMPLEADOR






6. NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES)Completar con el nombre completo del (de los) responsable(s) de la auditora.

7. N REGISTROCompletar el nmero de registro del auditor o auditores otorgado por el Ministerio de

Trabajo y Promocin del Empleo.

8. FECHAS DE AUDITORACompletar las fechas de realizacin de la auditora.

9. PROCESOS AUDITADOSCompletar los procesos internos auditados o las reas auditadas.

10. NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LOS PROCESOS AUDITADOSCompletar con los nombres de los responsables de los procesos auditados oresponsables de las reas auditadas.

11. NMERO DE NO CONFORMIDADESCompletar el nmero de No conformidades, halladas en la auditora.

12. INFORMACIN A ADJUNTAR

Adjuntar la informacin siguiente:a) Informe de auditora, indicando los hallazgos encontrados, as como noconformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor oauditores.

b) Plan de accin para cierre de no conformidades (posterior a la auditora). Este plande accin contiene la descripcin de las causas que originaron cada noconformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad,responsable de implementacin, fecha de ejecucin, estado de la accin correctiva(Ver modelo de encabezados).

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MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIN PARA CIERRE DE NOCONFORMIDADES

13. DESCRIPCIN DE LA NO CONFORMIDADDescribir la no conformidad hallada.

14. CAUSAS DE LA NO CONFORMIDADDescribir las causas que dieron origen a la No conformidad.

15. DESCRIPCIN DE MEDIDAS CORRECTIVASIndicar las medidas correctivas propuestas para eliminar la causa de la noconformidad.

16. NOMBRE DEL RESPONSABLEIndicar el nombre del responsable de implementar la medida correctiva.

17. FECHA DE EJECUCINIndicar la fecha de ejecucin de la implementacin de la medida correctiva.

18. ESTADOCompletar en la fecha de ejecucin propuesta, el ESTADO de la implementacin de lamedida correctiva (realizada, pendiente, en ejecucin).

19. RESPONSABLE DEL REGISTRONombre, cargo, fecha y firma del responsable del registro.

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ANEXO 2

MODELO DE REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN ELTRABAJO

INTRODUCCIN

A continuacin se presenta un modelo de Reglamento Interno de Seguridad y Salud enel Trabajo, cuya elaboracin es obligatoria para todo empleador con veinte (20) o mstrabajadores, de conformidad con lo previsto en el artculo 74 del Reglamento de la Leyde Seguridad y Salud en el Trabajo. Para aquellos empleadores que cuenten conmenos de veinte (20) trabajadores, su elaboracin es facultativa.

El presente modelo tiene carcter ilustrativo y no constituye un formato de obligatoriocumplimiento.

El objetivo es que el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo (RI-SST)se constituya en una herramienta que contribuya con la prevencin en el marco delSistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo a travs del cual la GerenciaGeneral/Alta Direccin de la empresa, entidad pblica o privada promueva lainstauracin de una cultura de prevencin de riesgos laborales.

Siendo el RI-SST un instrumento importante para la accin y la cultura preventiva, elartculo 75 del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo haestablecido la obligacin de su entrega a todos los trabajadores, mediante medio fsicoo digital y bajo cargo. Esta obligacin se extiende a los trabajadores en rgimen deintermediacin y tercerizacin, a las personas en modalidad formativa y a todo aquel

cuyos servicios subordinados o autnomos se presten de manera permanente oespordica en las instalaciones del empleador.

La Empresa, entidad pblica o privada es la principal responsable de la aplicacin ycumplimiento del presente Reglamento y reconoce la importancia del involucramiento ycompromiso de todo el personal para avanzar en las mejoras en la prevencin de losriesgos laborales.

El presente Reglamento ser revisado peridicamente de acuerdo a lo que determine elComit de Seguridad y Salud en el Trabajo.

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NDICE

(General)

I. RESUMEN EJECUTIVO DE LA ACTIVIDAD DE LA EMPRESA, ENTIDAD PBLICAO PRIVADA

II. OBJETIVOS Y ALCANCES

A. Objetivos.

B. Alcances.

III. LIDERAZGO Y COMPROMISOS, Y POLTICA DE SEGURIDAD Y SALUD

A. Liderazgo y compromisos.

B. Poltica de seguridad y salud.

IV. ATRIBUCIONES Y OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR, DE LOS SUPERVISORES,DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD, DE LOS TRABAJADORES Y DE LOSEMPLEADORES QUE LES BRINDAN SERVICIOS SI LOS HUBIERA

A. Funciones y responsabilidades.

B. Organizacin interna de seguridad y salud en el trabajo.

C. Implementacin de registros y documentacin del Sistema de Gestin deSeguridad y Salud en el Trabajo.

D. Funciones y responsabilidades de las empresas, entidades pblicas o privadasque brindan servicios.

V. ESTNDARES DE SEGURIDAD Y SALUD EN LAS OPERACIONES

VI. ESTNDARES DE SEGURIDAD Y SALUD EN LOS SERVICIOS Y ACTIVIDADESCONEXAS

VII. PREPARACIN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS

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MODELO

REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

I. RESUMEN EJECUTIVO

Nuestra Empresa, entidad pblica o privada (colocar denominacin o razn social)se dedica al rubro de (sealar la actividad principal), cuenta con (cantidad deturnos) turnos de trabajo, nuestra sede principal es de (indicar nmero de pisos),est ubicada en y abarca un rea construida de m2. Se encuentra ubicada en la Regin de. La Empresa, entidad pblica oprivada tiene sucursales/sedes en (sealar las localidades y las regiones a las quepertenecen).

Nuestros principales insumos son:..

II. OBJETIVOS Y ALCANCES

A. OBJETIVOS

Art. N: Este Reglamento tiene como objetivos:

a. Garantizar las condiciones de seguridad y salvaguardar la vida, la integridadfsica y el bienestar de los trabajadores, mediante la prevencin de losaccidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales.

b. Promover una cultura de prevencin de riesgos laborales en todos lostrabajadores, incluyendo al personal sujeto a los regmenes de intermediacin ytercerizacin, modalidades formativas laborales y los que prestan servicios demanera independiente, siempre que stos desarrollen sus actividades total oparcialmente en las instalaciones de la empresa, entidad pblica o privada, c onel fin de garantizar las condiciones de seguridad y salud en el trabajo.

c. Propiciar el mejoramiento continuo de las condiciones de seguridad, salud ymedio ambiente de trabajo, a fin de evitar y prevenir daos a la salud, a lasinstalaciones o a los procesos en las diferentes actividades ejecutadas,facilitando la identificacin de los riesgos existentes, su evaluacin, control ycorreccin.

d. Proteger las instalaciones y bienes de la empresa, entidad pblica o privada,con el objetivo de garantizar la fuente de trabajo y mejorar la productividad.

e. Estimular y fomentar un mayor desarrollo de la conciencia de prevencinentre los trabajadores, incluyendo regmenes de intermediacin y tercerizacin,modalidad formativa e incluso entre los que presten servicios de maneraespordica en las instalaciones del empleador, con el Sistema de Gestin deSeguridad y Salud en el Trabajo.

B. ALCANCE

Art. N : El alcance del presente Reglamento comprende a todas las actividades,servicios y procesos que desarrolla el empleador en todas sussucursales/filiales/dependencias a nivel nacional. Por otra parte, establece lasfunciones y responsabilidades que con relacin a la seguridad y salud en el

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trabajo deben cumplir obligatoriamente todos los trabajadores, incluyendo alpersonal sujeto a los regmenes de intermediacin y tercerizacin, modalidadesformativas laborales y los que prestan servicios de manera independiente, siempreque stos desarrollen sus actividades totales o parcialmente en las instalaciones de laempresa, entidad pblica o privada.

III. LIDERAZGO Y COMPROMISOS, Y POLTICA DE SEGURIDAD Y SALUD

A. LIDERAZGO Y COMPROMISOS

Art. N: El personal directivo o la Alta Direccin se compromete a:

1. Liderar y brindar los recursos para el desarrollo de todas las actividades enla organizacin y para la implementacin del Sistema de Gestin deSeguridad y Salud en el Trabajo a fin de lograr su xito en la prevencin deaccidentes y enfermedades ocupacionales.

2. Asumir la responsabilidad de la prevencin de accidentes de trabajo y lasenfermedades ocupacionales, fomentando el compromiso de cadatrabajador mediante el estricto cumplimiento de disposiciones que contieneel presente reglamento.

3. Proveer los recursos necesarios para mantener un ambiente de trabajoseguro y saludable.

4. Establecer programas de seguridad y salud en el trabajo, definidos y medirel desempeo en la seguridad y salud llevando a cabo las mejoras que se

justifiquen.

5. Operar en concordancia con las prcticas aceptables de la empresa,

entidad pblica o privada, y con pleno cumplimiento de las leyes yreglamentos de seguridad y salud en el trabajo.

6. Investigar las causas de accidentes de trabajo, enfermedadesocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes; as comodesarrollar acciones preventivas en forma efectiva.

7. Fomentar una cultura de prevencin de los riesgos laborales para lo cualse inducir, entrenar, capacitar y formar a los trabajadores en eldesempeo seguro y productivo de sus labores.

8. Mantener un alto nivel de alistamiento para actuar en casos deemergencia, promoviendo su integracin con el Sistema Nacional deDefensa Civil.

9. Exigir que los proveedores y contratistas cumplan con todas las normasaplicables de seguridad y salud en el trabajo.

10. Respetar y cumplir las normas vigentes sobre la materia.

B. POLTICA DE SEGURIDAD Y SALUD

Art. N: Nuestra organizacin tiene como poltica:

Garantizar la seguridad y salud en el trabajo para contribuir con el desarrollo del

personal en nuestra Empresa, entidad pblica o privada , para lo cual sefomentar un cultura de prevencin de riesgos laborales y un sistema de

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gestin que permita la proteccin de la seguridad y salud de todos losmiembros de la organizacin mediante la prevencin de las lesiones, dolencias,enfermedades e incidentes relacionados con el trabajo; as como con laprevencin de los riesgos locativos, mecnicos, fsicos, qumicos, biolgicos,ergonmicos y psicosociales en concordancia con la normatividad pertinente.

Nuestra organizacin est comprometida con el cumplimiento de los requisitoslegales en materia de seguridad y salud en el trabajo vigentes en nuestro pas.Considera que su capital ms importante es su personal y es consciente de suresponsabilidad social por lo que se compromete a generar condiciones para laexistencia de un ambiente de trabajo seguro y saludable, a promover laparticipacin de los trabajadores en los elementos del Sistema de Gestin deSeguridad y Salud en el Trabajo, y a mejorar el desempeo del mismo.

IV. ATRIBUCIONES Y OBLIGACIONES

A. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

1. DEL EMPLEADOR:

Art. N: El empleador asume su responsabilidad en la organizacin delSistema de Gestin en Seguridad y Salud en el Trabajo; y, garantiza elcumplimiento de todas las obligaciones que sobre el particular establece laLey de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento, para lo cual:

a. El empleador ser responsable de la prevencin y conservacin del lugarde trabajo asegurando que est construido, equipado y dirigido demanera que suministre una adecuada proteccin a los trabajadores,contra accidentes que afecten su vida, salud e integridad fsica.

b. El empleador instruir a sus trabajadores, incluyendo al personal sujeto alos regmenes de intermediacin y tercerizacin, modalidades formativaslaborales y los que prestan servicios de manera independiente, siempre questos desarrollen sus actividades total o parcialmente en las instalaciones dela empresa, entidad pblica o privada, r especto a los riesgos a que seencuentren expuestos en las labores que realizan y particularmenteaquellos relacionados con el puesto o funcin (a efectos de que eltrabajador conozca de manera fehaciente los riesgos a los que estexpuesto y las medidas de prevencin y proteccin que debe adoptar o

exigir al empleador), adoptando las medidas necesarias para evitaraccidentes o enfermedades ocupacionales.

c. El empleador desarrollar acciones de sensibilizacin, capacitacin yentrenamiento destinados a promover el cumplimiento por lostrabajadores de las normas de seguridad y salud en el trabajo. Lascapacitaciones se realizarn dentro de la jornada de trabajo, sin implicarcosto alguno para el trabajador.

d. El empleador proporcionar a sus trabajadores los equipos de proteccinpersonal de acuerdo a la actividad que realicen y dotar a la maquinariade resguardos y dispositivos de control necesarios para evitar accidentes.

e. El empleador promover en todos los niveles una cultura de prevencinde los riesgos en el trabajo.

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f. Para el caso del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo : Elempleador dar facilidades y adoptar medidas adecuadas que asegurenel funcionamiento efectivo del Comit de Seguridad en el Trabajo, ybrindar la autoridad que requiera para llevar a cabo sus funciones.Para el caso del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo : Elempleador brindar al Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo laautoridad que requiera para llevar a cabo sus funciones .

g. Para el caso del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo: Elempleador garantizar el cumplimiento de los acuerdos adoptados por elComit de Seguridad y Salud en el Trabajo, de conformidad con loprevisto en el artculo 54 del Reglamento de la Ley de Seguridad y Saluden el Trabajo.Para el caso del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo: Elempleador garantizar el cumplimiento de los acuerdos que ste hayaadoptado con el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, queconsten en el registro respectivo de conformidad con lo previsto en elartculo 52 del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en elTrabajo.

2. DE LOS TRABAJADORES:

Art. N: En aplicacin del principio de prevencin, todo trabajador estobligado a cumplir las normas contenidas en este Reglamento y otrasdisposiciones complementarias, incluyendo al personal sujeto a los regmenesde intermediacin y tercerizacin, modalidades formativas laborales y los queprestan servicios de manera independiente , siempre que stos desarrollen susactividades total o parcialmente en las instalaciones de la empresa, entidadpblica o privada en lo que les resulte aplicable. En ese sentido, lostrabajadores:

a. Harn uso adecuado de todos los resguardos, dispositivos de seguridady dems medios suministrados de acuerdo con lo dispuesto en elpresente Reglamento, para su proteccin o la de terceros. Asimismo,cumplirn todas las instrucciones de seguridad procedentes o aprobadaspor la autoridad competente, relacionadas con el trabajo.

b. Debern informar a su jefe inmediato, y estos a su vez a la InstanciaSuperior, de los accidentes e incidentes ocurridos por menores que estossean.

c. Se abstendrn de intervenir, modificar, desplazar, daar o destruir losdispositivos de seguridad o aparatos destinados para su proteccin y lade terceros; asimismo, no modificarn los mtodos o procedimientosadoptados por la empresa, entidad pblica o privada.

d. Mantendrn condiciones de orden y limpieza en todos los lugares yactividades.

e. Se sometern a los exmenes mdicos a que estn obligados por normaexpresa, siempre y cuando se garantice la confidencialidad del actomdico.

f. Estarn prohibidos de efectuar bromas que pongan en riesgo la vida de

otro trabajador y de terceros, los juegos bruscos y, bajo ningunacircunstancia, trabajar bajo el efecto de alcohol o estupefacientes.

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B. ORGANIZACIN INTERNA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

1. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL COMIT DE SEGURIDAD YSALUD EN EL TRABAJO (O DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD YSALUD EN EL TRABAJO, DE SER EL CASO)

Art. N: Toda reunin, acuerdo o evento del Comit de Seguridad y Salud enel Trabajo, debe ser asentado en un Libro de Actas, exclusivamentedestinado para estos fines. (En el caso del Supervisor de Seguridad y Saluden el Trabajo, ste debe llevar un registro donde consten los acuerdosadoptados con la mxima autoridad de la Empresa, entidad pblica o

privada) .

Para el caso del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo: El Comit deSeguridad y Salud en el Trabajo tendr las siguientes funciones:

a. Conocer los documentos e informes relativos a las condiciones detrabajo que sean necesarios para el cumplimiento de sus funciones, ascomo los procedentes de la actividad del servicio de seguridad y saluden el trabajo.

b. Aprobar el Reglamento Interno de Seguridad y Salud del empleador.

c. Aprobar el Programa Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo.

d. Conocer y aprobar la Programacin Anual del Servicio de Seguridad ySalud en el Trabajo.

e. Participar en la elaboracin, aprobacin, puesta en prctica yevaluacin de las polticas, planes y programas de promocin de la

seguridad y salud en el trabajo, de la prevencin de accidentes yenfermedades ocupacionales.

f. Aprobar el Plan Anual de Capacitacin de los trabajadores sobreseguridad y salud en el trabajo.

g. Promover que todos los nuevos trabajadores reciban una adecuadaformacin, instruccin y orientacin sobre prevencin de riesgos.

h. Vigilar el cumplimiento de la legislacin, las normas internas y lasespecificaciones tcnicas del trabajo relacionadas con la seguridad ysalud en el lugar de trabajo; as como, el Reglamento Interno deSeguridad y Salud en el Trabajo.

i. Asegurar que los trabajadores conozcan los reglamentos, instrucciones,especificaciones tcnicas de trabajo, avisos y dems materiales escritoso grficos relativos a la prevencin de los riesgos en el lugar de trabajo.

j. Promover el compromiso, la colaboracin y la participacin activa detodos los trabajadores en la prevencin de los riesgos del trabajo,mediante la comunicacin eficaz, la participacin de los trabajadores enla solucin de los problemas de seguridad, la induccin, la capacitacin,el entrenamiento, concursos, simulacros, entre otros.

k. Realizar inspecciones peridicas en las reas administrativas, reasoperativas, instalaciones, maquinaria y equipos, a fin de reforzar lagestin preventiva.

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l. Considerar las circunstancias e investigar las causas de todos losincidentes, accidentes y de las enfermedades ocupacionales queocurran en el lugar de trabajo, emitiendo las recomendacionesrespectivas para evitar la repeticin de stos.

m. Verificar el cumplimiento y eficacia de sus recomendaciones para evitar

la repeticin de los accidentes y la ocurrencia de enfermedadesprofesionales.

n. Hacer recomendaciones apropiadas para el mejoramiento de lascondiciones y el medio ambiente de trabajo, velar porque se lleven acabo las medidas adoptadas y examinar su eficiencia.

o. Analizar y emitir informes de las estadsticas de los incidentes,accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar detrabajo, cuyo registro y evaluacin deben ser constantementeactualizados por la unidad orgnica de seguridad y salud en el trabajodel empleador.

p. Colaborar con los servicios mdicos y de primeros auxilios.

q. Supervisar los servicios de seguridad y salud en el trabajo y la asistenciay asesoramiento al empleador y al trabajador.

r. Reportar a la mxima autoridad del empleador la siguiente informacin:

r.1) El accidente mortal o el incidente peligroso, de manera inmediata.

r.2) La investigacin de cada accidente mortal y medidas correctivasadoptadas dentro de los diez (10) das de ocurrido.

r.3) Las estadsticas trimestrales de accidentes, incidentes yenfermedades ocupacionales.

r.4) Las actividades trimestrales del Comit de Seguridad y Salud en elTrabajo.

s. Llevar en el Libro de Actas el control del cumplimiento de los acuerdos.

t. Reunirse mensualmente en forma ordinaria para analizar y evaluar elavance de los objetivos establecidos en el Programa Anual, y en formaextraordinaria para analizar accidentes que revistan gravedad o cuandolas circunstancias lo exijan.

Para el caso del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo: ElSupervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo debe llevar un registrodonde consten los acuerdos adoptados con la mxima autoridad de laempresa o empleador.

El Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo (o Supervisor deSeguridad y Salud en el Trabajo de ser el caso) tendr las siguientesresponsabilidades:

a) Debe desarrollar sus funciones con sujecin a lo sealado en la Ley

de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento, no estandofacultado a realizar actividades con fines distintos a la prevencin yproteccin de la seguridad y salud.

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b) Coordina y apoya las actividades de los Subcomits o delSupervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, de ser el caso.

c) Realiza sus actividades en coordinacin con el Servicio deSeguridad y Salud en el Trabajo.

d) Anualmente redacta un informe resumen de las labores realizadas.

2. ORGANIGRAMA DEL COMIT:

Art. N: El presente organigrama es la representacin grfica de la estructuraorgnica del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo. El empleadoradoptar el siguiente organigrama funcional para el Comit:

ORGANIGRAMA DEL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN ELTRABAJO

PROGRAMA

Art. N: El Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo aprobar el Programa Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo, que es el conjunto de actividadesde prevencin en seguridad y salud en el trabajo que establece la empresa,entidad pblica o privada para ejecutar a lo largo de un ao. Este programadeber ser elaborado por quienes tienen a su cargo la seguridad y salud en

el trabajo en la Empresa, entidad pblica o privada y forma parte de ladocumentacin del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajoque debe exhibir el empleador. Este programa deber estar en relacin a losobjetivos contenidos en el presente Reglamento y a los otros elementos quegaranticen un trabajo en forma preventiva y sistemtica contra los riesgosexistentes en los centros de trabajo. Los objetivos deben ser medibles ytrazables. Luego de haber analizado y seleccionado los objetivos,contenidos, acciones, recursos y otros elementos, el Comit de Seguridad ySalud en el Trabajo aprobar el mencionado programa; asimismo, participaen la puesta en prctica y evaluacin del mismo. El empleador asume elliderazgo del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo.

PRESIDENTE

SECRETARIO

MIEMBRO MIEMBRO MIEMBROMIEMBRO

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MAPA DE RIESGOS

Art. N: El Mapa de Riesgos es un plano de las condiciones de trabajo, quepuede emplear diversas tcnicas para identificar y localizar los problemas ylas acciones de promocin y proteccin de la salud de los trabajadores en laorganizacin del empleador y los servicios que presta.

Es una herramienta participativa y necesaria para llevar a cabo lasactividades de localizar, controlar, dar seguimiento y representar en formagrfica, los agentes generadores de riesgos que ocasionan accidentes,incidentes peligrosos, otros incidentes y enfermedades ocupacionales en eltrabajo.

C. IMPLEMENTACIN DE REGISTROS Y DOCUMENTACIN DEL SISTEMADE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Art. N: Para la evaluacin del Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en elTrabajo, el empleador deber tener los siguientes registros:

a) Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otros incidentes, en el que deben constar lainvestigacin y las medidas correctivas.

b) Registro de exmenes mdicos ocupacionales.

c) Registro del monitoreo de agentes fsicos, qumicos, biolgicos,psicosociales y factores de riesgo disergonmicos.

d) Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.

e) Registro de estadsticas de seguridad y salud.

f) Registro de equipos de seguridad o emergencia.

g) Registro de induccin, capacitacin, entrenamiento y simulacros deemergencia.

h) Registro de auditoras.

D. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LAS EMPRESAS, ENTIDADESPBLICAS O PRIVAS QUE BRINDAN SERVICIOS

Art. N: Las empresas contratistas, subcontratistas, empresas especiales deservicios y cooperativas de trabajadores debern garantizar:

a) La seguridad y salud de los trabajadores que se encuentren en

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