tiroid - olivia c. kaihatu (1)

7/23/2019 Tiroid - Olivia C. Kaihatu (1)

1/24

REFRAT

TIROID

OLEH :

Olivia C. Kaihatu

11.2014.162

KEPANITERAAN KLINIS ILM !EDAH

RSD TARAKAN

NI"ERSITAS KRISTEN KRIDA #ACANA

$AKARTA 201%

BAB I

PendahuluanKelenjar tiroid terdiri dari dua lobus jaringan endokrin yang

dihubungkan ditengah oleh suatu bagian sempit sehingga organ ini

tampak seperti dasi kupu-kupu. Kelenjar bahkan terletak di tepat yang

sesuai untuk dasi kupu-kupu, berada di atas trakea tepat di bawah laring.

Sel-sel sekretorik utama tiroid, yang dikenal sebagai sel folikel, tersusun

membentuk bola-bola berongga yang masing-masing membentuk suatu

unit fungsional yang diamai folikel. Pada potongan mikroskopik, folikel

tampak sebagai cincin sel-sel folikel mengelilingi suatu lumen di bagian

dalam yang terisi oleh koloid, bahan yang berfungsi sebagai tempat


2/24

penyimpanan ekstrasel untuk hormon tiroid. Perhatikan bahwa koloid di

dalam lumen folikel bersifat ekstraseluler (yaitu di luar sel tiroid),

meskipun terletak di bagian inferior folikel. Koloid tidak berkontak

langsung dengan cairan ekstrasel yang mengelilingi folikel. Konstituenutama koloid adalah suatu molekul protein besar yang dikenal sebagai

tiroglobulin (Tg), yang berkaitan dengan hormon-hormon tiroid dalam

berbagai stadium sintesis. Sel folikel menghasilkan dua hormon yang

mengandung iodium yang berasal dari asam amino tirosin

tetraiodotironin (T4 atau tiroksin) dan triiodotironin (T3). Kedua

hormon, yang secara kolektif disebut hormon tiroid, adalah regulator

penting laju metabolik basal (!"#) keseluruhan. $i ruang interstisium di

antara folikel-folikel terselip sel C, tipe sel sekretorik lain, yang diberi

nama demikian karena mengeluarkan hormon peptida kalsitonin.

Kalsitonin berperan dalam metabolisme kalsium serta sama sekali tidak

berkaitan dengan dua hormon tiroid utama lainnya. Pada refrat ini, penulis

akan membahas lebih jauh mengenai kelenjar tiroid beserta penyakit

yang dapat menyerang kelenjar tersebut.

%


3/24

BAB II.

Isi

A. Anatomi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid terletak di bagian bawah leher, terdiri dari % lobus yang

dihubungkan oleh ismus yang menutupi cincin trakea % dan &. Setiap

lobus tiroid berukuran panjang %,'- cm, lebar ,'-% cm dan tebal -,'

cm. !erat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan asupan

yodium. Pada orang dewasa berat normalnya antara *-%* gram.

Pada sisi posterior melekat erat pada fasia pratrakea dan laring melalui

kapsul +brosa, sehingga akan ikut bergerak kea rah cranial sewaktu

menelan. Pada sebelah anterior kelenjar tiroid menempel otot pretrakealis

(m. sternotiroid dan m. sternohioid) kanan dan kiri yang bertemu pada

midline. Pada sebelah yang lebih super+cial dan sedikit lateral ditutupi

oleh fasia kolli profunda dan super+sialis yang membungkus m.

sternokleidomastoideus dan ena jugularis eksterna. Sisi lateral

berbatasan dengan a. karotis komunis, . jugularis interna, trunkus

simpatikus dan arteri tiroidea inferior. Posterior dari sisi medialnya

terdapat kelenjar paratiroid, n. laringeus rekuren dan esophagus. sofagus

terletak di belakang trakea dan laring, sedangkan n.laringeus rekuren

terletak pada sulkus trakeoesofagikus.

askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. /.tiroidea superior

berasal dari a.karotis kommunis atau a.karotis eksterna, a.tiroidea inferior

dari a.subklaia, dan a.tiroidea ima berasal dari a.brakhiosefalik salah

satu cabang arkus aorta. /liran darah dalam kelenjar tiroid berkisar -0ml1gram1menit, kira-kira '* kali lebih banyak dibanding aliran darah di

bagian tubuh lainnya. Pada keadaan hipertiroidisme, aliran darah ini akan

meningkat sehingga dengan stetoskop terdengar bising aliran darah

dengan jelas di ujung bawah kelenjar.

Setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler dan limfatik,

sedangkan sistem enanya berasal dari pleksus parafolikuler yang

menyatu di permukaan membentuk ena tiroidea superior, lateral daninferior.

&


4/24

Secara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid, sepasang kelenjar

paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi

di lobus medius.

Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara bebasdengan pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini ke arah nodus

pralaring yang tepat berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah

bening brakiosefalik dan sebagian ada yang langsung ke duktus torasikus.

2ubungan getah bening ini penting untuk menduga penyebaran

keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid.

3ambar . /natomi 4iroid


5/24

3ambar %. /natomi 4iroid Potongan "elintang

B. Fisiologi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tiroksin (4).!entuk aktif ini adalah triyodotironin (4&), yang sebagian besar berasal

dari konersi hormon 4di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk

oleh kelenjar tiroid. 5odida anorganik yang diserap dari saluran cerna

merupakan bahan baku hormon tiroid. 6at ini dipekatkan kadarnya

menjadi &*-* kali yang a+nitasnya sangat tinggi di jaringan tiroid. 5odida

anorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya

menjadi bagian dari tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai

monoyodotirosin ("74) atau diyodotirosin ($74). Senyawa atau konjugasi

$74 dengan "74 atau dengan $74 yang lain akan menghasilkan 4&atau 4,

yang disimpan dalam koloid kelenjar tiroid. Sebagian besar 4 dilepaskan

ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar yang kemudian

mengalami deyodinasi untuk selanjutnya menjalani daur ulang. $alam

sirkulasi, hormon tiroid terikat pada protein, yaitu globulin pengikat tiroid

(thyroid binding globulin, 4!3) atau prealbumin pengikat tiroksin

(thyro8ine binding prealbumine, 4!P/).

Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh suatu hormon stimulator tiroid

(thyroid stimulating hormone, 4S2) yang dihasilkan oleh lobus anterior

kelenjar hipo+sis. Kelenjar hipo+sis secara langsung dipengaruhi dan

diatur aktiitasnya oleh kadar hormon tiroid dalam sirkulasi yang

bertindak sebagai negatie feedback terhadap lobus anterior hipo+sis,

dan terhadap sekresi thyrotropine releasing hormone (4#2) dari

hipotalamus.

Pada kelenjar tiroid juga didapatkan sel parafolikuler, yang

menghasilkan kalsitonin. Kalsitonin adalah suatu polipeptida yang turut

mengatur metabolisme kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium serum,

melalui pengaruhnya terhadap tulang.

9adi, kesimpulan pembentukan hormon tiroksin melalui beberapa

langkah, yaitu

'


6/24

Iodide Trapping, yaitu pejeratan iodium oleh pompa Na+/K+

ATPase.

% 5odium masuk ke dalam koloid dan mengalami oksidasi. Kelenjar

tiroid merupakan satu-satunya jaringan yang dapat mengoksidasi 7hingga mencapai status alensi yang lebih tinggi. 4ahap ini

melibatkan en:im peroksidase.

& Iodinasi tirosin, dimana yodium yang teroksidasi akan bereaksi

dengan residu tirosil dalam tiroglobulin di dalam reaksi yang

mungkin pula melibatkan enzim tiroperoksidase (tipe en:im

peroksidase).

Perangkaian iodotironil, yaitu perangkaian dua molekul $74

(diiodotirosin) menjadi 4 (tiroksin, tetraiodotirosin) atau

perangkaian "74 (monoiodotirosin) dan $74 menjadi 4&

(triiodotirosin). reaksi ini diperkirakan juga dipengaruhi oleh enzim

tiroperoksidase.

' Hidrolisis yang dibantu oleh 4S2 (Thyroid-Stimulating ormone)

tetapi dihambat oleh 7, sehingga senyawa inaktif ("74 dan $74) akan

tetap berada dalam sel folikel.

0 Tiroksin dan triiodotirosinkeluar dari sel folikel dan masuk ke

dalam darah. Proses ini dibantu oleh 4S2.

; "74 dan $74 yang tertinggal dalam sel folikel akan mengalami

deiodinasi, dimana tirosin akan dipisahkan lagi dari 7. !nzimdeiodinasesangat berperan dalam proses ini.

< 4irosin akan dibentuk menjadi tiroglobulin oleh retikulum

endoplasmadan kompleks golgi.

C. Struma

Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid. !iasanya dianggap

membesar bila kelenjar tiroid lebih dari %8 ukuran normal. Pembesaran

kelenjar tiroid sangat berariasi dari tidak terlihat sampai besar sekali dan

0


7/24

mengadakan penekanan pada trakea, membuat dilatasi sistem ena serta

pembentukan ena kolateral.

"orfologi dari pembesaran kelenjar tiroid ada berbagai macam. Struma

difus adalah pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak padaseluruh kelenjar tiroid. Struma nodusa adalah jika pembesaran tiroid

terjadi akibat nodul, apabila nodulnya satu maka disebut uninodusa,

apabila lebih dari satu, baik terletak pada satu atau kedua sisi lobus,

maka disebut multinodusa.

$itinjau dari aspek fungsi kelenjar tiroid, yang tugasnya memproduksi

hormon tiroksin, maka bisa kita bagi

. 2ipertiroid, sering juga disebut sebagai toksika bila produksi hormon

tiroksin berlebihan.

%. utiroid, bila produksi hormon tiroksin dalam batas normal

&. 2ipotiroid, bila produksi hormon tiroksin kurang dari normal.

Pada struma yang tanpa ada tanda-tanda hipertiroid, disebut struma non

toksika. $ari aspek histopatologi kelenjar tiroid, maka timbulnya struma

bisa kita jumpai akibat proses hiperplasia, peradangan atau in=amasi,

neoplasma jinak dan neoplasma ganas.

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh

. 2iperplasi dan hipertro+ dari kelenjar tiroid

Setiap organ apabila dipacu untuk bekerja lebih berat maka akan

berkompensasi dengan jalan hipertro+ dan hiperplasi. $emikian pula

dengan kelenjat tiroid pada saat masa pertumbuhan atau pada kondisi

memerlukan hormon tiroksin lebih banyak, misal saat pubertas, graida

dan sembuh dari sakit parah.

a. >on to8ic goiter difus, noduler

b. 4o8ic goiter noduler (Parry?s disease), difus (3rae?s

disease)1"orbus !asedow

%. 7n=amasi atau infeksi kelenjar tiroid

a. 4iroiditis akut

b. 4iroiditis subakut (de @uerain)

c. 4iroiditis kronis (2ashimoto?s disease dan struma #iedel)

;


8/24

&. >eoplasma

a. >eoplasma jinak (adenoma)

b. >eoplasma ganas (adenocarcinoma) papiliferum, folikularis,

anaplastik/dapun klasi+kasi klinisnya adalah ebagai berikut

a. 3rade * tidak teraba struma, atau bila teraba besarnya normal

b. 3rade 7/ teraba struma, tapi tak terlihat

c. 3rade 7! teraba struma, tapi baru dapat dilihat apabila posisi

kepala menengadah

d. 3rade 77 struma dapat dilihat dalam posisi biasa

e. 3rade 777 struma dapat dilihat dalam posisi biasa dalam jarak 0

meter

f. 3rade 7 struma yang amat besar

o Difuse Toi! "oiter #"ra$e%s Disease&

$e+nisi

Struma difusa toksik dapat kita temukan pada 3rae?s $isease. Penyakit

ini juga biasa disebut !asedow. 4rias !asedow meliputi pembesaran

kelenjar tiroid difus, hipertiroid, dan eksoftalmus. Penyakit ini lebih sering

ditemukan pada orang muda dengan gejala seperti berkeringat

berlebihan, tremor tangan, menurunnya toleransi terhafap panas,

penurunan berat badan, ketidakstabilan emosi, gangguan menstruasi

berupa amenorrhea"dan polidefekasi ( sering buang air besar ). Klinis

sering ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid, kadang terdapat

juga manifestasi pada mata berupa e#ophthalmus dan miopatia

ekstrabulbi. Aalaupun etiologi penyakit 3raes tidak diketahui pasti,

tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang dapat ditangkap

reseptor 4S2, yang menimbulkan stimulus terhadap peningkatan hormon

tiroid. Penyakit ini juga ditandai dengan peningkatan absorbsi yodium

radiokatif oleh kelenjar tiroid.

3ambar penderita penyakit 3raes


9/24

Pato+siologi

3rae?s $isease merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh

kelainan system imun dalam tubuh, di mana terdapat suatu :at yang

disebut sebagai Thyroid $e%eptor Antibodies. 6at ini menempati reseptor

4S2 di sel-sel tiroid dan menstimulasinya secara berlebiham, sehingga

4S2 tidak dapat menempati reseptornya dan kadar hormone tiroid dalam

tubuh menjadi meningkat.

3ejala Klinis

3ejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan

metabolisme di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara

klinis terlihat jelas. Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatan

kebutuhan kalori, dan seringkali asupan ( intake) kalori tidak mencukupi

kebutuhan sehingga terjadi penurunan berat badan secara drastis.

Peningkatan metabolisme pada sistem kardioaskuler terlihat dalam

bentuk peningkatan sirkulasi darah, antara lain dengan peningkatan curah

jantung1 %ardia% output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam

keadaan istirahat. 7rama nadi meningkat dan tekanan denyut bertambah

sehingga menjadipulsus %elerB penderita akan mengalami takikardia dan

palpitasi. !eban pada miokard, dan rangsangan saraf autonom dapat

mengakibatkan kekacauan irama jantung berupa ektrasistol, +brilasi

atrium, dan +brilasi entrikel.

Pada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga

sering timbul polidefekasi dan diare.

C


10/24

2ipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan tremor,

penderita sulit tidur, sering terbangun di waktu malam. Penderita

mengalami ketidakstabilan emosi, kegelisahan, kekacauan pikiran, dan

ketakutan yang tidak beralasan yang sangat menggangu.Pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispnea dan

takipnea yang tidak terlalu mengganggu. Kelemahan otot terutama otot-

otot bagian proksimal, biasanya cukup mengganggu dan sering muncul

secara tiba-tiba. 2al ini disebabkan oleh gangguan elektrolit yang dipicu

oleh adanya hipertiroidi tersebut.

3angguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder atau

metrorhagia. Kelainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa

ikatan antibodi terhadap reseptor pada jaringan ikat dan otot ekstrabulbi

dalam rongga mata. 9aringan ikat dan jaringan lemaknya menjadi

hiperplastik sehingga bola mata terdorong ke luar dan otot mata terjepit.

/kibatnya terjadi eksoftalmus yang dapat menyebabkan kerusakan bola

mata akibat keratitis. 3angguan gerak otot akan menyebabkan

strabismus.

3ambar Skema patogenesis penyakit 3raes

4atalaksana

*


11/24

4erapi penyakit 3raes ditujukan pada pengendalian keadaan

tirotoksisitas1 hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti

propylthiouracil (P4D) atau methima:ole. 4erapi de+nitif dapat dipilih

antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodiumradiokatif, atau tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan

hipertiroidi dilakukan terutama jika pengobatan dengan medikamentosa

gagal dengan kelenjar tiroid besar. Pembedahan yang baik biasanya

memberikan kesembuhan yang permanen meskipun kadang dijumpai

terjadinya hipotiroid dan komplikasi yang minimal.

o Struma 'odosa Toksik

$e+nisi

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu

lobus yang disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. Pembesaran noduler

terjadi pada usia dewasa muda sebagai suatu struma yang nontoksik. !ila

tidak diobati, dalam '-%* tahun dapat menjadi toksik. Pertama kali

dibedakan dari penyakit 3rae?s oleh Plummer, maka disebut juga

Plummer?s disease.

Pato+siologi

Penyakit ini diawali dengan timbulnya pembesaran noduler pada

kelenjar tiroid yang tidak menimbulkan gejala-gejala toksisitas, namun jika

tidak segera diobati, dalam '-%* tahun dapat menimbulkan hipertiroid.

Eaktor-faktor yang mempengaruhi perubahan dari nontoksik menjadi

toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah menjadi otonom sendiri

(berhubungan dengan penyakit autoimun), pemberian hormon tiroid dari

luar, pemberian yodium radioaktif sebagai pengobatan.

3ejala Klinis

Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara 3rae?s disease

dengan Plummer?s disease karena sama-sama menunjukan gejala-gejala

hipertiroid. 5ang membedakan adalah saat pemeriksaan +sik di mana

pada saat palpasi kita dapat merasakan pembesaran yang hanya terjadipada salah satu lobus.


12/24

4atalaksana

4erapi yang diberikan pada Plummer?s $isease juga sama dengan

3rae?s yaitu ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitas1

hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil ( P4D )

atau metima:ol. 4erapi de+nitif dapat dipilih antara pengobatan anti-tiroid

jangka panjang, ablasio dengan yodium radiokatif, atau tiroidektomi.

Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi dilakukan terutama jika

pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid besar.

Pembedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang

permanen meskipun kadang dijumpai terjadinya hipotiroidi dan komplikasi

yang minimal.

o "oiter

Setiap pembesaran pada kelenjar tiroid dirujuk sebagai goiter. Penyebab

dari nonto8ic goiter dijelaskan pada tabel . 3oiter dapat difus, uninodular

atau multinodular. Kebanyakan non to8ic goiter diperkirakan sebagai hasil

dari stimulasi sekunder 4S2 yang dikarenakan sintesis h ormon tiroid yang

tidak adekuat dan other para%rine gro&th fa%tors. Peningkatan leel 4S2

memicu di'use thyroid hyperplasia, diikuti dengan hiperplasia fokal, yang

menghasilkan nodul dapat atau tidak mengandung iodine, %olloid nodules,

atau mikrofolikuler nodul. Eamilial goiter terjadi dikarenakan adanya

inherited de(%ien%ies pada en:im yang dibutuhkan untuk mensintesis

hormon tiroid secara lengkap atau parsial. 7stilah endemi% goitermerujuk

pada terjadinya kejadian goiter pada suatu populasi secara signi+kan

pada daerah tertentu. $ulu, dijelaskan bahwa penyebab tersering

terjadinya endemic goiter dikarenakan oleh de+siensi iodium. Selain itu

ada pula makanan yang disebutkan sebagai dietary goitrogensyang juga

disebutkan sebagai pemicu endemic goiter, seperti rumput laut, singkong

dan kol.

Klasi(kasi )tiologi S*esi(k ndemic 7odine de+ciency, dietary

goitrogens (cassaa, cabbage)"edications 7odide, amiodarone, lithium4hyroiditis Subacute, chronic (2ashimoto?s)

%


13/24

Eamilial 7mpaired hormone synthesis from

en:yme defects>eoplasm /denoma, carcinoma#esistance to thyroid hormone -

4abel . tiologi dari nonto8ic goiter3ejala Klinis

Kebanyakan pasien dengan nonto8ic goiter adalah asymptomatic,

meskipun begitu keluhan tersering adalah adanya rasa seperti ditekan

dileher. Sejalan dengan makin besarnya goiter, gejala kompresi seperti

dyspnea dan dysphagia dapat timbul. Pasien juga mengeluh sering

meludah (catarrh). Pemeriksaan +sik mungkin didapatkan massa teraba

lunak, pembesaran difus (simple goiter), atau nodul dengan beragamukuran dan konsistensi pada kasuk multinodular goiter. $eiasi atau

kompresi trakea bisa saja timbul.

Pemeriksaan Penunjang

Pasien biasanya eutiroid dengan 4S2 normal dan leel free 4 low-

normal atau normal. E>/! dirokomendasikan pada pasien dengan nodul

yang dominan atau nodul yang terasa sakit atau tetap membesar. F4

scan juga sangat membantu untuk mengealuasi meluasnya

pemanjangan retrosternal dan air&ay %ompression.

4ata laksana

Pasien eutiroid dengan goiter difus tidak membutuhkan terapi. !eberapa

dokter memberikan pasien dengan goiter yang besar hormon tiroid

eksogen untuk menekan stimulus 4S2 dari pusatnyaB terapi ini akan

membuat ukuran goiter berkurang dan atau menstabilkan ukurannya dan

cara ini merupakan cara yang paling efektif untuk small di'use goiters.

ndemic goiter di terapi dengan pemberian iodine. Pembedahan di

lakukan pada

) Peningkatan nilai 4secara berkelanjutan%) "emberikan gejala obstruktif&) /danya ekstensi substernal) /danya kecurigaan ke arah malignancy atau dibuktikan dengan

E>/!') 7ndikasi kosmetik

&


14/24

Near-totalatau total thyroidectomy adalah pilihan yang dapat dipilih dan

pasien membutuhkan terapi 4seumur hidup.

o Struma >odosa >ontoksik (S>>4)

$e+nisiStruma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid yang

secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda

hypertiroidisme. 7stilah struma nodosa menunjukkan adanya suatu proses,

baik +siologis maupun patologis yang menyebabkan pembesaran

asimetris dari kelenjar tiroid. Karena tidak disertai tanda-tanda toksisitas

pada tubuh, maka pembesaran asimetris ini disebut sebagai struma

nodosa nontoksik. Kelainan ini sangat sering dijumpai sehari-hari, dan

harus diwaspadai tanda-tanda keganasan yang mungkin ada.

Pato+siologi

S>>4 dapat juga disebut sebagai goiter sporadis. 9ika goiter endemis

terjadi *G populasi di daerah dengan de+siensi yodium, maka goiter

sporadis terjadi pada seseorang yang tidak tinggal di daerah endemik

beryodium rendah. Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui

dengan jelas, bisa terdapat gangguan en:im yang penting dalam sintesis

hormon tiroid atau konsumsi obat-obatan yang mengandung litium,

propiltiourasil, fenilbuta:one, atau aminoglutatimid.

3ejala Klinis

Pada umumnya struma nodosa non toksik tidak mengalami keluhan

karena tidak ada hipo- atau hipertiroidisme. 5ang penting pada diagnosis

S>>4 adalah tidak adanya gejala toksik yang disebabkan oleh perubahan

kadar hormon tiroid, dan pada palpasi dirasakan adanya pembesaran

kelenjar tiroid pada salah satu lobus. !iasanya tiroid mulai membesar

pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat

dewasa. Karena pertumbuhannya berangsur-angsur, struma dapat

menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher.

Sebagian besar penderita dengan struma nodosa dapat hidup dengan

strumanya tanpa keluhan. Aalaupun sebagian struma nodosa tidak

mengganggu pernafasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat

menyebabkan penyempitan trakea bila pembesarannya bilateral. Struma


15/24

nodosa unilateral dapat menyebabkan pendorongan sampai jauh ke arah

kontra lateral. Pendorongan demikian mungkin tidak mengakibatkan

gangguan pernafasan. Penyempitan yang berarti menyebabkan gangguan

pernafasan sampai akhirnya terjadi dispnea dengan stridor inspiratoar.Keluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Sewaktu menelan trakea naik

untuk menutup laring dan epiglotis sehingga terasa berat karena ter+ksasi

pada trakea.

4atalaksana

4indakan operatif masih merupakan pilihan utama pada S>>4. "acam-

macam teknik operasinya antara lain

a. Hobektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka

kelenjar disisakan seberat & gramb. 7sthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh

isthmusc. 4iroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroidd. 4iroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus

kanan dan sebagian kiri, sisa jaringan %- gram di bagian posterior

dilakukan untuk mencegah kerusakan pada kelenjar paratiroid atau

>. #ekurens Haryngeus

o S*esi(! Tumor T+*es

a) Pa*illar+ Car!inoma #PTC&Papillary carcinoma meliputi


16/24

Needle Aspiration iopsy) pada massa di tiroid atau kelenjar limfe. Saat

kanker tiroid di diagnosis menggunakan E>/!, ultrasound leher secara

keseluruhan sangat direkomendasikan untuk mengealuasi lobus

kontralateral dan metastasis ke kelenjar limfe central dan lateral ne%k%ompartment. "atastasis tersering adalah paru, diikuti oleh tulang, hati

dan otak.

Prognosis 7ndicator

Secara umum, pasien dengan P4F mempunyai prognosis yang baik

dengan JC'G * tahun surial rate. Pada tahun C" (Tumor"

Nodal status, etastases) yang dipakai pada hampir semua pusat

kesehatan di /merika Dtara. Simpli(ed system dari $e 3root and

associates menggunakan empat grupLclass 7 (intrathyroidal), class 77

(cerical nodal metastases), class 777 (e8trathyroidal inasion), dan class 7

(distant metastases)Ldigunakan untuk menentukan prognosis.

Surgical 4reatment

Kebanyakan penulis berpendapat bahwa jika pasien dengan high risk

tumor (didiagnosa berdasarkan klasi+kasi apapun) atau bilateral tumor

harus dilakukan total atau near-total thyroidectomy. !elakangan ini,

penelitian yang dilakukan pada J '*.*** pasien dengan P4F menunjukan

bahwa, pada banyak macam analisis, total thyroidectomy menghasilkan

lebih banyak recurrence dan surial untuk tumor dengan ukuran J cm.

0


17/24

Hebih lanjut, penulis menjelaskan

bahwa pasien dengan diameter

tumor hingga % cm yang di terapi

dengan lobectomy mempunyairesiko %G lebih tinggi angka

recurrence dan CG resiko lebih

tinggi angka mortalitas kanker tiroid.

!erdasarkan pernyataan diatas,

guideline saat ini untuk kanker tiroid

adalah direkomendasikan untuk

dilakukan near total atau total

thyroidectomy untuk kanker primer

J cm kecuali ada kontraindikasi

pada pembedahan.

4abel %. Klasi+kasi 4>" untuk 4umor

4iroid

b) Folli!ular Car!inoma

Eollicular carcinoma termasuk *G

kanker tiroid dan sering terjadi pada

daerah dengan de+siensi iodiun.

Aanita mempunyai insidens

tertinggi terkena follicular carcinoma

dengan rasio wanita berbanding pria

& , dan rata-rata berumur '*

tahun. Eollicular cancers biasanya muncul sebagai solitary thyroid

nodules, kadang ada riwayat pembesaran benjolan yang cepat dan long-

standing goiter. >yeri biasanya jarang timbul, kecuali perdarahan terjadi

di dalam nodul. 4idak seperti P4F, cerical lymphadenopaty merupakan

hal yang jarang terjadi pada awal (sekitar 'G), meskipun begitu

metastase jauh dapat terjadi. Pada G kasus follicular cancer dapat

menjadi hiperfungsi, sehingga menimnulkan pasien datang dengan

;


18/24

keluhan thyroto8icosis. E>/! tidak dapat digunakan untuk menyingkirkan

benign folli%ular lesion dari follicular carcinoma. Dntuk itu, preoperatie

clinical diagnosis untuk kanker ini sulit dilakukan kecuali terjadi metastasis

jauh terjadi. Hage follicular tumor (J cm) pada laki-laki yang sudah tuacenderung mengarah ke arah malignancy.

Surgical 4reatment dan Prognosis

Pasien yang didiagnosa mempunyai lesi follicular dengan E>/!

sebaiknya melakukan thyroid lobectomy karena setidaknya


19/24

dan hati. Firi khasnya adalah kemampuannya mensekresi kalsitonin

karena asalnya. Karsinoma ini sering dikatakan herediter.

D. -angkah-angkah Penegakkan Diagnosis Struma

i. /namnesisPada anamnesis, keluhan utama yang diutarakan oleh pasien bisa

berupa benjolan di leher yang sudah berlangsung lama, maupun gejala-

gejala hipertiroid atau hipotiroidnya. 9ika pasien mengeluhkan adanya

benjolan di leher, maka harus digali lebih jauh apakah pembesaran terjadi

sangat progresif atau lamban, disertai dengan gangguan menelan,

gangguan bernafas dan perubahan suara. Setelah itu baru ditanyakan ada

tidaknya gejala-gejala hiper dan hipofungsi dari kelenjer tiroid. Perlu juga

ditanyakan tempat tinggal pasien dan asupan garamnya untuk

mengetahui apakah ada kecendrungan ke arah struma endemik.

Sebaliknya jika pasien datang dengan keluhan ke arah gejala-gejala hiper

maupun hipofungsi dari tiroid, harus digali lebih jauh ke arah hiper atau

hipo dan ada tidaknya benjolan di leher.

ii. Pemeriksaan Eisik

Pada pemeriksaan +sik status lokalis pada regio coli anterior, yang

paling pertama dilakukan adalah inspeksi, dilihat apakah pembesaran

simetris atau tidak, timbul tanda-tanda gangguan pernapasan atau tidak,

ikut bergerak saat menelan atau tidak.

Pada palpasi sangat penting untuk menentukan apakah bejolan tersebut

benar adalah kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening. Perbedaannya

terasa pada saat pasien diminta untuk menelan. 9ika benar pembesaran

tiroid maka benjolan akan ikut bergerak saat menelan, sementara jika

tidak ikut bergerak maka harus dipikirkan kemungkinan pembesaran

kelenjar getah bening leher. Pembesaran yang teraba harus dideskripsikan

o Hokasi lobus kanan, lobos kiri, ismuso Dkuran dalam sentimeter, diameter panjang

o 9umlah nodul satu (uninodosa) atau lebih dari satu (multinodosa)o Konsistensinya kistik, lunak, kenyal, keraso >yeri ada nyeri atau tidak pada saat dilakukan palpasi

o "obilitas ada atau tidak perlekatan terhadap trakea, muskulus

sternokleidomastoidea

C


20/24

o Kelenjar getah bening di sekitar tiroid ada pembesaran atau tidakiii. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang digunakan dalam mendiagnosis

penyakit tiroid terbagi atas

o Pemeriksaan untuk mengukur fungsi tiroid. Pemeriksaan untuk

mengetahui kadar 4& dan 4 serta 4S2 paling sering menggunakan

teknik radioimmunoassay (#7/) dan H7S/ dalam serum atau plasma

darah. Kadar normal 4 total pada orang dewasa adalah '*-%*

ng1dl. Kadar normal untuk 4& pada orang dewasa adalah *,0'-,;

ng1dl.o Pemeriksaan untuk menunjukkan penyebab gangguan tiroid.

/ntibodi terhadap macam-macam antigen tiroid yang ditemukan

pada serum penderita dengan penyakit tiroid autoimun. Seperti

antibodi tiroglobulin dan thyroid stimulating hormone antibody.o Pemeriksaan radiologis

a. Eoto rontgen dapat memperjelas adanya deiasi trakea atau

pembesaran struma retrosternal yang pada umumnya secara klinis

pun sudah bisa diduga. Eoto rontgen leher posisi /P dan lateral

biasanya menjadi pilihan.

b. DS3 tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul,

membedakan antara lesi kistik maupun padat, mendeteksi adanya

jaringan kanker yang tidak menangkap iodium dan bisa dilihat

dengan scanning tiroid.c. Scanning 4iroid dasarnya adalah presentasi uptake dari 7 &

yang didistribusikan tiroid. $ari uptake dapat ditentukan teraan

ukuran, bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian

tiroid (distribusi dalam kelenjar). Dptake normal '-*G dalam %

jam. $ari hasil scanning tiroid dapat dibedakan & bentuk, yaitu cold

nodule bila uptake nihil atau kurang dari normal dibandingkan

dengan daerah disekitarnya, ini menunjukkan fungsi yang rendah

dan sering terjadi pada neoplasma. !entuk yang kedua adalah warm

nodule bila uptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi

yang nodul sama dengan bagian tiroid lain. 4erakhir adalah hot

nodule bila uptake lebih dari normal, berarti akti+tasnya berlebih

dan jarang pada neoplasma.

%*


21/24

o E>/!. Pemeriksaan histopatologis akurasinya /! saja.i. 4indakan Pembedahan

7ndikasi operasi pada struma adalah

. Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa%. Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan&. Struma dengan gangguan kompresi. Kosmetik

Kontraindikasi pada operasi struma

. Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya%. Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain

yang belum terkontrol&. Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit

digerakkan yang biasanya karena karsinoma. Karsinoma yang

demikian biasanya sering dari tipe anaplastik yang jelek

prognosisnya. Perlekatan pada trakea ataupun laring dapat

sekaligus dilakukanreseksi trakea atau laringektomi, tetapi

perlekatan dengan jaringan lunak leher yang luas sulit dilakukan

eksisi yang baik.

Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah

nodul tiroid tersebut suspek malignant atau suspek benign. !ila nodul

tersebut suspek malignant, maka dibedakan apakah kasus tersebut

operable atau inoperable.

!ila kasus yang dihadapi adalah inoperable maka dilakukan tidakan

biopsi insisi untuk keperluan pemeriksaan histopatologis. $ilanjutkan

dengan tindakan debulking dan radiasi eksterna atau kemoradioterapi.

!ila nodul tiroid suspek maligna yang operable atau suspek benign dapat

dilakukan tindakan isthmolobektomi atau lobektomi. 9ika setelah hasil P/

membuktikan bahwa lesi tersebut jinak maka operasi selesai, tetapi jika

ganas maka harus ditentukan terlebih dahulu jenis karsinoma yang

terjadi.

Komplikasi pembedahan tiroid

. Perdarahan dari /. 4iroidea superior

%. $ispneu

%


22/24

&. Paralisis >. #ekurens Haryngeus. /kibatnya otot-oto laring terjadi

kelemahan. Paralisis >. Haryngeus Superior. /kibatnya suara penderita menjadi

lenih lemah dan sukar mengontrol suara nada tinggi, karena terjadi

pemendekan pita suara oleh karena relaksasi ". Krikotiroid.

Kemungkinan nerus terligasi saat operasi.

%%


23/24

BAB III

Kesim*ulan

Struma adalah suatu penyakit yang sering kita jumpai sehari-hari.

Sangat penting untuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan +sik yang

teliti dan cermat untuk mengetahui ada tidaknya tanda-tanda toksisitas

yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid dalam tubuh. !egitu

juga dengan tanda-tanda keganasan yang dapat diketahui secara dini.

Selanjutnya adalah menentukan pemeriksaan penunjang yang tepat

untuk menentukan diagnosis pasti dari jenis struma yang ada. $engan

menegakkan diagnosis pasti maka kita dapat menentukkan tatalaksana

yang tepat bagi struma yang dialami oleh pasien. /pakah memerlukan

tindakan pembedahan, atau cukup diberi pengobatan dalam jangka waktu

tertentu.

%&


24/24

BAB I/

Da0tar Pustaka

. Sherwood H. Kelenjar endokrin perifer. $alam Sherwood H. Eisiologi

manusia. 3F. 9akartaB %*%. ;';-on 4oksik N

2ipertiroidisme. $alam !uku ajar ilmu peneyakit dalam. disi

Ketiga. EKD7. 9akartaB %*. ;';-;

tiroid - olivia c. kaihatu (1)

Documents