1

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR TIROID

Penyakit akibat gangguan kelenjar tiroid umum terjadi,namun untungnya dapat di diagnosa dengan cepat dan di obati dengan hasil yang sangat baik.Penyakit tiroid timbul sebagai gangguan fungsi (hipofungsi atau hiperfungsi) atau sebagai lesi masa (perbesaran neoplasma atau nonneoplastik,yang di kenal sebagai goiter).

A. Tinjauan Gangguan Kelenjar Tiroid

I. Hipertiroidisme

Hipertiroidisme digambarkan sebagai suatu kondisi dimana terjadi kelebihan sekresi hormon tiroid. Tirotoksikosis mengacu pada manivestasi klinis yang terjadi bila jaringan tubuh di stimulasi oleh peningkatan hormon ini. Hipertiroidisme merupakan kelainan endokrin yang dapat di cegah. Seperti kebanyakan kondisi tiroid, kelainan ini merupakan kelainan yang sangat menonjol pada wanita. Kelainan ini menyerang wanita empat kali lebih banyak daripada para pria, terutama wanita muda yang berusia antara 20 dan 40 tahun.

PATOFISIOLOGI

Hipertiroidisme mungkin karena overfungsi keseluruhan kelenjar, atau kondisi yang kurang umum, mungkin disebabkan oleh fungsi tunggal atau multiple adenoma kanker tiroid. Juga pengobatan miksedema dengan hormon tiroid yang berlebihan dapat menyebabkan hipertiroidisme. Bentuk hipertiroidisme yang paling umum adalah penyakit Graves (goiter difus toksik)

2

yang mempuyai tiga tanda penting yaitu :(1). Hipertiroidisme(2) Perbesaan kelenjar tiroid (goiter)(3) Eksoptalmos (protrusi mata abnormal)Penyebab lain hipertiroidisme dapat mencakup goiter nodular toksik, adenoma toksik (jinak), karsinoma tiroid, tiroiditis subakut dan kronis, dan ingesti TH.

Dampak hipertiroidisme terhadap berbagai sistem tubuh adalah sebagai beikut :

1. Sistem integument seperti diaphoresis, rambut halus, jarang dan kulit lembab.

2. Sistem pencernaan seperti berat badan menurun, nafsu makan meningkat dan diare.

3. Sistem muskuloskeletal seperti kelemahan.4. Sistem pernapasan seperti dispnea dan takipnea.5. Sistem kardiovaskular seperti palpitasi, nyeri dada.6. Metabolik seperti peningkatan laju metabolisme tubuh,

intoleran terhadap panas dan suhu sub febris.7. Sistem neurologi seperti mata kabur, mata lelah,

insomnia.8. Sistem reproduksi seperti amenore, volume menstruasi

berkurang dan libido meningkat.9. Psikologis/Emosi seperti gelisah, iritabilitas,

gugup/nervous.

II. Hipotiroidisme

Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid sebagai akibat kegagalan mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan jaringan tubuh akan hormon-hormon tiroid.

3

PATOFISIOLOGI

Hipotiroidisme dapat terjadi akibat pengangkatan kelenjar tiroid dan pada pengobatan tirotoksikosis dengan RAI. Juga terjadi akibat infeksi kronis kelenjar tiroid dan atropi kelenjar tiroid yang bersifat idiopatik.Prevalensi penderita hipotiroidisme meningkat pada usia 30 sampai 60 tahun, empat kali lipat angka kejadiannya pada wanita di bandingkan pria. Hipotiroidisme kongenital di jumpai satu orang pada empat ribu kelahiran hidup.Jika produksi hormon tiroid tidak adekuat maka kelenjar tiroid akan berkompensasi untuk meningkatkan sekresinya sebagai respons terhadap rangsangan hormon TSH. Penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid akan menurunkan laju metabolisme basal yang akan mempengaruhi semua sistem tubuh. Proses metabolik yang di pengaruhi antara lain :

a. Penurunan produksi asam lambung (aclorhidia)b. Penurunan motilitas ususc. Penurunan detak jantungd. Gangguan fungsi neurologike. Penurunan produksi panas

Penurunan hormon tiroid juga akan mengganggu metabolisme lemak dimana akan terjadi peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida sehingga klien berpotensi mengalami atherosklerosis Akumulasi proteoglicans hidrophilik di rongga intertisial seperti rongga pleura, cardiak dan abdominal sebagai tanda dari mixedema. Pembentukan eritrosit yang tidak optimal sebagai dampak dari menurunnya hormon tiroid memungkinkan klien mengalami anemi.

4

Dampak hipotiroidisme terhadap berbagai sistem tubuh adalah sebagai berikut :1. Sistem integument seperti kulit dingin, pucat, kering, bersisik2. Sistem pulmonari seperti hipoventilasi, pleural efusi, dispnea3. Sistem kardiovaskular seperti

brakikardi¸disritmia,pembesaran jantung.4. Metabolik seperti penurunan meabolisme basal, penurunan

suhu tubuh.5. Sistem muskuloskeletal seperti nyeri otot, kontraksi dan

relaksasi otot yang melambat.6. Sistem neurologi seperti fungsi intelektual yang lambat,

berbicara lambat dan terbata-bata.

III. Hipertrofi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid mengalami pembesaran akibat pertambahan ukuran sel/jaringan tanpa di sertai peningkatan atau penurunan sekresi hormon-hormon kelenjar tiroid. Disebut juga sebagai goiter nontosik atau simple goiter atau struma Endemik. Pada kondisi ini dimana pembesaran kelenjar tidak disertai penurunan atau peningkatan sekresi hormon-hormonnya maka dampak yang di timbulkannya hanya bersifat lokal yaitu sejauh mana pembesaran tersebut mempengaruhi organ di sekitarnya seperti pengaruhnya pada trakhea dan esophagus.

PATOFISIOLOGI

Berbagai faktor di identifikasi sebagai penyebab terjadinya hipertropi kelenjar tiroid termasuk di dalamnya defisiensi jodium, goitrogenik glikosida agent (zat atau bahan ini dapat menekan sekresi hormon tiroid) seperti ubi kayu, jagung lobak,

5

kangkung, kubis bila di konsumsi secara berlebihan, obat-obatan anti tiroid, anomali, peradangan dan tumor/neoplasma.Sedangkan secara fisiologis, menurut Benhard (1991) kelenjar tiroid dapat membesar sebagai akibat peningkatan aktifitas kelenjar tiroid sebagai upaya mengimbangi kebutuhan tubuh yang meningkat pada masa pertumbuhan dan masa kehamilanBerdasarkan kejadiannya atau penyebarannya ada yang di sebut Struma Endemis dan Sporadis. Secara sporadis dimana kasus-kasus struma ini di jumpai menyebar diberbagai tempat atau daerah. Bila di hubungkan dengan penyebab maka struma sporadis banyak disebabkan oleh faktor goitrogenik, anomali dan penggunaan obat-obatan anti tiroid, peradangan dan neoplasma. Secara endemis, dimana kasus-kasus struma ini dijumpai pada sekelompok orang di suatu daerah tertentu, dihubungkan dengan penyebab defisiensi jodium.

B. Penatalaksanaan Klien dengan Hipertiroidisme

I. Pengkajian

1. Pengumpulan biodata seperti umur, jenis kelamin dan tempat tinggal.

2. Riwayat penyakit dalam keluarga.3. Kebiasaan hidup sehari-hari mencakup aktifitas dan

mobilitas, pola makan, penggunaan obat-obat tertentu, istirahat dan tidur.

4. Keluhan klien seperti berat badan turun meskipun napsu makan meningkat, diare, tidak tahan terhadap panas, berkeringat banyak

6

5. Pemeriksaan fisik :a. Amati penampilan umum klien, amati wajah

klien khususnya kelainan pada mata seperti : Opthalmopati yang di tandai :- eksoftalmus : bulbus okuli menonjol keluar- tanda Stellwag s : mata arang berkedip- tanda Von Graefes : jika klien melihat kebawah

maka palpebra superior sukar atau sama sekali tidak dapat mengikuti bola mata

- tanda mobieve : sukar mengadakan atau menahan konvergensi

- tanda joffroy : tidak dapat mengerutkan dahi jika melihat ke atas

- tanda rosenbagh : tremor palpebra jika mata menutup

Edema palpebra dikarenakan akumulasi cairan di periorbita dan penumpukan lemak di retro orbita

Juga akan di jumpai penurunan visus akibat penekanan saraf optikus dan adanya tanda-tanda radang atau infeksi pada konjunktiva dan atau kornea

Fotopobia dan pengeluaran air mata yang berlebihan merupakan tanda yang lazim

b. Amati manifestasi klinis hipertiroidisme pada berbagai sistem tubuh seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya

c. Palpasi kelenjar tiroid, kaji adanya pembesaran, bagaimana konsistensinya, apakah dapat digerakkan serta apakah nodul soliter atau multipel

d. Auskultasi adanya “bruit”7

6. Pengkajian psikososial7. Pemeriksaan diagnostik

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang utama dijumpai pada klien dengan hipertiroidisme adalah :1. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan

penurunan waktu pengisian diastolik sebagai akibat peningkatan frekwensi jantung

2. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan efek hiperkatabolisme

3. Perubahan persepsi sensoris (penglihatan) yang berhubungan dengan gangguan perpindahan impuls sensoris akibat ofthalmopati

Diagnosa keperawatan tambahan antara lain :1. Diare yang berhubungan dengan peningkatan aktivitas

metabolik2. Koping individu tak efektif yang berhubungan dengan emosi

yang labil3. Intoleransi terhadap aktifitas yang berhubungan dengan

kelemahan akibat metabolisme yang meningkat4. Gangguan pola tidur sehubungan dengan suhu tubuh yang

meningkat akibat peningkatan metablisme5. Gangguan proses berpikir yang berhubungan dengan emosi

yang labil dan perhatian yang menyempit

8

III. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan menurunnya waktu pengisian diastolik sebagai akibat dari peningkatan frekuensi jantung

Tujuan :Fungsi kardiovaskular kembali normal

Intervensi Keperawatan :1. Observasi setiap 4 jam nadi apikal, tekanan darah dan suhu

tubuh2. Anjurkan kepada klien agar segera melaporkan pada perawat

bila mengalami nyeri dada, palpitasi, dispnea dan vertigo.3. Upayakan agar klien dapat istirahat4. Bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari sesuai

kebutuhan5. Batasi aktivitas yang melelahkan klien6. Kolaborasi pemberian obat-obat antitiroid.7. Kolaborasi tindakan pembedahan bila dengan tindakan

konservatif

Diagnosa Keperawatan :Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan efek hiperkatabolisme

Tujuan :Setelah perawatan di rumah sakit, klien akan mempertahankan status nutrisi yang optimal

9

Intervensi Keperawatan :1. Berikan makanan tinggi kalori tinggi protein2. Beri makanan tambahan diantara waktu makan3. Timbang berat badan secara teratur setiap 2 hari sekali4. Bila perlu, konsultasikan klien dengan ahli gizi

Diagnosa Keperawatan :Gangguan persepsi sensoris (penglihatan) yang berhubungan dengan gangguan transmisi impuls sensorik sebagai akibat oftalmopati

Tujuan : Klien tidak mengalami penurunan visus yang lebih buruk dan tidak terjadi trauma / cidera pada mata

Intervensi Keperawatan :1. Anjurkan pada klien bila tidur dengan posisi elevasi kepala2. Basahi mata dengan borwater sterill3. Jika ada photopobia, anjurkan klien menggunakan kacamata

rayben4. Jika klien tidak dapat menutup mata rapat pada saat tidur,

gunakan plester non alergi5. Berikan obat-obat steroid sesuai program

C. Penatalaksanaan Klien dengan Hipotiroidisme

I. Pengkajian

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena itu lakukanlah pengkajian terhadap hal-hal penting yang dapat menggali sebanyak mungkin informasi antara lain :

10

1. Riwayat kesehatan klien dan keluarga2. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti :

a. Pola makanb. Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu

untuk tidura)c. Pola aktivitas

3. Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balita4. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada

berbagai sistem tubuh :a. Sistem pulmonarib. Sistem pencernaanc. Sistem kardiovaskulard. Sistem muskuloskeletale. Sistem neurologikf. Sistem reprodukg. Metabolikh. Emosi/psikologis

5. Pemeriksaan fisik mencakup :a. Penampilan secara umumb. Nadi lambat dan suhu tubuh menurunc. Perbesaran jantungd. Disritmia dan hipotensie. Parastesia dan reflek tendon menurun

6. Pengkajian psikososial7. Pemeriksaan penunjang

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan utama yang dapat dijumpai pada klien dengan hipotiroidisme antara lain :

11

1. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan penurunan volume sekuncup sebagai akibat dari bradikardi : arteriosklerosis arteri koronaria

2. Pola nafas yang tidak efektif yang berhubungan dengan penurunan tenaga / kelelahan : ekspansi paru yang menurun, obesitas dan inaktivitas

3. Gangguan proses pikir yang berhubungan dengan edema jaringan serebral dan retensi air

Diagnosa keperawatan tambahan antara lain :1. Perubahan nutrisi2. Hipotermi3. Konstipasi4. Gangguan integritas kulit5. Disfungsi seksual

II. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan penurunan volume sekuncup akibat bradikardi dan arteriosklerosis arteri koronaria

Tujuan :Fungsi kardiovaskular tetap optimal yang ditandai dengan tekanan darah irama jantung dalam batas normal

Intervensi Keperawatan :1. Pantau tekanan darah, denyut dan irama jantung setiap 2 jam

untuk mengidentifikasi kemungkinan terjadinya gangguan hemodinamik jantung seperti hipotensi, penurunan haluaran urine dan perubahan status mental

12

2. Anjurkan klien untuk memberitahu perawat segera bila klien mengalami nyeri dada

3. Kolaborasi pemberian obat-obatan untuk mengurangi gejala-gejala

Diagnosa Keperawatan :Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan kelelahan, obesitas dan inaktivitas

Tujuan :Agar dapat mempertahankan pola napas yang efektif

Intervensi Keperawatan :1. Amati dan catat irama serta kedalaman pernafasan2. Auskultasi bunyi pernapasan dan catat dengan seksama3. Bila klien mengalami kesulitan pernapasan yang berat,

kolaborasikan dengan dokter 4. Hindarkan penggunaan obat sedatif karena dapat menekan

pusat pernapasan5. Bantu klien beraktivitas6. Penuhi kebutuhan sehari-hari klien sesuai kebutuhan

Diagnosa Keperawatan :Gangguan proses berpikir yang berhubungan dengan edema jaringan otak dan retensi air

Tujuan :Proses berpikir klien kembali ketingkat yang optimal

13

Intervensi Keperawatan :1. Observasi dan catat tanda gangguan proses berpikir yang

berat seperti :a. Letargib. Gangguan memoric. Tidak ada perhatiand. Kesulitan berkomunikasie. Mengantuk

2. Orientasikan klien kembali dengan lingkungannya baik terhadap orang, tempat dan waktu

3. Beri dorongan pada keluarga agar dapat menerima perubahan prilaku klien dan mengadaptasinya

Penyuluhan Kesehatan :Penyuluhan kesehatan sangat penting bagi klien dan keluarga. Berikanlah kepada mereka hal-hal yang harus di perhatikan dalam penggunaan obat di rumah dan perawatan klien pada umumnya. Berikan penjelasan tentang :1. Cara penggunaan obat, dosis dan waktunya. Tidak meminum

obat bersama dengan obat yang lain2. Tanda dan gejala bila kelebihan obat atau sebaliknya3. Menggunakan selimut tambahan pada waktu tidur,

penggunaan baju hangat dan pakaian tebal bila suhu udara dingin

4. Meningkatkan pemasukan makanan yang bergizi, cairan yang cukup dan makanan tinggi serat

5. Memeriksakan diri secara teratur ke tempat pelayanan kesehatan terdekat

14

D. Penatalaksanaan Klien dengan Hipertrofi Kelenjar Tiroid

I. Pengkajian

1. Kaji riwayat penyakit :- sudah sejak kapan keluhan dirasakan klien- apakah ada anggota keluarga yang berpenyakit

sama2. Tempat tinggal sekarang dan pada masa balita3. Usia dan jenis kelamin4. Kebiasaan makan5. Penggunaan obat-obatan

- Kaji jenis obat-obat yang sedang digunakan dalam 3 bulan terakhir

- Sudah berapa lama digunakan - Tujuan pemberian obat

6. Keluhan klien :- Sesak napas, apakah bertambah sesak bila

beraktivitas- Sulit menelan- Leher bertambah besar- Suara serak/parau- Merasa malu dengan bentuk leher yang besar

dan tidak simetris7. Pemeriksaan fisik :

- Palpasi kelenjar tiroid, nodul tunggal atau ganda, konsistensi dan simetris tidaknya, apakah terasa nyeri pada saat di palpasi

- Inspeksi bentuk leher, simetris tidaknya- Auskultasi bruit pada arteri tyroidea- Nilai kualitas suara

15

- Palpasi apakah terjadi deviasi trakhea8. Pemeriksaan diagnostik

- Pemeriksaan kadar T3 dan T4 serum- Pemeriksaan RAI- Test TSH serum

9. Lakukan pengkajian lengkap dampak perubahan patologis diatas terhadap kemungkinan adanya gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi, cairan dan elektrolit serta gangguan rasa aman dan perubahan konsep diri seperti :

- Status pernapasan- Warna kulit- Suhu kulit (daerah akral)- Keadaan / kesadaran umum- Berat badan dan tinggi badan- Kadar hemoglobin- Kelembaban kulit dan teksturnya- Porsi makan yang dihabiskan- Turgor- Jumlah dan jenis cairan per oral yang

dikonsumsi- Kondisi mukosa mulut- Kualitas suara- Bagaimana ekspresi wajah, cara berkomunikasi

dan gaya interaksi klien dengan orang di sekitarnya

- Bagaimana klien memandang dirinya sebagai seorang pribadi

16

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan utama yang dijumpai pada klien dengan goiter nontoksik antara lain :

1. Pola napas yang tidak efektif yang berhubungan dengan penekanan kelenjar tiroid terhadap trakhea

2. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan asupan yang kurang akibat disfagia

3. Perubahan citra diri yang berhubungan dengan perubahan bentuk leher

4. Gangguan rasa aman : ansietas yang berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit dan pengobatannya, atau persepsi yang salah tentang penyakit yang diderita

III. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :Pola napas yang tidak efektif yang berhubungan dengan penekanan kelenjar tiroid terhadap trakhea

Tujuan :Selama dalam perawatan, pola napas klien efektif kembali (sambil menunggu tindakan pembedahan bila diperlukan) dengan kriteria sebagai berikut :

- Frekuensi pernapasan 16-20 x/menit dan pola teratur

- Akral hangat- Kulit tidak pucat atau cianosis- Keadaan klien tenang/tidak gelisah

17

Intervensi Keperawatan : 1. Batasi aktivitas, hindarkan aktivitas yang melelahkan2. Posisi tidur setengah duduk dengan kepala ekstensi bila

diperlukan3. Kolaborasi pemberian obat-obatan 4. Bila dengan konservatif gejala tidak hilang, kolaborasi

tindakan operatif5. Bantu aktivitas klien di tempat tidur6. Observasi keadaan klien secara teratur7. Hindarkan klien dari kondisi-kondisi yang menuntut

penggunaan oksigen lebih banyak seperti ketegangan, lingkungan yang panas atau yang terlalu dingin

Diagnosa Keperawatan :Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan asupan nutrien kurang akibat disfagia

Tujuan :Nutrisi klien dapat terpenuhi kembali dalam waktu 1-2 minggu dengan kriteria sebagai berikut :

- Berat badan bertambah- Hemoglobin : 12-14 gr% (wanita) dan 14-16 gr

% (pria)- Tekstur kulit baik

Intervensi Keperawatan :1. Berikan makanan lunak atau cair sesuai kondisi klien2. Porsi makanan kecil tetapi sering3. Beri makanan tambahan diantara jam makan4. Timbang berat badan dua hari sekali5. Kolaborasi pemberian ruborantia bila diperlukan

18

6. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan menjelang jam makan

Diagnosa Keperawatan :Perubahan citra diri yang berhubungan dengan perubahan bentuk leher

Tujuan :Setelah menjalani perawatan, klien memiliki gambaran diri yang positif kembali dengan kriteria :

- Klien menyenangi kembali tubuhnya- Klien dapat melakukan upaya-upaya untuk

mengurangi dampak negatif pembesaran pada leher

- Klien dapat melakukan aktivitas fisik dan sosial sehari-hari

Intervensi Keperawatan :1. Dorong klien mengungkapkan perasaan dan pikirannya

tentang bentuk leher yang berubah2. Diskusikan upaya-upaya yang dapat dilakukan klien untuk

mengurangi perasaan malu seperti menggunakan baju yang berkerah tertutup

3. Beri pujian bila klien dapat melakukan upaya-upaya positif untuk meningkatkan penampilan diri

4. Jelaskan penyebab terjadinya perubahan bentuk leher dan jalan keluar yang dapat dilakukan seperti tindakan operasi

5. Jelaskan pula setiap risiko yang perlu di antisipasi dari setiap tindakan yang dapat dilakukan

6. Ikut sertakan klien dalam kegiatan keperawatan sesuai kondisi klien

7. Fasilitasi klien untuk bertemu teman-teman sebayanya19

Diagnosa Keperawatan :Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan klien tentang penyakit dan pengobatannya atau persepsi yang salah tentang penyakit yang diderita

Tujuan :Setelah diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 2 kali, ansietas klien akan hilang dengan kriteria sebagai berikut :

- Ekspresi wajah tampak rileks- Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari

dengan baik- Klien mengetahui penyakit dan upaya

pengobatan

Intervensi Keperawatan : 1. Kaji pengetahuan klien tentang penyakit dan pengobatannya 2. Identifikasi harapan-harapan klien terhadap pelayanan yang

diberikan3. Buat rancangan pembelajaran yang mencakup :

- Jenis penyakit dan penyebabnya- Upaya penanggulangan seperti pemberian obat-

obatan, tindakan operasi bila ada indikasi- Prognosa dan prevalensi penyakit- Kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan

keadaan yang lebih buruk dan kondisi yang mempercepat penyembuhan

4. Laksanakan pembelajaran bersama dengan anggota keluarga, perhatikan kondisi klien dan lingkungannya.

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR

TIROID

DI SUSUN OLEH TEAM V :1. SRK GUSTI NGURAH JL

2. SRK SETIAWAN3. SRT SYAIFUDIN4. PRK MUJIANTO

5. PRT ABD. MANAN P

SEKOLAH PERAWAT KESEHATAN KHUSUS KESDAM IX/UDYTAHUN AJARAN 2009-2010