manifestasi klinis dan penatalaksanaan karsinoma tiroid

8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid

1/24

Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid

Fransiska

102013369

F7

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana !akarta

!ln" #r$una Utara %o" 6 !akarta 11&10" Tele'(one ) *021+ &69,-2061 fa. ) *021+ &63-1731

Email: [email protected]

Penda(uluan

Kelen$ar tiroid termasuk /aian tu/u( an $aran menalami keanasan ter$adi 0&dan 2& dari seluru( keanasan 'ada 'ria dan 4anita" Teta'i diantara kelen$ar endokrin

keanaan tiroid termasuk $enis keanasan kelen$ar endokrin an 'alin serin ditemukan"1

5ecara klinis antara nodul tiroid an anas denan an $inak sanat sulit di/edakan

/a(kan /aru da'at di/edakan setela( dida'atkan (asil evaluasi sitoloi 're'arat /io'si $arum

(alus atau (isto'atoloi dari $arinan kelen$ar tiroid an diam/il saat o'erasi"1

Tam'ilan klinis karsinoma tiroid 'ada se/aian /esar kasus umumna rinan" Pada nodul

tiroid an anas /isa sa$a nodul tiroid terse/ut /aru muncul dalam /e/era'a /ulan terak(ir

teta'i da'at 'ula suda( menalami 'em/esaran kelen$ar tiroid /er'ulu( ta(un lamana serta

mem/erikan e$ala klinis rinan sa$a kecuali $enis karsinoma tiroid ana'lastik an

'erkem/ananna sanat ce'at denan 'ronosis /uruk" ari /er/aai 'enelitian terda'at

/e/era'a 'etun$uk an da'at diunakan untuk mendua kecenderunan nodul tiroid anas atau

tidak antara lain ri4aat tereks'os radiasi usia saat nodul tim/ul konsistensi nodul"1

enan /er/aai kema$uan teknoloi kedokteran se'erti a'likasi /io'si as'irasi $arum

(alus *#!#8+ ultrasonorafi *U5+ thyroid stimulating hormone *T58+ sensitif dan tera'i

su'resi :-tiroksin tela( memunkinkan 'ara 'eneliti melakukan evaluasi nodul tiroid seecara

le/i( cermat (ina sam'ai 'ada dianosis nodul $inak atau anas"1

Modalitas tera'i karsinoma tiroid k(ususna an /erdiferensiasi adala( o'erasi a/lasiiodium radioaktif dan tera'i su'resi :-tiroksin" #resivitas tera'i didasarkan atas faktor risiko

'ronostik 'ada masin-masin 'asien" Untuk evaluasi (asil 'eno/atan 'arameter an

diunakan adala( 'encitraan dan 'etanda keanasan"1

5kenario

mailto:[email protected]:[email protected]


2/24

5eoran laki-laki 60 ta(un datan ke klinik tem'at anda /eker$a denan kelu(an terda'at

/en$olan dile(er /aian de'an an kian (ari ke (ari makin mem/esar se$ak 1 ta(un an lalu"

#4alna /en$olan terse/ut kecil dan tidak di(iraukan 'asien namun sekaran 'asien men$adi

sulit menelan dan 'asien menelu( tidak /isa /ernafas denan la'an" Pasien $ua menelu(

suarana men$di serak ak(ir-ak(ir ini dan /erat /adanna menurun"

#namnesis

Wa4ancara an /aik serinkali suda( da'at menara( masala( 'asien denan dianosa

'enakit tertentu" #da'un anamnesis meli'uti) 'encatatan identitas 'asien kelu(an utama

'asien ri4aat 'enakit 'asien serta ri4aat 'enakit keluara"

Identitas pasien %ama alamat tem'at;tanal la(ir umur $enis kelamin 'eker$aan 'endidikan status

sosial ekonomi keluara keadaan sosial ekonomi" Termasuk anamnesis menenai faktor

resiko dan menenai adana anuan aktivitas"

Riwayat penyakit sekarang

Kelu(an utama 'erlu diketa(ui aitu kelu(an an mene/a/kan 'asien di/a4a /ero/at"

erdasarkan skenario seoran laki-laki 60 ta(un /ero/at denan kelu(an ada /en$olan

dile(er /aian de'an an semakin mem/esar se(ina menanu saat menelan dan

tidak /isa /erna'as suara men$adi serak dan /erat /adan menurun"

itanakan durasi 4aktu /en$olan ini muncul adaka( neri /anak /erkerinat terasa

/erde/ar tanan rasa emetar /adan terasa 'anas suka /erada di tem'at dinin

'enli(atan dou/le /erat /adan menurun /anak;kuran makan sesak ce'at lela(

susa( tidur"

Riwayat penyakit dahulu

#'aka( 'asien 'erna( menderita 'enakit an sama atau ada anuan lain 'ada

le(erna"

Riwayat penyakit keluarga


3/24

itanakan a'aka( dikeluara ada an 'erna( menalami (al seru'a"

Pemeriksaan fisik tiroid

Inspeksi : Melaporkan adanya pembesaran difus/nodul

Palpasi : Palpasi anterior approarch

Palpasi posterior approarch

Pengukuran lingkar leher

Pengukuran dimensi benjolan

Auskultasi: Melaporkan adanya bunyi bruit/tidak.

Temuan 'ada 'emeriksaan fisik

a" Pemeriksaan fisik nodul mencaku' 7 kriteria" %odul diidentifikasi /erdasarkan

konsistensina keras atau lunak ukuranna terda'at tidakna neri 'ermukaannodul rata atau /erdunkul-dunkul /er$umla( tunal atau multi'el memiliki

/atas an teas atau tidak dan keadaan mo/ilitas nodul" /" Pada tumor 'rimer da'at /eru'a suatu nodul soliter atau multi'le denan

konsistensi /ervariasi dari kistik sam'ai danan keras /erantun ke'ada $enis

'atoloi anatomi *P#+ na" 3


4/24

c" Perlu diketa(ui ada tidakna 'em/esaran kelen$ar eta( /enin reional" ,

d" isam'in ini 'erlu dicari ada tidakna /en$olan 'ada kalvaria tulan /elakan

klavikula sternum dll serta tem'at metastasis $au( lainna aitu di 'aru-'aru

(ati in$al dan otak"

Pemeriksaan Penun$an

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan 'enun$an dianostik dilakukan untuk menevaluasi nodul tiroid da'at

/eru'a 'emeriksaan la/oratorium untuk 'enentuan status funsi denan memeriksa kadar T58s

dan (ormon tiroid 'emeriksaan Ultrasonorafi sidik tiroid >T scan atau M


5/24

Karsinoma tiroid se/aian /esar adala( nodule dinin" 5ekitar 10 @ 17 struma denan nodule

dinin ternata adala( suatu keanasan" ila akan dilakukan 'emeriksaan sidik tiroid maka o/at-

o/atan an menanu 'enanka'an $odium ole( tiroid (arus di(entikan selama 2 @ , minu

se/elumna" Pemeriksaan sidik tiroid ini tidak mutlak di'erlukan $ika tidak ada fasilitasna

tidak usa( diker$akan"

Pemeriksaan CT scan dan MRI

Pemeriksaan >T scan *>om'uted Tomora'(ic scannin+ dan M


6/24

ianosis andin

Karsninoma %asofarin

Karsinoma nasofarin adala( tumor anas an tum/u( di nasofarin" Fossa


7/24

erdasarkan (asil anamnesis dan 'emeriksaan fisik 'asien didianosis menderita

karsinoma tiroid" Kanker tiroid meru'akan 'enakit keanasan an tidak $aran ditemukan"

5e/aian /esar 'ertum/u(an dan 'er$alanan 'enakit lam/at se(ina mor/iditas dan

mortalitasna renda( namun ada an 'ertum/u(anna sanat ce'at denan 'ronosa an fatal"

#nka kekera'an keanasan 'ada nodul tiroid /erkisar &-10" Prevalensi keanasan 'ada multinodular tidak $au( /er/eda" ila dili(at dari $enis karsinomana kuran le/i( 90

$enis karsinoma 'a'ilare dan folikalare &-9 $enis karsinoma medulare 1-2 $enis karsinoma

ana'lastic 1-3 $enis lainna" Kelom'ok usia di atas 60 ta(un disam'in memiliki 'revalensi

keanasan le/i( tini $ua mem'unai tinkat aresivitas 'enakit an le/i( /erat an

terli(at dari serinna ke$adian $enis karsinoma tiroid tidak /erdiferensiasi"

Btioloi dan Faktor


8/24

eogra2 dan lingkungan pada daerah endemik goiter dijumpai

peningkatan insidens kanker tiroid tipe folikuler dan anaplastik terutama

pada usia lanjut sedangkan pada daerah yang kaya akan yodium 3Iceland4

ternyata tipe papiler yang meningkat. )i hernobyl tempat terjadinya

kebocoran reaktor nuklir ditemukan peningkatan penderita kanker tiroid.%

)istribusi umur juga terkait dengan distribusi tipe hitopatologi. 5ol6er (

et al. mengemukakan sebagian besar penderita kanker tiroid tipe papiler

saat diagnosa ditegakkan pada usia !' tahun sedangkan tipe folikular pada

usia !! tahun. 5undahl (A et al. mendapatkan tipe papiler pada usia ++

tahun tipe folikular pada usia +& tahun 5urtle sel pada usia 71 tahun dan

tipe medular dijumpai pada usia '#$ tahun.%

#natomi

Anatomi

,obus kanan dan kiri tiroid dihubungkan oleh ismus dari kelenjar tiroid.

,obus piramida berada di superior dari ismus atau dilihat dari sisi media

berada pada kanan atau kiri lobus. 8iroid terletak pada tulang ser*ikal

*ertebra kelima sampai tulang *ertebra thorakal pertama. 9erat kelenjar

sekitar ' gram yang lebih berat pada perempuan dibandingkan laki#laki.

8iroid dikelilingi oleh ligamen 3fascia4 pretrakeal. )i bagian posterior

ligamen yang lebih tebal mengikat glandula ke kartilagi tiroid. 9agian

permukaan anterior tiroid dihubungkan ke permukaan dalam sternotiroid,

sternihyoid dan omohyoid muscle. )i bagian lateral glandula terhubung

dengan pleksus karotis yang terdiri dari arteri karotis *ena jugularis interna

dan ner*us *agus. )i sisi posterior glandula bagian superior dari lobus tiroid

terhubung dengan longus colli dan otot longus kapitis. )i daerah medial

bagian superior dari tiroid terhubung dengan laring dan laringofaring yang

mengandungkrikotiroid dan otot konstriktor faringeal inferior serta kartilagi

tiroid dan kartilago krikoid. (edangka di bagian inferior terhubung dengan

trakea dan esophagus.1


9/24

(eperti organ endokrin lainnya glandula tiroid kaya akan suplai darah.

alndula tiroid diperdarahi oleh system karotis eksterna melalui arteri

superior tiroid dan diperdarahi oleh system subcla*ian melalui cabang dari

tiroid inferior tiroser*ical. Arteri tiroid superior normalnya merupakan

cabang pertama dari arteri karotis eksterna. (aat berada di tiroid arteri ini

terbagi atas dua yaitu cabang anterior dan posterior. abang anterior secara

parallel mengikuti sisi dalam dari lobus dan bertemu dengan cabang anterior

lobus lainnya di garis tengah. abang posterior bergabung dengan cabang

arteri tiroid inferior. 1

)idapat jalur utama *ena di kelenjer tiroid yaitu *ena tiroid superior

*ena tiroid media dan *ena tiroid inferior. ena tiroid superior bersamaan

dengan arteri tiroid superior dan mengalir ke *ena jugularis interna. ena

tiroid media secara langsung mengalir ke *ena jugularis interna. Aliran limfe

pada bagian lateral mengikuti suplai dari arteri. Aliran limfe baik terletak

secara asenden dengan arteri tiroid superior ataupun secara desenden

dengan arteri tiroid inferior mencapai kelenjer jugularis.

Patologi

;eoplasma tiroid menunjukkan berbagai macam pola morfologi yang

secara patologi sangat rumit. (emua neoplasma yang tumbuh dari sel epitel

tiroid ada yang berespon terhadap 8(5 dan dapat memproduksi hormon

tiroid dalam jumlah yang berlebih atau jika neoplasma jenis medular

menghasilkan kalsitonin dalam jumlah yang abnormal. ,okalisasi dari

tiriglobulin atau kalsitonin dengan bantuan imunohistokimia digunakan

dalam klasi2kasi tumor tiroid dan ideti2kasi metastasis dari karsinoma tiroid.0

&lasifikasi Tumor

Tumor Jinak

Adenoma

Adenoma folikel atau nodul adenomatus merupakan tumor jinak tumor

jinak yang tidak berkapsul. Perbedaan antara adenoma dan nodul

adenomatus adalah enkapsulasi bentuk dari tumor dan penekanan jaringan


10/24

sekitar. 9iasanya pada adenoma ditemukan perdarahan edema dan 2brosis

khususnya dibagian tengah dari tumor . Kalsi2kasi mungkin dapat terlihat

dari lesi yang didapatkan melalui 9A


11/24

yang ditemukan dalam !'" lesi. Multifokal merupakan hal yang menonjol

dari tumor ini dan hampir pada 0'" kasus.+

Karsinoma papiler merupakan keganasan tiroid terbanyak sekitar 0' "

dari seluruh keganasan. Karsinoma papiler secara klinik memiliki prognosis

yang baik 3 sur*i*al %' tahun lebih dari $' "4 karsinoma ini mengin*asi

kelenjer limfe multifokal dan regional. In*asi pembuluh darah jarang terjadi

dan metastasis di luar leher hanya !#& " dari seluruh kasus. Karsinoma ini

dapat terjadi pada semua umur dan sering terdiagnosis pada pasien dengan

usia '#+' tahun. Perbandingan -anita dan laki#laki %#+:1.!

Penyebab dari karsinoma papiler ini tidak diketahui. Penambahan

iodine dalam makanan sehari#hari dihubungkan dengan penurunan insiden

karsinoma papiler. >adiasi eksterna dapat berperan dalam pertumbuhan

dalam karsinoma papiler. >ata#rata -aktu pemaparan radiasi untuk

tumbuhnya tumor dilaporkan yaitu %' tahun.!

Karsinoma Papiler

Karsinoma =olikuler

Karsinoma tiroid folikuler merupakan keganasan tiroid kedua paling

sering yaitu sekitar 1'#%'" dari seluruh keganasan tiroid. Angka kejadian

karsinoma ini meningkat pada daerah dengan de2siensi yodium. Pada saat

diagnosis ditegakkan biasanya kanker ini sudah tumbuh besar dengan

keluhan pasien adanya pembengkakan pada kelenjar gondok selama

bertahun#tahun. )iagnosis sering sulit ditegakkan karena secara sitologi

hampir mirip dengan adenoma folikuler jinak. Perbedaan terlihat saat


12/24

dengan pemeriksaan blok para?n dengan ditemukannya in*asi kapsuler

atau ke *askuler. Karsinoma ini biasanya bersifat unifokal dan jarang

bermetastasis ke kelenjar getah bening. Karsinoma folikuler sering

bermetastasis melalui hematogen seperti ke tulang 3terutama tulang pipih4

dan paru. (ekitar " kasus sudah mengalami metastasis jauh saat

didiagnosis. Angka sur*i*al 1' tahun berkisar &'#$!".

=aktor resiko terdiri dari de2siensi iodine usia tua -anita dan paparan

radiasi. (ecara klinis karsinoma folikuler biasanya menunjukan masa yang

soliter. Karsinoma folikuler bermetastasis secara hematogen ke tulang paru

otak dan hati. !

Karsinoma =olikuler

Karsinoma Meduler

Pada kanker meduler kelen$ar tiroid men(asilkan se$umla( /esar kalsitonin *dari sel >+"

Kanker meduler ini sanat $aran ter$adi dan meru'akan 'enakit keturunan" &-10 dari semua

kasus" Karakteristikna adala( /entuk tumor /ulat keras an terletak di lo/us tena( dan atas

kelen$ar tiroid" Kanker cenderun mene/ar melalu sistem eta( /enin ke kelen$ar eta( /enin

dan melalui dara( ke (ati 'aru-'aru dan tulan" Pada metastase stadium dini da'at meru'akan

kom'likasi dari masala( kelen$ar lain *sindroma neo'lasia endokrin multi'el+ akni

P(eoc(romoctomo *kelainan 'ada kelen$ar adrenal+ dan 'ertum/u(an 'esat kelen$ar 'aratiroid"

Kanker ini le/i( aresif dari 'ada kanker 'a'iler atau folikuler teta'i tidak searesif kanker tiroid

ana'lastik"7


13/24

Karsinoma Meduler

Karsinoma Anaplastik

Angka kejadian karsinoma anaplastik sangat jarang namun sangat

agresif dan merupakan keganasan yang mematikan terjadi kurang dari !"

dari kasus keganasan tiroid. Insiden tertinggi pada usia dekade ke & dan

tidak ada perbedaan antara angka kejadian pada laki#laki atau pun

perempuan. Karena karsinoma ini tumbuh dengan cepat dan agresif sering

pada ukuran ! cm karsinoma ini sudah ter2ksir pada jaringan sekitar

sehingga muncul gejala disfagia dispnea dan disfonia yang menonjol. Pada

pemeriksaan patologis ditemukan sel yang tidak berkapsul dan sering

merupakan suatu massa dengan area nekrotik yang luas. Pada saat

diagnosis ditegakkan %!" pasien telah terjadi in*asi pada trakea dan $'"

telah terjadi metastasis regional dan !'" telah terjadi metastasis jauh yang

sering mengenai paru#paru.


14/24

Karsinoma #na'lastik

&lasifikasi &arsinoma Tiroid menurut '#)

Klasifikasi /erdasarkan W8A adala se/aai /erikut)

Tumor e'itel malina

a" Karsinoma folikulare

/" Karsinoma 'a'ilare

c" >am'uran karsinoma folikulare-'a'ilare

d" Karsinoma ana'lastik * undifferentiated +

e" Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma Tiroid medulare

Tumor non-e'itel malina

a" Fi/rosarkoma

/" :ain-lain

Tumor malina lainna

a" 5arkoma

/" :imfoma malina

c" 8aemaniot(elioma malina

d" Teratoma malina

Tumor sekunder dan unclassified tumors

Untuk meneder(anakan 'enatalaksanaan Mc &en*ie mem/edakan kanker tiroid atas ,

ti'e aitu ) karsinoma 'a'ilare karsinoma folikulare karsinoma medulare dan karsinoma

ana'lastik"

&lasifikasi &linik T+M disi - . /00/

Klasifikasi klinik /erdasarkan T%M adala()

T1Tumor Primer

T. Tumor 'rimer tidak da'at dinilai

T0 Tidak dida'at tumor 'rimer

T1" Tumor denan ukuran ter/esar 2cm atau kuran masi( ter/atas

'ada tiroid


15/24

T2 Tumor denan ukuran ter/esar le/i( dari 2 cm teta'i tidak le/i( dari , cm masi( ter/atas

'ada tiroid

T3 Tumor denan ukuran ter/esar le/i( dari , cm masi( ter/atas 'ada tiroid atau tumor

ukuran /era'a sa$a denan ekstensi ekstra tiroid an minimal *misalna ke otot

sternotiroid atau $arinan lunak 'eritiroid+

T,a Tumor tela( /erkestensi keluar ka'sul tiroid dan meninvasi ke tem'at /erikut ) $arinan

lunak su/kutan larin trak(ea esofaus n"larineus recurren

T,/ Tumor meninvasi fasia 'reverte/ra 'em/ulu( mediastinal atau arteri karotis

T,a *karsinoma ana'lastik+ Tumor *ukuran /era'a sa$a+ masi( ter/atas 'ada tiroid

T,/ *karsinoma ana'lastik+ Tumor *ukuran /era'a sa$a+ /erekstensi keluar ka'sul tiroid

+ &elenjar 2etah ening Regional

%. Kelen$ar eta( enin tidak da'at dinilai

%0 Tidak dida'at metastasis ke kelen$ar eta( /enin

%1 Terda'at metastasis ke kelen$ar eta( /enin

%1a Metastasis 'ada kelen$ar eta( /enin cervical :evel C?

*'retrak(eal dan 'aratrak(eal termasuk 'relarineal dan el'(ian+

%1/ Metastasis 'ada kelen$ar eta( /enin cervical unilateral /ilateral atau kontralateral atau

ke kelen$ar eta( /enin mediastinal atas;su'erior

M Metastasis jauh

M. Metastasis $au( tidak da'at dinilai

M0 Tidak terda'at metastasis $au(

M1 Terda'at metastasis $au(

Terda'at em'at ti'e (isto'atoloi maor)7

a" Pa'illar carcinoma *termasuk denan fokus folikular+

/" Follicular carcinoma *termasuk an dise/ut denan 8Drt(le cell carcinoma+c" Medullar carcinoma

d" #na'lastic;undifferentiated carcinoma

3tadium klinis

Pem/aian stadium /erdasarkan klinis adala()


16/24

&arsinoma Tiroid Papilare atau 4olikulare 5mur 6 78 th

5tadium ? Tia' T Tia' % M0

5tadium ?? Tia' T Tia' % M1

Papilare atau 4olikulare umur 9 78tahun dan Medulare

5tadium ? T1 %0 M0

5tadium ?? T2 %0 M0

5tadium ??? T3 %0 M0

T1T2T3 %1a M0

5tadium ?C# T1T2T3 %1/ M0

T,a %0%1 M0

5tadium ?C T,/ Tia' % M0

5tadium ?C> Tia' T Tia' % M1

!naplastik:5ndifferentiated (3emua kasus stadium I;$

5tadium ?C# T,a Tia' % M0

5tadium ?C T,/ Tia' % M0

5tadium ?C> Tia'T Tia'% M1

Patofisiologi

Tera'i 'eninaran di ke'ala le(er dan dada ri4aat keluara an menderita kanker

tiroid dan ondok mena(un serta tetana atau 'enduduk sekam'un ada an menderitakelainan kelen$ar ondok *endemis+ da'at mencetuskan tim/ulna neo'lasma an

mene/a/kan tim/ulna 'ertum/u(an kecil *nodul+ di dalam kelen$ar tiroid seseoran" 8al ini

di'enaru(i ole( 'ele'asan T


17/24

memunculkan kanker tiroid" Kanker ini umumna akan meluas denan metastasis dan invasi

kelen$ar dan oran tu/u(" erikut 'erluasan kanker 'ada oran tu/u( an lain9 )

a" Pada kanker 'a'iler kanker ini /iasana meluas denan metastasis dalam kelen$ar dan

denan invasi kelen$ar eta( /enin lokal" 5elama /erta(un-ta(un tum/u( sanat lam/at

dan teta' /erada dalam kelen$ar tiroid dan kelen$ar eta( /enin lokal" Pada 'asien tua

kanker ini /isa $adi le/i( aresif dan meninvasi secara lokal ke dalam otot dan trakea"

5elain itu da'at tum/u( ce'at dan /eru/a( men$adi karsinoma ana'lastik" Pada stadium

lan$ut da'at mene/ar ke 'aru-'aru"

/" Pada kanker folikuler cenderun mene/ar melalui aliran dara( mene/arkan sel-sel

kanker ke /er/aai oran tu/u(" Kanker ini sedikit le/i( aresif dari 'ada kanker 'a'iler

dan mene/ar denan invasi lokal kelen$ar eta( /enin atau denan invasi 'em/ulu(

dara( disertai metastasis $au( ke tulan atau 'aru" Kanker-kanker ini serin teta'

mem'unai kemam'uan untuk menkonsentrasi iodin radioaktif untuk mem/entuk

tirolo/ulin dan $aran untuk mensintesis T3 dan T,"

c" Pada kanker ana'lastik ter$adi invasi lokal 'ada stadium dini ke struktur di sekitar tiroid

lalu /ermetastasis melalui saluran eta( /enin dan aliran dara("

d" Kanker cenderun mene/ar melalui sistem eta( /enin ke kelen$ar eta( /enin dan

melalui dara( ke (ati 'aru-'aru dan tulan" Pada metastase stadium dini da'at

meru'akan kom'likasi dari masala( kelen$ar lain * sindroma neoplasia endokrin

multipel +"

8erapi penyinaran di kepala leher dan dada

ri-ayat keluarga endemis konsumsi minim yodium

timbul neoplasma pertumbuhan

kecil 3nodul4 di kelenjar tiroid


18/24

Manifestasi &linik

Tanda dan e$ala kanker tiroid adala(10)

1" Terda'at 'em/esaran kelen$ar tiroid atau 'em/enkakan kelen$ar eta( /enin di daera(

le(er *karena metastasis+"

2" %odul anas mem/esar ce'at dan nodul ana'lastik ce'at sekali *di(itun dalam minu+

tan'a neri"

menyebar melalui aliran darah

@ saluran getah bening

Pembengkakan laring

Kurang

en etahua

memunculkan kanker tiroid

massa tiroid meningkat

88+ Kalsitonin

meningkat

5ipo2sis anterior akan

merangsang peningkatan

5ipotalamus melepas

edera

pitameluas dengan metastasis

dan

in*asi kelenjar dan organhati

;yeri

Kerusakan

komunikasi

*erbal

Kerusaka

n


19/24

3" Merasakan adana anuan mekanik di daera( le(er se'erti anuan menelan an

menun$ukkan adana desakan esofaus atau 'erasaan sesak an menun$ukkan adana

desakan ; infiltrasi ke trakea"

," 5uara 'enderita /eru/a( atau men$adi serak"

&" isa ter$adi /atuk atau /atuk /erdara( serta diare atau sem/elit"

Penatalaksanaan

5ecara umum 'enatalaksanaan kanker tiroid adala()

perasi

Pada kanker tiroid an masi( /erdeferensiasi /aik tindakan tiroidektomi *o'erasi

'enam/ilan tiroid+ total meru'akan 'ili(an untuk menankat se/anak munkin

$arinan tumor" Pertim/anan dari tindakan ini antara lain 60-& 'asien denan kanker $enis 'a'ilare ditemukan di kedua lo/us" &-10 kekam/u(an ter$adi 'ada lo/us

kontralateral sesuda( o'erasi unilateral"7

Terapi !blasi Iodium Radioaktif

Tera'i ini di/erikan 'ada 'asien an suda( men$alani tiroidektomi total denan maksud

mematikan sisa sel kanker 'ost o'erasi dan meninkatkan s'esifisitas sidik tiroid untuk

deteksi kekam/u(an atau 'ene/aran kanker" Tera'i a/lasi tidak dian$urkan 'ada 'asien

denan tumor soliter /erdiameter kuran 1mm kecuali ditemukan adana 'ene/aran"6

Terapi 3upresi


20/24

diankat /ersamaan denan kelen$ar tiroid di sekitarna meski'un /e/era'a a(li

menan$urkan untuk menankat seluru( kelen$ar tiroid" Pem/eda(an (am'ir selalu /isa

menem/u(kan kanker ini" i/erikan (ormon tiroid dalam dosis an cuku' untuk

menekan 'ele'asan TS dan mem/antu mencea( kekam/u(an" !ika nodulna le/i(

/esar maka /iasana dilakukan 'enankatan se/aian /esar atau seluru( kelen$ar tiroid

dan serinkali di/erikan odium radioaktif denan (ara'an /a(4a $arinan tiroid an

tersisa atau kanker an tela( mene/ar akan menera'na dan (ancur" osis odium

radioaktif lainna munkin di'erlukan untuk memastikan /a(4a keseluru(an kanker

tela( di(ancurkan" Kanker 'a'iler (am'ir selalu da'at disem/u(kan"9

2" Penatalaksanaan Kanker Folikuler

Peno/atan untuk kanker ini adala( 'enankatan se/anak munkin kelen$ar tiroid dan 'em/erian odium radioaktif untuk men(ancurkan $arinan mau'un sel kanker an

tersisa"9

3" Penatalaksanaan Kanker #na'lastik

Pem/erian odium radioaktif tidak /eruna karena kanker tidak menera' odium

radioaktif" Pem/erian o/at anti kanker dan tera'i 'eninaran se/elum dan setela(

'em/eda(an mem/erikan (asil an cuku' memuaskan" A'erasi reseksi diikuti radiasi

dan kemotera'i"9

," Penatalaksanaan Kanker Meduler

Peno/atanna meli'uti 'enankatan seluru( kelen$ar tiroid"

:e/i( dari 2;3 'enderita kanker meduler an meru'akan /aian dari sindroma neo'lasia

endokrin multi'el /erta(an (idu' 10 ta(unE $ika kanker meduler /erdiri sendiri maka

anka (ara'an (idu' 'enderitana tidak se/aik itu" Kadan kanker ini diturunkan karena

itu seseoran an memiliki (u/unan dara( denan 'enderita kanker meduler

se/aikna men$alani 'enarinan untuk kelainan enetik" !ika (asilna neatif maka

(am'ir da'at di'astikan oran terse/ut tidak akan menderita kanker meduler" !ika

(asilna 'ositif maka dia akan menderita kanker medulerE se(ina (arus

di'ertim/ankan untuk men$alani 'enankatan tiroid meski'un e$alana /elum tim/ul

dan kadar kalsitonin dara( /elum meninkat" Kadar kalsitonin an tini atau


21/24

'eninkatan kadar kalsitonin an /erle/i(an setela( dilakukan tes 'eransanan $ua

mem/antu dalam meramalkan a'aka( seseoran akan menderita kanker meduler"

&omplikasi perasi

Kom'likasi dini 'asca o'erasi11)

Perdara(an

• ila dara( di /otol


22/24


23/24

am/aran klinis umum /er(u/unan denan 'ronosis /erantun 'ada usia ukuran

tumor 'erluasan keluar dari tiroid 'em/eda(an an kom'let dan metastasis $au(" Bfek

ronostic an /erla4anan 'ada usia tua ditekankan ter(ada' ukuran tumor an /esar dan

'erluasan ekstralandular dari tumor"

&esimpulan

Kanker tiroid adala( suatu keanasan 'ada tiroid an memiliki em'at *,+ ti'e aitu

'a'iler folikuler ana'lastik dan meduler" Kanker tiroid le/i( serin ditemukan 'ada oran-

oran an 'erna( men$alani tera'i 'eninaran di ke'ala le(er mau'un dada" Faktor resiko

lainna adala( adana ri4aat keluara an menderita kanker tiroid dan ondok mena(un serta

tetana atau 'enduduk sekam'un ada an menderita kelainan kelen$ar ondok *endemis+" 8al

ini le/i( ke'ada 'ola (idu' dan letak eorafis an tidak mendukun 'ada 'emenu(an intake

odium" Penatalaksanaanna diantarana adala( A'erasi Tera'i #/lasi ?odium


24/24

manifestasi klinis dan penatalaksanaan karsinoma tiroid

Documents