carcinoma tiroid ready

7/23/2019 Carcinoma TIROID Ready

http://slidepdf.com/reader/full/carcinoma-tiroid-ready 1/24

LONG CASE STUDY

I IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. K • Umur : 68 tahun• Jenis Kelamin : Laki – laki• RM : 686574• Tgl MRS : ! N"#em$er %&4• Ruangan : 'alem (a)ah (%*&4

II ANAMNESIS

Keluhan utama : (en+"lan ,a-a leher $agian kanan

namnesis ter,im,in:

/ialami se+ak & tahun 0ang lalu se$elum masuk rumah sakit1 $en+"lan a)aln0a han0ase$esar kelereng 0ang makin lama makin mem$esar hingga se$esar $"la ,ing,"ng.Ti-ak -irasakan n0eri ,a-a -aerah $en+"lan1 $en+"lan +uga ti-ak mem$uat sesak.Ter-a,at ri)a0at sering $erkeringat1 +antung $er-e$ar1 sulit ti-ur selama $en+"lanterse$ut mulai mun2ul. Ti-ak a-a ri)a0at tum"r -an kanker -alam keluarga1 ti-ak a-ari)a0at ,ernah men-erita tum"r 0ang lainn0a se$elumn0a. Ri)a0at sesak1 suara $eru$ah1 -an $en+"lan -i ke,ala -isangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIS

• Status 3eneralis :

Sakit ringan*3ii uku,*"m,"s Mentis

• Tan-a ital :

(' : &%*8 mmg

R : 84*menit1 reguler1 kuat angkat

RR : %&*menit1 ti,e t"rak"a$-"minal

Tem,. : !619"

• Status L"kalis

Regi" "lli /ekstra :ns,eksi :

Tam,ak $en+"lan $erl"$us se$esar $"la ,ing,"ng -i leher se$elah kanan1 ti-ak a-a ulkus1

)arna sama -engan sekitar.

'al,asi :

&



Tera$a $en+"lan ,a-a leher $agian kanan -engan ukuran 5 4 2m -an 7 4 2m1

k"nsistensi ken0al ,a-at1 ter;iksir1 ,ermukaan ti-ak rata1 $atas irreguler.

Foto Klinis: (20//20!"

III PEMERIKSAAN PENUN#ANG

L$%o&$to&i' ()**20!"

PEMERIKSAAN +ASIL

R,C 4144 &6

+G, &415 g*l

+CT 4&1! <

PLT %%% &!

-,C 715 &!

U&'/K&$tinin &9 * 19 mg*-L

SGOT/SGPT &8 * 9 U*L

N$/K/Cl &44 * !18 * &6

GDS && mg*-L

,T !===

CT 7=!==

%



C$lsi' 91!

FT ! &1&5 ng*/l

TS+s &1% mlU*ml

Foto To&$ PA (21/0/20!" :

• Sus,ek N"-ul metastasis

• ar-i"megal0 -isertai -ilatati" et el"ngati" a"rtae

CT*S$n T3&oi4 (21/0/!"

• Massa th0r"i- -etra -engan kalsi;ikasi -isertai lim;a-en",ati i,silateral1

sugesti; malignant

!



MSCT To&$ (50/0/!"

Ti-ak tam,ak tan-a – tan-a metastasis ,a-a ke-ua ,aru

(r"n2h",neum"nia $ilateral

Tum"r th0r"i- kanan -engan lim;a-en",ati 2er#i2al

4



P$tolo6i An$toi (02/07/20!" :

M$8&os8o9i8 :

Mi8&os8o9i8 :

Ks$n :

M>TSTSS />N?RSN?M ''L@>RUM

IRESUME

Se"rang laki – laki 68 tahun masuk rumah sakit -engan keluhan $en+"lan ,a-a leher $agian

kanan /ialami se+ak & tahun 0ang lalu se$elum masuk rumah sakit1 $en+"lan a)aln0a han0a

se$esar kelereng 0ang makin lama makin mem$esar hingga se$esar $"la ,ing,"ng. Ti-ak

-irasakan n0eri ,a-a -aerah $en+"lan1 $en+"lan +uga ti-ak mem$uat sesak. Ter-a,at ri)a0at

sering $erkeringat1 +antung $er-e$ar1 sulit ti-ur selama $en+"lan terse$ut mulai mun2ul.

Ti-ak a-a ri)a0at tum"r -an kanker -alam keluarga1 ti-ak a-a ri)a0at ,ernah men-erita

tum"r 0ang lainn0a se$elumn0a. Ri)a0at sesak1 suara $eru$ah1 -an $en+"lan -i ke,ala

-isangkal.

'a-a ,emeriksaan ;isis1 -itemukan tan-a #ital -alam $atas n"rmal1 ,a-a ,emeriksaan

ins,eksi regi" 2"lli -ekstra tam,ak $en+"lan $erl"$us se$esar $"la ,ing,"ng -i leher

se$elah kanan1 ti-ak a-a ulkus1 ,a-a ,emeriksaan ,al,asi tera$a $en+"lan ,a-a leher

$agian kanan -engan ukuran 5 4 2m -an 7 4 2m1 k"nsistensi ken0al ,a-at1 ter;iksir1

,ermukaan ti-ak rata1 $atas irreguler.

5



'a-a ,emeriksaan la$"rat"rium klinik -itemukan ;ungsi th0r"i- ,asien1 @T4 le#el -an

TS n"rmal. 'a-a ,emeriksaan ,at"l"gi anat"mi -engan metastasis a-en"ma

,a,ili;erum. 'a-a ;"t" Th"ra 2"r- -an ,ulm" -alam $atas n"rmal1 ter-a,at sus,ek n"-ul

metasitasis. 'a-a T s2an th0r"i- -i-a,atkan massa th0r"i- -etra -engan kalsi;ikasi

-isertai lim;a-en",ati i,silateral1 sugesti; malignant. 'a-a ,emeriksaan T S2an th"ra

-i-a,atkan $r"k",neum"nia $ilateral -an terlihat tum"r th0r"i- kanan -engan

lim;a-en",ati 2er#i2al.

PENATALAKSANAAN

/iagn"sis : ar2in"ma Th0r"i-

'enatalaksanaan : Ra-i2al Ne2k /isse2ti"n

TIN#AUAN PUSTAKA

I. Pn4$'l'$n

A. D;inisi

Kelainan glan-ula t0r"i- -a,at $eru,a gangguan ;ungsi se,erti tirit"sik"sis atau

,eru$ahan susunan kelen+ar -an m"r;"l"gin0a1 se,erti ,en0akit t0r"i- n"-uler. (er-asarkan

,at"l"gin0a1 ,em$esaran t0r"i- umumn0a -ise$ut struma&

6



/am,ak struma terha-a, tu$uh terletak ,a-a ,em$esaran kelen+ar tir"i- 0ang -a,at

mem,engaruhi ke-u-ukan "rganA"rgan -i sekitarn0a. /i $agian ,"steri"r me-ial kelen+ar

tir"i- ter-a,at trakea -an es",hagus. Struma -a,at mengarah ke -alam sehingga men-"r"ng

trakea1 es",hagus -an ,ita suara sehingga ter+a-i kesulitan $erna,as -an -is;agia. al

terse$ut akan $er-am,ak terha-a, gangguan ,emenuhan "ksigen1 nutrisi serta 2airan -an

elektr"lit. (ila ,em$esaran keluar maka akan mem$eri $entuk leher 0ang $esar -a,at

asimetris atau ti-ak1 +arang -isertai kesulitan $erna,as -an -is;agia.&

Selain itu1 struma -a,at -ise$a$kan kelainan meta$"li2 2"ngenital 0ang mengham$at

sintesa h"rm"ne tir"i-1 ,engham$atan sintesa h"rm"ne "leh at kimia B goitrogenic agent C1

,r"ses ,era-angan atau gangguan aut"imun1 se,erti ,en0akit 3ra#es. 'em$esaran 0ang

-i-asari "leh suatu tum"r atau ne",lasma -an ,engham$atan sintesa h"rm"ne tir"i- "leh

"$atA"$atan misaln0a thi"2ar$ami-e1 sul;"n0lurea -an litium1 gangguan meta$"li21 misaln0astruma k"l"i- -an struma n"n t"ksik Bstruma en-emi2C.&

,. An$toi Kln<$& Ti&oi4

Tir"i- B0unani:th0re"s1 ,elin-ungC suatu kelen+ar en-"krin 0ang sangat #askuler1 merah

ke2"klatan 0ang ter-iri -ari l"$us kanan -an kiri. a-alah suatu kelen+ar en-"krin 0ang ter-iri

atas -ua $uah l"$us 0ang simetris1 $er$entuk k"nus -engan u+ung -i se$elah 2ranial ke2il -an

u+ung -i se$elah 2au-al $esar. ntara ke-ua l"$us terse$ut -ihu$ungkan "leh isthmus. /ari

te,i su,eri"r isthmus $erkem$ang ke arah 2ranial l"$us ,0rami-alis1 0ang -a,at men2a,ai "s

h0"i-eum -an ,a-a umumn0a $era-a -i se$elah kiri linea me-iana B$erasal -ari u+ung 2au-al-u2tus th0re"Agl"ssusC. Setia, l"$us $erukuran kiraAkira 5 2m -i$ungkus "leh ;as2ia ,r",ria

0ang -ise$ut true capsula -an -i se$elah luarn0a lagi -i$ungkus "leh ;as2ia ,retra2h"alis

mem$entuk false capsula2

7



3am$ar &. nat"mi Kelen+ar Tir"i-!

3lan-ula th0re"i-ea $era-a -i $agian anteri"r leher1 -i se$elah #entral $agian 2au-al

lar0n -an $agian 2ranial tra2hea1 terletak $erha-a,an -engan #erte$ra 2er#i2alis 5 – 7 -an

#erte$ra th"ra2alis &. %

Ke-ua l"$us $ersama -engan isthmus glan-ulae th0re"i-ea mem$eri $entuk se,erti huru;

UD. /itutu,i "leh m.stern"Ah0"i-eus -an m.stern"Ath0r"i-eus. U+ung 2ranial l"$us glan-ulath0re"i-ea men2a,ai linea "$liEua 2artilaginis th0re"i-ei1 u+ung in;eri"r meluas sam,ai

2in2in tra2hea 0ang ke 5 – 6. %

sthmus glan-ulae th0re"i-ea -i;iksasi ,a-a 2in2in tra2hea % – ! -an 4. Selain itu

glan-ula th0re"i-ea -i;iksasi +uga ,a-a tra2hea -an ,a-a te,i 2au-al 2artilag" 2ri2"i-ea "leh

,ene$alan ;as2ia ,retra2healis 0ang -ise$ut ligament of Berry. @iksasiA;iksasi terse$ut ta-i

men0e$a$kan glan-ula th0re"i-ea turut $ergerak ,a-a )aktu ,r"ses menelan $erlangsung.

L"$us ,0rami-alis -i;iksasi ,a-a te,i 2au-al "s h0"i-eum "leh suatu +aringan ;i$r"Amus2ular

0ang -inamakan le#at"r glan-ulae th0re"i-eae. Setia, l"$us mem,un0ai ,ermukaan anter"A

lateral1 me-ial -an ,"ster"Alateral. %

T","gra;i -ari glan-ula th0re"i-ea a-alah se$agai $erikut :

• -i se$elah su,er;i2ial ter-a,at "t"tA"t"t in;rah0"i-eus1 khususn0a m.stern"th0re"i-eus 0ang

akan mem$atasi ,em$esaran kelen+ar ini ke arah 2ranial

• -i se$elah me-ial ter-a,at lar0n1 ,har0n1 tra2hea -an "es",hagus1 le$ih ke $agian

,r";un-a ter-a,at n.lar0ngeus eternusF -iantara "es",hagus -an tra2hea $er+alan

n.re2urrens

• -i se$elah ,"ster"Alateral terletak 2ar"ti- sheath. %

Vascularisasi

8



/i,er"leh -ari a.th0re"i-ea su,eri"r1 a.th0re"i-ea in;eri"r -an ka-angAka-ang a-a

a.th0re"i-ea ima BkiraAkira ! <C.

• Arteria thyreoidea superior

-alah 2a$ang ,ertama -ari a.2ar"tis eterna1 setelah tem$us ;as2ia ,retra2healis1

kemu-ian menu+u ke u+ung 2ranial l"$us -an mem,er2a$angkan ramus anteri"r -an ramus

,"steri"rF ramus anteri"r menu+u ke isthmus -an ramus ,"steri"r $er+alan se,an+ang

,ermukaan -"rsal l"$us -an menga-akan anast"m"se -engan ramus as2en-ens 0ang

-i,er2a$angkan "leh a.th0re"i-ea in;eri"r.

• Arteria thyreoidea inferior

-alah 2a$ang -ari trun2us th0re"2er#i2alis 0ang $er+alan menu+u ke u+ung in;eri"r l"$us

gl-.th0re"i-ea1 mem,er2a$angkan 4 sam,ai 5 $uah 2a$ang -i se$elah su,er;i2ial ;as2ia

,retra2healis1 lalu ,er2a$angan terse$ut menem$us ;as2ia $ersangkutan -an mem$eri su,lai

-arah ke,a-a se$agian $esar -ari kelen+ar ini.

• Arteria thyreoidea ima

(iasan0a -i,er2a$angkan "leh trun2us $ra2hi"2e,halis atau langsung -i,er2a$angkan

-ari ar2us a"rtaeF ,em$uluh -arah ini ,erlu men-a,at ,erhatian ,a-a )aktu melakukan suatu

tra2he"st"m0. %

liran -arah #en"us -i$a)a "leh #ena th0re"i-ea su,eri"r1 #ena th0re"i-ea me-ia -an #ena

th0re"i-ea in;eri"r. ena th0re"i-ea su,eri"r et me-ia $ermuara ke-alam #ena +ugularisinterna1 se-angkan #.th0re"i-ea in;eri"r akan $ermuara ke-alam #ena $ra2hi"2e,hali2a. ena

th0re"i-ea in;eri"r ,a-a anal ,erlu men-a,at ,erhatian ,a-a suatu tra2he"st"m0.%

liran l0m,he 0ang $erasal -ari $agian 2ranial l"$us th0re"i-eus mengalir mengikuti

a.th0re"i-ea su,eri"r untuk $ermuara ke-alam l0m,h"n"-us 2er#i2alis ,r";un-us. /ari

isthmus l0m,he -ialirkan ke,a-a l0m,h"n"-us 2er#i2alis ,r";un-us $agian 2ranialis.

'em$uluh l0m,he -ari u+ung 2au-al glan-ula th0re"i-ea $er+alan mengikuti a.th0re"i-ea

in;eri"r menu+u l0m,h"n"-us ,aratra2healis -an selan+utn0a menu+u ke l0m,h"n"-us2er#i2alis ,r";un-us $agian in;eri"r. %

Untuk iner#asi1 s0m,athis -i,er"leh -ari gangli"n 2er#i2ale su,erius -an gangli"n

2er#i2ale me-ius 0ang men2a,ai kelen+ar th0re"i-ea -engan mengikuti a.th0re"i-ea su,eri"r

-an a.th0re"i-ea in;eri"r atau mengikuti ,er+alanann0a ner#us lar0ngeus eternus -an ner#us

re2urrens. %

9



C. Fisiolo6i

Kelen+ar tir"i- menghasilkan h"rm"n tir"i- utama 0aitu tir"ksin BT4C. (entuk akti;

h"rm"n ini a-alah tri0"-"tir"nin BT!C1 0ang se$agian $esar $erasal -ari k"n#ersi h"rm"ne T4

-i,eri;er1 -an se$agian ke2il langsung -i$entuk "leh kelen+ar tir"i-. G"-i-a in"rganik -isera,

-ari saluran 2erna 0ang meru,akan $ahan $aku h"rm"n tir"i-. Hat ini -i,ekatkan ka-arn0a

!A 4 kali se2ara e;ekti; -i -alam kelen+ar tir"i- -an mengalami "ksi-asi men+a-i $entuk

"rganik -an selan+utn0a men+a-i $agian -ari tir"sin 0ang ter-a,at -alam tir"gl"$ulin se$agai

m"n"0"-"tir"sin BMTC atau -i0"-"tir"sin B/TC. Sen0a)a /T 0ang ter$entuk -ari MT

menghasilkan T! atau T4 0ang -isim,an -i -alam k"l"i- kelen+ar tir"i-. Se$agian $esar T4

-ile,askan ke -alam sirkulasi1 se-ang sisan0a teta, -alam kelen+ar 0ang kemu-ian

mengalami -e0"nisasi untuk selan+utn0a men+alani -aur ulang. /alam sirkulasi1 h"rm"ntir"i- terikat ,a-a gl"$ulin ,engikat tir"i- Bth0r"i- $in-ing gl"$ulin1 T(3C.&

Sekresi h"rm"n tir"i- -iken-alikan "leh Tir"i- Stimulating "rm"ne BTSC 0ang

-ihasilkan "leh l"$us anteri"r kelen+ar hi,";isis. Kelen+ar ini se2ara langsung -iatur -an

-i,engaruhi akti#itasn0a "leh ka-ar h"rm"ne tir"i- -alam sirkulasi1 0ang $ertin-ak se$agai

um,an $alik negati; terha-a, l"$us anteri"r hi,";isis1 -an terha-a, sekresi h"rm"n ,ele,as

tir"tr",in Bt0r"tr",in releasing h"rm"ne BTRCC -ari h0,"thalamus. "rm"n tir"i-

mem,un0ai ,engaruh 0ang $erma2amA ma2am terha-a, +aringan tu$uh 0ang $erhu$ungan

-engan meta$"lisme sel. Kelen+ar ini +uga mem,r"-uksi kalsit"nin -ari sel ,ara;"likuler.

Kalsit"nin a-alah ,"li,e,ti-a 0ang $er;ungsi untuk menurunkan ka-ar kalsium serum1

mungkin melalui ,engaruhn0a ,a-a ,en0era,an kalsium tulang.&

(i"sintesis h"rm"ne tir"i- meru,akan suatu urutan ,r"ses 0ang -iatur enimAenim

tertentu. 'r"sesn0a a-alah se$agai $erikut : 415

&. 'enangka,an i"-i-e

'enangka,an i"-i-e "leh selAsel ;"likel tir"i- meru,akan suatu ,r"ses akti; 0angmem$utuhkan energi. >nergi ini -i-a,atkan -ari meta$"lism "ksi-ati; -alam kelen+ar1

i"-i-e 0ang terse-ia se$agai $ahan $aku $erasal -ari makanan1 air1 i"-i-e 0ang

-ile,askan ,a-a -eAi"-inasi h"rm"ne tir"i-. Tir"i- mengam$il -an

mengk"nsentrasikann0a hingga !A4 kali ka-arn0a -alam ,lasma

%. ?ksi-asi i"-i-e men+a-i i"-ium

&



'r"ses ini -ikatalisir "leh enim ,er"ksi-ase

!. ?rgani;ikasi i"-ium men+a-i m"n"Ai"-"tir"sin -an -iAi"-"tir"sin

'a-a ,r"ses ini i"-ium -iga$ungkan -engan m"lekul tir"ksin sehingga men+a-i MT -an

/T. 'r"ses ini ter+a-i ,a-a inter;ase sel k"l"i-4. 'r"ses ,engga$ungan ,re2urs"r 0ang teri"-inasi1 -an

5. 'en0im,anann0a

Sen0a)a 0ang ter$entuk1 MT -an /T kemu-ian -iga$ungkan se$agai $erikut/T -engan /T : T4 BTir"ksinCMT -an MT : T! BTriAi"-"tir"sinCKe-ua ,r"ses ini $erlangsung ,a-a tir"gl"$ulin -alam k"l"i-

6. 'ele,asan h"rm"n

'ele,asan h"rm"n -ari tem,at ,en0im,anann0a ter+a-i -engan masukn0a k"l"i- ke

-alam selAsel ;"likel -engan ,r"ses 0ang -ise$ut ,in"sit"sis. /i -alam selAsel ini

tir"gl"$ulin -ihi-r"lisis -an h"rm"n -ile,askan -alam sirkulasi.

"rm"n tir"i- 0ang $ersirkulasi -alam ,lasma terikat ,a-a ,r"tein ,lasma tertentu 0aitu:4

&. T(3 BTh0r"i- (in-ing 3l"$ulinC

%. T(' BTh0r"i- (in-ing 're l$uminC

!. T( BTh0r"i- (in-ing l$uminC

"rm"nAh"rm"n tir"i- -iu$ah se2ara kimia se$elum -iekstraksi. 'eru$ahan 0ang ,aling

,enting a-alah -eAi"nisasi 0ang $ertanggung +a)a$ atas 7< h"rm"ne 0ang -iekskresi. !<

lainn0a hilang -alam ;eses melalui ekskresi em,e-u se$agai gluk"r"ni-a atau ,ersen0a)aan

sul;at. ki$at i"-inasi ini1 8< T4 -iu$ah men+a-i T! se-angkan sisan0a -iu$ah men+a-i

re#erse T! 0ang meru,akan h"rm"n meta$"lik 0ang ti-ak akti;. 415

D. Kl$si;i8$si St&'$

. ,&4$s$&8$n Fisiolo6in3$

(er-asarkan ;isi"l"gisn0a struma -a,at -iklasi;ikasikan men+a-i:a. >utir"i-isme

&&



>utir"i-isme a-alah suatu kea-aan hi,ertr";i ,a-a kelen+ar tir"i- 0ang -ise$a$kan

stimulasi kelen+ar tir"i- 0ang $era-a -i $a)ah n"rmal se-angkan kelen+ar hi,";isis

menghasilkan TS -alam +umlah 0ang meningkat. 3"iter atau struma sema2am ini

$iasan0a ti-ak menim$ulkan ge+ala ke2uali ,em$esaran ,a-a leher 0ang +ika ter+a-i

se2ara $erle$ihan -a,at mengaki$atkan k"m,resi trakea. $. i,"tir"i-isme

i,"tir"i-isme -a,at -ise$a$kan kelainan ,a-a h0,"thalamus1 kerusakan hi,";isis1

-e;isiensi i"-ium1 ,enggunaan antitir"i-1 -an tir"i-itis. Ter-a,at ,ula kea-aan 0ang

-ikenal se$agai hi,"tir"i-isme iatr"geni2 0ang ter+a-i ,as2a tir"i-ekt"mi atau ,as2a

,eng"$atan i"-ium ra-i"akti;.&

2. i,ertir"i-ismei,ertir"i-isme -a,at ter+a-i ,a-a struma -i;us t"ksik B,en0akit 3ra#esC1 struma

n"-"sa t"ksik1 ,eng"$atan $erle$ihan -engan tir"ksin1 ,ermulaan tir"i-itis1 struma"#arium1 -an ,a-a metastasis ekstensi; karsin"ma tir"i- $er-i;erensiasi.& 3e+ala

hi,ertir"i-isme $eru,a $erat $a-an menurun1 na;su makan meningkat1 keringat

$erle$ihan1 kelelahan1 sesak na,as. Selain itu +uga ter-a,at ge+ala +antung $er-e$arA

-e$ar1 trem"r ,a-a tungkai $agian atas1 mata mel"t"t Beks";talmusC1 -iare1 hai-

ti-ak teratur1 ram$ut r"nt"k1 -an atr";i "t"t.

2. ,&4$s$&8$n Klinisn3$

'em$esaran kelen+ar tir"i- Bke2uali keganasanC. Menurut meri2an S"2iet0 ;"r Stu-0

"; 3"iter mem$agi : Struma N"n T"ksi2 Struma N"n T"i2 /i;;usa Struma N"n T"i2 N"-usa

Struma T"i2 Struma T"i2 /i;;usa Struma T"i2 N"-usa

Struma Ne",lasti2 Jinak B-en"maC 3anas B-en"karsin"maC

&%



stilah t"ksik -an n"n t"ksik -i,akai karena a-an0a ,eru$ahan -ari segi ;ungsi

;isi"l"gis kelen+ar tir"i- se,erti hi,ertir"i- -an hi,"tir"i-1 se-angkan istilah n"-usa -an

-i;;usa le$ih ke,a-a ,eru$ahan $entuk anat"mi.

a. Struma N"n T"i2 /i;;usa>ti"l"gi: &. /e;isiensi "-ium

%. ut"immun th0r"i-itis: ashim"t" "atau ,"st,artum th0r"i-itis!. Kele$ihan i"-ium Be;ek I"l;;Ahaik";;C atau ingesti lithium1 -engan

,enurunan ,ele,asan h"rm"n tir"i-.4. Stimulasi rese,t"r TS "leh TS -ari tum"r hi,";isis1 resistensi

hi,";isis terha-a, h"rm" tir"i-1 g"na-"tr",in1 -an*atau tir"i-Astimulating

immun"gl"$ulin5. n$"rn err"rs meta$"lisme 0ang men0e$a$kan kerusakan -alam

$i"s0nthesis h"rm"n tir"i-.6. Ter,a,ar ra-iasi7. 'en0akit -e,"sisi8. Resistensi h"rm"n tir"i-9. Tir"i-itis Su$akut B-e uer#ain th0r"i-itisC&. Silent th0r"i-itis&&. genAagen in;eksi&%. Su,,urati; kut : $a2terial&!. Kr"nik: m02"$a2teria1 ;ungal1 -an ,en0akit granul"mat"sa ,arasit&4. Keganasan Tir"i-

$. Struma n"n t"i2 n"-usa7 /e;inisi : 'em$esaran -ari kelen+ar tir"i- 0ang $er$atas +elas tan,a ge+alaAge+ala

hi,ertir"i-.>ti"l"gi : 'en0e$a$ ,aling $an0ak -ari struma n"n t"i2 a-alah kekurangan

i"-ium. kan teta,i ,asien -engan ,em$entukan struma 0ang s,"ra-is1

,en0e$a$n0a $elum -iketahui. Struma n"n t"i2 -ise$a$kan "leh $e$era,a hal1

0aitu :&. Kekurangan i"-ium: 'em$entukan struma ter+a-i ,a-a -i;esiensi se-ang 0"-ium

0ang kurang -ari 5 m2g*-. Se-angkan -e;isiensi $erat i"-ium a-alah kurang -ari%5 m2g*- -ihu$ungkan -engan h0,"th0r"i-ism -an 2retinism.%. Kele$ihan 0"-ium: +arang -an ,a-a umumn0a ter+a-i ,a-a ,reeisting ,en0akit

tir"i- aut"imun!. 3"itr"gen: ?$at: 'r",0lthi"ura2il1 litium1 ,hen0l$uta"ne1

amin"glutethimi-e1 e,e2t"rants 0ang mengan-ung 0"-ium.

&!



gen lingkungan: 'hen"li2 -an ,hthalate ester -eri#ati#e -an

res"r2in"l $erasal -ari tam$ang $atu -an $atu$ara.

Makanan1 sa0urAma0ur +enis (rassi2a Bmisaln0a1 ku$is1 l"$ak 2ina1

$russels ke2am$ahC1 ,a-iA,a-ian millet1 singk"ng1 -an g"itrin -alam

rum,ut liar.

4. /ish"rm"n"genesis: Kerusakan -alam +alur $i"s0ntheti2 h"rm"n kele+ar tir"i-

5. Ri)a0at ra-iasi ke,ala -an leher : Ri)a0at ra-iasi selama masa kanakAkanak

mengaki$atkan n"-ul $enigna -an maligna

2. Struma T"i2 /i;;usa Gang termasuk -alam struma t"i2 -i;usa a-alah gra#e

-esease1 0ang meru,akan ,en0akit aut"imun 0ang masih $elum -iketahui ,en0e$a$

,astin0a.-. Struma T"i2 N"-usa8

>ti"l"gi : &. /e;isiensi i"-ium 0ang mengaki$atkan ,enurunan le#el T4%. kti#asi rese,t"r TS!. Mutasi s"matik rese,t"r TS -an 'r"tein 34. Me-iat"rAme-iat"r ,ertum$uhan termasuk : >n-"thelinA& B>TA&C1

insulin like gr")th ;a2t"rA&1 e,i-ermal gr")th ;a2t"r1 -an ;i$r"$last

gr")th ;a2t"r.e. Ne",lasma Jinak

-en"ma tir"i- meru,akan ,ertum$uhan $aru m"n"2l"nal 0ang ter$entuk se$agai res,"nterha-a, suatu rangsangan.

Klasi;ikasi a-en"ma ter-iri:

A -en"ma makr";"likuler B k"l"i- se-erhanaC

A -en"ma mikr";"likuler B;etal C

A -en"ma em$ri"nal B Tra$ekular C

A -en"ma sel urthle B ?ksitilik1?nk?sitik.C

A -en"ma ati,ik

A -en"ma -engan ,a,illa.

-an0a ge+ala l"2al suara ,arau -an -is;agi $iasan0a -a,at meru,akan ,etun+uk a-an0a

si;at in#asi#e suatu keganasan tir"i-. suatu n"-ul 0ang $ertahunAtahun $esarn0a $iasan0a

+inak.

&4



;. Ne",lasma 3anas B-en"2ar2in"maC• gak +arang -i-a,at àsekitar !A5 < -ari semua tum"r maligna.• nsi-en0a tinggi -i negara -engan struma en-emi21 terutama +enis ;"likuler

-an +enis $er-i;erensiasi $uruk*ana,lastik• Karsin"ma tir"i- -i-a,at ,a-a segala usia -engan ,un2ak usia mu-a B7A%

tahunC -an usia setengah $a0a B4A6 tahunC• 3am$aran Klinis:• Tum$uh 2e,at• K"nsistensi keras• 'ermukaan $er$en+"lA$en+"l• Melekat -engan +aringan sekitar• Ulkus -i atas tum"r • Suara ,arau

Keganasan tir"i- -ikel"m,"kkan men+a-i :

o Karsin"ma tir"i- $er-i;erensiasi $aik B$entuk ,a,ilare1 ;"likuler atau

2am,uran ke-uan0aC.

o Karsin"ma me-ulare

o Karsin"ma $er-i;erensiasi $uruk ana,lastik.

>. Di$6nosis /iagn"sis -itegakkan $er-asarkan anamnesis1 ,emeriksaan ;isik1 -an ,emeriksaan

,enun+ang1 0aitu se$agai $erikut:namnesis9 a. 'en-erita -atang -engan keluhan a-an0a $en+"lan ,a-a leher -e,an $agian tengah $. Usia -an +enis kelamin: n"-ul tir"i- tim$ul ,- usia % tahun atau 5 tahun -an +enis

kelamin lakiAlaki resik" malignan20 tinggi B%A7<C.2. Ri)a0at ra-iasi -aerah leher ke,ala ,a-a masa anakAanak malignan20 !!A!7<

-. Ke2e,atan tum$uh tum"r. N"-ul +inak mem$esar lama BtahunanC1 n"-ul ganas mem$esar

-engan 2e,at Bminggu*$ulanCe. 3angguan menelan1 sesak na;as1 suara serak n0eri Baki$at ,enekanan*-esakan -an*atau

in;iltrasi tum"r se$agai ,ertan-a telah ter+a-i in#asi ke +aringan atau "rgan -i sekitarn0aC;. sal -an tem,at tinggal B,egunungan*,antaiCg. (en+"lan ,a-a leher1 lama1 ,em$esaranh. Ri)a0at ,en0akit seru,a ,a-a keluargai. Struma t"ksik :

&5



Kurus1 irrita$le1 keringat $an0ak

Ner#"us

'al,itasi

i,ert"ni sim,atikus Bkulit $asah -ingin trem"rC

+. Struma n"nAt"ksik :

3emuk

Malas -an $an0ak ti-ur

3angguan ,ertum$uhan

'emeriksaan @isik :Status 3eneralis :&. Tekanan -arah meningkat%. Na-i meningkat!. Mata :

>",thalmus

Stel)ag Sign : Jarang $erke-i,

"n 3rae;e Sign : 'al,e$ra su,eri"r ti-ak mengikut $ul$us "kuli )aktu melihat ke

$a)ahM"r$us Sign : Sukar k"n#ergensi

J";;r"0 Sign : Ti-ak -a,at mengerutkan -ahi

Ressen$a2h Sign : Trem"r ,al,e$ra +ika mata tertutu,

4. i,ertr"ni sim,atis : Kulit $asah -an -ingin1 trem"r halus5. Jantung : Takikar-i

Status L"kalis: 'a-a ,emeriksaan ;isik n"-ul harus -i-eskri,sikan:9 l"kasi: l"$us kanan1 l"$"s kiri1 ismus

ukuran: -alam sentimeter1 -iameter ,an+ang

+umlah n"-ul: satu Bunin"-"saC atau le$ih -ari satu Bmultin"-"saC k"nsistensin0a: kistik1 lunak1 ken0al1 keras

n0eri: a-a n0eri atau ti-ak ,a-a saat -ilakukan ,al,asi

m"$ilitas: a-a atau ti-ak ,erlekatan terha-a, trakea1 muskulus stern"klei-"mast"i-ea

,em$esaran kelen+ar getah $ening -i sekitar tir"i-: a-a atau ti-ak.

Sekitar 5< struma n"-"sa mengalami keganasan. /i klinik ,erlu -i$e-akan n"-ul tir"i-

+inak -an n"-ul ganas 0ang memiliki karakteristik:K"nsistensi keras ,a-a $e$era,a $agian atau men0eluruh ,a-a n"-ul -an sukar

-igerakkan1 )alau,un n"-ul ganas -a,at mengalamii -egenerasi kistik -an kemu-ian

men+a-i lunak.Se$alikn0a n"-ul -engan k"nsistensi lunak le$ih sering +inak1 )alau,un n"-ul 0ang

mengalami kalsi;ikasi -a,at -temukan ,a-a hi,er,lasia a-en"mat"sa 0ang su-ah

$erlangsung lama.n;iltrasi n"-ul ke +aringan sekitarn0a meru,akan tan-a keganasan1 )alau,un n"-ul ganas

ti-ak selalu menga-akan in;iltrasi. Jika -itemukan ,t"sis1 mi"sis -an en";talmus B"rner

&6



s0n-r"meC meru,akan tan-a in;iltrasi atau metastase ke +aringan sekitar. %< n"-ul

s"liter $ersi;at ganas se-angkan n"-ul multi,el +arang 0ang ganas1 teta,i n"-ul multi,el

-a,at -itemukan 4< ,a-a keganasan tir"i- N"-ul 0ang mun2ul ti$aAti$a atau 2e,at mem$esar ,erlu -i2urgai ganas terutama 0ang

ti-ak -isertai n0eri. tau n"-ul lama 0ang ti$aAti$a mem$esar ,r"gresi;. N"-ul -i2urigai ganas $ila -isertai -engan ,em$esaran kelen+ar getah $ening regi"nal atau

,eru$ahan suara men+a-i serak.'ulsasi arteri kar"tis tera$a -ari arah te,i $elakang muskulus stern"klei-" mast"i-ea

karena -esakan ,em$esaran n"-ul B(err0=s signC.

'emeriksaan 'enun+ang. 'emeriksaan untuk mengukur ;ungsi tir"i- B'engukuran T! BTri"-"th0r"inC -an T4

BTir"ksinCC

'emeriksaan h"rm"n tir"i- -an TS ,aling sering menggunakan ra-i"immun"Aassa0 BRC -an 2ara en0meAlinke- immun"Aassa0 B>LSC -alam serum atau ,lasma

-arah. 'emeriksaan T4 t"tal -iker+akan ,a-a semua ,en-erita ,en0akit tir"i-1 ka-ar

n"rmal ,a-a "rang -e)asa 6A&5 nm"l*L atau 5A&% ng*-LF T! sangat mem$antu

untuk hi,ertir"i-isme1 ka-ar n"rmal ,a-a "rang -e)asa antara &1A%16 nm"l*L atau 165A

&17 ng*-LF TS sangat mem$antu untuk mengetahui hi,"tir"i-isme ,rimer -i mana $asal

TS meningkat 6 mU*L. Ka-angAka-ang meningkat sam,ai ! kali n"rmal.(. 'emeriksaan Ra-i"l"gis&. @"t" R"ntgen

'emeriksaan ra-i"l"gis -engan ;"t" r"ntgen -a,at mem,er+elas a-an0a -e#iasi

trakea1 atau ,em$esaran struma retr"sternal 0ang ,a-a umumn0a se2ara klinis ,un su-ah

$isa -i-uga1 ;"t" r"ntgen leher ,"sisi ' -an Lateral -i,erlukan untuk e#aluasi k"n-isi

+alan na;as sehu$ungan -engan intu$asi anastesin0a1 $ahkan ti-ak +arang intuk

k"n;irmasi -iagn"stik terse$ut sam,ai memelukan TAs2an leher.

%. US3'emeriksaan US3 -a,at mem$e-akan antara ,a-at1 2air1 -an $e$era,a $entuk

kelainan1 teta,i $elum -a,at mem$e-akan -engan ,asti ganas atau +inak.9 US3 $erman;aat ,a-a ,emeriksaan tir"i- untuk: O /a,at menentukan +umlah n"-ul O /a,at mem$e-akan antara lesi tir"i- ,a-at -an kistik1 O /a,at mengukur #"lume -ari n"-ul tir"i- O /a,at men-eteksi a-an0a +aringan kanker tir"i- resi-i; 0ang ti-ak menangka, i"-ium1

0ang ti-ak terlihat -engan si-ik tir"i-.

&7



O 'a-a kehamilan -i mana ,emeriksaan si-ik tir"i- ti-ak -a,at -ilakukan1 ,emeriksaan

US3 sangat mem$antu mengetahui a-an0a ,em$esaran tir"i-. O Untuk mengetahui l"kasi -engan te,at $en+"lan tir"i- 0ang akan -ilakukan $i",si terarah O /a,at -i,akai se$agai ,engamatan lan+ut hasil ,eng"$atan.

. 'emeriksaan @N('emerikasaan hist",at"l"gis -engan $i",si +arum halus B;ine nee-le as,irati"n

$i",s0 @N(C akurasin0a 8<. al ini ,erlu -iingat agar +angan sam,ai menentukan

tera,i -e;initi; han0a $er-asarkan hasil @N( sa+a. Mem,ergunakan +arum suntik n".

%%A%7. 'a-a kista -a,at +uga -ihisa, 2airan se2uku,n0a1 sehingga -a,at menge2ilkan

n"-ul./ilakukan khusus ,a-a kea-aan 0ang men2urigakan suatu keganasan. (i",si as,irasi

+arum halus ti-ak n0eri1 ham,ir ti-ak men0a$a$kan $aha0a ,en0e$aran selAsel ganas.

Kerugian ,emeriksaan ini -a,at mem$erika hasil negati; ,alsu karena l"kasi $i",sikurang te,at1 teknik $i",si kurang $enar1 ,em$uatan ,re,arat 0ang kurang $aik atau

,"siti; ,alsu karena salah inter,retasi "leh ahli sit"l"gi.9

+.STAGING KARSINOMA TIROID

T*T'o& P&i&

T T'o& 9&i& ti4$8 4$9$t 4inil$i

T0 Ti4$8 4i4$9$t t'o& 9&i&T. T'o& 4n6$n '8'&$n t&%s$& 2 $t$' 8'&$n6 $si t&%$t$s 9$4$ ti&oi4

T2 T'o& 4n6$n '8'&$n t&%s$& l%i 4$&i 2 tt$9i ti4$8 l%i 4$&i !

$si t&%$t$s 9$4$ ti&oi4

T5 T'o& 4n6$n '8'&$n t&%s$& l%i 4$&i ! $si t&%$t$s 9$4$ ti&oi4

$t$' t'o& '8'&$n %&$9$ s$<$ 4n6$n 8stnsi 8st&$ ti&oi4

3$n6 ini$l (is$ln3$ 8 otot st&noti&oi4 $t$' <$&in6$n l'n$8 9$&$ti&oi4"

T!$ T'o& tl$ %&8stnsi 8l'$& 8$9s'l ti&oi4 4$n n6in=$si 8 t9$t

%&i8't : <$&in6$n l'n$8 s'%8't$n> l$&in6> t&$8$> so;$6's> n.l$&in6's

&'&&n

T!% T'o& n6in=$si ;$si$ 9&=&t%&$> 9%'l' 4i$stin$l $t$' $&t&i

8$&otis

T!$? (8$&sino$ $n$9l$sti8" T'o& ('8'&$n %&$9$ s$<$" $si t&%$t$s 9$4$

ti&oi4@

T!%? (8$&sino$ $n$9l$sti8" T'o& ('8'&$n %&$9$ s$<$" %&8stnsi 8l'$&

8$9s'l ti&oi4

N Kln<$& Gt$ ,nin6 R6ion$l

&8



N Kln<$& Gt$ ,nin6 ti4$8 4$9$t 4inil$i

N0 Ti4$8 4i4$9$t t$st$sis 8 8ln<$& 6t$ %nin6

N T&4$9$t t$st$sis 8 8ln<$& 6t$ %nin6

N$ Mt$st$sis 9$4$ 8ln<$& 6t$ %nin6 &=i$l L=l I(9&t&$8$l 4$n 9$&$t&$8$l> t&$s'8 9&l$&in6$l 4$n

Dl9i$n"

N% Mt$st$sis 9$4$ 8ln<$& 6t$ %nin6 &=i$l 'nil$t&$l> %il$t&$l $t$'

8ont&$l$t&$l $t$' 8 8ln<$& 6t$ %nin6 4i$stin$l $t$s/s'9&io&

M * Mt$st$sis <$'

M Mt$st$sis <$' ti4$8 4$9$t 4inil$i

M0 Ti4$8 t&4$9$t t$st$sis <$'

M T&4$9$t t$st$sis <$'

Pn66olon6$n st$4i' 9$4$ $&ino$ t3&oi4

Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th

St$4i' I Ti$9 T Ti$9 N M0

St$4i' II Ti$9 T Ti$9 N M

Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare

St$4i' I T N0 M0

St$4i' II T2 N0 M0

St$4i' III T5 N0 M0

T>T2>T5 N$ M0

St$4i' IA T>T2>T5 N% M0

T!$ N0>N M0

St$4i' I, T!% Ti$9 N M0

St$4i' I Ti$9 T Ti$9 N M

Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium !"

&9



St$4i' IA T!$ Ti$9 N M0

St$4i' I, T!% Ti$9 N M0

St$4i' IC Ti$9T Ti$9 N M

I. Pn$t$l$8s$n$$n

'era)atan akan tergantung ,a-a ,en0e$a$ g"n-"k. 'en0e$a$ g"n-"k -a,at $erma2amA

ma2am1 antara lain:

. /e;isiensi G"-ium3"n-"k -ise$a$kan kekurangan 0"-ium -alam makanan maka akan -i$erikan

su,lementasi 0"-ium melalui mulut. al ini akan men0e$a$kan ,enurunan ukuran

g"n-"k1 ta,i sering g"n-"k ti-ak akan $enarA$enar men0elesaikan.

(. ashim"t" Tir"i-itisJika g"n-"k -ise$a$kan ashim"t" tir"i-itis -an hi,"tir"i-1 maka akan -i$erikan

su,lemen h"rm"n tir"i- se$agai ,il setia, hari. 'era)atan ini akan mengem$alikan

tingkat h"rm"n tir"i- n"rmal1 teta,i $iasan0a ti-ak mem$uat g"n-"k $enarA$enar hilang.

Ialau,un g"n-"k +uga $isa le$ih ke2il1 ka-angA ka-ang a-a terlalu $an0ak $ekas luka -i

kelen+ar 0ang memungkinkan untuk men-a,atkan g"n-"k 0ang +auh le$ih ke2il. Namun1

,eng"$atan h"rm"n tir"i- $iasan0a akan men2egah $ertam$ah $esar.

. i,ertir"i-ismeJika g"n-"k karena hi,ertir"i-isme1 ,era)atan akan tergantung ,a-a ,en0e$a$

hi,ertir"i-isme. Untuk $e$era,a ,en0e$a$ hi,ertir"i-isme1 ,era)atan -a,at

men0e$a$kan hilangn0a g"n-"k. Misaln0a1 ,eng"$atan ,en0akit 3ra#es -engan 0"-ium

ra-i"akti; $iasan0a men0e$a$kan ,enurunan atau hilangn0a g"n-"k.

Tu+uan ,eng"$atan hi,ertir"i-isme a-alah mem$atasi ,r"-uksi h"rm"n tir"i- 0ang

$erle$ihan -engan 2ara menekan ,r"-uksi B"$at antitir"i-C atau merusak +aringan tir"i-

B0"-ium ra-i"akti;1 tir"i-ekt"mi su$t"talC.

?$at antitir"i-

Tir"ksin -igunakan untuk men0usutkan ukuran struma1 selama ini -i0akini $ah)a

,ertum$uhan sel kanker tir"i- -i,engaruhi h"rm"n TS. ?leh karena itu untuk menekan

TS seren-ah mungkin -i$erikan h"rm"n tir"ksin BT4C ini +uga -i$erikan untuk

%



mengatasi hi,"tir"i-isme 0ang ter+a-i sesu-ah ",erasi ,engangkatan kelen+ar tir"i-. ?$at

antiAtir"i- Bti"nami-C 0ang -igunakan saat ini a-alah ,r",ilti"urasil B'TUC -an

metimas"l*kar$imas"l.

n-ikasi :

&. Tera,i untuk mem,er,an+ang remisi atau men-a,atkan remisi 0ang meneta,1 ,a-a

,asien mu-a -engan struma ringan sam,ai se-ang -an tir"t"ksik"sis.

%. ?$at untuk meng"ntr"l tir"t"ksik"sis ,a-a ;ase se$elum ,eng"$atan1 atau sesu-ah

,eng"$atan ,a-a ,asien 0ang men-a,at 0"-ium akti;.

!. 'ersia,an tir"i-ekt"mi

4. 'eng"$atan ,asien hamil -an "rang lan+ut usia

5. 'asien -engan krisis tir"i-

'eng"$atan -engan 0"-ium ra-i"akti;

G"-ium ra-i"akti; mem$erikan ra-iasi -engan -"sis 0ang tinggi ,a-a kelen+ar

tir"i- sehingga menghasilkan a$lasi +aringan. 'asien 0ang ti-ak mau -i",erasi maka

,em$erian 0"-ium ra-i"akti; -a,at mengurangi g"n-"k sekitar 5 <. G"-ium ra-i"akti;

terse$ut $erkum,ul -alam kelen+ar tir"i- sehingga mem,erke2il ,en0inaran terha-a,

+aringan tu$uh lainn0a. Tera,i ini ti-ak meningkatkan resik" kanker1 leukemia1 atau

kelainan genetik. G"-ium ra-i"akti; -i$erikan -alam $entuk ka,sul atau 2airan 0ang

harus -iminum -i rumah sakit1 "$at ini ini $iasan0a -i$erikan em,at minggu setelah

",erasi1 se$elum ,em$erian "$at tir"ksin.

n-ikasi :

&. 'asien umur !5 tahun atau le$ih

%. i,ertir"i-isme 0ang kam$uh

!. 3agal men2a,ai remisi sesu-ah ,em$erian "$at antitir"i-

4. -en"ma t"ksik1 g"iter multin"-ular t"ksik

?,erasi

'em$e-ahan menghasilkan hi,"tir"i-isme ,ermanen 0ang kurang sering

-i$an-ingkan -engan 0"-ium ra-i"akti;. Tera,i ini te,at untuk ,ara ,asien hi,"tir"i-isme

%&



0ang ti-ak mau mem,ertim$angkan 0"-ium ra-i"akti; -an ti-ak -a,at -itera,i -engan

"$atA"$at anti tir"i-. ReaksiAreaksi 0ang merugikan 0ang -ialami -an untuk ,asien hamil

-engan tir"t"ksik"sis ,arah atau kekam$uhan. 'a-a )anita hamil atau )anita 0ang

menggunakan k"ntrase,si h"rm"nal Bsuntik atau ,il K(C1 ka-ar h"rm"n tir"i- t"tal

tam,ak meningkat. al ini -ise$a$kan makin $an0ak tir"i- 0ang terikat "leh ,r"tein

maka ,erlu -ilakukan ,emeriksaan ka-ar T4 sehingga -a,at -iketahui kea-aan ;ungsi

tir"i-.

'em$e-ahan -engan mengangkat se$agian $esar kelen+ar tir"i-1 se$elum

,em$e-ahan ti-ak ,erlu ,eng"$atan -an sesu-ah ,em$e-ahan akan -ira)at sekitar ! hari.

Kemu-ian -i$erikan "$at tir"ksin karena +aringan tir"i- 0ang tersisa mungkin ti-ak

2uku, mem,r"-uksi h"rm"n -alam +umlah 0ang a-ekuat -an ,emeriksaan la$"rat"riumuntuk menentukan struma -ilakukan !A4 minggu setelah tin-akan ,em$e-ahan.

n-ikasi ,em$e-ahan :

'erkiraan a-an0a keganasan

Ri)a0at ra-iasi ,a-a -aerah ke,ala -an leher.

3e+alaAge+ala ,enekanan

'erluasaan ke-aerah su$sternal

'em$esaran 0ang ,r"gresi; 3angguan K"smetik.

Untuk n"-ul tunggal tir"i- 0ang $ukan "leh karena keganasan -ilakukan tin-akan

isthm"l"$ekt"mi1 se-angkan multin"-uler -ilakukan tin-akan su$t"tal tir"i-ekt"mi atau

near t"tal tir"i-ekt"mi1 teta,i ,ara ahli $e-ah en-"krin mengan+urkan t"tal tir"i-ekt"mi.

Menurut ahli $e-ah en-"krin1 ter-a,at ,ilihan ",erasi 0ang -ian+urkan ,a-a ,en-erita

hi,ertir"i-:

O (ilateral tir"i-ekt"mi atau near t"tal tir"i-ekt"mi O T"tal tir"i-ekt"mi

%%



3am$ar %. lg"ritme ,enatalaksanaan n"-ul tir"i-

DAFTAR PUSTAKA

&. /e J"ng. I1 S+amsuhi-a+at. R. &998. (uku +ar lmu (e-ah. >-isi Re#isi. >3: Jakarta.

%. Snell RS. Ke,ala -an Leher. /alam : nat"mi Klinik untuk Mahasis)a Ke-"kteran. >-isi 6.

>3. : 648A76

%!



!. Netter1 @. ntera2ti#e tlas ?; uman nat"m0. Ne2k. Se2"n- >-iti"n. N"#artis

4. 2"sta J1 et al. Sa$ist"n Tet$""k "; Surger0. &8th. US: >lse#ier Saun-ersF %7.2ha,.!6.

5. Lal 3eeta an- lark ?. Thyroid, Parathyroid, and Adrenal . n : (runi2ar-i @. S2h)art

Manual "; Surger0. Eight Edition. Mc.Graw!ill Medical Pu"lishing #i$ision. Ne) G"rk.

':9!4A6%

6. Lee1 SL1 nanthakrishnan1 S. %&. 3"iter1 N"n T"i2. eMe-i2ine S,e2ialties >n-"2rin"l"g0.

B-ikuti, -ari: htt,:**))).eme-i2ine.2"m*me-*t",i29&9. htm1 tangal %! se,tem$er %&4C

7. Mulin-a1 JR1 3"iter. %9. eMe-i2ine S,e2ialties >n-"2rin"l"g0. B-ikuti, -ari

htt,:**eme-i2ine.me-s2a,e.2"m*arti2le*&%!4A2lini2al. tgl %! se,tem$er %&4C

8. /a#is1 (1 ?rlan-er1 'R. %&. 3"iter1 T"i2 N"-ular. eMe-i2ine S,e2ialties >n-"2rin"l"g0.

B-ikuti, -ari: htt,:**))).eme-i2ine.2"m*me-*t",i29%. htm1 tanggal %4 se,tem$er %&4C

9. Karia-i Ks1 %&. Struma N"-"san N"n T"ksik. /alam: Su0"n"1 Slamet B>-it"rC %& (uku

+ar lmu 'en0akit /alam. @KU. Jakarta

&. Mans+"er et al Be-it"rC %&.1 Struma N"-usa N"n T"ksik.1 Ka,ita Selekta Ke-"kteran.1

Jili- &1 >-isi .1 Me-ia >s2ula,ius.1 @KU.1 Jakarta

%4

http://emedicine.medscape.com/article/120034-clinical

http://emedicine.medscape.com/article/120034-clinical

carcinoma tiroid ready

Documents