PENYAKIT KELENJER TIROID

dr. Fredia Heppy, Sp.PD

Kelenjer tiroid

Pengaturan hormon tiroid

Sintesis hormon tiroid

Peran hormon tiroid

SKDI Penyakit Tiroid

Definisi

Etiologi

ETIOLOGI TIROTOKSIKOSIS

Aturan diagnosis penyakit tiroid

Diagnosis tirotoksikosis

Anamnesis gejala klinis Nervositas Kelelahan atau kelemahan otot-otot Penurunan berat badan sedang nafsu makan

baik Diare atau sering buang air besar Intoleransi terhadap udara panas Keringat berlebihan Perubahan pola menstruasi Tremor Berdebar-debar Penonjolan mata dan leher

Gejala klinis pemeriksaan fisik

Sering penderita terlihat tegang Bicara dan tingkah laku yang cepat, tanda-tanda pada mata Kulit dan telapak tangan basah dan hangat Tremor, Onycholisis, vitiligo Pembesaran leher Nadi yang cepat Aritmia, tekanan nadi yang tinggi Pemendekan waktu refleks Achilles

Indeks WayneNo

Gejala yang baru

ditemukan dan/tambah

berat

Nilai No

Tanda Ada Tidak ada

1. Sesak saat bekerja

+1 1. Tiroid terba +3 -3

2. berdebar +2 2. Bising tiroid +2 -2

3. kelelahan +2 3. Exoptalmus +2 -

4. Suka udara panas

-3 4. Kelopak mata tertinggal

+1 -

5. Suka udara dingin

+3 5. Hiperkinetik +4 -2

6. Keringat berlenbihan

+3 6. Tremor halus

+1 -

7. Gugup +2 7. Tangan panas

+2 -2

8. Nafsu makan naik

+3 8. Tangan basah

+1 -1

9. Nafsu makan turun

-3 9. Fibrilasi atrium

+4 -

10.

Berat badan naik -3 10.

Nadi teratur:

11.

Berat badan turun

+3 11.

<80x/menit80-90x/menit>90x/menit

--

+3

-3--

Hipertiroid jika indeks Wayne ≥ 20

Indeks New CastleNo Tanda Ada Tida

k ada

No Tanda ada Tidak ada

1. Usia onset 15-2425-3435-4445-54>55

7. Bruit tiroid

AdaAberan

t

+180

2. Predisposisi psikologis

AdaAberan

t

-30

8. eksoptalmus

AdaAberan

t

+90

3. Sering memeriksa diri

Adaaberan

t

-30

9. Lid ratraksi

AdaAberan

t

+20

4. Ansiteas antisipasi berat

AdaAberan

t

-30

10. Tremor halus

AdaAberan

t

+70

5. Peningaktan nafsu makan

AdaAberan

t

+50

11. Nadi permenit

>908-90<80

+16+80

6. Goiter AdaAberan

t

+30

Interpretasi indeks new castle

No. interpretasi Total skor

1.2.3.

EutiroidProbabilitas tiroidDefinint tiroid

(-11 ) – (+23)(+24) – (+39)(+40) – (+80)

Pemeriksaan penunjang

KADAR NORMAL

TSH : 0,3-3 u/dl fT4: 0,7-2 u/dl T3: 80-220 u/dl

Alur pemeriksaan pasien gangguan tiroid

Pemeriksaan penunjang umum

Penatalaksanaan

Terapi konservatif

Operatif / pembedahan Indikasi: Kasus relaps Struma besar Gagal konservatif Sukar evaluasi pengobatan konservatif Kosmetik Penyulit pembedahan: Perdarahan Paralisisi N recurrent Krisis tiroid Hipotiroid dan hipoparatiroid

Terapi radio aktif

Indikasi: Umur tua Menolak pembedahan Kondisi yang tak dapat di bedah

Obat yang dipakai adalah I131

KRISIS TIROTOKSIKOSIS (THYROID STORM)

Faktor pencetus krisis tirotoksikosis

Gejala klinis krisis tirotoksikosis

Penatalaksanaan

Prognosis

Goiter

EPIDEMIOLOGI

Insiden didapatkan pada hampir semua negara sering daerah pegunungan

WHO: - > 200 juta penduduk dunia mengalami goiter

endemik - Indonesia ± 12 juta

Wanita > laki-laki Prevalensi tertinggi pada usia 9-18 tahun

Klasifikasi klinis

Grade 0: tak teraba struma atau bila teraba ukuran

normal Grade 1A: teraba struma tapi tak terlihat Grade 1B: teraba struma tetapi baru dilihat saat

posisi kepala ekstensi Grade II: strum sudah terlihat dalam posisi biasa Grade III: struma mudah terlihat dalam posisi biasa Grade IV: struma terlihat amat besar

Diagnosis

Hasil pemeriksaan iodium urin

Pengobatan

Toksik goiter

Graves disease

ETIOPATOGENESIS GRAVES

Gejala klinis penyakit Graves

Oftalmopati Graves

Retraksi kelopak mata (Dalrymple)

overakitivitas simpatis otot mata dan palpebra

Infiltrasi sel inflamasi pada otot levator palpebra

hypotropia (bola mata kebawah/downgaze)

von Graefe (lid lag/menutup mata tertinggal)

Kocher´s (staring appearance)

Dermatopati Graves

Penatalaksanaan

Hipotiroid

Etiologi Tiroidal: Thyroprivic (kelenjer tiroid tidak ada) Kongenital Post ablasi Goitrous: Kekurangan iodium Obat-obatan Tiroiditis kronik Supra tiroid Gangguan hipofise Gangguan fungsi hipotalamus

Gejala klinis Pada anak anak: Gangguan pertumbuhan fisik dan

perkembangan mental Dewasa: Gejala awal tidak khas: malaise, konstipasi Gejala lanjut Nafsu makan turun tapi BB naik Kulit kering dan kaku myxedema Kardiomegali dan efusi pleura Megakolon adinamik Bradikardi

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan