status pasie endo metritis

7/23/2019 Status Pasie endo metritis

http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 1/6

STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Suarsih

Umur : 48 Tahun

Alamat : Tanah SeribuPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku/bangsa : Melayu/Indnesia

Pendidikan : SMATanggal Masuk : !" Agustus #$"%

&am Masuk :"!'!$ (ib

II. ANAMNESIS PENYAKIT

)eluhan Utama : *emas

Telaah : Pasien datang ke RSU+ +r' RM' +jelham ,injai dengan

keluhan lemas se-erti ingin -ingsan. hal ini dialami s sejak tadi

-agi' s juga merasa -using' s sebelumnya mengeluh haid yang

tidak berhenti0henti sejak 1 # bulan ini' s mengeluh tia- hari

nyeri -ada -erut bagian ba2ah yang diikuti keluarnya darah kental

dari 3agina' s -ernah -ernah mengalami ini 1! tahun yang lalu'

Mual 05 dan muntah 05' Nyeri -ada saat senggama 05'

Ri2ayat -emakaian bat : Tidak jelasRi2ayat -enyakit terdahulu :6i-ertensi 75. diabetes mellitus 05. -enyakit

jantung 05. -enyakit ginjal dan asma 05'

Ri2ayat -eyakit keluarga : Pasien mengaku dalam keluarga tidak ada yang

memiliki ri2ayat -enyakit se-erti ini'

Ri2ayat )ntrase-si : Pasien menggunakan kntrase-si suntik. teta-i

sudah berhenti sejak setahun yang lalu'

Ri2ayat menstruasi sebelumnya :

• Menarhe : "4 tahun

• Siklus : #8 hari

• ,anyak : #0! kali ganti duk

• *ama : 9 hari



III.PEMERIKSAAN FISIK

"' Status -resent

Sensrium : m-s MentisTekanan +arah : "4$/9$ mm6g

6eart Rate : 8$;/i

Res-irasi Rate : #$;/iSuhu : !<.$

#' )eadaan -enyakit

Anemia : 75Siansis : 05

+ys-ne : 05

Ikterus : 05

=dema : 05

Status Lokalisata

"' )e-ala : Nrmhe-ali. rambut tidak rntk Mata : njungti3a -al-ebra su-erir -uat 7/75. re>le; ahaya bagusTelinga : +alam ,atas Nrmal

6idung : +alam ,atas Nrmal

*eher : Pembesaran kelenjar getah bening 0/05#' Thraks

Ins-eksi : Simetris

Pal-asi : Stem >remitus kanan dan kiri sama ?/?5

Perkusi : Snr 7/75Auskultasi : @esikuler 7/75. suara tambahan 0/05

!' Abdmen

Ins-eksi : Massa 05. striae gra3idarum 05. bekas -erasi 05Pal-asi : 6ati tidak teraba. lien tidak teraba. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0

kiri ba2ah 75

Perkusi : Tym-aniAuskultasi : Peristaltik 75 nrmal

4' =kstremitas

Su-erir : Akral hangat. tidak ada edem'In>erir : Akral hangat. tidak ada edem'

IV. STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

"' AbdmenIns-eksi : Abdmen tam-ak simetris

Pal-asi : Se-el. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0kiri ba2ah 75

Perkusi : Tym-ani

#' enitalia eksternaIns-eksi : Perdarahan 75. massa 05. edem 05. lesi 05

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

"' *A,RATRIUM



Dara l!"#ka$ S!%!lu& tra"s'usi S!t!la tra"s'usi

(, "".B ;"$!/u* "!.# ;"$!/u*

6, <.< g/d* 8." g/+lR, #.%% ; "$</u* #.B< ; "$</u*

6T #$.8 C #4.# C

M6 #%.8 -g #9.! -gP*T 4B% ; "$!/u* 4!8 ; "$!/u*

PT $.!#< C $.!$# C

RESUME

ANAMNESIS

)eluhan Utama : *emas

Telaah : Pasien datang ke RSU+ +r' RM' +jelham ,injai dengan keluhan

lemas se-erti ingin -ingsan. hal ini dialami s sejak tadi -agi' s juga

merasa -using' s sebelumnya mengeluh haid yang tidak berhenti0henti

sejak 1 # bulan ini' s mengeluh tia- hari nyeri -ada -erut bagian ba2ah

yang diikuti keluarnya darah kental dari 3agina' s -ernah -ernah

mengalami ini 1! tahun yang lalu' Mual 05 dan muntah 05' Nyeri -ada

saat senggama 05'

PEMERIKSAAN FISIK

Status O%st!tri (a" Gi"!kolo#i

"' Abdmen

Ins-eksi : Abdmen tam-ak simetris

Pal-asi : Se-el. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0kiri ba2ah 75Perkusi : Tym-ani

#' enitalia eksterna

Ins-eksi : Perdarahan 75. massa 05. edem 05. lesi 05



PEMERIKSAAN PENUNJANG

"' *A,RATRIUM

Dara l!"#ka$ S!%!lu& tra"s'usi S!t!la tra"s'usi

(, "".B ;"$!/u* "!.# ;"$!/u*6, <.< g/d* 8." g/+l

R, #.%% ; "$</u* #.B< ; "$</u*6T #$.8 C #4.# C

M6 #%.8 -g #9.! -g

P*T 4B% ; "$!/u* 4!8 ; "$!/u*

PT $.!#< C $.!$# C

DIAGNOSIS BANDING

• =ndmetrisis

• Pelvic inflammatory disease

• A-endisitis

• )ista 3arii

DIAGNOSIS KERJA

• =ndmetrisis

PENATALAKSANAAN

• I@D+ Ringer *aktat #$gtt/i

• Injeksi e>ta;ime " gr/ "# jam

• Injeksi )alne; %$$mg/ 8 jam

• Regimen tablet #;"

• Ranitidine " Am-ul / "# jam

• Trans>use PR ! bag

REN)ANA

• bser3asi keadaan umum -asien

• )nsultasikan dengan dkter s-esialis bgyn



FOLLO* UP

Tanggal )esadaran )eluhan @ital Sign Tera-i

!"0$80#$"%

jam "!'!$ 2ib

m-s

Mentis

Pusing 75

*emas 75

T+ : "4$/9$

mm6g

6R: 8$;/i

RR: #$;/i

T:!<. 5

• I@D+ Ringer *aktat

#$gtt/i

• Injeksi e>ta;ime " gr/

"# jam

• Injeksi )alne; %$$mg/

8 jam


• Ranitidine " Am-ul /

"# jam

• Trans>use PR ! bag

!"0$80#$"%

jam "8'$$ 2ib

m-s

Mentis

Pusing 75 T+ : "%$/8$

mm6g

6R: 8$;/i

RR: #4;/i

T:!<. 0



#$gtt/i


8 jam


"# jam


"# jam

$"0$B0#$"% jam $<'!$ 2ib

m-sMentis

Pusing 75*emas 75

T+ : "!$/8$mm6g

6R: 9<;/i

RR: #$;/i

T:!<. 5

• I@D+ Ringer *aktat#$gtt/i


"# jam


8 jam



"# jam

$"0$B0#$"%

jam "#'$$ 2ib

m-s

Mentis

*emas 75 T+ : "%$/8$

mm6g6R: 8$;/i

RR: #4;/i

T:!<. 0



#$gtt/i


8 jam


"# jam




"# jam

$"0$B0#$"%

jam "8'!$ 2ib

m-s

Mentis

T+ : "4$/9$

mm6g

6R: 9#;/i

RR: #4;/i

T:!<. 0


#$gtt/i


"# jam


8 jam



"# jam

$#0$B0#$"%

jam $<'!$ 2ib

m-s

Mentis

*emas 75 T+ : "4$/9$

mm6g

6R: 8$;/i

RR: #$;/i

T:!<. 5


#$gtt/i


"# jam

•

Injeksi )alne; %$$mg/8 jam



"# jam

status pasie endo metritis

Documents