7/26/2019 revisi k2

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tujuan kebidanan masa kini dan waktu mendatang adalah

menekan angka kesakitan dan kematian ibu dan anak sampai kepada batas

yang tidak dapat diturunkan lagi. Tujuan ini hanya dapat dicapai bila kita

mampu mengenali dan menangani faktor-faktor medis dan non medis

penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. Kematian ibu dan

perinatal merupakan tolak ukur kemampuan pelayanan kesehatan suatu

negara (Manuaba : 2!".

Menurut data #$%& sebanyak '' persen kematian ibu akibat

masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang.

asio kematian ibu di negara-negara berkembang merupakan yang

tertinggi dengan )* kematian ibu per + ribu kelahiran bayi hidup jika

dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan *+

negara persemakmuran.

,ecara global ! kematian ibu tergolong pada kematian ibu

langsung. ola penyebab langsung dimana / mana sama& yaitu perdarahan

(2* biasanya perdarahan pasca persalinan"& sepsis (+*"& hipertensi

dalam kehamilan (+2"& partus macet (!"& komplikasi aborsi tidak aman

(+0"& dan sebab / sebab lain (!" (rawirohardjo& 2! : *)".

1ngka Kematian bu (1K" merupakan salah satu indikator untuk

melihat derajat kesehatan perempuan. 1ngka kematian ibu juga merupakan

salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan

millenium pada tujuan ke * yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana

+

1

7/26/2019 revisi k2

2/47

target yang akan dicapai sampai tahun 2+* adalah mengurangi sampai 3

resiko jumlah kematian ibu. 4erdasarkan ,5K sur6ei terakhir tahun 27

1K ndonesia sebesar 22! per +. Kelahiran $idup& Meskipun

demikian angka tersebut masih tertinggi di 1sia. ,ementara target encana

embangunan 8angka Menengah 9asional (8M9" ada sebesar 22 per

+. Kelahiran $idup.

(,umber data: ,5K& +'')& 22;20& 27& M5emale 5eath"& 1ngka Kematian bu (1K"

adalah sebesar )0& +*;+. kelahiran hidup. 8ika 1ngka Kematian bu

(1K" menggunakan asumsi 2 dari kematian wanita& maka 1ngka

Kematian bu (1K" di Kalimantan 4arat sebesar *;+..

(5epkes : 2++"

4erdasarkan studi pendahuluan di umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau pada periode 20 1pril 2+2 sampai 2) 1pril 2+2 dari data yang

2

7/26/2019 revisi k2

3/47

diperoleh pada ekam Medik di umah ,akit ?mum 5aerah ,anggau

terdapat jumlah 7! ibu bersalin& yang terdiri dari 0'! orang ibu bersalin

dengan tindakan seksio caesarea dan 0!! orang ibu bersalin per6aginam.

5ari data tersebut terdapat )2 (*&0)" orang ibu bersalin yang mengalami

partus tak maju. artus tak maju salah satunya dipengaruhi oleh terjadinya

ketuban pecah dini. ,edangkan akibat dari partus tak maju pada bayi

terjadi asfiksia sedang dan berat. aritas merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi terjadinya partus tak maju. 5ari data diatas maka peneliti

berminat untuk mengetahui hubungan paritas dengan terjadinya partus tak

maju di umah ,akit ?mum 5aerah ,anggau.

B. Rumusan Masalah

4erdasarkan latar belakang diatas& maka perumusan masalah dalam

penelitian ini adalah @1pakah 1da $ubungan antara aritas 5engan

Kejadian artus Tak Maju di ,?5 ,anggauA

C. Tujuan Penelitian

+. Tujuan ?mum

enelitian ini bertujuan untuk mengetahui $ubungan aritas

5engan Kejadian artus Tak Maju di umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui :

a. re6alensi paritas di umah ,akit ?mum 5aerah ,anggau

b. 8umlah kejadian partus tak maju di umah ,akit ?mum

5aerah ,anggau

D. Manfaat Penelitian

+. 4agi ,?5 ,anggau

0

7/26/2019 revisi k2

4/47

enelitian ini sebagai masukan dan dapat dijadikan acuan

perbandingan dalam memberikan 1suhan Kebidanan bu 4ersalin.2. 4agi nstitusi 50 Kebidanan ,t. 4enedicta di ontianak

$asil penelitian ini dapat menjadi sumber data& referensi atau

bahan bacaan untuk mahasiswi sehingga dapat menunjang proses

belajar& serta dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu

pengetahuan khususnya mengenai partus tak maju.

0. 4agi penelitiMemberikan pengalaman langsung sebagai penelitian dan diharapkan

bermanfaat untuk menambah serta mengembangkan ilmu pengetahuan

khususnya mengenai partus tak maju.

)

7/26/2019 revisi k2

5/47

1

E. easlian Penelitian

9

o9ama eneliti 8udul 5esain enelitian Bariabel $asil

+. CiDa 1priani

2++

$ubungan antara paritas dengan

terjadinya persalinan lama di umah,akit ?mum 5aerah dr. ubini

Mempawah

enelitian analitik

dengan rancangan casecontrol

+. Bariabel

bebas2. Bariabel

terikat

re6alensi paritas + dan E0 7)

orang (+0&*"& terdapathubungan yang bermakna

antara paritas dengan

terjadinya persalinan lama (%

: +2& 2 F : & "

2. ,ri.

2++

Karakteristik bu dengan partus lama

di umah ,akit ?mum 5aerah dr.1goesdjam Ketapang tahun 2++

5eskriptif dengan

melakukan studidokumentasi

menggunakan data

rekam medik di ,?5

dr. 1goesdjam

Ketapang tahun 2++

Bariabel yang

dikaji dalampenelitian ini

adalah

karekteristik ibu

dengan partus

lama yaitu umur

ibu& paritas& dan

usia kehamilan.

Menunjukan bahwa partus

lama sebagian besar dijumpaipada ibu yang berusia 2-0*

tahun yaitu berjumlah 7&

+ pada ibu yang berusia

E0* tahun dan ! pada ibu

yang berusia G2 tahun. artus

lama sebagian dijumpai pada

paritas 2-) berjumlah *&

)) dijumpai pada paritas +dan tak seorangpun ibu paritas

E) yang mengalami partus

lama. artus lama hampir

seluruhnya terjadi pada usiakehamilan aterm yaitu

sebanyak '& dan ) terjadi

6

1

7

7/26/2019 revisi k2

6/47

2

pada usia kehamilan serotinus.

0. >ebryanita

2*

$ubungan antara partus lama

persalinan dengan perdaraha post

partum primer di ruang 4ersalin

umah ,akit ?mum ro6insi dr.

,oedarso ontianak tahun 2*.

enelitian analitik

dengan pendekatan

cross sectional

+. Bariabel

bebas

2. Bariabel

terikat

$asil penelitian dari 07 ibu

bersalin& terdapat hubungan

yang bermakna antara lama

persalinan kala dengan

perdarahan post partum primer&sedangkan pada lama

persalinan kala tidak

terdapat hubungan yang

bermakna dengan perdarahan

post partum primer.

1

7/26/2019 revisi k2

7/47

8

erbedaan dari penelitian ini adalah terletak pada subyek

penelitian yaitu seluruh ibu bersalin di umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau& tempat penelitian yaitu di umah ,akit ?mum 5aerah ,anggau&

dan waktu penelitian yang dilaksanakan pada bulan 1pril 2+2. 5alam

penelitian ini digunakan metode penelitian analitik dengan pendekatan

studi cross sectional dengan subyek penelitian ibu bersalin dengan partus

tak maju di uang Kebidanan umah ,akit ?mum 5aerah ,anggau 2++.

BAB II

TIN!AUAN PU"TAA

A. Telaah Pustaka

#. PARITA"

a. Pengertian

aritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai

oleh seorang wanita (4KK49& 2". Menurut rawirohardjo

(2'"& paritas dapat dibedakan menjadi primipara& multipara dan

grandemultipara. Menurut kamus saku bidan& paritas adalah

7/26/2019 revisi k2

8/47

9

keadaan seorang wanita berkaitan dengan memiliki bayi yang

lahir 6iable.aritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan

janin yang mampu hidup diluar rahim (2! minggu" (8$H

7/26/2019 revisi k2

9/47

10

Multigra6ida adalah wanita yang sudah hamil& dua kali atau

lebih (Barney& 2".2"

7/26/2019 revisi k2

10/47

11

0. Keadaan Hkonomi

Kondisi ekonomi keluarga yang tinggi mendorong ibu

untuk mempunyai anak lebih karena keluarga merasa mampu

dalam memenuhi kebutuhan hidup.

). Catar 4elakang 4udaya

a. Iultur uni6ersal adalah unsur-unsur kebudayaan yang

bersifat uni6ersal& ada di dalam semua kebudayaan di

dunia& seperti pengetahuan bahasa dan khasanah dasar&

cara pergaulan sosial& adat-istiadat& penilaian-penilaian

umum. Tanpa disadari& kebudayaan telah menanamkan

garis pengaruh sikap terhadap berbagai masalah.

b. Kebudayaan telah mewarnai sikap anggota

masyarakatnya& karena kebudayaan pulalah yang memberi

corak pengalaman indi6idu-indi6idu yang menjadi

anggota kelompok masyarakat asuhannya. $anya

kepercayaan indi6idu yang telah mapan dan kuatlah yang

dapat memudarkan dominasi kebudayaan dalam

pembentukan sikap indi6idual.

c. Catar belakang budaya yang mempengaruhi paritas antara

lain adanya anggapan bahwa semakin banyak jumlah

anak& maka semakin banyak rejeki.

*. engetahuan

engetahuan merupakan domain dari perilaku.

,emakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang& maka perilaku

akan lebih bersifat langgeng. 5engan kata lain ibu yang tahu

7/26/2019 revisi k2

11/47

12

dan paham tentang jumlah anak yang ideal& maka ibu akan

berperilaku sesuai dengan apa yang ia ketahui.(>riedman : 2*".

*. PARTU" TA MA!U

a. Pengertian

Menurut rawirohardjo (22" persalinan lama yaitu&

fase laten lebih dari ! jam& ersalinan telah berlangsung +2 jam

atau lebih tanpa kelahiran bayi (persalinan lama"& dilatasi ser6iks

dikanan garis waspada pada partograf.artus tak maju yaitu persalinan yang ditandai tidak

adanya pembukaan ser6iks dalam 2 jam dan tidak adanya

penurunan janin dalam + jam.

artus tak maju (persalinan macet" berarti meskipun

kontraksi uterus kuat& janin tidak dapat turun karena faktor

mekanis. Kemacetan persalinan biasanya terjadi pada pintu atas

panggul& tetapi dapat juga terjadi pada ronga panggul atau pintu

bawah panggul. artus tak maju yaitu suatu persalinan dengan his

yang adekuat yang tidak menunjukan kemajuan pada pembukaan

ser6iks& turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

ersalinan lama adalah persalinan yang terjadi dimana

fase laten berlangsung lebih dari ! jam atau lebih& bayi belum

lahir& atau dilatasi ser6iks dikanan garis waspada pada persalinan

fase aktif (,aifuddin& 27" ,edangkan persalinan terlantar adalah

persalinan yang disertai komplikasi ibu dan janinnya. ada

umumnya berlangsung lebih dari 2) jam atau ditolong dengan

paksa. ersalinan terlantar merupakan upaya tubuh untuk

7/26/2019 revisi k2

12/47

13

menyelamatkan diri dari ruptur uteri dengan mekanisme

perlindungan his menghilang sehingga kedudukan janin stasioner

(Manuaba& 2! : +".

4erdasarkan dari pengertian diatas& maka peneliti

menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan partus tak maju

adalah partus yang tak ada kemajuan pada kala (dengan his yang

adekuat& tidak ada kemajuan pada pembukaan ser6iks dan

penurunan kepala".

$. Eti'l'gi

,eperti diketahui bahwa persalian dapat berlangsung

dengan baik bila 0 berjalan harmonis artinya power (kekuatan

his" sesuai dengan perjalanan persalinan & passanger (janin dan

plasentanya" yang besarnya dalam batas normal& dan passage

(jalan lahir" yang tidak terdapat hambatan yang berat sehingga his

dapat mengatasinya dengan baik (Manuaba : 2+".

1dapun kelainan yang terdapat pada masing-masing

faktor& antara lain :

+" Kelainanpower(kelainan tenaga; kelainan his"

$is yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya

menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang laDim terdapat

pada setiap persalinan& tidak dapat diatasi sehingga persalinan

mengalami hambatan atau kemacetan (rawirohardjo : 22".

Kelainan his sering ditemukan pada primigra6ida&

khususnya primigra6ida tua. ada multipara lebih banyak

ditemukan kelainan yang bersifat inersia uteri. >aktor

herediter& emosi dan kekuatan memegang peranan penting.

7/26/2019 revisi k2

13/47

14

,alah pimpinan persalinan pada kala atau salah pemberian

obat-obatan seperti oksitosin dan obat-obatan penenang.

enanganan distosia kelainan tenaga; his bila dijumpai pada

permulaan persalinan lakukan e6aluasi secara keseluruhan

untuk mencari sebab-sebabnya.

Kelainan his baik kekuatan maupun sifatnya& dapat

menghambat kelancaran persalinan. ada persalinan lama hal

ini dapat disebabkan oleh :

a) nersia ?teri (Hypotonic Uterine Contraction"

$is bersifat biasa dalam arti bahwa fundus

berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu dari pada bagian-

bagian lain& peran fundus tetap menonjol. Keadaan umum

penderita biasanya baik dan rasa nyeri tidak seberapa.

,elama ketuban masih utuh umumnya tidak berbahaya& baik

bagi ibu maupun bagi janin& kecuali persalinan berlangsung

terlalu lama. Keadaan ini dinamakan inersia uteri primer

atau hypotonic uterine contraction. 8ika timbul setelah

berlangsung his kuat untuk waktu yang lamaatau his pernah

cukup kuat kemudian melemah karena otot-otot rahim lelah

akibat persalinan berlangsung lama dinamakan inersia uteri

sekunder.

b) Tetania ?teri (hypertonic Uterine Contraction"

$is yang terlalu kuat dan sering& sehingga tidak

ada relaksasi otot rahim. Kontraksi otot uterus demikian

7/26/2019 revisi k2

14/47

15

besar kuatnya sehingga persalinan dapat berlangsung sekitar

0 jam& bahkan dapat terjadi dimana saja (Manuaba : 27".c) nkoordinasi Kontraksi %tot ahim (Incoordinate Uterine

Action)

,ifat his yang berubah-ubah& tonus otot uterus

meningkat& juga diluar his& dan kontraksinya tidak

berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronasi antara

kontraksi bagian-bagiannya. Tidak adanya koordinasi antara

kontraksi bagian atas& tengah& dan bawah menyebabkan his

tidak efisien dalam mengadakan pembukaan. 5isamping itu

tonus otot uterus yang menaik menyebabkan rasa nyeri

yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula

menyebabkan hipoksia pada janin. Kelainan his terutama

ditemukan pada primigra6ida& khususnya primigra6ida tua.

2" KelainanPassager(Kelainan 8anin"

ersalinan dapat mengalami gangguan atau

kemacetan karena kelainan dalam letak atau dalam bentuk

janin& antara lain :

a" Kelainan bentuk dan besar janin

1ntara lain& disebabkan oleh :

(+" ertumbuhan janin yang berlebihan

8anin besar ialah bila berat badannya lebih

dari ) gram. Kejadian sangat ber6ariasi antara !

sampai + total kelahiran.

(2" $idrosefalus

1dalah keadaan dimana terjadi penimbunan

cairan cerebrospinal dalam 6entrikel otak& sehingga

kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-

7/26/2019 revisi k2

15/47

16

sutura dan ubun-ubun. Iairan yang tertimbun dalam

6entrikel biasanya antara * / +* ml& akan tetapi

kadang-kadang mencapai * liter.

(0" Kelainan bentuk janin

(a) 8anin kembar melekat (Double Monster)

1dalah keadaan dimana terdapat

perlekatan antara 2 janin kehamilan kembar.

(b) 8anin dengan perut besar

embesaran perut menyebabkan distosia

akibat dari asites atau tumor hati& limpa& ginjal&

dan o6arium. Kandung kencing yang sangat

penuh dapat pula menimbulkan gejala yang sama.

(c) Tumor-tumor lain pada janin

Masih ada tumor-tumor pada bagian lain

tubuh janin yang dapat menyebabkan distosia&

misalnya tumor pada daerah pel6is janin atau

janin kembar melekat jenis pigomelus parastikus.

()" rolapsus funikuli

Keadaan dimana tali pusat berada disamping

atau melewati bagian terendah janin didalam jalan

lahhir setelah ketuban pecah.

b" Kelainan Cetak 8anin (Malpresentasi dan Malposisi"

Malpresentasi adalah bagian terendah janin yang

berada disegmen bawah rahim& bukan bagian belakang.

Macam-macam diagnosis malpresentasi :

(+" resentasi bokong

resentasi bokong merupakan keadaan dimana

janin terletak memanjang dengan kepala terletak

difundus uteri dan bokong berada dibagian bawah

ka6um uteri.

4eberapa jenis presentasi bokong :

7/26/2019 revisi k2

16/47

17

(a) Cetak 4okong (Frank reech)

Cetak bokong dengan kedua tungkai terangkat

keatas.

(b) Cetak sungsang sempurna (Co!plete reech"

Cetak bokong dimana kedua kaki ada disamping

bokong (letak bokong kaki sempurna"

(c) Cetak sungsang tidak sempurna (Inco!plite

reech)

1dalah letak sungsang dimana selain bokong&

bagian yang terendah juga kaki atau lutut& terdiri

dari : letak kaki sempurna& letak kaki tidak

sempurna& letak lutut sempurna dan letak lutut

tidak sempurna.

(2" Cetak Cintang ("rans#erse $ie"

1dalah suatu keadaan dimana janin melintang

didalam uterus dengan kepala pada sisi-sisi yang satu

sedangkan bokong pada posisi yang lain.

(0" resentasi ganda; majemuk

1dalah terjadinya prolaps satu atau lebih

ekstermitas pada presentasi kepala ataupun bokong.

5alam pengertian presentasi majemuk tidak termasuk

presentasi bokong-kaki& presentasi bahhu& atau prolaps

tali pusat.

()" resentasi muka

1dalah keadaan dimana kepala dalam

kedudukan defleksi maksimal& sehingga oksiput

7/26/2019 revisi k2

17/47

18

tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian

terendah menghadap kebawah.(*" resentasi 5ahi

1dalah keadaan dimana kedudukan kepala

berada diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal&

sehingga dahi merupakan bagian terendah.

0" KelainanPassage(Kelainan 8alan Cahir"

a" Kelainan jalan lahir tulang

(+" Kelainan bentuk panggul

Menurut Ialdwell dan Moloy& jenis kelainan panggul

dibagi ) jenis pokok& yaitu :

(a" anggul ginecoid

intu atas panggul yang bundar& atau

dengan diameter trans6ersa yang lebih panjang

sedikit daripada diameter anteroposterior dan

dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul.

(b" anggul anthropoid

5iameter anteroposterior yang lebih

panjang daripada diameter trans6ersa& dan dengan

arkus pubis menyempit sedikit.

(c" anggul android

intu atas panggul yang berbentuk sebagai

segitiga berhubungan dengan penyempitan ke

depan& dengan spina isciadika menonjol ke dalam

dan dengan arkus menyempit.

(d" anggul platipelloid

5iameter anteroposterior yang jelas lebih

pendek daripada diameter trans6ersa pada pintu

atas panggul dengan arkus pubis yang luas.

7/26/2019 revisi k2

18/47

19

Menurut klasifikasi yang dianjurkan oleh

Munro Keer yang diubah sedikit& panggul-panggul

yang terakhir ini dapat digolongkan sebagai berikut :

(a" erubahan bentuk karena kelainan pertumbuhan

intrauterine : panggul 9aegele& panggul obert& split

pel6is& panggul asimilasi.

(b" erubahan bentuk karena penyakit pada tulang-

tulang panggul dan;atau sendi panggul : rakitis&

osteomalasia& neoplasma& fraktur& artrofi& karies&

nekrosis& penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi

sakrokoksigea.

(c" erubahan bentuk karena penyakit tulang belakang :

kifosis& skoliosis& spondilolistesis.

(d" erubahan bentuk karena penyakit kaki : koksitas&

liksasio koksa& atrofi atau kelumpuhan satu kaki.

(2" Kesempitan panggul

5apat dibedakan menjadi :

(a" Kesempitan pada pintu atas panggul

intu atas panggul dianggap sempit

apabila konjugata 6era kurang dari + cm& atau

diameter trans6ersa kurang dari +2 cm.

(b" Kesempitan panggul tengah

?kuran terpenting yang hanya dapat

ditetapkan secara pasti dengan pel6imetri

roentgenologik& ialah distansia interpinarum.

1pabila ukuran kuran dari '&* cm& perlu waspada

terhadap kemungkinan kesukaran pada persalinan.

(c" Kesempitan pintu bawah panggul

7/26/2019 revisi k2

19/47

20

intu bawah panggul tidak merupakan

bidang yang datar& tetapi terdiri atas segitiga

belakang yang mempunyai dasar yang sama& yakni

distansia tuberum. 1pabila ukuran yang terakhir ini

lebih kecil daripada biasa& maka sudut arcus pubis

mengecil pula (kurang daripada ! ". 5engan

distansia tuberum bersama dengan diameter

sagitalis posterior kurang dari +* cm& timbul

kemacetan pada kelahiran janin ukuran biasa.

(0" Ketidakseimbangan sefalopel6ik

4esarnya kepala janin dalam perbandingan

luasnya panggul ibu menentukan apakah ada

ketidakseimbangan sefalopel6ik atau tidak.

b" Kelainan jalan lahir lunak

Kelainan jalan lahir lunak dapat menyebabkan gangguan

pembukaan terutama :

(+" Kelainan ser6iks

1dalah terhalangnya kemajuan persalinan

disebabkan kelainan ser6iks uteri. #alaupun his normal

dan baik& kadang-kadang pembukaan ser6iks jadi macet

karena ada kelainan yang menyebabkan ser6iks tidak

mau membuka.

1da ) jenis kelainan pada ser6iks uteri :

(a" ,er6iks kaku

,uatu keadaan dimana seluruh ser6iks

kaku. Keadaan ini sering dijumpai pada

primigra6ida tua& atau karena adanya parut-parut

7/26/2019 revisi k2

20/47

21

bekas luka atau bekas infeksi atau pada karsinoma

ser6iks.(b" Kejang atau kaku ser6iks

5i bagi menjadi 2 yaitu primer dan

sekunder. 5ikatakan primer mungkin disebabkan

oleh rasa takut atau pada primigra6ida tua atau

sebab psikis. ,edangkan dikatakan sekunder oleh

karena luka-luka dan karena infeksi yang sembuh

dan meninggalkan parut.

(c" ,er6iks gantung (Hanging Cer#i%"

,uatu keadaan dimana ostium uteri

ekstermem dapat terbuka lebar& sedangkan ostium

uteri internum tidak mau membuka. ,er6iks akan

menggantung seperti corong.

(d" ,er6iks konglumer (conglu!eratio cer#i%"

,uatu keadaan dimana ostium uteri

internum dapat terbuka sampai lengkap sedangkan

ostium uteri eksternum tidak mau membuka.

(e" Hdema ser6iks

4ila dijumpai edema yang hebat dari

ser6iks disertai hematoma dan nekrosis ini

merupakan tanda adanya obstruksi. Terutama

karena kesempitan panggul& ser6iks terjepit antara

kepala dan jalan lahir sehingga terjadi gangguan

sirkulasi darah dan cairan yang menimbulkan

edema ser6iks.

(2" Kelainan Bagina

7/26/2019 revisi k2

21/47

22

1dalah keterlambatan atau kesulitan dalam

jalannya persalinan yang dikarenakan adanya kelainan

pada 6agina yang menghalangi lancarnya persalinan.

(0" Kelainan hymen dan perineum

Kelainan pada hymen inperforate& atau hymen

elastik pada perineum terjadi kekakuan sehingga

memerlukan episiotomi yang luas.

%. Determinan +ari Partus Tak Maju

+. aritas

aritas +-0 merupakan paritas paling aman ditinjau

dari sudut kematian maternal. aritas lebih dari 0 mempunyai

angka kematian maternal yang lebih tinggi. Cebih tinggi

paritas lebih tinggi kematian maternal.

bu hamil yang memiliki paritas ) kali atau lebih&

kemungkinan mengalami gangguan kesehatan& kekendoran

pada dinding perut dan kekendoran dinding rahim sehingga

berisiko mengalami kelainan letak pada janin& persalinan letak

lintang& robekan rahim& persalinan macet dan perdarahan pasca

persalinan.

2. ?sia ?sia reproduksi yang optimal bagi seorang ibu untuk

hamil dan melahirkan adalah 2-0* tahun karena pada usia ini

secara fisik dan psikologi ibu sudah cukup matang dalam

menghadapi kehamilan dan persalinan.

?sia G2 tahun organ-organ reproduksi belum

sempurna secara keseluruhan dan perkembangan kejiwaan

7/26/2019 revisi k2

22/47

23

belum matang sehingga belum siap menjadi ibu dan menerima

kehamilannya. ?sia E0* tahun organ reproduksi mengalami

perubahan yang terjadi karena proses menuanya organ

kandungan dan jalan lahir kaku atau tidak lentur lagi. ,elain itu

peningkatan umur seseorang akan mempengaruhi organ yang

6ital seperti sistim kardio6askuler& ginjal dan lain-lain (pada

umur tersebut mudah terjadi penyakit pada ibu yang akan

memperberat tugas organ-organ tersebut sehingga berisiko

mengalami komplikasi pada ibu dan janin" (ndriyani : 2"

0. iwayat ersalinan

ersalinan yang pernah dialami oleh ibu dengan

persalinan prematur& seksio caesarea& bayi lahir mati&

persalinan lama& persalinan dengan induksi serta semua

persalinan tidak normal yang dialami ibu merupakan risiko

tinggi pada persalinan berikutnya.

). 1natomi Tubuh bu Melahirkan

bu bertubuh pendek G+* cm yang biasanya

berkaitan dengan malnutrisi dan terjadinya deformitas panggul

merupakan risiko tinggi dalam persalinan& tinggi badan G+*

cm berkaitan dengan kemungkinan panggul sempit. Tinggi

badan bu G+)* cm terjadi ketidakseimbangan antara luas

panggul dan besar kepala janin.

,ebagian besar kasus partus tak maju disebabkan oleh

tulang panggul ibu terlalu sempit sehingga tidak mudah

dilintasi kepala bayi waktu bersalin. roporsi wanita dengan

rongga panggul yang sempit menurun dengan meningkatnya

7/26/2019 revisi k2

23/47

24

tinggi badan& persalinan macet yang disebabkan panggul

sempit jarang terjadi pada wanita tinggi.

d. Diagn'sis )ersalinan lama

Tabel 2.+. diagnosis persalinan lama (,aifuddin& 2+ : M-)!"

Tanda dan gejala klinis 5iagnosis

,er6iks tidak membuka

Tidak didapatkan his;his tidak teratur

4elum inpartu

embukaan ser6iks tidak melewati ) cm

sesudah ! jam inpartu dengan his yang

teratur

>ase laten memanjang

embukaan ser6iks melewati kanan garis

waspada partograf

>rekuensi his kurang dari 0 his per +

menit dan lamanya kurang dari )

detik

embukaan ser6iks dan turunnya

bagian janin yang dipresentasi tidak

maju& sedangkan his baik

embukaan ser6iks dan turunnya

bagian janin yang dipresentasi tidak

maju dengan caput& terdapat moulase

hebat& edema ser6iks& tanda ruptura

uteri imminens& gawat janin

>ase aktif memanjang

nersia uteri

5isproporsi

sefalopel6ik

%bstruksi kepala

Malpresentasi atau

malposisi

7/26/2019 revisi k2

24/47

25

Kelainan presentasi (selain 6erteks

dan oksiput anterior"

embukaan ser6iks lengkap& ibu ingin

mengedan& tetapi tak ada kemajuan

penurunan

Kala lama (partus tak

maju"

5iagnosis terjadinya persalinan lama dapat diketahui bila terjadi :

&) >ase laten memanjang (Prolonged $atent Phase)

>ase laten memanjang adalah apabila pembukaan

ser6iks tidak melewati ) cm setelah ! jam inpartu dengan his

yang teratur. emanjangan fase laten dapat disebabkan faktor

antara lain :

a" Kecemasan dan ketakutan

b" emberian analgetik

c" 1bnormalitas pada tenaga ekspulsi

d" 1bnormalitas pada panggul

e" Kelainan pada letak dan bentuk janin

f" Kelainan dalam bentuk janin

') >ase aktif memanjang (prolonged Acti#e Phase)

5ikatakan fase aktif memanjang apabila pembukaan

ser6iks melewati kanan garis waspada partograf. 4eberapa

penyebab fase aktif memanjang& antara lain :

a" 5isproporsi sefalopel6ik

b" %bstruksi

c" 1kti6itas uterus yang tidak adekuat

) Kala memanjang (prolonged e%pulsi#e phase)

Kala memanjang terjadi bila pembukaan ser6iks

lengkap& ibu ingin mengedan& tetapi tak ada kemajuan

7/26/2019 revisi k2

25/47

26

penurunan. Tahap ini berawal saat pembukaan ser6iks telah

lengkap dan berakhir dengan keluarnya janin. Median

durasinya adalah * menit untuk nulipara dan 2 menit untuk

multipara& tetapi angka ini juga sangat ber6ariasi. ada ibu

yang paritasnya tinggi yang 6agina dan perineumnya sudah

melebar& dua atau tiga kali usaha mengejan setelah pembukaan

lengkap mungkin cukup untuk mengeluarkan janin

(rawirohardjo& 2! : *7)".

5engan tercapainya dilatasi ser6iks lengkap& sebagian

besar wanita tidak dapat menahan dorongan untuk mengejan

atau mendorong setiap kali uterus berkontraksi. 4iasanya

wanita yang bersangkutan menarik napas dalam& menutup

glotisnya& dan mengencangkan sekuatnya / kuatnya otot

perutnya berulang / ulang untuk menghasilkan tekanan intra

abdomen yang tinggi selama kontraksi. Kombinasi gaya yang

dihasilkan oleh kontraksi uterus dan otot abdomen mendorong

janin ke bawah. Menuntun wanita untuk mengejan dengan

kuat& bukan membiarkan mereka mengikuti keinginan sendiri

untuk mengejan& dilaporkan tidak memberi manfaat.

(#illiams : 2'".

e. Pat'fisi'l'gis

ersalinan yang tidak maju merupakan akibat dari

penatalaksanaan persalinan yang dikelola tidak baik atau persalinan

terabaikan& yakni disproporsi sefalopel6ic dan presentasi bahu tidak

dideteksi secara dini sehingga tidak dilakukan inter6ensi.

7/26/2019 revisi k2

26/47

27

ada persalinan tidak maju& kontraksi uterus berusaha

mengatasi obstruksi ini. ada persalinan pertama& uterus

berkontraksi kuat untuk sementara waktu. Kemudian karena gagal

mengalami obstruksi& menjadi hipoaktif sehingga timbul

penghentian sekunder. ,ebaliknya& jika obstruksi terjadi pada

persalinan berikutnya& uterus terus menerus berkontraksi dengan

kuat berusaha mendorong janin melewati panggul ibu. ada setiap

kontraksi terjadi sedikit pemendekan miometrium (retraksi"

sehingga segmen atas uterus menjadi semakin tebal dan pendek&

segmen bawah uteri meregang dan menipis.

ersambungan antara kedua segmen ini menjadi nyata&

membentuk cincin retraksi patologik (cincin bandle". Iincin

retraksi patologik ini dapat dikelirukan dengan distensi kandung

kemih& tetapi garis oblik merupakan tanda diagnoostik. asien

mengalami dehidrasi& dengan lidah kotor dan bibir kering. a

mengalami takikardia dan urin pekat dan mengalami ruptura uteri

yang dapat terjadi setiap saat. Terapinya bersifat darurat. 5ehidrasi

harus dikoreksi segera dan dilakukan seksio caesarea dengan

perlindungan antibiotika secepat mungkin& meskipun janin telah

mati (Clewellyn : 22".

f. 'm)likasi

Komplikasi yang timbul akibat persalinan lama dapat

terjadi baik pada ibu maupun pada janin& antara lain :

+" bu

7/26/2019 revisi k2

27/47

28

Komplikasi yang timbul karena perjalanan

persalinan lama adalah ibu mengalami kelelahan karena tanpa

makan dan minum serta berpengaruh pada kondisi janin

dalam rahim. bu mengalami dehidrasi& tampak sakit& pucat&

mata cekung& dan berkeringat dingin& frekuensi nadi

meningkat& tekanan darah menurun& dan suhu tubuh

meningkat. Karena manipulasi berlebihan pada pemeriksaan

dalam terdapat tanda-tanda infeksi intrauterine (lokhea

berbau& berwarna keruh& tampak bercampur mekonium&

edema& 6ul6a". Karena kerjasama 0 tidak sempurna

sehingga terjadi kemacetan penurunan karena bagian

terendah terfiksir& bagian terendah edema (cput

succedaneum"& porsio tidak terjepit antara kepala (bagian

terendah" dan panggul sehingga terjadi edema porsio.

ada pemeriksaan abdomen terhadap ibu terdapat

meteorisme yaitu perut kembung karena tekanan bagian

terendah janin& bagian janin paling rendah sulit didorong ke

atas& perut ibu teraba sakit dan dinding rahim bawah

renggang. ada pemeriksaan dalam& bagian terendah terfiksir

dan ada caput succedaneum dan terjadi edema porsio& bagian

terendah janin sulit didorong keatas.

4ila terdapat lingkaran bandle yang makin

meningkat& keadaan ini disebut ruptura uteri imminen

(membakat". uptur uteri imminen merupakan kesempatan

7/26/2019 revisi k2

28/47

29

terakhir mengambil tindakan operasi obstetri untuk dapat

menyelamatkan ibu dan;atau janinnya yang dilakukan dengan

persiapan yang baik (Manuaba& 2! : +2!".

,elain itu persalinan lama dapat menimbulkan

konsekuensi serius bagi salah satu atau keduanya sekaligus.

Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu (rawirohardjo :

22" :

(a" nfeksi intrapartum

nfeksi adalah bahaya yang serius yang

mengancam ibu dan janinnya pada partus lama& terutama

bila disertai pecahnya ketuban. 4akteri didalam cairan

amnion menembus amnion dan mengin6asi desidua serta

pembuluh korion sehingga terjadi bakteremia dan sepsis

pada ibu dan janin. emeriksaan ser6iks dengan jari

tangan akan memasukkan bakteri 6agina ke dalam uterus.

emeriksaan ini harus dibatasi selama persalinan& terutama

dicurigai terjadi persalinan tak maju.

(b" embukaan ser6iks yang abnormal

embukaan ser6iks terjadi perlahan-lahan atau

tidak sama sekali karena kepala janin tidak dapat turun

dan menekan ser6iks. ada saat yang sama& dapat terjadi

edema ser6iks sehingga kala satu persalinan menjadi lama.

9amun demikian kala satu dapat juga normal atau singkat&

jika kemacetan persalinan terjadi hanya pada pintu bawah

7/26/2019 revisi k2

29/47

30

panggul. 5alam kasus ini hanya kala dua yang menjadi

lama. ersalinan yang lama menyebabkan ibu mengalami

ketoasidosis dan dehidrasi.

,eksio caesarea perlu dilakukan jika ser6iks tidak

berdilatasi. ,ebaliknya& jika ser6iks berdilatasi secara

memuaskan& maka ini biasanya menunjukan bahwa

kemacetan persalinan telah teratasi dan kelahiran

per6aginam mungkin bisa dilaksanakan (bila tidak ada

kemacetan pada pintu bawah panggul".

(c" 4ahaya ruptur uterus

uptur uterus& terjadinya disrupsi dinding uterus&

merupakan salah satu dari kedaruratan obstetrik yang

berbahaya dan hasil akhir dari partus tak maju yang tidak

dilakukan inter6ensi. uptur uterus menyebabkan angka

kematian ibu berkisar 0-+* dan angka kematian bayi

berkisar *.

4ila membran amnion pecah dan cairan amnion

mengalir keluar& janin akan didorong ke segmen bawah

rahim melalui kontraksi. 8ika kontraksi berlanjut& segmen

bawah rahim akan merengang sehingga menjadi

berbahaya menipis dan mudah ruptur.

uptur uterus lebih sering terjadi pada multipara

jarang terjadi& pada nulipara terutama jika uterus melemah

karena jaringan parut akibat riwayat seksio caesarea.

uptur uterus menyebabkan hemoragi dan syok& bila tidak

dilakukan penanganan dapat berakibat fatal.

7/26/2019 revisi k2

30/47

31

(d" >istula

>istula dapat berubah 6esiko-6aginal (diantara

kandung kemih dan 6agina"& 6esiko-ser6ikal (diantara

kandung kemih dan ser6iks" atau rekto-6aginal (berada

diantara rektum dan 6agina". >istula umumnya terbentuk

setelah kala persalinan yang sangat lama dan biasanya

terjadi pada nulipara& terutama di negara-negara yang

kehamilan para wanitanya dimulai pada usia dini.(e" ,epsis puerferalis

,epsis puerferalis adalah infeksi pada traktus

genetalia yang dapat terjadi setiap saat antara awitan pecah

ketuban (ruptur membran" atau persalinan dan )2 hari

setelah persalinan atau abortus dimana terdapat gejala-

gejala : nyeri pel6is& demam 0!&*c atau lebih yang diukur

melalui oral kapan saja cairan 6agina yang abnormal&

berbau busuk dan keterlambatan dalam kecepatan

penurunan ukuran uterus.

nfeksi merupakan bagian serius lain bagi ibu dan

janinya pada kasus partus lama dan partu tak maju

terutama karena selaput ketuban pecah dini. 4ahaya

infeksi akan meningkat karena pemeriksaan 6agina yang

berulang-ulang.

2" 8anin

8anin dapat mengalami asfiksia ringan sampai terjadi

kematian dalam rahim. 1ir ketuban keruh dan bercampur

mekonium karena asfiksia dalam rahim. 5alam beberapa

7/26/2019 revisi k2

31/47

32

keadaan terjadi kelainan letak janin (letak lintang& sungsang&

kelainan letak kepala seperti puncak& oksipitotrans6ersa

persisten& letak dahi atau muka& letak; penempatan ganda".

(a" erubahan-perubahan tulang-tulang kranium dan kulit

kepala

1kibat tekanan dari tulang-tulang pel6is& kaput

suksedaneum yang besar atau pembengkakan kulit

kepala sering kali terbentuk pada bagian kepala yang

paling dependen dan molase (tumpang tindih tulang-

tulang kranium" pada kranium janin mengakibatkan

perubahan pada bentuk kepala.

(b" Kematian 8anin

8ika partus tak maju dibiarkan berlangsung lebih

dari 2) jam maka dapat mengakibatkan kematian janin

yang disebabkan oleh tekanan yang berlebihan pada

plasenta dan korda umbilikus. 8anin yang mati& belum

keluar dari rahim selama )-* minggu mengakibatkan

pembusukan sehingga dapat mencetuskan terjadinya

koagulasi intra6askuler diseminata (K5" keadaan ini

dapat mengakibatkan hemoragi& syok dan kematian pada

maternal.

g. Penanganan

a" enanganan umum

+. 9ilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin

(termasuk tanda 6ital dan tingkat hidrasinya"

2. Kaji kembali partograf& tentukan apakan pasien berada

dalam persalinan. 9ilai frekuensi dan lamanya his.

7/26/2019 revisi k2

32/47

33

0. erbaiki keadaan umum ibu dengan :

a. 5ukungan emosional & perubahan posisi (sesuai dengan

penanganan persalinan normal".

b. eriksa keton dalam urine dan berikan cairan& baik oral

maupun parenteral& dan upayakan buang air kecil

(kateterisasi hanya kalau perlu".

c. 4erikan analgesia : tramadol atau petidine 2* mg M

(maksimum + mg;kg44" atau morfin + mg M& jika

pasien merasakan nyeri yang sangat.d. Tentukan keadaan janin

+. eriksa denyut jantung janin selama atau segera

sesudah his. $itung frekuensinya sekurang-

kurangnya sekali dalam 0 menit selama fase aktif

dan setiap * menit selama kala . 8ika terdapat

gawat janin& lakukan seksio sesarea& kecuali jika

syarat-syaratnya dipenuhi& lakukan ekstraksi

6akum atau forcep.

2. 8ika ketuban sudah pecah& air ketuban kehijau-

hijauan atau bercampur darah& pikirkan

kemungkinan gawat janin.

0. 8ika tidak ada ketuban yang mengalir setelah

selaput ketuban pecah& pertimbangkan adanya

indikasi penurunan jumlah air ketuban yang

mungkin menyebabkan gawat janin.

erbaiki keadaan umum dengan :

a. Memberikan dukungan emosi. 4ila keadaan masih

memungkinkan anjurkan bebas bergerak& duduk

7/26/2019 revisi k2

33/47

34

dengan posisi yang berubah (sesuaikan dengan

penanganan persalinan normal".b. 4erikan cairan baik secara oral maupun secara

parenteral dan upayakan buang air kecil (hanya perlu

kateterisasi bila memang diperlukan"

). 4ila penderita merasakan nyeri yang sangat berikan

analgetik : tramadol atau petidine 2* mg dinaikkan sampai

maksimum + mg;kg44 atau morfin + mg M. Cakukan

pemeriksaan 6aginal untuk menentukan kala persalinan.

Cakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi

berdasarkan partograf.

b" enanganan Khusus

+. ersalinan palsu; belum inpartu (alse labor"

eriksa apakah ada infeksi saluran kemih atau

ketuban pecah. 8ika didapatkan adanya infeksi& obati

secara adekuat. 8jika tidak ada& pasien boleh rawat jalan.

2. >ase laten memanjang (prolonged latent phase)

5iagnosis fase laten memanjang dibuat secara

retrospektif. 8ika his berhenti& pasien belum disebut inpartu

atau persalinan palsu. 8ika his makin teratur dan pembukaan

makin bertambah lebih dari ) cm& pasien masuk dalam

laten.

8ika fase laten lebih dari ! jam dan tidak ada tanda-

tanda kemajuan& lakukan penilaian ulang terhadap ser6iks :

a. 8ika tidak ada perubahan pada pendataran atau

pembukaan ser6iks dan tidak ada gawat janin&

kemungkinan pasien belum inpartu.

7/26/2019 revisi k2

34/47

35

b. 8ika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan

ser6iks& lakukan amniotomi dan induksi persalinan

dengan oksitosin * unit dalam *cc deJtrose atau

9aIl mulai dengan ! tetes per menit& setiap 0 menit

ditambah ) tetes sampai his adekuat (maksimum )

tetes;menit" atau berikan preparat prostaglandin.

Cakukan penilaian ulang setiap ) jam. 8ika pasien tidak

masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin

selama ! jam& lakukan seksio sesarea.

c. ada daerah yang pre6alensi $B tinggi& dianjurkan

membiarkan ketuban tetap utuh selama pemberian

oksitosin untuk mengurangi kemungkinan terjadinya

penularan $B.

d. 8ika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam& cairan

6agina berbau" : Cakukan akselerasi persalinan dengan

oksitosin * ? dalam *cc deJtrose atau 9aIl mulai

dengan ! tetes per menit& setiap +* menit ditambah )

tetes sampai his adekuat (maksimum ) tetes per menit"

atau diberikan preparat prostaglandin.4erikan antibiotika kombinasi sampai persalinan

a. 1mpisilin 2g B setiap jam.

b. 5itambah gestamin * mg;kg44 B setiap 2) jam.

c. 8ika terjadi persalinan per6aginam stop antibiotika

pascapersalinan.

d. 8ika dilakukan seksio sesarea& lanjutkan antibiotika

ditambah metronidaDol * mg B setiap ! jam sampai

ibu bebas demam selama )! jam.

7/26/2019 revisi k2

35/47

36

0. >ase aktif memanjang

+. 8ika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopel6ik atau

obstruksi dan ketuban masih utuh& pecahkan ketuban.

2. 9ilai his :

a. 8ika his tidak adekuat (kurang dari 0 his dalam +

menit dan lamanya kurang dari ) detik"

pertimbangkan adanya inersia uteri.

b. 8ika his adekuat (0 kali dalam + menit dan

lamanya lebih dari ) detik" pertimbangkan adanya

disproporsi& obstruksi& malposisi atau

malpresentasi.

c. Cakukan penanganan umum yang akan

memperbaiki his dan mempercepat kemajuan

persalinan.

). 5isproporsi sefalopel6ik

5isproporsi se6alopel6ik terjadi karena janin

terlalu besar atau panggul ibu kecil& sehingga persalinan

macet. enilaian ukuran panggul yang baik adalah dengan

melakukan partus percobaan. Kegunaan pel6imetris

terbatas.

8ika diagnosis disproporsi& lakukan seksio sesarea.

8ika bayi mati lakukan kraniotomi atau embriotomi& bila

tidak mungkin melakukan kraniotomi lakukan seksio

sesarea.

*. %bstruksi (partus macet"

+. 8ika bayi hidup dan pembukaan ser6iks sudah lengkap

dan penurunan kepala +;*& lakukan ekstraksi 6acum.

7/26/2019 revisi k2

36/47

37

2. 8ika bayi hidup dengan pembukaan ser6iks belum

lengkap atau kepala bayi masih terlalu tinggi untuk

ekstraksi 6acum& lakukan seksio sesarea.

0. 8ika bayi mati& lahirkan dengan kraniotomi;embriotomi

. $is tidak adekuat (inersia uteri"

8ika his tidak adekuat sedangkan disproporsi dan

abstruksi dapat disingkirkan& kemungkinan penyebab

persalinan lama adalah inersia uteri.

+. ecahkan ketuban dan lakukan akselerasi persalinan

dengan oksitosin.

2. H6aluasi kemajuan persalinan dengan pemeriksaan

6aginal 2 jam setelah his adekuat :

a. 8ika tidak ada kemajuan& lakukan seksio sesarea.

b. 8ika ada kemajuan& lanjutkan infus oksitosin dan

e6aluasi setiap 2 jam.

7. Kala memanjang (prolonged e%pulsi#e phase"

?paya pengeluaran janin yang dilakukan ibu

meningkatkan resiko janin& yaitu berkurangnya aliran

oksigen ke plasenta. 5orong ibu mengejan secara spontan&

tetapi jangan mendorong upaya mengejan dan menahan

napas yang berkepanjangan (ulianti : 2".

8ika malpresentasi dan tanda-tanda obstruksi bisa

disingkirkan& berikan infus oksitosin.+. 8ika tidak ada kemajuan penurunan kepala :

a. 8ika kepala tidak lebih dari +;* diatas simfisis

pubis& atau bagian tulang kepala di satsion ("&

lakukan ekstraksi 6akum atau dengan forsep.

b. 8ika kepala diantara +;* - 0;* diatas simfisis pubis&

atau bagian tulang kepala di antara stasion (" /

(-2"& lakukan ekstraksi 6akum.

7/26/2019 revisi k2

37/47

38

c. 8ika kepala lebih dari 0;* diatas simfisis pubis& atau

bagian tulang kepala di atas stasion (-2"& lakukan

seksio caesarea.

B. erangka Te'ri

7/26/2019 revisi k2

38/47

39

7/26/2019 revisi k2

39/47

40

pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau 6ariabel subyek

pada saat pemeriksaan (9otoatmodjo : 22".

B. -aktu +an Tem)at Penelitian

+. #aktu penelitian

enelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Mei 2+2.

2. Tempat enelitian

enelitian ini dilaksanakan di umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau.

C. "u$(ek Penelitian+. opulasi

opulasi adalah sejumlah besar subyek yang mempunyai

karakteristik tertentu. ,ubyek dapat berupa manusia& hewan& data

laboratorium& dan lain-lain& sedangkan karakteristik subyek

ditentukan sesuai dengan ranah dan tujuan penelitian

(,astroasmoro : 2!".

opulasi dan subyek yang menjadi sumber data dalam

penelitian ini adalah seluruh ibu yang bersalin di umah ,akit

?mum 5aerah ,anggau pada tahun 2++ yang mengalami partus

tak maju.

2. ,ampel

,ampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti.

5inamakan penelitian sampel apabila kita bermaksud untuk

menggeneralisasikan hasil penelitian sampel. ang dimaksud

dengan menggeneralisasikan adalah mengangkat kesimpulan

penelitian sebagai suatu yang berlaku bagi populasi (1rikunto :

2".

4esar sampel untuk kasus dalam penelitian ini adalah ibu

yang mengalami partus tak maju di umah ,akit ?mum 5aerah

47

7/26/2019 revisi k2

40/47

41

,anggau tahun 2++. Teknik penentuan sampel (teknik sampling"

adalah cara menentukan sampel yang jumlahnya sesuai dengan

ukuran sampel yang akan dijadikan sumber data sebenarnya&

dengan memperhatikan sifat / sifat penyebaran populasi agar

diperoleh sampel yang representatif (,aryono : 2+".

ada penelitian ini menggunakan sampel total. Total

sampling atau sampel jenuh adalah teknik penentuan sampel bila

semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. stilah lain dari

sampel jenuh adalah sensus (,aryono& 2+ : '7". 8adi pada

penelitian ini sampelnya adalah seluruh anggota populasi.

1dapun kriteria inklusi dalam pengambilan sampel kasus

adalah sebagai berikut :

a. ersalinan dengan letak belakang kepala.

b. ,eluruh ibu bersalin yang mengalami partus tak maju di umah

,akit ?mum 5aerah ,anggau Tahun 2++.

c. bu primipara dan multipara yang mengalami partus tak maju.

d. 5ata lengkap

5ata yang meliputi nama pasien& umur& riwayat persalinan

yang lalu& diagnosa& dan asuhan yang diberikan kepada pasien.

5ata tersebut diperoleh dari ekam Medik dan laporan

tahunan di ruang bersalin umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau.

D. aria$el Penelitian

Bariabel yang dikaji dalam penelitian ini adalah :

+. Bariabel bebas (independent" yaitu 6ariabel yang menentukan atau

mempengaruhi 6ariabel lain (9otoatmodjo& 22"& dalam penelitian ini

6ariabel bebasnya adalah paritas.

7/26/2019 revisi k2

41/47

42

2. Bariabel terikat (dependent" yaitu 6ariabel yang dipengaruhi oleh

6ariabel bebas (9otoatmodjo& 22"& dalam penelitian ini 6ariabel

terikatnya adalah persalinan tak maju.

E. Definisi ,)erasi'nal

Ta$el /.#

Definisi ,)erasi'nal

9o Bariabel5efinisi

%perasional

1lat

?kur

engukuran

$asil ,kala

+. aritas 1nak yang lahirpada usia

kehamilan cukup

bulan atau hampir

cukup bulan

>ormatengumpulan

data

9ormal L aritas G 0esti L aritas E 0

9ominal

2. artus

tak

maju

artus yang tak

ada kemajuan

pada Kala

(embukaan

ser6iks lengkap&ibu ingin

mengedan& tetapi

tak ada kemajuan

penurunan"

>ormat

engumpulan

data

9ormal L ersalinan

G2 jam

Tak Maju L ersalinan

E2 jam

9ominal

&. Teknik Pengum)ulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan data

sekunder yaitu data yang diperoleh dari catatan dan laporan tertulis yang

digunakan sebagai data. 5ata sekunder pada penelitian meliputi :+. Karakteristik umah ,akit yang diperoleh dari profil umah ,akit

?mum 5aerah ,anggau.

2. 5ata pasien yang mengalami partus tak maju beserta paritasnya

meliputi nama& umur& riwayat persalinan yang lalu& diagnosa& serta

asuhan dan tindakan yang dilakukan terhadap pasien& termasuk ibu

7/26/2019 revisi k2

42/47

43

bersalin per6aginam maupun dengan tindakan seksio caesarea yang

diperoleh dari rekam medik.0. 8umlah kejadian partus tak maju tahun 2++ yang diperoleh dari

laporan tahunan di uang 4ersalin umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau.

). 9omor rekam medik pasien yang mengalami partus tak maju yang

diperoleh dari buku laporan bulanan tahun 2++.

0. Instrumen Penelitiannstrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan data (9otoatmodjo : 2*".

nstrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah

checklist.

H. Peng'lahan Data

+. engolahan 5ata

engolahan data dilakukan melalui beberapa tahap yaitu :

a* +diting

Cangkah ini dilakukan untuk mempermudah dalam proses

kelengkapan penyempurnaan data yang kurang atau tidak sesuai.

b* Coding

Kegiatan mengklarifikasi jawaban menurut kategorinya masing-

masing. Cangkah pemberian kode pada atribut dan 6ariabel ini

untuk mempermudah penelitian dalam tahap analisa data.

c* "abulatingMengelompokan data ke dalam suatu kelompok data tertentu

menurut sifat-sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian.

d* +ntry Data

Memasukkan data ke dalam program komputer.

I. Teknik Analisa Data

1nalisa data yang dilakukan mencakup sebagai berikut :

+. 1nalisa ?ni6ariat

7/26/2019 revisi k2

43/47

44

5igunakan untuk mengetahui pre6alensi semua 6ariabel penelitian

dengan cara menyusun tabel frekuensi untuk masing-masing 6ariabel

bebas dan terikat.

Keterangan :

L ersentase

J L 8umlah jawaban responden

n L jumlah item soal

setelah data ditabulasikan seluruhnya& kemudian data tersebut

diinterpretasikan untuk memudahkan pemaparan dengan

menggunakan acuan sebagai berikut :

8umlah esponden

("nterpretasi

Tidak 1da

&+ / *&'' $ampir Tidak 1da& / 2*&'' ,ebagian Kecil

2& / )'&'' $ampir ,etengahnya

*& ,etengahnya

*&+ / 7*&'' Cebih 5ari ,etengahnya

7& / '*&'' ,ebagian 4esar

'& / ''&'' $ampir ,eluruhnya

+ ,eluruh

,umber : ochmawan& 2'

2. 1nalisa 4i6ariat

1nalisis bi6ariat dilakukan terhadap dua 6ariabel yang diduga

berhubungan atau berkorelasi. 5alam analisis bi6ariat ini dilakukan

beberapa tahap& antara lain analisis proporsi atau presentasi& dengan

membandingkan distribusi silang antara dua 6ariabel. ?ntuk menguji

adanya hubungan 2 6ariabel tersebut bermakna atau tidaknya

+-Jn

J. =

7/26/2019 revisi k2

44/47

45

dilakukan uji Ihi suare test dengan Con#idence Inter#al '* (

"*&= (9otoadmodjo& 2+:+!0".a. umus uji Ihi ,uare :

Keterangan :

N2 L Ihi / ,uare

O L 8umlah

% L %bser6asi

H L Hkspektasi (nilai harapan"

b. Mencari nilai N2tabel dengan rumus :df L (k-+" (b-+"

Keterangan :

df L degree of freedom

k L kolom

b L baris

c. Membandingkan N2dengan N2tabel :

8ika N2hitung P N2tabel& maka $oditolak artinya signifikan.

8ika N2 hitung Q N2 tabel& maka $o ditolak artinya tidak

signifikan.

!. Pen(ajian Data

5ata-data yang telah diolah kemudian akan disajikan dalam bentuk tabel

agar lebih mudah untuk dibaca dan dipahami.

. !alann(a Penelitian

?ntuk memudahkan jalannya penelitian& maka ditetapkan serangkaian

kegiatan penelitian dengan tahap-tahap sebagai berikut :

+. Tahap ersiapanMeliputi studi pendahuluan& pembuatan proposal& konsultasi

proposal dengan pembimbing dan pembimbing & re6isi& seminar

proposal& re6isi& dan pengajuan ijin penelitian dari 5irektur 1kademi

Kebidanan ,t. 4enedicta ontianak ke umah ,akit ?mum 5aerah

,anggau.

2. Tahap elaksanaan

=H

H"(N

22

7/26/2019 revisi k2

45/47

46

elaksanaan penelitian dilaksanakan pada tanggal +7 Mei 2+2

hingga 20 mei 2+2 meliputi pengambilan data sekunder berdasarkan

ekam Medik ,?5 ,anggau.

+. Tahap analisa data

,etelah data terkumpul& data dianalisa sesuai dengan kriteria

masing-masing& kemudian uji taraf signifikan antara kelompok

kasus dan kelompok kontrol.

2. Tahap penulisan laporan

Caporan ditulis setelah semua data terkumpul& diolah dan

ditemukan hasil dari penelitian dalam bentuk Karya Tulis lmiah.

0. Tahap Caporan

,etelah tahap pelaksanaan selesai dilakukan& maka selanjutnya dilakukan

hasil analisa data& melakukan pembahasan hasil penelitian dan menarik

kesimpulan.

L. !a+1al Penelitian

Ta$el /.*

!a+1al Penelitian

N' egiatan

Bulan2 Tahun

32 *4#* 5 2 *4#* 62 *4#* 72 *4#* 82 *4#* 92 *4#*

# * / 3 # * / 3 # * / 3 # * / 3 # * / 3 # * / 3

#"tu+i

Pen+ahuluan

*

Persia)an

!u+ul

7/26/2019 revisi k2

46/47

47

/

)en(usunan

+an

'nsultasi

3"eminar

Pr')'sal

5Per$aikan

Pr')'sal

6Pelaksanaan

Penelitian

7Peng'lahan

Data

8'nsultasi

TI

9

"eminar

TI

#4Per$aikan

TI

##Pen(erahan

TI

Lam)iran 3

RENCANA AN00ARAN PENELITIAN

N' egiatan Bahan +an Alat Bia(a :R);

+. enyusunan

roposal

Kertas& tinta& print 2.

2. ,eminar engetikan& jilid& transportasi&

pengadaan& konsumsi

+.

0. erbaikan

proposal

engetikan& print& penjilidan 2.

). eriDinan proposal eriDinan& penggandaan +.

*. ersiapan

penelitian

5aftar checklist +.

. elaksanaan

penelitian

Transportasi& akomodasi *.

7/26/2019 revisi k2

47/47

48

7. engelolaan data 5ata entri& pembersihan data *.

!. Caporan KT engetikan& print& penjilidan +*.

'. ,idang enggandaan +.

+. erbaikan laporan engetikan& print& penjilidan ).

++. 4iaya tak terduga +.

!umlah 2..