BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom nefrotik (SN) adalah sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai oleh proteinuria masif (lebih dari 3,5 g/1,73 m2 luas permukaan tubuh per hari), hipoalbuminemia (kurang dari 3 g/dl), edema, hiperlipidemia, lipiduria, Hiperkoagulabilitas. Berdasarkan etiologinya, SN dapat dibagi menjadi SN primer (idiopatik) yang berhubungan dengan kelainan primer glomerulus dengan sebab tidak diketahui dan SN sekunder yang disebabkan oleh penyakit tertentu.

Saat ini gangguan imunitas yang diperantarai oleh sel T diduga menjadi penyebab SN. Hal ini didukung oleh bukti adanya peningkatan konsentrasi neopterin serum dan rasio neopterin/kreatinin urin serta peningkatan aktivasi sel T dalam darah perifer pasien SN yang mencerminkan kelainan imunitas yang diperantarai sel T.

Kelainan histopatologi pada SN primer meliputi nefropati lesi minimal,nefropati membranosa, glomerulo-sklerosis fokal segmental, glomerulonefritis membrano-proliferatif.

Penyebab SN sekunder sangat banyak, di antaranya penyakit infeksi, keganasan, obat-obatan, penyakit multisistem dan jaringan ikat, reaksi alergi, penyakit metabolik, penyakit herediter-familial, toksin, transplantasi ginjal, trombosis vena renalis, stenosis arteri renalis, obesitas massif.

Kejadian SN idiopatik 2-3 kasus/100.000 anak/tahun sedangkan pada dewasa 3/1000.000/tahun.Sindrom nefrotik sekunder pada orang dewasa terbanyak disebabkan oleh diabetes mellitus. Pada SN primer ada pilihan untuk memberikan terapi empiris atau melakukan biopsi ginjal untuk mengidentifikasi lesi penyebab sebelum memulai terapi. Selain itu terdapat perbedaan dalam regimen pengobatan SN dengan respon terapi yang bervariasi dan sering terjadi kekambuhan setelah terapi dihentikan. Berikut akan dibahas patogenesis/patofisiologi dan penatalaksanaan SN.

1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud Sindrom nefrotik dan bagaimana mengenai asuhan keperawatannya?

2. Apa yang dimaksud GNA dan bagaimana mengenai asuhan keperawatannya?

1.3 Tujuan 1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud Sindrom nefrotik dan bagaimana mengenai asuhan keperawatannya.

Untuk mengetahui apa yang dimaksud GNA dan bagaimana mengenai asuhan keperawatannya.

BAB II

PEMBAHASAN

A. ANATOMI FISIOLOGI1. Anatomi

Ginjal merupakan salah satu bagian saluran kemih yang terletak retroperitoneal dengan panjang lebih kurang 11-12 cm, disamping kiri kanan vertebra. Pada umumnya, ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri oleh karena adanya hepar dan lebih dekat ke garis tengah tubuh. Batas atas ginjal kiri setinggi batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah ginjal setinggi batas bawah vertebra lumbalis III.

Pada fetus dan infan, ginjal berlobulasi. Makin bertambah umur, lobulasi makin kurang sehingga waktu dewasa menghilang.

Parenkim ginjal terdiri atas korteks dan medula. Medula terdiri atas piramid-piramid yang berjumlah kira-kira 8-18 buah, rata-rata 12 buah. Tiap-tiap piramid dipisahkan oleh kolumna bertini. Dasar piramid ini ditutup oleh korteks, sedang puncaknya (papilla marginalis) menonjol ke dalam kaliks minor. Beberapa kaliks minor bersatu menjadi kaliks mayor yang berjumlah 2 atau 3 ditiap ginjal. Kaliks mayor/minor ini bersatu menjadi pelvis renalis dan di pelvis renalis inilah keluar ureter.

Korteks sendiri terdiri atas glomeruli dan tubili, sedangkan pada medula hanya terdapat tubuli. Glomeruli dari tubuli ini akan membentuk Nefron. Satu unit nefron terdiri dari glomerolus, tubulus proksimal, loop of henle, tubulus distal (kadang-kadang dimasukkan pula duktus koligentes). Tiap ginjal mempunyai lebih kurang 1,5-2 juta nefron berarti pula lebih kurang 1,5-2 juta glomeruli.

Pembentukan urin dimulai dari glomerulus, dimana pada glomerulus ini filtrat dimulai, filtrat adalah isoosmotic dengan plasma pada angka 285 mosmol. Pada akhir tubulus proksimal 80 % filtrat telah di absorbsi meskipun konsentrasinya masih tetap sebesar 285 mosmol. Saat infiltrat bergerak ke bawah melalui bagian desenden lengkung henle, konsentrasi filtrat bergerak ke atas melalui bagian asenden, konsentrasi makin lama makin encer sehingga akhirnya menjadi hipoosmotik pada ujung atas lengkung. Saat filtrat bergerak sepanjang tubulus distal, filtrat menjadi semakin pekat sehingga akhirnya isoosmotic dengan plasma darah pada ujung duktus pengumpul. Ketika filtrat bergerak turun melalui duktus pengumpul sekali lagi konsentrasi filtrat meningkat pada akhir duktus pengumpul, sekitar 99% air sudah direabsorbsi dan hanya sekitar 1% yang diekskresi sebagai urin atau kemih (Price,2001 : 785).

2. Fisiologi ginjal

Telah diketahui bahwa ginjal berfungsi sebagai salah satu alat ekskresi yang sangat penting melalui ultrafiltrat yang terbentuk dalam glomerulus. Terbentuknya ultrafiltrat ini sangat dipengaruhi oleh sirkulasi ginjal yang mendapat darah 20% dari seluruh cardiac output.

a. Faal glomerolus

Fungsi terpenting dari glomerolus adalah membentuk ultrafiltrat yang dapat masuk ke tubulus akibat tekanan hidrostatik kapiler yang lebih besar dibanding tekanan hidrostatik intra kapiler dan tekanan koloid osmotik. Volume ultrafiltrat tiap menit per luas permukaan tubuh disebut glomerula filtration rate (GFR). GFR normal dewasa : 120 cc/menit/1,73 m2 (luas pemukaan tubuh). GFR normal umur 2-12 tahun : 30-90 cc/menit/luas permukaan tubuh anak.

b. Faal Tubulus

Fungsi utama dari tubulus adalah melakukan reabsorbsi dan sekresi dari zat-zat yang ada dalam ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Sebagaimana diketahui, GFR : 120 ml/menit/1,73 m2, sedangkan yang direabsorbsi hanya 100 ml/menit, sehingga yang diekskresi hanya 1 ml/menit dalam bentuk urin atau dalam sehari 1440 ml (urin dewasa).

Pada anak-anak jumlah urin dalam 24 jam lebih kurang dan sesuai dengan umur :UmurJumlah

1.1-2 hari2.3-10 hari3.10 hari-2 bulan4.2 bulan-1 tahun5.1-3 tahun6.3-5 tahun7.5-8 tahun8.8-14 tahun1.30-60 ml

2.100-300 ml

3.250-450 ml

4.400-500 ml

5.500-600 ml

6.600-700 ml

7.650-800 ml8.800-1400 ml

c. Faal Tubulus ProksimalTubulus proksimal merupakan bagian nefron yang paling banyak melakukan reabsorbsi yaitu 60-80 % dari ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Zat-zat yang direabsorbsi adalah protein, asam amino dan glukosa yang direabsorbsi sempurna. Begitu pula dengan elektrolit (Na, K, Cl, Bikarbonat), endogenus organic ion (citrat, malat, asam karbonat), H2O dan urea. Zat-zat yang diekskresi asam dan basa organik.

d. Faal loop of henleLoop of henle yang terdiri atas decending thick limb, thin limb dan ascending thick limb itu berfungsi untuk membuat cairan intratubuler lebih hipotonik.

e. Faal tubulus distalis dan duktus koligentesMengatur keseimbangan asam basa dan keseimbangan elektrolit dengan cara reabsorbsi Na dan H2O dan ekskresi Na, K, Amonium dan ion hidrogen. (Rauf, 2002 : 4-5).2.1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN SINDROM NEFRON1. DEFINISI SINDROM NEFROTIKMerupakan suatu kondisi dimana terjadi perubahan fungsi ginjal yang bercirikan hipoproteinemia, oedema, hiperlipidemia, proteinuri, ascites dan penurunan keluaran urine.Sindrom Nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbunemia dan hiperkolesterolemia (Rusepno, H, dkk. 2000, 832).Sindrom Nefrotik adalah status klinis yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan protein urinaris yang massif (Donna L. Wong, 2004).Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh injuri glomerular yang terjadi pada anak dengan karakteristik; proteinuria, hipoproteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Suriadi dan Rita Yuliani, 2001).Sindrom nefrotik merupakan sekumpulan gejala yang terdiri dari proteinuria masif (lebih dari 50 mg/kgBB/24 jam), hipoalbuminemia (kurang dari 2,5 gram/100 ml) yang disertai atau tidak disertai dengan edema dan hiperkolesterolemia. (Rauf, 2002).A. EtiologiSecara etiologi sindroma nefrotik dibedakan atas :

1. Primary renal disease ( Sebagian besar tidak diketahui penyebabnya)2. Secondary renal disesase

Kelainan genetik : Alport syndrome, sindrom nefrotik congenital

Penyakit metabolik : DM, Amyloidosis

Penyakit autoimmun : SLE, purpura Henoch-Schonlein

Penyakit keganasan : Multiple myeloma, leukemia, lymphoma

Penyakit infeksi : Endokarditis, HIV, Hepatitis

Penyebab lain : Obat-obatan, Kehamilan, dan kegagalan transplantasi.

Peristiwa awal pada kebanyakan kasus merupakan reaksi antigen-antibodi pada glomerulus yang menyebabkan peningkatan permeabilitas membrana basalis glomerulus, proeinuria masif dan hipoalbuminemia. Pada sindroma nefrotik sebagian besar eksresi protein adalah albumin. Hipoalbuminemia terjadi melalui penurunan tekanan koloid osmotik, cenderung menimbulkan transudasi cairan dari ruang vaskuler ke dalam intertisium. Hal ini merupakan penyebab langsung terjadinya edema. Selain itu, hipovolemia akibat penurunan aliran plasma ginjal dan GFR (Glomerulus Filtrating Rate) mengaktifkan mekanisme renin-angiotensin. Akibatnya terjadi peningkatan kadar aldoateron serta peningkatan produksi ADH (Anti Diuretik Hormon). Garam dan air diretensi oleh ginjal, sehingga memperberat edema. Hiperlipidemia terjadi oleh karena beberapa mekanisme yang belum jelas, tetapi diduga peningkatan produksi lipoprotein oleh hati memegang peranan utama, walaupun penurunan katabolisme lipis mungkin ikut berperan. Hati meningkatkan sintesis LDL, VLDL dan lipoprotein (a) oleh adanya hipoalbuminemia.

B. Klasifikasi

Penyebab umum penyakit tidak diketahui; akhir-akhir ini sering dianggap sebagi suatu bentuk penyakit autoimun. Jadi merupakan reaksi antigen-antibodi. Umumnya dibagi menjadi 4 kelompok :

Sindroma nefrotik bawaan

Sindroma nefrotik sekunder

Sindroma nefrotik idiopati

Glumerulosklerosis fokal segmental

C. Patofisiologi

Adanya peningkatan permiabilitas glomerulus mengakibatkan proteinuria masif sehingga terjadi hipoproteinemia. Akibatnya tekanan onkotik plasma menurun karean adanya pergeseran cairan dari intravaskuler ke intestisial.Volume plasma, curah jantung dan kecepatan filtrasi glomerulus berkurang mengakibatkan retensi natrium. Kadar albumin plasma yang sudah merangsang sintesa protein di hati, disertai peningkatan sintesa lipid, lipoprotein dan trigliserida.

1. Meningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria. Lanjutan dari proteinuria menyebabkan hipoalbuminemia. Dengan menurunnya albumin, tekanan osmotik plasma menurun sehingga cairan intravaskuler berpindah ke dalam interstitial. Perpindahan cairan tersebut menjadikan volume cairan intravaskuler berkurang, sehingga menurunkan jumlah aliran darah ke renal karena hypovolemi.

2. Menurunnya aliran darah ke renal, ginjal akan melakukan kompensasi dengan merangsang produksi renin - angiotensin dan peningkatan sekresi anti diuretik hormon (ADH) dan sekresi aldosteron yang kemudian terjadi retensi kalium dan air. Dengan retensi natrium dan air akan menyebabkan edema.

3. Terjadi peningkatan kolesterol dan trigliserida serum akibat dari peningkatan stimulasi produksi lipoprotein karena penurunan plasma albumin dan penurunan onkotik plasma

4. Adanya hiper lipidemia juga akibat dari meningkatnya produksi lipopprtein dalam hati yang timbul oleh karena kompensasi hilangnya protein, dan lemak akan banyak dalam urin (lipiduria)

5. Menurunya respon imun karena sel imun tertekan, kemungkinan disebabkan oleh karena hipoalbuminemia, hiperlipidemia, atau defesiensi seng. (Suriadi dan Rita yuliani, 2001 :217)D. Manifestasi Klinis

1) Berat badan meningkat

2) Pembengkakan pada wajah, terutama disekitar mata

3) Edema anasarka

4) Pembengkakan pada labia / skotum

5) Asites

6) Diare, nafsu makan menurun, absorbsi usus menurun edema pada mukosa usus

7) Volume urine menurun, kadang kadang berwarna pekat dan berbusa

8) Kulit pucat

9) Anak menjadi iritabel, mudah lelah / letargi

10) Celulitis, pneumonia, peritonitis atau adanya sepsis

11) Azotemia

12) TD biasanya normal / naik sedikitE. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

UrineBiasanya kurang dari 400 ml/24 jam (fase oliguria). Warna urine kotor, sediment kecoklatan menunjukkan adanya darah, hemoglobin, mioglobin, porfirin.

DarahHemoglobin menurun karena adanya anemia. Hematokrit menurun. Natrium biasanya meningkat, tetapi dapat bervariasi. Kalium meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah). Klorida, fsfat dan magnesium meningkat. Albumin.

2. Biosi ginjal dilakukan untuk memperkuat diagnosa.

F. Komplikasi

1. Infeksi sekunder mungkin karena kadar imunoglobulin yang rendah akibat hipoalbuminemia.

2. Shock : terjadi terutama pada hipoalbuminemia berat (< 1 gram/100ml) yang menyebabkan hipovolemia berat sehingga menyebabkan shock.

3. Trombosis vaskuler : mungkin akibat gangguan sistem koagulasi sehingga terjadi peninggian fibrinogen plasma.

4. Komplikasi yang bisa timbul adalah malnutrisi atau kegagalan ginjal. (Rauf, .2002 : .27-28).5. Hypovolemic6. Dehidrasi 7. Hilangnya protein dalam urineG. Penatalaksanaan

1. Istirahat sampai edema tinggal sedikit. Batasi asupan natrium sampai kurang lebih 1 gram/hari secara praktis dengan menggunakan garam secukupnya dan menghindar makanan yang diasinkan. Diet protein 2 3 gram/kgBB/hari.

2. Bila edema tidak berkurang dengan pembatasan garam, dapat digunakan diuretik, biasanya furosemid 1 mg/kgBB/hari. Bergantung pada beratnya edema dan respon pengobatan. Bila edema refrakter, dapat digunakan hididroklortiazid (25 50 mg/hari), selama pengobatan diuretik perlu dipantau kemungkinan hipokalemi, alkalosis metabolik dan kehilangan cairan intravaskuler berat.

3. Pengobatan kortikosteroid yang diajukan Internasional Coopertive Study of Kidney Disease in Children (ISKDC), sebagai berikut :

a. Selama 28 hari prednison diberikan per oral dengan dosis 60 mg/hari luas permukaan badan (1bp) dengan maksimum 80 mg/hari.

b. Kemudian dilanjutkan dengan prednison per oral selama 28 hari dengan dosis 40 mg/hari/1bp, setiap 3 hari dalam satu minggu dengan dosis maksimum 60 mg/hari. Bila terdapat respon selama pengobatan, maka pengobatan ini dilanjutkan secara intermitten selama 4 minggu.

4. Cegah infeksi. Antibiotik hanya dapat diberikan bila ada infeksi.

5. Pungsi asites maupun hidrotoraks dilakukan bila ada indikasi vital (Arif Mansjoer,2000)H. Penatalaksanaan Terapeutik1. Diit tinggi protein

2. Pembatasan sodium jika anak hipertensi

3. Antibiotic untuk mencegah infeksi

4. Terapi diuretic sesuai program

5. Terapi albumin jika intake oral dan outpute urine kurang

6. Terapi prednisone dengan dosis 2mg/kg/per hari sesuai programI. Terapi

1. Terapi kotikosteroid telah diketahui sebagai satu-satunya terapi yang efektif

2. Jika terjadi resistensi terhadap steroid, agens imunosupresif diberikan

J. Asuhan dan Pertimbangan Keperawatan

1. Timbang berat badan pasien setiap hari menggunakan timbangan yang sama, pantau ukuran lingkar abdomen setiap hari

2. Pertahankan perhitungan asupan dan keluaran yang akurat secara ketat dan pantau berat urine.

3. Lakukan pemeriksaan urine dipstick untuk darah dan protein

4. Cegah kerusakan kulitbakibat edema anasarka: buat dan letakan jadwal ubah posisi/membalikan tubuh yang spesifik diatas tempat tidur anak.

5. Cegah infeksi

6. Berikan diet rendah atau tanpa garam selama anak mengalami edema anasarka

7. Berikan diet tinggi protein dan tinggi kalium (bekerja sama dengan ahli gizi)

8. Pantau secara ketat untuuk keterlibatan perafasan/paru

9. Lakukan penyuluhan pada keluarga mengenai peluang kambuh K. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN SINDROM NEFRON

a) Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001)

1. Pengumpulan data

Merupakan upaya untuk mendapatkan data sebagai informasi tentang pasien. Data yang dibutuhkan tersebut mencakup data tentang biopsikososial dan spiritual atau data yang berhubungan dengan masalah pasien serta data tentang faktor-faktor yang mempengaruhi masalah pasien (Hidayat, A. Aziz Alimul, 2006)a. Identitas Klien : Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam (6) kasus pertahun setiap 100.000 anak terjadi pada usia kurang dari 14 tahun. Rasio laki-laki dan perempuan yaitu 2 : 1. Pada daerah endemik malaria banyak mengalami komplikasi sindrom nefrotik.b. Identitas penanggung jawab : nama, umur jenis kelamin, alamat, pekerjaan, hubungan dengan klien.

2. Riwayat Keperawatan

a. Keluhan UtamaBadan bengkak, muka sembab dan nafsu makan menurun.

b. Riwayat penyakit dahulu.Edema masa neonatus, malaria, terpapar bahan kimia.

c. Riwayat penyakit sekarang.Badan bengkak, muka sembab, muntah, napsu makan menurun, konstipasi, diare, urine menurun.

d. Riwayat kesehatan keluarga.Karena kelainan gen autosom resesif. Kelainan ini tidak dapat ditangani dengan terapi biasa dan bayi biasanya mati pada tahun pertama atau dua tahun setelah kelahiran.

e. Riwayat kesehatan lingkungan.Endemik malaria sering terjadi kasus NS.

f. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

Berat badan = umur (tahun) X 2 + 8

Tinggi badan = 2 kali tinggi badan lahir.

Perkembangan psikoseksual : anak berada pada fase oedipal/falik dengan ciri meraba-raba dan merasakan kenikmatan dari beberapa daerah erogennya, senang bermain dengan anak berjenis kelamin beda, oedipus kompleks untuk anak laki-laki lebih dekat dengan ibu, elektra kompleks untuk anak perempuan lebih dekat dengan ayah.

Perkembangan psikososial : anak berada pada fase pre school (inisiative vs rasa bersalah) yaitu memiliki inisiatif untuk belajar mencari pengalaman baru. Jika usahanya diomeli atau dicela anak akan merasa bersalah dan menjadi anak peragu.

Perkembangan kognitif : masuk tahap pre operasional yaitu mulai mempresentasekan dunia dengan bahasa, bermain dan meniru, menggunakan alat-alat sederhana. Perkembangan fisik dan mental : melompat, menari, menggambar orang dengan kepala, lengan dan badan, segiempat, segitiga, menghitung jari-jarinya, menyebut hari dalam seminggu, protes bila dilarang, mengenal empat warna, membedakan besar dan kecil, meniru aktivitas orang dewasa.

Respon hospitalisasi : sedih, perasaan berduka, gangguan tidur, kecemasan, keterbatasan dalam bermain, rewel, gelisah, regresi, perasaan berpisah dari orang tua, teman.

g. Riwayat nutrisi.Usia pre school nutrisi seperti makanan yang dihidangkan dalam keluarga. Status gizinya adalah dihitung dengan rumus (BB terukur dibagi BB standar) X 100 %, dengan interpretasi : < 60 % (gizi buruk), < 30 % (gizi sedang) dan > 80 % (gizi baik).

h. Riwayat Persistem

1. Sistem pernapasan.Frekuensi pernapasan 15 - 32 X/menit, rata-rata 18 X/menit, efusi pleura karena distensi abdomen

2. Sistem kardiovaskuler.Nadi 70 - 110 X/mnt, tekanan darah 95/65 - 100/60 mmHg, hipertensi ringan bisa dijumpai.

3. Sistem perkemihan.Urine/24 jam 600-700 ml, hematuri, proteinuria, oliguri.4. Sistem pencernaan.Diare, napsu makan menurun, anoreksia, hepatomegali, nyeri daerah perut, malnutrisi berat, hernia umbilikalis, prolaps anii.

5. Sistem integumen.Edema periorbital, ascites.

6. Persepsi orang tuaKecemasan orang tua terhadap kondisi anaknya.b) Diagnosa Keperawatan1. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan napsu makan.

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

4. gangguan pola tidur berhubungan dengan urgency berkemih.

5. Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan resiko penurunan, peningkatan, perpindahan secara cepat cairan intravaskuler, interstisial dan intraselular satu ke yang lain.6. Risiko infeksi berhubungan dengan terapi immunosuppressive dan hilangnya gama globulin7. Kecemasan pada anak atau keluarga berhubungan dengan hospitalisasi pada anak8. Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan perubahan penampilanc) Intervensi Keperawatan

1. Resiko kerusakan integritas kulit berhuungan dengan perubahan status metabolikTujuan :

Klien dapat mengidentifikasi intervensi yang berhubungan dengan kondisi spesifik

Berpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyembuhanINTERVENSIRASIONAL

a.Kaji integritas kulit untuk melihat adanya efek samping therapi kanker, amati penyembuhan luka.b.Anjurkan klien untuk tidak menggaruk bagian yang gatal.c.Ubah posisi klien secara teratur.d.Berikan advise pada klien untuk menghindari pemakaian cream kulit, minyak, bedak tanpa rekomendasi dokter.

a.Memberikan informasi untuk perencanaan asuhan dan mengembangkan identifikasi awal terhadap perubahan integritas kulit.b.Menghindari perlukaan yang dapat menimbulkan infeksi.c.Menghindari penekanan yang terus menerus pada suatu daerah tertentu.d.Mencegah trauma berlanjut pada kulit dan produk yang kontra indikatif

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan napsu makan.Tujuan: Kebutuhan nutrisi terpenuhi, ditandai denganKriteria Hasil:

a. Berat badan klien bertahan/bertambah dari keadaan sebelumya

b. Klien menyatakan keinginan mengikuti diet.

c. Klien menunjukkan toleransi terhadap diet yang dinajurkan

d. Nilai laboratoorium (misalnya: transferin, albumin, dan elektrolit) dalam rentang normal.

e. Klien nampak segar dan tidak lemas.Intervensi:a. Kaji status nutrisiR/ Mengetahui kodnsisi pasti status nutrisi

b. Kaji/catat pola dan pemasukan dietR/ Kebiasaan makan klien sangat perlu untuk diketahui dalam rangka penyesuaian dalam pemberian diet.

c. Motvasi klien untuk mengubah kebiasaan makanR/ Dengan motivasi, diharapkan klie terpacu untuk meningkatkan asupan makannya.

d. Berikan makanan sedikit tapi seringR/ Sebagai antisipasi mual muntah yang dialami klien.

e. Berikan makanan dalam kondisi hangatR/ Makanan yang hangat meningkatkan nadsu makan melalui rangsangat indra penciuman dan pengecapan.

f. Berikan makanan sesuai kesukaan, kecuali jika kontra indikasi.R/ Membantu meningkatka asupan makanan.

g. Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulut.R/ Kebersihan mulut akan meningkatkan kenyamanan dan mengguggah naffsu makan.

h. Timbang berat berat badan klien setiap hari.R/ Sebagai monitor perkembangan status nutrisi dan efek terapi yang telah diberikan.

i. Kolaborasi pemberian jenis diet dengan team giziR/ Masing-masing kondisi penyakit mempunnyai jenis kebutuhan akan nutrisi yang berbeda-beda.

j. Kolaborasi pemberian terapi tambahan nutrici dan cairanR/ Meningkatkan asupan kebutuhan cairan.

k. Kolaborasi pemantauan hasil biokimia status gizi dengan team laboratooriumR/ Mengetahui perkembangan kebutuha gizi dari segi biokimia.

l. Kolaborasi pemberikan obat sesuai indikasi : sediaan besi; Kalsium; Vitamin D dan B kompleks; AntiemetikR/ Penanganan penyebab gangguan nutrisi bermanfaat untuk mengatasi/membatasi masalah yang muncul akibat kekurangan asupan nutrisi.3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.Tujuan:mentoleransi AKSI yang biasa dilakukan dan ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan energi, dan perawatan diri AKSI, ditandai denganKriteria Hasil:

a. Penghematan energi

b. Perawatan diri AKSI

c. Menyeimbangkan aktivitas dengan istirahat

d. Klien berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang ringan( AKS) walau dengan beberapa bantuan.Intervensi:

a. Kaji tingkat kelelahan, tidur, istirahatR/ Pada klien dengan gangguan tidur, biasanya akan muncul berbagai gejala, antara lain kelemahan.

b. Kaji kemampuan toleransi aktivitasR/ Dengan mengetahui tingkat toleransi aktivitas klien, dapat memudah kan dalam penentuan aktivitas yang dapat dianjurkan dan yang tidak dapat dilakukan oleh klien.

c. Identifikasi factor yang menimbulkan keletihanR/ Dengan mengetahui penyebab lain adanya keletihan, dapat meminimalkan pengeluaran energi tersebut.

d. Rencanakan periode istirahat adekuatR/ Istirahat yang adekuat, selain dapat mempercepat kesembuhan, juga dapat memulihkan keletihan.

e. Berikan bantuan ADL dan ambulasiR/ Dibutuhkan untuk aktivitas yang tidak dapat ditolerir dan meminimlakan penggunaan energi.

f. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, anjurkan aktifitas alternative sambil istirahatR/ Meningkatkan harga diri klien, sehingga tidak menambah beban yang memicu muncullnya stressor baru. Karena tekanan secara kejiwaan akan banyak menguras energi klien.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan urgency berkemih.Tujuan: Klien dapat mencapai kebutuhan tidurnya baik secara kualitas dan kuantitasnya, ditandai dengan:Kriteria hasil:

a. Jam tidur 8-9 jam/ hari (sesuaikan dengan kebiasann jumlah jam tidur klien sebelumnya).

b. Klien melaporkan perasaan segar setelah bangun tidur.

c. Klien melaporkan waktu terjaga dengan waktu yang sesuai (seperti biasa).

d. Klien tidak mengalami gangguan psikologis (peningkatan emosi, perubahan mood ).

e. Klien mampu berkonsentrasi.

f. Tidak terdapat gambaran hitam pada kelopak mata bagian bawah.

Intervensi:

a. Kaji kebiasaan sebelum, selama dan setelah klien bangun dari tidur.

b. Bantu klien untuk mengidentifikasi hal-hal yang mungkin menyebabka kurang tidur, seperti ketakutan, masalah yang tidak terselesaikan, atau konflik.

c. Fasilitasi siklus tidur/bangun yang teratur.

d. Ciptakan suasana yang nyaman dan tenang.

e. Anjurkan keluarga untuk mempertahankan suasana yang nyaman dan tenang.

f. Yakinkan klien bahwa irritabilitas dan perubahan mood adalah konsekwensi umum yang menyebabkan deprivasi tisur.

g. Ajarkan klien untuk menghindari makan dan minum pada waktu jam tidur.

h. Berikan pijatan yang nyaman, pengaturan posisi, dan sentuhan afektif.

i. Njurkan klien untuk mengurangi tidur di siang hari an aktivitas 2 jam sebelum tidur.

j. Anjurkan klien untuk minum susu sebelum tidur.

k. Ajarka klien dan keluarga tentang faktor-faktor (misalnya fisiologis, psikologis, gaya hidup, perubahan sihft kerja, perubahan zona awaktu, kerja berlebih, dll) dapat berpengaruh pada gangguan pola tidur.l. Kolaborasikan pemberian obat dengan dokter.5. Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan resiko penurunan, peningkatan, perpindahan secara cepat cairan intravaskuler, interstisial dan intraselular satu ke yang lain.Tujuan: Defisit volume cairan akan dicegah, ditandai denganKriteria Hasil:

a. Status nutrisi adekuat:asupan makanan dan cairan antara intake dan output

b. Keseimbangan elektrolit dan asam-basa

c. Nadi perifer teraba

d. TTV dalam batas normal

Intervensi:

a. Observasi TTVR/ sebagai gambaran keadaan umum klien

b. Ukur intake dan output cairan, hitung IWL yang akuratR/ Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipovolemia.

c. Berikan cairan sesuai indikasiR/ Kelebihan atau kekurang cairan, serta kesalahan pemilihan jenis cairan akan memperberat kondidi klien.

d. Awasi tekanan darah, perubahan frekuensi jantung, perhatikan tanda-tanda dehidrasiR/ Tanda-tanda hipovolemia segera diketahui dengan adanya takikardi, hipotensi dan suhu tubuh yang meningkat berhubungan dengan dehidrasi.

e. Control asupan makanan tinggi natrium & suhu lingkunganR/ Peningkatan suhu lingkungan akan meningkatkan kehilangan cairan, sehingga akan memperparah kekurangan cairan yang terjadi. Peningkatan jumlah Na+ akan meningkatkan retensi cairan sehingga memperparah terjadinya edema.

f. Monitor hasil lab.R/ Mengetahui perubahan yang terjadi dan efek terapi.

g. Kolaborasi pemberian terapi cairan penggati jika diperlukanR/ Memenuhi kebutuhan cairan yang kurang.6. risiko infeksi berhubungan dengan terapi immunosuppressive dan hilangnya gama globulin

tujuan : mencegah terjadinya infeksi

Tindakan :

a) Gunakan prinsif aseptic dalam tindakan

b) Monitor gejala awal infeksi

c) Beri penjelasan atau libatkan orang tua dalam penanganan atau perlindungan terhadap infeksi

d) Lindungi anak dari kontak yang terinfeksi7. Kecemasan pada anak atau keluarga berhubungan dengan hospitalisasi pada anakTujuan : Mengurangi kecemasan pada anak dan orang tua

Tindakan :

a) Anjurkan orang tua dan anak untuk mengekspresikan rasa takut dan cemas

b) Berikan penjelasan tentang neprotik sindrom, perawatan dan pengobatannya

c) Ajarkan pada orang tua untuk membantu perawatan pada anaknya

d) Berikan aktivitas bermain yang sesuai dengan kondisi dan anak8. Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan perubahan penampilanTujuan :

Diarahkan pada pemberian motivasi atas penghargaan dirinya

Tindakan :

a) Kaji perasaan dan masalah yang terjadi pada diri anak

b) Bantulah mengekpresikan perasaan

c) Doronglah untuk melakukan aktivitas sosialisasi

d) Berikan penghargaan positif pada penampilannyad) EvaluasiHal-hal yang perlu dievaluasi dalam pemberian asuhan keperawatan berfokus pada kriteria hasil dari tiap-tiap masalah keperawatan dengan pedoman pembuatan SOAP, atau SOAPIE pada masalah yang tidak terselesaikan atau teratasi sebagian.2.2 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN (GLOMERULONEFRITIS AKUT)

A. PENGERTIANGNA adalah reaksi imunologi pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman streptococcus, sering ditemukan pada usia 3-7 tahun. (Kapita Selecta, 2000)B. ETIOLOGIGlomerulonefritirs biasanya terjadi reaksi antigen anti bodi sekunder dari infeksi streptococus yang mengenai pernafasan atas atau kulit dan sering terjadi pada anak usia sekolaj. Laki-laki lebih tinggi dari pada wanita. Penyebab A. Beta hemolytic streptococus, yang sering adalah pharyngitis dan impetigo.

C. FATOFISIOLOGI

Suatu reaksi radang pada glomerulus dengan menyebabkan leukosit dan proliferasi sel, serta eksudasi eritrposit, leukosit dan protein plasma dalam ruang bowman.

Gangguan pada glomerulus ginjal dipertimbangkan sebagai suatu respon imonologi yang terjadi dengan adanya pelawanan antibodi dengan mikoroorganisme, yaitu sterptococus.

Reaksi antogen dan anti bodi tersebut membentuk imun kompleks dan menimbulkan respon peradangan yang menyebabkan kerusakan dinding kapiler dan menjadikan lumen pembuluh darah menjadi mengecil yang mana akan menurunkan filtrasi glomerulus, isuffisiansi enal dan perubahan permeabilitas kapiler. Sehingga molekul yang besar seperti protein diekresikan dalam urione (proteinuria)

D. MANIFESTASI KLINIK

1. Hematuria

2. Oliguria

3. Edema ringan sekitar mata atau seluruh tubuh

4. Gangguan gastrointestinal

5. Sakit kepala, merasa lemah

6. Nyeri pinggang menjalar sampai ke abdomenE. PENGOBTAN DAN TERAPIa. Pemberian obat yang menekan sistem kekebalan dan kortikosteroid tidak disarankan karena bisa memperburuk keadaan.

b. Pemberian antibiotik jika terdapat sindrom nefritis akut akibat infeksi bakteri.

c. Jika infeksi terjadi karena infeksi akibat penggunaan bagian tubuh buatan (misalnya : katup jantung buatan), prognosis bisa tetap baik asalkan dijaga dari infeksi.

d. Penderita sebaiknya menjalani diet rendah protein agar keluaran protein lewat urin tidak bertambah, dan garam sampai fungsi ginjal membaik.

e. Obat diuretik bisa diberikan untuk membantu eksresi garam dan air

f. Obat Anti Hipertensi (OAH) diberikan untuk mencegah hipertensi. Diuretik

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor

Angiotensin II reseptor agonisF. PENATALAKSANAAN

1. Istirahat selama 1-2 minggu

2. Modifikasi diet.

3. Pembatasan cairan dan natrium

4. pembatasan protein bila BUN meningkat.

5. Antibiotika.

6. Anti hipertensi

7. Pemberian diuretik furosemid intravena (1 mg/kgBB/kali)

8. Bila anuria berlangsung lama (5-7hari) dianjurkan dialisa peritoneal atau hemodialisa.

G. PENGKAJIAN

1. Riwayat kesehatan umum, meliputi Gg/peny. yang lalu, berhubungan dengan peny. sekarang. Contoh: ISPA

2. Riwayat kesehatan sekarang,Meliputi; keluhan/gg. yang berhubungan dgn. Peny. saat ini. Seperti; mendadak, nyeri abdomen,Pinggang, edema.

H. PENGKAJIAN FISIK

1. Aktivitas/istirahat

Gejala: kelemahan/malaise

Tanda: kelemahan otot, kehilangan tonus otot

2. Sirkulasi

Tanda: hipertensi, pucat,edema

3. Eliminasi

Gejala: perubahan pola berkemih (oliguri)

Tanda: Perubahan warna urine (kuning pekat, merah)

4. Makanan/cairan

Gejala: peBB (edema), anoreksia, mual,muntah

Tanda: penurunan haluaran urine

5. Pernafasan

Gejala: nafas pendek

Tanda: Takipnea, dispnea, peningkatan frekwensi, kedalaman (pernafasan kusmaul)

6. Nyeri/kenyamanan

Gejala: nyeri pinggang, sakit kepala

Tanda: perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah

I. PEMERIKSAAN PENUNJANGPada laboratorium didapatkan:

Hb menurun

Ureum dan serum kreatinin meningkat

Elektrolit serum (natrium meningkat)

Urinalisis (BJ. Urine meningkat, albumin , Eritrosit , leukosit )

Pada rontgen:

IVP abnormalitas pada sistem penampungan (Ductus koligentes)

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan bd.produksi urine yang menurun akibat dari penurunan filtrasi ginjal.

2. perubahan nutrisi; kurang dari kebutuhan bd. Intake yang kurang.

3. Intoleransi aktivitas bd. Kelemahan fisik, bedrest.

4. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit (infeksi sekunder) bd. Perubahan metabolisme dan sirkkulasi tubuh.K. IMPLEMENTASIDiagnosa keperawatan 1.

Observasi tanda vital tiap 2 jam

Kaji status cairan, observasi intake dan output

Jelaskan pada pasien pentingnya pembatasan cairan

Timbang BB tiap hari pada waktu, alat dan pakaian yang sama

Observasi hasil lab: BJ. Urine, Albumin, elektrolit, darah (kalium dan natrium)

Diagnosa keperawatan 2.

Catat pemasukan makanan setiap kali habis makan Catat gejala yg timbul stlh makan, seperti: mual muntah

Kaji pola dan kebiasaan makan pasien

Sajikan makanan yang menarik dan selalu hangat, porsi kecil tapi sering.

Pemberian diet tinggi kalori rendah protein, tinggi karbo hidrat rendah garam.

Observasi hasil lab: BUN dan serum creatinin.

Diagnosa Keperawatan 3.

Kaji aktivitas yang biasa dilakukan Pasien setiap hari

Anjurkan pasien melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuannya

Bantu aktivitas yang belum dapat dilakukan sendiri oleh pasien.

Batasi aktivitas pasien selama di rawat

Diagnosa Keperawatan 4.

Jelaskan pd pasien tujuan dari setiap tind. yg dilakukan.

Observasi keadaaan perkembangan kulit setiap hari.

Kebersihan kuku.

Miring kiri-kanan setiap 2 jam.

Lakukan masase,olesi minyak untuk memperlancar aliran darah

Pertahankan kondisi kulit tetap kering.

Anjurkan pasien memakai pakaian/alat-alat tenun dari bahan katunL. EVALUASI

Intake dan output cairan seimbang.

Tidak ada udema.

Tanda-tanda vital: TD: 120/80 mmHg, RR: 20 X/m, HR: 80 X/mt, suhu: 367o C.

Kadar elektrolit darah normal.

Tidak ada mual, muntah.

Pasien dapat menghabiskan porsi makanan yang dihidangkan.

Tidak ada gatal-gatal dan lecet pada kulit. Tahan terhadap aktivitas tanpa ada kelelahan.M. Rencana Pemulangan Jika anak hipertensi, ajarkan pada orang tua untuk memberikan sesuai program dan jelaskan jika ada efek samping dan lapor ke dokter atau perawat. Ajarkan cara mengukur tekanan darah dengan disimulasikan. Jelaskan pentingnya diit dan konsultasi ke ahli gizi Intruksikan untuk kontrol (follow up)BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Sindrom Nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbunemia dan hiperkolesterolemia (Rusepno, H, dkk. 2000, 832).Sindrom Nefrotik adalah status klinis yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan protein urinaris yang massif (Donna L. Wong, 2004).Penyebab umum penyakit tidak diketahui; akhir-akhir ini sering dianggap sebagi suatu bentuk penyakit autoimun. Jadi merupakan reaksi antigen-antibodi.

3.2 Saran

Dalam melakukan tulisan dan menjelaskannya kepada orang lain harus mudah dimengerti sehingga tidak menimbulkan persepsi yang berbeda dari seharusnya. Begitu juga dalam penulisan Asuhan keperawatan harus dapat dimengerti dan menjelaskan secara lengkap apalagi menyangkut penyakit yang berbahaya.DAFTAR PUSTAKAhttp://sibawellbercerita.blogspot.co.id/2013/06/asuhan-keperawatan-pada-anak-dengan.htmlhttp://riwayataskep.blogspot.co.id/2014/01/askep-gangguan-sistem-perkemihan.html

29