rencana keperawatan oa

7/25/2019 rencana keperawatan OA

1/11

3. Rencana Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional Nama/

TTD

1 Nyeri

akut/kronis

berhubungan

engan

istensi

jaringan oleh

akumulasi

!airan/proses

in"lamasi#

istruksi

seni$

Tujuan % etelah

iberikan asuhan

keperawatan

iharapkan nyeri pasien

apat berkurang atau

terkontrol engan

kriteria hasil%

'enunjukkan nyeri

berkurang atau

terkontrol

Terlihat rileks#

apat

a$ (antau keluhan nyeri# !atat lokasi

an intensitas )skala *+1*,$ -atat

"aktor+"aktor yang memper!epat

an tana+tana rasa sakit non

verbal $b$ .erikan matras/ kasur keras#

bantal ke!il#$ Tinggikan linen

tempat tiur sesuai kebutuhan$

!$ Tempatkan/ pantau penggunaan

bantl# karung pasir# gulungan

trokhanter# bebat# bra!e$$ Dorong untuk sering mengubah

posisi#$ .antu untuk bergerak i

a$ 'embantu alam menentukan

kebutuhan manajemen nyeri an

kee"ekti"an program$

b$ 'atras yang lembut/ empuk#

bantal yang besar akan

men!egah pemeliharaan

kesejajaran tubuh yang tepat#

menempatkan stress paa seni

yang sakit$ (eninggian linen

tempat tiur menurunkan

tekanan paa seni yang

terin"lamasi/nyeri$


2/11

tiur/beristirahat

an berpartisipasi

alam aktivitas

sesuai kemampuan kala nyeri *+1

tempat tiur# sokong seni yang

sakit i atas an bawah# hinari

gerakan yang menyentak$

e$ njurkan pasien untuk mani airhangat atau mani pan!uran

paa waktu bangun an/atau

paa waktu tiur$ eiakan

waslap hangat untuk

mengompres seni+seni yang

sakit beberapa kali sehari$

(antau suhu air kompres# air

mani# an sebagainya$

"$ .erikan masase yang lembut$g$ Dorong penggunaan teknik

manajemen stres# misalnya

relaksasi progresi"#sentuhan

terapeutik# bio"ee ba!k#

visualisasi# peoman imajinasi#hypnosis iri# an pengenalian

napas$

h$ 0ibatkan alam aktivitas hiburan

yang sesuai untuk situasi

iniviu$i$ njurkan pasien untuk mani air

!$ 'engistirahatkan seni+seni

yang sakit an mempertahankan

posisi netral$ (enggunaan bra!e

apat menurunkan nyeri an

apat mengurangi kerusakan

paa seni$

$ 'en!egah terjainya kelelahan

umum an kekakuan seni$

'enstabilkan seni# mengurangi

gerakan/ rasa sakit paa seni$

e$ (anas meningkatkan relaksasiotot# an mobilitas# menurunkan

rasa sakit an melepaskan

kekakuan i pagi hari$

ensitivitas paa panas apat

ihilangkan an luka ermal

apat isembuhkan$

"$ 'eningkatkan relaksasi/mengurangi nyeri$

g$ 'eningkatkan relaksasi#

memberikan rasa kontrol an

mungkin meningkatkan

kemampuan koping$h$ 'em"okuskan kembali


3/11

hangat atau mani pan!uran

paa waktu bangun an/atau

paa waktu tiur$ eiakan

waslap hangat untuk

mengompres seni+seni yang

sakit beberapa kali sehari$

(antau suhu air kompres#air

mani an sebagainya$j$ .eri obat sebelum aktivitas/

latihan yang iren!anakan sesuai

petunjuk$k$ Kolaborasi% .erikan obat+obatan

sesuai petunjuk )mis%asetil

salisilat,$

perhatian# memberikan

stimulasi# an meningkatkan

rasa per!aya iri an perasaan

sehat$i$ (anas meningkatkan relaksasi

otot an mobilitas#menurunkan

rasa sakit an melepaskan

kekakuan ipagi hari$

ensitivitas paa panas apat

ihilangkan an luka ermal

apat isembuhkan$j$ 'eningkatkan relaksasi#

mengurangi tegangan otot/

spasme# memuahkan untuk

ikut serta alam terapi$

k$ ebagai anti in"lamasi an e"ek

analgesik ringan alam

mengurangi kekakuan anmeningkatkan mobilitas

Kerusakan

mobilitas

"isik

berhubungan

engan

Tujuan % etelah

iberikan asuhan

keperawatan

iharapkan klien apat

mempertahankan atau

a$ 2valuasi/ lanjutkan pemantauan

tingkat in"lamasi/ rasa sakit paa

seni$b$ (ertahankan istirahat tirah baring/

uuk jika iperlukan jawal

a$ Tingkat aktivitas/ latihan

tergantung ari perkembangan/

resolusi ari proses in"lamasi$b$ Istirahat sistemik ianjurkan

selama eksaserbasi akut an


4/11

e"ormitas

skeletal#

penurunan

kekuatan otot

meningkatkan

mobilitas sesuai

engan batas

kemampuan "isiknya

engan kriteria hasil %

'empertahankan

"ungsi posisi

engan tiak

hairnya/

pembatasan

kontraktur$ 'empertahankan

ataupun

meningkatkan

kekuatan an

"ungsi ari

kompensasi bagian

tubuh$

'enemonstrasika

n tehnik/ perilaku

yang

memungkinkan

melakukan

aktivitas untuk memberikan

perioe istirahat yang terus

menerus an tiur malam hari

yang tiak terganggu$!$ .antu engan rentang gerak

akti"/pasi"# emiki3an juga latihan

resisti" an isometris jika

memungkinkan

$ 4bah posisi engan sering engan

jumlah personel !ukup$

Demonstrasikan/ bantu tehnikpeminahan an penggunaan

bantuan mobilitas# mis# trape5e$e$ (osisikan engan bantal# kantung

pasir# gulungan trokanter# bebat#

bra!e"$ Dorong pasien mempertahankan

postur tegak an uuk tinggi#

beriri# an berjalan$

g$ .erikan lingkungan yang aman#

misalnya menaikkan kursi#

menggunakan pegangan tangga

paa toilet# penggunaan kursi

roa$

seluruh "ase penyakit yang

penting untuk men!egah

kelelahan mempertahankan

kekuatan$!$ 'empertahankan/ meningkatkan

"ungsi seni# kekuatan otot an

stamina umum$ -atatan % latihan

tiak aekuat menimbulkan

kekakuan seni# karenanya

aktivitas yang berlebihan apat

merusak seni$$ 'enghilangkan tekanan paa

jaringan an meningkatkan

sirkulasi$ 'empermuah

perawatan iri an kemanirian

pasien$ Tehnik peminahan yang

tepat apat men!egah robekan

abrasi kulit$e$ 'eningkatkan stabilitas

) mengurangi resiko !iera , an

mempertahankan posisi seni

yang iperlukan an kesejajaran

tubuh# mengurangi kontraktor$

"$ 'emaksimalkan "ungsi seni an


5/11

aktivitas h$ Kolaborasi% konsul engan

"isoterapi$i$ Kolaborasi% berikan obat+obatan

sesuai inikasi )steroi,$

mempertahankan mobilitas$g$ 'enghinari !iera akibat

ke!elakaan/ jatuh$

h$ .erguna alam mem"ormulasikan

program latihan/ aktivitas yang

berasarkan paa kebutuhan

iniviual an alam

mengienti"ikasikan alat,$

i$ 'ungkin ibutuhkan untuk

menekan sistem in"lamasi akut

6 7angguan

boy image

berhubungan

engan

perubahan

kemampuan

melakukan

tugas+tugas

umum#

peningkatan

penggunaan

energi#

ketiakseimb

angan

Tujuan % Klien apat

menerima keaaannya

engan kriteria hasil%

'engungkapkan

peningkatan rasa

per!aya iri alam

kemampuan untuk

menghaapi

penyakit# perubahan

paa gaya hiup#

an kemungkinan

keterbatasan$

'enyusun ren!ana

realistis untuk masa

a$ Dorong pengungkapan mengenai

masalah tentang proses penyakit#

harapan masa epan$b$ Diskusikan arti ari kehilangan/

perubahan paa pasien/orang

terekat$ 'emastikan bagaimana

pananga3n pribai pasien alam

mem"ungsikan gaya hiup sehari+

hari# termasuk aspek+aspek

seksual$!$ Diskusikan persepsi pasien

mengenai bagaimana orang

terekat menerima keterbatasan$

$ kui an terima perasaan beruka#

bermusuhan# ketergantungan$

a$ .erikan kesempatan untuk

mengienti"ikasi rasa takut/

kesalahan konsep an

menghaapinya se!ara langsung,b$ 'engienti"ikasi bagaimana

penyakit mempengaruhi persepsi

iri an interaksi engan orang

lain akan menentukan kebutuhan

terhaap intervensi/ konseling

lebih lanjut,!$ Isyarat verbal/non verbal orang

terekat apat mempunyai

pengaruh mayor paa bagaimana

pasien memanang irinya


6/11

mobilitas$ epan$ e. (erhatikan perilaku menarik iri#

penggunaan menyangkal atau

terlalu memperhatikan perubahan$

"$ usun batasan paa perilaku malaapti"$ .antu pasien untuk

mengienti"ikasi perilaku positi"

yang apat membantu koping$g$ Ikut sertakan pasien alam

meren!anakan perawatan an

membuat jawal aktivitas$

h$ .antu alam kebutuhan perawatan

yang iperlukan$

i$ .erikan bantuan positi" bila perlu$

j$ Kolaborasi% Rujuk paa konseling

psikiatri# mis% perawat spesialis

psikiatri# psikolog$

k$ Kolaborasi% .erikan obat+obatan

sesuai petunjuk# mis8 anti ansietas

an obat+obatan peningkat alam

perasaan$

seniri,$ Nyeri konstan akan melelahkan#

an perasaan marah an

bermusuhan umum terjai,e$ Dapat menunjukkan emosional

ataupun metoe koping

malaaptive# membutuhkan

intervensi lebih lanjut,

"$ 'embantu pasien untuk

mempertahankan kontrol iri#

yang apat meningkatkan

perasaan harga iri$

g$ 'eningkatkan perasaan harga

iri# menorong kemanirian# an

menorong berpartisipasi alam

terapi$h$ 'empertahankan penampilan

yang apat meningkatkan !itra

iri,i$ 'emungkinkan pasien untuk

merasa senang terhaap irinya

seniri$ 'enguatkan perilaku

positi"$ 'eningkatkan rasa

per!aya iri,

j$ (asien/orang terekat mungkin


7/11

membutuhkan ukungan selama

berhaapan engan proses jangka

panjang/ ketiakmampuan,

k$ 'ungkin ibutuhkan paa satmun!ulnya epresi hebat sampai

pasien mengembangkan

kemapuan koping yang lebih

e"ekti"$

9 De"isit

perawatan

iriberhubungan

engan

kerusakan

mus!uloskele

tal penurunan

kekuatan#

ketergantung

an "isik serta

psikologis#

nyeri paa

waktu

bergerak$

Tujuan % (asien apat

melakukan perawatan

iri sesuai engankemampuannya engan

kriteria hasil %

'elaksanakan

aktivitas perawatan

iri paa tingkat

yang konsisten

engan kemampuaniniviual$

'enemonstrasikan

perubahan teknik/

gaya hiup untuk

memenuhi

kebutuhan

a. (ertahankan mobilitas# kontrol

terhaap nyeri an program

latihan$b. Kaji hambatan terhaap partisipasi

alam perawatan iri$

Ienti"ikasi /ren!ana untuk

moi"ikasi lingkungan$!$ Kolaborasi% Konsul engan ahli

terapi okupasi$

$ Kolaborasi% tur evaluasi

kesehatan i rumah sebelum

pemulangan engan evaluasi

setelahnya$e. Kolaborasi % atur konsul engan

lembaga lainnya# mis% pelayanan

perawatan rumah# ahli nutrisi$

a$ 'enukung kemanirian

"isik/emosional$b$ 'enyiapkan untuk meningkatkan

kemanirian# yang akan

meningkatkan harga iri

!$ .erguna untuk menentukan alat

bantu untuk memenuhi

kebutuhan iniviual$ 'is8

memasang kan!ing#

menggunakan alat bantu

memakai sepatu#

menggantungkan pegangan

untuk mani pan!uran,$ 'engienti"ikasi masalah+

masalah yang mungkin ihaapi

karena tingkat kemampuan


8/11

perawatan iri$

'engienti"ikasi

sumber+sumber

pribai/ komunitasyang apat

memenuhi

kebutuhan

perawatan iri$

aktual$e$ 'ungkin membutuhkan berbagai

bantuan tambahan untuk

persiapan situasi i rumah$

: Kurang

pengetahuan

berhubungan

engan

kurangnya

pemahaman/

kesalahan

interpretasi

in"ormasi$

Tujuan % (asien tahu

an paham mengenai

penyakit# prognosis#

an kebutuhan

pengobatannya engan

kriteria hasil %

'enunjukkan

pemahaman tentang

konisi/ prognosis#

perawatan$

'engembangkan

ren!ana untuk

perawatan iri#

termasuk

moi"ikasi gaya

a$ Tinjau proses penyakit# prognosis#

an harapan masa epan$

b$ Diskusikan kebiasaan pasien

alam penatalaksanaan proses

sakit melalui iet#obat+obatan# an

program iet seimbang# l8atihan

an istirahat$

!$ .antu alam meren!anakan

jawal aktivitas terintegrasi yang

realistis#istirahat# perawatan

pribai# pemberian obat+obatan#

terapi "isik# an manajemen stres$

$ Tekankan pentingnya melanjutkan

manajemen "armakoterapeutik$e$ Tekankan pentingnya memba!a

label prouk an mengurangi

a$ 'emberikan pengetahuan

imana pasien apat membuat

pilihan berasarkan in"ormasi$

b$ Tujuan kontrol penyakit aalah

untuk menekan in"lamasi

seniri/ jaringan lain untuk

mempertahankan "ungsi seni

an men!egah e"ormitas$

!$ 'emberikan struktur an

mengurangi ansietas paa waktu

menangani proses penyakit

kronis kompleks$

$ Keuntungan ari terapi obat+

obatan tergantung paa

ketepatan osis$e$ .anyak prouk menganung


9/11

hiup yang

konsisten engan

mobilitas an atau

pembatasan

aktivitas$

penggunaan obat+obat yang ijual

bebas tanpa persetujuan okter$"$ Tinjau pentingnya iet yang

seimbang engan makanan yangbanyak menganung vitamin#

protein an 5at besi$g$ Dorong pasien obesitas untuk

menurunkan berat baan an

berikan in"ormasi penurunan berat

baan sesuai kebutuhan$

h$ .erikan in"ormasi mengenai alat

bantu$

i$ Dorong mempertahankan posisi

tubuh yang benar baik paa saat

istirahat maupun paa waktu

melakukan aktivitas# misalnya

menjaga agar seni tetap

meregang # tiak "leksi#

menggunakan bebat untuk perioe

yang itentukan# menempatkan

tangan ekat paa pusat tubuh

selama menggunakan# an

bergeser aripaa mengangkat

bena jika memungkinkan$

salisilat tersembunyi yang apat

meningkatkan risiko takar layak

obat/ e"ek samping yang

berbahaya$"$ 'eningkatkan perasaan sehat

umum an perbaikan jaringan,g$ (engurangan berat baan akan

mengurangi tekanan paa seni#

terutama pinggul# lutut#

pergelangan kaki# telapak kaki$

h$ 'engurangi paksaan untuk

menggunakan seni an

memungkinkan iniviu untuk

ikut serta se!ara lebih nyaman

alam aktivitas yang

ibutuhkan$i$ 'ekanika tubuh yang baik harus

menjai bagian ari gaya hiup

pasien untuk mengurangi

tekanan seni an nyeri$

j$ 'engurangi resiko iritasi/

kerusakan kulit$k$ Terapi obat obatan

membutuhkan pengkajian/


10/11

j$ Tinjau perlunya inspeksi sering

paa kulit an perawatan kulit

lainnya ibawah bebat# gips# alat

penyokong$ Tunjukkan pemberian

bantalan yang tepat$

k$ Diskusikan pentingnya obat

obatan lanjutan/ pemeriksaan

laboratorium# mis% 02D# Kaar

salisilat# (T$

perbaikan yang terus menerus

untuk menjamin e"ek optimal

an men!egah takar lajak# e"ek

samping yang berbahaya$

; Risiko tinggi

injuriberhubungan

engan

keterbatasan

ketahanan

"isik#

perubahan

"ungsi seni

Tujuan% risiko !eera

tiak terjai engankriteria hasil%Klien tiak

menujukkan tana+

tana mengalami

!eera$

Klien terbebas ari

!eera

a$ Kenalikaan lingkungan engan

menyingkirkan bahaya yangtampak jelas# mengurangi

potensial !eera akibat jatuh

seperti men!egah lantai

li!in#menggunakan pen!ahayaan

an menyeiakan pegangan$

b$ Ijinkan kemanirian an

kebebasan maksimum engan

memberikan kebebasan alam

memilih lingkungan yang aman$

!$ 4sahakan untuk menampingi

klien terutama kalau klien jalan

atau pergi ketempat yang jauh$$ .antu klien untuk mobilisasi$

a$ 0ingkungan yang bebas ari

bahaya akan mengurangi risiko!eera$

b$ Hal ini akan membuat pasien

merasa otonominya ihargai$

!$ (engawasan iperlukan untuk

meminimalisir atau menghinari

!eera terutama untuk lansia

yang tergantung$

$ (aa lansia yang mengalami

kelemahan an nyeri

memerlukan bantuan mobilisasi

sehingga apat menghinari

terjainya !eera$

e$ 0ansia biasanya susah untuk


11/11

e$ .eritahu klien tatanan

ruangan#usahakan untuk tiak

selalu mengubah ekorasi atau

letak perabotan$

mengingat hal yang baru jai

perubahan tatanan ruangan yang

baru apat membuat klien tiak

mengenali lingkungan sekitar

sehingga apat menimbulkan

!eera$

< nsietas

berhubungan

perubahan

statuskesehatan$

Tujuan % ansietas hilang

atau berkurang engan

kreteria hasil %

Klien apatmengienti"ikasi

penyebab atau "a!tor

yang

mempengaruhi# an

menyatakan ansietas

berkurang / hilang

a$ Kaji tana verbal an non verbal

ansietas klien$b$ .eri lingkungan yang konusi"

an tenang$

!$ .erikan kesempatan klien untuk

mengungkapkan ansietas atau

perasaannya

a$ Reaksi verbal an non verbal

apat menunjukan rasa agitasi#

marah# an gelisah$b$ 'engurangi rangsangan eksternal

yang tiak perlu$

!$ Dapat menghilangkan

ketegangan terhaap

kekhawatiran yang tiak

iekspresikan$

rencana keperawatan oa

Documents