preskas+diare (repaired)

7/26/2019 Preskas+Diare (Repaired)

1/26

PRESENTASI KASUS

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI BERAT

Disusun oleh

Fadli Fadil Ramadhan R


2/26

BAB I

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : By. RNP

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 10 hari

Berat badan : 1,5 kg

Panang badan : !" #m

$gama : %slam

$lamat : Lh&kt'an R( )1

Nama &rang t'a : (n. $ *+0 tah'n dan Ny. R *) tah'n

(anggal mas'k : ) aret )01!, /'k'l 1".00 %($ ke %2

(anggal /eriksa : ) aret )01!, /'k'l 1".05 %($

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

B$B #air seak ) hari sebel'm mas'k r'mah sakit

Riwayat Penyait Sea!an"

3e/'l'h hari 3R3, /asien dilahirkan se#ara s/&ntan dengan bant'an

d&kter kebidanan dan saat it' /asien menangis s/&ntan, tidak bir', tidak /'#at

nam'n terlihat k'ning. 3eak lahir /asien diberikan s's' 4&rm'la. 3eak ) hari

3R3, /asien mengalami B$B #air sebanyak 10 kali dalam sehari. 3etia/

diare kira-kira ber'mlah ) send&k makan /er men#ret. B$B #air terseb't

tidak ada am/as berarna k'ning, tidak terda/at darah, tidak ada lendir. B$B

tidak berba' asam, tidak berba' b's'k dan se/erti air #'#ian beras tidak ada.

Pasien 'ga mengalami m'ntah sebanyak 567hari berisi #airan ber'mlah 8

send&k makan.

3aat ini, /asien masih mengalami B$B #air, berarna k'ning, tidak

ada am/as, tidak ada lendir, tidak ada darah, tidak berba' asam ma'/'n

berba' b's'k. Pasien m'lai s'sah min'm s's' dan terlihat lemas. B$9 masih


3/26

ada nam'n 'mlah dan B$9 terakhir tidak diketah'i &leh ayah /asien. Pasien

'ga tidak mengalami demam, bat'k /ilek, sesak, ma'/'n keang. $yah

/asien 'ga mengatakan baha /asien mengalami /en'r'nan berat badan

sebanyak 1 kg dalam akt' 10 hari.

Riwayat Penyait Dahulu

9el'han se/erti ini sebel'mnya disangkal. Riayat alergi disangkal.

Riwayat Penyait Kelua!"a

(idak ada angg&ta kel'arga dengan kel'han diare, m'ntah dan demam.

Riwayat Sosial

Pasien mer'/akan anak /ertama. $yah bekera sebagai se&rang b'r'h dan ib'

bekera sebagai ib' r'mah tangga. 3aat ini, /asien tinggal bersama ayah dan

ib'nya. Pembiayaan mengg'nakan BPJ3.

Riwayat Kehamilan I#u $an Kelahi!an

%b' /asien hamil selama b'lan, $N; terat'r di /'skesmas. Pasien lahir

s/&ntan, dibant' &leh d&kter kebidanan. Pasien menangis s/&ntan, tidak bir',

tidak /'#at, terlihat k'ning. Berat badan lahir )500 gram dan /anang badan

!" #m.

Riwayat Pas%aelahi!an

Pasien s'dah diberikan


4/26

III. Peme!isaan &isis '() Ma!et (*+,-

Ant!oomet!i

BB = 1,5 kg

PB = !" #m

LL$ = #m

L9 = +1 #m

Status Nut!isi

BB7U = > s#&re ?-)

PB7U = -) ? > s#&re ? 0

BB7PB = > s#&re ? -)

L9 = -) ? > s#&re ? -1

@eight age = 0 b'lan

BB ideal = + kg

9esim/'lan = gi>i b'r'k marasmik

Tan$a /ital

9eadaan 'm'm : tam/ak sakit berat

9esadaran : letargi9esan klinis : gi>i b'r'k

Nadi : 1!067menit, reg'ler, teraba lemah, isi #'k'/, sama di

keem/at ekstremitas

Perna/asan : 5A67menit, #e/at, dan dalam *9'ssma'l,

abd&min&t&rakal, tidak terda/at na/as #'/ing hid'ng,

tidak terda/at retraksi e/igastri'm, s'/rasternal dan

interk&stal

3'h' : +A,!&; *aksila

Status Gene!alis

9e/ala : n&rme/hal, tidak ada de4&rmitas, UUB #ek'ng,

lingkar ke/ala +1 #m

ata : mata #ek'ng *, saat menangis tidak ada air mata ,

k&n'ngti


5/26

'l't : tidak sian&sis, bibir kering

(elinga : da'n telinga n&rmal, liang telinga la/ang, tidak ada

sekret

@id'ng : tidak ada sekret

Leher : 9elenar getah bening tidak teraba

2ada : /engembangan dada simetris statis-dinamis, tam/ak

iga gambang

Jant'ng : b'nyi ant'ng 1 dan %% n&rmal, tidak terda/at m'rm'r

dan gall&/

Par' :


6/26

@;+

: +,"

BC

: 7()


7/26

/. Dia"nosis Ke!0a

- 2iare ak't dengan dehidrasi berat

- $sid&sis metab&lik e# diare ak't

- i>i b'r'k marasmik

/I. Ren%ana Tatalasana

- ) 1 liter7menit N9

- Rehidrasi : N! )0," ##7am

- 9&reksi bi#nat : 1) mCG dalam 25 +A mL dalam ) am

- ;e4&ta6im )6 100 mg %H

-

in&sin )6 15 mg

/II. Ren%ana Dia"nosis

- Ren#ana r&ntgen th&ra6 $P

/III. P!o"nosis

- $d


8/26

BAB II

TIN8AUAN PUSTAKA

(.+ DIARE AKUT

3aat ini diare ak't masih mer'/akan /enyebab 'tama m&rbiditas dan

m&rtalitas anak di negara berkembang. Pada sebagian besar kas's diare ak't

disebabkan &leh in4eksi ak't sal'ran #erna &leh


9/26

Bebera/a 4akt&r yang be/engar'h terhada/ teradinya diare antara lain1:

Usia

2iare /aling sering teradi /ada ) tah'n /ertama kehid'/an dengan

insidens tertinggi /ada 'sia A-11 b'lan yait' saat m'lai diberikan P-

$3%. @al ini teradi karena adanya /en'r'nan kadar antib&di dari $3%,

im'nitas bayi bel'm terbent'k dengan baik, makanan yang

terk&ntaminasi, dan k&ntak dengan tina ata' binatang saat bayi

merangkak.

In9esi asimtomati

3ebagian besar anak ber'sia lebih dari ) tah'n memiliki in4eksi 's's

asimt&matik yang menyebabkan tina anak mengand'ng enter/at&gen

in4eksi's nam'n tidak bergeala. 9eadaan ini ber/eran dalam /enyebaran

diare.

Musim

2iare &leh r&ta


10/26

(erda/at /enelitian yang dilak'kan /ada bebera/a negara dan

dida/atkan data baha /ada anak yang terkena diare, eti&l&gi /aling banyak

adalah r&ta


11/26

sal'ran #erna, ins'4isiensi /ankreas, ata' ker'sakan enter&sit dan trans/&rter

/erm'kaannya akibat in4lamasi.! 2iare ti/e ini ditandai dengan ion gap tina yang

tinggi *D100 msm7kg akibat elektr&lit yang banyak tidak tersera/.1

Dia!e Se!eto!is

2iare sekret&ris da/at teradi karena /eningkatan sekresi ;l-se#ara akti4 dari

sel kri/ta akibat mediat&r intrasel'ler antara lain #$P, #P, dan ;a)

.

Peningkatan mediat&r-mediat&r terseb't akan mengakti4kan /r&tein kinase yang

mengind'ksi 4&s4&rilasi membran /r&tein. F&s4&rilasi membran /r&tein

mengakibatkan /er'bahan /ada kanal i&n dan memb'at ;l-da/at kel'ar ke l'men

's's. ediat&r terseb't 'ga meningkatkan akti


12/26

Ta#el (. eala khas diare ak't &leh berbagai /enyebab1,)

Ge0ala Rota


13/26

(.+.= Dia"nosis

2iagn&sis diare dan eti&l&ginya da/at ditegakkan melal'i bebera/a #ara, antara

lain:

A. Anamnesis

$namnesis yang /erl' ditanyakan 'nt'k membant' /enegakkan diagn&sis

diare dan eti&l&ginya antara lain lama diare, 4rek'ensi,


14/26

selama diare. ;ara s'bekti4 adalah dengan mengg'nakan kriteria yang telah

dib'at, antara lain kriteria @, 3k&r a'ri#e 9ing, dan kriteria R. ;ara

yang amak dig'nakan adalah mengg'nakan kriteria @ se/erti yang terlam/ir

di baah ini

1

:

Ta#el 2. Penent'an deraat dehidrasi berdasarkan kriteria @1

Penilaian A B :

Lihat>

9eadaan 'm'm Baik, sadar elisah, reel Les', l'nglai, ata'

tidak sadar

ata N&rmal ;ek'ng 3angat #ek'ng dan

kering

$ir mata $da (idak ada (idak ada

'l't dan Lidah Basah 9ering 3angat kering

Rasa @a's in'm biasa, @a's, ingin alas min'm ata'

tidak ha's min'm banyak tidak bisa min'm

Pe!isa>

('rg&r 9'lit 9embali #e/at 9embali lambat 9embali sangat

lambat

@asil Pemeriksaan (an/a 2ehidrasi 2ehidrasi ringan- 2ehidrasi berat

sedang

Berdasarkan /en'r'nan BB, tan/a dehidrasi adalah /en'r'nan BB ? 5E

BB sebel'm diare, dehidrasi ringan-sedang 5-10E BB sebel'm diare, dan

dehidrasi berat D10E BB sebel'm diare.)(er/en'hinya kriteria B dan ; a/abila

ditem'kan /&siti4nya 1 di antara /enilaian keadaan 'm'm, rasa ha's, ata' t'rg&r

k'lit dan ditem'kan /&siti4nya 1 di antara /enilaian mata, air mata, ata' m'l't dan

lidah.1

Berdasarkan /and'an 2e/9es antara lain a/abila ditem'kan ) tanda ata'

lebih di antara kriteria berik't:


15/26

Ta#el ,. Penent'an deraat dehidrasi berdasarkan kriteria 2e/kes R%!

Dia!e tana

$ehi$!asi

Dia!e $en"an

$ehi$!asi !in"an

se$an"

Dia!e $en"an

$ehi$!asi

Be!at

9eadaan 'm'm

Baik, sadar elisah, reel

Les', l'nglai,

tidak sadar

ata tidak

#ek'ng

ata #ek'ng ata #ek'ng

in'm biasa,

tidak ha's

%ngin min'm ter's,

ada rasa ha's

alas min'm

;'bitan k'lit

/er't7t'rg&r

kembali segera

;'bitan k'lit

/er't7t'rg&r

kembali lambat

;'bitan k'lit

/er't7t'rg&r

kembali sangat

lambat

(.+.6 Tatalasana

Prinsi/ /enatalaksanaan diare telah dir'm'skan &leh @ yait' lima

/ilar /enatalaksanaan diare, antara lain1,!

:

1. Rehi$!asi men""unaan o!alit #a!u

ralit 4&rm'la bar' mer'/akan &ralit dengan tingkat &sm&laritas

lebih rendah dibandingkan 4&rm'la lama, dimana 4&rm'la yang bar' lebih

mendekati &sm&laritas /lasma. Per'bahan 4&rm'la dilak'kan karena diare

yang teradi akhir-akhir ini disebabkan &leh in# adalah e4eknya /ada 4'ngsi im'n dan /erbaikan

e/itel sal'ran /en#ernaan selama diare. Iin# diberikan setia/ hari selama

10-1! hari. 2&sis /emberian >in# sebagai berik't:

o $nak di baah 'm'r A b'lan : 10 mg *17) tablet, /er hari

o $nak di atas 'm'r A b'lan : )0 mg *1 tablet /er hari

+. ASI $an maanan teta $ite!usan


16/26

$3% dan makanan yang ses'ai dengan 'sia anak dan men' yang

sehari-hari diberikan teta/ diter'skan 'nt'k men#egah kehilangan berat

badan lebih lan't dan mengganti n'trisi yang hilang akibat diare.

akanan yang /erl' dihindari adalah makanan dengan g'la sederhana

kand'ngan lemak tinggi, serta makanan /edas dan asam.

!. Anti#ioti seleti9

$ntibi&tik diberikan hanya a/abila terda/at indikasi, misalnya

diare berdarah ata' k&lera. Pemberian antibi&tik tidak rasi&nal da/at

menyebabkan memanangnya masa diare karena gangg'an 4l&ra n&rmal

's's, mem/er#e/at resistensi k'man, dan menambah biaya /eng&batan

yang tidak /erl'. $ntibi&tik yang da/at diberikan ke/ada /asien diare

dengan eti&l&ginya sebagai berik't :

Ta#el 3. $ntibi&tik /ada diare1

Etiolo"i Anti#ioti Pilihan Alte!nati9

9&lera (etrasiklin Critr&misin

1),5 mg7kg BB 1),5 mg7kg BB

!67hari selama + hari !67hari selama + hari

2isentri 3higella ;i/r&4l&6a#in ;e4tria6&ne

15 mg7kg BB 50-100 mg7kg BB

)67hari selama + hari 167hari % selama )-5

hari

$m&ebiasis etr&nida>&le

10 mg7kg BB +67hari selama 5 hari *10 hari bila

kas's berat

iardiasis etr&nida>&le

5 mg7kg BB +67hari selama 5 hari


17/26

5. Nasihat ea$a o!an" tua

rang t'a diberikan nasihat agar segera membaa anaknya ke

r'mah sakit a/abila ditem'kan demam, tina berdarah, ber'lang,

makan7min'm sedikit, sangat ha's, diare makin sering, ata' bel'm

membaik dalam + hari.

(atalaksana rehidrasi diare ak't da/at dibedakan berdasarkan deraat dehidrasinya.

(era/i rehidrasi &ral diberikan /ada anak tan/a dehidrasi ata' dengan dehidrasi ringan-

sedang, sedangkan 'nt'k anak dengan dehidrasi berat diberikan se#ara /arenteral.

(atalaksana rehidrasi berdasarkan deraat dehidrasi anak sebagai berik't :

Ta#el 4. Ped&man tatalaksana berdasarkan deraat dehidrasi!

De!a0at Rehi$!asi Pen""antian :ai!an

$ehi$!asi

(an/a dehidrasi (idak /erl' 10 mg7kg BB tia/ diare

)-5 mg7kg BB tia/ m'ntah

Ringan-sedang ;R 5 ml7kg BB7+ am %dem

Cnteral )0 ml7kg BB7am *+

am

Parenteral

15 ml7kgBB7hari *?10 kg

)00 ml7kgBB7hari *D10 kg

Berat ?1 tah'n: +0 ml7kg71 am %dem

0 ml7kg75 am

D1 tah'n: +0 ml7kg717)am

0 ml7kg7) 17)am


18/26

(.+.+* Komliasi

9&m/likasi yang #'k'/ sering teradi akibat diare adalah

gangg'an elektr&lit antara lain:1

Hie!nat!emia

@i/ernatremia adalah kadar Na/lasma D150 mm&l7L. Pada

k&ndisi ini kadar natri'm har's dit'r'nkan dengan /erlahan.

;ara /aling aman adalah dengan rehidrasi &ral ata' enteral

mengg'nakan &ralit. 9&reksi intra


19/26

2iagn&sis gi>i b'r'k da/at ditegakkan berdasarkan tanda dan

geala klinis serta /eng'k'ran antr&/&metri. Pada anak gi>i b'r'k

dida/atkanA:

BB7(B ?-+32 ata' ?0E dari median */ada marasm's

Cdema /ada ked'a /'ngg'ng kaki sam/ai sel'r'h

t'b'h

*9ashi&rk&r BB7(B D-+ 32 atay marasmik-kashi&rk&r

BB7(B ?-+ 32

Jika BB7(B ata' BB7PB tidak da/at di'k'r, /enilaian

dilak'kan se#ara klinis dengan melihat a/akah anak tam/ak sangat

k'r's, tidak memiliki aringan lemak baah k'lit, t'lang iga terlihat

elas dengan ata' tan/a edema.5,A

Tatalasana

i>i b'r'k ditalalaksana melal'i ) 4ase yait' 4ase stabilisasi

dan rehabilitasi dengan 10 tindakan se/erti tabel di baah ini5,A

:

Ta#el ). (atalaksana anak gi>i b'r'kA

Pada 4ase inisial kita /erl' mengatasi hi/&glikemia, hi/&termia dan

dehidrasi. Pada 4ase transisi mer'/akan /eralihan ke energi yang lebih tinggi

sam/ai 150 kkal7kgBB7hari ber'/a F-100 yang dilak'kan se#ara bertaha/.


20/26

Pada 4ase rehabilitasi dilak'kan /emberian makanan tinggi kal&ri, s'/lemen

>at besi, mengatasi /enyebab dan mem/ersia/kan /asien /'lang.

Hio"liemia4

3em'a anak dengan gi>i b'r'k berisik& hi/&glikemia *kadar g'la

darah ?+ mm&l7L ata' ? 5! mg7dL sehingga har's diberikan makan ata'

lar'tan gl'k&sa 10E.

(atalaksana: segera berikan F-5 /ertama ata' m&di4ikasinya bila

mem'ngkinkan. Jika tidak, berikan 50 mL lar'tan gl'k&sa se#ara &ral ata'

N(. Pemberian ini diberikan setia/ )-+ am selama minimal ) hari. Jika

anak tidak sadar *letargis makan berikan lar'tan gl'k&sa 10E se#ara

intra


21/26

F&rm'la aal F-5 ses'ai rese/ dan adal makan, dib'at 'nt'k men#'k'/i

keb't'han >at gi>i /ada 4ase stabilisasi. $/abila se#ara &ral /ada 4ase aal tidak

men#a/ai keb't'han minimal *"0 kkal7kgBB7hari maka berikan melal'i N(. Jangan

melebihi 100 kkal7kgBB7hari /ada 4ase aal.

Ta#el 6. ;ara /emb'atan F-5 dan F-100A


22/26

(.2 ASID;SIS METAB;LIK

3alah sat' k&m/likasi dari teradinya diare ak't adalah da/at

teradinya asid&sis metab&lik. $/abila teradi asid&sis metab&lik maka /erl'

dilak'kan k&reksi mengg'nakan Bi#nat. 9&reksi dilak'kan ketika BCD10

dalam keadaan dehidrasi. Bi#nat diberikan dengan d&sis 0,+ 6 BB 6 BC lal'

dien#erkan dalm 25 dengan /erbandingan 1:+ diberikan dalam akt' ) am.

BAB III

PEMBAHASAN

+. Dia!e aut $en"an $ehi$!asi #e!at

Berdasarkan anamnesis yang dilak'kan, dida/atkan baha /asien

mengalami B$B #air sebanyak 10 kali seak ) hari 3R3. @al ini s'dah

memen'hi de4inisi diare dimana B$B teradi lebih dari + kali /er hari dan

teradi /er'bahan k&nsistensi dari /adat menadi #air. 2iare ini 'ga teradi

se#ara ak't *k'rang dari hari, dimana dalam kas's ini bar' teradi ) hari.

rgan yang did'ga mengalami gangg'an /ada /asien adalah sal'ran

gastr&intestinal karena disam/ing diare, terda/at 'ga kel'han m'ntah dan

na4s' makan berk'rang.

Berdasarkan eti&l&gi, diare da/at disebabkan karena in4eksi *


23/26

deny't nadi melemah, 'b'n-'b'n besar #ek'ng, mata #ek'ng, saat menangis

tidak ada air mata, bibir kering, t'rg&r kembali lambat, akral dingin, dan ;R(

D ) detik. Nam'n, kita har's hati-hati karena /ada /asien gi>i b'r'k m'ngkin

saa 'b'n-'b'n besar tam/ak #ek'ng dan t'rg&r 'ga kembali lambat. aka

'nt'k menent'kan dehidrasi berat kita har's melihat geala klinis yang lain,

misalnya teradi /en'r'nan berat badan.

(atalaksana diare /ada kas's ini bel'm memen'hi 5 /ilar @ yang

terdiri atas rehidrasi, >in#, $3% dan makanan, antibi&tik selekti4 dan ed'kasi.

Pada /asien ini yang bar' terlaksana adalah /emberian rehidrasi, $3% dan

makanan, antibi&tik selekti4 dan ed'kasi. Pemberian >in# selama 10 hari /ada

/asien ini sebaiknya 'ga diberikan karena se#ara evidence based da/at

meng'rangi lamanya diare dan mengembalikan na4s' makan. 2ia'rkan

/asien meng&ns'msi >in# sebanyak 10 mg7hari. ;airan yang diberikan /ada

/asien ini adalah karena terda/at dehidrasi berat maka /erl' diberikan #airan

sebanyak +0 ##7kgBB7am 6 1,5 kg yait' !5 ## dalam 1 am /ertama

dilan'tkan dengan )1 ##7am 'nt'k 5 am berik'tnya. Pada /asien ini 'ga

diberikan antibi&tik yait' #e4&ta6im *#e/hal&s/&rin generasi + )6100 mg dan

min&sin *tetrasiklin )615 mg. (etrasiklin biasa dig'nakan /ada kas's k&lera,

nam'n /erl' kita ketah'i 'ga baha salah sat' e4ek sam/ingnya adalah

diare. en'r't /en'lis, /emberian antibi&tik ini k'rang rasi&nal, sebaiknya

diberikan sat' ma#am &bat saa ke#'ali terda/at indikasi lain.

(. Asi$osis meta#oli

$sid&sis metab&lik mer'/akan salah sat' k&m/likasi yang m'ngkin

teradi /ada /asien diare ak't. 2iagn&sis ini ditegakkan dari /emeriksaan 4isik

dida/atkan adanya /erna/asan 9'ssma'l *dalam dan #e/at dan dari

/emeriksaan analisis gas darah dida/atkan adanya /en'r'nan /@ dan P;)

yang men'r'n. Pada kas's ini, /erl' segera dilak'kan k&reksi bi#nat karena

/@ /asien termas'k /@ letal. Pemberian k&reksi dihit'ng dengan r'm's 0,+ 6

BB 6 BC dan dida/atkan 1) mCG dien#erkan dalam 25 +A mL. 3etelah

k&reksi, dilak'kan /enge#ekan analisis gas darah lagi.

2. Gi@i #u!u ma!asmi 2iagn&sis gi>i b'r'k marasmik /ada /asien ditegakkan melal'i

/enilaian stat's gi>i yang dilak'kan se#ara klinis ma'/'n antr&/&metri.


24/26

9eb't'han /asien adalah 1,5 kg 6 100 kkal7kgBB7hari sehingga dida/atkan

'mlah keb't'han kal&ri /asien adalah 150 kkal7hari dan 'mlah #airan 1,5 6

1+0 mL7kgBB7hari sehingga dida/atkan 15 mL7hari. Pada 4ase inisial, /asien

diberikan F-5. Pasien saat ini masih letargis sehingga /emberian se#ara &ral

m'ngkin tidak akan membant' sehingga sebaiknya /asien diberikan makanan

melal'i N(. ;airan ini kita berikan sambil kita /anta' a/akah /asien

terda/at hi/&glikemia, hi/&termia ma'/'n dehidrasi.


25/26

DA&TAR PUSTAKA

1. 3'bagy& B dan 3ant&s& NB. 2iare ak't dalam b'k' aar gastr&enter&l&gi-

he/at&l&gi. Jilid 1. J'44rie , 3&enart& 33K, sari @, $rie4 3, R&salina %,

'ltani N3 *edit&r. Jakarta: Badan Penerbit %2$% )01). hal. "-11".

). &rld astr&enter&l&gy rganisati&n l&bal 'ildelines. $#'te diarrhea in

ad'lts and #hildren: a gl&bal /ers/e#ti


26/26

preskas+diare (repaired)

Documents