KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA,

31250 TANJONG RAMBUTAN,

PERAK DARUL RIDZUAN,

TAHUN 2 SEMESTER 2,

CASE STUDY ( PENGKAJIAN KES )

(KLINIK KESIHATAN GUNUNG SEMANGGOL)

KESIHATAN IBU DAN ANAK ( UNIT KOMUNITI )

TAJUK :

HIPERTENSI SEMASA HAMIL (PRE-EKLAMPSIA)

NAMA : MUHAMAD HARMAIN BIN AHMAD FUAT

NO MATRIKS : BPP 2009 – 7853

NO KAD PENGENALAN : 900612-14-6283

Bilangan Patah Perkataan : 1,093 patah perkataan

Pengesahan Penerimaan :

Nama Pengajar : ………………...

Tarikh : ………………...

Maklumat Pesakit

Nama pesakit : Zarina binti Abdul Aziz

No I.C : 750323- 08-5508

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : Suri rumah

Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Nama suami : Abdul Halim bin Mansor

No I.C suami : 640501-08-5993

Pekerjaan suami : Operator Pengeluaran

Maklumat Kesihatan Pesakit :

LMP (Last Menstrual Period) : 20/01/10

EDD (Expected Delivery Date) : 27/10/10

Gr : 04 P : 02 + 01

Sejarah Penyakit Masa Kini : PIH and GDM on Insulin 2004 & 2005

B/Pressure – 160/110 mmHg

Hb – 8.7

Sejarah Kandungan Lalu :

Bilangan Anak 1 Anak 2

Tahun 2001 2005

H/kandungan Term Term

J/kandungan EM LSCS EM LSCS + lol

Tempat kelahiran Hosp.Taiping (Doktor) Hosp.Taiping (Doktor)

Jantina Lelaki Perempuan

Berat 3.5 4.5

Komplikasi – Ibu :

Anak :

PIH & DM on Insulin PIH & DM on Insulin

NNJ Poor Progress NNJ

Penyusuan Susu Ibu 6/12 3 Tahun

Keadaan Anak Sekarang Hidup sihat Hidup sihat

Tarikh Perkahwinan : 27 /10 / 95

Tinggi Ibu : 154.1 cm

Haid : 7-8 hari Pusingan : Regular

Kumpulan Darah : O Rh : + positif

Perancang Keluarga : Tidak

Pendahuluan

Tekanan darah tinggi adalah salah satu sebab mengapa wanita hamil

dimasukkan ke hospital. Hypertension bermaksud tekanan darah tinggi manakala

hypotension pula bermaksud tekanan darah rendah. Hypotension adalah normal

semasa mengandung semasa awal dan pertengahan kehamilan dan sesuatu yang

tidak perlu dirisaukan.

Punca utama mengapa wanita mengalami darah tinggi semasa hamil ialah

disebabkan satu keadaan yang dinamakan pre-eklapmsia yang boleh menjurus

kepada eklampsia, satu penyakit darah tinggi yang sangat serius. Pre-eklampsia dan

ecklampsia adalah salah satu punca utama kematian ibu dan bayi semasa hamil. 5-

10% wanita yang mengandung anak sulung akan mengalami eklampsia.

Jenis-jenis

1. Penyakit darah tinggi kronik

Ia adalah penyakit darah tinggi yang wanita alami semasa wanita masih

belum hamil lagi. Ia lebih kerap berlaku kepada mereka yang berusia dan

wanita tersebut mungkin mempunyai sejarah keluarga yang juga mempunyai

darah tinggi.

Penyakit darah tinggi kronik mungkin boleh mmenjadi lebih teruk

sewaktu lewat kehamilan dan selalunya doktor akan memberikan pauntauan

yang teliti terhadap tekanan darah selepas trimester kedua. Beberapa jenis

ubat darah tinggi yang digunakan agak selamat semasa hamil dan selalunya

doktor akan menukar ubat yang biasa dimakan sebelum hamil kepada yang

lebih sesuai untuk wanita hamil.

2. Tekanan darah tinggi disebabkan kehamilan (PIH-Pregnancy Induced

Hypertension)

Ia terjadi cuma semasa hamil dan hilang sebaik sahaja wanita

melahirkan. Sebahagian kecil dari wanita ini akan mengalami eklampsia tetapi

agak sukar untuk menentukan siapa yang lebih berisiko. Juga segelintir

mereka yang mengalami PIH ini akan mendapat mendapat tekanan darah

tinggi akhirnya semasa lebih berusia.

3. Pre – Eklampsia (PE)

Pre-Eklampsia(PE) adalah penyakit yang unik semasa hamil. Ia bukan

sahaja penyakit yang melibatkan tekanan darah tinggi malahan ia akan

memberi kesan kepada buah pinggang, otak dan organ-organ penting yang

lain dalam badan.

Buah pinggang merupakan organ yang pertama mendapat komplikasi

dari penyakit ini. Cara untuk mengetahui yang penyakit tersebut dalam

peringkat yang agak serius ialah dengan membuat ujian air kencing.

Sekiranya terdapat banyak protin didalam urin bermakna wanita sudah

mendapat pre-eclampsia. Semakin banyak protin yang terdapat dalam urin

semakin teruk keadaan pesakit tersebut.

Sekiranya PE tidak dirawat dengan segera, ia akan menjadi serius

dengan cepat dan eclampsia akan berlaku. Ini terjadi apabila wanita mula

mendapat sawan. Sekiranya tekanan darah menjadi terlalu tinggi dan dia

belum melahirkan, kemungkinan besar bayi juga akan mendapat komplikasi

dan mungkin boleh meninggal di dalam rahim. Terdapat juga risiko strok

terhadap ibu sekiranya tekanan darah tidak dapat dikawal.

Etiologi PE

Ia tidak diketahui bagaimana penyakit ini terjadi. Banyak hormon yang terlibat

tetapi penyebab sebenar masih menjadi tanda-tanya. Tetapi pakar perubatan

mendapati ia mungkin berkaitan dengan uri. Pakar mendapati, uri tidak membentuk

secara normal dengan salur darah tidak menjadi nipis dan lembut sebagaimana yang

sepatutnya.

Pembentukkan uri yang tidak normal boleh berlaku seawal 18-20 minggu kehamilan.

Terdapat juga darah beku, menyebabkan salur darah tersumbat didalam uri dan ini

menjelaskan kenapa bayi wanita yang mempunayai pre-eclampsia lebih kecil dari

biasa. Buat masa ini terdapat banyak penyelidikan sedang dijalankan untuk

mengetahui punca sebenar mengapa ia terjadi dan bagaimana ia boleh dicegah.

Faktor-faktor Penggalak PE

Keadaan berikut boleh menjadikan ianya lebih berisiko untuk mendapat PE tetapi

perlu diingat, ia boleh terjadi kepada sesiapa sahaja :

Ia sering terjadi kepada kandungan sulung

Mempunyai PE pada kandungan sebelumnya

Berumur kurang dari 20 atau lebih dari 35

Migrane

Mempunyai ahli keluarga dekat keluarga yang mempunyai PE

Mempunyai hypertension kronik

Terlalu kurus

Terlalu rendah

Kandungan kembar

SLE

Kandungan molar

Manifestasi Klinikal PE

DBP 90-110 mmHg

Proteinuria 2+/3+

Peningkatan berat badan dengan cepat

Gangguan penglihatan

Sakit kepala / mirip dengan migraine

Sakit pada epigastrik –hati bengkak dan inflamasi

Edema pada kaki, meningkat dengan cepat

Retinal edema

Sawan (tanda bagi preeklampsia yang teruk – eklampsia)

Interpretasi Penyiasatan PE

1. FBC – platelet count < 100,000 / µL menunjukkan pre eklampsia

2. Urinalisis untuk proteinuria – >2+ abnormal, perlu lakukan 24-hour urine

collection untuk nisbah protein : kreatinin

3. Serum uric acid level > 5 mg/dl – abnormal dan merupakan perkaitan

kegagalan tubul dalam preeklampsia.

4. Prothrombin time (PT) dan/atau international normalized ratio (INR) dan/atau

activated partial prothrombin time (aPTT) – keputusan abnormal disebabkan

koagulopati.

5. Lactate dehydrogenase (LDH), bilirubin dan D-dimers – abnormal

menunjukkan berlaku hemolysis dan DIVC.

Pengurusan

Bagi Pre Eklampsia (mild) :

Masukkan pesakit ke wad

Pemerhatian B/P dan albuminuria

Mula Labetolol 100mg bd/tds atau Methyldopa 250mg tds jika B/P > 140/90

mmHG – dos ubat dinaikkan setiap 48 jam jika perlu untuk mengawal BP dan

memastikan DBP antara 90-95 mmHg

Kelahiran anak pada minggu ke 38 – Induction (vaginal delivery) atau LSCS

jika ada tanda fetus bermasalah.

Bagi Severe Pre Eklampsia / Eklampsia :

Memastikan salur pernafasan terbuka dan pesakit boleh bernafas.

Mengawal sawan (Magnesium Sulphate 20% 4g IV selama 5 minit).

Mengawal tekanan darah (Ubat Antihipertensif).

Pengurusan keseluruhan, pemantauan dan mengawal imbangan cecair

badan.

Melahirkan anak.

Pemantauan untuk mencegah sawan dan mengenalpasti komplikasi.

Komplikasi PE

Melahirkan bayi yang tidak cukup berat badan

Melahirkan bayi yang tidak cukup bulan

Anak mati dalam perut

Anak susah bernafas semasa lahir

Ibu tumpah darah semasa mengandung

Ibu boleh mendapat sawan

Ibu mudah mengidap penyakit lemah jantung

Ibu mudah mengidap penyakit buah pinggang

Pendidikan Kesihatan

Ibu mengandung perlu datang pemeriksaan antenatal lebih awal untuk

pemantauan tekanan darah.

Pemeriksaan antenatal lebih kerap jika ada tekanan darah tinggi (2 minggu

sekali) – pemeriksaan BP dan urin protein.

Kenalpasti tanda bahaya pre eklampsia teruk seperti sakit kepala yang kuat,

masalah penglihatan, saki abdomen (epigastrik), datang ke hospital segera jika

ada simptom tersebut.

Lebihkan berehat.

Pengambilan diet normal kurang garam.

Rujukan

http://portal.alamhamil.com/index.php?

option=com_content&view=article&catid=37%3Amasalah-

hamil&id=138%3Adarah-tinggi-semasa-hamil&Itemid=59

http://simanja.com/darah_tinggi_semasa_mengandung.htm

http://www.edaransalindah.com/menarik jagaan%20semasa

%20mengandung.htm

http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/27/pre-eklampsia-eklampsia/

Oxford Handbook of Clinical Medicine – Seventh Edition

Buku Maklumat Kesihatan Ibu, Klinik Kesihatan Ibu dan Anak, Klinik Kesihatan

Gunung Semanggol.

Lampiran