kumpulan lap kasus pre op
DESCRIPTION
surgery-obsgynTRANSCRIPT
MORNING REPORT 28 MARET 2015
MORNING REPORT28 MARET 2015-------------------------------------------------IBS ELEKTIF1. OK VII/NY. SUMIATI/23/TERATAIDX: G3P0A2, H 9 MINGGU DENGAN BLIGHTED OVUMPRO: KURETASEDPJP: DR. SYAFRIL S., SP.OG
RPS: FLEK DARI VAGINA 3 HARI YANG LALURPD: RIWAYAT DM (-) HT (-) ASMA (-) JANTUNG (-) ALERGI (-) OPERASI (-) TRAUMA (-) PENYAKIT LAIN (-)
KU/KES: BAIK/CMA: CLEAR (+), GIPONG (-), GISU (-), GIYANG (-), MP 2B: SPONTAN (+) RR 20X/MENIT, SD VES (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), WH (-/-)C: TD 110/70, HR 108X/MENIT, S1>S2, N(-) G(-)D: TIDAK NAMPAK DISABILITAS, SUHU 36,5OCBB/TB : 66/155HASIL LAB 27/3/15HB : 13,7LEU: 12780HT: 39%ERIT 5,2 JUTATROMBO 276000PT 10,3APTT 33,8KESIMPULAN : ASA I2. OK VII/NY. JANAH/47/TERATAIDX: SUSP.CA ENDOMETRIUMPRO: KURETASEDPJP: DR. SYAFRIL S., SP.OG
RPS: PERDARAHAN SUDAH 10 HARI, 5-6X GANTI PEMBALUT, NYERI DI PERUT DAN PINGGANGRPD: RIWAYAT DM (-) HT (-) ASMA (-) JANTUNG (-) ALERGI (-) OPERASI (-) TRAUMA (-) PENYAKIT LAIN (-)KU/KES: SEDANG/CMA: CLEAR (+), GIPONG (+ MOLAR BAWAH BILATERAL), GISU (-), GIYANG (-), MP 1B: SPONTAN (+) RR 16X/MENIT, SD VES (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), WH (-/-)C: TD 140/80, HR 80X/MENIT, S1>S2, N(-) G(-)D: TIDAK NAMPAK DISABILITAS, SUHU 36,5OCHASIL LAB 27/3/15HB : 8LEU: 10010HT: 23%ERIT 2,9 JUTATROMBO 304000UREUM 50,9KREATININ 3,2KESIMPULAN : ASA III3. NY.SITI ROIMAH/38/FLAMBOYANDX: P3A1 POST PARTUS SPONTAN PLASENTA RESTANPRO: KURETASE
RPS: TIDAK ADA KELUHANRPD: RIWAYAT DM (-) HT (-) ASMA (-) JANTUNG (-) ALERGI (-) OPERASI (-) TRAUMA (-) PENYAKIT LAIN (-)
KU/KES: BAIK/CMA: CLEAR (+), GIPONG (-), GISU (-), GIYANG (-), MP 2B: SPONTAN (+) RR 16X/MENIT, SD VES (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), WH (-/-)C: TD 120/80, HR 80X/MENITD: TIDAK NAMPAK DISABILITAS, SUHU 36OC
HASIL LAB 26/3/15HB 7LEU 12800HT 20ERIT 2,6 JUTATROMBO 234000
ASA IIOK IGD ELEKTIF4. NY. EVA TRI H/34 th/FLAMBOYANDIAGNOSIS: G2P1A0 H31 MG DG PEBPRO: SC + MOW
RPS: tidak ada keluhan
RPD: HT (diluar kehamilan) (-) HT (selama kehamilan) (+) DM (-) ALERGI (-) ASMA (-) TRAUMA (-) JANTUNG/PARU (-)RIW OP (+) SC DG RA 4,5 YLL
A : CLEAR (+) GIYANG (-) GIPONG (-) GISU (-) TRISMUS (+) MP 2
B: SPONTAN (+) RR 20X/M REG. SD VES (+/+) RBK (-) RBH (-) WH (-)
C: TD 200/120 MMHG. N 80X/M S1>S2 M(-) G(-)
GCS 15/ BB 106,5 KG/ TB 169 CM
UREUM16,5CR`0,61GDS71
LAB (26/3/2015)HB13,6LEU14570 HT38 ERIT4,8 JTTROMB337.000PT8,9APTT31,5
KESIMPULAN: ACC ASA II5. NY. TRI HARTANTI/38 th/FLAMBOYANDIAGNOSIS: G3P2A0 H41 MG RIW.SC 2XPRO: SC + MOW
RPS: tidak ada keluhan
RPD: HT (diluar kehamilan) (-) HT (selama kehamilan) (-) DM (-) ALERGI (-) ASMA (-) TRAUMA (-) JANTUNG/PARU (-)RIW OP (+) SC 2003 DAN 2007 RA
A : CLEAR (+) GIYANG (-) GIPONG (-) GISU (-) MP 1
B: SPONTAN (+) RR 20X/M REG. SD VES (+/+) RBK (-) RBH (-) WH (-)
C: TD 130/70 MMHG. N 60X/M S1>S2 M(-) G(-)
GCS 15/ BB 73 KG/ TB 154 CM
LAB (27/3/2015)HB8 LEU7810HT25 ERIT3,4 JT TROMB378.000PT9,4APTT31,9GDS86
KESIMPULAN: ACC ASA II6. NY. SUYANTI/36 th/FLAMBOYANDIAGNOSIS: G3P2A0 H39 MG PP MARGINALIS KISTA GINJALPRO: SCTP + MOW
RPS: KENCENG2, PINGGANG SAKIT
RPD: HT (+ SEJAK 2 TAHUN YLL) DM (-) ALERGI (-) ASMA (-) TRAUMA (-) JANTUNG/PARU (-) RIW OP (-)
A : CLEAR (+) GIYANG (-) GIPONG (+ PREMOLAR SUPERIOR INFERIOR DEXTRA) GISU (-) MP 2
B: SPONTAN (+) RR 20X/M REG. SD VES (+/+) RBK (-) RBH (-) WH (-)
C: TD 130/70 MMHG. N 64X/M S1>S2 M(-) G(-)
GCS 15/ BB 58 KG/ TB 151 CM / SUHU 36
LAB (27/3/2015)HB11,4LEU7950HT33ERIT3,7 JT TROMB206.000PT9APTT32,1UREUM 23,3KREATININ0,8GDS86
KESIMPULAN: ACC ASA II