ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA Ny. I DENGAN Ca. REKTI POST KOLOSTOMI DI RUANG CYRUGIS WANITA

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Oleh: Kelompok E

FAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS ANDALAS

2013

DEFENISI

•Karsinoma rekti adalah tumbuhnya sel2 ganas di daerah rektum (Smeltzer & Bare, 2002).

•Karsinoma rekti adalah suatu keadaan dimana trjd pertumbuhan jar abnormal pd daerah rektum. Keganasan trjdi akibat gangguan proliferasi sel epitel yg tdk terkendali & tumbuh ke dlm lumen & dpt menyebar ke usus sebagai cincin anular (Price and Wilson, 2006).

Etiologi• Colitis Ulcerativa atau

penyakit Crohn• Polip di usus (Colorectal

polyps)• Riwayat kanker• Riwayat kanker pada

keluarga:• Usia di atas 50• Faktor gaya hidup

Manifestasi KlinisPerubahan pada kebiasaan BAB / adanya

darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam.

Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut atau usus tidak benar - benar kosong saat BAB

Feses yang lebih kecil dari biasanyaKeluhan tidak nyaman pada perut seperti

sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau nyeri

Penurunan berat badanMual dan muntahRasa letih dan lesuPada tahap lanjut dapat muncul gejala pada

traktus urinarius dan nyeri pada daerah gluteus

KOMPLIKASI

• Karsinoma kolon dpt bermetastase dgn jln langsung perkontinuitatum dinding usus dan organ disekitarnya

• Hematogen• Limfogen• Metastasis sering trjdi ke kelenjar getah bening & organ lain• Pertumbuhan tumor dpt menyebabkan obstruksi usus

partial/lengkap• Pertumbuhan & ulserasi dpt menyerang pemb. darah sekitar

kolon yg menyebabkan hemoragi• Peritonitis /sepsis yg dpt menimbulkan syock

WOC

Penatalaksanaan

• PembedahanUntuk stadium I dan II kanker rektal

• Radiasi dan kemoterapi

Stadium Ca RectiSistem Dukes modifikas astter coller

•Stadium A Terbatas pada dinding usus 97%•Stadium B Menembus lapisan muskularis mukosa 80%•Stadium C Metastosis ke kelenjar limfe•Stadium C1 Beberapa kelenjar limfe (1-4 bh) 65%•Stadium C2 Metastasis ke kelenjar limfe > 5 bh 35%•Stadium D Metastasis ke organ lain ; hati 35%

Stadium Berdasarkan TNM

• Tx : tumor primer tidak dapat dinilai• To : tumor primer tidak ditemukan• Tis : karsinoma insitu, intraepitelial/sebatas

lapisan mukosa saja• T1 : tumor menginvasi submukosa• T2 : tumor menginvasi lapisan muskularis

propia• T3 : tumor menembus muskularis propria

hingga lapisan serosa• T4 : menginvasi organ/ struktur

sekitarnya/sampai peritonium

Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik

• Pemeriksaan laboratorium:– Tinja– CEA (Carcino-embryonic anti-gen)– Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occult Blood

Test – FOBT):• Pemeriksaan radiologis• Endoskopi dan biopsi• Pemeriksaan rektal secara digital• Ultrasonografi• Enema barium kontras ganda (Double-contrast barium

enema)

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS• Data KlinisNama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pekerjaan, pendidikan,

No.MR• Riwayat Kesehatan /alasan masuk

Klien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada anus yang menjalar ke abdomen bagian bawah

BAB disertai darah Nyeri kram abdomen Perubahan pola defekasi : melena (feses hitam) Konstipasi, diare, penipisan feses, tidak puas setelah BAB, anoreksia, mual

muntah, penurunan BB, keletihan Memiliki kebiasaan diit tinggi lemak, protein dan daging srerta rendah

serat

Pola fungsional gordon

• Pola persepsi dan manajemen kesehatanTerjadi perubahan persepsi dan penanganan kesehatan

karena kurang pengetahuan tentang dampak sehingga menimbulkan persepsi negatif terhadap diri, stres, perubahan perilaku, mudah tersinggung

• Pola Nutrisi dan metabolikTerjadi penurunan nafsu makan (anoreksia) sehingga

BB menurun, penurunan lemak subkutan, penurunan masa atot, konjungtiva anemis, HB rendah

Continue...• Pola eliminasiTerjadi perubahan kebiasaan defekasi, dimana

konstipasi dan diare bergantian, feses berdarah / berwarna hitam, penipisan pada feses

• Pola latihan dan aktifitasKlien mengalami keletihan, nyeri pada abdomen

sehingga tidak dapat melaksanakan aktifitas sehari-hari

• Pola kognitif dan persepsiTidak terjadi perubahan

• Pola istirahat dan tidurMengalami cemas, nyeri dan kram abdomen

• Pola konsep diri – persepsi diriAdanya perubahan pada fungsi dan struktur

tubuh akan menyebabkan gangguan pada gambaran diri : rasa terisolasi, harga diri rendah, mekanisme koping destruktif, perasaan tidak berdaya, kurang percaya diri dan putus asa disertai emosi labil dan kesulitan untuk mengungkapkan

• Pola peran dan hubunganTidak dapat menjalankan peran dalam keluarga dan

dalam masyarakat, membutuhkan dukungan

• Pola seksualitas dan reproduksiMengalami gangguan dalam hubungan seksualitas

• Pola pertahanan diriLama rawatan, perjalanan penyakit yang kronis, perasaan

tidak berdaya dapat menyebabkan perasaan marah, cemas, takut, tidak sabara, mudah tersinggung.

• Pola keyakinan dan nilaiMengkaji pola ibadah dan keyakinan selama sakit

Diagnosa Keperawatan

– Nyeri– Konstipasi– Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh– Resiko perdarahan– Ansietas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CANCER

RECTI

TERLAMPIR

ASUHAN KEPERAWATANPADA Ny. I DENGAN Ca. REKTI POST COLOSTOMY

Nama : Ny. INo. RM : 800524JK : PerempuanUmur : 41 tahunBB : 43 kgTB : 155 cmLILA : 18 cmSuhu : 36.80CNadi : 80 x/i Kuat ( √ ) Tekanan darah : 130/80 mmHgTanggal masuk : 23 September 2013 pukul 10.13 wibTanggal pengkajian : 24 September 2013 pukul 12.30Dx. Medis : Ca. Rekti post colostomy

ALASAN DIRAWAT DI RUMAH SAKITKeluar darah dari stoma dan anus Riwayat Kesehatan SekarangKlien masuk melalui IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 23 September 2013 jam 10.13 WIB dengan keluhan keluar darah dari stoma dan anus, darah bertambah banyak sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pada saat pengkajian tanggal 24 September 2013 jam 11.00 WIB klien mengatakan BAB dari stoma berwarna merah kecoklatan, lembek dan klien mengganti colostomybag 2 – 3 kali sehari dan dari anus keluar darah berwarna merah segar, klien mengganti pembalut 3 – 4 kali sehari..

Cont...

Klien mengeluh nyeri di daerah anus seperti ditusuk – tusuk, nyeri dirasakan selama + 2 menit, klien mengeluh mual, pusing dan badan terasa lemah. Klien mengatakan merasa malu jika ikut kegiatan/acara di lingkungan masyarakat karena ada kolostomi dan mengeluarkan bau yang tidak sedap

Riwayat Kesehatan DahuluKlien pernah dirawat 3 tahun yang lalu di RSUD Kerinci dengan keluhan BAB berdarah dan didiagnosa suspect hemoroid dan disentri. Satu tahun yang lalu klien berobat ke rumah sakit di Bengkulu dengan keluhan BAB berbentuk pita dan berdarah, kemudian klien dilakukan pemeriksaan CT Scan abdomen dengan kesan Ca Recti dan klien dianjurkan untuk kemoterapi, tetapi klien menolak karena ingin berobat alternatif.

Cont...

Pada bulan desember 2012 karena keluhan tidak berkurang, klien berobat ke RSUP Dr.M.Djamil Padang dan klien dilakukan operasi kolostomi dan kemoterapi sebanyak 6x. Klien mengatakan dahulunya sering mengkonsumsi daging dan tidak suka mengkonsumsi sayur. Klien tidak memiliki riwayat penyakit keganasan, penyakit keturunan (DM, hipertensi, dll) atau penyakit menular (TBC, hepatitis, dll) dan penyakit kelainan darah

Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kanker dan penyakit keturunan (DM, hipertensi, dll) atau penyakit menular (TBC, hepatitis, dll) dan penyakit kelainan darah.

POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN

POLA FUNGSIONAL GORDON

Pola Persepsi Dan Penanganan KesehatanKlien sudah mengetahui penyakit yang

dideritanya dan sudah berulang kali dirawat di rumah sakit. Klien mengatakan datang ke rumah sakit saat ini untuk di operasi secepatnya karena klien ingin cepat sembuh, klien mau mengikuti pengobatan dan perawatan yang dilakukan pada dirinya.Jika sakit klien biasanya berobat ke puskesmas dan juga berobat alternatif

POLA NUTRISI /METABOLISME

• Diet / suplemen khusus : MB TKTP• Nafsu makan : Menurun disertai mual • Perubahan BB 6 bulan terakhir : penurunan berat badan 5 Kg• Gambaran diet pasien dalam sehari• Makan pagi : Sehat = nasi + lauk

Sakit = MB TKTP + ekstra 2 telur, habis ¼ porsi

• Makan siang : Sehat = nasi + lauk Sakit = MB TKTP + ekstra 2 telur, habis ½ porsi

• Makan malam: Sehat = nasi + lauk Sakit = MB TKTP + ekstra 2 telur, habis ¼

porsi

POLA ELIMINASIKebiasaan defekasi : klien terpasang kolostomi, karakteristik BAB lembek bercampur darah, mengganti colostomybag 2 – 3 kali sehari.

POLA AKTIVITAS / OLAHRAGAKemampuan perawatan diri : klien dapat beraktivitas secara mandiri.

POLA ISTIRAHAT TIDUR• Kebiasaan : _5_jam/malam dan klien ada

tidur siang 1 jam• Klien merasa tidak segar setelah tidur • Masalah : klien sering terbangun karena

merasa nyeriPOLA KOGNITIF – PERSEPSI• Penatalaksanaan nyeri: Bila sakit biasanya

klien beli obat ke warung, jika tidak sembuh baru klien berobat ke puskesmas dan obat alternatif. Klien mengeluh nyeri di daerah anus seperti ditusuk – tusuk, nyeri dirasakan selama + 2 menit, skala 7, nyeri bertambah berat saat klien duduk.

POLA PERAN HUBUNGAN

•Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit: biaya pengobatan ditanggung Jamkesda•Kegiatan Sosial : Klien sering merasa malu jika ada kegiatan / acara di lingkungan masyarakat karena ada kolostomi, klien takut BAB berbau.

POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Masalah seksualitas b.d penyakit : terganggu karena nyeri kronik akibat proses penyakitnya

POLA KOPING – TOLERANSI STRES

• Perhatian utama tentang perawatan di Rumah sakit atau penyakit (finansial, perawatan diri) : Klien adalah seorang petani, biaya perawatan selama di rumah sakit di tanggung oleh Jamkesda dan perawatan diri klien selama di RS dibantu suami.

• Keadaan emosi dalam sehari – hari : klien kurang percaya diri karena ada kolostomy

POLA KEYAKINAN – NILAI

• Pengaruh agama dalam kehidupan : selama dirawat klien selalu sholat dan berdo’a agar cepat sembuh

TERAPHY• Ceftriaxone 2 x 1 gram• Ranitidin 2 x 1 ampul• Vitamin K 3 x 1 ampul• Vitamin C 3 x 1 ampul• Kalnex 3 x 1 ampul• Ketorolac drip 2 ampul per kolf• IVFD Tutofusin : NaCl 0,9% = 2 : 2 (6 jam/kolf)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Diagnostik : 23 september 2013• CT – scan abdomen : Ca rekti + metastase

hepar• Hasil rontgen thorak cor dan pulmo normal• Rectal toucher : anus normal, teraba massa

intralumen menyebar + 3 cm

2. Laboratorium : tanggal 23 September 20131. Darah lengkap

Hemoglobin : 7,1 gr/dl ↓ ( N : 12.0 – 14.0 gr/dl )Hematokrit : 23 % ↓ ( N : 37.0 – 43 % )Leukosit : 12500/ µL↑ ( N : 6000 – 10.000 / µL )Trombosit : 135.000/ µL( N : 150.000 –

400.000/ µL )

GDS : 88 mg/dl ( N : < 126 mg/dl )GD 2 jam PP : 89,45 mg/dl ( N : < 200 mg/dl )

3. Kimia darah :Ureum : 14.2 mg/dl ↓ ( N : 15 – 40 mg / dl )Creatinin : 0.5 mg/dl ↓ ( N : 0.6 – 1.2 mg / dl SGOT : 15 u/l ( N : 0.0 – 31 u/l )SGPT : 5u/l ( N : 0.0 – 34 u/l )Albumin : 3,0 g/dl ↓

Analisa elektrolit :Natrium : 138 mmol/l ( N : 136 – 145 mmol / l )Kalium : 3,5 mmol/l ( N ; 3,5 – 5,0 mmol / l )Clorida : 103 mmol/l ( N : 98 – 106 mmol / l )

TERAPHY

• Ceftriaxone 2 x 1 gram• Ranitidin 2 x 1 ampul• Vitamin K 3 x 1 ampul• Vitamin C 3 x 1 ampul• Kalnex 3 x 1 ampul• Ketorolac drip 2 ampul per kolf• IVFD Tutofusin : NaCl 0,9% = 2 : 2 (6 jam/kolf)

PEMERIKSAAN FISIKABDOMENI : Distensi (-), tidak simetris kiri – kanan, terdapat kolostomi pada abdomen kuadran kiri bawah, terdapat jaringan sikatrik bekas operasi laparatomi.Karakteristik colostomy: warna merah muda, produksi colostomy berupa feses yang masih encer bercampur darah, kulit sekitar colostomy kemerahanA : BU (+) (Normal)Pal : NT (+), NL (-)Per : Tympani

ANALISA DATADATA ETIOLOGI

DS :Klien mengatakan badannya lemahKlien mengatakan keluar darah dari anusnya dan BAB bercampur darah dari stoma

DO : Konjungtiva anemisKlien lemah dan pucatCRT 4 DetikBibir pucatKeluar darah dari :anus : 150 ccColostomi 50 ccHb : 7,1 g/dl (↓)Ht : 23% (↓)Trombosit : 135.000 µL (↓)

Resiko Pendarahan

DATA ETIOLOGI

DS :Klien mengatakan nyeri pada daerah anus seperti ditusuk – tusukNyeri bertambah bila penekanan pada daerah anus / posisi dudukKlien mengatakan sering terbangun malam hari karena nyeri

DOEkspresi wajah meringisDurasi + 2 menitSkala nyeri 7Gerakan melindungi dan berhati – hati

Nyeri kronik

DATA ETIOLOGI

DS :Klien mengatakan mualKlien mengatakan nafsu makan berkurangKlien mengtakan hanya menghabiskan diit ½ porsi Klien mengatakan 6 bulan terakhir BB nya turun 5 kg

DO :Klien menghabiskan ½ diit dari porsi disediakanKlien lemahMukosa mulut keringBb sehat : 50 kgBb sakit :43 kgTinggi badan : 155LILA : 18cmBMI : 17,9 (KURUS)ALBUMIN :3,0HB : 7,1

Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

DATA ETIOLOGIDS :Klien mengatakan merasa malu jika ada kegiatan / acara di lingkungan masyarakat karena ada kolostomi klien merasa risih karena BAB berbau amis

DO :Post colostomy 9 bulan yang laluTerdapat colostomi yang ditutup dengan colostomi bag pada perut kuadran bawah kiriBau (+)

Gangguan Body Image

RENPRA KASUS

CATPER

PEMBAHASAN

PENGKAJIAN

Pengkajian tgl 24 SepT 2013 pd Ny. I d dptkn data bahwa klien mengatakan BAB dr stoma berwarna merah kecoklatan, lembek & klien mengganti colostomybag 2 – 3X sehari & dari

anus keluar darah berwarna merah segar, klien mengganti pembalut 3 – 4 kali sehari.

Klien mengeluh nyeri di daerah anus seperti ditusuk – tusuk, nyeri dirasakan selama + 2

menit, klien mengeluh mual, pusing dan badan terasa lemah. Klien mengatakan merasa malu jika ikut kegiatan/acara di

lingkungan masyarakat karena ada kolostomi dan mengeluarkan bau yang tidak sedap.

Menurut Sudoyo, dkk (2009), tanda dan

gejala yang muncul pada karsinoma rekti

antara lain : Feses yang lebih kecil dari biasanya, perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu

darah segar maupun yang berwarna

hitam.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

•Diagnosa ini diangkat sebagai diagnosa selanjutnya dikarenakan data-data aktual yang ditemukan pada saat pengkajian didapatkan skala nyeri 7, durasi ± 2 menit, ekspresi wajah meringis, gerakan melindungi dan berhati-hati. Menurut Potter &Perry (2006), penatalaksanaan keperawatan klien dengan nyeri kronik yaitu dengan dua penatalaksanaan yaitu secara farmakolgi dan non farmakologi. Pendekatan nyeri secara farmakologi adalah tindakan kolaborasi perawat dengan dokter, yang menekankan pada pemberian obat analgetik. Pendekatan nyeri secara non farmakologi merupakan tindakan mandiri perawat untuk menghilangkan nyeri. Nyeri bagaimanapun keadaannya harus diatasi, karena kenyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia, sebagaimana dalam Hirarki Maslow.

Nyeri Kronik

INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

1. RESIKO PERDARAHANDalam mengatasi masalah resiko perdarahan

dapat dilakukan: Melakukan penilaian dari sirkulasi

keseluruhan Memberikan pengobatan antiplatelet atau

antikoagulan Memonitor status cairan, pemasukan intake

dan output, mempertahankan kepatenan jalur IV.

NYERI KRONIK

Manajemen nyeri adalah suatu cara untuk menghilangkan/mengontrol rasa nyeri.

Manajemen lingkungan yaitu dengan menciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien,

Pemberian analgetik yaitu kolaborasi dokter dan perawat

a. Manajemen nutrisi. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis gizi yang dibutuhkan

b. Monitor gizic. Memantau lingkar lengan klien, memantau mual dan

muntah, memantau albumin, total protein, Hb, hematokrit, dan elektrolit, memantau tingkat energi, lemah, letih, rasa tidak enak

d. Terapi nutrisi. Tindakan untuk memantau makanan dan minuman yang dimakan oleh klien

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

GANGGUAN BODY IMAGE

Catat perilaku menarik diri Berikan kesempatan pada pasien atau orang

terdekat untuk memandang atau menyentuh stoma

Berikan kesempatan pasien menerima kolostomi melalui partisipasi perawatan diri

Jadwalkan aktivitas perawatan dengan pasien

PENUTUP

Pengkajian : Ca Recti sesuai antara data teoritis dengan data pengkajian yang didapat.

Masalah keperawatan yaitu masalah perdarahan, nyeri kronik, perubahan nutrisi dan gangguan body image

Setelah diketahui masalah keperawatan yang muncul, maka disusunlah intervensi keperawatan berdasarkan keadaan pasien yang disesuaikan dengan intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan yang telah disusun dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien pada saat akan dilakukan implementasi tersebut.

Mahasiswa dapat melakukan pendokumentasian keperawatan pada pasien Ca Rekti dan mengetahui perkembangan pasien.

SARAN Bagi mahasiswa keperawatan khususnya yang

sedang atau akan melakukan praktek di rumah sakit serta perawat yang bertugas di RS agar mampu melakukan asuhan keperawatan secara holistic

Berdasarkan kasus, diharapkan mahasiswa dan petugas keperawatan dapat penanganan pencegahan terjadinya pengeluaran darah lebih banyak diantaranya melakukan penilaian dari sirkulasi keseluruhan