POLISITROLI KECEMASAN

NEGERI JOHOR2013

Jabatan Kesihatan Negeri Johor

Bahagian Perkhidmatan Farmasi

Jabatan Kesihatan Negeri Johor

SEMUA HAK TERPELIHARA

Sebarang bahagian dalam buku ini tidak boleh diterbitkan semula atau dipetik untuk diterbitkan dalam mana-mana penerbitan, disimpan dalam cara yang boleh dipergunakan lagi atau pun dipindahkan dalam sebarang bentuk atau dengan sebarang cara, baik dengan elektronik, mekanikal, penggambaran semula, perakaman, diedarkan kepada badan-badan atau orang perseorangan atau lain-lain sebelum mendapat kebenaran bertulis dari Pengarah Kesihatan Negeri, Jabatan Kesihatan Negeri Johor.

Perpustakaan Negara Malaysia Data Pengkatalogan-dalam-penerbitan

Garis Panduan Troli Kecemasan Negeri Johor 2013

Kata-kata Aluan Pengarah Kesihatan Negeri Johor

Kementerian Kesihatan Malaysia khususnya Jabatan Kesihatan Negeri Johor secara berterusan berusaha untuk meningkatkan dan mengembangkan perkhidmatan kesihatan yang ditawarkan kepada pesakit. Ianya bagi memastikan pesakit mendapat manfaat dan selaras dengan slogan ‘Kami Sedia Membantu’.

Medication Error… seperti kita semua sedia maklum adalah sesuatu yang ingin dielakkan daripada berlaku di mana-mana fasiliti yang menawarkan perkhidmatan kesihatan. Mengikut National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP), Medication Error didefinasikan sebagai ‘errors that occur within health care system, including mishandled surgeries, diagnostic errors, equipment failures and medication errors’.

Bagi mengurangkan kesilapan pengubatan, selain daripada pendidikan berterusan kepada anggota kesihatan bagi meningkatkan penyampaian perkhidmatan kepada pesakit, sistem sedia ada perlu diteliti dan disemak kerana ianya memainkan peranan penting untuk mengurangkan kesilapan pengubatan terutamanya ketika mengendalikan kes kecemasan. Antaranya sistem penyusunan ubat yang telah dipraktikkan di negeri ini amnya dan di Jabatan Farmasi khususnya ialah sistem Tall Man lettering bagi ubat-ubatan LASA iaitu singkatan untuk look alike sound alike.

Sebagai salah satu langkah proaktif mengurangkan kesilapan pengubatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor melalui mesyuarat Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan pada tahun 2012 telahmemutuskan untuk menyeragamkan senarai item dan susunan di dalam troli kecemasan di semua fasiliti kesihatan negeri Johor. Rentetan itu, terhasillah penerbitan Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor hasil usaha dan komitmen Bahagian Perkhidmatan Farmasi Johor sebagai penyelaras dan ahli jawatankuasa yang dilantik bagi merealisasikan penerbitan polisi ini.Untuk itu, saya ingin merakamkan setinggi-tinggi penghargaan atas usaha yang diberikan sehingga penerbitan polisi ini. Dengan adanya polisi ini saya yakin akan memudahkan anggota kesihatan kita yang terlibat dalam mengendalikan kes kecemasan.

Sekian, terima kasih

DR. MOHD KHAIRI BIN YAKUBPengarah Kesihatan Negeri Johor

Kata-kata AluanTimbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor

Assalamualaikum dan salam sejahtera,

Seperti kita semua sedia maklum, troli kecemasan adalah salah satu peralatan yang sangat penting bagi setiap fasiliti kesihatan. Pengendalian item di dalam troli kecemasan ketika berlakunya kes kecemasan adalah antara faktor menyumbang kepada kesilapan pengubatan. Faktor-faktor lain yang biasanya dilaporkan sebagai penyumbang kepada kesilapan pengubatan ialah:

pembungkusan produk atau nama-nama ubat yang seakan-akan sama kandungan troli yang tidak teratur dan tidak seragam stok yang berlebihan di dalam troli gangguan disebabkan oleh persekitaran yang sibuk salah faham komunikasi kakitangan yang kurang berpengalaman ubat alternatif dalam laci troli semasa kekurangan stok maklumat yang hilang atau mengelirukan mengenai ubat-ubatan dan pelbagai kepekatan ubat dalam laci troli

Sehubungan itu, wajarlah kita di Jabatan Kesihatan Negeri Johor mengambil langkah proaktif bagi mengelakkan kesilapan pengubatan daripada penggunaan troli kecemasan dengan penerbitan Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013. Untuk makluman semua, ianya adalah keputusan yang diambil oleh Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan Negeri Johor yang dipengerusikan oleh Pengarah Kesihatan Negeri Johor. Keputusan ini disambut baik oleh semua pihak, akhirnya Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013 telah dapat diterbitkan.

Saya yakin polisi ini akan dijadikan sumber rujukan penting dalam penyeragaman troli kecemasan bagi seluruh negeri Johor dan dipatuhi semua. Akhir kata, saya ingin mengucapkan syabas dan tahniah kepada semua yang terlibat dalam merealisasikan polisi ini.

Sekian, terima kasih.

ROSIDAH BINTI MD DINTimbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor

PENGHARGAAN

1. Bahagian Perkhidmatan Farmasi, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Rosidah Binti Md Din Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) b. Ali Bin Ismail Ketua Penolong Pengarah Kanan U54 Cawangan Amalan & Perkembangan Farmasi c. Zanariah Binti Abu Bakar Penolong Pengarah Kanan U44 Cawangan Amalan dan Perkembangan

d. Khairunnisa Binti Ramdan Penolong Pengarah Kanan U44 Cawangan Amalan dan Perkembangan

e. Kek Siok Ling Penolong Pengarah U41 Cawangan Amalan dan Perkembangan

2. Bahagian Kejururawatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Matron Tumble Binti Ngadiran @ Tomblow Ketua Penyelia Jururawat Negeri U44 (Perubatan)

b. Matron Absah Binti Derawi Penyelia Jururawat Negeri U42 (Perubatan)

c. Matron Hasnah Binti Sulaiman Penyelia Jururawat Negeri U42 (Kesihatan Awam)

3. Bahagian Penolong Pegawai Perubatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor

a. Tuan Haji Yahya Bin Jaafar Ketua Penolong Pegawai Perubatan, Bahagian Penolong Pegawai Perubatan

4. Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru

a. Dr. Tan Cheng Cheng Pakar Perunding Kanan Anaestesiologi dan Intensivist

b. Dr. Md Saed Bin Mian Pakar Perunding Perubatan Kecemasan Ketua Jabatan Kecemasan Dan Trauma

c. Dr. Redzuan Bin Ad. Hamid Pegawai Perubatan UD52, Jabatan Kecemasan Dan Trauma

d. Dr Cheah Chun Fai Pakar Perubatan UD48, Jabatan Perubatan Am

e. Mohd. Shafie bin Zabidi Pegawai Farmasi U48 f. Nur Mariana Bt Ayub Pegawai Farmasi U44

5. Hospital Sultan Ismail Johor Bahru

a. Dr. Susan Pee Pakar Perunding Kanan Pediatrik, Ketua Jabatan Pediatrik

b. Dr. Sarojah A/P Arulanantham Pakar Perunding Pembedahan, Ketua Jabatan Pembedahan

c. Tan Cin Peng Pegawai Farmasi U44

d. Ooi Yee Shin Pegawai Farmasi U44

6. Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru

a. Dr. Rozita binti Zakaria Pakar Perubatan Keluarga, KK Pasir Gudang

Ucapan terima kasih juga ditujukan kepada Pakar-Pakar Perunding Perubatan Kecemasan dan Trauma, Anaestesiologi dan Intensivist, Pediatrik, Pembedahan, Pakar Perubatan Keluarga, Pakar Perubatan, semua pegawai perubatan, semua pegawai-pegawai farmasi hospital dan kesihatan, Ketua Penyelia Jururawat Negeri, Ketua Penolong Pegawai Perubatan, semuajururawat dan penolong pegawai perubatan Jabatan Kesihatan Negeri Johor yang melibatkan diri secara langsung dan memberikan input sehingga terhasilnya Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013. Seterusnya kepada semua yang memberikan komitmen secara tidak langsung, jasa kalian amat dihargai.

KANDUNGANIsi Kandungan Muka Surat

Pengenalan 1 Definisi 2 Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama) 3 b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua) 4 Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital) 5-7 ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan) 8-10

Gambarajah Troli Kecemasan 11 Penyusunan Item Dalam Troli Kecemasan 12-17 Cara Pelabelan 18-19 Polisi 20-22 Carta Aliran Pemeriksaan Troli Kecemasan 23 Senarai Tugas 24-25 Appendix Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Adult 27-32Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Paediatric 33-47

1

PENGENALAN

Mengikut sejarah, troli kecemasan telah diperkenalkan buat kali pertama di Bethany MedicalCentre, Kansas, Amerika Syarikat. Ianya pada ketika itu dikenali sebagai cardiac crash cart danmengandungi Ambu bag, defibrillator paddles, bed board dan endotracheal tubes.

Troli kecemasan adalah peralatan yang sangat penting di Unit Kecemasan dan Trauma hospital,unit rawatan rapi, wad-wad, klinik pakar, klinik kesihatan dan lain-lain fasiliti kesihatan. Ianyamerupakan satu set laci atau rak beroda yang mengandungi ubat-ubatan dan peralatan yangdiperlukan ketika kecemasan untuk memudahkan paramedik menjalankan protokol sokonganhidup seperti Advance Life Support (ALS) dan Pediatric Advanced life Support [PALS] bagimenyelamatkan nyawa pesakit.

Memandangkan ianya digunakan ketika kecemasan, troli ini perlulah mempunyai ciri-cirimudah alih serta mudah diakses bagi memudahkan penggunaannya dikalangan paramedik.Troli kecemasan direka bentuk dengan tujuan:

i) memberikan akses segera kepada peralatan dan ubat-ubatan ii) memudahkan penyelarasan peralatan kecemasan iii) memudahkan kebiasaan kakitangan dengan peralatan iv) membantu memastikan troli kecemasan sentiasa distok penuh dan sedia digunakan v) memastikan defibrillator berfungsi dan sedia digunakan dan vi) membantu untuk menjimatkan masa yang berharga pada masa kecemasan.

Pengetahuan terhadap kandungan peralatan dan ubat-ubatan serta susunannya di dalam trolikecemasan dapat membantu melancarkan prosedur kecemasan yang dijalankan oleh PegawaiPerubatan, Penolong Pegawai Perubatan, Jururawat, Pegawai Farmasi dan semua anggotakesihatan yang terlibat dalam mengendalikan situasi berkenaan.

Oleh yang demikian, keseragaman kandungan serta susunan peralatan dan ubat-ubatan dalamtroli kecemasan di seluruh fasiliti kesihatan negeri Johor akan mewujudkan elemen mudahkesan di kalangan anggota kesihatan terbabit dan mengelakkan kekeliruan jika anggota yangsama bertugas di fasiliti yang berbeza. Peralatan dan ubat-ubatan yang tersenarai di dalamgarispanduan ini adalah hasil perbincangan dalam jawatankuasa khas yang dianggotai olehPakar Perubatan pelbagai bidang, Pegawai Farmasi, Jururawat dan Penolong PegawaiPerubatan yang berpengalaman. Garispanduan ini juga dilengkapkan dengan kaedahpenyusunan peralatan dan ubat-ubatan bagi mencapai matlamat mudah kesan.

Dengan kata lain, kewujudan garispanduan ini adalah langkah terbaik untuk memastikan setiap anggota sentiasa bersedia untuk menghadapi situasi kecemasan di samping dapat mengelakkankesalahan pengubatan. Penyeragaman troli kecemasan secara menyeluruh boleh menjamin kualiti perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit khususnya ketika berlaku kecemasan.

2

DEFINISI

i) Kritikal Accident and Emergency Department (A&E), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Labour Room (LR), ICU Labour Room (ICU LR), Operation Theatre (OT), Cardio thorasic Intensive Care Unit (CICU), Intensive Care Unit (ICU), Cardio Rehabilitation Ward (CRW), Coronary Care Unit (CCU), Paediatric Intensive Care Unit (PICU), Burn Unit, Acute Cubicle in surgical base and medical base wards, Invasive Catheter Lab (ICL) , Radiology Department, dewan bedah kecil , pusat endoskopi. ii) Bukan kritikal Semua wad lain di hospital dan klinik pakar iii) Klinik Kesihatan dengan Pegawai Perubatan Semua Klinik Kesihatan yang ada Pegawai Perubatan Tetap iv) Klinik Kesihatan tanpa Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan yang tiada penempatan Pegawai Perubatan Tetap

3

SENARAI UBAT-UBATAN TROLI KECEMASAN

a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama)

Bil Nama Ubat Kritikal (amp)

TidakKritikal (amp)

KlinikKesihatan

denganPegawai

Perubatan (amp)

Klinik Kesihatan

TanpaPegawai

Perubatan(amp)

1. Inj. Adenosine 6mg/2ml 10 5 5 -2. Inj. Adrenaline 1mg/ml 20 10 10 103. Inj. Amiodarone 150mg/3ml 10 5 5 -4. Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 10 5 5 105. Inj. Dextrose 50% 10 5 5 56. Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20 10 10 10

4

b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua)

Bil Nama Ubat Kritikal (amp)

Tidak Kritikal (amp)

KlinikKesihatan

denganPegawai

Perubatan (amp)

KlinikKesihatan

TanpaPegawai

Perubatan (amp)

1. Inj. Aminophyline 250mg/10ml 10 5 - -2. Inj. Calcium Gluconate 10% 10 5 5 -3. Inj. Digoxin 0.5mg/2ml 2 - - -4. Inj. Dobutamine 250mg 10 5 - -5. Inj. Dopamine 200mg/5ml 10 5 5 -6. Inj. Flumazenil 0.5mg/5ml Inj 5 2 2 -7. Inj. Frusemide 20mg/2ml 10 5 5 58. Inj. Glyceryl Trinitrate

50mg/10ml 10 5 5 -

9. Inj. Hydrocortisone 100mg 10 5 5 510. Inj Magnesium Sulphate 49.3%

w/v 10 5 5 5

11. Inj. Naloxone HCl 0.4mg/ml 10 2 2 212. Inj. Noradrenaline 4mg/4ml 10 5 - -13. Inj. Phenytoin 250mg/5ml 10 5 5 -14. Inj Salbutamol 0.5mg/ml atau

Inj. Terbutaline 0.5mg/ml 10 5 5 5

15. Inj. Sodium Bicarbonate 8.4% 10 5 5 -

5

SENARAI PERALATAN & CONSUMABLES TROLI KECEMASAN

i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital) a) Atas Troli

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori Dewasa Pediatrik Neonat

1. Stetoskop 1 1 12. Laryngoscope - Handle 2

- Blade saiz 3 & 4 (1 setiap saiz)

- Handle 2- Blade saiz 1 & 2 (1 setiap saiz)

- Handle 2- Blade size 00, 0 & 1(1 setiap saiz)

3. Bag Valve Mask 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap)4. Oropharyngeal Airway Saiz 3 & 4

(2 setiap saiz)Saiz 1 -4

(2 setiap saiz)Neonatal Saiz(2 setiap saiz)

5. Nasopharyngeal Airway 1 set 1 set 1 set6. Laryngeal Mask

Airway# 1 set 1 set 1 set

7. Lubricating Gel 1 1 18. Stylet 2 2 29. Lampu suluh

(Berfungsi) 1 1 1

10. Margill Forcep 1 1 111. Sarung tangan

pakaibuang 1kotak (medium) 1kotak (medium) 1kotak (medium)

*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel

#Laryngeal Mask Airway adalah wajib disimpan di unit di bawah golongan ‘Kritikal’ sahaja

6

b) Laci Ketiga

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut KategoriDewasa Pediatrik Neonat

1. Jarum Saiz 19 – 23G(5setiap saiz)

Saiz 21G – 26G(5setiap saiz)

Saiz 21G – 26G(5setiap saiz)

2. Picagari - 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)

- 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)

- 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)

3. Branula Saiz 16G – 20G(5 setiap saiz)

Saiz 20G – 24G(5 setiap saiz)

Saiz 22G-24G(5 setiap saiz)

4. Stopper 5 5 55. Tiub Infusi 5 5 56. Chest Electrode 15 15 157. 3 way connector 5 5 58. T Connector - 5 5

c) Laci Keempat

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut KategoriDewasa Pediatrik Neonat

1. Drip set 5 3 32. Microchamber - 3 33. Venturi mask 2 2 -4. Mask with reservoir bag 2 2 -5. Jarum Intraosseous - 1 -6. UAC/UVC - - Saiz 4, 5 &6

(1 setiap saiz)7. Nebulizer Chamber 2 2 28. Ryle’s Tube Saiz 12 &14

(2 setiap saiz)Saiz 6 -10

(2 setiap saiz)Saiz 6

(2 setiap saiz)

7

9. Tiub endotrakeal Saiz 6 - 8.5(3 setiap saiz)

Saiz 3 – 6.5(3 setiap saiz)

Saiz 2.5 – 3.5(3 setiap saiz)

10. Suction catheter Saiz 10 – 14(3 setiap saiz)

Saiz 6 – 10(3 setiap saiz)

Size 6 – 8(3 setiap saiz)

11. Sucker tubing 2 2 212. Yaunker sucker head 2 2 -

d) Laci Kelima i) DewasaBil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Hartmann Solution 24. Normal Saline 2

ii) Pediatrik & NeonatBil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Normal Saline 24. ½ Normal Saline 25. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2

*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya 4 tingkat, sila gabungkan barang di laci keempat dan laci kelima

e) Tepi Troli

Bil Nama Barangan1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen2 Plaster, Kapas, Gunting

8

ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan) a) Atas Troli

Bil Nama Barangan Kuantiti 1. Stetoskop 12. Laryngoscope - 2 Handle

- Blade saiz 00, 0, 1, 2, 3 & 4 (1 setiap saiz)3. Bag Valve Mask - 1 set lengkap Dewasa

- 1 set lengkap Pediatrik/ Neonat4. Oropharyngeal Airway - Saiz Neonat (2 setiap saiz)

- Saiz 1 hingga 4 (2 setiap saiz)5. Nasopharyngeal Airway Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)6. Laryngeal Mask Airway (optional) Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)7. Lubricating Gel 18. Stylet - 1 saiz Dewasa

- 1 saiz Pediatrik/ Neonat9. Lampu suluh (Berfungsi) 110. Margill Forcep 111. Sarung tangan pakaibuang 1 kotak (medium)

*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel

9

b) Laci Ketiga

Bil Nama Barangan Kuantiti 1. Jarum Saiz 19 – 26G (5 setiap saiz)2. Picagari - 20ml, 50ml (2 setiap saiz)

- 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)3. Branula Saiz 16G – 24G (5 setiap saiz)4. Stopper 55. Tiub Infusi 56. Chest Electrode 157. 3 way connector 58. T Connector 5

c) Laci Keempat

Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori1. Drip set 52. Microchamber 33. Nasal Prong Set Dewasa & Pediatrik (1 setiap set)4. Mask with reservoir bag 2 Dewasa set + 1 Pediatrik set5. Nebulizer Chamber 26. Ryle’s Tube Saiz 6 – 14 (2 setiap saiz)7. Tiub endotrakeal Saiz 2.5 – 8.5 (2 setiap saiz)8. Suction catheter Size 6 – 14 (2 setiap saiz)9. Sucker tubing 210. Yaunker sucker head 211. Continuous Bladder Drainage (CBD) 16, 18, 20 (1 set each saiz)12. Jarum Intraosseous 1 (Untuk Klinik Kesihatan yang

mempunyai Pakar Perubatan Keluarga)

10

d) Laci Kelima

Bil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Hartmann Solution 24. Normal Saline 25. ½ Normal Saline 26. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2

*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya empat tingkat, sila gabungkan barang di laci keempat dan laci kelima

e) Tepi Troli

Bil Nama Barangan1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen2 Plaster, Kapas, Gunting

11

GAMBARAJAH TROLI KECEMASAN

a) Troli Kecemasan Lima Laci

b) Troli Kecemasan Empat Laci

12

PENYUSUNAN ITEM DALAM TROLI KECEMASAN

Penyusunan: Mengikut keutamaan penggunaan Mengasingkan barang-barang consumable dalam bahagian berbeza di setiap laci Mengikut saiz (kecil ke besar) dari kiri ke kanan Drips disusun mengikut jenis dan abjad

i) Atas Troli

13

ii) Laci Pertama a)

b)

14

iii) Laci Kedua a)

b)

15

iv) Laci Ketiga

v) Laci Keempat

16

vi) Laci Kelima

vii) Laci Keempat (Troli Empat Laci-Gabungan Laci Ketiga & Keempat)

17

viii) Tepi Troli a)

b)

18

CARA PELABELAN

a) Pelabelan Luar Laci: Kertas warna kuning, font 12 Arial, Bold, huruf besar di abjad pertama setiap perkataan

Contoh 1: Ubat

Bil Nama Ubat Kuantiti (amp)1 Inj. Adenosine 6mg/2ml 102 Inj. Adrenaline 1mg/ml 203 Inj. Amiodarone 150mg/3ml 104 Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 105 Inj. Dextrose 50% 106 Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20

Contoh 2: Consumables

Bil Nama Barangan Saiz Kuantiti1. Needle Saiz 19 – 23G 5 setiap saiz2. Syringe - 20cc, 50cc

- 1cc, 3cc, 5cc, 10cc2 setiap saiz5 setiap saiz

3. Branula Saiz 16G – 20G 5 setiap saiz4. Stopper 55. Infusion Tubing 56. Chest Electrode 157. 3 Way Connector 58. Endotracheal Tube Saiz 6 - 8.5 3 setiap saiz9. Suction Catheter Saiz 10 – 14 3 setiap saiz10. Sucker Tubing 211. Yaunker Sucker Head 2

19

b) Pelabelan Item Dalam Laci (Untuk Ubat Sahaja) Kertas warna oren, font 14 Arial, Bold, Tallman Lettering untuk ubat Look Alike Sound Alike. Contoh:

Inj. DOBUTamine250mg

Inj. DOPamine200mg/5ml

c) Label Tagging Tarikh Luput

Warna Indikasi3 hingga 6 bulan dari tarikh luput

< 3 bulan dari tarikh luput

20

POLISI TROLI KECEMASANHOSPITAL DAN KLINIK

1. TUJUAN: 1. Memastikan peralatan/ubatan troli kecemasan sentiasa dalam keadaan siap sedia untuk digunakan semasa berlaku kecemasan.

2. Memastikan pemeriksaan troli kecemasan dilakukan secara berkala supaya ubat-ubatan dan peralatan mencukupi dan belum tamat tempoh.

3. Memastikan troli kecemasan berada di tempat yang sesuai dan selamat.

2. POLISI

1. Troli kecemasan hanya digunakan untuk tujuan kecemasan sahaja.

2. Peralatan dan ubat-ubatan di troli kecemasan yang digunakan oleh profesional kesihatan hendaklah mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.

3. Pemeriksaan troli kecemasan hendaklah dilakukan oleh Jururawat U29 atau Penolong Pegawai Perubatan sebelum memulakan tugasan setiap syif (hospital), setiap hari (klinik) dan setiap kali selepas digunakan.

4. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:

a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/ Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.

3. PROSEDUR

1. Pastikan buku pemeriksaan Troli Kecemasan sentiasa berada di Troli Kecemasan.

2. Periksa troli sebelum memulakan tugas setiap syif bagi hospital dan sehari sekali di klinik pada waktu bekerja.

21

3. Periksa ubat-ubatan dan peralatan dalam kuantiti yang mencukupi serta semak tarikh luput.

4. Ubat- ubatan dan consumable yang telah digunakan digantikan (top up) dengan segera dari Unit Farmasi atau guna floor stock.

5. Pulangkan ubat-ubatan dan consumable yang luput ke Unit Farmasi dan inden stok baru.

6. Semua peralatan perubatan dibersihkan setiap kali selepas digunakan.

7. Kenalpasti peralatan bantuan pemulihan kecemasan mencukupi dan dalam keadaan ber fungsi baik serta sedia digunakan bila kecemasan.

8. Betulkan peralatan yang rosak dan gantikan dengan peralatan yang baru sekiranya tidak dapat dibetulkan.

9. Ubat-ubatan dan consumable yang mempunyai tarikh luput hendaklah disusun mengikut tarikh luput dan dilabel dengan tag tarikh luput seperti yang diterangkan di muka surat 20.

10. Pastikan troli sentiasa dalam kemas dan bersih.

11. Catat tarikh dan masa pemeriksaan troli kecemasan dijalankan dengan cop dan tanda tangan nama pemeriksa.

12. Periksa dan catat isipadu silinder oksigen di Troli kecemasan dan pastikan bekalan sentiasa mencukupi untuk digunakan.

13. Daftar troli di bawah Facilities Engineering Management Services (FEMS) untuk tujuan penyelenggaraan (Plan Preventive Maintenance-PPM).

22

CONTOH DOKUMENTASI PEMERIKSAAN OKSIGEN (UNTUK DIGANTUNG DI TONG GAS)

PEMERIKSAAN OKSIGEN TROLI KECEMASAN

TARIKH:

SYIF PAGI SYIF PETANG SYIF MALAM

BAKI GAS

DIPERIKSA OLEH

23

CARTA ALIRAN PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN

Mula Keluarkan Buku Semakan Troli

Kecemasan

Buat Pemeriksaan Troli Kecemasan Mengikut Senarai Semak

Pastikan kuantiti ubat & consumables mencukupi dan tidak melepasi tarikh luput

Mencukupi / Luput?

Pulangkan ke Unit Farmasi

Inden stok baru

‘Top up’/ Inden stok dari Floor Stock atau Unit Farmasi

Luput Tidak cukup

Cukup dan tidak luput

Pastikan peralatan cukup dan berfungsi dengan baik.

Cukup dan Berfungsi

Pastikan troli sentiasa kemas dan bersih

Betulkan peralatan yang rosak / digantikan

Tandatangani Buku Semakan Troli Kecemasan Setiap Syif/Setiap Hari(Klinik)

Tamat

Tidak

Ya

Pastikan kuantiti ubat &consumables mencukupi dantidak melepasi tarikh luput

24

SENARAI TUGAS JURURAWAT TERLATIH DAN PENOLONG PEGAWAIPERUBATAN

PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN

1. Menjalankan pemeriksaan troli kecemasan setiap syif (Hospital) / hari (Klinik Kesihatan) mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.

2. Meletakkan tag tarikh luput pada setiap peralatan, consumables dan ubat mengikut kod warna yang ditetapkan.

3. Menginden ubat/consumables yang tidak mencukupi dari unit farmasi dan bekalan.

4. Memulangkan ubat yang telah tamat tarikh luput ke unit farmasi dan menginden stok baru.

5. Menandatangani dan cop buku semakan troli kecemasan setiap kali semakan dibuat.

6. Peralatan khas seperti defibrilator perlu ada sekurang – kurangnya satu unit dan diletakkan di atas troli kecemasan. Ianya mestilah berfungsi dan diperiksa secara berkala.

7. Semua anggota dari semua peringkat jawatan mestilah memastikan peralatan sentiasa kemas, bersih dan peralatan dan ubatan mencukupi setiap masa.

8. Tempat yang dikhaskan untuk troli kecemasan mestilah strategik, mudah diambil apabila di perlukan. Bagi wad, dicadangkan untuk meletakkan troli kecemasan di ‘acute bay’.

9. Haruslah diingat bahawa troli kecemasan tidak boleh dijadikan troli prosedur; contohnya untuk pemberian ubatan, suntikan dan sebagainya.

10. Peralatan dan ubatan hendaklah dilabel dengan jelas untuk kemudahan anggota.

11. Troli kecemasan dibersihkan setiap minggu dan setiap kali selepas digunakan. Catat dalam buku.

12. Silinder oksigen di Troli kecemasan mestilah lengkap dan isipadu oksigen mencukupi untuk sedia digunakan pada bila-bila masa.

13. Label di luar laci dan dalam laci hendaklah sentiasa jelas dan mudah dilihat. Label yang rosak atau koyak hendaklah digantikan dengan label baru.

25

SENARAI TUGAS KETUA JURURAWAT/ PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN U32, PENYELIA JURURAWAT KAWASAN/ KETUA PENYELIA PENOLONGPEGAWAI PERUBATAN KAWASAN/ PENYELIA JURURAWAT HOSPITAL/

KETUA PENYELIA HOSPITAL/ PENYELIA JURURAWAT KESIHATAN/ KETUA PENYELIA KESIHATAN)

1. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:

a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/ Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.

2. Latihan pengendalian dan pengurusan troli kecemasan hendaklah dilakukan dari masa ke semasa terutamanya kepada anggota baru mengikut fasiliti dan bidang masing-masing.

26

APPENDIX

27

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

1.A

MIO

DA

RO

NE

15

0MG

/3M

L IN

J(C

OR

DA

RO

NE

15

0MG

/3M

L)

IV

LD:

5mg/

kg

over

20

min

utes

- 2

hour

s,

may

re

peat

up

to

3

times

if

nore

spon

se.

MD

: IV

inf

usio

n:

10-2

0 m

g/kg

/day

Max

imum

dos

e is

1.2

g/da

y

D5W

IVI (

cent

ral v

enou

s rou

te):

- Ini

tial:

5mg/

kg in

D5

over

20

min

utes

to

2 ho

urs.

- Mai

nten

ance

: 10-

20m

g/

kg/d

ay

in

250m

l D

5W.

IVI

(per

iphe

ral

veno

us

rout

e):

- Ini

tial d

ose

is 3

00m

g (o

r 5m

g/kg

) di

lute

d in

20m

l of

D5.

- Add

ition

al do

se of

150m

g (o

r 2.

5mg/

kg)

may

be

en

visa

ged

if ve

ntric

ular

fib

rilla

tion

pers

ists

Dilu

te 1

50 m

g in

to

100m

l di

luen

ts

and

infu

se f

or 1

0m

inut

es

Sto

re am

poul

e bel

ow

25°C

, pr

otec

t fro

m

light

Dis

card

any

unu

sed

porti

on a

fter

dilu

tion

2.N

OR

AD

RE

NA

LIN

E

4MG

/4M

L IN

J(C

AR

DIA

ME

D

INJE

CTI

ON

)

0.01

-3m

cg/k

g/m

inut

eD

5W, D

5NS

(dex

trose

so

lutio

n pr

ovid

e pr

otec

tion

agai

nst

sign

ifica

nt

loss

of

po

tenc

y du

e to

ox

idat

ion;

dilu

tion

in

NS

al

one

is

not

reco

mm

ende

d by

man

ufac

ture

r)

Sta

rt 8-

12m

cg/m

inut

e an

d in

crea

se o

r dec

reas

e as

indi

cate

d. U

sual

MD

: 2-4

mcg

/min

Dilu

te

4mg

into

10

00m

L di

luen

t to

ge

t 4m

cg/m

lso

lutio

n.

Sto

re b

elow

25°

C.

Pro

tect

from

ligh

t.

Dis

card

any

unu

sed

porti

on.

Rea

dily

oxi

dize

d, d

o no

t use

if p

inki

sh o

r br

own

disc

olor

atio

n.

28

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

3.A

MIN

OP

HY

LIN

E

250M

G/1

0ML

INJ

(AM

INO

PH

YLL

IN

IV-F

RE

SE

NIU

S

250

MG

/ 10M

L)

>17

yr n

on-s

mok

er: 2

5mg/

ml

at

0.02

ml/k

g/ho

ur

(0.5

m

g/kg

/hou

r) o

r 3

mg/

kg I

V

over

1 h

r 6 h

ourly

Elde

rly:

25

mg/

ml

at

0.01

4ml/k

g/ho

ur

(0.3

5mg/

kg/h

our)

or

2mg/

kg IV

ove

r 1

hr 6

hou

rly.

TDM

D

esire

d th

erap

eutic

ra

nge:

Adu

lts: 8

– 2

0 m

cg/m

l

NS

IVI:

-Dilu

te

with

N

S

only.

-Dilu

te to

a

conc

entra

tion

of

1mg/

ml

and

infu

se

over

20-

30m

in.

LD:

0-25

0mg

dilu

te

in

50

ml

dilu

ents

, if

251-

500m

g di

lute

in

10

0ml

dilu

ents

Fo

r co

ntin

uous

in

fusi

on

500m

g di

lute

in

500

ml

dilu

ents

Max

con

cent

ratio

n:

25m

g/m

l. M

ax

rate

of

in

fusi

on:

25m

g/m

in.1

Sto

re a

mpo

ule

belo

w 2

5°C

, pro

tect

from

lig

ht

4.D

OB

UTa

min

e H

CL

250M

G/2

0ML

INJ

(MO

BIT

IL

INJE

CTI

ON

20

ML

VIA

L)

Chi

ldre

n an

d A

dults

: 2

– 20

mcg

/kg/

min

ute,

titra

te to

de

sire

d re

spon

se.

(Max

dos

age

for

adul

ts: 4

0 m

cg/k

g/m

inut

e,

titra

te

to

desi

red

resp

onse

)

NS

, D5W

IVI:

-con

tinuo

us IV

in

fusi

on d

ue t

o its

sh

ort

half-

life.

Thi

s is

mos

t rel

iabl

yac

com

plis

hed

usin

g a

prec

isio

n vo

lum

e co

ntro

l in

trave

nous

in

fusi

on s

et.

Dob

utam

ine

Hyd

roch

lorid

e m

ust b

e di

lute

d to

at l

east

50

ml a

t the

tim

e of

ad

min

istra

tion

in D

5W

inje

ctio

n or

0.9

% N

aCI

Vial

to

be s

tore

d be

low

25

°C i

n co

ol d

ry p

lace

an

d pr

otec

ted

from

ligh

t.

Dilu

ted

solu

tion

foun

d to

be

stab

le 2

4 ho

urs

at

room

tem

pera

ture

.

*Pin

k di

scol

oura

tion

of

solu

tion

indi

cate

s sl

ight

ox

idat

ion

but N

O

sign

ifica

nt lo

ss o

f po

tenc

y.5.

DO

Pam

ine

200M

G/5

ML

INJ

(LO

XIN

INJE

CTI

ON

5

ML

AM

P)

Adu

lts: 1

– 5

m

cg/k

g/m

inut

e up

to

20

m

cg/k

g/m

inut

e,

titra

te

to

desi

red

resp

onse

. Inf

usio

n

NS

, D5W

Ref

er d

ose

Add

5m

l co

ntai

ning

20

0 m

g do

pam

ine

to

eith

er

250

ml

or 5

00 m

l di

luen

ts.

Thes

e so

lutio

n w

ill y

ield

a

final

co

ncen

tratio

n fo

r ad

min

istra

tion

as 2

50 m

l

Vial

to

be s

tore

d be

low

25

°C

and

prot

ect

from

lig

ht a

nd fr

eezi

ng.

Dilu

ted

solu

tion

is s

tabl

e fo

r at l

east

24

hour

s.

29

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

may

be

incr

ease

d

1 –

4

mcg

/kg/

min

ute

at

10-

to

30-m

inut

e in

terv

als

until

op

timal

re

spon

se

isob

tain

ed.

dilu

tion

cont

ain

800

mcg

/m

l of d

opam

ine

whi

le 5

00

ml

dilu

tion

cont

ain

400

mcg

/ml o

f dop

amin

e

Sol

utio

ns th

at a

re

dark

er th

an s

light

ly

yello

w

shou

ld

not

be

used

.

Inco

mpa

tible

with

al

kalin

e so

lutio

ns o

r iro

n sa

lt

6.H

YD

RO

CO

RTI

SO

NE

S

OD

IUM

S

UC

CIN

ATE

100

MG

IN

J (HY

DRO

CORT

ISO

NE

INJE

CTI

ON

100

MG

B

P- S

M

PH

AR

MA

CE

UTI

CA

L S

DN

BH

D)

Adu

lts:

Initi

al d

ose:

100

– 5

00 m

g or

mor

e, d

epen

ding

on

the

seve

rity

of

the

cond

ition

. Th

e do

se m

ay b

e re

peat

ed

at

inte

rval

s 2,

4 o

r 6

hour

as

indi

cate

d by

pa

tient

s’

resp

onse

s an

d cl

inic

al c

ondi

tions

D5W

, NS

Slo

w IV

Bol

us:

-Adm

inis

ter t

he

reco

nstit

uted

so

lutio

n ov

er

30

seco

nds

for

dose

be

low

100

mg

and

10 m

inut

es fo

r dos

e ab

ove

500m

g.

Adu

lts:

In c

ases

whe

re

adm

inis

tratio

n of

a s

mal

l vo

lum

e of

flui

d is

de

sira

ble,

100

– 3

000

mg

may

be

adde

d to

50m

l D

5W o

r NS

(sta

bilit

y lim

ited

to 4

hou

rs)

Slo

w IV

I:-

Dilu

te t

he r

econ

stitu

ted

solu

tion

in10

0-50

0 m

l NS

, D

5W t

o th

e co

ncen

tratio

n of

0.1

-1m

g/m

l

Vial

to b

e st

ored

be

low

30°

C &

pr

otec

ted

from

ligh

t.

Rec

onst

itute

d so

lutio

n sh

ould

be

used

on

ly

if it

is

clea

r an

d sh

ould

be

disc

arde

d af

ter 1

day

.

7.D

IGO

XIN

0.

5MG

/2M

L IN

J(L

AN

OX

IN™

FO

RM

ULA

TIO

NS

)

>10

year

s &

<10

0 kg

IV/IM

: 1st

load

ing

dose

, 4-

6 m

cg/k

g; 2

nd a

nd 3

rd

load

ing

dose

s, 2

-3 m

cg/k

g ev

ery

8-18

hr;

mai

nten

ance

: 2-3

mcg

/kg/

day

Rap

id d

igita

lizin

g

D5W

, NS

IVI:

-Infu

se o

ver

10-2

0 m

inut

es.

It ca

n be

ad

min

iste

red

undi

lute

d or

dilu

ted

with

a

4-fo

ld o

r gr

eate

r vo

lum

e of

dilu

ents

.

Sto

re b

elow

25

C.

Pro

tect

from

ligh

t.

Dilu

ted

solu

tion

is s

tabl

e up

to 4

8 ho

urs

at 2

0–25

C.

30

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

(LD

reg

imen

) 0.

4-0.

6 m

g on

ce,

then

m

ay

caut

ious

ly

give

ad

ditio

nal d

oses

of 0

.1-

0.3

mg

ever

y 6-

8 ho

urun

til c

linic

al e

vide

nce

of

adeq

uate

effe

ct; n

ot to

ex

ceed

0.

008-

0.01

5 m

g/kg

to

tal

MD

:0.

125-

0.5

mg/

day

8.M

AG

NE

SIU

M

SU

LPH

ATE

49

.3%

(5M

L IN

J)(D

BL®

M

AG

NE

SIU

M

SU

LFAT

E

CO

NC

ENTR

ATED

IN

JEC

TIO

N)

Mild

hy

pom

agne

saem

ia: 1

g

mag

nesi

um s

ulfa

te

IM o

ver 6

hou

rs fo

r 4

dose

s.

Sev

ere

hypo

mag

nesa

emia

: 0

.25g

/kg

IM o

ver 4

ho

urs

Toxe

mia

in

pre

gnan

cy: i

nitia

l iv

4g is

reco

mm

ende

d th

en fo

llow

ed b

y 4-

5 g

into

eac

h bu

ttock

D5W

, D

5NS

, NS

, LR

IVI:

-Dilu

te

20m

mol

in

250

-500

ml o

f N

S o

r 10

0ml

in

patie

nts

who

are

flu

id re

stric

ted.

IM:

-Dilu

te

to

25-

50%

fo

r ad

ults

(e

ach

5ml

dilu

ted

by

addi

ng u

p to

5m

l of

NS

)

1g d

ilute

in 5

0 m

l di

luen

ts in

fuse

ove

r 30

min

utes

2g d

ilute

in 1

00 m

l di

luen

ts in

fuse

ove

r 1

hour

.

3 g

dilu

te in

100

ml

dilu

ents

infu

se o

ver 2

ho

ur

4 g

dilu

te in

250

ml

dilu

ents

infu

se o

ver 3

ho

urs

Sto

re

belo

w

25°C

. D

ilute

d so

lutio

n is

st

able

for 2

4 ho

urs

31

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

9.S

ALB

UTA

MO

L 0.

5MG

/ML

INJ

(SA

LBU

TAM

OL

INJE

CTI

ON

“YU

NG

S

HIN

”)

0.5m

g gi

ven

as I

M /

Sub

Q

repe

ated

eve

ry 4

hou

rs

IV: 0

.25

mg

inje

cted

slo

wly.

R

epea

t if n

eces

sary

IV

infu

sion

at

ra

te

of

3-20

mcg

/min

ute

NS

, D5W

IM Sub

QIV

Bol

us(fo

r 0.5

mg/

ml o

nly)

-To

inje

ct

0.5m

l sl

owly

Slo

w I

VI:

(for

5mg/

ml o

nly)

- Inf

use

at a

rate

of

3-20

mcg

/min

ute

Mus

t not

be

adm

inis

tere

d un

dilu

ted.

-Dilu

te 5

mg/

5ml a

mpo

ule

in 5

00m

l of c

ompa

tible

in

fusi

on fl

uids

to p

rovi

de

a so

lutio

n of

10m

cg/

ml s

olut

ion

or re

duce

th

e fin

al c

once

ntra

tion

of s

albu

tam

ol to

50%

in

infu

sion

sol

utio

n.

Sto

re b

elow

30°

C

Pro

tect

fro

m

heat

an

d lig

ht

10.

GLY

CE

RY

L TR

INIT

RAT

E

50M

G/1

0ML

INJ

(GIT

RIN

ILIN

JEC

TIO

N

5 m

cg/m

in i

ncre

ases

by

5 m

cg/m

inut

e ev

ery

3-5

min

utes

to

20 m

cg/m

inut

e.

If no

res

pons

e at

20

mcg

/m

inut

es ,

may

incr

ease

by

10-2

0 m

cg/m

inut

es

ever

y 3-

5 m

inut

es (g

ener

ally

ac

cept

ed m

ax d

ose

= 40

0 m

cg/m

inut

es

D5W

,NS

Infu

se v

ia a

syr

inge

pum

p.To

obt

ain

final

co

ncen

tratio

n of

100

mcg

/m

l, di

lute

50m

g/10

ml

in

500

ml d

iluen

ts.

The

conc

entra

tion

shou

ld

not e

xcee

d 40

0mcg

/ml

Sta

ble

for 7

day

s If

refri

gera

ted

and

40 h

ours

if

stor

ed b

elow

25C

.

11.

PH

EN

YTO

IN

250M

G/5

ML

INJ

(PA

RE

NTE

RA

L D

ILA

NTI

N®

)

Adu

lt :

LD: 1

0-15

mg/

kg, h

owev

er

15-2

0 m

g/kg

is g

ener

ally

re

com

men

ded,

max

imum

ra

te 5

0 m

g/m

inut

es.

MD

: 100

mg

ever

y 6-

8 ho

urs

NS

Onl

yR

efer

dos

eIV

I-F

urth

er

dilu

te

with

N

S

to

get

conc

entra

tion

<6.7

mg/

ml1

.IV -A

dmin

iste

red

dire

ctly

in

to la

rge

vein

.

Adu

lt:A

dmin

istra

tion

rate

<

50m

g/m

in.

Sto

re a

t 15-

30°C

, pro

tect

fro

m li

ght

Infu

sion

sho

uld

begi

n im

med

iate

ly a

fter d

ilutio

n &

m

ust

be

com

plet

ed

with

in 1

hou

r.

32

“AD

ULT

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

Abb

revi

atio

ns

D5N

S5%

dex

trose

in n

orm

al s

alin

e so

lutio

nD

5W5%

dex

trose

in w

ater

sol

utio

nIM

intra

mus

cula

rIV

intra

veno

usIV

Iin

trave

nous

infu

sion

LDlo

adin

g do

seLR

lact

ated

Rin

ger’s

sol

utio

nM

axm

axim

umm

cgm

icro

gram

MD

mai

nten

ance

dos

eM

inm

inim

umN

Sno

rmal

sal

ine

solu

tion

(0.9

% s

odiu

m c

hlor

ide)

Sub

Qsu

bcut

aneo

usly

TDM

ther

apeu

tic d

rug

mon

itorin

g

Ref

eren

ces:

1

. Brit

ish

Nat

iona

l For

mul

ary

55, M

arch

200

8

2. C

harle

s F.

Lacy

, Leo

nard

L. L

ance

, Lor

a L.

Arm

stro

ng, M

orto

n P.

Gol

dman

, Dru

g In

form

atio

n H

andb

ook

20h

editi

on,

Le

xi-c

omp,

201

1

3. L

awre

nce

A.T

risse

l; P

ocke

t gui

de to

inje

ctab

le d

rugs

, com

pani

on to

the

hand

book

on

inje

ctab

le d

rugs

, 15t

h ed

ition

4

. Mic

rom

edex

, Tho

mps

on R

eute

rs

5. P

rodu

ct In

form

atio

n Le

aflet

33

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

1.A

DE

NO

SIN

E

6MG

/2M

L IN

J(A

DE

NO

CO

R®

IN

JEC

TIO

N)

Neo

nate

s:In

itial

dos

e: 0

.05-

0.1m

g/kg

. If

not

effe

ctiv

e w

ithin

1-

2min

utes

, in

crea

se

dose

by

0.05

-0.2

mg/

kg

incr

emen

t eve

ry 1

-2

min

utes

to

a m

ax s

ingl

e do

se o

f 0.3

mg/

kg o

r unt

il te

rmin

atio

n of

the

paro

xysm

al

supr

aven

tricu

lar

tach

ycar

dia.

Paed

iatr

ics:

0.1m

g/kg

; m

ax

6mg/

dose

. If n

ot e

ffect

ive

give

0.

2mg/

kg, m

ax 0

.3m

g/kg

or

12m

g

NS

Infa

nt >

1mon

th:

Adm

inis

ter

over

1-

2 se

cond

s at

pe

riphe

ral

IV s

ite

clos

est t

o pa

tient

’s

hear

t; fo

llow

eac

h bo

lus

with

N

S

flush

5-1

0ml.

Eve

ry 1

ml a

deno

sine

di

lute

with

9m

l NS

, fin

al c

once

ntra

tion

of

0.3m

g/m

l

Sto

re a

t RT

Ref

riger

atio

n w

ill

caus

e pr

ecip

itatio

n of

th

e ag

ent.

Dis

card

unu

sed

porti

on a

s it

is

pres

erva

tive

free

34

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

2.A

DR

EN

ALI

NE

1M

G/M

L (1

:1,0

00)

INJ

(CC

M

AD

RE

NA

LIN

E

INJE

CTI

ON

1M

G/

ML)

Neo

nate

, in

fant

s &

ch

ildre

n:In

otro

pic

supp

ort:

0.1

– 1

mcg

/kg/

min

ute;

titr

ate

dosa

ge t

o de

sire

d ef

fect

(h

ighe

r do

ses

up t

o 1.

5 m

cg/k

g/m

in

have

be

en

used

in a

cute

hy

pote

nsio

n)

Car

diop

ulm

onar

y re

susc

itatio

n:

Bra

dyca

rdia

Neo

nate

s: 0

.01-

0.03

mg/

kg

(0.1

-0.3

ml/k

g of

1:

10,0

00

dilu

tion)

gi

ven

IV.

Rep

eat

3-5

min

as

need

ed.

Max

0.0

3mg/

kg

IV Infa

nts

or

child

ren:

in

itial

do

se

0.01

mg/

kg

(0.1

ml/k

g of

1:1

0,00

0 di

lutio

n) g

iven

IV. R

epea

t 3-

5min

as

need

ed.

Max

0.

01m

g/kg

IV

Dos

e as

hig

h as

0.2

mg/

kg m

ay b

e ef

fect

ive)

NS

, D

5W,D

10W

*inco

mpa

tible

w

ith

bica

rbon

ate

and

alka

line

solu

tion

IV p

ush

over

se

cond

in

card

iopu

lmon

ary

resu

scita

tion

IV c

ontin

uous

in

fusi

on a

fter

resu

scita

tion

with

pe

rsis

tent

sho

ck

IV c

ontin

uous

infu

sion

: D

ilute

1.5

mg/

kg to

25

ml c

ompa

tible

sol

utio

n,

0.1

ml/h

our =

0.1

mcg

/kg

/min

(Max

imum

infu

sion

co

ncen

tratio

n: 6

4 m

cg/

ml)

IV p

ush:

max

imum

co

ncen

tratio

n 0.

1 m

g/m

l (1:

10,0

00) i

n N

S

Sto

re b

elow

25°

C

Pro

tect

from

ligh

t

35

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

3.AT

RO

PIN

ES

ULP

HAT

E 1

MG

/M

L IN

JEC

TIO

N(A

CIP

AN

IN

JEC

TIO

N 1

MG

/M

L)

Car

diop

ulm

onar

y R

esus

cita

tion

Neo

nate

s:

Atro

pine

is

no

t inc

lude

d in

cur

rent

ne

onat

al

resu

scita

tion

guid

elin

es

Infa

nts

and

child

ren:

0.

02 m

g/kg

(m

in 0

.1 m

g,

max

sin

gle

dose

0.5

mg)

IV

, whi

ch m

ay b

e re

peat

-ed

at

5 m

inut

e in

terv

als

to a

max

imum

tot

al d

ose

of 1

mg

Ado

lesc

ent:

0.02

mg/

kg

(min

0.1

mg,

max

sin

gle

dose

1 m

g) IV

, whi

ch m

ay

be r

epea

ted

at 5

min

ute

inte

rval

s to

a m

axim

um

tota

l dos

e of

2 m

g

Org

anop

hosp

hate

po

ison

ing

Chi

ldre

n D

ose:

IV: 0

.02-

0.05

mg/

kg

ever

y 10

-20

min

utes

unt

il at

ropi

ne e

ffect

Dilu

tion

is

not

requ

ired

prio

r to

use

May

be

give

n by

su

bcu

tan

eo

us,

IM

or

di

rect

IV

in

ject

ion.

The

IV

in

ject

ion

shou

ld

be

adm

inis

tere

d sl

owly

.

Atro

pine

Sul

phat

e In

ject

ion

shou

ld n

ot

be a

dded

to a

ny IV

in

fusi

on s

olut

ions

for

adm

inis

tratio

n.

Sto

re a

mpo

ule

belo

w

25°C

. P

rote

ct

from

lig

ht

36

“PA

ED

IAT

RIC

DIL

UT

ION

GU

IDE

LIN

E F

OR

EM

ER

GE

NC

Y T

RO

LLE

Y M

ED

ICA

TIO

NS”

201

3

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

obse

rved

(dry

flus

hed

skin

, tac

hyca

rdia

, m

ydria

sis,

feve

r) t

hen

ever

y 1-

4 ho

urs

for

at l

east

24

hour

s4.

AM

IOD

AR

ON

E

150M

G/3

ML

INJ

(CO

RD

AR

ON

E

150M

G/3

ML)

IV:

LD:

25

mcg

/kg/

min

ute

for

4 ho

urs

then

MD

: 5

– 15

m

cg/k

g/m

inut

e un

til

conv

ersi

on.

Titra

te

the

dose

by

cl

inic

al

resp

onse

*con

side

r sw

itchi

ng to

or

al th

erap

y w

ithin

24

– 48

hou

rs

D5W

at

conc

entra

tion

of

1 –

6 m

g/m

l

IV c

ontin

uous

in

fusi

on. P

refe

rabl

y ad

min

iste

r vi

a a

cent

ral

vein

. In

fusi

on

conc

entra

tion

of >

2m

g/m

l is

irrita

ting

to

perip

hera

l ve

ssel

, inc

reas

ed

phle

bitis

Dilu

te 1

5 m

g/kg

in

50 m

l D

5W a

t 5 m

l/hou

r (25

mcg

/kg

/min

) fo

r 4

hour

th

en

mai

nten

ance

dos

e at

1

– 3

ml/h

our (

5 –

15 m

cg/

kg/m

inut

e)M

ax c

once

ntra

tion

for

infu

sion

: 6 m

g/m

l

Sto

re a

mpo

ule

belo

w

25°C

, pr

otec

t fro

m

light

Dis

card

any

unu

sed

porti

on a

fter d

ilutio

n

5.N

OR

ADR

ENAL

INE

4M

G/4

ML

INJ

(CA

RD

IAM

ED

INJE

CTI

ON

)

Infa

nt a

nd c

hild

ren:

0.

05 –

1 m

cg /

kg /

min

ute;

titra

te d

osag

e to

des

ired

effe

ct.

Usu

al m

ax d

ose:

2m

cg/k

g/m

in

D5W

, D5N

S

(dex

trose

so

lutio

n pr

ovid

e pr

otec

tion

agai

nst

sign

ifica

nt

loss

of p

oten

cy d

ue

to o

xida

tion;

dilu

tion

in N

S a

lone

is

not

reco

mm

ende

d by

m

anuf

actu

rer)

IV c

ontin

uous

inf

usio

n vi

a ce

ntra

l, la

rge

vein

.P

oten

t dru

g, m

ust b

e di

lut-

ed p

rior t

o us

e

IV c

ontin

uous

infu

sion

: D

ilute

1.5

mg/

kg t

o 50

ml

com

patib

le s

olut

ion,

0.2

ml/

hour

= 0

.1 m

cg/k

g/m

inut

e(M

ax in

fusi

on

conc

entra

tion:

40

mcg

/ml)

Sto

re b

elow

25°

C.

Pro

tect

from

ligh

t.D

isca

rd

any

unus

ed

porti

on.

Rea

dily

ox

idiz

ed,

do

not

use

if pi

nkis

h or

br

own

disc

olor

atio

n.

6.A

MIN

OP

HY

LIN

E

250M

G/1

0ML

INJ

(AM

INO

PH

YLL

IN

IV-F

RE

SE

NIU

S

250

MG

/ 10M

L)

LD: 1

0 m

g/kg

(max

50

0mg)

MD

;1s

t wee

k of

life

: 2.

5 m

g/kg

12

NS

LD: I

V in

fusi

on o

ver 1

ho

ur;

MD

: IV

infu

sion

ove

r 30

min

utes

Max

rate

of i

nfus

ion

is

0.36

mg/

kg/m

inut

e, n

ot

Dilu

te w

ith c

ompa

tible

IV

so

lutio

n to

a c

once

ntra

tion

of 1

mg/

ml.

(Max

co

ncen

tratio

n is

25

mg/

ml)

Sto

re a

mpo

ule

belo

w

25°C

, pr

otec

t fro

m

light

37

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

hour

ly

2nd w

eek

of li

fe:

3 m

g/kg

12

hou

rly

3 w

eeks

to

12 m

onth

s ol

d:

[(0.1

2 x

age

in

wee

k)+3

] m

g/kg

/dos

e 8

ho

urly

>12

mo

and

< 35

kg:

6

mg/

kg I

V o

ver

1 ho

ur 6

ho

urly

>35

kg a

nd <

17ye

ar, o

r >1

7yea

r an

d sm

oker

: 25

mg/

ml a

t 0.

028m

l/kg/

hour

(0.

7mg/

kg/h

our)

or

4mg/

kg I

V o

ver

1 hr

6

hour

ly

>17

year

non

-sm

oker

: 25

mg/

ml

at

0.02

ml/k

g/ho

ur (

0.5

mg/

kg/h

our)

or

3 m

g/kg

IV o

ver 1

hou

r 6

hour

ly

to e

xcee

d 25

mg/

min

ute

IM a

nd I

V Pu

sh

is n

ot

reco

mm

ende

d

38

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

7.D

OB

UTa

min

e H

CL

250M

G/2

0ML

INJ

(MO

BIT

IL

INJE

CTI

ON

20

ML

VIA

L)

Neo

nate

s: 2

– 1

5 m

cg/

kg/m

inut

e, t

itrat

e to

de-

sire

d re

spon

se.

Chi

ldre

n an

d A

dults

: 2.

5 –

20

mcg

/kg/

min

-ut

e, t

itrat

e to

des

ired

re-

spon

se.

(Max

dos

age:

40

mcg

/kg/

min

ute,

titr

ate

to d

esire

d re

spon

se)

IV c

ontin

uous

in

fusi

on.

Adm

inis

tere

d in

to

larg

e ve

in &

use

in

fusi

on

devi

ce

to c

ontro

l ra

te o

f flo

w. D

o no

t flus

h lin

e or

su

dden

ly

stop

infu

sion

.

To p

repa

re fo

r in

fusi

on:

6 x

wei

ght (

kg) =

mg

of d

rug

to b

e ad

ded

to

100

mL

of IV

sol

utio

n.

An

infu

sion

rate

of 1

m

L/ho

ur p

rovi

des

1 m

cg/k

g/m

in.

Max

con

cent

ratio

n:

5mg/

ml

Vial

to b

e st

ored

bel

ow

25°C

in c

ool d

ry p

lace

an

d pr

otec

ted

from

lig

ht.

Dilu

ted

solu

tion

foun

d to

be

stab

le 2

4 ho

urs

at ro

om te

mpe

ratu

re.

*Pin

k di

scol

orat

ion

of

solu

tion

indi

cate

s sl

ight

oxi

datio

n bu

t NO

si

gnifi

cant

loss

of

pote

ncy.

8.D

OP

amin

e 20

0MG

/5M

L IN

J(L

OX

ININ

JEC

TIO

N 5

ML

AM

P)

Neo

nate

s: 1

– 2

0 m

cg/

kg/m

inut

e co

ntin

uous

in

fusi

on, t

itrat

e to

des

ired

resp

onse

.

Chi

ldre

n: 1

– 2

0 m

cg/k

g/m

inut

e, m

ax 5

0 m

cg/k

g/m

inut

e co

ntin

uous

inf

usio

n, ti

trate

to d

esire

d re

spon

se.

If do

sage

s >

20-3

0 m

cg/

kg/m

inut

e ar

e ne

eded

, a

mor

e di

rect

-act

ing

vaso

pres

sor m

ay b

e be

nefic

ial (

i.e.:

adre

nalin

e,

NS

, D5W

IV c

ontin

uous

infu

sion

. A

dmin

iste

r in

to

larg

e ve

in to

pr

even

t the

po

ssib

ility

of

ext

rava

sati

on

. U

se in

fusi

on

devi

ce t

o co

ntro

l ra

te

of

flow

. D

o no

t flu

sh l

ine

or

sudd

enly

sto

pin

fusi

on.

Dilu

tion

of 2

00 m

g in

25

0 m

l (0.

8mg/

ml)

or

500

ml (

0.4m

g/m

l).

Dilu

tion

of 4

00 m

g in

25

0 m

l (1.

6mg/

ml)

or

500

ml (

0.8m

g/m

l).

Max

con

cent

ratio

n:

3.2m

g/m

l, ex

trem

e flu

id-r

estri

cted

pat

ient

, co

ncen

tratio

n as

hig

h as

6 m

g/m

l may

be

used

.

Vial

to b

e st

ored

bel

ow

25°C

and

pro

tect

from

lig

ht a

nd fr

eezi

ng.

Dilu

ted

solu

tion

is

stab

le f

or a

t le

ast

24

hour

s.

Sol

utio

ns

that

ar

e da

rker

th

an

slig

htly

ye

llow

sho

uld

not

be

used

.

Inco

mpa

tible

with

al

kalin

e so

lutio

ns

or

iron

salt

39

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

nora

dren

alin

e)9.

HYD

RO

CO

RTI

SON

E S

OD

IUM

S

UC

CIN

AT

E

100M

G IN

J (H

YDRO

CORT

ISO

NE

INJE

CTI

ON

10

0 M

G B

P- S

M

PHAR

MAC

EUTI

CAL

S

DN

BH

D)

Dos

e sh

ould

be

base

d on

se

verit

y of

dis

ease

and

pa

tient

re

spon

se.

The

low

est d

ose

that

re

sults

in th

e de

sire

d ef

fect

sho

uld

be u

sed.

Neo

nate

s:Va

sopr

esso

r &

vo

lum

e re

sist

ant h

ypot

ensi

on

: 1m

g/kg

/dos

e ev

ery

6 ho

urs

Per

sist

ent h

ypog

lyce

mia

: 2.5

– 5

mg/

kg/d

ose

12

hour

ly

Chi

ldre

n:

2 –

4 m

g/kg

3 –

6H

IM, I

V

redu

cing

as

tole

rate

d.

Phy

siol

ogic

al:

0.2m

g/kg

8H

IM, I

V.

Phy

siol

ogic

al,

stre

ss:

1mg/

kg 6

H IM

, IV.

D5W

, N

S,

D5N

SM

ay b

e ad

min

iste

red

by

IV

inje

ctio

n,

IV

infu

sion

or

IM

in

ject

ion.

IV

bolu

s ov

er

30

seco

nds

to

seve

ral

min

utes

(d

epen

ding

on

th

e do

se).

IV

inte

rmitt

ent

infu

sion

ov

er

20 –

30

min

utes

.

IV b

olus

or I

M: D

ilute

to

50

mg/

ml s

olut

ion

IV in

term

itten

t in

fusi

on: D

ilute

to 1

m

g/m

l (m

ax c

once

ntra

tion

5 m

g/m

l)

Vial

to b

e st

ored

bel

ow

30°C

& p

rote

cted

from

lig

ht.

Rec

onst

itute

d so

lutio

n sh

ould

be

used

onl

y if

it is

cle

ar a

nd s

houl

d be

dis

card

ed a

fter

1 da

y.

40

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

10.

CA

LCIU

M

GLU

CO

NAT

E 1

0%

INJ

(DB

L™

CA

LCIU

M

GLU

CO

NAT

E

INJE

CTI

ON

BP

)

Hyp

ocal

caem

ia:

0.5

ml/k

g (5

0mg/

kg) s

tat

Neo

nate

s:D

aily

do

sage

: 20

0-80

0 m

g/kg

(2–8

ml/k

g/da

y) a

s co

ntin

uous

infu

sion

or

in

4 di

vide

d do

ses,

Max

1g/

dose

Infa

nts/

child

ren:

20

0-50

0 m

g/kg

/day

IV

by

con

tinuo

us in

fusi

on o

r in

4 d

ivid

ed d

oses

,, M

ax

2-3g

/dos

e

Hyp

ocal

cem

ic

teta

ny:

100-

200

mg/

kg I

V o

ver

10 m

inut

es; m

ay b

ere

peat

ed a

fter 6

hou

rs, o

r in

itiat

e co

ntin

uous

infu

sion

no

t to

ex

ceed

50

0 m

g/kg

/day

.

NS

, D

5W,D

10W

, N

SD

5

Slo

w I

V P

ush

over

10

-30

min

utes

, st

op

infu

sion

if h

eart

rate

<

100

beat

s/m

inut

e.M

ax

rate

: 50

–100

m

g ca

lciu

m

gluc

onat

e/m

inut

e.

Do

NO

T gi

ve

calc

ium

sa

lt IM

or

S

ubQ

as

seve

re

necr

osis

& s

loug

hing

m

ay o

ccur

.C

entra

l ven

ous

asse

ss i

s pr

efer

red

for I

V in

fusi

on.

For

inte

rmitt

ent

IV

infu

sion

, m

axim

um

rate

is

200

mg/

min

(2

mL/

min

)

Dilu

te 1

:1 w

ith S

WFI

fo

r IV

adm

inis

tratio

n.S

tore

be

low

30

ºC

. D

o no

t ref

riger

ate.

Sta

ble

for 2

4 ho

urs.

11.

FR

US

EM

IDE

20

MG

/2M

L IN

J(A

KO

SE

T IN

JEC

TIO

N

2 M

L A

MP

)

Slo

w IV

:

0.5

– 1

mg/

kg

ever

y 12

–

24

hour

s (e

very

24

hour

s if

PM

A <

31 w

eeks

)

D5W

, NS

IV s

low

bol

us o

ver

1-2

min

utes

, IV

co

ntin

uous

in

fusi

on

not

to

exce

ed

0.5

mg/

kg/m

in.

Dilu

te to

1 –

2 m

g/m

l with

com

patib

le

IV s

olut

ion

for

cont

inuo

us in

fusi

on

Max

con

cent

ratio

n :

10 m

g/m

l (un

dilu

ted)

Sto

re b

elow

25°

C &

pr

otec

ted

from

ligh

t.

Dilu

ted

solu

tion

is

stab

le fo

r 24

hour

s at

ro

om te

mpe

ratu

re.

41

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

IV c

ontin

uous

infu

sion

: 0.

1mg/

kg b

olus

(≥1m

g if

>10

kg)

follo

wed

by

cont

inuo

us

infu

sion

of

0.05

– 0

.4 m

g/kg

/hou

r

Max

dos

e: 6

mg/

kg/d

ay

Do

not u

se if

sol

utio

n is

ye

llow

.

12.

DIG

OX

IN 0

.5M

G/2

ML

INJ

(LA

NO

XIN

™

FOR

MU

LATI

ON

S)

15 m

cg/k

g st

at a

nd 5

mcg

/kg

afte

r 6

hour

, th

en 3

-5

mcg

/kg

(usu

al m

ax 2

00m

cg

IV) 1

2 ho

ur s

low

IV.

D5W

, NS

Slo

w I

V p

ush

over

5

– 10

min

utes

. D

o no

t gi

ve IM

.

Can

be

give

n un

dilu

ted

or d

ilute

d w

ith a

4-fo

ld

or g

reat

er v

olum

e of

di

luen

ts(u

se o

f les

s th

an a

4-

fold

vol

ume

coul

d le

ad to

pre

cipi

tatio

n of

di

goxi

n)

Sto

re b

elow

25°

C.

Pro

tect

from

ligh

t. D

ilute

d so

lutio

n is

st

able

up

to 4

8 ho

urs

at

20–2

5°C

13.

SO

DIU

M

BIC

AR

BO

NAT

E 8

.4%

IN

J (S

OD

IUM

B

ICA

RB

ON

ATE

8.4

%

w/v

IN

JEC

TIO

N,

PH

AR

MA

NIA

GA

MA

NU

FAC

TUR

ING

)

1ml=

1mE

q=1m

mol

Car

diac

Arr

est

Initi

al: 1

mE

q/kg

giv

en o

ver

1-2

min

utes

IV T

HE

N0.

5 m

Eq/

kg IV

eve

ry 1

0min

of

arr

est

Not

to

exce

ed 8

mE

q/kg

/da

y

SW

FIM

ax ra

te o

f ad

min

istra

tion:

1 m

Eq/

kg/h

our

or

10

mE

q/m

inut

e

<2yr

s: 0

.5 m

Eq/

ml

Pre

pare

d by

dilu

te 1

:1

with

SW

FI

>2yr

s: 1

mE

q/m

l

(und

ilute

d)

Sto

re b

elow

25º

CU

se o

nly

clea

r sol

utio

n

14.

MA

GN

ES

IUM

S

ULP

HAT

E

49.3

%

(5M

L IN

J)(D

BL®

MA

GN

ES

IUM

S

ULF

ATE

C

ON

CE

NTR

ATE

D

Hyp

omag

nese

mia

: 25

-50

mg/

kg e

very

8-1

2 ho

urly

for

2 or

3 d

oses

Per

sist

ent

D5W

, D

5NS

, N

S, L

RIn

fuse

ove

r 10-

20

min

utes

* In

neo

nate

, do

se o

f : 25

0 m

g/kg

to b

e in

fuse

d fo

r mor

e th

an

Dilu

te to

10%

so

lutio

n fo

r IV

in

ject

ion

or in

fusi

on.

Eg:

Dilu

te 5

ml (

1 am

poul

e) w

ith 2

0 m

l of

com

patib

le

solu

tion

Sto

re b

elow

25°

C.

Dilu

ted

solu

tion

is s

tabl

e fo

r 24

hour

s

42

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

INJE

CTI

ON

)P

ulm

onar

y H

yper

tens

ion

of th

e N

ewbo

rn

: 200

mg/

kg L

D fo

llow

by

20 –

50

mg/

kg/h

our

Ast

hma:

25-

75 m

g/kg

up

to a

max

of 2

g

Epi

leps

y: 2

0-10

0 m

g/kg

ev

ery

4-6

hour

s.

10 m

inut

esA

ND

400

mg/

kg to

be

infu

sed

for >

30

min

utes

15.

NA

LOX

ON

E

HC

L 0.

4MG

/ML

INJ

(MA

PIN

IN

JEC

TIO

N)

Opi

oid

over

dose

:IV

: 0.

01

mg/

kg

(max

0.

4 m

g),

repe

at

ever

y 2-

3 m

inut

es a

s ne

eded

ba

sed

on r

espo

nse

(up

to 4

tim

es if

requ

ired)

IM o

r Sub

Q m

ay b

e us

ed,

dose

rep

eate

d ev

ery

15

min

utes

.

Mat

erna

l opi

oid

use

durin

g la

bor:

0.2m

g IM

as

a si

ngle

dos

e at

birt

h

Post

op s

edat

ion;

D5W

,NS

IV p

ush

IM o

r S

ubQ

may

be

used

acc

ordi

ngly

IV p

ush

,und

ilute

d

Dilu

tion

: Ple

ase

refe

r Pos

t –op

se

datio

n do

se

Sto

re b

elow

25

oC.

Pro

tect

from

ligh

t.

Dis

card

afte

r 24h

rs

43

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

0.00

2mg/

kg/d

ose

repe

at

ever

y 2m

in (u

p to

4 ti

mes

if

requ

ired)

the

n 0.

3mg/

kg i

n 30

ml

D5W

/NS

at

1ml/h

our

16.

SA

LB

UT

AM

OL

0.5M

G/M

L IN

J(S

ALB

UTA

MO

L IN

JEC

TIO

N “Y

UN

G

SH

IN”)

4 m

icro

gram

s/kg

as

a

sing

le d

ose.

R

epea

t if

nece

ssar

y.(s

usta

ined

be

nefit

m

ay

som

etim

es

requ

ire

one

repe

at

infu

sion

af

ter

a m

inim

um o

f tw

o ho

urs)

IV;

0.3-

0.6m

l/kg/

hour

(5

-10m

cg/k

g/m

in)

for

1hou

r, th

en 0

.06-

0.12

ml/

kg/h

our (

1-2m

cg/k

g/m

in)

IM/S

ubQ

:10-

20m

cg/k

g ev

ery

3-6h

our

NS

, D5W

IV i

nfus

ion

over

20

min

utes

for

a s

ingl

e do

se

Dilu

te to

a

conc

entra

tion

of 2

5 m

cg/m

l

Sto

re b

elow

30°

C

Pro

tect

from

hea

t and

lig

ht

17.

TE

RB

UT

AL

INE

0.

5MG

/ML

(BA

LTIC

® B

Y L.

B.S

L

AB

OR

AT

OR

Y LT

D.,

PAR

T.)

Terb

utal

ine:

Bal

tic –

no

t to

be u

sed

for

Sub

Q; 5

-10m

cg/k

gIV

; 3-

6mcg

/kg/

min

fo

r 1h

our,

then

0.4

-1m

cg/k

g/m

in

NS

,D5W

Dilu

te to

a

conc

entra

tion

5 m

cg/

ml

Sto

re i

n a

cool

dry

pl

ace

belo

w 2

5°C

44

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

<2yr

18.

GLY

CE

RY

L T

RIN

ITR

AT

E

50M

G/1

0ML

INJ

(GIT

RIN

IL

INJE

CTI

ON

)

0.5-

5mcg

/kg/

min

(<3

0kg

3mg/

kg i

n 50

ml

D5W

at

0.5-

5ml/h

r)

(>30

kg

3mg/

kg

up

to

100m

l in

D5W

at 1

-10m

l/hr

)

D5W

,NS

Con

tinuo

us IV

in

fusi

onR

efer

dos

e

Max

con

cent

ratio

n:

400m

cg/m

l

Sta

ble

for

7 da

ys I

f re

frige

rate

d an

d 40

ho

urs

if st

ored

bel

ow

25°C

.

19.

PH

EN

YT

OIN

25

0MG

/5M

L IN

J(P

AR

EN

TER

AL

DIL

AN

TIN

®)

Sta

tus

epile

ptic

us

LD Neo

nate

s :

8-20

mg/

kgIn

fant

s an

d ch

ildre

n:10

-20m

g/kg

, not

to

exce

ed 1

g.

MD

Neo

nate

s :

4-8m

g/kg

/day

di

vide

d q

12-2

4h

4 w

eeks

- <

1 ye

ar:

4-8m

g/kg

/day

1-12

yea

rs :

8-10

mg/

kg/d

ay

divi

ded

ever

y 8

hour

(MD

sta

rts 1

2 ho

urs

afte

r th

e LD

)

NS

Onl

yLD

: IV

infu

sion

ove

r 1

hour

; M

D:

IV s

low

bol

us

over

10

min

utes

Max

rat

e: D

o N

OT

exce

ed

1-3

mg/

kg/

min

utes

Flus

h IV

lin

e w

ith

ster

ile s

alin

e be

fore

an

d af

ter

adm

inis

tratio

n.

Dilu

te to

mak

e 5

mg/

ml f

or IV

infu

sion

.

Max

imum

co

ncen

tratio

n: 1

0 m

g/m

l.

Sto

re a

t 15-

30°C

, pr

otec

t fro

m li

ght

Infu

sion

sho

uld

begi

n im

med

iate

ly

afte

r di

lutio

n &

mus

t be

co

mpl

eted

with

in 1

ho

ur.

45

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

No

Med

icat

ion

Dos

eD

iluen

tA

dmin

istr

atio

nR

econ

stitu

tion/

Dilu

tion

Stor

age/

Sta

bilit

y

20.

FLU

MA

ZEN

IL

0.5M

G/5

ML

INJ

(AN

TAB

EN

Z N

JEC

TIO

N)

Rev

ersa

l of s

edat

ive

effe

cts

of

benz

odia

zepi

nes:

Initi

al d

ose:

0.0

1 m

g/kg

(m

ax d

ose

0.2m

g) g

iven

ov

er

15

seco

nds,

m

ay

repe

at

0.01

mg/

kg

(max

do

se:

0.2m

g)

afte

r 45

se

cond

s, a

nd th

en e

very

m

inut

e to

a

max

imum

to

tal

cum

ulat

ive

dose

of

1mg.

D5W

, LR

, N

S0.

1mg/

ml

over

15

se

cond

s (c

onsc

ious

se

datio

n)

to

30

(gen

eral

ane

sthe

sia)

se

cond

s.N

ot e

xcee

d 0.

2mg/

min

Max

con

cent

ratio

n:

0.1m

g/m

l.S

tore

bel

ow 2

5°C

. D

ilute

d so

lutio

n is

st

able

for 2

4 ho

urs.

P

rote

ct fr

om li

ght a

nd

freez

ing.

46

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

Abb

revi

atio

nsD

5NS

5% d

extro

se in

nor

mal

sal

ine

solu

tion

D5W

5% d

extro

se in

wat

er s

olut

ion

D10

W10

% d

extro

se in

wat

er s

olut

ion

IMin

tram

uscu

lar

IVin

trave

nous

LDlo

adin

g do

seLR

lact

ated

Rin

ger’s

sol

utio

nM

axm

axim

umm

cgm

icro

gram

MD

mai

nten

ance

dos

eM

inm

inim

umN

Sno

rmal

sal

ine

solu

tion

(0.9

% s

odiu

m c

hlor

ide)

PM

Apo

stm

enst

rual

age

RT

room

tem

pera

ture

Sub

Qsu

bcut

aneo

usly

SW

FIst

erile

wat

er fo

r inj

ectio

nW

FIw

ater

for i

njec

tion

Ref

eren

ces:

1.

BN

F fo

r chi

ldre

n, 2

011-

2012

2.

Car

ol K

T, J

ane

HH

& D

onna

MK

. Ped

iatri

c D

osag

e H

andb

ook

(17t

h E

d),2

010-

2011

3.

Cha

rles

F.La

cy, L

eona

rd L

. Lan

ce, L

ora

L. A

rmst

rong

, Mor

ton

P. G

oldm

an, D

rug

Info

rmat

ion

Han

dboo

k 20

h ed

ition

,

L

exi-c

omp,

201

1

4. D

rug

Dos

es, F

rank

Sha

nn, 1

5th

editi

on, 2

010.

Pub

lishe

r : C

olle

ctiv

e P

/L

5. L

awre

nce

A.T

risse

l; P

ocke

t gui

de to

inje

ctab

le d

rugs

, com

pani

on to

the

hand

book

on

inje

ctab

le d

rugs

, 15t

h ed

ition

6.

Med

scap

e ap

p fo

r iP

hone

Cop

yrig

ht 2

013

Web

MD

, LLC

7.

Mic

rom

edex

Dru

g In

form

atio

n B

y Tr

uven

Hea

lth A

naly

tics

Inc.

Ver

sion

: 1.4

8.0,

Upd

ated

: Apr

15,

201

3

47

“

PAE

DIA

TR

IC D

ILU

TIO

N G

UID

ELI

NE

FO

R E

ME

RG

EN

CY

TR

OLL

EY

ME

DIC

AT

ION

S” 2

013

8.

Pae

diat

ric P

roto

cols

For

Mal

aysi

an H

ospi

tals

(3rd

Ed)

, 201

2.9.

P

rodu

ct In

form

atio

n Le

aflet

*(us

ing

bran

d lis

ted

in th

e re

fere

nce)

10.

Roy

al P

rince

Alfr

ed H

ospi

tal,

New

born

Car

e D

rug

Dat

abas

e11

. S

teph

anie

J. P

help

s, E

mily

B. H

ak, C

athe

rine

M. C

rill,

Ped

iatri

c In

ject

able

Dru

gs (T

he T

eddy

Bea

r Boo

k), 9

th e

ditio

n12

. w

ww

.med

scap

e.co

m13

. Yo

ung

TE &

Man

gum

B. N

eofa

x (2

4th

Ed)

, 201

1