Periode 3 Juli 2021

Soal 1

Ikterus obstruksi dapat dideteksi dengan pemeriksaan,kecuali :

a. USG

b. CT Scan

c. BNO

d. d. MRCP

e. Semua benar

Jawab : C

PREHEPATIC

HEPATIC

POST HEPATIC

PRE AND HEPATIC : • Increase indirect bilirubin • Dark colour urine and stool • Mild jaundice

POST HEPATIC : • Increase direct bilirubin • Pale stools • Jaundice

Imaging

Ultrasound

CT scan

ERCP

PTC

Endoscopic Ultrasound

Endoscopic CT

MR cholangiography

Dilated bile ducts

Non- dilated bile ducts

CT/MRCP/ERCP/PTC

? Intra hepatic cholestasis

MRCP/ liver biopsy Liver Biopsy

Serologic studies AMA Hepatitis serologies Hep -A, CMV, EBV Review drugs

Negative AMA Positive

USG

Soal 2

Pernyataan yang benar tentang media kontras, kecuali :

A. Media kontras ada dua, yaitu media kontras positif dan negative

B. Media kontras negative contohnya udara

C. Media kontras positif bersifat radiolusen

D. Media kontras positif yaitu barium sulfat dan water soluble

E. Barium sulfat merupakan media kontras yang dapat diminum

JAWAB : C

MACAM – MACAM KONTRAS :

• KONTRAS MEDIA POSITIF • KONTRAS YG BILA DIBERIKAN

AKAN TAMPAK LEBIH PUTIH/TERANG DARI PADA JARINGAN LUNAK

• KONTRAS MEDIA NEGATIF • KONTRAS YG BILA DIBERIKAN

AKAN TAMPAK LEBIH GELAP DARIPADA JARINGAN LUNAK

• UDARA

Non water soluble BaSO4 : direk rongga tubuh (saluran cerna) - Oral - Enema

Water soluble : (agent iodine) - Direk rongga tubuh - IV, intraartertial, intrathecal - Media kontras : ionic vs non ionic ( ionic

efek samping lebih buruk dari non ionic) IODINE AGENT :

LOW – OSMOLARE iohexol, iopentol, ioxitol, iomeprol, ioversol, iopromide, iobitridol, iopamidol

ISO – OSMOLARE iotrolan, iodixanol

HIGH – OSMOLARE amidotrizoate,iothalamate, ioxithalamate

IONIC NON IONIC

1. Dosis serendah mungkin + memberikan gambar yang terbaik 2. Media kontras non ionik 3. Iso-osmolar terhadap darah

ORAL, RECTAL - GASTROINTESTINAL • KONTRAS BARIUM – SULFAT

• SYARAT : • Tidak ada kecurigaan

ruptur/perforasi organ berongga (GIT)

Esofagography : achalasia disfagia

ORAL, RECTAL - GASTROINTESTINAL • KONTRAS BARIUM – SULFAT

• SYARAT : • Tidak ada kecurigaan

ruptur/perforasi organ berongga (GIT)

UGI = OMD = Barium meal : Distal esophagus, gaster, c loop duodenum

ORAL, RECTAL - GASTROINTESTINAL • KONTRAS BARIUM – SULFAT

• SYARAT : • Tidak ada kecurigaan

ruptur/perforasi organ berongga (GIT)

Barium follow through = Usus halus

ORAL, RECTAL - GASTROINTESTINAL • KONTRAS BARIUM – SULFAT

• SYARAT : • Tidak ada kecurigaan

ruptur/perforasi organ berongga (GIT)

Barium enema = CIL : colon

Water soluble INTRAVENOUS SYARAT : • UMUM :

• SELEKSI Px : 1. Ax - RPD 2. HIDRASI 3. PERSIAPAN PERTOLONGAN

PERTAMA 4. HATI-HATI !!

. KHUSUS : Serum Creatinine < 1,5 ; Akan tetapi pada keadaan Px benar-

benar darurat SC bisa diabaikan asalkan Px mendapatkan cukup rehidrasi

Soal 3 CT scan kepala disamping menunjukkan gambaran :

A. EDH

B. SDH

C. ICH

D. SAH

E. Bukan salah satu diatas

JAWAB : E

Soal 4 Pemeriksaan USG disamping menunjukkan adanya :

A. Batu di Gallbladder

B. Kista di Gallbladder

C. Tumor di Gallbladder

D. Sludge Gallbladder

E. Polyp Gallbladder

JAWAB : A

Soal 5 Nama sign dari pemeriksaan USG ini adalah

A. Acoustic enhancement

B. Acoustic shadowing

C. Posterior enhancement

D. Isoechoic

E. Hiperdense

JAWAB : B

Soal 6

Pemeriksaan radiologi dengan memakai kontras yodium yang larut air yang disuntikkan secara intravena memerlukan persiapan pemeriksaan…

A. Faal Hemostasis

B. Serum Kreatinin

C. AST/ALT

D. CBC

E. HbA1c

• JAWAB : B

KONTRAINDIKASI

• Kontraindikasi absolut : adanya riwayat allergy bahan kontras

• Kontraindikasi relatif : • Resiko kemungkinan terjadinya alergi seperti pada pasien yang memiliki riwayat asma dan memiliki riwayat alergi obat-obatan.

Hal ini perlu mendapat perhatian khusus dan bila perlu diberikan premedikasi antialergi seperti :hidrokortison 1 jam sebelum penyuntikan bahan kontras, prednisone ( 13 hari, 7 hari dan 1 jam sebelum penyuntikkan bahan kontras ), methylprednisolone ( 12 jam dan 2 jam sebelum penyuntikan )

• Adanya riwayat hepatorenal syndrome, multiple myeloma, thyrotoksisitas. • Pada multiple myeloma terdapat penimbunan protein bence jones yang bila berinteraksi dengan bahan kontras dapat

menimbulkan gagal ginjal kronik post ivp yang bisa mengakibatkan kematian • Pada hepatorenal syndrome : akibat kerusakan ginjal dan liver sebagai tempat keluarnya kontras mengakibatkan deposit /

penumpukkan bahan kontras di tubuh • Penggunaan obat-obatan seperti metformin, aminoglikosida dan NSAID sebaiknya distop 2-4 hari sebelum prosedur

pemeriksaan dilakukan terutama metformin oleh karena interaksi dengan kontras dapat meningkatkan efek nefrotoksik • Renal insufficiency dengan manifestasi serum kreatinin > 1,5 mg/dl ( sebaiknya ditunda atau dilakukan pemeriksaan imaging

lain ) • Serum kreatinin hanya gambaran kasar kerusakan ginjal dan sangat dipengaruhi oleh berat badan • Peningkatan BUN tidak hanya terjadi pada renal insufficiency namun bisa juga terjadi pada dehidrasi, asupan protein yang

tinggi dan peningkatan katabolisme ( infeksi dan inflamasi ) • Yang terbaik untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menghitung GFR ( Klirens kreatinin ) : 140-usia x BB

--------------------- usia : tahun, BB : kg, kreatinin : mg/dl

72x kreatinin

Soal 7

Media kontras yang dipakai untuk IVP atau IVU (pemeriksaan traktus urinarius ginjal, ureter dan buli) adalah?

A. Larutan yodium yang water solubel disuntikkan lewat vena

B. Larutan yodium yang water soluble diminum

C. Larutan campuran barium dan yodium yang disuntikkan lewat vena

D. Larutan barium yang disuntikkan lewat vena

E. Larutan barium yang diminum

JAWAB : A

Soal 8

Pada foto thorax PA tidak dapat dinilai hal berikut ini:

A. Mediastinum

B. Medula spinalis di level thorakal

C. Diafragma

D. Soft tisue

E. Paru dan pleura

JAWAB : B

Soal 9

Sebutkan jenis pemeriksaan disamping :

A. CT Scan Kepala

B. MRI Kepala

C. Skull AP/Lateral

D. USG kepala

JAWAB : D

Soal 10

Window usg kepala bayi bisa melalui , kecuaali :

A. Fontanel mayor

B. Fontanel minor

C. Mastoid window

D. Parietal window

E. Temporal window

JAWAB : D

Soal essay

Sebutkan jenis pemeriksaan dan tujuan pemeriksaan (indikasi) :

A.

B.

C.

D.

A B

C

D

Soal essay

Sebutkan jenis pemeriksaan dan tujuan pemeriksaan (indikasi) :

E.

F.

G.

E F

G

1. Pemeriksaan Foto Antebrachii Dextra/Sinistra AP/Lateral

2. Deskripsi : Fraktur komplit os radius 1/3 tengah dengan dislokasi distal radius ulna joint, callus formation (-)

1. Pemeriksaan Mammography CC/MLO 2. Distrophyc calcification

1. Pemeriksaan IVP 2. Deskripsi : Foto polos : multipel batu opaque dengan

ukuran terbesar +/- di regio cavum pelvis sisi kanan, kesan contour ginjal kanan berada di regio cavum pelvis sisi kanan

Study kontras menggunakan iopamiro sebanyak..cc, tidak ditemukan reaksi alergi Fungsi ekskresi ginjal kanan kiri normal

pada menit ke-15, nefrogram kanan berada di cavum pelvis sisi kanan

Pelviocalyceal system kanan clubbing tanpa penipisan kortek, kiri normal

Ureter kanan sulit dievaluasi , kiri normal KESAN : • Ginjal kanan ektopik di regio pelvis kanan

dengan batu staghorn kanan yang menyebabkan hidronephrosis berat grade III dengan fungsi ginjal yang masih normal

• Fungsi ginjal dan ureter kiri normal

1. Pemeriksaan Foto thorax AP 2. Deskripsi

• Bayangan luscency di outlining contour jantung

• Terpasang endotracheal tube posisi optimal dengan ujung tip distal terproyeksi +/- cm dari carina

3. KESAN : Pneumopericardium

1. Pemeriksaan BOF

2. Deskripsi :

• Multipel kalsifikasi bentuk amorph kesan

di dalam contour ginjal kanan kiri

setinggi level VL 2-4 sisi kanan dan VL

2-3 sisi kiri

• Preperitoneal fat normal

• Bayangan gas usus normal

• Bayangan hepar dan lien tak tampak

membesar

• Corpus, pedicle, disc space normal

• Sacroiliac dan hip joint kanan kiri

normal

• Ground glass appearance di cavum

pelvis mengesankan buli penuh

Kesan : Multipel medullary nefrocalcinosis