PERENCANAAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA/ MASALAH KOLABORASI

TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

Nyeri Akut Pain Level:Setelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 3 x 24 jam klien menunjukkan level nyeri yang ditandai dengan indikator :No Indikator1 Pelaporan nyeri2 Kurangnya istirahat akibat nyeri3 Respirasi4 Tekanan darah5 Kecepatan Nadi

Pain ControlSetelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 3 x 24 jam klien menunjukkan kontrol terhadap nyeri yang ditandai dengan indikator :No Indikator1 Mengenal faktor penyebab2 Mengenal reaksi serangan nyeri3 Mengenali gejala nyeri4 Melaporkan nyeri terkontrol

Pain Management a.Kaji tingkat nyeri,meliputi : lokasi,karakteristik,dan

onset,durasi,frekuensi,kualitas, intensitas/beratnya nyeri, faktor-faktor presipitasi

b. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

c.Berikan informasi tentang nyerid. Ajarkan teknik relaksasie.Tingkatkan tidur/istirahat yang cukupf. Turunkan dan hilangkan faktor yang dapat

meningkatkan nyerig. Lakukan teknik variasi untuk mengurangi nyeri

Resiko Infeksi Risk control : infection process Infection protection

Setelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 3 x 24 jam menunjukkan aksi personal untuk mengontrol resiko infeksi yang ditandai dengan indikator :No Indikator1 Mempertahankan lingkungan

yang bersih2 Menggunakan universal

precaution3 Mempraktekan cuci tangan4 Monitor perilaku personal yang

berhubungan dengan resiko infeksi

5 Monitor faktor lingkungan yang berhubungan dengan resiko infeksi

6 Mengembangkan strategi yang efektif untuk mengontrol infeksi

7 Identifikasi faktor resiko yang dapat menyebabkan infeksi

8 Monitor perubahan pada kesehatan umum

Aktivitas :1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik2. Monitor nilai WBC, granulosit dan hasil lainnya3. Batasi jumlah pengunjung4. Dukung istirahat5. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi antibiotik

yang diresepkan6. Ajarkan klien dan keluarga mengenai tanda dan

gejala infeksi7. Ajarkan klien dan keluarga mengenai cara untuk menghindari infeksi8. Gunakan teknik aseptik setiap tindakan yang dilakukan pada pasien

Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh

AppetiteSetelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 2 x 24 jam pasien dapat menunjukkan perubahan nafsu makan yang ditandai dengan indikator :No Indikator1 Keinginan untuk makan2 Stimulasi untuk makan3 Intake nutrisi

1: Severely compromised2:Substantially compromised

Nutrition TherapyAktivitas:1. Monitor intake makanan dan minuman pada pasien2. Dorong pasien untuk makan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi3. Tanyakan pada pasien untuk memilih makanan yang disukai4. Kolaborasikan dengan ahli gizi untuk intake makanan pada pasien

3:Moderately compromised4: Mildly compromised5:Not compromisedNutritional StatusSetelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 2 x 24 jam pasien dapat menunjukkan perubahan status nutrisi yang ditandai dengan indikator :No Indikator1 Intake makanan dan minuman2 Intake makanan per oral3 Berat badan: Massa tubuh

Nutritional MonitoringAktivitas:1. Monitoring berat badan pasien apakah ada

penurunan ataupun peningkatan 2. Identifikasi penyebab penurunan berat badan pasien3. Monitoring tanda-tanda pucat, perdarahan, dan

kering pada jaringan kojungtiva4. Monitor turgor kulit dan mobilitas

Gangguan citra tubuh Tissue Integrity: Skin and MucousIndikator:No Indikator1 Penerimaan diri secara verbal 2 Mempertahankan kontak mata3 Perhatian terhadap orang lain4 Tingkat kepercayaan diri

Pressure ManagementAktivitas:1. Bantu klien untuk mendiskusikan perubahan tubuh akibta penyakit2. Bantu klien untuk mendiskusikan fungsi tubuh yang terganggu3. Kaji perasaan klien ketika berinteraksi dengan orang lain4. Kaji persepsi klien dan keluarga tentang perubahan tubuh yang terjadi5. Identifikasi strategi koping yang digunakan6. Kaji apakah perubahan gambaran diri mempengaruhi hubungan sosial klien7. Bantu klien mengidentifikasi bagian tubuh lain yang bernilai positif8. Identifikasi dukungan sosial yang dimiliki klien