ADENOCARCINOMA PADA SERVIKS

Adenocarcinoma pada serviks adalah sejenis kanser subtype pada serviks yang

merbahaya. Ia merangkumi 15 - 20 % keseluruhan kanser serviks. Kanser jenis ini

berlaku pada gland di endoserviks. Manakala kanser Squamous Cell Carcinoma berlaku

pada bahagian ektoserviks.

1

Jika tidak dikesan dan dirawat pada peringkat awal, kanser jenis adenocarcinoma

mampu menembusi dinding uterus, kedalam saluran darah ataupun sistem limfa

keseluruh badan.

PESAKIT

Serviks adenocarcinoma biasanya berlaku pada perempuan berumur lebih

daripada 45 tahun. Ia juga boleh terjadi pada peringkat umur lain mahupun pada

peringkat remaja lagi. Penyebab Adenocarcinoma masih lagi menjadi tanda tanya tetapi

ia berkaitan dengan jangkitan Human Papilloma Virus ( HPV).

Jangkitan HPV menyebabkan berlakunya keadaan ‘Perinuclear Halo’ (PNH) pada sitoplasma cell

squamous.

HPV adalah jangkitan virus secara hubungan sex. Namun begitu, peratusan

pembentukan sel kanser amatlah sedikit.

2

PNH

KARAKTERISTIK

Kebanyakkan pesakit menghidap Adenocarcinoma mempunyai ciri-ciri seperti

pendarahan abnormal, pengeluaran discaj vagina atau kesakitan pada tulang pelvic.

Walaupun begitu, ada juga pesakit yang tiada simptom-simptom tadi tetapi disahkan

mempunyai Adenocarcinoma melalui penemuan pada Ujian Pap Smear.

Pesakit kemudian akan dirujuk kepada Pakar Perubatan untuk ujian Colposcopy

dimana permukaan serviks dilihat dengan bantuan kanta pembesar. Keabnormalan pada

serviks dicirikan dengan pembesaran dan ketidaknormalan morfologi serviks itu sendiri.

Walaupun begitu, Ujian Colposcopy tidak menunjukkan keabnormalan pada

serviks kerana keabnormalan itu mungkin berlaku dibawah permukaan serviks atau

dibahagian dalam Endoserviks.

3

PENDIAGNOSAN MAKMAL

Sampel diambil pada bahagian serviks oleh Pegawai Perubatan yang

bertanggungjawab dan dibuat smear. Sampel kemudian dihantar ke makmal Sitologi

untuk diproses. Pencelupan Pap dilakukan oleh JTMP Bertauliah. Penyaringan 2

peringkat dilakukan oleh JTMP dan jika dijangka ia adalah Kes Adenocarcinoma, Slaid

tadi dihantar kepada Pathologist untuk tindakan lanjutan.

Jika Pathologist sependapat dengan JTMP, kes tersebut dirujuk kepada Pegawai

Perubatan untuk dilakukan serviks biopsy atau excision. Sampel biopsy kemudian di

celup dengan Haematoxylin & Eosin untuk mengesahkan kanser dan sejauh mana

perebakan sel kanser.

4

Normal Endocervical cells

Tisu lymph node diambil untuk mengenalpasti samada sel kanser telah memasuki

sistem badan yang lain. Keseriusan Tahap kanser ditentukan dan tindakan lanjutan

diambil untuk rawatan.

5

RAWATAN

Pesakit Kanser Adenocarcinoma dirawat melalui pelbagai teknik seperti:

PENGAMBILAN SAMPEL

SMEAR

FIX

HANTAR KE MAKMAL SITOLOGI

PROSES SAMPEL

PENCELUPAN PAP

MOUNT

SCREEN

NILM

REPORT

ABNORMAL EPITHELIAL CELL

ABNORMALITIES

DESPATCH RESULT

REFER TO PATHOLOGIST

6

Pembedahan

Terapi radiasi

Kemoterapi

Gabungan pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi

Pesakit juga diberi rawatan awal seperti pemberian ubat penahan sakit, kawalan

emosi dan kawalan secara praktikal.

Pembedahan

Digunakan untuk rawatan primary tumor pada serviks dan kawasan

disekeliling serviks. Prosedur pembedahan termasuk:

Conization

Cryosurgery

Laser surgery

LEEP – Loop Electrosurgical Excision Procedure

Pada sesetengah kes, Pakar terpaksa menjalankan prosedur Hysterectomy

dimana bahagian uterus, serviks, dan vagina (sedikit bahagian). Bahagian

fallopian tube dan ovari juga akan dibuang melalui prosedur dikenali sebagai

Salpingo-oophorectomy. Jika kesemua bahagian peranakan wanita dibuang,

prosedur ini dikenali sebagai TAHBSO – Total hysterectomy BiSalpingo-

oophorectomy.

7

Terapi Radiasi

Terapi ini digunakan untuk menghancurkan ataupun mengecilkan sel

kanser selepas pembedahan. Terapi ini menggunakan pinpoint high-beam terus

pada sel kanser. Terapi radiasi biasanya digunakan bersama pembedahan,

kemoterapi ataupun hanya terapi radiasi sahaja.

Terapi radiasi terbahagi kepada 2 iaitu :

a) External Radiasi – Dijalankan didalam mesin radiasi yang besar

b) Internal Radiasi – Tube radiasi dimasukkan kedalam serviks

(implant)

Kemoterapi

Kaedah yang digalakkan kepada pesakit. Terapi ini menggunakan ubat /

dadah yang dimasukkan kedalam badan. Ia berguna untuk melambatkan

pembesaran sel-sel kanser dan boleh mengurangkan kesakitan pada bahagian

pelvic.

Clinical Trial

8

Suatu kaedah baru yang masih dalam peringkat percubaan dimana terapi

biological digunakan. Ia menggunakan kebolehan sistem imun badan melawan

sendiri sel-sel kanser dengan bantuan ubat / drugs.

LAPORAN

9

KES 1

Umur : 29 Tahun

Tarikh akhir Haid : Tiada

Pap Smear Report : Suspicious for Adenocarcinoma

Tissue Diagnosis : Endocervical Adenocarcinoma

Malignant cell with prominent nucleoli, accompanied by diathesis. Differential

diagnosis includes squamous versus adenocarcinoma.

10

Suspicious for Adenocarcinoma

Cluster of large epithelial cells with rounded, scalloped border to the group,

increased N/C ratio, and irregular macro-nucleoli

Cluster of malignant glandular cells with vacuolated cytoplasm and engulfed polys.

Nuclei have prominent nucleoli and are eccentrically located. Differential diagnosis

includes Endometrial versus Endocervical Adenocarcinoma

11

Cluster of malignant cells showing multiple macro-nucleoli and an abnormal mitotic

figure

12

KES 2

Age : 63 Years

Last Menstrual Periods : Menopause

Pap Smear Report : Adenocarcinoma

Tissue Diagnosis : Cervical Papillary Cancer GR 3

3-Dimensional cluster of epithelial cells in a background of single malignant cell.

Clusters, being 3-Dimensional are difficult to see into but show a papillary

configuration.

13

Groups of cell exhibiting acinar and papillary configuration. Crowded malignant

nuclei vary in size and shape and many have nucleoli.

14

KES 3

Age : 74 Years

Last Menstrual Periods : Menopause

Pap Smear Report : Endometrial Adenocarcinoma

Tissue Diagnosis : Moderately Differentiated Adenocarcinoma

A papillary, 3-D cluster of epithelial cells in an atrophic background should make

one suspicious of and Endometrial Adenocarcinoma. The nuclei within the group

are large and have nucleoli and irregular chromatin distribution.

15

Normal Endocervical cells are noted adjacent to malignant glandular cells. Note the

prominent nucleoli in the malignant cells and the background of diathesis.

A large group of malignant cells with nucleoli, abnormal chromatin and numerous

malignant single cells are accompanied by evidence of bleeding and tumor diathesis.

16

RUMUSAN

Kanser Adenocarcinoma in Cervic adalah kanser pembunuh pada wanita.

Jika pengesanan dapat dilakukan pada peringkat awal, kanser ini dapat dikawal

dan nyawa pesakit dapat diselamatkan.

Peranan yang dimainkan oleh Kementerian Kesihatan amatlah penting

dalam menggalakkan rakyat di Negara ini khususnya wanita untuk melakukan

Ujian Penyaringan Pap. JTMP Bertauliah yang ditugaskan untuk melakukan

penyaringan Smear Pap amat diperlukan untuk mendiagnos sel-sel kanser pada

peringkat awal.

Tiada penyakit yang tidak dapat diubati kecuali penyakit hasad dengki.

17

LAMPIRAN

Sinar – X menunjukkan terdapat kanser pada uterus

18

Pencelupan H & E menunjukkan sel kanser pada tisu konektif

19

RUJUKAN

1. www.cancer.gov/clinicaltrials

2. Cervical cancer – Cervical Carcinoma Pamphlet

By College of American Pathologist

3. Patnick J. Has screening for cervical cancer been successful? Br J ObstetGynaecol 1997; 104:876-8.

4. Adenocarcinoma of the Cervix—M A Quinn

5. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology 2nd EditionBy Diane Solomon and Ritu Nayar

20