penyakit meniere (syndrome meniere)

8/18/2019 Penyakit Meniere (Syndrome Meniere)

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Pada tahun 1861, dokter asal Prancis bernama Prosper Meniere menggambarkan sebuah

kondisi yang sekarang kondisi tersebut diabadikan dengan menggunakan namanya. Penyakit

Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya episode vertigo

(pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan

pendengaran yang bersifat fluktuatif. dapun struktur anatomi telinga yang terkena dampaknya

adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis semisirkularis dan koklea.

Pendapat ini kemudian dibuktikan oleh !allpike dan "airn tahun 1#$8, dengan

ditemukannya hidrops endolimfa setelah memeriksa tulang temporal pasien dengan dugaan

menderita penyakit Meniere.

Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam.

%ebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral. *nsiden

penyakit ini mencapai &,+',+ - 1&&& di *nggris dan %edia(1).

%erangan khas penyakit Meniere didahului oleh rasa penuh di satu telinga. /angguan

pendengaran yang bersifat fluktuatif dan dapat 0uga disertai tinitus. %ebuah episode penyakit

Meniere umumnya melibatkan vertigo (berputar), ketidakseimbangan, mual dan muntah.

%erangan rata'rata berlangsung selama dua sampai empat 0am. %etelah serangan yang parah,

kebanyakan pasien mengeluhkan kelelahan dan harus tidur selama beberapa 0am. da beberapa

0


2/36

variabilitas dalam durasi ge0ala. eberapa pasien mengalami serangan singkat sedangkan

penderita lainnya dapat mengalami ketidakseimbangan yang konstan.

eberapa penyakit memiliki ge0ala yang mirip dengan penyakit Meniere. 2okter

biasanya menegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik telinga. eberapa

pemeriksaan dilakukan seperti pemeriksaan audiometri, "3'%can kepala atau M4* dilakukan

untuk menyingkirkan suatu tumor saraf kranial ke delapan (5estibulocochlear) serta penyakit

lain dengan ge0ala serupa. arena tidak adanya u0i yang definitif untuk penyakit Meniere, maka

penyakit tersebut biasanya didiagnosis ketika semua penyebab lain telah disingkirkan(1,).

1


3/36

BAB II

ANATOMI TELINGA

/ambar 1. %truktur anatomi telinga($)

1. Telinga Luar

3elinga luar meliputi daun telinga ( pinna ) dan liang telinga sampai membrana timpani.

2aun telinga terdiri dari kulit dan tulang raan elastin. entuk raan ini unik dan dalam

meraat trauma telinga luar harus diusahakan untuk mempertahankan struktur ini. ulit dapat

terlepas dari raan di baahnya oleh hematoma atau pus dan raan yang nekrosis dapat

menimbulkan deformitas kosmetik pada pinna ( cauliflower ear ).

7iang telinga memiliki tulang raan pada bagian lateral namun bertulang pada sebelah

medial. %eringkali terdapat penyempitan liang telinga pada perbatasan antara tulang dan raan

2


4/36

ini. %endi temporomandibularis dan kelen0ar parotis terletak di depan terhadap liang telinga

sementara prosesus mastoideus terletak di belakangnya. 7iang telinga berbentuk menyerupai

huruf % dengan pan0ang sekitar $ cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat

banyak kelen0ar serumen dan rambut sedangkan pada duapertiga dalamnya hanya sedikit

di0umpai kelen0ar serumen.

Peradangan pada bagian telinga ini disebut otitis eksterna. !al ini ter0adi akibat infeksi

bakteri, virus maupun 0amur disertai faktor predisposisi berupa kebiasaan mengorek telinga,

kondisi udara dan keadaan klinis tertentu yang menyebabkan penurunan dari sistem imunitas

seperti !*5*2%, penggunaan kortikosteroid 0angka pan0ang, radioterapi dan diabetes

mellitus($,9).

2. Telinga Tengah

3


5/36

/ambar . %truktur anatomi detail telinga luar, tengah dan dalam($)

3elinga tengah yang terisi udara dapat dibayangkan sebagai kotak dengan enam sisi.

2inding posteriornya 0auh lebih luas daripada dinding anteriornya sehingga kotak tersebut

berbentuk ba0i. Promontorium pada dinding medial meluas ke arah lateral ke arah umbo dari

membrana timpani sehingga kotak tersebut lebih sempit pada bagian tengah.

3elinga tengah berbentuk kubus dengan -

' atas lateral - membrana timpani

' atas anterior - tuba eustachius

' atas inferior - bulbus 0ugularis

' atas posterior - aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

' atas superior - lantai fossa kranii media

' atas medial - kanalis semisirkularis hori:ontalis, kanalis fasialis, fenestra ovale, fenestra

rotundum dan promontorium

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan

terlihat obli; terhadap sumbu liang telinga. agian atas disebut pars flaksida sedangkan bagian

baah disebut pars tensa. Pars flaksida berlapis dua yaitu bagian luar merupakan lan0utan epitel

liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti mukosa saluran

pernafasan. Pars tensa memiliki satu lapisan lagi ditengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat

kolagen dan elastin yang ber0alan secara radier di luar dan sirkuler di dalam. ayangan

penon0olan bagian baah maleus pada membran timpani disebut umbo. 2ari umbo bermula

suatu refleks cahaya ( cone of light ) ke arah baah, yaitu ke arah pukul untruk membrana

4


6/36

timpani kiri dan pukul + untuk membrana timpani kanan. %erabut sirkuler dan radier pada

membran timpani pars tensa inilah yang menyebabkan refeks cahaya yang berupa kerucut ini

yang kita nilai.

2i dalam telinga tengah terdapat tulang'tulang pendengaran yaitu maleus, inkus dan

stapes. 3ulang pendengaran dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus maleus

melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus dan inkus melekat pada stapes.

%tapes terletak pada fenestra ovale yang berhubungan dengan kokhlea. !ubungan antara tulang'

tulang pendengaran adalah persendian.

Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik. Pada tempat ini terdapat aditus ad

antrum yang merupakan lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid.

3uba eustachius termasuk telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga

tengah. 3uba eustachius berfungsi untuk men0aga keseimbangan tekanan udara dalam cavum

tymphani. agian lateral berupa dinding dari tulang dan selalu terbuka, sedangkan di dinding

medial tersusun dari tulang raan yang biasanya menutup kecuali bila menelan, mengunyah atau

menguap($,9,+).

3. Telinga dalam

/ambar $. %truktur anatomi telinga dalam($)

5


7/36

entuk telinga dalam sedemikian kompleksnya sehingga disebut labirin. 3elinga dalam

terdiri dari kokhlea yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang dibentuk oleh

utrikulus, sakulus dan kanalis semisirkularis. 7abirin (telinga dalam) mengandung organ

pendengaran dan keseimbangan, terletak pada pars petrosus os temporal. 7abirin terdiri dari -

• 7abirin bagian tulang, terdiri dari - kanalis semisirkularis, vestibulum, dan koklea.

• 7abirin bagian membran, yang terletak didalam labirin bagian tulang, terdiri dari-

kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus dan duktus endolimfatikus serta

koklea.

ntara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi cairan

perilimfe yang berasal dari cairan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. 2idalam labirin bagian

membran terdapat cairan endolimfe yang diproduksi oleh stria vaskularis dan diresorbsi pada

sakkus endolimfatikus.


8/36

pendengaran. =rgan korti terdiri dari satu baris sel rambut dalam ( $.&&& ) dan tiga baris sel

rambut luar ( 1.&&& ).


9/36

lapisan gelatinosa yang disebut kupula. /erakan dari endolimfe dalam kanalis semisirkularis

akan menggerakkan kupula yang selan0utnya akan membengkokkan silia sel'sel rambut krista

dan merangsang sel reseptor ($,+).

/ambar +. natomi sistem vestibuler ($)

4. Pendarahan !a"#ulari"a"i $ %elinga

3elinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori interna (a. labirintin) yang berasal

dari a.serebelli inferior anterior atau langsung dari a. basilaris yang merupakan suatu end arteri

dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. %etelah memasuki meatus akustikus

internus, arteri ini bercabang $ yaitu -

a. rteri vestibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli, sebagian makula sakuli,

krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta sebagian dari utrikulus

dan sakulus.

8


10/36

b. rteri vestibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis semisirkularis posterior,

bagian inferior utrikulus dan sakulus serta putaran basal dari koklea.

c. rteri koklearis yang memasuki modiolus dan men0adi pembuluh'pembuluh arteri spiral

yang mendarahi organ "orti, skala vestibuli, skala timpani sebelum berakhir pada stria

vaskularis.

d. liran vena pada telinga dalam melalui $ 0alur utama. 5ena auditori interna mendarahi

putaran tengah dan apikal koklea. 5ena akuaduktus koklearis mendarahi putaran basiler

koklea, sakulus dan utrikulus dan berakhir pada sinus petrosus inferior. 5ena akuaduktus

vestibularis mendarahi kanalis semisirkularis sampai utrikulus. 5ena ini mengikuti duktus

dan masuk ke sinus sigmoid($).

&. Per"ara'an inner(a"i $ %elinga

>. akustikus bersama >. fasialis masuk ke dalam porus dari meatus akustikus internus

dan bercabang dua sebagai >. vestibularis dan >. koklearis. Pada dasar meatus akustikus

internus terletak ganglion vestibulare dan pada mediolus terletak ganglion spirale ($,9).

9


11/36

BAB III

)I*IOLOGI PENDENGA+AN DAN ,E*EIMBANGAN

1. )i"i-l-gi Pendengaran

/ambar 6. ?isiologi pendengaran

%ampai tingkat tertentu daun telinga adalah suatu pengumpul suara sementara liang

telinga karena bentuk dan dimensinya dapat sangat memperbesar suara dalam rentang sampai 9

!:. /elombang ini akan diteruskan ke telinga tengah dengan menggetarkan membran timpani.

/etaran ini akan diteruskan melalui rangkaian tulang'tulang pendengaran (maleus, inkus dan

10


12/36

stapes) yang akan mengamplifikasikan getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan

perkalian perbandingan luas membran timpani dan foramen ovale. 3ulang'tulang pendengaran

akan meningkatkan efisiensi dari getaran sebanyak 1,$ kali dan perbandingan luas permukaan

membran timpani dan foramen ovale akan mengamplifikasi pendengaran sebanyak & kali.

@nergi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan foramen

ovale sehingga perilimfe pada skala vestibuli akan bergerak. /etaran diteruskan melalui

membrana 4eissner yang mendorong endolimfe sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara

membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang

menyebabkan ter0adinya defleksi stereosilia sel'sel rambut sehingga kanal ion terbuka dan ter0adi

pelepasan ion'ion bermuatan listrik dari badan sel.


13/36

/ambar . %kema fisiologi keseimbangan

eseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan sekitarnya tergantung

dari input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ pengelihatan dan organ proprioseptif.

/abungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di sistem saraf pusat sehingga

akan menimbulkan gambaran mengenai keadaan posisi tubuh pada suatu saat dan bagaimana

mengatur posisi tubuh seperti yang dikehendaki. =rgan pengelihatan menerima rangsangan

melalui reseptor di retina yaitu di makula lutea. 4angsang tersebut diteruskan melalui n. optikus

( >.** ) sampai ke korteks visual di lobus oksipitalis. ?ungsi pengelihatan memberikan informasi

tentang posisi dan gerak tubuh serta lingkungan sekitar. =rgan proprioseptif menerima rangsang

gerak melalui reseptor muskuloskeletal terutama di daerah leher yang di salurkan melalui saraf

spinal kemudian medula spinalis, medula oblongata, thalamus dan berakhir di korteks sensoris

( post sentralis ). =rgan vestibuler menerima rangsangan gerak dari reseptor di labirin yaitu pada

utrikulus, sakulus ( makula ) dan kanalis semisirkularis ( krista ampularis ). %el'sel pada organ

otolit peka terhadap gerak linear sedangkan sel'sel pada kanalis semisirkularis peka terhadap

rotasi khususnya terhadap percepatan sudut ( perubahan dalam kecepatan sudut ). emudian

12


14/36

rangsang tersebut disalurkan melalui n. vestibularis ( >. 5*** ) ke medula oblongata dan berakhir

di korteks serebri gyrus temporalis superior dekat pusat pendengaran. %ebagian rangsangan

disalurkan langsung ke serebelum dan sebagian lagi ke medula spinalis melalui traktus

vestibulospinal menu0u ke motor neuron yang menginervasi otot'otot proksimal, kumparan otot

leher dan otot punggung ( postural ). %istem ini ber0alan dengan sangat cepat sehingga membantu

mempertahankan keseimbangan tubuh.

4angsang yang diterima oleh reseptor ketiga sistem tersebut disalurkan melalui saraf

perifernya ke sistem saraf pusat sebagai pusat integrasi. oordinasi antara ketiganya dan

beberapa pusat di otak seperti serebelum, ganglia basalis dan formatio retikularis akan

mempertahankan fungsi keseimbangan tubuh. Mekanisme ker0asama ketiga organ sensorik dan

susunan saraf pust tersebut berlangsung secara involunter. Mekanisme tersebut dapat ber0alan

sadar apabila dalam keadaan tertentu misalnya ber0alan di permukaan yang tidak rata, berlari dan

bermain ski. 2alam kehidupan sehari'hari, mekanisme tersebut ber0alan secara terus menerus

untuk mempertahankan tonus otot'otot tubuh dan ekstremitas agar tubuh tetap dalam posisi tegak

atau mengubah posisi agar tidak 0atuh pada keadaan tertentu. %usunan saraf pusat yang selalu

memberi perintah melalui 0aras vestibulospinal untuk mengatur kontraksi otot dan ekstremitas

inferior untuk mempertahankan keseimbangan tubuh(6,,8).

13


15/36

BAB I!

PE/A,IT MENIE+E

I!.1 DE)INI*I

Penyakit Meniere adalah suatu sindrom yang terdiri dari serangan vertigo, tinitus,

berkurangnya pendengaran yang bersifat fluktuatif dan perasaan penuh di telinga. Penyakit ini

merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan manusia tidak mampu mempertahankan

posisi dalam berdiri tegak. !al ini disebabkan oleh adanya hidrops ( pembengkakan ) rongga

endolimfa pada kokhlea dan vestibulum. Penyakit ini ditemukan oleh Meniere pada tahun 1861

dan dia yakin baha penyakit itu berada di dalam telinga. >amun para ahli saat itu menduga

baha penyakit itu berada di otak. Pendapat Meniere kemudian dibuktikan oleh !allpike dan

"airn tahun 1#$8, dengan ditemukannya hidrops endolimfa setelah memerika tulang temporal

pasien dengan dugaan menderita penyakit Meniere(1).

/ambar 8. 7abirin pada telinga normal(1) /ambar #. 7abirin yang berdilatasi (hidrops

endolimfa) pada penyakit Meniere(1)

14


16/36

5ertigo berasal dari bahasa Aunani yang berarti memutar. Pengertian vertigo adalah

sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitar dapat disertai ge0ala lain,

terutama dari 0aringan otonomik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh. 5ertigo mungkin

bukan hanya terdiri dari satu ge0ala pusing sa0a, melainkan kumpulan ge0ala atau sindrom yang

terdiri dari ge0ala somatik ( nistagmus, unstable ), ge0ala otonom seperti pucat, keringat dingin,

mual, muntah dan pusing.

3initus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu mendengar bunyi

namun tanpa ada rangsangan bunyi dari luar. %umber bunyi tersebut berasal dari tubuh penderita

itu sendiri ( impuls sendiri ). >amun tinitus hanya merupakan ge0ala, bukan penyakit, sehingga

harus di cari penyebabnya.

/angguan pendengaran biasanya berfluktuasi dan progresif dengan pendengaran yang

semakin memburuk dalam beberapa hari. /angguan pendengaran pada penyakit Meniere yang

parah dapat mengakibatkan kehilangan pendengaran permanen (1,,8).

I!.2 EPIDEMIOLOGI

Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam.

%ebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral. *nsiden

penyakit ini mencapai &,+',+ - 1&&& di *nggris dan %edia.

Penyakit Meniere 0arang ditemukan pada anak'anak. Pada sebagian besar kasus timbul

pada laki'laki atau perempuan usia deasia. Paling banyak ditemukan pada usia & '+& tahun.

emungkinan ada komponen genetik yang berperan dalam penyakit Meniere karena ada riayat

keluarga yang positif sekitar 1 pada pasien dengan penyakit Meniere. Pasien yang dengan

15


17/36

resiko besar terkena penyakit Meniere adalah orang'orang yang memiliki riayat alergi,

merokok, stres, kelelahan alkoholisme dan pasien yang rutin mengkonsumsi spirin.

Pada tabel di baah ini akan menggambarkan tentang insidensi penyakit Meniere di

beberapa negara.

*nsiden penyakit Meniere

3ahun >egara asus

(per 0uta penduduk)

1#$ %edia 119

1# Bepang 16&

1## *ndia &&

1#8+ *talia 8+

1##& merika %erikat 1+$

3abel 1. *nsiden penyakit Meniere di beberapa negara(1)

16


18/36

/rafik 1. /rafik distribusi penyakit Meniere berdasarkan usia dan 0enis kelamin (1)

I!.3 ETIOLOGI

Penyebab pasti penyakit Meniere belum diketahui. >amun terdapat berbagai teori

termasuk pengaruh neurokimia dan hormonal abnormal pada aliran darah yang menu0u labirin

dan ter0adi gangguan elektrolit dalam cairan labirin, reaksi alergi dan autoimun.

Penyakit Meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana ter0adi ketidakseimbangan

cairan telinga dalam yang abnormal dan diduga disebabkan oleh ter0adinya malabsoprsi dalam

sakus endolimfatikus. %elain itu para ahli 0uga mengatakan ter0adinya suatu robekan pada

membran di labirin kokhlea sehingga menyebabkan endolimfa dan perilimfa bercampur. !al ini

menurut para ahli dapat menimbulkan ge0ala dari penyakit Meniere. Para peneliti 0uga sedang

melakukan penyelidikan dan penelitian terhadap kemungkinan lain penyebab penyakit Meniere

dan masing'masing memiliki keyakinan tersendiri terhadap penyebab dari penyakit ini, termasuk

faktor lingkungan seperti suara bising, infeksi virus !%5, penekanan pembuluh darah terhadap

17


19/36

syaraf (microvascular compression syndrome). %elain itu ge0ala penyakit Meniere dapat

ditimbulkan oleh trauma kepala, infeksi saluran pernafasan atas, aspirin, merokok, alkohol atau

konsumsi garam berlebihan. >amun pada dasarnya adalah belum ada yang tahu secara pasti apa

penyebab penyakit Meniere(#).

I!.4 PATO)I*IOLOGI

Patofisiologi Penyakit Meniere(#,1&)

/e0ala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa (peningkatan

endolimfa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada kokhlea dan vestibulum.

!idrops yang ter0adi dan hilang timbul diduga disebabkan oleh meningkatnya tekanan

hidrostatik pada u0ung arteri, menurunnya tekanan osmotik dalam kapiler, meningkatnya tekanan

osmotik ruang ekstrakapiler, 0alan keluar sakulus endolimfatikus tersumbat ( akibat 0aringan

parut atau karena defek dari se0ak lahir )

!idrops endolimfa ini lama kelamaan menyebabkan penekanan yang bila mencapai

dilatasi maksimal akan ter0adi ruptur labirin membran dan endolimfa akan bercampur dengan

18

3ekanan osmotik

ruang ekstrakapiler

3ekanan hidrostatik

u0ung arteri

3ekanan osmotik

dalam kapiler

%umbatan sakus

endolimfatikus

eseimbangan cairan

perilimfe dan

endolimfe terganggu

3ekanan endolimfa

meninggi

!*24=P% @>2=7*M?

7abirin membran

menegang

Membran ruptur

dan cairan kaya >a

dan bercampur

5@43*/=

Pelebaran

apeks kokhlea

Meluas ke tengah

dan basal kokhlea

3uli saraf nada

rendah C tinitus

Mual

Muntah


20/36

perilimfa. Percampuran ini menyebabkan potensial aksi di telinga dalam sehingga menimbulkan

ge0ala vertigo, tinitus dan gangguan pendengaran serta rasa penuh di telinga. etika tekanan

sudah sama, maka membran akan sembuh dengan sendirinya dan cairan perilimfe dan endolimfe

tidak bercampur kembali namun penyembuhan ini tidak selalu sempurna.

Penyakit Meniere dapat menimbulkan -

1. ematian sel rambut pada organ kori di telinga dalam

%erangan berulang penyakit meniere menyebabkan kematian sel rambut organ korti. 2alam

setahun dapat menimbulkam tuli sensorineural unilateral. %el rambut vestibuler masih dapat

berfungsi, namun dengan tes kalori menun0ukkan kemunduran fungsi.

. Perubahan mekanisme telinga

2imana disebabkan periode pembesaran kemudian penyusutan utrikulus dan sakulus kronik.

Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal ditemukan perubahan morfologi pada

membrana 4eissner. 3erdapat penon0olan ke dalam skala vestibuli terutama di daerah apeks

kokhlea ( !elikotrema ). %akulus 0uga mengalami pelebaran yang dapar menekan utrikulus. Pada

aalnya pelebaran skala media dimulai dari apeks kokhlea kemudian dapat meluas mengenai

bagian tengah dan basal kokhlea. !al ini dapat men0elaskan ter0adinya tuli saraf nada rendah

pada penyakit ini(#,1&).

I!.& GE0ALA ,LINI*

Penyakit Meniere dimulai dengan satu ge0ala lalu secara progresif ge0ala lain bertambah.

/e0ala'ge0ala klinis dari penyakit Meniere yang khas sering disebut 3rias Meniere yaitu vertigo,

tinitus dan tuli sensorineural fluktuatif terutama di nada rendah. %erangan pertama dirasakan

19


21/36

sangat berat, yaitu vertigo disertai mual dan muntah. %etiap kali berusaha untuk berdiri pasien

akan merasa berputar, mual terus muntah lagi. !al ini berlangsung beberapa hari sampai

beberapa minggu, kemudian keadaan akan berangsur membaik. Peyakit ini bisa sembuh tanpa

obat dan ge0ala penyakit bisa hilang sama sekali. Pada serangan kedua dan selan0utnya dirasakan

lebih ringan tidak seperti serangan pertama kali. Pada penyakit Meniere, vertigonya periodik dan

makin mereda pada serangan'serangan selan0utnya.

Pada setiap serangan biasanya disertai gangguan pendengaran dan dalam keadaan tidak

ada serangan pendengaran dirasakan baik kembali. /e0ala lain yang menyertai serangan adalah

tinitus yang kadang menetap alaupun di luar serangan. /e0ala yang lain men0adi tanda khusus

adalah perasaan penuh dalam telinga.

5ertigo periodik biasanya dirasakan dalam & menit hingga 0am atau lebih dalam

periode serangan seminggu atau sebulan yang diselingi periode remisi. 5ertigo menyebabkan

nistagmus, mual, muntah. Pada setiap serangan biasanya disertai gangguan pendengaran dan

keseimbangan sehingga tidak dapat beraktivitas dan dalam keadaan tidak ada serangan

pendengaran akan pulih kembali. 2ari keluhan vertigonya kita sudah dapat membedakan dengan

penyakit yang lainnya yang 0uga memiliki ge0ala vertigo seperti tumor >.5***, sklerosis multipel,

neuritis vestibularis atau vertigo posisi paroksismal 0inak (5PPB).

Pada tumor >.5*** serangan vertigo periodik, mula'mula lemah dan semakin lama makin

kuat. Pada sklerosis multipel vertigo periodik dengan intensitas sama pada tiap serangan. Pada

neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin lama menghilang. Pada 5PPB

keluhan vertigo datang akibat perubahan posisi kepala dan keluhan yang dirasakan sangat berat

kadang disertai rasa mual dan muntah namun tidak berlangsung lama.

20


22/36

3initus kadang menetap ( periode detik hingga menit ), meskipun diluar serangan. 3initus

sering memburuk sebelum ter0adi serangan vertigo. 3initus sering dideskripsikan pasien sebagai

suara motor, mesin, bergemuruh, berdering, dengung, dan denging dalam telinga.

/angguan pendengaran mungkin terasa hanya berkurang sedikit pada saat aal serangan,

namun seiring ber0alannya aktu dapat ter0adi kehilangan pendengaran yang tetap. Penyakit

Meniere mungkin melibatkan semua kerusakan saraf di semua frekuensi suara pendengaran

namun paling umum ter0adi pada frekuensi yang rendah. %uara yang keras mungkin men0adi

tidak nyaman dan sangat mengganggu pada telinga yang terpengaruh.

4asa penuh pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami perubahan tekanan udara

(menaiki dan menuruni bukit, pesaat terbang, dan sebagainya) namun perbedaannya rasa penuh

ini tidak hilang dengan perasat 5alsava dan 3oynbee. (1,8,11)

I!. DIAGNO*I*

ondisi penyakit lain dapat menghasilkan ge0ala yang serupa seperti penyakit Meniere,

dengan demikian kemungkinan penyakit lain harus disingkirkan dalam rangka untuk

menegakkan diagnosis yang akurat. @valuasi aal didasarkan pada anamnesis yang sangat hati'

hati.

2iagnosis penyakit ini dapat dipermudah dengan kriteria diagnosis -

1. 5ertigo yang hilang timbul disertai tinitus dan rasa penuh pada telinga

. ?luktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural

21


23/36

$. Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral, misalnya tumor >.5***

eberapa diagnosis banding untuk penyakit Meniere adalah tumor >.5***,

sklerosis multipel, neuritis vestibularis atau vertigo posisi paroksismal 0inak (5PPB).

Pada tumor >.5*** serangan vertigo periodik, mula'mula lemah dan semakin lama makin

kuat. Pada sklerosis multipel vertigo periodik dengan intensitas sama pada tiap serangan.

Pada neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin lama menghilang.

Pada 5PPB keluhan vertigo datang akibat perubahan posisi kepala dan keluhan yang

dirasakan sangat berat kadang disertai rasa mual dan muntah namun tidak berlangsung

lama

9. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk menguatkan diagnosis. ila dari hasil pemeriksaan

fisik telinga kemungkinan kelainan telinga luar dan tengah dapat disingkirkan dan

dipastikan kelainan berasal dari telinga dalam misalnya dalam anamnesis didapatkan

keluhan tuli saraf fluktuatif dan ternyata dikuatkan dengan hasil pemeriksaan maka kita

sudah dapat mendiagnosis penyakit meniere, sebab tidak ada tuli saraf yang membaik

kecuali pada penyakit Meniere.

+. Pemeriksaan penun0ang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyakit Meniere

adalah -

22


24/36

' Pemeriksaan audiometri, menun0ukan tuli sensorineural. emampuan pendengaran dalam

membedakan kata'kata yang mirip pengucapannya sering menghilang. %elain itu ditemukan

gambaran penurunan kemampuan pendengaran pada frekuensi rendah

/ambar 1&. udiogram penyakit Meniere telinga kanan stadium aal (1)

23


25/36

/ambar 11. udiogram penyakit Meniere telinga kanan stadium menengah(1)

/ambar 1. udiogram penyakit Meniere telinga kanan stadium akhir (1)

' @lektronistagmografi ( @>/ ) dan tes keseimbangan, untuk mengetahui secara ob0ektif

kuantitas dari gangguan keseimbangan pada pasien. Pada sebagian besar pasien dengan

penyakit Meniere mengalami penurunan respons nistagmus terhadap stimulasi dengan air

panas dan air dingin yang digunakan pada tes ini.

' @lektrokokleografi (@"=/), mengukur akumulasi cairan di telinga dalam dengan cara

merekam potensial aksi neuron auditoris melalui elektroda yang ditempatkan dekat dengan

kokhlea. Pada pasien dengan penyakit Meniere, tes ini 0uga menun0ukkan peningkatan

tekanan yang disebabkan oleh cairan yang berlebih pada telinga dalam yang ditun0ukkan

dengan adanya pelebaran bentuk gelombang dengan puncak yang multipel

24


26/36

' rainstem @voked 4esponse udiometry ( @4 ), biasanya normal pada pasien dengan

penyakit Meniere, alaupun kadang terdapat penurunan pendengaran ringan pada pasien

dengan kelainan pada sistem saraf pusat

' Magnetic 4esonance *maging ( M4* ) dengan kontras yang disebut gadolinium spesifik

memvisualisasikan n.5**. Bika ada bagian serabut saraf yang tidak terisi kontras

menun0ukkan adanya neuroma akustik. %elain itu pemeriksaan M4* 0uga dapat

memvisualisasikan kokhlea dan kanalis semisirkularis(1,#,11).

I!. PENATALA,*ANAAN

Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere aalnya hanya diberikan

pengobatan yang bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu diberikan anti emetik.

Pengobatan paling baik adalah sesuai dengan penyebabnya

a. 2iet dan perubahan gaya hidup

2iet rendah garam memiliki efek yang kecil terhadap konsentrasi sodium pada plasma,

karena tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam gin0al untuk mempertahankan level sodium

dalam plasma.


27/36

anyak pasien dapat mengontrol ge0ala hanya dengan mematuhi diet rendah garam (&&&

mghari). Bumlah sodium merupakan salah satu faktor yang mengatur keseimbangan cairan

dalamm tubuh. 4etensi natrium dan cairan dalam tubuh dapat merusak keseimbangan antara

endolimfe dan perilimfe di dalam telinga.

/aram natrium yang ditambahkan ke dalam makanan biasanya berupa ikatan natrium

chlorida atau garam dapur, monosodium glutamat (vetsin), natrium bikarbonat (soda kue),

natrium ben:oat (daging kornet).

Pemakaian rokok, alkohol, coklat harus dihentikan. afein dan nikotin 0uga merupakan

stimulan vasoaktif dan dapat menyebabkan ter0adinya vasokonstriksi dan penurunan aliran darah

arteri kecil yang memberi nutrisi saraf dari telinga tengah. 2engan menghindari kedua :at

tersebut dapat mengurangi ge0ala.

=lahraga yang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah sehingga perlu untuk

dian0urkan ke pasien. Pasien 0uga harus menghindari penggunaan obat'obatan yang bersifat

ototoksik seperti aspirin karena dapat memperberat tinitus.

%elama serangan akut dian0urkan untuk berbaring di tempat yang keras, berusaha untuk

tidak bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu ob0ek tidak bergerak, 0angan mencoba minum

alaupun ada perasaan mau muntah, setelah vertigo menghilang pasien diminta untuk bangun

secara perlahan karena biasanya setelah serangan akan ter0adi kelelahan dan sebaiknya pasien

mencari tempat yang nyaman untuk tidur selama beberapa 0am untuk memulihkan

keseimbangan.

b. ?armakologi

26


28/36


29/36

7atihan "43 @pley manouver -

/ambar 1$. "43@pley Manuver (1$)

eterangan /ambar -

Pertama posisi duduk, kepala menoleh ke kiri ( pada gangguan keseimbangan vertigo telinga

kiri ) (1), kemudian langsung tidur sampai kepala menggantung di pinggir tempat tidur (),

tunggu 0ika terasa berputar vertigo sampai hilang, kemudian putar kepala ke arah kanan

perlahan sampai muka menghadap ke lantai ($), tunggu sampai hilang rasa vertigo, kemudian

duduk dengan kepala tetap pada posisi menoleh ke kanan dan kemudian ke arah lantai (9),

masing'masing gerakan ditunggu lebih kurang $& E 6& detik. 2apat dilakukan 0uga untuk sisi

yang lain berulang kali sampai terasa vertigo hilang.

7atihan rand'2arroff -

28


30/36

/ambar 19. 7atihan rand'2arroff (1$)

eterangan /ambar -

Pertama posisi duduk, arahkan kepala ke kiri, 0atuhkan badan ke posisi kanan, kemudian

balik posisi duduk, arahkan kepala ke kanan lalu 0atuhkan badan ke sisi kiri, masing'masing

gerakan ditunggu kira'kira 1 menit, dapat dilakukan berulang kali, pertama cukup 1' kali kiri

kanan, besoknya makin bertambah. %ebaiknya 0uga harus diperiksakan terlebih dahulu untuk

memastikan penyebab vertigo gangguan keseimbangannya(1$).

d. Penatalaksanaan bedah

=perasi yang direkomendasikan bila serangan vertigo tidak terkontrol antara lain -

' 2ekompresi sakus endolimfatikus

29


31/36

/ambar 1+. 2ekompresi sakus endolimfe(19)

=perasi ini mendekompresikan cairan berlebih di telinga dalam dan menyebabkan

kembali normalnya tekanan terhadap u0ung saraf vestibulokokhlearis. *nsisi dilakukan di

belakang telinga yang terinfeksi dan air cell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam.

*nsisi kecil dilakukan pada sakus endolimfatikus untuk mengalirkan cairan ke rongga mastoid.

%ecara keseluruhan sekitar 6& pasien serangan vertigo men0adi terkontrol, & tidak

memperoleh penurunan ge0ala, & mengalami serangan yang lebih buruk. ?ungsi pendengaran

tetap stabil namun 0arang yang membaik dan tinitus tetap ada, mengalami tuli total dan

vertigo tetap ada.

' 7abirinektomi

=perasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan saraf vestibulokokhlear. 2ilakukan

dengan insisi di telinga belakang dan air cell mastoid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat,

keseluruhan labirin tulang diangkat. %etelah satu atau dua hari pasca operasi, tidak 0arang ter0adi

vertigo berat. !al ini dapat diatasi dengan pemberian obat'obatan. %etelah seminggu, pasien

30


32/36

mengalami periode ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa vertigo, sesudahnya telinga yang

normal mengambil alih seluruh fungsi keseimbangan. =perasi ini menghilangkan fungsi

pendengaran telinga.

' >eurektomi vestibuler

/ambar 19. >eurektomi vestibuler (19)

ila pasien masih dapat mendengar, neurektomi vestibuler merupakan pilihan untuk

menyembuhkan vertigo dan pendengaran yang tersisa. 2ilakukan insisi di belakang telinga dan

air cell mastoid di angkat, dilakukan pembukaan pada fossa duramater dan n.5*** dan dilakukan

pemotongan terhadap saraf keseimbangan. Pemilihan operasi ini mirip dengan labirinektomi.

>amun karena operasi ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan pengaasan

ketat pasca operasi. =perasi ini diindikasikan pada pasien di baah 6& tahun yang sehat.

%ekitar + mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis a0ah sementara

dapat ter0adi selama beberapa hari hingga bulan, sekitar 8+ vertigo dapat terkontrol.

' 7abirinektomi dengan :at kimia

Merupakan operasi dimana menggunakan antibiotik (strepomisin atau gentamisin dosis

kecil) yang dimasukkan ke telinga dalam. =perasi ini bertu0uan mengurangi proses

31


33/36

penghancuran saraf keseimbangan dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. Pada

kasus penyakit Meniere, diberikan streptomisin intramuskular dapat menyembuhkan serangan

vertigo dan pendengaran dapat dipertahankan.

' @ndolymphe shunt

=perasi ini masih kontroversi karena banyak peneliti yang menganggap operasi ini

merupakan plasebo.

da dua tipe dari operasi ini yaitu -

a. @ndolymphe subarakhnoid shunt - dengan menempatkan tuba diantara endolymphe dan

kranium

b. @ndolymphe mastoid shunt - dengan menempatkan tuba antara sakus endolimfatikus dan

rongga mastoid(19,1+).

I!. P+OGNO*I*

Penyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi tidak fatal dan

banyak pilihan terapi untuk mengobati ge0alanya. Penyakit ini berbeda untuk tiap pasien.

eberapa pasien mengalami remisi spontan dalam 0angka aktu hari hingga tahun. Pasien lain

mengalami perburukan ge0ala secara cepat. >amun ada 0uga pasien yang perkembangan

penyakitnya lambat.

32


34/36

elum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini namun berbagai tindakan dapat

dilakukan untuk mencegah ter0adinya serangan dan progresivitas penyakit. %ebaiknya pasien

dengan vertigo berat disarankan untuk tidak mengendarai mobil, naik tangga dan berenang(1+)

BAB !

,E*IMPULAN

Penyakit Meniere disebut 0uga idiopathic endolymphatic hydrops. Penyakit ini adalah

suatu kelainan telinga dalam dimana ter0adi gangguan pendengaran, tinitus, vertigo periodik dan

rasa penuh di telinga.

33


35/36

Penyebab pasti penyakit Meniere belum dikerahui. Penambahan endolimfe diperkirakan

oleh adanya gangguan biokimia cairan endolimfe. /e0ala klinis penyakit Meniere disebabkan

oleh adanya hidrops endolimfe (peningkatan tekanan endolimfe yang menyebabkan labirin

membranosa berdilatasi) pada kokhlea dan vestibulum. 3erdapat trias atau sindroma Meniere,

yaitu vertigo, tinitus dan tuli sarag yang bersifat fluktuatif. %erangan pertama dirasakan sangat

berat disertai dengan mual, muntah dan kelelahan setelah serangan sehingga diperlukan tidur

dalam aktu lama untuk meredakan ge0ala vertigo.

2iagnosis dipermudah dengan dibakukannya kriteria diagnosis, yaitu trias Meniere dan

menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral, misalnya tumor >.5***. ondisi penyakit

lain dapat menghasilkan ge0ala yang serupa seperti penyakit Meniere, dengan demikian

kemungkinan penyakit lain harus disingkirkan dalam rangka untuk menegakkan diagnosis yang

akurat. @valuasi aal didasarkan pada anamnesis yang sangat hati'hati. Pemeriksaan fisik

diperlukan untuk konfirmasi diagnosis. Pemeriksaan penun0ang yang dapat dilakukan untuk

membantu diagnosis adalah Pemeriksaan audiometri, @lektronistagmografi ( @>/),

@lektrokokleografi (@"=/), rainstem @voked 4esponse udiometry ( @4 ), Magnetic

4esonance *maging ( M4* )

Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere aalnya hanya diberikan

pengobatan yang bersifat simptomatik. Pengobatan paling baik adalah sesuai dengan

penyebabnya. Pengobatan secara komprehensif meliputi - diet dan pengaturan gaya hidup.

Pengobatan medika mentosa dengan memberikan obat anti emetik, tran:;uili:er dan diuretik.

Penatalaksanaan bedah dilakukan apabila vertigo berat dan tidak terkontrol.

DA)TA+ PU*TA,A

1. !ain 3", Aacovino 2. Meniere 2isease. &&$. vailable at - http-.di::iness'and'

balance.comdisordersmenieresmenieresFenglish.html ccessed on %ept , &1.

. >ational *nstitut on 2eafness and =ther "ommunication 2isordera. MeniereGs 2isease.

vailable at - http-.nidcd.nih.govhealthinfobalancemenieresdisease.htm. ccesed on

Buly , &1.

34


36/36

$. @llis !. 3he %pecial %enses - 3he @ar. *n - "linical natomy, pplied natomy for %tudents

and Bunior 2octor. 6th @d. Massachusetts. lackell Publishing. &&6. $89'$8.

9. 7iston 7%, 2uvail B. @mbriologi, natomi dan ?isiologi 3elinga. 2alam - =*@% uku 0ar

Penyakit 3!3 @disi 6. @ditor- @ffendi !, %antosa . Bakarta- @/". 1##.'$8.

+. %oetirto *, !endamin !, ashiruddin B. /angguan Pendengaran. 2alam - uku 0ar *lmu

esehatan 3elinga !idung 3enggorok epala 7eher. @disi ke'6. @ditor- %oepardi @,

*skandar >. Bakarta- ?akultas edokteran . Bakarta- ?akultas edokteran . Bakarta-

?akultas edokteran

penyakit meniere (syndrome meniere)

Documents