penyakit kusta 2

8/20/2019 Penyakit kusta 2

1/23

8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Kusta

2.1.1 Pengertian

Penyakit kusta adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman

Mycobacterium leprae ( M.leprae). Kuman golongan myco ini berbentuk batang yang

yang tahan terhadap asam terutama asam alkohol dan oleh sebab itu disebut juga

Basil Tahan Asam (BTA). Penyakit ini bersifat kronis pada manusia, yang bisa

menyerang saraf-saraf dan kulit.. Bila dibiarkan begitu saja tanpa diobati, maka akan

menyebabkan cacat –cacat jasmani yang berat. Namun, penularan penyakit kusta ke

orang lain memerlukan waktu yang cukup lama tidak seperti penyakit menular

lainnya. Masa inkubasinya adalah 2-5 tahun. Penyakit ini sering menyebabkan

tekanan batin pada penderita dan keluarganya, bahkan sampai menggangu kehidupan

sosial mereka.10

2.1.2 Epidemiologi Penyakit Kusta

a. Distribusi Menurut Orang

Kejadian penyakit kusta menunjukkan adanya perbedaan distribusi dapat dilihat

karena faktor geografi. Namun, jika diamati dalam satu Negara atau wilayah yang

sama kondisi lingkungannya ternyata perbedaan distribusi dapat terjadi karena faktor

etnik. Di Myanmar kejadian kusta lepromatosa lebih sering terjadi pada etnik Burma

dibandingkan dengan etnik India. Situasi di Malaysia juga mengindikasikan hal yang

sama, yaitu kejadian kusta lebih banyak pada etnik China dibandingkan etnik Melayu

8


2/23

9

atau India. Demikian pula kejadian di Indonesia, etnik Madura dan Bugis lebih

banyak menderita kusta dibandingkan etnik Jawa atau Melayu.11

Penyakit kusta jarang ditemukan pada bayi. Insiden rate penyakit ini meningkat

sesuai umur dengan puncak pada umur 10-20 tahun dan kemudian menurun.

Prevalensinya juga meningkat sesuai dengan umur dengan puncak antara umur 30-50

tahun dan kemudian secara perlahan-lahan menurun.

Insiden maupun prevalensi pada laki-laki lebih banyak dari pada wanita kecuali di

Afrika dimana wanita lebih banyak daripada laki-laki. Faktor fisiologik seperti

pubertas, menopause, kehamilan, serta faktor infeksi dan malnutrisi dapat

meningkatkan perubahan klinis penyakit kusta.12

b. Distribusi Menurut Tempat dan Waktu

Penyakit kusta tersebar di seluruh dunia dengan endemisitas yang berbeda-beda.

Diantara 122 negara yang endemis pada tahun 1985 dengan prevalensi >1/10.000

penduduk, hanya tinggal 6 negara yang masih belum mencapai eliminasi di tahun

2005 yaitu : India, Brazil, Indonesia, Bangladesh, Congo, dan Nepal Antara tahun

1985 hingga 2005 lebih dari 15 juta penderita telah sembuh. Dan 222.367 kasus

masih dalam pengobatan pada awal tahun 2006.

Dari 10 negara dengan jumlah kasus baru terbesar di dunia, Indonesia menempati

posisi ke-3 setelah India dan Brazil. Berdasarkan data kusta awal 2005 Indonesia

menempati posisi ke-2 dengan angka prevalensi 0,9 per 10.000 penduduk. Di

Indonesia, kasus terbanyak terdapat di Jawa Timur dengan prevalensi rate 1,76 per

10.000 penduduk, dan paling sedikit terdapat di daerah Bengkulu dengan prevalensi

rate 0,17 per 10.000 jumlah penduduk. Sementara untuk Sumatera Utara


3/23

10

prevalensinya adalah sebesar 0,23 per 10.000 jumlah penduduk. Penemuan kasus

baru selama bulan Januari-Desember 2005 paling banyak ditemukan di Jawa Timur.12

c. Determinan

Timbulnya penyakit kusta bagi seseorang tidak mudah, dan tidak perlu di takuti.

Adapun beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya kusta dipengaruhi oleh

host, agent, dan environment antara lain :

a. Faktor Daya Tahan Tubuh (host)

Sebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta (95%). Dari hasil

penelitian menunjukkan bahwa dari 100 orang yang terpapar, 95 orang tidak

menjadi sakit, 3 orang sembuh sendiri tanpa obat, dan 2 orang menjadi sakit. Hal

ini belum memperhitungkan pengaruh pengobatan.

b. Faktor Kuman (agent)

Kuman dapat hidup di luar tubuh manusia antara 1-9 hari tergantung pada suhu

atau cuaca, dan hanya kuman kusta yang utuh (solid) saja yang dapat

menimbulkan penularan.

c. Faktor Sumber Penularan (environment)

Sumber penularan adalah penderita kusta tipe Multi Baciler (MB). Penderita MB

ini pun tidak akan menularkan kusta apabila berobat teratur. Penyakit ini dapat

ditulrkan melalui pernafasan (droplet) dan kulit.13


4/23

11

2.2 Klasifikasi Penyakit Kusta

Tujuan klasifikasi ini untuk menentukan regimen pengobatan dan perencanaan

operasional. Untuk keperluan pengobatan kombinasi atau Multidrug Therapy (MDT)

yaitu menggunakan gabungan Rifampicin, Lamprene dan DDS, maka penyakit kusta

di Indonesia diklasifikasikan menjadi 2 tipe seperti klasifikasi menurut WHO (1998)

yaitu:

a. Tipe PB (Pausibasiler )

Yang dimaksud dengan kusta tipe PB adalah penderita kusta dengan Basil Tahan

Asam (BTA) pada sediaan apus, yakni tipe I ( Indeterminate) TT (Tuberculoid )

dan BT ( Boderline Tuberculoid ) menurut kriteria Ridley dan Joplin dan hanya

mempunyai jumlah lesi 1-5 pada kulit.

b.

Tipe MB ( Multi Basiler )

Kusta MB adalah semua penderita kusta tipe BB ( Mid Boderline), BL ( Boderline

lepromatous) dan LL (lepromatosa) menurut kriteria Ridley dan Joplin dengan

jumlah lesi 6 atau lebih dan skin smer positif.

Menurut Madrid klasifikasi kusta dibagi menjadi 4 yaitu : indeterminate, tuberculoid,

borderline, dan lepromatosa. 13


5/23

12

2.2.1. Hubungan Lymphocyte dengan Type Kusta.(Ridley dan Joplin, 1996)

LLBL BB BT T I

1. Indeterminate ( I )

2. Tuberculoid ( T )

↑

L y m p h o c y t e

Type

→

3. Borderline Tuberculoid ( BT )

4. Borderline Borderline ( BB )

5. Borderline Lepromatous ( BL )

6. Lepromatous ( LL )

Penentuan klasifikasi berdasarkan pemeriksaan laboratorium (Bacteriological

Index/BI).

Lapangan Pandang dengan pembesaran 100X

1+ 1 Bacil dalam 100 lapangan pandang

2+ 1 Bacil dalam 10 lapangan pandang

3+ 1 Bacil dalam tiap lapangan pandang


5+ 100 Bacil dlam tiap lapangan pandang


Dari hasil pemeriksaan bakteri dengan mikroskop diatas maka kusta dapat di

klasifikasikan menjadi :

Tuberculoid Noneseen

Boderline Tuberculoid 0 – 3+

Boderline Boderline 3 – 5+

Boderline Lepromatosa 5 – 6+

Lepromatosa Lepromatosa >6+


6/23

13

2.3 Cara Penularan Penyakit Kusta

Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe MB kepada orang

lain secara langsung. Cara penularan penyakit ini masih belum diketahui secara pasti,

tetapi sebagian besar para ahli berpendapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan

melalui saluran pernafasan dan kulit. Kusta mempunyai masa inkubasi 2-5 tahun,

akan tetapi dapat juga berlangsung sampai bertahun-tahun.

Meskipun cara masuk kuman M.leprae ke dalam tubuh belum diketahui

secara pasti, namun beberapa penelitian telah menunujukkan bahwa yang paling

sering adalah melalui kulit yang lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan

pada mukosa nasal. Selain itu penularan juga dapat terjadi apabila kontak dengan

penderita dalam waktu yang sangat lama.3,15

2.4 Diagnosa Penyakit Kusta

Penyakit kusta dapat menunjukkan gejala yang mirip dengan banyak penyakit

lain. Sebaliknya penyakit lain dapat menunjukkan gejala yang mirip dengan penyakit

kusta. Oleh karena itu dibutuhkan kemampuan untuk mendiagnosis penyakit kusta

secara tepat dan membedakannya dengan berbagai penyakit lain agar tidak membuat

kesalahan yang merugikan penderita.

Diagnosa penyakit kusta didasarkan pada penemuan tanda kardinal (gejala

utama), yaitu :


7/23

14

a. Bercak kulit yang mati rasa

Bercak hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar (makula) atau meninggi

(plakat). Mati rasa pada bercak bersifat total atau sebagian saja terhadap rasa

sentuh, rasa suhu, dan rasa nyeri

b. Penebalan saraf tepi

Dapat disertai rasa nyeri dan juga dapat disertai atau tanpa gangguan fungsi saraf

yang terkena, yaitu gangguan fungsi sensoris (mati rasa), gangguan fungsi

motoris (paresis atau paralysis), dan gangguan fungsi otonom (kulit kering, retak,

edema, pertumbuhan rambut yang terganggu).

c. Ditemukan basil tahan asam

Bahan pemeriksaan adalah hapusan kulit cuping telinga dan lesi kulit pada bagian

yang aktif. Kadang-kadang bahan diperoleh dari biopsy kulit atau saraf.

Untuk menegakkan penyakit kusta, paling sedikit harus ditemukan satu tanda

kardinal. Bila tidak atau belum dapat ditemukan, maka kita hanya dapat mengatakan

tersangka kusta dan penderita perlu diamati dan diperiksa ulang setelah 3-6 bulan

sampai diagnosis kusta dapat ditegakkan atau disingkirkan.16

2.5 Pemeriksaan Penderita

1. Anamnesis

a. Keluhan penderita

b. Riwayat kontak dengan penderita

c. Latar belakang keluarga, misalnya keadaan sosial ekonomis.


8/23

15

2. Inspeksi

Dengan penerangan yang baik, lesi kulit harus diperhatikan dan juga kerusakan

kulit.

3.

Palpasi

a. Kelainan kulit, nodus infiltrate, jaringan perut, ulkus, khususnya paa tangan

dan kaki

b. Kelainana saraf : pemeriksaan saraf, termasuk meraba dengan teliti :

N.aurikularis magnus, N.ulnaris, dan N.peroneus. Petugas harus mencatat,

adanya nyeri tekan dan penebalan saraf. Harus diperhatikan raut wajah si

penderita, apakah kesakitan atau tidak pada waktu saraf diraba. Pemeriksaan

saraf harus sistematis, meraba atau palpasi sedemikian rupa jangan sampai

menyakiti atau penderita mendapat kesan kurang baik.

Cara pemeriksaan saraf :

3

Bandingkan saraf bagian kiri dan kanan.

4 Membesar atau tidak

5 Bentuk bulat atau oval

6 Pembesaran regular (smooth) atau irregular, lumps, kerots

7 Perabaan keras atau kenyal

8 Nyeri atau tidak

Untuk mendapat kesan saraf mana yang masih normal, diperlukan

pengalaman yang banyak.

Cara pemeriksaan saraf tepi :

1. N. aurikularis magnus :


9/23

16

Pasien disuruh menoleh ke samping semaksimal mungkin, maka saraf

yang terlihat akan terdorong oleh otot dibawahnya sehingga sudah dapat

terlihat bila membesar. Dua jari pemeriksaan diletakkan di atas

persilangan jalannya saraf tersebut dengan arah otot, perabaan secara

seksama akan menentukan jaringan seperti kabel atau kawat, bila ada

penebalan. Jangan lupa membandingkan yang kiri dan kanan.

2. N. ulnaris :

Tangan yang diperiksa harus santai, sedikit fleksi dan sebaiknya

diletakkan diatas satu tangan pemeriksa. Tangan pemeriksa yang lain

meraba lekukan di bawah siku (sulkus nervi ulnaris) dan merasakan,

apakah ada penebalan atau tidak. Perlu dibandingkan N. ulnaris kanan dan

kiri untuk melihat adanya perbedaan atau tidak.

3.

N. peroneus lateralis :

Pasien disuruh duduk dengan kedua kaki menggantung kemudian diraba

di sebelah lateral dari capitulum fibulae biasanya sedikit ada ke posterior.

Bila saraf yang dicari tersentuh oleh jari pemeriksa, sering pasien

merasakan seperti terkena setrum pada daerah yang dipersarafi oleh saraf

tersebut. Pada keadaan neuritis akut, sedikit sentuhan sudah memberikan

rasa nyeri yang hebat.

4. Tes fungsi saraf

a. Tes sensoris

Rasa raba : dengan kapas atau sepotong kapas yang dilancipkan dipakai

untuk memeriksa perasaan dengan menyinggung kulit. Yang diperiksa


10/23

17

harus duduk pada waktu pemeriksaan. Terlebih dahulu petugas

menerangkan bahwa bila mana merasa disinggung bagian tubuhnya

dengan kapas, ia harus menunjukkan kulit yang disinggung dengan jari

telunjuknya dan dikerjakan dengan mata terbuka. Tanda-tanda di kulit dan

bagian-bagian kulit lain yang dicurigai, diperiksa sensibilitasnya. Harus

diperiksa sensibilitas kulit yang tersangka diserang kusta. Bercak-bercak

di kulit harus diperiksa ditengahnya dan jangan dipinggirnya.

Rasa nyeri : diperiksa degan memakai jarum. Petugas menusuk kulit

dengan ujung jarum yang tajam dan dengan pangkal tangkainya yang

tumpul dan penderita harus mengatakan tusukan mana yang tumpul.

Rasa suhu : dilakukan dengan mempergunakan 2 tabung reaksi, yang satu

berisi air panas(sebaiknya 40C) yang lainnya air dingin (sebaiknya

sekitar 20C). kenudian mata penderita ditutup atau menoleh ke tempat

lain, lalu bergantian kedua tabung tersebut ditempelkan pada daerah kulit

yang dicurigai. Bila penderita salah menyebutkan rasa pada tabung yang

ditempelkan, maka dapat disimpulkan bahwa sensasi suhu di daerah

tersebut terganggu.

Berdasarkan adanya gangguan berkeringat di makula anestesi pada

penyakit kusta, pemeriksaan lesi kulit dapat dilengkapi dengan

test anhidrosis.

b. Tes motoris : Voluntary muscle test (VMT)


11/23

18

5. Komplikasi : dicari komplikasi

a. Pada mata, hidung, laring dan testis

b. Reaksi : nyeri saraf, eritema nodosum leprosum, iridosiklitis, tenosinovitis.

c. Kerusakan saraf sensoris

d. Kerusakan saraf motoris

e. Kerusakan saraf otonom

6.

Pemeriksaan bakterioskopik

Pemeriksaan hapusan sayatan kulit (bakterioskopik) berguna untuk :

a. Membantu menentukan diagnosis penyakit

b. Membantu menentukan klasifikasi (tipe) penyakit kusta.

c. Membantu menilai hasil pengobatan.

Ketentuan untuk lokasi sediaan :

a. Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling akut.

b. Kulit muka sebaiknya dihindari karena alasan kosmetik kecuali tidak

ditemukan kelainan kulit di tempat lain.

c. Pada pemeriksaan ulangan dilakukan di tempat kelainan kulit yang sama dan

bila perlu ditambah dengan lesi kulit yang baru timbul.

d.

Sebaiknya petugas yang mengambil dan memeriksa sediaan hapus dilakukan

oleh orang yang berlainan. Hal ini untuk menjaga pengaruh gambaran klinis

terhadap hasil pemeriksaan bakterioskopik.

e. Tempat yang sering diambil untuk sediaan hapus jaringan bagi pemeriksaan

M.leprae adalah : cuping telinga, lengan, punggung, bokong, dan paha.


12/23

19

f. Jumlah pengambilan sediaan apus jaringan kulit harus minimum dilaksanakan

di tiga tempat, yaitu : cuping telinga kiri, cuping telinga kanan, dan bercak

yang paling aktif.

g.

Sediaan dari selaput lender hidung sebaiknya dihindarkan karena : tidak

menyenangkan bagi penderita, positif palsu karena mikrobakterium lain, tidak

pernah ditemukan M.leprae pada selaput lender hidung apabila sediaan hapus

kulit negatif, pada pengobatan pemeriksaan bakterioskopis selaput lender

hidung negatif lebih dahulu daripada di kulit.

h. Beberapa ketentuan yang harus diambil sediaan hapus kulit : semua orang

yang dicurigai menderita kusta, semua penderita baru yang didiagnosis secara

klinis sebagai penderita kusta, semua penderita kusta yang diduga kambuh

(relaps) atau karena tersangka kuman (resisten) kebal terhadap obat, dan

semua penderita MB setahun sekali.3

2.6 Pencegahan Penyakit Kusta

Mengingat di masyarakat masih banyak yang belum memahami tentang

penyakit kusta yang bisa menjadi hambatan bagi pelaksanaan program

pemberantasan kusta termasuk dalam mengikutsertakan peran serta masyarakat, maka

diperlukan upaya-upaya pencegahan untuk dapat mengurangi prevalensi, insidens dan

kecacatan penderita kusta. Upaya-upaya pencegahan diatas dibagi menjadi beberapa

tingkatan sesuai dengan perjalanan penyakit yaitu : pencegahan primer, sekunder, dan

pencegahan tersier


13/23

20

2.6.1 Pencegahan Primer

Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan

orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.

Secara garis besar, upaya pencegahan ini dapat berupa pencegahan umum dan

pencegahan khusus. Pencegahan umum dimaksudkan untuk mengadakan pencegahan

pada masyarakat umum, misalnya personal hygiene, pendidikan kesehatan

masyarakat dengan penyuluhan dan kebersihan lingkungan. Pencegahan khusus

ditujukan pada orang-orang yang mempunyai resiko untuk terkena suatu penyakit,

misalnya pemberian immunisasi.11

2.6.2 Pencegahan Sekunder

Tingkat pencegahan kedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah

orang yang telah sakit agar sembuh dengan pengobatan, menghindarkan komplikasi

kecacatan secara fisik. Pencegahan sekunder mencakup kegiatan-kegiatan seperti

dengan tes penyaringan yang ditujukan untuk pendeteksian dini serta penanganan

pengobatan yang cepat dan tepat. Tujuan utama kegiatan pencegahan sekunder adalah

untuk mengidentifikasikan orang-orang tanpa gejala yang telah sakit atau yang jelas

berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit.

2.6.3 Pencegahan Tersier

Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidak mampuan dan

mengadakan rehabilitasi. Upaya pencegahan tingkat tiga ini dapat dilakukan

dengan memaksimalkan fungsi organ tubuh, membuat protesa ekstremitas

akibat amputasi dan mendirikan pusat-pusat rehabilitasi medik.


14/23

21

2.7. Pencegahan Kecacatan

M.leprae menyerang saraf tepi pada tubuh manusia. Tergantung dari

kerusakan urat saraf tepi, maka akan terjadi gangguan fungsi saraf tepi : sensorik,

motorik, dan otonom.

Menurut WHO tahun 1996 batasan istilah dalam cacat kusta adalah :

a) Impairment : segala kehilangan atau abnormalitas struktur fungsi yang bersifat

psikologik, fisiologik, atau anatomik.

b) Disability : segala keterbatasan atau kekurangmampuan (akibat impairment )

untuk melakukan kegiatan dalam batas-batas kehidupan yang normal bagi

manusia.

c) Handicap : kemunduran pada seorang individu (akibat impairment dan disability)

yang membatasi atau menghalangi penyelesaian tugas normal yang bergantung

pada umur, seks, dan faktor sosial budaya.

Jenis cacat kusta dapat dikelompokkan menjadi dua kelompok, yaitu :

a) Kelompok cacat primer, adalah kelompok cacat yang disebabkan langsung oleh

aktifitas penyakit, terutama kerusakan akibat respons jaringan terhadap M.leprae.

yang termasuk cacat primer adalah cacat pada fungsi saraf sensorik, fungsi saraf

motorik, dan cacat pada fungsi otonom serta gangguan refleks vasodilatasi.

b) Kelompok cacat sekunder, yaitu cacat yang terjadi akibat cacat primer, terutama

akibat adanya kerusakan saraf. Anastesi akan memudahkan terjadinya luka akibat

trauma mekanis atau termis yang dapat mengalami infeksi sekunder dengan

segala akibatnya.


15/23

22

Derajat cacat kusta menurut WHO (1988), di bagi menjadi tiga tingkatan,

yaitu :

a) Cacat pada tangan dan kaki :

Tingkat 0 : tidak ada anestesi dan kelainan anatomis

Tingkat 1 : ada anestesi, tetapi tidak ada kelainan anatomis

Tingkat 2 : terdapat kelainan anatomis

b)

Cacat pada mata :

Tingkat 0 : tidak ada kelainan pada mata (termasuk visus)

Tingkat 1 : ada kelainan mata, tetapi tidak terlihat, visus sedikit berkurang

Tingkat 2 : ada lagoftalmos dan visus sangat terganggu

Upaya pencegahan cacat terdiri atas :

a) Upaya pencegahan cacat primer, yang meliputi :

- Pengobatan secara teratur dan adekuat

- Diagnosa dini dan penatalaksanaan neuritis

- Diagnosa dini dan penatalaksanaan reaksi

b) Upaya pencegahan cacat sekunder, yang meliputi :

- Perawatan diri sendiri untuk mencegah luka

-

Latihan fisioterapi pada otot yang mengalami kelumpuhan untuk mencegah

terjadinya kontraktur

- Bedah rekonstruksi untuk koreksi otot yang mengalami kelumpuhan agar

tidak mendapat tekanan yang berlebihan

- Bedah plastic untuk menguragi perluasan infeksi


16/23

23

Perawatan mata, tangan, dan atau kaki yang anestesi atau mengalami kelumpuhan

otot.3,17

2.8. Penemuan dan Pengobatan Penderita Kusta

2.8.1. Penemuan Penderita

Dalam program pemberantasan penyakit kusta, penemuan penderita secara

dini sangat penting untuk mencegah penularan dan timbulnya cacat pada penderita.

Cara penemuan penderita kusta ada 2 (dua) yaitu :

a. Penemuan penderita secara pasif (sukarela)

Penemuan ini dilakukan oleh penderita baru atau tersangka yang belum pernah

berobat kusta, datang sendiri atau saran dari orang lain ke sarana kesehatan. Hal

ini tergantung dari pengertian dan kesadaran penderita itu sendiri untuk

mendapatkan pengobatan. Faktor-faktor yang menyebabkan penderita terlambat

datang berobat ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya, yaitu :

a) Tidak mengerti tanda dini kusta

b) Malu datang ke Puskesmas

c) Tidak tahu bahwa ada obat yang tersedia cuma-cuma di Puskesmas

d) Jarak penderita ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya terlalu jauh.

b. Penemuan secara aktif

Kegiatan yang dilakukan dalam penemuan penderita secara aktif adalah :

a) Pemeriksaan kontak serumah (Survei Kontak)

Dengan melakukan pemeriksaan kepada semua anggota keluarga yang tinggal

serumah dengan penderita. Pemeriksaan dilakukan minimal 1 tahun sekali,

terutama ditujukan pada kontak tipe MB.


17/23

24

b) Pemeriksaan anak sekolah

Penderita pada usia dibawah 14 tahun atau anak Sekolah Dasar dan Taman

Kanak-kanak cukup banyak. Ini untuk mengantisipasi kemungkinan adanya

penderita kusta pada anak dan mencegah terjadinya penularan di lingkungan

sekolah.

c) Chase Survey

Mencari penderita baru sambil membina partisipasi masyarakat untuk

mengetahui tanda-tanda kusta dini secara benar.

d) Survei Khusus

Survei ini dilakukan apabila suatu daerah dimana proporsi penderita MB minimal

60% dan dijumpai penderita pada usia muda cukup tinggi sesuai dengan perencanaan

dan petunjuk dari Depkes yang sudah diadakan “Set Up” secara statistik oleh ahli

statistik dari WHO.tahun 200013

2.8.2. Pengobatan Penyakit Kusta

2.8.2.1. Program MDT

Program MDT dimulai pada tahun 1981, yaitu ketika Kelompok Studi

Kemoterapi WHO secara resmi mengeluarkan rekomendasi pengobatan kusta

dengan rejimen kombinasi yang selanjutnya dikenal dengan rejimen MDT-

WHO.(2001) Rejimen ini terdiri atas kombinasi obat-obat dapson, rifamfisin, dan

klofasimin. Selain untuk mengatasi resistensi adapson yang semakin meningkat,

penggunaan MDT dimaksudkan juga untuk mengurangi ketidaktaatan penderita

dan menurunkan angka putus obat (drop-out rate) yang cukup tinggi pada masa


18/23

25

monoterapi dapson. Di samping itu juga diharapkan juga dengan MDT dapat

mengeliminasi persistensi kuman dalam jaringan.3,17

2.8.2.2. Obat Kusta Baru

Dalam pelaksanaan program MDT-WHO (2001) ada beberapa masalah yang

timbul, yaitu : adanya persister, resistensi rifampisin, dan lamanya pengobatan

terutama untuk kusta MB. Untuk penderita kusta PB, rejimen MDT-PB juga

masih menimbulkan beberapa masalah, antara lain : masih menetapnya lesi kulit

setelah 6 bulan pengobatan. Jika seorang penderita mempunyai resistensi ganda

terhadap dapson dan rifampisin bersama-sama, tentunya hal ini akan

membahayakan.3

Oleh karena itu diperlukan obat-obat baru dengan mekanisme bakterisidal

yang berbeda dengan obat-obat dalam rejimen MDT-WHO saat ini. Idealnya,

obat-obat kusta baru harus memenuhi syarat antara lain : bersifat bakterisidal kuat

terhadap M.leprae, tidak antagonis dengan obat yang sudah ada, aman dan

akseptabilitas penderita baik, dapat diberikan per oral, dan sebaiknya diberikan

tidak lebih dari sekali sehari. Di antara yang sudah terbukti efektif adalah

ofloksasin, minosiklin, dan klaritromisin.17

2.9. Program Pemberantasan Kusta

Untuk mencapai tujuan nasional eliminasi kusta pada tahun 2005, Pemerintah

Indonesia dalam melaksanakan program pemberantasan kusta adalah dengan

memutuskan rantai penularan untuk menurunkan insidens penyakit, mengobati dan

menyembuhkan penderita dan mencegah timbulnya cacat.


19/23

26

2.9.1. Tujuan Program Jangka Panjang

a)

Penemuan penderita sedini mungkin sehingga proporsi cacat tingkat 2 (dua) di

antara penderita baru dapat ditekan serendah mungkin.

b) Meningkatkan pengobatan MDT sebagai obat standar bagi penderita terdaftar

dan penderita baru.

c) Tercapainya 100% selesai pengobatan untuk PB dalam jangka waktu 9 bulan

dan untuk MB 18 bulan dengan melakukan case holding yang ketat dan

cermat.

d) Pembinaan pengobatan, agar penderita yang di MDT akan selesai

pengobatannya dalam batas waktu 9 bulan. Dan semua penderita MB yang di

MDT akan selesai pengobatannya dalam batas waktu 18 bulan sesuai Surat

Edaran Direktorat Pemberantasan Penyakit Menular langsung Departemen

Kesehatan RI Nomor : KS.00.02.4.171

e) Mencegah cacat pada penderita yang telah terdaftar sehingga tidak akan

terjadi cacat baru.

f) Melakukan penyuluhan kesehatan masyarakat tentang penyakit kusta, agar

masyarakat memahami kusta yang sebenarnya dan mengurangi leprophobia.

g) Pengawasan sesudah RFT ( Release From Treatment ) dengan memberikan

motivasi kepada semua penderita agar datang memeriksakan dirinya setiap

tahun setelah selesai masa pengobatan selama 2 tahun untuk tipe PB dan 5

tahun untuk tipe MB.

h) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan ketentuan yang telah

ditetapkan dalam memenuhi kebutuhan program.13


20/23

27

2.9.2. Tujuan Program Jangka Pendek

Tujuan program kusta adalah menurunkan angka kesakitan penyakit

kusta menjadi kurang dari 1/10.000 penduduk secara nasional pada tahun

2005, sehingga tidak lagi jadi masalah kesehatan masyarakat.13

2.9.3. Kebijaksanaan

a) Pelaksanaan program kusta diintegrasikan dalam kegiatan puskesmas

b) Penderita kusta tidak boleh diisolasi

c) Pengobatan kusta dengan MDT sesuai dengan rekomendasi WHO diberikan

secara gratis.13

2.10. Konsep Perilaku

Dari segi biologis, perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme

(makhluk hidup) yang bersangkutan. Oleh sebab itu dari sudut pandang biologis

semua makhluk hidup mulai dari tumbuh-tumbuhan, binatang sampai dengan

manusia itu berperilaku, karena mereka mempunyai aktivitas masing-masing. Dan

yang dimaksud dengan perilaku pada hakikatnya adalah tindakan atau aktivitas dari

manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas antara lain :

berbicara, berjalan, menangis, tertawa, bekerja, menulis, membaca, dan sebagainya.

Dari uraian ini dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud dengan perilaku adalah

semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati langsung, maupun

yang tidak dapat diamati oleh pihak luar.18


21/23


22/23

29

2.11.3. Tindakan

Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk

terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung

atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Di samping

faktor fasilitas juga diperlukan faktor dukungan (support) dari pihak-pihak lain.

Selanjutnya tingkat-tingkat tindakan secara teoritis adalah :

1. Persepsi ( perception), mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan

tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktik tingkat pertama.

2. Respon terpimpin (guided respons), dalam melakukan sesuatu sesuai dengan

urutan yang benar, sesuai dengan contoh adalah merupakan praktik indikator

tingkat dua.

3.

Mekanisme (mechanism), apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu

dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka

ia sudah mencapai praktek tingkat ketiga.

4. Adaptasi (adaptation), merupakan suatu tindakan yang sudah berkembang baik,

artinya tindakan ini sudah dimodifikasinya tanpa mengurangi kebenaran tindakan

tersebut.

Pengukuran perilaku dapat dilakukan secara tidak langsung yakni dengan

wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari, atau

beberapa bulan yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat dilakukan secara langsung

yakni dengan mengobservasi tindakan atau kegiatan responden.18


23/23

penyakit kusta 2

Documents