pendahuluan teknologi, keselamatan dan jaminan mutu · pdf filememiliki risiko tertentu, dan...

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006 ISSN: 14123258

PENDAHULUAN TEKNOLOGI, KESELAMATAN DAN JAMINAN MUTU

PETSCAN1

Oleh: Yerri Noer Kartiko2 dan Reno Alamsyah3

ABSTRAKPendahuluan Teknologi, Keselamatan dan Jaminan Mutu PETScan. Telah dilakukan suatu pengkajian awal tentang teknologi, keselamatan dan jaminan mutu PETScan untuk mengantisipasi masuknya teknologi ini ke Indonesia. Sistem yang termasuk kedokteran nuklir ini sangat bermanfaat dalam bidang onkologi, neurologi, kardiologi, neuropsychology/cognitive neoroscience, psikiatri dan farmakologi. Dalam hal keselamatan, dibahas halhal yang perlu diperhatikan untuk menjamin keselamatan bagi pasien, pekerja radiasi dan masyarakat umum serta perlindungan terhadap lingkungan hidup. Aspekaspek administratif, klinik dan fisik juga dibahas dalam program jaminan mutu yang harus ditetapkan dan dilaksanakan selama pembangunan, pengoperasian dan dekomisioning fasilitas. Disimpulkan bahwa teknologi ini sangat bermanfaat, selain memiliki risiko tertentu, dan terus berkembang, sehingga masalah keselamatan dan mutu tetap harus diperhatikan. Disarankan pula agar Badan Pengawas segera melakukan pengkajian yang lebih komprehensif untuk mengembangkan sistem pengaturan, perizinan dan inspeksi yang relevan, termasuk evaluasi keselamatan desain (ketebalan dinding dan perisai) fasilitas PETScan.

ABSTRACTAn Introduction to Technology, Safety and Quality Assurance of PETScan. An introductory assessment of technology, safety and quality assurance of PETScan has been carried out to anticipate the introduction of this technology in Indonesia. The system which is part of nuclear medicine is very useful in the field of oncology, neurology, cardiology, neuropsychology/cognitive neuroscience, psychiatry and pharmacology. On the safety issue, this paper discusses measures to be taken in order to ensure the safety of patients, radiation workers, public and protection to the environment. Administrative, clinical and physical aspects are also discussed in quality assurance program, that has to be established and implemented during the development, operation and decommissioning of a nuclear medicine facility. It was concluded that this technology is very useful, while it’s also contain a certain risk, and will continue to be developed, hence the safety and quality issues has always be considered. The paper also suggest the Regulatory Body to perform a more comprehensive assessment in order to develop regulation and guides, and relevant authorization and inspection system, including the safety evaluation of (wall and shielding thickness of) PETScan facility design.

1 Disampaikan pada Seminar Keselamatan Nuklir, BAPETEN, Jakarta, Agustus 2006.2 Yerri Noer Kartiko, ST., Staf Sub Direktorat Jaminan Mutu.3 Reno Alamsyah, Drs., MS., Kepala Sub Direktorat Jaminan Mutu,

Direktorat Keteknikan dan Kesiapsiagaan Nuklir, BAPETEN.

397


I. PENDAHULUAN

Untuk mengantisipasi masuknya teknologi Positron Emission Tomography –

Scan (PETScan) di Indonesia, adalah sangat penting bagi Badan Pengawas untuk

melakukan beberapa pengkajian. Seperti diketahui, PETScan merupakan teknik non

invasif yang memanfaatkan zat radioaktif untuk mendapatkan informasi medik mengenai

organ/jaringan untuk keperluan diagnosis. Dengan demikian, prinsip kerja, keselamatan

dan mutu adalah aspekaspek utama yang perlu dipertimbangkan dalam rangka

pengembangan pengawasan Badan Pengawas atas teknik diagnosis mutakhir dalam

kedokteran nuklir ini.

Pada tahun 1970an, PET hanya digunakan sebatas alat penelitian. Kemudian,

pada tahun 1980an teknologi PET mengalami perkembangan, yang ditandai dengan

perubahan dari sistem koinsidensi digital ke sistem pencitraan tiga dimensi. Meskipun

penyebarannya belum luas, PET mulai digunakan sebagai metode pencitraan medik di

rumah sakit. Dengan mulai digunakannya bahan detektor baru yang lebih sensitif, pada

akhir tahun 1990an teknologi PET semakin berkembang dengan pesat. Pada tahun

2000, untuk pertama kalinya PET/CTScan diperkenalkan. Studistudi menunjukan bahwa

perkembangan teknologi PET ini mendukung diagnosis yang lebih tepat, mutu hasil

pencitraan yang lebih baik dan mempersingkat waktu pengobatan. [1]

Makalah ini menyajikan pengetahuan dasar teknologi PET, antara lain mengenai

prinsip kerja, aplikasi, keuntungan dan risiko, keterbatasan, keselamatan radiasi,

perkembangan teknologi dan peralatan khusus PET, serta unjuk kerja. Metode dalam

penyusunan makalah ini adalah dengan melakukan pengkajian pustaka. Diharapkan

makalah ini dapat menjadi masukan dalam pengembangan pengawasan BAPETEN

dalam bidang kedokteran nuklir.

II. PRINSIP KERJA

PET bekerja berdasarkan fenomena anilihilasi dari partikel positron (β+) yang

bertemu dengan partikel beta/elektron (β). Positron yang dipancarkan suatu radionuklida

yang digunakan dalam PET bergerak melewati jaringan tubuh, mendisipasikan energi

kinetiknya, menangkap elektron kemudian membentuk atom positronium. Pada peristiwa

ini dihasilkan 2 foton, yang masingmasing berenergi 511 keV, hampir collinear, dan

bergerak berlawanan arah 180o.

398


Gambar1. Peristiwa anihilasi dalam PET

Untuk pemeriksaan PET, digunakan radionuklida yang berumur paro (T1/2)

pendek. Hal ini merupakan prinsip keselamatan yang paling awal. Radionuklida yang

digunakan bergantung pada jenis organ yang menjadi subyek diagnosis (Lihat Bab III).

Zat radioaktif tersebut dicampur dengan molekul aktif metabolik (air, glukosa atau

ammonia), kemudian disuntikan ke dalam tubuh pasien, biasanya melalui bagian tangan.

Setelah disuntik, tubuh pasien didiamkan selama selang waktu (waiting period)

tertentu, sekitar 3090 menit, yang diperlukan agar radionuklida mencapai dan terdeposit

(uptake) secara merata pada organ yang dituju, untuk akhirnya menghasilkan fotonfoton

anihilasi. Setelah itu tubuh pasien ditempatkan dalam pemindai citra (imaging scanner).

Gambar2. Tubuh pasien ditempatkan pada imaging scanner

Peralatan peminai citra ini terdiri atas deretan detektor sintilasi, yang disusun

sedemikian rupa seperti terlihat pada Gambar3. Sistem ini akan mendeteksi fotonfoton

hasil anihilasi yang selalu terpancar saling berlawanan arah atau dengan sudut 180o,

399


sehingga memudahkan untuk menentukan letak sumbernya. Sumber foton berada pada

garis lintasan fotonfoton ini.

Gambar3. Peralatan Pemindai Citra

Setelah jumlah data foton terkumpul cukup sesuai dengan rentang waktu yang

ditentukan, yaitu sekitar 3045 menit, data akan dikoreksi dengan efisiensi detektor, waktu

mati sistem, koinsidensi random, penyebaran, penyerapan dan ketakseragaman

pencuplikan. Kemudian komputer akan mengkonversi dan merekonstruksi dengan filtered

backprojection atau dengan cara aljabar. Hasil konversi dan rekonstruksi ini diolah secara

statistika dan ditampilkan sebagai gambar/peta organ. Proyeksi tiga dimensi dihasilkan

dari berbagai sudut yang berbeda. Tampilan tiga dimensi lebih memudahkan untuk

mendiagnosis abnormalitas organ. Perbedaan warna atau tingkat kecerahan pada

gambar PET menunjukan tingkat fungsi organ atau jaringan yang dimaksud. Kemudian

radionuklida yang ada dalam tubuh pasien secara metabolisme akan disekresikan ke luar

tubuh dalam selang waktu antara 6 sampai dengan 24 jam.

PETScan mampu mendeteksi daerah biologi molekular, termasuk perubahan

anatominya. Pendeteksian ini dilakukan menggunakan molekul radiolabel yang memiliki

laju uptake yang berbedabeda, tergantung pada jenis organnya. PETScan dapat

memvisualisasi dan mengkuantifikasi perubahan aliran darah dalam struktur

anatomi/organ yang berlainan. Sebagai contoh: jaringan tubuh yang sehat menggunakan

400

Ring Detektor

Detektor Blok

Computer System for ImageReconstruction

Kristal Sintilator

Foto Multiplier

Coincidence Processing Unit


glukosa sebagai energi, sedangkan jaringan tubuh yang menderita kanker menggunakan

glukosa lebih banyak, sehingga gambar jaringan tubuh ini akan terlihat lebih terang.

Pemeriksaan PET menggunakan radionuklida dengan umur paro sebagaimana

tercantum pada Tabel1. Karena umur paronya pendek, radionuklida ini biasanya

diproduksi dengan menggunakan siklotron, yang untuk tujuan efektivitas maupun efisiensi

ditempatkan berdekatan dengan fasilitas.

Tabel1. Jenis radionuklida yang digunakan untuk PET

Nuklida Waktu ParoMode

Peluruhan

Energi Maksimum

Positron (MeV)

Emisi Foton

(keV)11C 20,4 menit +β 0,96 51113N 10,0 menit +β 1,19 51115O 2,03 menit +β 1,72 51118F 109,8 menit +, ECβ 0,635 511

64Cu 12,7 jam , +, ECβ β 0,65 511, 134668Ga 68,3 menit +, ECβ 1,9 51182Rb 76 detik +, ECβ 3,35; 2,57 511, 776

124I 4,2 hari +, ECβ 1,54; 2,17 511, 603,1693

Unjuk mendapatkan unjuk kerja/gambar yang terbaik, disarankan menggunakan

pemindai yang khusus ditujukan untuk PET (PET imaging scanner). Namun demikian,

dimungkinkan untuk kamera gamma konvensional dualhead yang dilengkapi dengan

detektor coincidence. Gambar yang diperoleh dengan menggunakan kamera gamma

memiliki mutu dan tingkat ketepatan yang lebih rendah. [2]

III. Aplikasi

3.1 Bidang Onkologi

PETScan yang menggunakan radionuklida F18 (fluorodeoxyglucose/FDG, FDG

PET) telah banyak digunakan dalam bidang onkologi. Radionuklida ini merupakan jenis

glukosa analog yang diserap oleh sel, mengalami proses phosphorylasi oleh enzim

hexokinase, serta akan ditahan (retained) oleh jaringan tubuh. Jaringan yang akan

menahan radionuklida ini memiliki aktivitas metabolik tinggi, seperti: payudara, paruparu,

usus, prostat, otak, hati, dan kebanyakan jenis tumor ganas. Gambar yang diperoleh

digunakan untuk: diagnosis, penentuan stadium (staging), penentuan penyebaran,

pemantauan pengobatan penyakit kanker, khususnya penyakit Hodgkin, lymphoma non

401


Hodgkin, dan kanker paruparu. Untuk penyakit tumor stadium awal, pemeriksaan PET

Scan lebih sensitif daripada CTScan atau MRI. Selain itu, PETScan dapat membantu

dalam menentukan kategori tumor sebagai penyakit kanker (malignant) atau bukan

penyakit kanker (benign). Secara praktis, hampir sekitar 90% pemeriksaan PETScan

ditujukan untuk bidang ini.

3.2 Bidang Neorologi

Prinsip kerja neuroimaging PET berdasarkan atas asumsi bahwa daerah tubuh

yang memiliki radioaktivitas tinggi akan terkait dengan aktivitas otak. Pemeriksaan ini

mengukur secara tidak langsung laju aliran darah aktual ke lokasi yang berbedabeda di

otak. Jenis radionuklida yang digunakan pada aplikasi ini adalah O15. Untuk keperluan

di bidang ini, telah diproduksi beberapa molekul aktif/radiotracer yang merupakan ligands

untuk subtipe neuroreceptor tertentu (contoh: dopamine D2, serotonin 5HT1A) atau

enzim substrates (contoh: 6FDOPA untuk enzim AADC). Agenagen kimia ini

memungkinkan visualisasi neuroreceptor dalam konteks plurality of neuropsychiatric dan

penyakit neurologik. Teknik ini dapat digunakan untuk menemukan focus area (daerah

yang memiliki metabolisme tinggi atau mengalami pengurangan konsumsi oksigen dan

darah) di otak. Pendeteksian focus area di otak akan memudahkan untuk mendiagnosis

penyakit epilepsi.

Selain itu, dapat digunakan untuk memeriksa aktivitas metabolic otak. Hasil

pemeriksaan digunakan untuk mendiagnosis system disordes jaringan syaraf, seperti

penyakit alzheimer, parkinson, transient aschemic attack, amyothropic lateral sclerosis

(ALS), huntington, stroke dan schizophrenia.

Untuk Stroke, PET akan mengindikasikan bahwa terjadinya penurunan

penggunaan oksigen dan aliran darah di otak.

3.3 Bidang Kardiologi

Dalam bidang kardiologi, FDGPET dapat mengidentifikasi hybernating

myocardium. Selain itu dapat membantu dalam penentuan berkurangnya aliran

/tersumbatnya pembuluh darah ke jantung. Hal ini diindikasikan dengan adanya

peningkatan metabolisme glukosa. Pasien dengan gejala ini didiagnosis menderita

coronary artery disease (CAD). Untuk meningkatkan ketepatan diagnosis, biasanya

pemeriksaan PETScan dikombinasikan dengan pengujian cardiac stress. PETScan

dapat digunakan juga untuk mendiagnosis serangan jantung pada stadium awal.

Diagnosis ini dilakukan dengan cara mengamati perbedaan antara jantung yang sehat

dan jantung yang rusak. Metode yang umumnya digunakan adalah Single Photon

402


Emission Computed Tomography (SPECT). Untuk penderita penyakit jantung, PETScan

dapat membantu menentukan jenis pengobatan yang terbaik. Contoh: PETScan

menunjukan bahwa aliran darah ke jantung berkurang, namun metabolisme jantung tidak

terpengaruh. Gejala ini berarti sebenarnya jaringan jantung tidak mati. Dari gejala ini,

dapat direkomendasikan bahwa pasien yang bersangkutan harus mengalami artery

bypass surgery.

3.4 Bidang Neuropsychology/Cognitive Neoroscience

Dalam bidang ini, PET Scan digunakan untuk memeriksa keterkaitan antara

proses psikologi tertentu atau kesalahan fungsi/aktivitas otak.

3.5 Bidang Psikiatri

Sebagaimana diketahui, radionuklida C11 dan F18 merupakan ikatan kimia

yang secara selektif terikat dengan neuroreceptor. Radioligands yang terikat pada

dopamine receptor (D1, D2, reuptake transporter), serotonin receptor (5HT1A, 5HT2A,

reuptake transporter), opioid receptor (mu) dan tempat lainnya telah banyak digunakan

pada manusia. Pemeriksaan ini digunakan untuk mendiagnosis kegagalan fungsi syaraf.

seperti: substanse abuse, mood disorders dan beberapa jenis penyakit psikiatrik lainnya.

3.6 Bidang Farmakologi

Dalam uji coba pra klinikal (preclinical trials), beberapa radionuklida disuntikan

kepada binatang. Dengan menggunakan PET Scan, laju penyerapan sampel dan organ

sasarannya dapat dipantau dengan mudah dan akurat. Sehingga, metode ini jelas lebih

efektif dan efisien jika dibandingkan dengan teknik konvensional, yaitu dengan

membedah hewan untuk mendapatkan informasi yang sama.

IV. KEUNTUNGAN, RISIKO DAN KETERBATASAN

Penggunaan PETScan dalam bidang medik memiliki beberapa keuntungan,

risiko dan keterbatasan, antara lain:

a. PETScan dapat membantu mempelajari fungsi jaringan atau organ dalam tubuh

dengan cara yang relatif lebih mudah. Kemudahan ini dapat mempercepat

diagnosis melalui perubahan biokimia jaringan;

403


b. Karena radionuklida yang digunakan berumur paro pendek, maka paparan

radiasinya rendah. Jumlah radionuklida yang dimasukan dalam tubuh juga relatif

sedikit, sehingga tidak mengganggu proses normal dalam tubuh;

c. Untuk wanita hamil, radionuklida yang dimasukan ke dalam tubuhnya dapat

memberikan paparan pada janin. Dengan demikian, pemeriksaan PET tidak

dianjurkan untuk wanita hamil; dan

d. Untuk wanita menyusui, sebelum menjalani pemeriksaan PET disarankan untuk

berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu.

e. PET dapat saja memberikan hasil yang keliru. Kekeliruan ini disebabkan oleh

keseimbangan kimia tubuh pasien yang tidak normal. Contoh: hasil pemeriksaan

PET bagi pasien diabetes atau pasien yang telah makan terlebih dahulu sebelum

pemeriksaan dapat mengurangi ketepatan hasil, karena ketidakseimbangan

tingkat gula/insulin dalam darah. Konsumsi kafein, tembakau, atau alkohol yang

dilakukan 24 jam sebelum pemeriksaan juga akan menurunkan ketepatan hasil

PETScan pada otak.

f. Karena radionuklida yang digunakan berumur paro pendek, sehingga waktu

efektif penggunaannya singkat. Radionuklida ini harus diproduksi di laboratorium

yang berdekatan dengan fasilitas pemeriksaan. Hal yang harus diperhatikan

adalah kesesuaian jadwal antara produksi/ pengiriman radionuklida dan

pelaksanaan pemeriksaan PET.

V. ASPEK KESELAMATAN

Meskipun radionuklida yang digunakan dalam PETScan berumur paro pendek,

hal tersebut tetap akan memberikan dampak pada sel atau jaringan tubuh pasien. Bagian

tubuh tempat disuntikannya radionuklida biasanya mengalami soreness atau swelling.

Untuk mengatasi gejala ini, pada bagian tubuh tersebut dioleskan pelembab atau

dikompres dengan air hangat.

Radionuklida yang di masukan ke dalam tubuh menimbulkan 2 foton yang

berenergi masingmasing 511 keV. Hal ini dapat memungkinkan untuk menimbulkan foton

gamma lain dari proses peluruhan. Selain itu dapat pula menimbulkan radiasi

bremsstrahlung karena perlambatam positron. Perlambatan ini disebabkan oleh interaksi

positron dengan material. Material yang dikandung dalam tubuh memiliki nomor atom (Z)

yang rendah seperti air dan jaringan lunak lainnya.

404


Radionuklida F18 memiliki energi positron yang paling rendah, sehingga pada

keadaan tertentu akan menimbulkan jumlah radiasi bremsstrahlung yang paling rendah

juga. Radionuklida Rb82 memiliki energi positron yang paling tinggi (3,15 MeV) yang juga

memiliki foton gamma lain (9 % pada energi 777 keV).

Dosis radiasi total yang diterima oleh pasien adalah sekitar 7 mSv. Pada saat

radionuklida dimasukan ke dalam tubuh pasien, maka pasien tersebut telah merupakan

sumber radiasi baru bagi pekerja di Rumah Sakit atau masyarakat umum. Contoh pasien

yang mengalami pemeriksaan FDG untuk anterior thorax, setelah terkoreksi dengan

umur paro fisika, laju paparan pada jarak 1 meter dari tubuh pasien adalah 0,055 s.d.

0,150 µSv/jam/MBq.

Dalam penelitian yang dilakukan oleh McElroy [], pekerja radiasi menerima

paparan radiasi pada saat persiapan, pemindahan, menentukan posisi pasien dalam

PETScanner. Selama rangkaian kegiatan tersebut, untuk menangani satu pasien pekerja

radiasi menerima dosis radiasi sebesar 9,3 µSv; dan 0,018 µSv/MBq untuk setiap

kegiatan pemasukan radionuklida ke dalam tubuh pasien.

Dengan demikian, dalam kajian keselamatan ini, catatancatatan yang harus kita

perhatikan adalah sbb:

a. Untuk keperluan keselamatan pasien, maka hal yang terpenting adalah aspek

klinik dalam menentukan jenis radioaktif dan dosisnya, serta pengkondisian

pasien sebelum dan selama pengobatan. Aspek fisik juga diperlukan dalam

memastikan kemurnian dan dosis radionuklida serta pencampuran dengan

molekul aktif metabolik yang akan digunakan;

b. Sebagaimana dalam kedokteran nuklir pada umumnya, untuk keselamatan

pekerja radiasi jelas bahwa pengaturan jarak, penggunaan waktu dan perisai dari

pasien yang telah mendapatkan radionuklida adalah metode yang dapat

mengoptimalkan penerimaan radiasi bagi pekerja radiasi itu sendiri. Hal lain yang

perlu diperhatikan pula adalah pencegahan tertumpahnya cairan radionuklida

dan penggunaan cerobong asap. Dengan demikian, pekerja radiasi di sini wajib

menggunakan monitor personal yang tidak langsung (TLD atau Film Badge)

maupun yang langsung (dosimeter saku mekanik atau digital).

c. Keselamatan untuk masyarakat umum harus dijamin dengan sistem dan

prosedur yang memisahkan antara pasien yang telah mendapat radionuklida

dengan masyarakat umum. Catatan: Hal ini juga penting bagi keselamatan

pekerja radiasi. Penataan ruang dan ketebalan dinding ruang siklotron atau

hotcell, ruang tunggu pasien setelah diberi radionuklida sebelum dipindai (quiet

room) dan ruang pengobatan merupakan hal yang tidak terlalu sederhana. Hal ini

405


karena, referensi yang umum digunakan untuk penetuan ketebalan dinding, yaitu

NCRP No 49,4 hanya digunakan untuk sumber kernel titik atau narrow beam.

Padahal, dalam kedokteran nuklir, tubuh pasien merupakan ”sumber” itu sendiri,

dengan demikian merupakan broad beam. Energi tinggi (511 keV) foton anihilasi

juga menghasilkan faktor pertumbuhan (buildup) yang tidak dapat diabaikan.

Data NCRP No 147 dalam hal ini dapat digunakan untuk menentukan faktor

okupansi. AAPM (American Association of Physicist in Medicine) barubaru ini

juga menerbitkan draft pedoman untuk penentuan ketebalan perisan fasilitas

PET.5

d. Perlindungan terhadap lingkungan hidup dalam kedokteran nuklir pada umumnya

dilakukan dengan penyimpanan sementara ebelum pembuangan akhir (delay

and decay method) atas sekresi pasien yang telah menerima radionuklida selama

perlakuan dan barangbarang lain, seperti jarum suntik, yang diduga

terkontaminasi. Hal ini harus pula dipertimbangkan dalam desain fasilitas.

VI. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI PETSCAN

Pada akhir sekitar tahun 1990an, dengan ditemukannya bahan detektor yang

dapat dipasang pada PETScanner membawa perkembangan yang cukup signifikan

terhadap ketepatan diagnosis dan mutu hasil pencitraan, sekaligus memperpendek waktu

pemindaian. PET/CTScanner untuk pertama kali dikenalkan pada tahun 2000, model ini

mengintegrasikan PET dan CT ke dalam satu perangkat. Teknologi ini memungkinkan

untuk mendapatkan data anatomi dan biologi (metabolis) sekaligus. Gambar hasil

PET/CT Scan ini dapat memberikan informasi diagnostik yang lebih komprehensiv dan

lebih tepat. Peningkatan penggunaan teknologi jenis ini karena PET/CT Scan memiliki

kelebihan, antara lain: dapat mendiagnosis lebih awal, akurasi penentuan tingkat

keparahan dan lokalisasi tumor dan ketepatan pemantauan dan pengobatan.

PETScan secara simultan mendeteksi sel kanker aktif, menunjukan gambar

perubahan miniscule, struktur anatomi dan fungsinya. Sedangkan CTScan memberikan

informasi yang lengkap dan rinci mengenai lokasi, ukuran dan bentuk sel kanker. Dalam

praktiknya, PETscanning dan CTscanning dilakukan pada saat bersamaan. Dapat

4 National Council on Radiation Protection and Measurements. “Structural Shielding Designand Evaluation for Medical Use of XRays and GammaRaysof Energies up to 10 MeV,” Bethesda,

MD: 1976.5 Untuk pengkajian lebih lanjut, lihat a.l.: Robert L. Metzger, “Shielding Design or PET Facilities,

.___ ,___

406


diilustrasikan secara singkat, bahwa luka yang kecil akan dideteksi oleh PET, sementara

itu lokasinya akan ditentukan oleh CT.

CT scan, sebagaimana diketahui, akan memberikan paparan radiasi kepada

tubuh pasien. intensitas radiasi setelah melewati tubuh pasien diukur menggungkan

detektor. Secara algoritma, komputer akan melakukan proses perhitungan untuk

menggambarkan struktur organ tubuh.

Dari segi metabolis, sebagaimana telah dibahas sebelumnya, laju konsumsi gula

pada organ aktif atau tumor adalah tinggi. Komputer akan mengkonversikan foton gamma

anihilasi menjadi sebuah gambar, yang menunjukan metabolic hotspot—yang sering

digunakan sebagai indikasi pertumbuhan kanker.

Dengan hasil pencitraan bermutu yang dihasilkan oleh PET/CT Scan, pasien

berkesempatan untuk memperoleh hasil yang lebih baik, terhindar dari beberapa

prosedur pengobatan yang mungkin tidak diperlukan. PET/CT Scan dapat juga

mendeteksi sedini mungkin mengenai terjangkitnya kembali penyakit kanker atau tumor

yang mungkin tertutup oleh bekas luka jaringan akibat pembedahan atau radioterapi.

Hingga saat ini, perangkat PET/CT Scan terdiri atas kamera hibrida, partial ring

scanner, fixed fullring scanners, dan PET/CT scanner. Jenis perangkat yang dipasang

dapat menentukan jumlah radioaktif yang harus dimasukkan ke dalam tubuh pasien,

waktu yang diperlukan untuk melakukan scanning, dan total workload dari ruangan.

Kamera hibrida yang digunakan adalah multihead, NaI(Tl)berbasis kamera gamma yang

telah dilengkapi dengan sirkuit koinsiden untuk mengakuisisi PET. Medan pandang aksial

yang luas dan kemampuan hitung laju cacah yang dimilikinya dapat mengurangi jumlah

sumber radioaktif yang digunakan. Scanner yang dipasang menggunakan detektor

khusus dan sirkuit koinsiden yang telah dioptimasi untuk PET scan. Kebanyakan dari

perangkat ini menempatkan detektor di seluruh lingkarannya. Namun demikian, ada juga

beberapa yang menggunakan detektor secara partialring yang kemudian berputar untuk

mendapatkan proyeksi tubuh pasien yang diinginkan. Sumbu aksial yang pada umumnya

digunakan dalam perangkat ini adalah 15 cm. Kristal sintilasi yang dipasang pada

scanner biasanya Bismuth Garmanate (BGO). Bahan lain yang lebih baru lagi Lutetium

Oxyorthosilicate (LSO) dan Germanium Oxyorthosilicate (GSO).

Tabel2. Perbandingan antara bahan detektor BGO dan LSO [4].

PET/CT, Bahan

Detektor BGO

PET/CT, Bahan

Detektor LSOAktivitas 370 555

407


radionuklida yang

disuntikan (MBq)

Waktu scan (menit) 31 19

LSO memiliki keluaran cahaya tampak yang lebih tinggi untuk setiap interaksi

foton dibandingkan dengan BGO. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi waktu scan

dan mereduksi noise pada gambar.

VII. PERANGKAT KHUSUS

Beberapa vendor atau pemasok telah menyediakan perangkatperangkat khusus

lain yang digunakan untuk kendali mutu dan mengurangi besarnya paparan radiasi pada

pekerja radiasi. Perangkat khusus ini antara lain berupa:

a. Kalibrator dosis dengan perisai timbal tebal;

b. Wellcounter dengan perisai eksternal untuk mengurangi nilai cacah latar;

c. Suntikan yang dilengkapi dengan perisai tungsten;

d. Suntikan yang dapat dioeprasikan pada jarak jauh;

e. Perisai timbal tambahan; dan

f. Konteiner suntikan dengan yang diberi perisai.

VIII. PROGRAM JAMINAN MUTU

Untuk mendapatkan citra diagnostik yang opimal dengan dosis yang minimal,

mencegah pengulangan pencitraan dan terutama untuk keselamatan maka adalah

penting bagi Badan Pengawas untuk mewajibkan pengusaha instalasi PET menyusun

dan melaksanakan suatu program jaminan mutu, mulai dari konstruksi hingga

pengoperasian dan dekomisioning. Hal ini sesuai pula dengan Pasal 26 Peraturan

Pemerintah No 63 tahun 2000 tentang Kesehatan dan Keselamatan dalam Pemanfaatan

Radiasi Pengion. Secara administratif, dokumen PJM dapat disusun berdasarkan Sistem

Manajemen Mutu, ISO 90012000 yang telah diadopsi menjadi SNI 1990012001, atau

berdasarkan dokumen IAEA GSR3 (Maret, 2006) ”Management System for Facilities

and Activities” dan dokumen turunannya dalam pemanfaatan zat radioaktif.

408


Aspek klinik dari PJM berkaitan dengan diagnose awal dan penentuan pemberian

farmaka radionuklida. Pertimbangan risiko dan keuntungan klinis pada seorang pasien

harus dilakukan oleh dokter spesialis kedokteran nuklir.

Dalam pembahasan aspek fisik, PJM harus pula mencakup prosedur pengujian

berkala, yang dimaksudkan untuk memperoleh cukup keyakinan bahwa pemeriksaan

dilakukan secara memuaskan. Program ini juga harus dikaji ulang secara berkala

setahun sekali. Selain itu, kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan mutu,

pendidikan dan pelatihan, infection control dan keselamatan juga harus ditetapkan. Uji

unjuk kerja awal harus dilakukan setelah instalasi, sebelum digunakan. Uji ini lebih

komprehensif dibandingkan dengan unjuk kerja berkala. Prosedur kerja yang harus

tersedia minimal adalah prosedur kerja yang direkomendasikan oleh pabrik pembuat.

Kendali mutu secara khusus dilakukan untuk attenuation blanks, detector operation, dan

beberapa normalization scan yang diperlukan. Beberapa hal di bawah ini

direkomendasikan untuk dievaluasi secara berkala setahun sekali, yaitu:

a. Inplane spatial resolution;

b. Unjuk kerja laju cacah termasuk faktor koreksi laju cacah yang hilang.

• Waktu mati (dead time) sistem;

• Laju cacah versus aktivitas:

i. Prompt coincidences,

ii. Random coincidences,

iii. Background coincidences, dan

iv. Net true coincidences;

c. Sensitivitas (cps/MBq/ml) baik untuk 2 dimensi maupun 3 dimensi;

d. Uniformity;

e. Akurasi kalibrasi attenuationcorrection;

f. Linearity of bed motion;

g. Reproducibility of transmission rod motion (extension dan retraction);

h. Reproducibility of lead septa motion (extension dan retraction);

i. Image contrast dan uji keseluruhan sistem (phantom scan);

j. Maximum coscan range;

k. Maximum patient weight; dan

l. Patient port diameter.

409


Dengan pembahasan tersebut di atas, maka beberapa hal terpenting dalam

penetapan dan pelaksanaan PJM adalah sbb:

1. Tekad atau komitmen manajemen puncak, seluruh jajaran manajemen dan staf

yang terlibat untuk terus meningkatkan mutu dan keselamatan. PJM juga harus

difokuskan pada kepuasan pemangku kepentingan (stakeholder), yaitu setiap

orang atau badan yang memiliki kepentingan atas kinerja suatu failitas PET

Scan;

2. Kualifikasi dan rekualifikasi personil yang terlibat, yaitu: dokter spesialis

kedokteran nuklir, fisikawan medik dan dosimerist yang dapat merangkap

sebagai petugas kendali mutu, perawat kesehatan, pemelihara peralatan,

Petugas Proteksi Radiasi, maupun staf administrasi;

3. Sarana dan prasarana PETScan, termasuk semua peralatan proteksi radiasi

yang dibutuhkan, serta perawatan dan kalibrasinya; dan

4. Sistem dokumentasi, termasuk prosedur dan instruksi kerja untuk pengoperasian,

perawatan, uji kendali mutu, pengaturan administrasi pasien, maupun

kesiapsiagaan dan kedaruratan nuklir. Sistem dokumentasi juga harus menjamin

rekaman penting, seperti rekam medik pasien, terjaga dengan baik.

IX. KESIMPULAN DAN SARAN

Dari pemaparan di atas, beberapa kesimpulan penting dapat diambil:

1. Teknologi PET atau PET/CTScan sangat bermanfaat dalam diagnostik di bidang

onkologi, neurologi, kardiologi, neuropsychology/cognitive neoroscience, psikiatri

dan farmakologi;

2. Perkembangan teknologi PET atau PET/CTScan terlihat nyata dan

berkemungkinan besar untuk terus berkembang. Perkembangan ini diharapkan

dapat meningkatkan mutu pencitraan dengan tetap memperhatikan keselamatan

radiasi bagi pasien, pekerja radiasi, masyarakat umum dan perlindungan

terhadap lingkungan hidup; dan

3. Adalah mutlak untuk menetapkan dan menerapkan PJM yang meliputi aspek

administratif, klinik dan fisik dalam pembangunan, pengoperasian maupun

dekomisioning suatu fasilitas PETScan,

Untuk mengantisipasi masuknya teknologi PETScan di Indonesia, penulis

mengajukan dua saran sbb: Pertama, BAPETEN perlu segera melakukan pengkajian

410


yang lebih komprehensif mengenai PETScan. Pengkajian ini harus bermuara pada

disusunnya peraturan dan pedoman terkait keselamatan dan jaminan mutu PETScan,

serta sistem perizinan dan inspeksi yang relevan; Kedua, untuk pelayanan perizinan,

khusunya izin konstruksi, suatu lokakarya internal perlu dilakukan BAPETEN dalam

rangka mengevaluasi keselamatan desain (ketebalan dinding dan perisai) fasilitas PET

Scan.

411


DAFTAR PUSTAKA

1. http://www.petscaninfo.com/zportal/portals/pat

2. http://www.wikipedia.org/wiki/Positron_Emission_Tomography#description

3. http://www.radiologyinfo.org

4. Anderson, Jon A., Dana Mathews, Site Planning and Radiation Safety in the PET

Facility, Department of Radiology, The University of Texas Southwestern Center at

Dallas, ___.

5. Delbeke, Dominique, R. Edward Collemann et.al, Procedure Guideline for Tumor

Imaging with 18FFDG PET/CT 1.0, Vanderbillt University Medical Center, 2006.

6. AAPM Task Group 108, PET and PET/CT Shielding Requirements, Med. Phys.33 (1),

January 2006.

7. American College of Radiology, Standard for Medical Nuclear Physics Performance

Monitoring of PET Imaging Equipment, ACR Standard, 2001.

412

http://www.radiologyinfo.org/

http://www.wikipedia.org/wiki/Positron_Emission_Tomography#description

http://www.petscaninfo.com/zportal/portals/pat


HASIL DISKUSI DAN TANYA JAWAB

01 .Penanya: Farida Tusafariah ( PTKMR – BATAN, Pasar Jumat)

Pertanyaan :

a.Salah satu risiko/ kelemahan yang saudara sebutkan adalah dapat terjadi

kekeliruan, bagaimana antisipasi supaya tidak terjadi kekeliruan? Mengingat Zia

disuntikkan ke pasien ).

Jawaban:

a.Pemeriksaan dengan PETScan dapat memberikan hasil yang keliru. Dalam hal ini,

kekeliruan yang disebabkan oleh keseimbangan kimia yang tidak normal pada tubuh

pasien, khususnya penderita diabetes. Selain itu ketidaknormalan ini dapat

disebabkan pula oleh pasien yang tidak mengikuti prosedur pemeriksaan. Untuk

menjaga keseimbangan kimia, khususnya tingkat gula atau insulin dalam darah,

sebelum pemeriksaan pasien diharuskan tidak makan selama 8 – 12 jam, tidak

merokok atau mengkonsumsi minuman beralkohol atau kafein selama 24 jam.

Kekeliruan hasil PET – Scan dapat dicegah dengan memberikan keterangan kepada

pasien mengenai prosedur pemeriksaan. Kemudian sebelum pemeriksaan perawat

harus memastikan bahwa pasien telah memenuhi prosedur pemeriksaan tersebut.

2 .Penanya: Farida ( UJM – PTN – BATAN Serpong)

Pertanyaan :

a. Bagaimana action yang dilakukan terhadap pelayanan pasien ( customer ) yang

tidak memuaskan ( komplain customers ) terutama jika terjadi pada PET – Scan

yang memberikan hasil yang keliru?

b. Untuk penjaminan mutu pada PET – Scan telah menggunakan SMM ISO 9001 –

2000 dan penggunaan fasilitas nuklir GS – R – 3 IAEA, namun belum terlihat metode

diagnostik yang digunakan apakah metode standar atau non standar, belum terlihat

jaminan mutu hasil diagnostik yang mampu memberikan customer satisfaction dan

bagaimana mampu menelusur ke SI terhadap alat ukur utama dan penunjangnya,

bagaimana kalibrasi, check antara dan sistem perawatannya?

Jawaban :

a.Dalam program jaminan mutu tercantum beberapa tindakan pengendalian. Dengan

penetapan dan penerapan program jaminan mutu diharapkan pemeriksaan PET

Scan tidak memberikan hasil yang keliru. Dalam menangani pihak pelanggaan harus

413


melakukan tindakan pengendalian dengan mengacu pada prosedur pengendalian

ketidaksesuaiaan. Kekeliruan hasil pemeriksaan PET – Scan merupakan salah satu

ketidaksesuaiaan. Sebagai deskripsi singkat fasilitas dapat melakukan:

Mencatat keluhan pasien dalam formulir laporan ketidaksesuaiaan atau formulir

pengaduan pelanggan atau form lain yang sejenis.

Memastikan bahwa pasien diperiksa dengan menggunakan PET – Scan di

Rumah Sakit yang bersangkutan.

Laporan ketidaksesuaiaan harus dilaporkan kepada tingkat manajemen yang

sesuai untuk dikaji ulang ( ditentukan akar penyebab ketidaksesuaiaan )

diberikan status ( kekeliruan tersebut dapat diterima atau masih dalam batas

tolerans, ditolak atau dikerjakan ulang ) diperbaiki dan dicegah.

Untuk meningkatkan ketepatan diagnosis dan mencegah kekeliruan, pemeriksaan

PET – Scan untuk jenis penyakit tertentu seperti coronary artery disease ( CAD )

dibandingkan dengan metode pemeriksaan lain seperti pengujiaan cardiac stress.

Dalam pemeriksaan menggunakan PET – Scan digunakan metode standar pemeriksaan

PET – Scan. Untuk mampu memberikan kepuasan terhadap pelanggan Rumah Sakit

harus memetapkan dan menerapkan program jaminan mutu. Penerapan program

jaminan mutu pada fasilitas PET –Scan bertujuan untuk mendapatkan citra diagnostik

yang optimal dengan dosis radiasi yang minimal dan mencegah terjadinya pengulangan

pencitraan. Dengan pelaksanaan program jaminan mutu diharapkan fsilitas PET – Scan

dapat memenuhi pelanggan secara memuaskan. Untuk tujuan ketepatan dan ketelitian

nilai aktivitas radionuklida kemampu telusuran maka alat ukur yang digunakan wajib

terkalibrasi. Sesuai dengan peraturan Pemerintah Nomor 63/ 2000 tentang keselamatan

dan kesehatan terhadap pemanfaatan radiasi pengion, pasal 30 bahwa alat ukur radiasi

harus dikalibrasi secara berkala sekurangkurangnya 1 ( satu ) tahun sekali yang telah

terakreditasi dan ditunjuk oleh Badan Pengawas. Untuk pengujian dan pemeriksaan

untuk kerja peralatan PET – Scan, dalam Program Jaminan Mutu – nya Rumah Sakit

harus menetapkan Tindakan Kendali Pengujian ( Uji Keberterimaan, Uji Kendali Mutu )

dalam Publikasi IAEA, Nuclear Medicine Resource Manual, Uji keberterimaan dilakukan

segera setelah instalasi. Uji ini bertujuan untuk mendapatkan kepastian yang cukup

bahwa seluruh sistem peralatan PET – Scan berfungsi dan memenuhi estándar untuk

kerja sebagaimana dijelaskan dalam dokumen yang diserahkan oleh perusahaan

pemasok. Beberapa parameter yang diuji antara lain: sensitivitas, resolusi energi, lebar

jendela waktu koinsidensi, fraksi hamburan, dll. Sedangkan uji kendali mutu dilakukan

secara berkala ( harian, bulanan, semesteran atau tahunan ). Selain publikasi IAEA,

American College of Radiologi ( ACR ) juga menerbitkan dokumen mengenai uji kendali

414


pesawat PET – Scan. Selain berkala, uji kendali mutu juga harus dilakukan setelah

perbaikan. Untuk perawatan, dalam Program Jaminan Mutu – nya Rumah Sakit harus

menetapkan program perawatan, peralatan PET – Scan, program perawatan ini

mencakup perawatan dalam rangka pemeliharaan ( sebagai upaya pencegahan terhadap

kerusakan atau kegagalan fungsi alat ) atau perawatan perbaikan ( setelah terjadinya

kerusakan ).

415

pendahuluan teknologi, keselamatan dan jaminan mutu · pdf filememiliki risiko tertentu, dan...

Documents