panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

8/17/2019 Panduan Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

1/73

RUMAH SAKIT UNTUK DAERAH BANJARBARU

PANDUAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN


2/73

BAB IPENDAULUAN

Rumah sakit umum Daerah Banjarbaru a a!ah suatu institusi "e!a#anan kesehatan

#an$ k%m"!eks& "a at kar#a an "a at m% a!' K%m"!eksitas ini mun(u! karena an#a "e!a#anan i RS Umum Daerah Banjarbaru men#an$kut berba$ai )un$si "e!a#anan& sertamen(aku" berba$ai tin$katan mau"un jenis isi"!in' A$ar RSUD Banjarbaru mam"ume!aksanakan )un$si #an$ emikian k%m"!eks& harus memi!iki sumber a#a manusia #an$

"re)esi%na! baik i i bi an$ teknik me is mau"un a ministrasi kesehatan' Den$an semakinmenin$katn#a tuntutan mas#arakat akan mutu "e!a#anan RUmah Sakit maka )un$si

"e!a#anan RSUD Banjarbaru se(ara bertaha" "er!u terus itin$katkan a$ar menja i !ebihe)ekti) an e)isien serta member ke"uasan ke"a a "asien& ke!uar$a mau"un mas#arakat'

Men$a(u ke"a a Re$u!asi #an$ a a& maka RSUD Banjarbaru harus meran(an$ "r%ses baru atau mem"erbaiki "r%ses #an$ a a& mem%nit%r an men$e*a!uasi kinerja me!a!ui "en$um"u!an ata& men$ana!isis se(ara intensi) KTD& an me!akukan "erubahan a!amran$ka men$uran$i risik% terha a" "asien an sta) baik a!am "r%ses k!inis mau"un!in$kun$an untuk menin$katkan mutu an kese!uruhan' Pr%ses "eran(an$an tersebut harusmen$a(u "a a *isi& misi an tujuan RSUD Banjarbaru& kebutuhan "asien& "etu$as "e!a#anankesehatan& kai ah k!inis terkini& "raktik bisnis #an$ sehat& an )a(t%r+)akt%r !ain #an$

ber"%tensi risik% ba$i "asien'Kese!amatan , safety - te!ah terja i isu $!%ba! termasuk ju$a untuk rumah sakit' A a

!ima isu "entin$ #an$ terkait en$an kese!amatan , safety - i rumah sakit #aitu . kese!amatan "asien , patient safety -& kese!amatan "ekerja atau "etu$as kesehatan& kese!amatan ban$unan

an "era!atan i rumah sakit #an$ bisa ber am"ak terha a" kese!amatan "asien an "etu$as&kese!amatan !in$kun$an , green productivity - #an$ ber am"ak terha a" "en(emaran!in$kun$an an kese!amatan /bisnis0 rumah sakit #an$ terkait en$an ke!an$sun$an hi u"rumah sakit' Ke !ima as"ek kese!amatan tersebut san$at!ah "entin$ untuk i!aksanakan isetia" rumah sakit' Namun harus iakui ke$iatan institusi rumah sakit a"at berja!an a"abi!aa a "asien' Karena itu kese!amatan "asien meru"akan "ri%ritas utama untuk me!aksanakan&

an ha! tersebut terkait en$an isu mutu an (itra rumah sakit'Pen$ukuran mutu "e!a#anan kesehatan RSUD Banjarbaru ia1a!i en$an "eni!aian

akre itasi RSUD Banjarbaru #an$ men$ukur an meme(ahkan masa!ah "a a tin$kat in"utan "r%ses' Pa a ke$iatan ini RSUD Banjarbaru harus menera"kan stan ar in"ut& "r%ses&

%ut"ut& an %ut(%me serta membakukan se!uruh stan ar "r%se ur #an$ te!ah iteta"kan'RSUD Banjarbaru i"a(u untuk a"at meni!ai iri , self +assesment - an memberikan

"e!a#anan sesuai en$an ketentuan #an$ te!ah iteta"kan' Seba$ai ke!anjutan untuk men$ukur hasi! kerjan#a "er!u a a a!at ukur #an$ !ain& #aitu instrumen mutu "e!a#anan'RSUD Banjarbaru #an$ meni!ai an meme(ahkan masa!ah "a a hasi!& , output dan outcome -'

Tan"a men$ukur hasi! kinerja ti ak a"at iketahui a"akah in"ut an "r%ses #an$ baik te!ah men$hasi!kan %ut"ut #an$ baik "u!a' In ikat%r RSUD Banjarbaru isusun en$antujuan untuk a"at men$ukur kinerja mutu RSUD Banjarbaru se(ara n#ata'

Men$in$at "enin$katan mutu "e!a#anan an kese!amatan "asien su ah menja i

tuntutan mas#arakat maka "e!aksanaan "r%$ram "enin$katan mutu an kese!amatan "asien iRSUD Banjarbaru "er!u i!akukan' Untuk a"at menin$katkan mutu "e!a#anan RSUD


3/73

Banjarbaru terutama i a!am me!aksanakan kese!amatan "asien san$at i"er!ukan suatu "e %man #an$ je!as sehin$$a an$ka keja ian KID a"at i(e$ah se ini mun$kin'


4/73

BAB IILATAR BELAKANG

U"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan kesehatan sebenarn#a bukan!ah ha! #an$ baru'

Pa a tahun ,2345 6 2725- 8!%ren(e Ni$htin$a!e se%ran$ "era1at ari In$$ris menekankan "a a as"ek 6 as"ek ke"era1atan "a a "enin$katan mutu "e!a#anan' Sa!ah satu ajarann#a#an$ terkena! sam"ai sekaran$ a a!ah / hosptal shoold do the patient no harm 0& Rumah Sakit

jan$an sam"ai meru$ikan atau men(e!akakan "asien'Di Amerika Serikat& u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan me is imu!ai %!eh ah!i

be ah Dr' E'A'9% man an B%st%n a!am tahun 272:' Dr'E'A 9% man an bebera"a ah!i be ah !ain ke(e1a en$an hasi! %"erasi #an$ serin$ ka!i buruk& karena serin$n#a terja i "en#u!it' Mereka berkesim"u!an bah1a "en#u!it itu terja i karena k%n isi #an$ ti ak memanuhi s#arat i Rumah Sakit' Untuk itu "er!u a a "eni!aian& an "en#em"urnaan tentan$se$a!a sesuatu #an$ terkait en$an "embe ahan' Ini a a!ah u"a#a "ertama #an$ berusahamen$i enti)ikasikan masa!ah k!inis& an kemu ian men(ari ja!an ke!uarn#a'

Ke!anjutan an u*a#a ini "a a tahun 2723 The American College of Surgeons ,A9S-men#usun suatu h%s"ita! Stan ar i;ati%n Pr%$ramme' Pr%$ram stan arisasi a a!ah u"a#a

"ertama #an$ ter%r$anisasi menin$katkan mutu "e!a#anan' Pr%$ram ini tern#ata san$at berhasi! menin$katkan mutu "e!a#anan sehin$$a ban#ak Rumah Sakit tertarik untuk ikutserta'

Pa a tahun 27 Ne$ara ba$ian'Teta" !ambat !aun A9HS a"at iterima keha irann#a an iakui man)aatn#a a!am u"a#a

"enin$katan sehin$$a sekaran$ ke$iatan A9HS te!ah men(aku" semua ne$ara ba$ian'Pe!aksanaan "enin$katan mutu i Austra!ia "a a asarn#a ham"ir sama en$an i Amerika'

Di Er%"a "erhatian terha a" "enin$katan mutu "e!a#anan san$at tin$$i& namunmasa!ah itu teta" meru"akan ha! baru en$an k%nse"si #an$ masih a$ak kabur ba$ikeban#akan tena$a "r%)esi kesehatan' Se am$kan "en ekatan se(ara Amerika sukar

itera"kan karena "erbe aan sistem kesehatan i masin$+masin$ ne$ara i Er%"a'Pa a tahun 2734 kant%r re$i%na! tersebut te!ah menerbitkan buku te!ah menerbitkan

buku tentan$ u"a#a menin$katkan mutu an "en#e!en$$araan sim"%sium i utre(ht& ne$eriBe!an a tentan$ met% e!%$ tentan$ met% e!%$i "enin$katan mutu "e!a#anan' Da!am bu!an


5/73

Mei 273> i Bar(e!%na& S"an#%! suatu ke!%m"%k kerja #an$ ibentuk %!eh @H? te!ahmen$a akan "ertemuan untuk mem"e!ajari "enin$katan mutu khusus untuk Er%"a'

@a!au"un se(ara re$i%na! @H? te!ah me!akukan berba$ai u"a#a& namun "a asim"%sium "enin$katan mutu "a a bu!an Mei 2737 ter a"at kesan bah1a s(ara nasi%na!

u"a#a "enin$katan mutu i berba$ai ne$ara Er%"a Barat masih "a a "erkemban$an a1a!'Di Asia& ne$ara "ertama #an$ su ah mem"un#ai "r%$ram "enin$katan mutu anakre itasi Rumah Sakit se(ara nasi%na! a a!ah Tai1an' Ne$ara ini ban#ak menera"kanmet% e!%$i ari Amerika' Se an$kan Ma!esia men$emban$kan "enin$katan mutu "e!a#anan

en$an bantuan k%nsu!tan ah!i ari Ne$ara Be!an a'Di In %nesia !an$kah a1a! #an$ san$at men asar an terarah #an$ te!ah i!akukan

De"artemen Kesehatan a!am ran$ka "enin$katan mutu #aitu meneta"kan ke!as Rumah Sakit "emerintah me!a!ui Surat Ke"utusan Mentri Kesehatan N%'5>> Birhu" 27:4' Se(ara umumte!ah iteta"kan bebera"a kreteria untuk tia" ke!as Rumah Sakit A&B&9&D' Kreteria inikemu ian berkemban$ menja i stan ar+stan ar' Kemu ian ari tahun ke tahun isusun

berba$ai stan ar baik men#an$kut "e!e#anan& ketenan$an& sarana an "rasarana untuk masin$+masin$ Rumah Sakit' Disam"in$ stan ar& De"artemen Kesehatan ju$a men$e!uarkan

berba$ai "an uan a!am ran$ka menin$katkan "enam"i!an "e!a#anan R!an "e!a#anan RumahSakit'

Sejak tahun 273 De"artemen Kesehatan te!ah men$emban$kan berba$ai in ikat%r untuk men$atur an men$e*a!uasi "enam"i!an (performance) Rumah Sakit ke!as 9 anRumah Sakit s1asta setara #ai setara #aitu a!am ran$ka Hari Kesehatan Nasi%na!' E*a!uasi

"enem"i!an Rumah Sakit i ini meru"akan !an$kah a1a! ari k%nse" 9%ntinu%us Cua!iti#Im"r%*ement ,9CI-' Berbe a en$an k%nse" CA tra isi%na! imana a!am m%nit%r an

e*a!uasi ititik beratkan ke"a a "en(a"aian stan ar& maka "a a 9CI )%kus !ebih iarahkanke"a a "enam"i!an %r$anisasi me!a!ui "eni!ai "emi!ik& manajemen& k!inik an "e!a#anan

"enunjan$' Perbe aan #an$ san$at men asar #aitu keter!ibatan se!uruh kar#a1an'Sajak a1a! tahun 2755 institusi Rumah Sakit se!a!u menin$katkan mutu "a a > ,ti$a- e!emen#aitu in"ut& "r%ses an %ut"ut sam"ai %ut(%me en$an berma(am+ma(am k%nse" asar&

"r%$ram re$u!asi #an$ ber1enan$ misa!n#a antara !ain "enera"an stan ar "e!a#anan RumahSakit& "enera"an Cua!it# Assuran(e& T%ta! Cua!it# Manajement& 9%ntin%us Cua!it#Im"r%*ement& Peri;inan Akre itasi Kre ensia!in$& Au it Me is& In ikat%r K!inis& 9!ini(a!G%*ernan(e& IS?& aan !ain seba$ain#a' Harus iakui "r%$ram+"r%$ram terserbut te!ahmenin$katkan mutu "e!a#anan Rumah Sakit baik as"ek in"ut& "r%ses mau"un %ut"ut an%ut(%me' Namun harus iakui& "a a "e!a#anan #an$ te!ah berkua!itas tersebut masih terja iKTD #an$ ti ak jaran$ berakhir en$an tuntutan hukum' ?!eh sebab itu "er!u "r%$ram untuk !ebih mem"erbaiki "r%ses "e!a#anan& karena KTD seba$ian a"at meru"akan kesa!ahan

a!am "r%ses "e!a#anan #an$ sebetu!n#a a"at i(e$ah me!a!ui ren(ana "e!a#anan #an$k%m"erhensi) en$an me!ibatkan "asien ber asarkan hakn#a' Pr%$ram tersebut #an$kemu ian ikena! en$an isti!ah kese!amatan "asien ,"atient sa)et#-' Den$an menin$katkankese!amatan "asien rumah sakit ihara"kan ke"er(a#aan mes#arakat terha a" "a!a#ananRumah Sakit a"at menin$kat' Se!ain itu kese!amatan "asien a"at ju$a men$uran$i KTD&#an$ se!ain ber am"ak terha a" "enin$katan bia#a "e!a#anan ju$a a"at memba1a Rumah

Sakit ke arena b!ammin$& menimbu!kan k%n)!ik antara %kter "etu$as kesehatan an "asien


6/73

menimbu!kan sen$keta me is& tuntutan an "r%ses hukum& tu uhan ma!"raktek& b!%1+u" keme ia masa #an$ akhirn#a menimbu!kan %"ini ne$ati) terha a" Rumah Sakit'

Harus iakui& "e!a#anan kesehatan "a a asarn#a untuk men#e!amatkan "asien sesuai#an$ iu(a"kan Hi"%(rates kira+kira 4 55 tahun #an$ !a!u #aitu "rimum n%n n%(ere ,)irst& %

n% harm-' Namun iakui en$an semakin berkemban$n#a i!mu tekn%!%$i "e!a#anankesehatan 6 khususn#a i Rumah Sakit 6 menja i semakin k%m"!eks an ber"%tensiterja in#a keja ian Ti ak Dihara"kan 6 KTD ,a *erse e*ent- a"abi!a ti ak i!akukan en$anhati+hati'

Di Rumah Sakit ter a"at ratusan ma(am %bat& ratusan tes an "r%se ur& ban#ak a!atan tekn%!%$in#a& berma(am jenis tena$a "r%)esi an n%n "r%)esi #an$ sia" memberikan

"e!a#anan "asien 4 jam terus menerus' Kebera$aman an kerutinan "e!a#anan tersebuta"abi!a ti ak ike!%!a en$an baik a"at men#ebabkan terja in#a KTD'

Pa a tahun 4555 instute %) me ikine i Amerika Serikat menerbitkan !a"%ran #an$men$a$etkan ban#ak "ihak. “TO E !S H"#A$%& Bui! in$ a Sa)er Hea!t# Sistem' La"%ranitu men$emukakan "ene!itian i Rumah Sakit i Utah an 9%!%ra % serta Ne1 %rk i Utah

an 9%!%ra % itemukan KTD ,a *erse e*ent- sebesar 4&7 imana =&= iantarantamenin$$a!' Se an$kan i Ne1 #%rk KTD a a!ah sebesar >&: iman2>&= an$ka kematianakibat KTD "a a "asien ra1at ina" i se!uruh Amerika #an$ berjum!ah >>&= juta "ertahun

berkisar '555+73555 "er tahun' Pub!ikasi @H? "a a tahun 455 & men$um"u!kan an$ka+an$ka "ene!itian rumah sakit i berba$ai ne$ara . Amerika& In$$ris& Denmark an Austra!ia&

itemukan KTD en$an rentan$ >&4+2=&= ' Den$an rata+rata tersebut& berba$ai ne$arase$era me!akukan "ene!itian an men$emban$kan Sistem Kese!amatan Pasien'

Di in %nesia ata tentan$ KTD a"a!a$i keja ian n#aris 9e era ,near miss- masih

!an$ka& namun i!ain "ihak terja i "enin$katan tu uhan F ma!! "raktek & #an$ be!um tentusesuai en$an "embuk#ian akhir' Da!am ran$ka menin$katkan kese!amatan "asien i rumahsakit maka "erhim"unan Rumah Sakit Se!uruh In inesia ,"ersi- te!ah men$ambi! inisiati) membentuk k%mite kese!amatan "asien Rumah Sakit ,KKP+RS-' K%mite tersebut te!ah akti) me!aksanakan !an$kah+!an$kah "ersia"an "e!aksanaan kese!amatan "asien Rumah Sakit

en$an men$emban$kan !ab%rat%rium "r%$ram kese!amatan "asien Rumah Sakit'


7/73

BAB IIITUJUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

U"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan kesehatan an kese!amatan "asien a"at i

artikan kese!uruhan u"a#a an ke$iatan se(ara k%m"erhensi) an inte$rati) memantai anmeni!ai mutu "e!a#anan kesehatan an kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru& meme(ahkanmasa!ah+masa!ah #an$ a a an men(ari ja!an ke!uarn#a& sehin$$a mutu "e!a#anan kesehatan

an asuhan "asien RSUD Banjarbaru akan menja i !ebih baik'Di RS R%#a! Pr%$ress u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan a a!ah ke$iatan #an$

bertujuan memberikan asuhan atau "e!a#anan sebaik+baikn#a ke"a a "asien' Sementra "r%$ram kese!amatan "asien i "er!ukan untuk mem"arbaiki "r%ses "e!a#anan& karena KTDseba$ian a"at meru"akan kesea!ahan a!am "r%ses "e!a#anan #an$ sebetu!n#a a"at i(e$ah me!a!ui ren(ana "e!a#anan #an$ k%m"erhensi) en$an me!ibatkan "asien ber asarkanhakn#a'

Den$an menin$katkan kese!amatan "asien rumah sakit ihara"kan ke"er(a#aanmas#arakat terha a" "a!a#anan rumah sakit a"at menin$kat' Sa!ain itu kese!amatan "asien

ju$a a"at men$uran$i KTD& #an$ se!ain ber am"ak terha a" "enin$katan bia#a "e!a#anan ju$a a"at memba1a rumah sakit ke arena 'lamming & menimbu!kan k%n)!ik antara %kter "etu$as kesahatan an "asien& menimbu!kan sen$keta me is& tuntutan an "r%ses hukum&tu uhan ma!"raktek& b!%1+u" ke me ia masa #an$ akhirn#a menimbu!kan %"ini ne$ati) terha a" "e!a#anan rumah sakit' se!ain itu rumah sakit an %kter berusaha "a#ah me!in un$i

irin#a en$an asuransi& "en$a(ara sb' Teta"i "a a akhirn#a ti ak a a "ihak #an$ menan$& bahkan menutunkan ke"ar(a#aan mas#arakat teha a" "e!a#anan rumah sakit'

U"a#a "enin$katan mutu an"r%$ram kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru akansen$at berarti an e)ekti) bi!amana u"a#a "enin$katan mutu an kese!amtan "asien menja itujuan sehari+hari ari setia" unsur i RSUD Banjarbaru termasuk "im"inan& "e!aksana

"e!a#anan !an$sun$ an sta) "enunjan$' U"a#a tersebut me!ibatkan mutu asuhan atau "e!a#anan en$an "en$unaan sumber a#a se(ara te"at an e)esien'1a!au"un isa ari bah1amutu memer!ukan bia#a& teta"i ti ak berarti mutu #an$ !ebih baik se!a!u memer!ukan bia#a!ebih ban#ak atau mutu ren ah bia#an#a !ebih se ikit'

Ber asrkan ha! i atas isusun!ah i)inisi an tujuan ari u"a#a "enin$katan mutu an "e!a#anan an "r%$ram kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru .

2' Di)inisi u"a#a "enin$katan mtutu an "e!a#anan RSUD BanjarbaruA a!ah kese!uruhan u"a#a an ke$iatan #an$ k%m"erhensi) an inte$rati) #an$men#ankut in"ut& "r%ses& %ut"ut an %ut(%me se(ara %bjekti)& sistematik an ber!anjutmemantau an meni!ai "e!a#anan terha a" "asien& an meme(ahkan masa!ah+masa!ah#an$ terun$ka" sehin$$a "e!a#anan #an$ akan i berikan i RSUD Banjarbaru

ber a#a $una an berhasi! $una'4' Di)inisi "r%$ram kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru'

Kese!amatan "asien ,"atient sa)et#- rumah sakit a a!ah suatu sistem imana rmahsakit membuat asuhan "asien !ebih aman' Sistem tersebut me!i"uti. assessmen resik%&i enti)ikasi an "en$e!%!aan ha!#an$ berhubun$an en$an resik% "asien& "e!a"%ran

an ana!isis insi en& kemam"uan be!ajar ari insi en an ti ak !anjutn#a sertaim"!ementasi s%!usi untuk meminima!kan timbu!n#a resik%& sistem tersebut


8/73

ihara"kan a"at men(e$ah terja in#a (e era #an$ isebabkan %!eh kesa!ahan akibat .me!aksanakan suatu tin akan atau ti ak me!akukan tin akan #an$ seharusn#a

i!akukan'>' Tujuan u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan an kese!amatan& "asien RSUD

BanjarbaruUmum . menin$katkan "e!a#anan an kese!amatan me!a!ui u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan an kese!amatan "asien RS R%#a! Pr%$ressse(ara e)ekti) n e)esien a$ar ter(a"ai erajat kesehatan #an$ %"tima!'

Khusus. ter(a"ain#a "enin$katan mutu "e!a#anan RS R%#a! Pr%$ressMe!a!ui

a' ?"timasi tena$a& sarana an "rasarana b' Pemberian "e!a#anan sesuai en$an stan ar "e!a#anan #an$

i!aksanakan se(ara men#e!uruh an ter"a u sesuai en$ankebutuhan "asien'

(' Peman)aatan tekn%!%$i te"at $una& "en$ertian an "en$emban$an "e!a#anan kesehatan'

' Da"at menin$katkan mutu "e!a#anan #an$ berkua!itas an (itra#an$ baik ba$i RSUD Banjarbaru'

e' A$ar se!uruh "ers%ni! rumah sakit memahami tentan$ tan$$un$ ja1ab an rasa ni!ai kemanusiaan terha a" kese!amatan "asien iR%#a! Pr%$ress'

)' Da"at menin$katkan ke"er(a#aan antar %kter an "asien terha a"tin akan #an$ akan i!akukan'

$' Ter(i"tan#a bu a#a kese!amatan "asien i rumah sakit'h' Menin$katkat akuntabi!itas rumah sakit terha a" "asien an

mas#arakati' Menurun#a keja ian ti ak ihara"kan ,KTD- i rumah sakit

j' Te!aksanan#a "r%$ram+"r%$ram "en(e$ahan sehin$$a ti ak terja i "en$u!an$an keja ian #an$ ti ak ihara"kan'


9/73

BAB IVPENGERTIAN ISTILAH

A$ar u"a#a "enin$katan mutu an kese!amatan "asien i RSUD Banjarbaru a"at

i!aksanankan se(ara e)ekti) an e)esien maka i"er!ukan a an#a kesatuan bahasa tentan$k%nse" asar u"a#a "enin$katan mutu an "e!a#anan an kese!amatan "asien'A' Penin$katan mutu Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru

2' Pen$ertian mutu beraneka ra$am an i ba1ah ini a a bebera"a "en$ertian#an$ se(ara se erhana me!ukiskan a"a hakekat mutu'

• Mutu a a!ah tin$kat kesem"urnaan suatu "r% uk atau jasa• Mutu a a!ah e "ertise& atau keah!ian an keterikatan (commitment)

#an$ se!a!u i (urahkan "a a "ekerjaan• Mutu a a!ah ke$iatan tan"a sa!ah a!am me!akukan "ekerjaan

4' De)inisi mutu "e!a#anan RSUD BanjarbaruA a!ah erajat kesem"urnaan "e!a#anan RSUD Banjarbaru untuk memenuhikebutuhan mas#arakat k%nsumen akan "e!a#anan kesehatan #an$ sesuai

en$an stan ar "r%)esi an stan ar "e!a#anan en$an men$unakan "%tensisumber a#a #an$ terse ia i RSUD Banjarbaru se(ara 1ajar& e)esien ane)ekti) serta i berikan se(ara aman an memuaskan sesuai en$an n%rma&etika& hukum an s%si% bu a#a en$an mem"erhatikan keterbatasan ankemam"uan RS R%#a! Pr%$ress an mas#arakat k%nsumen'

>' Pihak #an$ berke"entin$an en$an mutu& ban#ak "ihak #an$ berke"entin$anen$an mutu #aitu .

• K%nsumen• Pemba#ar "erusahaan asuransi• Manajemen RSUD Banjarbaru• Kar#a1an RSUD Banjarbaru• Mas#arakat• Pemerintah• Ikatan "r%)esiSetia" ke"entin$an #an$ isebut i atas berbe a su ut "an an$ an

ke"entin$ann#a terha a" mutu' Karena itu mutu a a!ah imensi%na!'' Dimensi Mutu' Dimensi atau as"ekn#a .

• Ke"r%)esian• E)esiensi• Keamanan "asien• Ke"uasan "asien• As"ek s%sia! bu a#a• Kese!amatan "asien


10/73

2- In"ut .Se$a!a sumber #an$ i"er!ukan untuk me!akukan "e!a#anan kesehatan&se"erti tena$a& ana& %bat& )asi!itas& "era!atan& bahan& tekn%!%$i&%r$anisasi& in)%rmasi an !ain+!ain' Pe!a#anan kesehatan #an$ bermutu

memer!ukan ukun$an in"ut #an$ bermutu "u!a' Hubun$an struktur en$an mutu "e!a#anan kesehatan a a!ah a!am "eren(anaan an "en$$erakan "e!aksanaan "e!a#anan kesehatan'

4- Pr%ses .Meru"akan akti*itas a!am bekerja a a!ah meru"akan interaksi

"r%)esi%na! antara "emberi "e!a#anan en$an k%nsumen ,"asienmas#arakat- "r%ses ini meru"akan *ariabe! "eni!aian mutu #an$

"entin$'>- ?ut"ut .

Jum!ah "e!a#anan #an$ i!akukan %!eh unit kerja rumah sakit'- ?ut(%me .

Hasi! "e!a#anan kesehatan& meru"akan "erubahan #an$ terja i "a ak%nsumen ,"asien mas#arakat-& termasuk ke"uasan ari k%nsumentersebut'

B' Kese!amatan Pasien (patient safety) A a!ah suatu sistem imana rumah sakit membuat asuhan "aien !ebih aman' Sistemtersebut me!i"uti . assessmen resik%& i enti)ikasi an "en$%!ahan ha! #an$

berhubun$an en$an resik% "asien& "e!a"%ran an ana!isis insi en& kemam"uan be!ajar ari insi en an ti ak !anjutn#a serta im"!ementasi s%!usi untuk

meminima!kan timbu!n#a resik%& sistem tersebut ihara"kan a"at men(e$ahterja in#a (i era #an$ isebabkan %!eh kesa!ahan akibat me!aksanakan suatutin akan atau ti ak me!akukan tin akan #an$ seharusn#a i!akukan'A(uan nasi%na! #an$ i$unakan a a!ah Permenkes 2=72 4522 tentan$ kese!amatan

"asien RS'9' SP? Pe!a#anan Ke %kteran

Meru"akan "an uan ba$i se!uruh tena$a kesehatan i RS a!am me!aksanakan "e!a#anan kesehatan' SP? isusun a!am bentuk "an uan Praktek K!inis ,PPK-Clinecal practice guidelines #an$ a"at i!en$ka"i en$an a!ur k!inis (clinical

path ay) & a!$%ritme& "r%t%k%!& "r%se ur atau standing order clinical path ay a a!ah sebuah ren(ana #an$ men#e iakan se(ara etai! setia" taha"

"entin$ ari "e!a#anan kesehatan& ba$i "asien en$an masa!ah k!inis tertentu& berikuten$an hasi! #an$ ihara"kan'

A(uan nasi%na! #an$ i$unakan a a!ah Permenkes 2 >3 4525 tentan$ Stan ar Pe!a#anan Ke %kteran'

D' In ikat%rPrinsi" asar u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan a a!ah "emi!ihan as"ek #an$ akan

itin$katkan en$an meneta"kan in ikat%r & kreteria serta stan ar #an$ i$unakanuntuk men$ukur mutu "e!a#anan RSUD Banjarbaru'

In ikat%r .


11/73

Ukuran atau (ara men$ukur sehin$$a menunjukan suatu naikasi' In ikat%r meru"akan suatu *ariabe! #an$ i$unakan untuk bisa me!ihat "erubahan' In ikat%r #an$ baik a a!ah #an sensiti) ta"i ju$a s"esi)ik'Kreteria .

S"esi)ikasi ari in ikat%r'Stan ar .• Tin$kat kinerja atau kea aan #an$ a"at iterima %!eh sese%ran$ #an$ ber1enan$

a!am situasi tersebut& atau %!eh mereka #an$ bertan$$un$ ja1ab untuk mem"ertahankan tin$kat kinerja atau k%n isi tersebut

• Suatu n%rma atau "ersetujuan men$enai kea aan atau "restasi #an$ san$at baik'• Sesuatu ukuran atau "at%kan untuk men$ukur kua!itas& berat& ni!ai atau mutu'

Da!am me!aksanakan u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan maka harusmem"erhatikan "rinsi" asar seba$ai berikut .

2' As"ek #an$ i"i!ih untuk itin$katkan• Ke"r%)esian• E)esiensi• Keamanan "asien• Ke"uasan "asien• Sarana an !in$kun$a )isik

4' In ikat%r #an$ i"i!ih• In ikat%r !ebih iutamakan untuk meni!ai output an outcome ari "a a in"ut

an "r%ses'• Bersi)at umum& #aitu !ebih baik in ikat%r untuk situasi an ke!%m"%k ari"a a

untuk "er%ran$an'• Da"at i$inakan untuk memba in$kan en$an rumah sakit !ain& baik i a!am

mau"un !uar ne$eri'• Da"at men %r%n$ inter*ensi sejak taha" a1a! "a a as"ek #an$ i"i!ih untuk i

m%nit%r'>' Kreteria #an$ i$unakan

Kreteria #an$ i$unakan harus a"at iukur an ihitun$ untuk a"at meni!aiin ikat%r& sehin$$a a"at seba$ai batas #an$ mimisahkan antara mutu baik an

mutu ti ak baik'' Stan ar #an$ i$unakan iteta"kan ber asarkan .

• A(uan ari berba$ai sumber • Benhmarkin$ en$an rumah sakit #an$ setara• Ber asarkan tren #an$ menuju kebaikan'

In ikat%r mutu RSUD Banjarbaru me!i"uti .• In ikat%r k!inis #an$ ber%rientasi "a a 1aktu an in ikat%r rati% #an$

ber asarkan "a a e)ekti)itas (efe tivenes)* e)esiensi (efficiency)*kese!amatan (safety) an ke!a#akan (appropraiteness)&


12/73

• In ikat%r manajemen #an$ meru"akan in ikat%r #an$ meni!ai se!uruhstruktur& "r%ses& %ut"ut an %ut(%me manajemen RS' In ikat%r manajemanme!i"uti .a' Pen$a aan rutin "era!atan kesehatan an %bat untuk memenuhi

kebutuhan "asien b' Pe!a"%ran #an$ i1ajibkan %!eh "eraturan "erun an$+un an$an(' Manajemen risik%

' Manajemen "en$$unaan sumber a#ae' Hara"an an ke"uasan "asien an ke!uar$a)' Hara"an an ke"uasan sta) $' Dem%$ra)i "asien an ia$n%sis k!inik h' Manajemen keuan$ani' Pen(e$ahan an "en$en a!ian ari keja ian #an$ a"at menimbu!kan

mase!ah ba$i kese!amatan "asien& ke!uar$a "asien an sta) • In ikat%r sasaran kese!amatan "asien #an$ isusun ber asarkan

Permenkes 2=72 4522 tentan$ kese!amatan "asien Rumah Sakit&#aitu .

SASARAN I KETETAPAN IDENTI8IKASI PASIEN• Pasien ii enti)ikasi men$unakan ua i entitas "asien& ti ak b%!eh men$$unakan

n%m%r kamar atau !%kasi "asien'• Pasien ii enti)ikasi sebe!um "emberian %bat& arah& atau "r% uk arah• Pasien ii enti)ikasi sebe!um men$ambi! arah an s"esimen !ain untuk "emeriksaan

k!inis• Pasien ii enti)ikasi sebe!um "emberian "en$%batan an tin akan "r%se ur • Kebijakan an "r%se ur men$arah "e!aksanaan i enti)ikasi #an$ k%nsisten "a a

semua situasi an !%kasi sebe!um "emberian "en$%batan an tin akan "r%se ur • Kebijakan an "r%se ur men$arah "e!aksanaan i enti)ikasi #an$ k%nsisten "a a

semua situasi an !%kasiSASARAN II PENINGATAN K?MUNIKASI ANG E8EKTI8

• Perintah !en$ka" se(ara !isan an me!a!ui te!e"%n atau hasi! "emeriksaan itu!iskanse(ara !en$ka" %!eh "enerima "erintah

•

"erintah !en$ka" !isan an te!e"%n atau hasi! "emeriksaan iba(akan kemba!i se(ara!en$ka" %!eh "enerima "erintah• "erintah atau hasi! "emeriksaan i k%n)irmasi %!eh "emberi "erintah atau #an$

men#am"aikan hasi! "emeriksaan• kebujakan an "r%se ur men$arahkan "e!aksanaan *eri)ikasi keakuratan k%munikasi

!isan atau me!a!ui te!e"%n se(ara k%nsistenSASARAN III PENINGKATAN KEAMANAN ?BAT ANG PERLU DI @ASPADAI,HIGH+ALERT-

• Kebijakan an atau "r%se ur ikemban$kan a$ar memuat "r%ses i enti)ikasi&

meneta"kan !%kasi& "emberian !ebe!& an "en#im"anan e!ektr%!it k%nsentrat• Im"!ementasi kebijakan an "r%se ur


13/73

• E!ektr%!it k%nsentrat ti ak bera a i unit "e!a#anan "asien ke(ua!i jika ibutuhkanse(ara k!inis an tin akan iambi! untuk men(e$ah "emberian #an$ kuran$ hati+hati

i area tersebutsesuai kebijakan' e!ektr%!it k%nsentrat #an$ isim"an "a a unit "e!a#anan "asien harus i beri !ebe! #an$ je!as an isim"an "a a area #an$ ibatsi

ketat (restricted)&SASARAN I . KEPASTIAN TEPAT L?KASI& TEPAT PR?SEDUR & TEPAT PASIEN?PRASI

• Men$$unakan suatu tan a #an$ je!as an imen$erti untuk i enti)ikasi !%kasi %"rasian me!ibatkan "asien i a!am "r%ses "enan aan

• Men$$unakan suatu (hek!ist atau "r%ses !ain untuk mem*eri)ikasi saat "re%"rasi&te"at !%kasi& te"at "r%se ur& te"at "asien an semua %kumen serta "era!atan #an$

i"er!ukan terse ia& te"at an )un$si%na!'• Tim %"rasi #an$ !en$ka" menera"kan an men(atat "r%se ur F seb!um insis time %ut

tem"at "embe aan• Kebijakan an "r%se ur ikemban$kan untuk men ukun$ "r%ses #an$ sera$am untuk

memastikan tem"at !%kasi& tem"at "r%se ur an tem"at "asien& termasuk "r%se ur me is an enta! #an$ i!aksanakan i !uar kamar %"rasi'

SASARAN . PENGURANGAN RESIK? IN8EKSI TERKAIT PELA ANANKESEHATAN

• Rumah sakit men$a %"si atau men$a a"tasi "e %man han h#$iene terbaru #an$iterbitkan an su ah iterima se(ara umum ,a!' ari @H? Patient Sa)et#-'

• Rumah sakit menera"kan "r%$ram han h#$iene #an$ e)ekti) •

Kebijakan an atau "r%se ur ikemban$kan untuk men$arahkan "en$uran$an se(ara berke!anjutan risik% ari in)eksi #an$ terkait "e!a#anan kesehatan'

• Menera"kan "r%ses asesmen a1a! atas "asien terha a" risik% jatuh an me!akukanasesmen u!an$ "asien bi!a iin ikasikan terja i "erubahan k%n isi atau "en$%batan&

an !ain+!ain'SASARAN I . PENGURANGAN RISIK? PASIEN JATUH

• Lan$kah+!an$kah itera"kan untuk men$uran$i risik% jatuh ba$i mereka #an$ "a ahasi! asesmen ian$$a" berisik% jatuh'

• Lan$kah+!an$kah im%nit%r hasi!n#a& baik keberhasi!an "en$uran$an (e era akibat

jatuh an am"ak ari keja ian ti ak ihara"kan• Kebijakan an atau "r%se ur ikemban$kan untuk men$arahkan "en$uran$an

berke!anjutan risik% "asien (e era akibat jatuh i rumah sakit'E' Sentine!

Suatu KTD #an$ men$akibatkankematian atau (e era #an$ serius& biasan#a i"akaiuntuk keja ian #an$ san$at ti ak a"at iterima. se"erti . %"erasi "a a ba$ian tubuh #an$sa!ah'Pemi!ihan kata Fsentine! terkait en$an keseriusan (e era #an$ terja i ,mis' am"utasi

"a a kaki #an$ sa!ah& sb- sehin$$a "en(arian )akta terha a" keja ian inimen$un$ka"kan a an#a masa!ah #an$ serius "a a kebijakan an "r%se ur #an$ ber!aku'

8' Keja ian Ti ak Dihara"kan


14/73

Suatu keja ian #an$ ti ak ihara"kan #an$ men$akibatkan (e era "asien akibatme!aksanakan suatu tin akan atau ti ak men$ambi! tin akan #an$ seharusn#a iambi!&

an bukan karena "en#akit asarn#a atau k%n isi "asien' 9e era a"at iakibatkan %!ehkesa!ahan me is atau bukan kesa!ahan me is karena ti ak a"at i(e$ah'

G' Keja ian N#aris 9e era ,KN9-Suatu kesa!ahan akibat me!aksanakan suatu tin akan ,(%mmissi%n- atau ti ak men$ambi!tin akan #an$ seharusn#a iambi! ,(%mmissi%n-& #an$ a"at men(e erai "asien& teta"i(e era serius ti ak terja i karena /keberuntun$an0'9%nt%h .Pasien terima suatu %bat k%ntra in ikasi teta"i ti ak timbu! reaksi %bat-& karena .• /"en(e$ahan0 ,suatu %bat en$an %*er %sis !etha! akan iberikan& teta"i sta) !ain

men$etahui an membata!kann#a sebe!um %bat iberikan-'• /"erin$anan0 ,suatu %bat en$an %*er %sis !etha! iberikan& iketahui se(ara ini

!a!u iberikan anti %ten#a-'H' Keja ian Ti ak 9e era ,KT9-

Insi en #an$ su ah ter"a"ar ke "asien& teta"i ti ak timbu! (e era'

I' K%n isi P%tensi 9i era ,KP9-

K%n isi #an$ san$at ber"%tensi untuk menimbu!kan (e era& teta"i be!um terja i insi en

J' Ana!isis akar Masaiah ,R%%t 9ause Ana!#sis-

Suatu "r%ses terstruktur untuk men$i enti)ikasi )akt%r "en#ebab atau )akt%r #an$

ber"en$aruh terha a" terja in#a "en#im"an$an kinerja& termasuk KTD'

K' Manaiemen Risik% ,Risk Mana$ement-

Da!am hubun$ann#a en$an %"erasi%na! rumah sakit& isti!ah manajemen risik% ikaitkan

ke"a a akti*itas "er!in un$an iri #an$ berarti men(e$ah an(aman #an$ n#ata atau

ber"%tensi n#ata terha a" keru$ian keuan$an akibat ke(e!akaan& (e era atau ma!"raktik

me is'

L' 8MEA , +ailure #ode and Cause Analysis -

Suatu a!at mutu untuk men$kaji suatu "r%se ur se(ara rin(i an men$ena!i m% e!+m% e!

a an#a ke$a$a!an "a a suatu "r%se ur& me!akukan terha a" tia" m% e!kesa!ahan ke$a$a!an an men(ari s%!usi en$an me!akukan "erubanan esain "r%se ur'


15/73

BAB V

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KES tAMATAN PASIEN

A. Ke"emim"inan an Peren(anaan• Pim%inan RSUD Banjarbaru ber"eran akti) a!am ke$iatan "enin$katan mutu an

kese!amatan "asien'• Pim"inan bertan$$un$ ja1ab atas mutu ne!a#anan RSUD Banjarbaru• Pim"inan bertan$$un$ ja1ab atas kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru• Te!ah ibentuk Panitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien untuk menja i

F"en$$erak a!am ha! mutu an kese!amatan "asien'•

Mutu "e!a#anan an kese!amatan "asien menja i "ri%ritas a$en a a!am ra"atireksi mau"un ra"at+ra"at manajemen rumah sakit' Ha! ini ituan$kan a!am SK

Peneta"an 8%rum Ra"at . 5 4 SK DIR I 4524'• Pim"inan me!a!ui Panitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien membuat

"eren(anaan an "e!aksanaan "r%$ram ke$iatan "enin$katan mutu an kese!amatan "asien'

• Pim"inan men ukun$ "enin$katan k%m"etensi sumber a#a manusia RSUDBanjarbaru me!a!u "e!atihan #an$ isesuaikan'

• Pim"inan mem%nit%r ke$iatan "enin$katan mutu an kese!amatan "asien me!a!ui

!a"%ran ari "anitia "enin$katan mutu an kese!amatan "asien'• Pim"inan RS& a!am ha! ini Direktur& me!a"%rkan ke$iatan "enin$katan mutu an

kese!amatan "asien me!a!ui.o Ra"at k%%r inasi setia" bu!an'o La"%ran "anitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien se!ia" > bu!an'o La"%ran tahunan setia" akhir tahun'

B. Manajemen Pr%ses K!inik Sa!ah satu )%kus ke$iatan "enin$katan mutu an kese!amatan "asien i RSUD

Banjarbaru a a!ah untuk men$uran$i risik% a!am "r%ses asuhan k!inis' Da!amme!aksanakan manajemen& "r%ses k!inik tersebut Panitia PMKP berk%%r inasi en$anK%mite Me ik RSRP'• Diteta"kan stan ar asuhan k!inis me!a!ui "an uan "raktik k!inik an (!ini(a!

"ath1a# sesuai Permenkes n% 2 >3 MENKES PER I 4524'• Pan uan "raktik k!inik an (!ini(a! "ath1a# ikemban$kan sesuai en$an kebutuhan

RSUD Banjarbaru'• Pan uan "raktik k!inik an (!ini(a! "ath1a# tersebut i re*ie1 setia" tahun an

itakukan "erbaikan a"abi!a "er!u'•

Me!akukan au it me ik minima! 2 2 bu!an untuk me!ihat ke"atuhan an a an#a "erbaikan'


16/73

C. Pengukuran, E a!ua"# "erta Pen#ngkatan Mutu $an Ke"e!a%atan Pa"#enRSUD Banjarbaru te!ah meneta"kan in ikat%r #an$ harus i"enuhi %!eh semua unit'In ikat%r tersebut ter ir ari in ikat%r Manajeria!& In ikat%r Mutu Pe!a#anan an

In ikat%r Sasaran Kese!amatan Pasien• Setia" unit 1ajib me!aksanakan ke$iatan "emenuhan in ikat%r #an$ su ah

iteta"kan sesuai en$an re$u!asi RS• Setia" unit 1ajib me!a"%rkan ke$iatan "emenuhan in ikat%r #an$ su ah iteta"kan'• Setia" bu!an se!uruh unit rumah sakit me!a"%rkan hasi! "en(atatan tersebut ke"a a

Direktur • Panitia "enin$katan mutu an kese!amatan "asien RSUD Banjarbaru se(ara berka!a

,"a!in$ !ama 4 tahun- me!akukan e*a!uasi "e %man& kebijakan an "r%se ur kese!amatan "asien #an$ i"er$unakan i RSUD Banjarbaru

•

Diteta"kan in ikat%r utama #an$ sensiti) untuk iana!isa !ebih jauh sesuai en$ankea aa rumah sakit in ikat%r kun(i ini ire*ie1 setia" tahun an i$anti a"abi!a

"er!u' Pemi!ihan ini ia akan "a a k%nsensus antara "im"inan en$an Panitia "enin$katan mutu an Kese!amatan "asien

• Kriteria "emi!ihan in ikat%r utama a a!ah.o Pr%ses utama #an$ kritika!o Pr%ses risik% tin$$i'o Pr%ses #an$ (en erun$ bermasa!ah

• Pa!in$ se ikit < an 22 In ikat%r k!inis harus i"i!ih sesuai en$an In ikat%r The

J%int 9%mmissi%n Internasi%na! Librar# %) Measures ,ILM-'• Panitia "enin$katan mutu an Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru me!akukan

"en(atatan #an$ te!ah i!akukan an membuat !a"%ran ke$iatan ke"a a Direktur Rumah Sakit se(ara berka!a'

• Panitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru me!akukanana!isa terha a" ke$iatan "emenuhan in ikat%r& en$an (ara memban in$kan se(arainterna!& #aitu en$an bu!an sebe!umn#a an en$an stan ar #an$ te!ah iteta"kan'

D. a!i asi an ana!isa Data in ikat%r Mutu an Kese!amatan Pasien

• Di!aksanakan *a!i asi ata bi!a .o In ikat%r baru itera"kan khususn#a& in ikat%r k!inis #an$ imaksu kan untuk

membantu RS me!akukan e*a!uasi menin$katkan "r%ses atau hasi! k!inis#an$ "entin$.

o A$ar iketahui "ub!ik& ata imuat i 1eb site RS atau en$an (ara !aino Ter a"at "erubahan "a a in ikat%r #an$ a a& se"erti (ara "en$um"u!an ibuat

atau "r%ses abstraksi ata& atau abstrakt%r i$antio Data #an$ berasa! ari in ikat%r #an$ a a te!ah iubah tan"a a a "enje!asano Sumber ata te!ah iubah& se"erti ka!au seba$ian ari rekam me is "asien

i$anti en$an )%rmat e!ektr%nik sehin$$a sumber ata sekaran$ beru"a kertasmau"un e!ektr%nik


17/73

Sub#ek ari "en$um"u!an ata te!ah iubah& se"erti "erubahan& umur rata+rata "asien k%m% itas& "erubahan "r%t%k%! riset& "enera"an "e %man "raktek #an$ baru atau tekn%!%$i baru an met% %!%$i baru "en$%batan i"erkena!kan

i!aksanakan•

Data+ ata RSUD Banjarbaru #an$ harus i *a!i asi a a!ah ata+ ata #an$ i$unakan%!eh Rekam Me is a!am membuat !a"%ran' La"%ran RM ter iri ari 4 jenis& #aitu.o La"%ra eksterna! ,!a"%ran #an$ iharuskan %!eh "emerintah-& #aitu !a"%ran

m%rta!itas& m%r ibitas& imunisasi& sur*ei!!ans& !!'o La"%ran interna!& #aitu !a"%ran "r% ukti*itas RS an mutu "e!a#anan #an$

menja i !a"%ran kinerja RS' La"%ran interna! san$at "entin$ karena menja i!a"%ran Direktur RS ke"a a "emi!ik an a(uan a!am menentukan tar$et kinerjaRS untuk tahun berikutn#a'

• Se!uruh !a"%ran #an$ ihasi!kan %!eh Rekam Me ik su ah me!a!ui bebera"a taha"an

*a!i asi& #aitu .o Mem*a!i asi ata jum!ah "asien #an$ ter a"at a!am sistem in)%rmasi RS

en$an ata manua! #an$ i"eriksa ber asarkan berkas RM "asien' Petu$as RMharus memeriksa status "emba#aran "asien& a"abi!a be!um memba#ar berartiti ak imasukkan a!am jum!ah "asien "a a hari tersebut'

o Mem*a!i asi ata "asien rujukan ari !uar ,bi an& %kter kerjasama- #an$ter a"at a!am sistem in)%rmasi RS en$an surat rujukann#a ari bi an atau

%kter "en$irim' A"abi!a ata "asien ti ak a"at i!en$ka"i en$an suratrujukan maka ti ak imasukkan a!am ata "asien rujukan'

o Data+ ata !a"%ran kasus sur*ei ,m%rbi itas- #an$ ter a"at a!am sistem.in)%rmasi RS harus i*a!i asi en$an ata ia$%sa #an$ tertu!is i berkas RM&untuk me!ihat kesesuaian antara ia$n%sa& jenis ke!amin& ata "asien'

o Semua !a"%ran #an$ su ah i*a!i asi %!eh "etu$as RM akan i"eriksa kemba!i%!eh Ke"a!a insta!asi RM' A"abi!a su ah a"at i"ertan$$un$

ja1abkan akuntabi!itasn#a' maka !a"%ran tersebut a"at i"ub!ikasikan'• a!i asi ata i!akukan en$an mene!usuri ke !a"an$an untuk me!ihat ba$aimana

ata ikum"u!kan an i(atat' A"abi!a i"er!ukan& i!akukan "en$um"u!an atakemba!i %!eh in i*i u #an$ berbe a'


18/73

BAB VIPENGORGANISASIAN

A' Struktur ?r$anisasi

Men$in$at u"a#a "enin$katan mutu "e!a#anan kesehatan an kese!amatan "asien iRSUD Banjarbaru meru"akan kese!uruhan u"a#a an ke$iatan se(ara k%m"rehensi) aninte$rati)& maka ibutuhkan manajemen tersen iri en$an ibentukn#a PanitiaPenin$katan Mutu an Kese!amatan i RSUD Banjarbaru' 8anitia PMKP bertan$$un$

ja1ab !an$sun$ ke"a a Direktur RS'

• Ketua Panitia PMKPa a!ah se%ran$ %kter %kter $i$i #an$ mem"un#ai "en$etahuan (uku" men$enaimutu an kese!amatan "asien'

• @aki! Ketua Panitia PMKP

a a!ah se%ran$ %kter %kter $i$i an meran$ka" seba$ai an$$%ta'• An$$%ta Panitia

K%%r inat%r ke"a!a ketua unit terkait& #aitu #an$ ter iri ari o Manajeria!. HRD& 9ust%mer Ser*i(e& Keuan$an& Pen$a aan& Marketin$& Umumo K!inis. Gi;i& 8armasi& Ra i%!%$i & Rekam Me is& Ra1at Ja!an& Ra1at Ina"& I9U&

?K& Rekam me ik& IGD& Rehabi!itasi Me ik& Unit Pe!a#anan Darah& P?NEK&PPI& K>& !ab%rat%rium& TB

B' Se!uruh ke$iatan Panitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien men$a(u "a a.• Pan uan Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien RSUSD Banjarbaru• Pan uan "en(atatan "e!a"%ran Insi en Kese!amatan Pasien• Pan uan "en(atatan "e!a"%ran in ikat%r mutu ,! irriis& manajesnen Kase!a+natan

Pasien-• Pan uan Manajemen Risik% an• Resu!asi i RSUD Banjarbaru

9' Tu$as Panitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan PasienMeran(an$ "r%ses baru atau mem"erbaiki "r%ses #an$ a a& mem%nit%r an men$e*a!uasi

"en$um"u!an ata& men$ana!isis se(ara intensi) KTD& an me!akukan "erubahan untuk menin$katkan kinerja mutu serta kese!amatan "asien'

DIREKTUR RS

UNIT KERJA

KOMITE MEDIK

PANITIA

PENINGKATANMUTU DAN


19/73

2' Men#usun "r%$ram kerja Panitia Penin$katan Mutu an Kesetamatan Pasien RSUDBanjarbaru setia" tahun' Pr%$ram kerja ter iri ari ke$iatan rutin an ke$iatanin(i enta!' Ke$iatan rutin ter iri ari.• S%sia!isasi an "e!atihan•

M%nit%rin$ an e*a!uasi• Perbaikan sistem

4' Me!aksanakan ke$iatan "r%$ram "enin$katan mutu an kese!amatan "asien ber asarkan "an uan "enin$katan mutu an kese!amatan "asien'

>' M%nit%rin$ an E*a!uasiPanitia Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien me!akukan m%nit%rin$ ane*a!uasi terha a" "e!aksanaan "r%$ram "enin$katan mutu "e!a#anan ankese!amatan "asien i RSUD Banjarbaru a!am "e!aksanaann#a Panitia

berk%%r inasi en$an setia" unit an k%mite Me ik' Setia" bu!an Panitia

Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien me!akukan reka"itu!asi !a"%ran bu!anansetia" unit' Setia" > bu!an me!akukan ana!isa terha a" ke$iatan "enin$katan mutuan kese!amatan "asien #an$ ik%m"i!asi a!am !a"%ran tri1u!anan'


20/73

BAB VIIKEGIATAN PMKP

Ke$iatan Penin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru ter iri ari.

A' Im"!ementasi SP? Pe!a#anan Ke %kteran termasuk A!ur K!inis ,9!ini(a! Path1a#-• Memastikan a an#a SP? Pe!a#anan Ke %kteran termasuk a!ur k!inis #an$

iteta"kan Pim"inan RS'• SP? Pe!a#anan Ke %teran isusun %!eh Sta) Me is RS'• Memantau im"!ementasi 9!ini(a! Path1a# i RS& berk%%r inasi en$an Manajer

Pe!a#anan an K%mite Me ik'B' In ikat%r RS ,k!inis& Manajemen& Sasaran kese!amatan Pasien-

• Men$emban$kan in ikat%r+in ikat%r kinerja manajeria!& mutu an insi enKese!amatan Pasien ,IKP- serta sasaran kese!amatan "asien #an$ a"at im%nit%r

%!eh Direksi Manajer RSUD Banjarbaru'• Me!akukan e*a!uasi ke$iatan "enin$katan mutu an kese!amatan "asien me!a!ui

"en$ukuran in ikat%r kinerja Mutu an insi en Kese!amatan Pasien ,IKP- sertasasaran kese!amatan "asien #an$ i!akukan %!eh unit terkait

• Berk%%r inasi en$an Panitia PPI untuk me!akukan sur*ei!an(e'9' Kese!amatan Pasien ,IKP& Risk Manajemen& 8MEA-

• Me!akukan manajemen resik% "a a berba$ai masa!ah #an$ itemukan a!amke$iatan "emenuhan in ikat%r en$an men$$unakan Ana!isis Akar Masa!ah ,R%%t9ause tnai#sisis R9A- #an$ men(aku" insi en #an$ terja i

•

Me!akukan+me!akukan +ailure #odes an E))e(ts Ana!#sis ,8MEA- untuk "r%sesrisik% tin$$i minimum satu ka!i "er tahun

D' Peni!aian kinerja ,RS& Unit kerja& Para Pim"inan RS& Tena$a "r%)esi& Sta)-• Berk%%r inasi en$an Manajer SDM untuk memastikan ter a"at "eni!aian kinerja

terha a" semua sta)'E' E*a!uasi k%ntrak "erjanjian !ainn#a

Berk%%r inasi en$an Manajer terkait untuk memastikan i!akukan e*a!uasi terha a" "ihak ke > #an$ bekerjasama en$an RS '

8' Dik!at PMKP•

Kese!amatan Pasien menja i materi a!am semua "r%$ram %rientasi an "e!atihan iRSUD Banjarbaru an i!aksanakan e*a!uai en$an "re an "%st test'Ke$iatan+ke$iatan tersebut iatas ijabarkan menja i "r%$ram tahunan PanitiaPenin$katan Mutu an Kese!amatan Pasien'


21/73

BAB VIIIMETODE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A& Met% e Penin$katan Mutu RSUD Banjarbaru #aitu&2' Strate$iUntuk menin$katkan mutu "e!a#anan kesehatan RSUD Banjarbaru maka isusun!ahstrate$i seba$ai berikut .a' Setia" "etu$as harus memahami an men$ha#ati k%nse" asar an "rinsi" mutu

"e!a#anan RSUD Banjarbaru sehin$$a a"at menera"kan !an$kah+!an$kahu"a#a "enin$katan mutu i masin$+masin$ unit kerjan#a'

b' Memban$un kesa aran akan ni!ai kese!amatan "asien i RSUD Banjarbaru'(' Memberi "ri%ritas ke"a a "enin$katan k%m"etensi sumber a#a manusia i

RSUD Banjarbaru& serta u"a#a menin$katkan kesejahteraan kar#a1an'' Men(i"takan bu a#a mutu i RSUD Banjarbaru& termasuk i a!amn#a

men#usun "r%$ram mutu RSUD Banjarbaru en$an "en ekatan PD9A (*(ie'e' Menumbuhkan seman$at untuk se(ara akti) me!a"%rkan setia" insi en #an$

aterja i an insi en #an$ te!ah i(e$ah& teta"i teta" terja i karena men$an un$ bahan "e!ajaran #an$ "entin$'

4' Pen ekatan Peme(ahan Masa!ahPen ekatan "eme(ahan masa!ah meru"akan berkesinambun$an' Lan$kah+!an$kah

a!am sik!us ini ter iri ari a a!ah.a' I enti)ikasi masa!ah meru"akan ba$ian san$at "entin$ ari se!uruh "r%ses sik!us

, aur-& karena akan menentukan ke$iatan+ke$iatan se!anjutn#a ari "en ekatan "eme(ahan masa!ah ini' Masa!ah akan timbu! a"abi!a .

• Hasi! #an$ i(a"ai iban in$kan en$an stan ar #an$ a a ter a"at "en#im"an$an'

• Merasa ti ak "uas akan "en#im"an$an tersebut'• Merasa bertan$$un$ ja1ab atas "en#im"an$an tersebut'Dean$an te!ah je!asn#a (ara meme(ahkan masa!ah maka bisa i!akukantin akan "erbaikan'I enti)ikasi "en#ebab masa!ah a"at i!akukan en$an men$$ambarkan

ia$ram sebab akibat atau ia$ram tu!an$ ikan' , fish,'one - #an$ i"er!ihatkan "a a $ambar . Dia$ram tu!an$ ikan a a!ah a!at untuk men$$ambarkan "en#ebabsuatu masa!ah se(ara rin(i' Dia$ram tersebut mem)asi!itasi "r%ses i enti)ikasimasa!ah seba$ai !an$kah a1a! untuk menentukan )%kus "erbaikan&men$emban$kan i e "en$um"u!an ata& men$ena!i "en#ebab terja in#amasa!ah an men$ana!isa masa!ah tersebut ,K%entj%r%& 455:-'

DIAGRAM TULANG IKAN &'#"( B))ne*


22/73

Gambar 2' Dia$ram Tu!an$ IkanLan$kah+!an$kah men$$ambarkan ia$tam tu!an$ ikan.-) Masa!ah #an$ akan iana!isis i!etakkan isebe!ah kanan ,ke"a!a tu!an$

ikan-

.) K%m"%nen struktur an "r%ses masa!ah i!etakkan "a a siri" ikan& #aitumanusia& mesin "era!atan& met% e& materia!& !in$kun$an/) Kemu ian i!akukan iskusi untuk men$ana!isa "en#ebab masa!ah "a a

setia" k%m"%nen struktur an "r%ses tersebut' b' Peni!aian kemba!i

Sete!ah ia akan tin akan "erbaikan "er!u ini!ai kemba!i a"akah masih a a#an$ tertin$$a! a$ar "eme(ahan masa!ah bisa tuntas' Dari "eni!aian kemba!imaka aka i a"atkan masa!ah #an$ te!ah ter"e(ahkan an masa!ah #an$ masihteta" meru"akan masa!ah sehin$$a "r%ses sik!us akan beru!an$ mu!ai taha"

"ertama'>' Pen$en a!ian Kua!itas Pe!a#anan

Pen$en a!ian a a!ah kese!uruhan )un$si atau ke$iatan #an$ harus i!akukan untuk menjamin ter(a"ain#a sasaran RS' Pen$en a!ian kua!itas "e!a#anan "a a asarn#aa a!ah "en$en a!ian kua!itas kerja an "r%ses ke$iatan untuk men(i"takan ke"uasan

"e!an$$an , 0uality of customer1s satisfaction - #an$ i!akukan %!eh setia" %ran$ arisetia" ba$ian i RSUD Banjarbaru'Pen$ertian "en$en a!ian kua!itas "e!a#anan i atas men$a(u "a a& sik!us "en$en a!ian, control cycle - en$an memutar sik!us /P!an+D%+9he(k+A(ti%n0 ,P+D+9+A-' P%!a P+D+9+A ini ikena! seba$ai /sik!us She1art0& karena "ertama ka!i ikemukakan %!eh @a!ter

She1hart bebera"a "u!uh tahun #an$ !a!u' Namun a!am "erkemban$ann#a& met% %!%$iana!isis P+D+9+A !ebih serin$ isebut /sik!us Demin$0' Ha! ini karena Demin$ a a!ah%ran$ #an$ mem"%"u!erkan "en$$unaann#a an mem"er!uas "enera"ann#a' Den$annama a"a"un itu isebut& P+D+9+A a a!ah a!at #an$ berman)aat untuk me!akukan

"erbaikan se(ara terus menerus , continous improvement - tan"a berhenti teta"i menin$katke kea aaan #an$ !ebih baik an ija!ankan i se!uruh ba$ian %r$anisasi& se"erti tam"ak

"a a $ambar 4'

GAMBAR

Gambar 4' Sik!us ari Pr%ses Penin$katan PD9ADa!am $ambar 4 tersebut& masa!ah #an$ akan i"e(ahkan an "en(arian sebab+

sebabn#a serta "enentuan tia akan k%reksin#a harus se!a!u i asarkan "a a )akta' Ha! iniimaksu kan untuk men$hin arkan a an#a unsur sub#ekti*itas an "en$ambi!an

ke"utusan #an$ ter!a!u (e"at serta ke"utusan #an$ bersi)at em%si%na!' Se!ain itu& untuk memu ahkan i enti)ikasi masa!ah #an$ akan i"e(ahkan an seba$ai "at%kan "erbaikanse!anjutn#a "erusahaan harus meneta"kan stan ar "e!a#anan'

Hubun$an "en$en a!ian kua!itas "e!a#anan en$an "enin$katan "erbaikan ber a

sarkan sik!us P+D+9+A , elationship 'et een Control and !mprovement under P,2,C,ACycle - i"er!ihatkan aian $ambar >'


23/73

GAMBAR

Gambar >' Re!ati%nshi" Bet1een 9%ntr%! an Im"r%*ement Un er P+D+9+A 9#(!e

Pen$en a!ian kua!itas ber asarkan sik!us P+D+9+A han#a a"at ber)un$si jika sistemin)%rmasi berja!an en$an baik an sik!us tersebut a"at ijabarkan a!am enam !an$kah,$ambar - an a"at ije!askan seba$ai berikut .

GAMBAR

Gambar ' Sik!us PD9A

a& Lan$kah 2' Menentukan tujuan an sasaran PlanTujuan an sasaran #an$ akan i(a"ai i asarkan "a a kebijakan #an$ iteta"kan'Peneta"an sasaran tersebut itentukan %!eh Direkr RS an ber asarkan ata "en ukun$

an ana!isis in)%rmasi' Sasaran iteta"kan. se(ara k%nkret a!am bentuk an$ka& harus "u!a iun$kankan en$an maksu tertentu an isebarkan ke"a a semua kar#a1an'Semakin ren ah tin$kat kar#a1an #an$ hen ak i(a"ai %!eh "en#ebaran kebijakan antujuan& semakin rin(i in)%rmasi'

'& Lan$kah 4' Menentukan met% e untuk men(a"ai tujuan Plan

Peneta"an tujuan an sasaran en$an te"at be!um tentu akan berhasi! i(a"ai tan"aisertai met% e #an$ te"at untuk men(a"ain#a' Met% e #an$ iteta"kan harus rasi%na!&

ber!aku untuk semua kar#a1an an ti ak men#u!itkan kar#a1an untuk men$$unakann#a' ?!eh karena itu a!am meneta"kan met% e #an$ akan i$unakan "er!u

"u!a iikuti en$an "eneta"an stan ar kerja #an$ a"at iterima an imen$erti %!ehsemua kar#a1an'

c& Lan$kah >' Men#e!en$$arakan "en i ikan an !atihan 2oMet% e untuk men(a"ai tujuan #an$ ibuat a!am bentuk stan ar kerja' A$ar a"at

i"ahami %!eh "etu$as terkait& i!akukan "r%$ram "e!atihan "ara kar#a1an untuk memahami stan ar kerja an "r%$ram #an$ iteta"kan'

d& Lan$kah ' Me!aksanakan "ekerjaan 2oDa!am "e!aksanaan "ekerjaan& se!a!u terkait en$an k%n isi #an$ iha a"i an stan ar kerja mun$kin ti ak a"at men$ikuti k%n isi #an$ se!a!u a"at berubah' ?!eh Karena itu&keteram"i!an an "en$a!aman "ara kar#a1an a"at ija ikan m% a! asar untuk men$atasi masa!ah #an$ timbu! a!am "e!aksanaan "ekerjaan karena keti aksem"urnaanstan a stan ar kerja #an$ te!ah iteta"kan'

e& Lan$kah


24/73

manakah "en#im"an$an an manakah #an$ bukan "en#im"an$an& maka kebijakan asar tujuan& met% e ,stan ar kerja- an "en i ikan harus i"ahami en$an je!as baik %!ehkar#a1an mau"un manajer untuk men$etahui "en#im"an$an& a"at i!ihat ari akibat#an$ timbu! ari "e!aksanaan tersebut an sete!ah itu a"at i!ihat ari "en#ebabn#a'

' )' Lan$kah = . Men$ambi! tin akan #an$ te"at ActionPemeriksaan me!a!ui akibat #an$ itimbu!kan bertujuan untuk menemukan

"en#im"an$an' Jika "en#im"an$an te!ah itemukan maka "en#ebab timbu!n#a "en#im"an$an harus itemukan untuk men$ambi! tin akan #an$ te"at a$ar ti ak teru!an$ !a$i "en#im"an$an' Men#in$kirkan )akt%r 6 )akt%r "en#ebab #an$ te!ahmen$akibatkan "en#im"an$an meru"akan k%nse"si #an$ "entin$ a!am "en$en a!iankua!itas "e!a#anan'

K%nse" PD9A a"at ija!ankan a!am bentuk !ain& #aitu PDSA.a& Men$emban$kan "eren(anaan untuk membuat "erubahan Plan '& Me!akukan uji (%ba terha a" "eren(anaan #an$ ibuat 2oc& Men$amati an mem"e!ajari k%nsekuensi ari uji (%ba #an$ i!akukan Studyd& Meneta"kan m% i)ikasi #an$ harus i!akukan untuk mem"erbaiki uji (%ba Act

K%nse" PD9A atau PDSA meru"akan sistem #an$ e)ekti) untuk menin$katkan kua!itas "e!a#anan' Untuk men(a"ai kua!itas "e!a#anan #an$ akan i(a"ai i"er!ukan "artisi"asisemua kar#a1an& semua ba$ian an semua "r%ses' Partisi"asi semua kar#a1an a!am

"en$en a!ian kua!itas "e!a#anan i"er!ukan kesun$$uhan , sincerety -& #aitu sika" #an$men%!ak a an#a tujuan #an$ semata+mata han#a ber$una ba$i iri sen iri atau men%!ak (ara

ber)ikir an berbuat #an$ semata+mata bersi)at "ra$matis' Da!am sika" kesun$$uhan tersebut

#an$ i"entin$kan bukan han#a sasaran #an$ akan i(a"ai& me!ainkan ju$a (ara bertin ak sese%ran$ untuk men(a"ai sasaran tersebut'

Partisi"asi semua "ihak a!am "en$en a!ian kua!itas "e!a#anan men(aku" semua jeniske!%m"%k kar#a1an #an$ se(ara bersama+sama merasa bertan$$un$ ja1ab atas kua!itas

"e!a#anan a!am ke!%m"%kn#a' Partisi"asi semua "r%ses a!am "en$en a!ian kua!itas "e!a#anan imaksu kan a a!ah "en$en a!ian ti ak han#a terha a" output & teta"i terha a"hasi! setia" "r%ses' Pr%ses "e!a#anan akan men$hasi!kan suatu "e!a#anan berkua!itas tin$$i&han#a mun$kin a"at i(a"ai jika ter a"at "en$en a!ian kua!itas a!am& setia" taha"an ari

"r%ses' Dimana a!am setia" taha"an "r%ses a"at ijamin a an#a keter"a uan& kerjasama#an$ baik antara ke!%m"%k kar#a1an en$an manajemen& seba$ai tan$$un$ ja1ab bersamauntuk men$hasi!kan kua!itas hasi! kerja ari ke!%m"%k& seba$ai mata rantai ari suatu "r%ses'

3& Met% e Pr%$ram Kese!amatan Pasien RSUD BanjarbaruMen$a(u "a a Stan ar Kese!amatan Pasien an : !an$kah menuju kese!amatan

"asien RS #an$ ter a"at a!am Permenkes 2=72 4522' #aitu.

2' STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITMen$in$at masa!ah kese!amatan "asien meru"akan masaah #an$ "er!u itan$anise$era i rumah sakit i In %nesia maka i"er!ukan stan ar kese!amatan "asien

rumah sakit #an$ meru"akan a(uan ba$i rumah sakit i In %nesia untuk me!aksanakan ke$iatann#a' Stan ar kese!amatan "asien 1ajib itera"kan rumah


25/73

sakit an "eni!aiann#a i!akukan en$an men$$unakan Instrumen Akre itasi RumahSakit'Stan ar kese!amatan "asien tersebut ter iri ari tujuh stan ar #aitu.-& Hak "asien

.& Men i ik "asien an ke!uar$a/& Kese!amatan "asien an kesinambun$an "eta#anan4& Pen$$unaan met% e + met% e "enin$katan kinerja untuk me!akukan e*a!uasi

an "r%$ram "enin$katan kese!amatan "asien5& Peran ke"emim"inan a!am menin$katkan kese!amatan "asien6& Men i ik sta) tentan$ kese!amatan "asien7& K%munikasi meru"akan kun(i ba$i sta) untuk men(a"ai kese!amatan "asienUraian tujuh stan ar tersebut i atas a a!ah seba$ai berikut .Stan ar 2' Hak PasienStan ar.Pasien an ke!uar$an#a mem"un#ai hak untuk men a"atkan in)%rmasi tentan$ren(ana an hasi! "e!a#anan termasuk kemun$kinan terja in#a insi en'Kriteria .2'2' Harus a a %kter "enan$$un$ ja1ab "e!a#anan2'4' D%kter "enan$$un$ ja1ab "e!a#anan 1ajib membuat ren(ana "e!a#anan2'>' D%kter "enan$$un$ ja1ab "e!a#anan 1ajib memberikan "erje!asan se(ara

je!as an benar ke"a a "asien an ke!uar$an#a tentan$ ren(ana an hasi! "e!a#anan& "en$%batan atau "r%se ur untuk "asien termasuk kemun$kinanterja in#a insi en'

Stan ar II' Men i ik "asien an ke!uar$aStan ar Rumah sakit harus men i ik "asien an ke!uar$an#a tentan$ ke1ajiban antan$$un$ ja1ab "asien a!am asuhan "asien'

KriteriaKese!amatan a!am "emberian "e!a#anan a"at itin$katkan en$an keter!ibatan

"asien #an$ meru"akan "artner a!am "r%ses "e!a#anan' Karena itu& i rumah sakitharus a a sistem an mekanisme men i ik "asien an ke!uar$an#a tentan$ke1ajiban an tan$$un$ ja1ab "asien a!am asuhan "asien' Den$an "en i ikantersebut ihara"kan "asien an ke!uar$a a"at .4'2' Memberikan in)%rmasi #an$ benar& je!as& !en$ka" an jujur'4'4' Men$etahui ke1ajiban an tan$$un$ ja1ab "asien an ke!uar$a'4'>' Men$ajukan "ertan#aan+"ertan#aan untuk ha! #an$ ti ak imen$erti'4' ' Memahami an menerima k%nsekuensi "e!a#anan'4'


26/73

Rumah Sakit menjamin kese!amatan "asien a!am Kesinambun$an an menjamink%%r inasi antar tena$a an antar unit "e!a#anan'Kriteria.Ter a"at k%%r inasi "e!a#anan se(ara men#e!uruh mu!ai ari saat "asien masuk&

"emeriksaan& ia$n%sis& "eren(anaan "e!a#anan tin akan "en$%batan rujukan ansaat "asien ke!uar ari rumah sakit'>'2' Ter a"at k%%r inasi "e!a#anan #an$ isesuaikan en$an kebutuhan "asien an

ke!a#akan sumber a#a se(ara berkesinambun$an sehin$$a "a a se!uruh taha" "e!a#anan transisi antar unit "e!a#anan a"at berja!an baik an !an(er'

>'4' Ter a"at k%%r inasi "e!a#anan #an$ men(aku" "enin$katan k%munikasi untuk mem)asi!itasi ukun$an ke!uar$a& "e!a#anan ke"era1atan& "e!a#anan s%(ia!&k%nsu!tasi an rujukan& "e!a#anan kesehatan "rimer an tin ak !anjut !ainn#a'

>'>' Ter a"at k%munikasi an trans)er in)%rmasi antar "r%)esi kesehatan sehin$$aa"at ter(a"ain#a "r%ses k%%r inasi tan"a hambatan an e)ekti)'

Stan ar I ' Pen$$unaan met% e+met% e "enin$katan kinerja untuk me!akukane*a!uasi an "r%$ram "enin$katan kese!amatan "asien

Stan ar .Rumah sakit harus men esain "r%ses baru atau mem"erbaiki "r%ses #an$ a a&mem%nit%r an men$e*a!uasi kinerja me!a!ui "en$um"u!an ata' Men$ana!isisse(ara intensi) insi en& an me!akukan "erubahan untuk menin$katkan kinerja serta

kese!amatan "asienKriteria.

'2' Setia" rumah sakit harus me!akukan "r%ses "eren(anaan , esain- #an$ baik&men$a(u "a a *isi& misi& an tujuan rumah sakit& kebutuhan "asien& "etu$as

"e!a#anan kesehatan& kai ah ki!inis terkini& "raktik bisnis #an$ sehat& an)akt%r + )akt%r !ain #an$ ber"%tensi risik% ba$i "asien sesuai en$an /TujuhLan$kah Menuju Kese!amatan Pasien Rumah Sakit0

'4' Setia" rumah sakit harus me!akukan "en$um"u!an ata kinerja #an$ antara!ain terkait en$an . "e!a"%ran insi en& akre itasi& manajemen& manajemenrisik%& uti!isasi& mutu "e!a#anan& keuan$an'

'>' Setia" rumah sakit harus me!akukan e*a!uasi intensi) terkait en$an semuainsi en& an se(ara "r%akti) me!akukan e*a!uasi satu "r%ses kasus risik% tin$$i'

' ' Setia" rumah sakit harus men$$unakan semua ata an in)%rmasi hasi! ana!isisuntuk menentukan "erubahan sistem #an$ i"er!ukan& a$ar kinerja ankese!amatan "asien terjamin'

Stan ar ' Peran ke"emim"inan a!am menin$katkan kese!amatan "asienStan ar .2' Pim"inan men %r%n$ an menjamin im"!ementasi "r%$ram kese!amatan "asien

se(ara terinte$rasi a!am %r$anisasi me!a!ui "enera"an /Tujuh Lan$kah Menuju

Kese!amatan Pasien Rumah Sakit0'


27/73

4' Pim"inan menjamin ber!an$sun$n#a "r%$ram "r%akti) untuk in enti)ikasi risik%kese!amatan "asien an "r%$ram menekan atau men$uran$i insi en'

>' Pim"inan men %r%n$ an menumbuhkan k%munikasi an k%%r inasi antar unit anin i*i u berkaitan en$an "en$ambi!an ke"utusan tentan$ kese!amatan "asien'

' Pim"inan men$a!%kasikan sumber a#a #an$ kuat untuk men$ukur& men$kaji& anmenin$katkan kinerja rumah sakit serta menin$katkan kese!amatan "asien'


28/73

='4' Setia" rumah sakit harus men$inte$rasikan t%"ik kese!amatan "asien a!am setia"ke$iatan in+ser*i(e trainin$ an memberi "e %man #an$ je!as tentan$ "e!a"%raninsi en'

='>' Setia" rumah sakit harus men#e!en$$arakan "e!atihan tentan$ kerjasama

ke!%m"%k ,teamnet1%rk- $una men ukun$ "en ekatan inter is"!iner ank%!ab%rati) a!am ran$ka me!a#ani "asien'Stan ar II' K%munikasi meru"akan kun(i ba$i sta)) untuk men(a"ai kese!amatan

"asienStan ar .Rumah sakit meren(anakan an men esain "r%ses manajemen in)%rmasi kese!amatan

"asien untuk memenuhi kebutuhan in)%rmasi interna! an eksterna!'Transmisi ata an in)%rmasi harus te"at 1aktu an akurat'Kriteria .:'2' Per!u ise iakan an$$aran untuk meren(anakan an men esain "r%ses

manajemen untuk mem"er%!eh ata an in)%rmasi tentan$ ha!+ha! terkait en$ankese!amatan "asien'

:'4' Terse ia mekanisme i enti)ikasi masa!ah an ken a!a k%munikasi untuk mere*isimanajemen in)%rmasi #an$ a a'

II' TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKITUraian tujuh !an$kah menuju kese!amatan "asien rumah sakit a a!ah seba$ai berikut .2' BANGUN KESADARAN AKAN NILAI KESELAMATAN PASIEN

9i"takan ke"emim"inan an bu a#a #an$ terbuka an a i!'

Lan$kah "enera"an.A' Tin$kat Rumah Sakit

• RSUD Banjarbaru te!ah memi!iki kebijakan #an$ menjabarkan a"a #an$ harusi!akukan sta) se$era sete!ah terja i insi en& ba$aimana !an$kah+!an$kah

"en$um"u!an )akta harus i!akukan an ukun$an a"a #an$ harus iberikanke"a a sta)& "asien an ke!uar$a'

• RSUD Banjarbaru te!ah memi!iki kebijakan an "r%se ur #an$ menjabarkan "eran an akuntabi!itas in i*i ua! bi!amana a a insi en'

• RSUD Banjarbaru te!ah beru"a#a menumbuhkan bu a#a "e!a"%ran an be!ajar

ari insi en #an$ terja i i rumah sakit'• Lakukan assessment en$an men$$unakan sur*ei "eni!aian kese!amatan

"asien'B' Tin$kat Unit Kerja Tim

• Pastikan semua rekan sekerja merasa mam"u untuk berbi(ara men$enaike"e u!ian mereka an berani me!a"%r bi!amana a a insi en'

• Dem%nstrasikan ke"a a se!uruh "ers%ni! ukuran+ukuran #an$ i"akai RSUDBanjarbaru untuk memastikan semua !a"%ran ibuat se(ara terbuka an terja i

"r%ses "embe!ajaran serta "e!aksanaan tin ak s%!usi #an$ te"at'

4' PIMPIN DAN DUKUNG STA8 ANDA


29/73

Ban$un!ah k%mitmen an )%kus #an$ kuat an je!as tentan$ Kese!amatan Pasien ise!uruh jajaran RSUD Banjarbaru'Lan$kah "enera"an .A' Tin$kat Rumah Sakit

•

Direksi bertan$$un$ ja1ab atas kese!amatan "asien'• Te!ah ibentuk Panitia Mutu an Kese!amatan Pasien #an$ itu$askan untuk

menja i /"en$$erak0 a!am $erakan kese!amatan "asien'• Pri%ritaskan kese!amatan "asien a!am a$en a ra"at jajaran ireksi mau"un

ra"at+ra"at manajemen rumah sakit'• Kese!amatan Pasien menja i materi a!am semua "r%$ram %rientasi an

"e!atihan i RSUD Banjarbaru an i!aksanakan e*a!uasi en$an "re an "%sttes'

B' Tin$kat Unit Kerja Tim•

Semua "im"inan unit kerja 1ajib memim"in $erakan Kese!amatan Pasien• Se!a!u je!askan ke"a a se!uruh "ers%ni! re!e*ansi an "entin$n#a serta man)aat

ba$i mereka en$an menja!ankan $erakan Kese!amatan Pasien'• Tumbuhkan sika" kesatria #an$ men$har$ai "e!a"%ran insi en'

>' INTEGRASIKAN AKTI ITAS PENGEL?LAAN RISIK?Kemban$kan sistem an "r%ses "en$e!%!aan risik%& serta !akukan i enti)ikasi anasesmen ha! #an$ "%tensia! bermasa!ah .Lan$kah "enera"an .A' Tin$kat Rumah Sakit

•

Te!aah kemba!i in"ut an "r%ses #an$ a a a!am manajemen risik% k!inis ann%n k!inis& serta "astikan ha! tersebut men(aku" an terinte$rasi en$ankese!amaran Pasien an sta)'

• Kemban$kan in ikat%r kinerja mutu an Insi en Kese!amatan Pasien ,IKP- ba$i sistem "en$e!%!aan risik% #an$ a"at im%nit%r %!eh Direksi Manajer Rumah Sakit Umum Banjarbaru'

• Gunakan in)%rmasi #an$ benar an je!as #an$ i"er%!eh ari sistem "e!a"%raninsi en an asesmen risik% untuk a"at se(ara "r%akti) menin$katkanke"e u!ian terha a" "asien'

B' Tin$kat Unit Kerja Tim• Da!am setia" ra"at k%%r inasi se!a!u !aksanakan iskusi tentan$ ha!+ha! #an$

berkaitan en$an kese!amatan Pasien $una memberikan um"an ba!ik ke"a aManajer terkait'

• Pastikan a a "eni!aian risik% "a a in i*i u "asien a!am "r%ses asesmen risik%rumah sakit'

• Lakukan "r%ses asesmen risik% se(ara teratur& untuk menentukan akse"tabi!itassetia" risik% an ambi!ah !an$kah+!an$kah #an$ te"at untuk mem"erke(i!risik% tersebut'

•

Pastikan "eni!aian risik% tersebut isam"aikan seba$ai masukan ke "r%sesasesmen an "en(atatan risik% rumah sakit'


30/73

' KEMBANGKAN SISTEM PELAP?RANPastikan sta) an a a$ar en$an mu ah a"at me!a"%rkan keja ian insi en& serta rumahsakit men$atur "e!a"%ran ke"a a k%mite Kese!amatan Pasien Rumah Sakit ,KPRS-'Lan$kah Penera"an .

A' Tin$kat Rumah SakitSistem "e!a"%ran insi en ke a!am mau"un ke !uar rumah sakit men$a(u "a aPe %man Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru'

B' Tin$kat Unit Kerja TimBerikan seman$at ke"a a se!uruh "ers%ni! untuk se(ara akti) me!a"%rkan setia"insi en #an$ terja i an insi en #an$ te!ah i(e$ah teta"i teta" terja i ju$a& karenamen$an un$ bahan "e!ajaran #an$ "entin$'


31/73

B' Tin$kat Unit Kerja Tim• Diskusikan a!am jajaran unit tim "en$a!aman ari hasi! ana!isis insi en'• I enti)ikasi unit atau ba$ian !ain #an$ mun$kin terkena am"ak i masa e"an

an ba$i!ah "en$a!aman tersebut se(ara !ebih !uas'

:' 9EGAH 9EDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KESELAMATAN PASIENGunakan in)%rmasi #an$ a a tentan$ keja ian masa!ah untuk me!akukan "erubahan

"a a sistem "e!a#anan'Lan$kah "enera"an .A' Tin$kat Rumah Sakit

• Gunakan in)%rmasi #an$ benar an je!as #an$ i"er%!eh ari sistem "e!a"%ran&asesmen risik%& kajian insi en& an au it serta ana!isis& untuk menentukans%!usi'

• S%!usi tersebut a"at men(aku" "enjabaran u!an$ sistem ,in"ut an "r%ses-&

"en#esuaian "e!atihan sta) an atau ke$iatan k!inis& termasuk "en$$unaaninstrument #an$ menjamin kese!amatan "asien'

• Lakukan asesmen risik% untuk setia" "erubahan #an$ iren(anakan• S%sia!isasikan s%!usi #an$ ikemban$kan %!eh KKPRS+PERSI'• Baru um"an ba!ik ke"a a sta) tentan$ setia" tin akan #an$ iambi! atas

insi en #an$ i!a"%rkan'B' Tin$kat Unit Kerja Tim

• Libatkan se!uruh "ers%ni! a!am men$emban$kan berba$ai (ara untuk membuat asuhan "asien menja i !ebih baik an !ebih aman'

• Te!aah kemba!i "erubahan+"erubahan #an$ te!ah ibut an "astikan "e!aksanaann#a'

• Pastikan se!uruh "ers%ni! menerima um"an ba!ik atas setia" tin ak !anjuttentan$ insi en #an$ i!a"%rkan'

Tujuh !an$kah kese!amatan "asien rumah sakit meru"akan "an uan #an$ k%m"rehensi) untuk menuju kese!amatan "asien& sehin$$a tujuh !an$kah tersebut se(ara men#e!uruh harus

i!aksanakan %!eh setia" rumah sakit' Da!am "e!aksanaan& tujuh !an$kah tersebut ti ak harus berurutan an ti ak harus serentak' Da"at i"i!ih !an$kah+!an$kah #an$ "a!in$ strate$is an "a!in$ mu ah i!aksanakan' Bi!a !an$kah+!an$kah ini berhasi! maka kemban$kan !an$kah+

!an$kah #an$ be!um i!aksanakan'Bi!a tujuh !an$kah ini te!ah ter!aksana en$an baik maka a"at menambah "en$$unaanmet% a+met% a !ainn#a'


32/73

BAB I+PENCATATAN PELAPORAN

2' Se!uruh unit 1ajib me!a"%rkan ke$iatan "emenuhan in ikat%r kinerja manajeria! anmutu #an$ su ah iteta"kan'4' Se!uruh unit 1ajib me!akukan "en(atatan an "e!a"%ran insi en #an$ me!i"uti Keja ian

Ti ak Dihara"kan ,KTD-& Keja ian N#aris 9e era ,KN9-& Keja ian Ti ak 9e era,KT9-& Keja ian P%tensia! 9e era ,KP9- an Keja ian Sentine!'

>' Pe!a"%ran insi en ter iri ari .• Pe!a"%ran interna! #aitu mekanisme a!ur "e!a"%ran KPRS i interna! RSUD

Banjarbaru'• Pe!a"%ran eksterna! #aitu "e!a"%ran ari RSUD Banjarbaru ke K%mite Kese!amatan

Pasien Rumah Sakit'' Pe!a"%ran insi en i!akukan "a!in$ !ambat 4 4 jam'


33/73

BAB +MONITORING DAN EVALUASI

2' Direktur RSUD Banjarbaru se(ara berka!a me!akukan m%nit%rin$ an e*a!uasi "r%$ramkese!amatan "asien #an$ i!aksanakan %!eh Panitia Mutu an Kese!amatan Pasien RSUDBanjarbaru'

4' Pe!aksanaan "r%$ram "enin$katan mutu an kese!amatan "asien ie*a!uasi a!am rek%r manajemen an unit #an$ ia akan setia" bu!an'

>' Pe!aksanaan "r%$ram "enin$katan mutu an kese!amatan "asien ie*a!uasi %!eh Pemi!ik RS me!a!ui !a"%ran tahunan #an$ iberikan %!eh Direktur'

' Panitia mutu an Kese!amatan Pasien RSUD Banjarbaru se(ara berka!a ,"a!in$ !ama 4tahun- me!akukan e*a!uasi "e %man& kebijakan an "r%se ur kese!amatan "asien #an$

i"er$unakan i RSUD Banjarbaru'


34/73

LAMPIRANINDIKAT?R AREA MANAJEMEN

Lam 2' Pen$a aan rutin "era!atan kesehatan an %bat untuk memenuhi kebutuhan "asien

2' An$ka keter!ambatan "en#erahan %bat "asien ra1at ina" karena keti akterse iaan %batOUNIT KERJA . Insta!asi 8armasiRUANG LINGKUP . Keti akterse iaan %bat ra1at ina" RS #an$

men#ebabkan keter!ambatan "emberian %bat "asien ra1at ina"

NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en#erahan %bat "asien ra1atina" karena keti akterse iaan %bat

DASAR PEMIKIRAN . ?bat harus iberikan sesuai en$an 1aktu #an$

itentukan a$ar e)ekti*itas %bat terja$a'TUJUAN . Men$etahui e)ekti*itas sistem "en$a aan %bat RSDE8INISI INDIKAT?R . Keter!ambatan "en#erahan %bat "asien ra1at ina"

karena %bat harus ibe!i i!uar'KRITERIAInk!usiEksk!usi

.

.Se!uruh %bat+%batan #an$ ibe!i i!uar RS+

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah keter!ambatan "emberian %bat "a a "asien

ra1at ina" a!am satu 1aktu

PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah "asien ra1at ina" a!am "eri% e 1aktu#an$ sama

STANDARD . <PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi 8armasiPERI?DE ANALISIS . Setia" Bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

4' An$ka keti ak !en$ka"an %bat an a!kes emer$ensi i IGDUNIT KERJA . Insta!asi 8armasiRUANG LINGKUP . Keti ak!en$ka"an %bat i IGD

NAMA INDIKAT?R . An$ka keti ak!en$ka"an %bat a!kes emer$ensi iIGD

DASAR PEMIKIRAN . ?bat an a!kes emer$ensi harus se!a!u terse ia iIGD& sesuai en$an a)tar %bat an a!kesemer$ensi #an$ su ah iteta"kan'

TUJUAN . Men$etahui tin$kat ke"atuhan sta) a!ammemenuhi stan ar %bat an a!kes emer$ensi i


35/73

IGDDE8INISI INDIKAT?R . An$ka keti ak terse iaan %bat an a!kes emer$ensi

i IGD& sesuai en$an a)tar %bat an a!kesemer$ensi'

KRITERIAInk!usiEksk!usi

.

.?bat an a!kes #an$ sesuai a)tar %bat emer$ensi+

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah au it en$an temuan %bat an a!kes #an$

ti ak !en$ka" a!am 2 hari'PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah au it %bat an a!kes a!am 2 buahSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi 8armasiPERI?DE ANALISIS . Setia" Bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

>' An$ka keti ak"atuhan %kter men$ikuti )%rmu!ariumUNIT KERJA . Insta!asi 8armasiRUANG LINGKUP . Ke"atuhan %kter men$ikuti )%rmu!arium RS

NAMA INDIKAT?R . An$ka keti ak"atuhan %kter men$ikuti)%rmu!arium

DASAR PEMIKIRAN . 8%rmu!arium RS meru"akan a)tar %bat s tan ar #an$ isusun sesuai kebutuhan a!am "e!a#anan#an$ teren(ana'

TUJUAN . Men$etahui ke"atuhan %kter a!am men$ikuti)%rmu!arium untuk menja$a kesinambun$an

"en$a aan %batDE8INISI INDIKAT?R . An$ka keti ak"atuhan %kter a!am merese"kan

%bat #an$ ti ak ter a"at a!am )%rmu!arium'KRITERIAInk!usiEksk!usi

.

.Rese" ra1at ja!anRese" %bat ra1at ina"

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah rese" ra1at ja!an en$an %bat i!uar

)%rmu!ariumPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah rese" ra1at ja!an #an$ ibuat "a a 1aktu#an$ sama

STANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi 8armasiPERI?DE ANALISIS . Setia" > Bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

' Ti ak a an#a keja ian !inen #an$ hi!an$UNIT KERJA . Unit Umum

RUANG LINGKUP . E)isiensi an e)ekti)itas NAMA INDIKAT?R . Ti ak a an#a keja ian !inen #an$ hi!an$


36/73

DASAR PEMIKIRAN . Ti ak a a !inen #an$ hi!an$ sehin$$a akanmen$hambat "e!a#anan ke"a a "asien

TUJUAN . Ter$ambarn#a "en$en a!ian an mutu "e!a#anan!aun r#

DE8INISI INDIKAT?R . An$ka keti ak"atuhan %kter a!am merese"kan%bat #an$ ti ak ter a"at a!am )%rmu!arium'


.

.Rese" %bat ra1at ja!anRese" %bat ra1at ina"

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !inen #an$ ihitun$ a!am hari sam"!in$

a!am 2 bu!anPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah !inen #an$ seharusn#a a a "a a hari

sam"!in$ tersebut

STANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Penan$$un$ ja1ab !inenPERI?DE ANALISIS . Setia" > Bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

Bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

LAM' 4 Pe!a"%ran #an$ i1ajibkan %!eh "eraturan "erun an$+un an$an , i"antau %!eh

sekretariat-2' An$ka keti akte"atan 1aktu "emberian rin$kasan "u!an$


37/73

UNIT KERJA . Insta!asi ra1at ina"RUANG LINGKUP . Keti akte"atan 1aktu "emberian rin$kasan "u!an$

NAMA INDIKAT?R . An$ka keti akte"atan 1aktu "emberian rin$kasan "u!an$

DASAR PEMIKIRAN . Sesuai "ermenkes 4=7 rin$kasan "u!an$ 1ajibiberikan ke"a a "asien "a a saat "asien "u!an$

TUJUAN . Men$etahui ke"atuhan sta) RS a!am memberikanrin$kasan ke"a a "asien "a a saat "asien "u!an$

DE8INISI INDIKAT?R . An$ka keti akte"atan 1aktu "emberian rin$kasan "u!an$


.

.Rin$kasan "u!an$ "asien ra1at ina"+

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah rin$kasan "u!an$ "asien ra1at ina" #an$

ti ak iberikan "a a "eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah "asien ra1at ina" a!am 1aktu #an$ samaSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi Ra1at Ina"PERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

4' Kete"atan 1aktu !a"%ran ari unit kerjaUNIT KERJA . Se!uruh unit kerjaRUANG LINGKUP . Keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran bu!anan

untuk setia" unit NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran bu!an

tan$$a! 25DASAR PEMIKIRAN . La"%ran bu!anan harus iberikan ke"a a irektur

sebe!um tan$$a! 25TUJUAN . Men$etahui ke"atuhan unit a!am memberikan

!a"%ran bu!anan seba$ai bentuk "eni!aian kinerjasetia" unit'

DE8INISI INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran

bu!anan unit tan$$a! 25KRITERIAInk!usiEksk!usi

.

.Se!uruh !a"%ran bu!anan ari setia" unit kerjaLa"%ran ke"anitiaan

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !a"%ran bu!anan #an$ ter!ambat iberikan

"a a "eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh !a"%ran bu!anan unit a!am 1aktu

#an$ samaSTANDARD . 5

PENANGGUNG JA@AB . SekretariatPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!an


38/73

KETERANGAN . In ikat%r 452>

>' Kete"atan 1aktu !a"%ran RS ,RL-UNIT KERJA . Insta!asi Rekam Me isRUANG LINGKUP . Keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran RL ke Dinas

Kesehatan tan$$a! 25 NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran RKL

ke Dinas Kesehatan tan$$a! 25DASAR PEMIKIRAN . La"%ran RL RS harus iberikan ke"a a Dinas

Kesehatan sebe!um tan$$a! 25'TUJUAN . Men$etahui ke"atuhan sta) RS a!am memberikan

!a"%ran 1ajib ke"a a "emerintahDE8INISI INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran RL ke

Dinas Kesehatan tan$$a! 25


.

.La"%ran RL #an$ i1ajibkan "emerintah+

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !a"%ran RL #an$ ter!ambat iberikan "a a

"eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh !a"%ran RL a!am 1aktu #an$

samaSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi PM

PERI?DE ANALISIS . Setia" = bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

' La"%ran Nark%tika ke Dinas KesehatanUNIT KERJA . Insta!asi )armasiRUANG LINGKUP . Keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran nark%tika ke

Dinas Kesehatan tan$$a! 25 NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran

nark%tika ke Dinas Kesehatan tan$$a! 25DASAR PEMIKIRAN . La"%ran nark%tika RS harus iberikan ke"a a

Dinas Kesehatan sebe!um tan$$a! 25TUJUAN . Men$etahui ke"atuhan sta) RS a!am memberikan

!a"%ran nark%tika #an$ i1ajibkan "emerintahDE8INISI INDIKAT?R . An$katan keter!ambatan "en$um"u!an !a"%ran

nark%tika ke Dinas Kesehatan tan$$a! 25KRITERIAInk!usiEksk!usi

.

.La"%ran nark%tika #an$ i1ajibkan "emerintah+

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !a"%ran nark%tika #an$ ter!ambat iberikan

Pa a "eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh !a"%ran nark%tika a!am 1aktu


39/73

#an$ samaSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a insta!asi )armasiPERI?DE ANALISIS . Setia" = bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

' Manajemen risik%2' An$ka keja ian "u!an$ atas "ermintaan sen iri

UNIT KERJA . Insta!asi Ra1at Ina"

RUANG LINGKUP . E)ekti*itas& kesinambun$an "e!a#anan NAMA INDIKAT?R . An$ka keja ian "u!an$ atas "ermintaan sen iriDASAR PEMIKIRAN . Pu!an$ atas "ermintaan sen iri a"at

men$$ambarkan "eni!aian "asien "a a atas kinerjaRS

TUJUAN . Ter$ambarn#a "eni!aian "asien terha a" e)ekti*itas "e!a#anan rumah sakit

DE8INISI INDIKAT?R . Pu!an$ atas "ermintaan sen iri a a!ah "u!an$ atas "ermintaan "asien atau ke!uar$a "asien sebe!um

i"utuskan b%!eh "u!an$ %!eh %kter

KRITERIAInk!usi . Pasien "u!an$ atas "ermintaan sen iri karena


40/73

Eksk!usi .keti ak"uasan en$an "e!a#anan RSPasien "u!an$ atas "ermintaan sen iri karenaketerbatasan bia#aPasien "u!an$ atas "ermintaan sen iri an

men a"atTIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !a"%ran TB #an$ ter!ambat iberikan "a a

"eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh !a"%ran TB a!am 1aktu #an$

samaSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ketua Panitia TBPERI?DE ANALISIS . Setia" = bu!anKETERANGAN . In ikat%r 452>

4' An$ka keti akterse iaan A!at Pe!in un$ Diri ,APD-UNIT KERJA . Panitia kesehatan an Kese!amatan KerjaRUANG LINGKUP . Kese!amatan an e)ekti*itas "e!a#anan

NAMA INDIKAT?R . An$ka keti akterse iaan a!at "e!in un$ Diri ,APD-DASAR PEMIKIRAN . Keti akterse iaan APD a"at men$akibatkan

teran(amn#a kese!amatan "ara "ekerja #an$memer!ukan a!at "e!in un$ iri "a a saat bekerja'

TUJUAN . Untuk kese!amatan "ara "ekerjaDE8INISI INDIKAT?R . Keti akterse iaan APD a a!ah kebutuhan a!at #an$

be!um terse ia "a a saat in$in bekerjaKRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

St%k kebutuhan a!at "e!in un$ iri se an$ ti ak a a

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah kebutuhan a!at "e!in un$ iri #an$ ti ak

terse ia a!am "eri% e 1aktu tertentu'PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah a!at "e!in un$ iri a!am "eri% e 1aktu

#an$ sama

STANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ketua Panitia Kesehatan an Kese!amatan KerjaPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . +

>' Di!akukan 8MEA 2 tahun 2 ka!i' Di!akukan I9RA 2 tahun 2 ka!i


41/73

RUANG LINGKUP . Manajemen "en$$unaan sumber a#a NAMA INDIKAT?R . Pen$emban$an SDM rumah sakitDASAR PEMIKIRAN . Sta) #an$ mem"er%!eh "e!atihan !ebih ban#ak ari

se$i 1aktu ihara"kan akan !ebih "r%)essi%na!TUJUAN . Men$etahui ke"e u!ian manajemen terha a"

"en$emban$an "ember a#aan sumber a#amanusia i rumah sakit

DE8INISI INDIKAT?R . Jum!ah jam "e!atihan "er kar#a1an "ertahunKRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

Pen$ertian "e!atihan imaksu a a!ah semua baik i a!am ,%n the j%b trainin$- mau"un i !uar ,%))

the j%b trainin$- rumah sakit'+

PEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah jam "e!atihan kar#a1an se(ara kumu!ati)

a!am setahunPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah kar#a1anSTANDARD . 45 jam kar#a1an tahunPENANGGUNG JA@AB . Manajer HRDPERI?DE ANALISIS . Setia" tahunKETERANGAN . Data i"er%!eh ari ba$ian "en$emban$an&

"en i ikan an "e!atihan rumah sakit

4' La"%ran rekam me ik #an$ beru"a . Uti!isasi kamar bersa!in& kamar %"erasi an uti!isasi "enunjan$ me is an rehabi!itasi

>' Ke(e"atan 1aktu menan$$a"i kerusakan a!atUNIT KERJA . IPSRSRUANG LINGKUP . Manajemen "en$$unaan sumber a#a

NAMA INDIKAT?R . Ke(e"atan 1aktu menan$$a"i kerusakan a!atDASAR PEMIKIRAN . Sta) #an$ mem"er%!eh "e!atihan !ebih ban#ak ari

se$i 1aktu ihara"kan akan !ebih ban#ak ari se$i1aktu ihara"kan akan !ebih "r%)essi%na!

TUJUAN . Ter$ambarn#a ke(e"aran an ketan$$a"an a!am "enan$anan arana an "rasarana

DE8INISI INDIKAT?R . Ke(e"atan 1aktu menan$$a"i kerusakan a!at #an$

rusak iterima sam"ai en$an "etu$as me!akukan "emeriksaan terha a" a!at #an$ rusak untuk tin ak !anjut "erbaikan& maksima! a!am = jam harussu ah itan$$a"i


.

.PEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah !a"%ran kerusakan a!at #an$ itan$$a"i

kuran$ atau sama en$an 2< menit a!am 1aktu 2 bu!an'

PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh !a"%ran kerusakan a!at a!am satu bu!an


42/73

STANDARD . 35PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a IPSRSPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . Data i"er%!eh ari !a"%ran kerusakan a!at

' Ke(e"atan 1aktu "eme!iharaan a!atUNIT KERJA . IPSRSRUANG LINGKUP . Manajemen "en$$unaan sumber a#a

NAMA INDIKAT?R . Kete"atan 1aktu "eme!iharaan a!atDASAR PEMIKIRAN . E)ekti*itas& e)isien& kesinambun$an "e!a#ananTUJUAN . Ter$ambarn#a ke(e"atan an ketan$$a"an a!am

"eme!iharaan a!atDE8INISI INDIKAT?R . @aktu "eme!iharaan a!at a a!ah 1aktu #an$

menunjukkan "eri% e "eme!iharaan ser*i(e untuk tia"+tia" a!at sesuai ketentuan #an$ ber!aku


.

.PEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah a!at #an$ i!akukan "eme!iharaan ,ser*i(e-

te"at 1aktu a!am satu bu!an'PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh a!at #an$ seharusn#a i!akukan

"eme!iharaan a!am satu bu!anSTANDARD . 35PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a IPSRSPERI?DE ANALISIS . Setia" tahunKETERANGAN . Data i"er%!eh ari !a"%ran kerusakan a!at

LAM'


43/73

Eksk!usi . "e!an$$an terha a" "e!a#anan ra1at ina"+

PEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah "asien ra1at ina" #an$ i sur*ei #an$men#atakan "uas

PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah "asien #an$ i sur*ei se(ara a(ak STANDARD . 75PENANGGUNG JA@AB . Mana$er (ust%mer ser*i(ePERI?DE ANALISIS . Setia" > bu!anKETERANGAN . +

4' An$ka keter!ambatan ke atan$an %kter ra1at ja!an 2<UNIT KERJA . Insta!asi ra1at ja!anRUANG LINGKUP . E)ekti*itas "e!a#anan insta!asi ra1at ja!an

NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan ke atan$an %kter ra1at ja!an

DASAR PEMIKIRAN . Di"er!ukan "en$en a!ian mutu "e!a#anan insta!asira1at ja!an

TUJUAN . Memberikan ke"uasan ke"a a "e!an$$an me!a!ui "e!a#anan #an$ (e"at an te"at

DE8INISI INDIKAT?R . Ke atan$an %kter "a a "%!ik!inik ra1at ja!anti ak !ebih ari 2< menit "a a jam kerja %kter tersebut

KRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

D%kter se an$ ti ak bera a i rumah sakit

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah keter!ambatan ke atan$an 2< a!am

"eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah keter!ambatan ke atan$an %kter 2<

a!am "eri% e 1aktu #an$ samaSTANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a insta!asi ra1at ja!anPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!an

KETERANGAN . +

>' An$ka "en%!akan makananUNIT KERJA . Insta!asi $i;iRUANG LINGKUP . E)ekti*itas an ke!a#akan "e!a#anan $i;i

NAMA INDIKAT?R . An$ka "en%!akan makananDASAR PEMIKIRAN . U"a#a "en#embuhan "asien memer!ukan asu"an

$i;i #an$ sesuaiTUJUAN . Meni!ai kua!itas "e!a#anan asuhan $i;iDE8INISI INDIKAT?R . Pasien men%!ak menu makanan utama #an$

ise iakanKRITERIA


44/73

Ink!usi

Eksk!usi

.

.

Makanan su ah i(i(i"i kemu ian "asien men%!ak me!anjutkan makanPermintaan "en$$antian menu makanan %!eh

"asien mau"un %kter TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah "%rsi makanan #an$ it%!ak a!am "eri% e

1aktu tertentu'PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruhSTANDARD . Q 4PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a insta!asi Gi;iPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . +

' An$ka a#a terima makananUNIT KERJA . Insta!asi $i;iRUANG LINGKUP . E)ekti)itas "e!a#anan $i;i "asien ra1at ina"

NAMA INDIKAT?R . An$ka a#a terima makananDASAR PEMIKIRAN . Keberhasi!an "enan$anan "asien ra1at ina"

i"en$aruhi %!eh kua!itas "e!a#anan $i;iTUJUAN . Meni!ai "asien #an$ men#isakan makanan

sian$n#aDE8INISI INDIKAT?R . Jum!ah "asien #an$ men#isakan makanan sian$n#aKRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

Pasien men%!ak makan sian$ karena ti ak men#ukai makann#aPasien ti ak makan sian$ karena in ikasi me is

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah "asien #an$ men#isakan makan sian$n#aPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh "asien ra1at ina" #an$ bisa makan

sian$STANDARD . 5PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Insta!asi Gi;iPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . +


45/73

DE8INISI INDIKAT?R . Pen#e iaan makanan "a a "asien baru in#atakanter!ambat bi!a 2< menit sesuai en$an ja 1a!#an$ te!ah itentukan

KRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

Perse iaan bahan makanan habis& kerusakan a!at+a!at rusak& bebera"a sta) insta!asi $i;i ti ak a a

item"at

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah se!uruh "asien ra1at ina" #an$ men a%at

makanan te"at 1aktu a!am "eri% e tertentu'PEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh "asien ra1at ina" a!am "eri% e

1aktu tertentu'STANDARD . Q 4

PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a insta!asi $i;iPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!anKETERANGAN . +

LAM' =' Hara"an an ke"utusan sta) 2' Tin$kat ke"uasan sta) RS

UNIT KERJA . Ba$ian (%stumer ser*i(eRUANG LINGKUP . Hara"an an ke"uasan st)

NAMA INDIKAT?R . Ke"uasan sta) rumah sakit terha a" berba$ai taha" "en ukun$ kinerja i rumah sakit

DASAR PEMIKIRAN . Ke"uasan sta) rumah sakit terha a" berba$ai bahan "en ukun$ kinerja akan menin$katkan kinerja anmutu !a#anan rumah sakit

TUJUAN . Men$etahui tin$kat ke"uasan kar#a1an terha a" berba$ai )akt%r "en ukun$ kinerja i rumah sakit ber asarkan hasi! sur*ei

DE8INISI INDIKAT?R . Presentase kar#a1an #an$ men#atakan "uasterha a" berba$ai )akt%r "en ukun$ kinerja irumah sakit ber asarkan hasi! sur*ei

KRITERIA

Ink!usiEksk!usi

.

.TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah sta) #an$ isur*ei #an$ men#atakan "uasPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah sta) #an$ isur*eiSTANDARD . +PENANGGUNG JA@AB . Mana$er HRDPERI?DE ANALISIS . Setia" tahunKETERANGAN . +

4' An$ka keter!ambatan "en#e iaan makanan "a$i "asien ra1at ina"& en$an 1aktu 2<menit


46/73

UNIT KERJA . Insta!asi Gi;iRUANG LINGKUP . E)ekti)itas an ke!a#akan "e!a#anan $i;i

NAMA INDIKAT?R . An$ka keter!ambatan "en#e iaan makanan "a$i "asien ra1at ina"& en$an 1aktu 2< menit

DASAR PEMIKIRAN . Pasien memer!ukan "e!a#anan makanan #an$ (e"atkarena ber"en$aruh terha a" kua!itas "e!a#ananinsta!asi $i;i

TUJUAN . Meni!ai kua!itas "e!a#anan asuhan $i;iDE8INISI INDIKAT?R . Perse iaan makanan "a$i "asien ra1at ina"

in#atakan ter!ambat bi!a 2< menit sesuai en$an ja 1a! #an$ te!ah itentukan

KRITERIAInk!usi

Eksk!usi

.

.

Perse iaan bahan makanan habis& kerusakan a!at+a!at masak& bebera"a sta) insta!asi $i;i ti ak a a i

tem"at

TIPE INDIKAT?R . Rate BasePEMBILANG ,Numerat%r- . Jum!ah se!uruh "asien ra1at ina" #an$ men a"at

makanan te"at 1aktu a!am "eri% e 1aktu tertentuPEN EBUT ,Denumerat%r- . Jum!ah se!uruh "asien ra1at ina" a!am "eri% e

1aktu tertentuSTANDARD . Q 4PENANGGUNG JA@AB . Ke"a!a Instansi Gi;iPERI?DE ANALISIS . Setia" bu!an

KETERANGAN . +

LAM' :' Dem%$ra)i Pasien an ia$n%sis k!inik Meru"akan !a"%ran rutin ari instansi Rekam Me is& #aitu .2' La"%ran 25 besar "en#akit4' La"%ran Kunjun$an "asien "er 1i!a#ah>' La"%ran asa! rujukan "asien ra1at ja!an

LAM' 3' Manajemen keuan$anMeru"akan !a"%ran rutin ari unit keun$an& #aitu .2' eturn of investment ,R?I-4' Cost recovery rote

UNIT KERJA . Keuan$anRUANG LINGKUP . E)isien& e)ekti)itas

NAMA INDIKAT?R . 9%st re(%*er#DASAR PEMIKIRAN . 9%st re(%*er# a a!ah jum!ah "en a"atan

panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Documents