1. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar

melalui pos atau serahan tangan ke alamat

Sekretariat Larian Hijrah 1434H

Bahagian Khidmat Pengurusan

Aras 9, Kompleks Pusat Islam

Jalan Perdana

50676 Kuala Lumpur

2. Pendaftaran juga boleh dibuat secara atas

boleh didapati di laman sesawang JAWI www.jawi.gov.my

dan facebook www.facebook.com/jawi2u)

Kutipan nombor dan agihan T-Shirt peserta

adalah seperti berikut :

Tarikh : 25 November 2012 (Ahad)

Masa : Mulai 6.30 pagi hingga 7.30 pagi

Tempat: Perkarangan Kompleks

(Hadapan Masjid Negara),

Kuala Lumpur

Kawasan tempat letak kereta disediakan di Kompleks

Islam dan Masjid Negara.

Sila hubungi 03-22749333 untuk maklumat lanjut

Koordinasi GPS : N 03° 8.307’E101° 4.512’

PENDAFTARAN PESERTA

MAKLUMAT TAMBAHAN

Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar

serahan tangan ke alamat :

tas talian (pautan

www.jawi.gov.my

Shirt peserta

: 25 November 2012 (Ahad)

hingga 7.30 pagi

Pusat Islam

Negara),

disediakan di Kompleks Pusat

22749333 untuk maklumat lanjut

Anjuran:

Jabatan Agama Islam

Wilayah Persekutuan

Anjuran:

Jabatan Agama Islam

Wilayah Persekutuan

BORANG PENYERTAAN NO SIRI

Kod Kategori Umur Tahun Lahir

A Lelaki Terbuka 18 – 44 tahun 1994 - 1968

B Lelaki Veteran 45 tahun & ke

atas

1967 &

sebelum

C Lelaki Remaja 13 - 17 tahun 1999 - 1995

D Wanita Terbuka 18 – 44 tahun 1994 - 1968

E Wanita Veteran 45 tahun & ke

atas

1967 &

sebelum

F Perempuan

Remaja 13 - 17 tahun 1999 - 1995

G Antarabangsa

Lelaki

18 tahun & ke

atas

1994 &

sebelum

H Antarabangsa

Perempuan

18 tahun & ke

atas

1994 &

sebelum

Nama Penuh :

Alamat :

Umur

Jantina

No. Kad Pengenalan

Tarikh

PENGAKUAN :

i. Saya dengan ini mengakui saya adalah seorang

peraturan LLLLarian Hijrah 1434143414341434H Peringkat Wilayah Persekutuan.

ii. Saya juga mengakui bahawa saya menyertai pertandingan

risiko sendiri terhadap sebarang kecederaan, kemalangan

ata ssebab-sebab tertentu sebelum, semasa atau selepas

iii. Umur saya adalah dikira berdasarkan kad pengenalan

diri dan diberi dengan betul seperti di atas.

Tandatangan ………………………………………….. Tarikh:………………………………………

No. H/P Tel. Rumah No.Tel Kecemasan

NO SIRI

Jarak Tanda

(X)

5 KM

5 KM

5 KM

5 KM

5 KM

5 KM

5 KM

5 KM

Tarikh Lahir

AMATUR menurut

Peringkat Wilayah Persekutuan.

pertandingan ini di atas

kecederaan, kemalangan atau kematian

selepas larian.

pengenalan atau sijil kelahiran

:……………………………………………….

1. Pertandingan ini adalah di bawah peraturan

Wilayah Persekutuan 2012.

2. Pertandingan ini terbuka kepada peserta

dan ke atas pada 31 Disember 2012.

3. Semua peserta adalah diwajibkan memakai

LARIAN HIJRAH dan berseluar TRACK SUIT

dan wanita diwajibkan MENUTUP AURAT

4. Keputusan pengadil adalah MUKTAMAD

5. TIADA SEBARANG YURAN yang dikenakan

larian ini.

6. Sarapan tidak disediakan.

7. Penyertaan TERHAD kepada 2400 peserta

a) Tempat Pertama : Wang tunai RM5

b) Tempat Kedua : Wang tunai RM4

c) Tempat Ketiga : Wang tunai RM3

d) Tempat Keempat: Wang tunai RM20

e) Tempat Kelima : Wang tunai RM1

f) Tempat Ke-6 : Pingat & sijil (dengan

hingga ke-20 dalam tempoh masa yang

g) Sijil penyertaan bagi peserta yang

Nota : Salinan fotostat borang penyertaan diterima

ecemasan

PERATURAN/SYARAT PERTANDINGAN

HADIAH BAGI SETIAP KATEGORI

peraturan LLLLarian Hijrah 1434143414341434H Peringkat

serta AMATUR yang berumur 13 tahun

memakai pakaian sukan dengan T-SHIRT

TRACK SUIT PANJANG. Semua peserta lelaki

MENUTUP AURAT.

MUKTAMAD.

TIADA SEBARANG YURAN yang dikenakan ke atas peserta yang menyertai

00 peserta sahaja.

: Wang tunai RM500, pingat dan sijil penyertaan

400, pingat dan sijil penyertaan

tunai RM300, pingat dan sijil penyertaan

tunai RM200, pingat dan sijil penyertaan

100, pingat dan sijil penyertaan

(dengan syarat menamatkan larian

masa yang ditetapkan)

menamatkan larian.

borang penyertaan diterima.

LARIAN HIJRAH PERINGKAT WILAYAH PERSEKUTUAN 1434H

PENDAFTARAN SECARA BERKUMPULAN

NAMA ORGANISASI :

BIL NAMA PENUH NO K/P UMUR JANTINA KATEGORI

Pegawai Bertanggungjawab :

No Telefon Pegawai :

Tandatangan :

Tarikh :