pemeriksaan sesak nafas.docx

8/16/2019 PEMERIKSAAN SESAK NAFAS.docx

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-sesak-nafasdocx 1/14

ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK, DANPEMERIKSAAN PENUNJANG

SESAK NAFAS

ANAK AGUNG PUTU SANDRA PERTIWI

030.12.001

KELOMPOK 8

KETERAMPILAN KLINIK DASAR

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA 2016

ANAMNESIS



1. PERSIAPAN

Selamat pagi Bapak/Ibu, perkenalkan saya dokter muda Sandra yang bertugas hari ini. Silakan

duduk, Pak/Bu. Hari ini kita akan berbincang-bincang sebentar mengenai keluhan Bapak/Ibu.Tapi sebelumnya saya ingin melengkapi identitas Bapak/Ibu terlebih dahulu ya.

2. IDENTITAS PASIEN

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Dengan Bapak/Ibu siapa Ibu !iska Bapak !i"kiBerapa usia Bapak/Ibu #$ tahun %$ tahunBapak/Ibu sudah menikah Sudah Sudah

Sekarang Bapak/Ibu tinggal dimana

Di Tomang, dok Di Tan&ung Duren, Dok

'sal Bapak/Ibu darimana Bandung SemarangPeker&aan Bapak/Ibu sekarang (arya)an Pergudangan dan

*kspedisi+iras)asta

Pendidikan terakhir Bapak/Ibu Hanya sampai D#, Dok Saya sampai S , Dok

3. KELU-AN UTAMA

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!

Hari ini ada keluhan apa yangmembuat Bapak/Ibu datang

berobat

Saya merasa sesak na"as, Dok Saya sering sesak na"as, Dok

Se&ak kapan Bapak/Ibumerasakan ge&alanya

Se&ak dua minggu yang lalu Sudah satu bulan lebih, Dok

. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Sebelumnya pernah merasasesak seperti sekarang

Pernah, Dok. +aktu masihkecil

Belum pernah, Dok

+aktu pertama kali timbulsesak kapan Saat

berakti"itas 'pa timbul saatistirahat &uga

Biasanya kalau sedang berberes rumah, atau sedangmengecek barang di tempatker&a langsung timbul ge&ala

Pertama sesak saat saya lari pagi, lalu saat naik tangga,naik satu lantai sudah sesak.

Bisa di&elaskan, Bapak/Ibu,sesaknya terasa seperti apa

Dada saya berat, Dok, sepertitercekik

Dada saya berat, Dok



sekarangSesak na"asnya timbul pelan-

pelan atau mendadakendadak, Dok. Pelan-pelan, Dok, rasanya

makin lama makin beratSerangannya menetap atauhilang timbul, Pak/Bu

Hilang timbul Hilang timbul

(alau Bapak/Ibu perhatikan,sesaknya pada saat menarik na"as atau membuang na"as

Biasanya saat membuangna"as, Dok

embuang dan menarik na"assama-sama sesak, Dok

Saat sesak apakah timbulsuara ngiiikk

Iya, Dok Tidak, Dok

'da posisi yang membuatBapak/Ibu merasa lebih lega

(alau saya duduk atausetengah berbarik &adi lebihlega, Dok

Tidak ada, Dok

Sampai sekarang sesak na"asnya masih berat atautidak

Sama sa&a, Dok akin lama makin berat

'pakah sekarang Bapak/Ibumen&adi lebih cepat lelah

Tidak, Dok Iya, Dok

'pakah Bapak/Ibu merasanyeri pada dada (alau ada disebelah mana en&alar atautidak

Tidak ada, Dok 'da, di dada sebelah kiri. 0yerinya dari dada bisamen&alar ke lengan kiri, Dok

'da batuk atau tidakBatuknya berdahak ataukering Bagaimana )arnadahaknya

'da, Dok. Dahaknya putihkekuningan

Tidak ada, Dok

'da demam, Pak/Bu Tidak ada, Dok Tidak ada, Dok 'da sakit kepala atau pusing Tidak ada, Dok Iya, ada Dok Bagian tubuh ada yangmembengkak, Pak/Bu

Tidak ada, Dok 'da, Dok, kaki saya agak membengkak

Bagaimana keadaanBapak/Ibu sekarang

Sekarang sesak na"asnya lebihsering timbul, Dok

Sesaknya makin hebat, sepertiditindih benda berat

'lasan berobat sekarang 1adi saya simpulkan Ibudatang karena sesak na"ashilang timbul secara

mendadak dengan rasatercekik di leher se&ak duaminggu yang lalu, disertai

bunyi ngiiikk pada saatmembuang na"as dan ada

batuk berdahak. Sesak timbul pagi hari, bisa &uga pada

1adi saya simpulkan Bapak datang karena sesak na"asyang timbul perlahan-lahan

dengan rasa berat sepertitertindih pada dada kiri danmen&alar ke bahu dan lengankiri se&ak kurang lebih sebulanyang lalu, diperberat pada saat

berakti"itas

#



)aktu idtirahat, dan saatterpapar debu

/. RIWAYAT PENYAKIT DA-ULU

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Bapak/Ibu ada ri)ayat alergiobat atau makanansebelumnya

'da, Dok. Saya alergi sea"ooddan obat penisilin

Tidak ada, Dok

Bapak/Ibu sebelumnya sudahke dokter Diberikan obatapa

Pernah, Dok. Saya diberikanobat yang dihirup, itu dipakaikalau merasa sesak

Pernah, Dok, saya mendapatobat ni"edipin

'pakah Bapak/Ibu sedangmengkonsumsi obat lain &uga

Tidak ada, Dok Saya rutin minum obat antihipertensi, Dok

Selain sesak, ada ri)ayat penyakit lain, Pak/Bu

Saya rasa tidak ada, Dok Saya ada ri)ayat darah tinggi

'pakah sebelumnyaBapak/Ibu mengalamikecelakaan

Tidak, Dok Tidak, Dok

'pakah sebelumnya pernahdira)at di !S


'pakah sebelumnya pernahmen&alani operasi


'pakah se)aktu kecilBapak/Ibu ada ri)ayat asma,rhinitis alergi, atau eksema

Saya ada ketiganya, Dok Tidak ada

6. RIWAYAT PRI&ADI DAN KE&IASAAN

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Sekarang Bapak/Ibu tinggaldengan siapa

Saya tinggal di rumah bersama keluarga

Saya tinggal di rumah bersama keluarga

'pakah Bapak/Ibumengkonsumsi alkohol

Tidak, Dok Dulu sering, Dok. Sekarangsudah tidak pernah

'pakah Bapak/Ibu merokok(alau iya, berapa bungkus per hari 'pakah ada yangmerokok di sekitar anda

Saya tidak, Dok. Tapi suamisaya perokok

Iya, Dok. Dua bungkus sehari

Bagaimana kebiasaan makanBapak/Ibu

2 sehari sa&a, Dok Teratur, Dok, #2 sehari

Bagaimana kebiasaan Saya olahraga kalau akhir Belakangan ini tidak sempat,

3



olahraga Bapak/Ibu pekan sa&a, Dok Dok, karena sibuk dengan peker&aan

Bagaimana pola tidur Bapak/Ibu

Saya kadang terbangun )aktutidur malam karena sesak,Dok

Saya sering bergadang karena peker&aan, Dok

'pakah ada beban pikiranatau stress akhir-akhir ini

Tidak ada, Dok Saya sedang mengembangkanusaha saya, Dok

'pakah Bapak/Ibu seringmemeriksakan kesehatan

1arang, Dok 1arang, Dok

. RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA

Ana n!"#" A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Di rumah Bapak/Ibu tinggaldengan siapa sa&a

Bersama suami dan dua anak,Dok

Bersama istri, ibu saya, dandua orang anak, Dok

aa", Pak/Bu, orang tua andausianya berapa sekarang dan

bagaimana keadaannya

'yah-ibu saya alhamdulilahsehat, Dok. 'yah saya

berumur 44 tahun, Ibu saya 4tahun

Hanya ada Ibu saya yang berumur 5# tahun. 'yah sayameninggal di umur %4 tahunkarena sakit &antung

'pakah ada anggota keluargayang mengalami ge&ala samadengan Bapak/Ibu

'da, Dok. Ibu dan anak laki-laki saya

'da, Dok. 'yah saya yangsudah )a"at

'pakah orang tua memilikiri)ayat asma, rhinitis alergi,

atau eksema

Ibu saya asma, Dok. Tidak ada, Dok

'pakah ada ri)ayat penyakit &antung, darah tinggi, ataukencing manis di keluarga

'yah saya ada ri)ayatkencing manis, Dok

'yah saya ada penyakit &antung, Dok

8. KESIMPULAN DAN PENUTUP

Baik Bapak/Ibu dari hasil perbincangan hari ini, keluhan sesak Bapak/Ibu menurut kesimpulan

saya itu dikarenakan penyakit 'sthma Bronchiale/'sthma 6ardiale. Tapi saya harus memastikandengan pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan "isik dan penun&ang untuk memastikandiagnosanya. Terima kasih Bapak/Ibu atas )aktu dan ker&asamanya.

PEMERIKSAAN FISIK

4



1. PERSIAPANSilakan Bapak/Ibu naik ke tempat pemeriksaan. Bapak/Ibu berbaring dan rileks sa&a. Sayaakan melakukan pemeriksaan secara menyeluruh. 'pabila ada rasa tidak nyaman silakanBapak/Ibu memberitahu saya. Sekarang saya akan mencuci tangan sebelum melakukan

pemeriksaan. (emudian saya akan berdiri di sebelah kanan Bapak/Ibu.

2. KEADAAN UMUM

P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!(esan sakit Pasien tampak sakit ringan-

sedangPasien tampak sakit sedang

Status gi7i Status gi7i menurut perhitungan B I didapatkanhasil normal rambut hitam,tidak kering, tidak kusam.

Pandangan mata tidak kosong.Bibir tidak kering. (ulit tidak kering dan tidak keriput.8emak subkutan cukup

Status gi7i menurut B Ididapatkan hasil obese dera&atI rambut hitam, tidak kering, tidak kusam.

Pandangan mata tidak kosong.Bibir tidak kering. (ulit tidak kering dan tidak keriput.8emak subkutan lebih

(esadaran 6ompos mentis 6ompos mentisHabitus Pasien memiliki habitus

atletikusPasien memiliki habitus

piknikusTaksiran umur Pasien tampak sesuai dengan

umurnya, sekitar #$ tahunPasien tampak lebih tua dariumurnya, sekitar 9$ tahun

(elainan dalam cara ber&alan 6ara ber&alan normal 6ara ber&alan normal

6ara duduk dan berbaring Pasien lebih senang pada posisi duduk atau setengahduduk

Posisi duduk denganemprosthotonus dengan tubuhmelengkung ke depan. Pasienlebih senang posisi duduk

Suara dan cara berbicara 0ormal 0ormal(eadaan pasien Pasien tampak dispnoe Pasien tampak dipnoe dan

tampak oedem pada keduatungkainya

Sikap penderita Pasien kooperati" Pasien kooperati" (ondisi mental Pasien tampak optimistic Pasien tampak kha)atir

Penampilan pasien Pasien tampak cukup rapi Pasien tampak sedikit berantakan, rambut kurangtersisir rapi

6acat tubuh Pasien tidak ada cacat tubuh Pasien tidak ada cacat tubuh

3. TANDA VITAL

%



P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Suhu Suhu didapatkan normal

kisaran #%,4: - #9, :Suhu didapatkan normalkisaran #%,4: - #9, :

0adi 0adi sedikit meningkat batasatas ;$$ kali per menit.<olume cukup, irama teratur

0adi meningkat

Tekanan Darah Tekanan darah normal; $/5$ mmHg

Tekanan darah meningkat;%$/;$$ mmHg

Perna"asan Perna"asan irama teratur dengan "rekuensi meningkat

3 kali per menit. Perna"asannormal thorako-abdominal

Perna"asan irama teratur dengan "rekuensi meningkat

3 kali per menit. Perna"asanabdominal-thorakal

. KEPALA DAN LE-ER

P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Inspeksi mata =kon&ungti>adan sclera?

(on&ungti>a palpebranormal, tidak anemis, tidak hiperemis. Sklera normal,tidak ikterik.

(on&ungti>a palpebra normal,tidak anemis, tidak hiperemis.Sklera normal, tidak ikterik.

Inspeksi hidung 8iang hidung simetris,mukosa agak hiperemis,tampak sekret, tidak

epistaksis, konka in"erior sedikit oedematous. Tampak na"as cuping hidung

8iang hidung simetris,mukosa tidak hiperemis, tidak ada sekret, tidak epistaksis,

konka in"erior tidak oedematous. Tampak na"ascuping hidung

Inspeksi mukosa bibir Bentuk normal, tidak adalabioschisis, )arna merahkecoklatan, tidak adakelainan kulit.

Bentuk normal, tidak adalabioschisis, )arna merahkecoklatan, tidak ada kelainankulit.

Palpasi (@B =palpasi duatelun&uk di oksipital,retroaurikuler, preaurikuler,

submandibuler, submental,sepan&ang muskulussternokleidomastoideus, dansuprakla>ikuler, aksila

(@B tidak tampak adanya pembesaran

(@B tidak tampak adanya pembesaran

engukur 1<P pada posisi berbaring

Tekanan 1<P normal =-3 s/dA#?

Tekanan 1<P normal =-3 s/dA#?

9



/. PEMERIKSAAN T-ORA DAN PUNGGUNG

Baik, Bapak/Ibu sekarang saya akan melakukan pemeriksaan dada dan punggung. Bapak/Ibumohon pindah ke posisi duduk ya. Silakan ba&unya dibuka, Pak/Bu, agar dada dan

punggungnya terlihat. 1ika ada rasa tidak nyaman, sakit, atau terlalu dingin mohon beritahusaya ya, Pak/Bu.

P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Inspeksi bentuk dada daridepan, samping, dan

belakang

Bentuk dada dari depanterdapat barrel chest dengan

perbandingan 'P % 9. Darisamping tidak tampak lordosis, ki"osis, maupungibus. Dari belakang tidak

tampak skoliosis.

Bentuk dada dari depannormal elips tidak ada barrelchest, tidak ada paralitik chestdengan perbandingan 'P 4 9.Dari samping tidak tampak lordosis, ki"osis, maupun

gibus. Dari belakangdidapatkan skoliosis

Inspeksi dinding dada )arnakulit

+arna kulit sa)o matang,tidak pucat, tidak ikterik,tidak kemerahan, tidak tampak spider na>y, tidak tampak roseola rose spot,tidak tampak e"loresensiyang bermakna, dan tidak tam pak dilatasi >ena

+arna kulit sa)o matang,tidak pucat, tidak ikterik, tidak kemerahan, tidak tampak spider na>y, tidak tampak roseola rose spot, tidak tampak e"loresensi yang

bermakna, dan tidak tampak dilatasi >ena

Inspeksi dinding dada tulangdada =sternum?

Tulang dada sedikitmencembung

Tulang dada normal, tidak terlalu mencembung, tidak terlalu mencekung

Inspeksi dinding dada tulangiga

Tulang iga hori7ontal Tulang iga normal tidak terlalu >ertical, tidak terlaluhori7ontal

Inspeksi dinding dada selaiga

Sela iga melebar, tidak didapatkan retraksi sela iga

Sela iga normal, tidak terlalumelebar, tidak terlalumenyempit, tidak tampak retraksi sela iga

Inspeksi pulsasi abnormaldan ictus cordis

Tidak tampak pulsasiabnormal. Ictus cordis tidak tampak &elas pada pasien ini

Tidak tampak pulsasiabnormal. Ictus cordis tampak di I6S <I cm lateralmidcla>ikularis kiri dan tidak tampak denyut abnormal

Inspeksi dada pergerakanna"as

@erakan dinding dada saat berna"as simetris dan tidak

@erakan dinding dada saat berna"as simetris dan tidak ada

5



ada bagian yang tertinggal.Tipe perna"asan thorako-abdominal.

bagian yang tertinggal. Tipe perna"asan abdomino-thorakal.

Inspeksi payudara, areolamammae, dan papillamammae

Tidak tampak ginekomastia.Tidak ada massa/ben&olan.'reola mammae sepasangdan simetris, )arnakecoklatan, kulit sekitar tidak tampak seperti kulit

&eruk. Papillae mammaesepasang dan simetris, tidak retraksi, mengeluarkancairan/sekret

Tidak tampak ginekomastia.Tidak ada massa/ben&olan.'reola mammae sepasang dansimetris, )arna kecoklatan,kulit sekitar tidak tampak seperti kulit &eruk. Papillaemammae sepasang dansimetris, tidak retraksi,mengeluarkan cairan/sekret

Palpasi gerakan dinding dadasaat berna"as

@erakan kedua dindingdada saat berna"as terabasimetris dan tidak ada

bagian yang tertinggal

@erakan kedua dinding dadasaat berna"as teraba simetrisdan tidak ada bagian yangtertinggal

Palpasi >ocal "remitus padadinding dada dan punggung

Perabaan >ocal "remitus pada kedua dinding dadadan punggung sama kerasnamun melemah di keduala pang pandang

Perabaan >ocal "remitus padakedua dinding dada dan

punggung sama keras

Palpasi ictus cordis Iktus cordis teraba di I6S <; cm dari linea

midcla>ikularis kiri

Iktus cordis teraba di I6S <I cm lateral linea

midcla>ikularis kiriPalpasi thrill di keempat areakatup

Tidak teraba thrill dikeempat area katup

Tidak teraba thrill di keempatarea katup

Palpasi sudut angulussubcostae

Sudut angulus subcostaeC $:

Sudut angulus subcostaenormal E $:

Perkusi secara sistematis dariatas ke ba)ah,membandingkan kanan-kiri

Perbandingan kedua lapang paru dari kiri ke kanansimetris hingga I6S I<dengan suara hipersonor

Perbandingan kedua lapang paru dari kiri ke kanansimetris hingga I6S I< dengansuara sonor

Perkusi batas paru dan hepar Batas paru dan hepar

terdapat pada I6S < lineamidcla>ikularis kanandengan suara redup

Batas paru dan hepar terdapat

pada I6S < lineamidcla>ikularis kanan dengansuara redup

Perkusi peran&akan Peran&akan =-? Peran&akan =A? &ari pemeriksa

Perkusi batas paru dan &antung kanan

Batas &antung kanan dariI6S III hingga I6S < linea

Batas &antung kanan dari I6SIII hingga I6S < linea



sternalis kanan dengansuara redup

sternalis kanan dengan suararedup

Perkusi batas paru danlambung

Batas paru dan lambung pada I6S <III linea a2illarisanterior kiri dengan suaratimpani

Batas paru dan lambung padaI6S <III linea a2illarisanterior kiri dengan suaratimpani

Perkusi batas paru dan &antung kiri

Batas paru dan &antung kiriterletak di I6S < ; cmmedial lineamidcla>ikularis kiri dengansuara redup

Batas paru dan &antung kiriterletak di I6S <I cm mediallinea midcla>ikularis kiridengan suara redup

Perkusi batas atas &antung Batas atas &antung di I6SIII linea parasternalis kiridengan suara redup

Batas atas &antung di I6S IIIlinea parasternalis kiri dengansuara redup

Perkusi margin o" isthmuskronig

argin o" isthmus kronig=A? # &ari pemeriksa atausekitar 3 cm dengan suarahipersonor

argin o" isthmus kronig =A?# &ari pemeriksa dengan suarasonor

Perkusi punggung mencari batas ba)ah paru kanan dankiri

Batas ba)ah paru kanansetinggi T;; dengan suararedup dan batas ba)ah parukiri setinggi T; dengansuara redup

Batas ba)ah paru kanansetinggi T;$ dengan suararedup dan batas ba)ah parukiri setinggi T;; dengan suararedup

'uskultasi bunyi suara na"astrakeal

Suara na"as trakeal normaldengan perbandinganinspirasi ekspirasi ; #tanpa suara na"as tambahan

Suara na"as trakeal normaldengan perbandinganinspirasi eksprasi ; # tanpasuara na"as tambahan

'uskultasi bunyi suara na"as bronchial bagian dada dan punggung

Suara na"as bronchialnormal dengan

perbandingan inspirasiekspirasi ; tanpa suarana"as tambahan

Suara na"as bronchial normaldengan perbandinganinspirasi ekspirasi ; tanpasuara na"as tambahan

'uskultasi bunyi suara na"assubbronchial bagian dada

dan punggung

Suara na"as subbronchialnormal dengan

perbandingan inspirasiekspirasi ; ; tanpa suarana"as tambahan

Suara na"as subbronchialnormal dengan perbandingan

inspirasi ekspirasi ; ; tanpasuara na"as tambahan

'uskultasi bunyi suara na"as>esikuler bagian dada dan

punggung

Suara na"as >esikuler meman&ang dengan

perbandingan inspirasiekspirasi # # dengan suara

Suara na"as >esikuler dengan perbandinganinspirasi ekspirasi # # dengansuara )hee7ing dan terdengar

;$



)hee7ing ronchi basah di beberapa area paru

'uskultasi &antung untuk mendengar B1 I dan II diarea empat katup

B1 I terdengar melemah pada katup mitral dantricuspid. B1 II terdengar melemah pada katup aortadan pulmonal

B1 I terdengar denganintensitas leih kuat pada katupmitral dan tricuspid. B1 IIterdengar dengan intensitaslebih kuat pada katup aortadan pulmonal

'uskultasi &antung untuk mendengar B1 tambahan dan

bising &antung

Tidak terdengar bunyi &antung tambahan maupun bising &antung

B1 III dan B1 I< terdengar &elas di bagian ape2 &antung.Tidak terdengar adanya bising

&antung'uskultasi &antung untuk mendengar irama dan"rekuensi &antung

Irama &antung teratur dengan "rekuensi ;$$kali/menit

Irama &antung gallop dengan"rekuensi ; $ kali/menit

6. A&DOMEN

Baik, Bapak/Ibu, sekarang saya akan melakukan pemeriksaan perut. ohon Bapak/Ibumenurunkan sedikit celananya untuk mempermudah pemeriksaan. Sebelum melakukan

pemeriksaan ini, apakah Bapak/Ibu sudah buang air kecil 'pakah sudah buang air besar'pakah sudah makan (alau Bapak/Ibu merasa dingin, pakaiannya bisa digunakan kembali,hanya bagian kancingnya sa&a yang perlu dibuka. 1ika ada rasa tidak nyaman atau sakit mohon

beritahu saya ya, Pak/Bu.

P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Inspeksi bentuk abdomen Bentuk abdomen normal,

mendatar dan simetris, tidak buncit, tidak ska"oid, tidak adasagging o" the "lanks

Bentuk abdomen normal,mendatar dan simetris, tidak

buncit, tidak ska"oid, tidak adasagging o" the "lanks

Inspeksi dinding perut )arnakulit

+arna kulit sa)o matang,tidak pucat, tidak kemerahan,tidak ikterik, tidak ada spider na>y, tidak tampak roseolarose spot, dan tidak tampak e"loresensi yang bermakna.(ulit perut tidak keriput dantidak ada dilatasi >ena

+arna kulit sa)o matang,tidak pucat, tidak kemerahan,tidak ikterik, tidak ada spider na>y, tidak tampak roseolarose spot, dan tidak tampak e"loresensi yang bermakna.(ulit perut tidak keriput dantidak ada dilatasi >ena

'uskultasi bising usus Bising usus didapatkan normaldengan "rekuensi ;-# 2/menit

Bising usus didapatkan normaldengan "rekuensi ;-# 2/menit

;;



Perkusi 3 kuadran Pada keempat kuadranabdomen, didapatkan suaratimpani

Pada keempat kuadranabdomen, didapatkan suaratimpani

Palpasi super"isial menyeluruh Dinding abdomen supel, tidak teraba massa, tidak adaretraksi maupun de"ensemuscular, dan turgor kulit baik

Dinding abdomen supel, tidak teraba massa, tidak adaretraksi maupun de"ensemuscular, dan turgor kulit baik

. EKSTREMITAS ATAS DAN &AWA-

P! !'# "aan F#"# A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Inspeksi bentuk dan )arnakulit ekstremitas atas dan

ba)ah

Bentuk simetris, tidak adade"ormitas, proporsi terhadap

tubuh normal.(ulit sa)o matang, tidak pucat, tidak ikterik, tidak sianosis, tidak kemerahan,tampak eksema pada kedua

betis

Bentuk simetris, tidak adade"ormitas, proporsi terhadap

tubuh normal.(ulit sa)o matang, tidak pucat, tidak ikterik, tidak sianosis, tidak kemerahan, dantidak ada e"loresensi yang

bermaknaPalpasi suhu Suhu teraba hangat Suhu teraba hangatPalpasi kelembaban dan nyeri (elembaban normal, tidak

basah, tidak kering, tidak adanyeri

(elembaban normal, tidak basah, tidak kering, tidak adanyeri

Palpasi oedem Tidak didapatkan oedem, baik pitting maupun non pittingoedem

Didapatkan pitting oedem pada kedua tungkai ba)ah pasien

PEMERIKSAAN PENUNJANG

P! !'# "aan A"$% a &'(n)%#a*! A"$% a +a' #a*!Pemeriksaan darah rutin Terdapat eosino"ilia =0 ;-3?

0eutro"il batang meningkat=0 ;-3F?

Hasil pemeriksaan normal

Pemeriksaan spirometri (apasitas inspirasi menurundan <*P; %4F

(apasitas inspirasi danekspirasi menurun

Pemeriksaan antibodi Ig* (adar Ig* C;$$ IG (adar Ig* normalPemeriksaan patch testallergen

Tampak e"loresensi eritemadengan diameter 4 cm untuk

Dalam batas normal

;



allergen debu dan pollentumbuhan. Tampak e"loresensieritema dengan diameter cmuntuk allergen udang

Skin prick test Didapatkan gradasi test tusuk yaitu gradasi

Dalam batas normal

Sputum (ristal charcot leyden, spiralcruchman, neutro"il daneosino"il membuat sputummukoid, >iskositas tinggi,kadang terdapat mucous plug

Dalam batas normal

Pemeriksaan *(@ Terdapat sinus takikardia dan beberapa gelombang Tterbalik di sadapan <; dan <akibat adanya strain dari>entrikel

Terdapat sinus takikardia.@elombang S dalam di <; dan< . @elombang ! tinggi di <4dan <% menandakan hipertro"i>entrikel kiri. Terlihatgelombang !S bi"asik yangtinggi di berbagai sadapan.Terdapat de>iasi a2is ke kanan

Pemeriksaan rontgen "otothora2

Terdapat gambaran paruem"isematous dengan kedualapang paru hiperlusen danrongga thora2 melebar. Sela-sel iga melebar dan tulang iga

tampak terangkat akibatadanya air trapping dalamrongga paru. 1antung tampak normal dengan 6T! 34F

Terdapat gambarankardiomegali dengan 6T! %$F. Terdapat gambaran ape2

&antung yang membesar danterbenam dalam dia"ragma.

Pada paru-paru terdapatgambaran corakan bronko>askuler yangmeningkat dan didapatkangambaran inverted moustache .Terdapat pinggang &antungmenghilang dan pembesaranatrium kanan lebih darisepertiga hemithora2 kanan.Terdapat pula gambaran

inverted comma .

KESIMPULAN

+orking diagnostic yakni 'sthma Bronchiale pemeriksaan dimulai dari anamnesis, pemeriksaan"isik diagnostic dan pemeriksaan penun&ang yang telah dilakukan pada pasien Ibu ! maka dapatditegakkan diagnosis berupa asthma bronchiale dera&at sedang, dengan dasar pemikiran adanya

;#



suara na"as tambahan )hee7ing, terasa berat saat ekspirasi, terdapat ri)ayat atopi dan pemaparandebu di tempat ker&a.

Di""erential diagnostic adalah 'sthma 6ardiale pemeriksaan dimulai dari anamnesis, pemeriksaan "isik diagnostic dan pemeriksaan penun&ang yang telah dilakukan pada pasien

Bapak ! maka dapat ditegakkan diagnosis pasti berupa gagal &antung kiri dan gagal &antungkanan dengan ge&ala asthma cardiale, dengan dasar pemikiran sesak memberat secara bertahap,timbul saat menarik dan membuang na"as, nyeri dada yang men&alar ke lengan kiri, pittingoedem pada tungkai ba)ah, ri)ayat penyakit &antung dalam keluarga, ada pemicu stress "isik danemosional.

;3

pemeriksaan sesak nafas.docx

Documents